Thesis (MCur)--Stellenbosch University, 2012. / ENGLISH ABSTRACT: Primary Health Care (PHC) provide a quality, comprehensive health service to the community, based on the principles of equity, affordability, accessibility and community participation. It is a nurse driven service with the Clinical Nurse Practitioner (CNP), a registered nurse specialising in the clinical elements of primary, secondary and tertiary prevention at the forefront. It is against this background that this study was endeavored to investigate the community’s perceptions and lived experiences of the quality of care being rendered by CNPs in the West Coast rural district of the Western Cape. The objectives of this study included the following: - To explore and describe the perceptions of patients in the West Coast rural community regarding the attitudes, knowledge and skills of CNPs. - To provide policy makers with feedback and possible recommendations with regards to the implementation of this nurse driven PHC service. - To provide recommendations for improvement of the existing curricula at nursing education institutions based on whether the current training meets patients’ needs and thereby possibly influence curricular change. A qualitative, descriptive, research design was used. The guideline by Colaizzi (as cited in Streubert & Carpenter, 1999:14) was used for data collection and analysis. Twenty-six participants took part in five different group interviews. Semi-structured, open ended questions were used to encourage the participants to actively partake. Each interview was audio taped and field notes were taken. Thematic analyses was performed to highlight three main themes, i.e. the attitudes of the CNPs, the knowledge and skills of CNPs, and the impact of the current training programmes on the quality of care being rendered by these CNPs. Written approval from the Ethics Research Committee, University of Stellenbosch, as well as from the Research unit of the Western Cape Department of Health was obtained. Prior informed consent was further obtained from each participant, after being assured of voluntary participation, confidentiality and anonymity. Credibility, dependability and transferability were ensured by returning to two participants who validated that the transcripts were a true reflection of their experiencesand opinions. This study concluded that patients perceived CNPs as being unfriendly, uncompassionate and unprofessional. Dissatisfaction with the prevalence of unjust practices due to family members and certain race groups being attended to first by CNPs, were expressed. Participants found the competency levels of CNPs more than adequate when assessing, examining and providing health information and medicine. However, they expressed the need that CNPs should be able to prescribe a greater variety of medicines and perform more diagnostic tests than currently permitted by the scope of practice as set out by the South African Nursing Council. Therefore, these views of the participants indicated that the current postgraduate training programme do fulfill their health needs, although the need for expansion of the role and function of the CNP were expressed. Recommendations made included: - An in-depth investigation into the alleged rude attitudes of CNPs should be undertaken, soas to improve the professional behavior of CNPs towards patients. - Applicable policy makers should consider expanding the roles and functions of the CNP. - Enforcing continuous, professional competency through adequate and productive in-service training programmes. In conclusion, this study showed that CNPs need to be constantly aware that they work with human beings, with feelings and with health needs. The need for a therapeutic environment is thus crucial to the rendering of a quality, comprehensive service to the community they serve. / AFRIKAANSE OPSOMMING: Primêre Gesondheidsorg (PGS) voorsien ’n kwaliteit, omvattende gesondheidsdiens aan die gemeenskap, gebaseer op die beginsels van gelykheid, bekostigbaarheid, toeganklikheid en gemeenskaps-betrokkenheid.Dit is `n verpleegaangedrewe diens met die Kliniese Verpleegspraktisyn (KVP) wat gespesialiseerd is in die kliniese elemente van primêre, sekondêre en tersiêre voorkoming, aan die voortou. Dit is teen hierdie agtergrond wat hierdie studie aangepak is, ten einde ondersoek in te stel aangaande die gemeenskap se persepsies en geleefde ervarings van die kwaliteit van sorg wat deur KVPs in die plattelandse Weskusdistrik van die Wes-Kaap gelewer word. Die doelwitte van hierdie studie het die volgende ingesluit: - Om die persepsies van pasiënte, rakende die ingesteldhede (gedrag), kennis en vaardighede van KVPs te ondersoek. - Om toepaslike beleidsmakers metterugvoer en moontlike aanbevelings te voorsien aangaande die implimentering van verpleegaangedrewe, PGS. - Om aanbevelings te maak vir die verbetering van bestaande kurrikula aan verpleegopleidingsinstellings op grond van óf die huidige opleiding in pasiëntbehoeftes voorsien, en sodoende kurrikulumverandering moontlik te beïnvloed. ’n Kwalitatiewe, beskrywende navorsingsontwerp is gebruik. Die raamwerk van Colaizzi (soos beskryf in Streubert & Carpenter, 1999:14) is tydens datainsameling en analiese gebruik. Ses-en-twintig deelnemers het aan die vyf verskillende groepsonderhoude deelgeneem. Semi-gestruktureerde, oop-einde vrae was gebruik om die deelnemers aan te moedig om aktief aan die besprekings deel te neem. Elke onderhoud is op oudio band opgeneem en veldnotas is gemaak. Tydens analiese is drie hooftemas geïdentifiseer, nl die houdings van KVPs, die kennis en vaardighede van die KVPs sowel as die impak van die opleidingsprogram op die kwaliteit van sorg wat deur KVPs gelewer word. Skriftelike toestemming vir die studie is by die Etiese Navorsingkommittee, Universiteit van Stellenbosch, asook die Navorsingseenheid van die Wes- Kaapse Departement van Gesondheid verkry. Voorafgaande toestemming is voorts vanaf elke deelnemer verkry, nadat hulle verseker is van vrywillige deelname, konfidensialiteit en anonimiteit. Geloofwaardigheid, afhanklikheid en oordraagbaarheid is verseker, deur na twee van die deelnemers terug te gaan wat die transkripsies geverifieër het as juis en korrek. In hierdie studie is tot die slotsom gekom dat pasiënte KVPs as onvriendelik enongevoeligervaar het. Onbillike praktyke kom steeds voor, deurdat familielede en sekere rassegroepe voorkeur behandeling kry. Deelnemers se ervarings aangaande die bevoegdheid van KVPs was as toereikend beskryf aangaande die assessering, ondersoek en voorsiening van gesondheidsinligting en medisyne. Hulle het egter ook die behoefte uitgespreek dat die KVP’s `n groter verskeidenheid medisyne behoort voor te skryf en meer diagnostiese toetse behoort te kan uitvoer as wat tans binne die bestek van praktyk, soos neergelê deur die Suid-Afrikaanse Raad op Verpleging, moontlik is. Hierdie persepsie van die deelnemers impliseer dat die huidige nagraadse opleidingsprogram voldoende is en hul gesondheidsbehoeftes aanspreek. Die behoefte vir die uitbreiding van die rol en funksie van die KVP is egter uitgespreek. Die aanbevelings wat gemaak is sluit in: - ’n In-diepte ondersoek oor die onbeskofte ingesteldhede van KVPs behoort uitgevoer te word, ten einde die professionele gedrag van KVPs teenoor pasiënte te verbeter. - Beleidmakers behoort die uitbreiding van die rolle en funksies van die KVP te oorweeg. - Benadruk voortgesette, professionele bevoegdheid deur toepaslike en produktiewe indiensopleidingsprogramme. Ter aflsuiting: hierdie studie het aangetoon dat KVPs voortdurend bewus moetbly dat hulle met mense werk wat gevoelens het en wat gesondheidshulp benodig. Dit is uiters belangrik om aan die behoeftesvan ’n terapeutiese omgewing te voorsien, ten einde ’n kwaliteit, omvattende diens aan die gemeenskap te lewer.

Esta dissertação analisou a experiência de um serviço especializado no atendimento a crianças e adolescentes vítimas de violência, no Hospital Infantil Ismélia Silveira, em Duque de Caxias, no estado do Rio de Janeiro, por meio de aplicação de questionários e pesquisa documental, com o objetivo de analisar a construção da intersetorialidade em um serviço de assistência e demonstrar a importância de sua inclusão formal nas políticas públicas. Foi possível descrever o processo de construção de ações intersetoriais por iniciativa dos profissionais do serviço; observar a ausência de políticas intersetoriais formais para a atenção às vítimas de violência no município de Duque de Caxias; perceber a temática da violência como motivadora para o desenvolvimento da intersetorialidade; e, por fim, confirmar a percepção de sua importância para o atendimento integral a esse grupo alvo.

Esta dissertação analisou a experiência de um serviço especializado no atendimento a crianças e adolescentes vítimas de violência, no Hospital Infantil Ismélia Silveira, em Duque de Caxias, no estado do Rio de Janeiro, por meio de aplicação de questionários e pesquisa documental, com o objetivo de analisar a construção da intersetorialidade em um serviço de assistência e demonstrar a importância de sua inclusão formal nas políticas públicas. Foi possível descrever o processo de construção de ações intersetoriais por iniciativa dos profissionais do serviço; observar a ausência de políticas intersetoriais formais para a atenção às vítimas de violência no município de Duque de Caxias; perceber a temática da violência como motivadora para o desenvolvimento da intersetorialidade; e, por fim, confirmar a percepção de sua importância para o atendimento integral a esse grupo alvo.

Diploma thesis "Interaction in multisystemic problems of bronchopulmonary dysplasia - effects of physiotherapy upon lung functions of immature infants" deals with relevant questions about care of immature newborns both during hospitalization at NICU and after discharge, inclusive of examination at Center for comprehensive care for risk newborns. Especially deals with possibilities of physiotherapy of newborns with bronchopulmonary dysplasia pathology and demonstrates the necessity of tight cooperation among physiotherapists, nurses and doctors during daily care of these children. Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Sepsis är ett globalt folkhälsoproblem som varje år skördar fler liv än cancer, närmare 11 miljoner. Vem som helst kan drabbas av sepsis men yngre och äldre personer löper en ökad risk. Inom loppet av några timmar kan en tidigare fullt frisk person insjukna och dö. Patienter med sepsis kräver många gånger avancerad sjukvård och långa vårdtider. Författarna till denna litteraturöversikt är intresserade av att undersöka vilka initiala omvårdnadsåtgärder patienter med sepsis får. Litteraturen tyder på att tillståndet är tidskritiskt och att patienten behöver träffa en erfaren sjuksköterska med goda kunskaper om sepsis för att få adekvat behandling så tidigt som möjligt. Syftet med litteraturöversikten var att beskriva initiala omvårdnadsåtgärder utifrån Fundamentals of Care hos patienter med sepsis. Metoden som användes var en litteraturöversikt med en systematisk ansats för att skapa en överblick över det aktuella kunskapsläget inom området. Totalt inkluderades 16 artiklar med kvalitativ och kvantitativ design från databaserna CINAHL och PubMed som kvalitetsgranskades utifrån Sophiahemmet Högskolas modifierade bedömningsunderlag.  Resultatet delades in i tre kategorier; vårdrelationen, patientens grundläggande behov samt vårdkontexten och visade att patienter som träffar en sjuksköterska med kunskap och erfarenhet av sepsis får adekvat behandling i ett tidigare skede. Sjuksköterskans arbete underlättas av screeningverktyg och tydliga rutiner. Kommunikationen i teamet är avgörande för att rätt vård ska kunna ges, vilket i sin tur minskar risken för komplikationer och ökar patientens möjligheter att överleva.  Slutsatsen är att patienten som drabbas av sepsis är i behov av omfattande omvårdnad. Patienten behöver skapa en vårdrelation med ett multiprofessionellt team som arbetar tillsammans med hjälp av screeningverktyg och tydliga rutiner för att förbättra chansen att överleva. / Sepsis is a global public health problem that claims more lives every year than cancer, nearly 11 million. Anyone can get sepsis, but younger and older people are at increased risk. Within a few hours, a previously perfectly healthy person can fall ill and die. The patient with sepsis often requires advanced medical care and long periods of care. The authors of the literature review are interested in investigating which initial nursing measures patients with sepsis receive. The literature indicates that the condition is time-critical and that the patient needs to see an experienced nurse with good knowledge of sepsis and receive adequate treatment as early as possible.  The purpose of the literature review was to describe initial nursing measures based on the Fundamentals of Care in patients with sepsis. The method used was a literature review with a systematic approach to create an overview of the current state of knowledge in the field. A total of 16 articles with a qualitative and quantitative design from the CINAHL and PubMed databases were included, which were quality reviewed based on Sophiahemmet University's modified assessment documents. The results were divided into three categories; the care relationship, the patient's basic needs and the care context and showed that patients who see a nurse with knowledge and experience of sepsis receive adequate treatment at an earlier stage. The nurse's work is facilitated by screening tools and clear routines. Communication in the team is crucial for the right care to be provided, which in turn reduces the risk of complications and increases the patient's chances of survival. The conclusion is that the patient suffering from sepsis is in need of extensive nursing care. The patient needs to create a care relationship with a multiprofessional team that works together using screening tools and clear procedures to improve the chance of survival.

p. 1-194 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-25T18:28:34Z No. of bitstreams: 1 4444444.pdf: 720577 bytes, checksum: 185847fe543333b10188b2111cec01e3 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:01:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 4444444.pdf: 720577 bytes, checksum: 185847fe543333b10188b2111cec01e3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:01:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4444444.pdf: 720577 bytes, checksum: 185847fe543333b10188b2111cec01e3 (MD5) Previous issue date: 2011 / A tradução da integralidade, enquanto diretriz constitucional e princípio do SUS, em práticas concretas nos serviços de saúde tem sido problematizada por diversos autores, embora sejam poucos os estudos empíricos que buscaram avaliar sistematicamente intervenções direcionadas a sua operacionalização. A presente investigação teve como objetivos: estimar o grau de implantação da integralidade em diferentes equipes de saúde da família de um município do Estado da Bahia, considerado em estágio avançado do processo de descentralização e como exemplar no que se refere à implementação do Programa de Saúde da Família, buscando analisar possíveis obstáculos e facilidades à implementação dessa diretriz relacionados às características dos agentes das práticas do PSF. Foi realizado um estudo de caso único que teve como unidade de análise as equipes de saúde da família. A coleta de dados contou com a análise documental de relatórios de gestão, planos e programas; entrevistas semiestruturadas com informantes-chave (profissionais das equipes e técnicos/coordenadores responsáveis pelo PSF) e usuários dos serviços a partir de um roteiro de entrevistas prévio abrangendo as dimensões analisadas, ao lado da observação sistemática do processo de trabalho das equipes. Para estimar o grau de implantação da integralidade nas unidades de saúde da família trabalhou-se com cinco dimensões: acolhimento, longitudinalidade, coordenação da atenção, oferta de ações e continuidade da atenção. Os resultados evidenciaram equipes com grau de implantação intermediário e avançado da integralidade. Observou-se que a gestão municipal de saúde criou condições para o desenvolvimento da integralidade no âmbito das equipes de saúde da família, no entanto, as diferenças encontradas no grau de implantação entre as mesmas estiveram relacionadas à determinadas características dos agentes das práticas, tais como formação especializada em saúde pública e experiência profissional anterior em gestão. Foram discutidas as implicações da insuficiência da operacionalização da diretriz da integralidade da atenção principalmente no que diz respeito à organização dos serviços e das práticas dos profissionais de saúde identificando alguns dos obstáculos e possibilidades para o desenvolvimento de práticas integrais de saúde relacionados à posição ocupada pelos agentes das práticas no espaço da estratégia da Saúde da Família. A melhor delimitação e elaboração do conceito bem como a ampliação do consenso a seu respeito, poderá facilitar a sua expressão em práticas que consolidem a implementação de serviços/sistemas de saúde mais próximos de uma atenção integral. / Salvador

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2016-10-20T11:49:45Z No. of bitstreams: 1 PDF - Armiliana Soares Nascimento.pdf: 543782 bytes, checksum: 6a03c394b08f6b32eae964b37f5d95c1 (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2016-10-21T14:10:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Armiliana Soares Nascimento.pdf: 543782 bytes, checksum: 6a03c394b08f6b32eae964b37f5d95c1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-21T14:10:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Armiliana Soares Nascimento.pdf: 543782 bytes, checksum: 6a03c394b08f6b32eae964b37f5d95c1 (MD5) Previous issue date: 2013-06-26 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Burnout or SB syndrome is a modern disease associated with the work, in which there is a set of physical and psychological symptoms with possible impact on work performance and quality of life of affected individuals. Aims: To describe the prevalence and risk factors associated with burnout in professional attention to health of children and Campina Grande -PB teen, Brazil. Methods: Cross-sectional study based on census covering a total of 87 professionals, developed in 2012, considering the health professionals recorded exclusively for the attention to this target population, in the above municipality. As a tool for data collection were adopted the interview and the questionnaire; this with sociodemographic variables and associated to the three dimensions SB, through the Maslach Burnout Inventory or adapted MBI: emotional exhaustion, depersonalization and personal / profissional.Na statistical analysis was considered an error margin of 5% .The study design was approved under the CAAE 0370.0.133.000-11. Results: The final sample consisted of 63 individuals, with a pilot study in 11 other professionals. 90.5% of the participants were female, mean age 41 ± 12.33 years. The variables, marital status and family income was positively associated with depersonalization. Only 3.2% of subjects reported installed SB scores with 46.0% in the initial phase for this disease. The presented predominantly low level of emotional exhaustion (57.1%) and moderate level of depersonalization (71.4%), with all characterized by high job satisfaction. There was no positive association between factors related to work and the scores that characterize the presence of this syndrome. Conclusion: Although the prevalence of psycho-physical characteristics associated with burnout syndrome has been considerable (49.2%) for the evaluated group, there was no positive relationship between the variables related to free time and work, except for the sociodemographic variables family income and marital status. / A Síndrome de Burnout ou SB é uma doença moderna associada ao trabalho, na qual se verifica um conjunto de sintomas físicos e psicológicos com repercussões possíveis no desempenho laboral e na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Objetivos: Descrever a prevalência e os fatores de risco associados à síndrome de Burnout em profissionais da atenção a saúde da criança e do adolescente de Campina Grande –PB, Brasil. Métodos: Estudo transversal de base censitária abrangendo o total de 87 profissionais, desenvolvido no ano de 2012, considerando-se os profissionais da área de saúde registrados exclusivamente para a atenção a essa população-alvo, no município supracitado. Como instrumento para a coleta de dados ficaram adotados a entrevista e o questionário; este com variáveis sociodemográficas e associadas às três dimensões SB, através do Maslach Burnout Inventory ou MBI adaptado: exaustão emocional, despersonalização e realização pessoal/profissional.Na análise estatística considerou-se uma margem de erro de 5%.O projeto deste estudo foi aprovado sob o CAAE 0370.0.133.000-11. Resultados: A amostra final abrangeu 63 indivíduos, com um estudo piloto em 11 outros profissionais. 90,5% dos participantes eram do sexo feminino, com idade média de 41±12,33 anos. As variáveis, estado civil e renda familiar associaram-se positivamente à despersonalização. Apenas 3,2% dos profissionais apresentaram escores de SB instalada com 46,0% na fase inicial para essa doença. O apresentaram predominantemente baixo nível de exaustão emocional (57,1%) e moderado nível de despersonalização (71,4%), com a totalidade caracterizada por realização profissional alta. Não foi encontrada associação positiva entre as variáveis relativas ao trabalho e os escores que caracterizam a presença dessa síndrome. Conclusão: Embora a prevalência de características psicofísicas associadas à Síndrome de Burnout tenha sido considerável (49,2%) para o grupo avaliado, não houve relação positiva entre as variáveis relacionadas ao tempo livre e ao trabalho, exceto para as variáveis sociodemográficas renda familiar mensal e estado civil.

Orientador: Solange L'abbate / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T14:40:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FernandesJunior_LuizCarlosCantanhede_M.pdf: 2258750 bytes, checksum: c0b02f79e7d071dce58b6ab4624c4c99 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Considerando a integralidade do cuidado no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), bem como a vasta gama de discussões acerca do planejamento desta política e as potentes contribuições da analise institucional neste contexto, o presente estudo pretende configurar-se analise exploratória da atenção primaria a saúde em um município de grande porte. Tem como objetivo a analise das ações desenvolvidas por seis Centros de Saúde do município de Campinas/SP, voltadas a usuários com 60 e mais anos de idade portadores de doenças crônico-degenerativas moradores de áreas de abrangência destas unidades. Foi utilizado enquanto elemento disparador da pesquisa a aplicação do indicador "internações por condições sensíveis a atenção primaria" a um banco de dados, cujo conteúdo consistia em informações de internações ocorridas dentre moradores das áreas adscritas dos serviços selecionados durante o período de um ano (01/07/2009 a 30/06/2010) em serviços do SUS ou conveniados. Considerou-se, apenas, internações de indivíduos na faixa etária mencionada, decorrentes dos seguintes grupos diagnósticos: hipertensão, angina, insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares e diabetes melitus. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas junto as gestoras das seis unidades, com a abordagem dos modos de organização dos serviços e dos cuidados em saúde voltados ao publico estudado. Todas as informações obtidas foram analisadas a luz de conhecimentos da epidemiologia e do planejamento em saúde. Alem disso, utilizou-se os conceitos de implicação e analisador, provenientes da Analise Institucional, de forma a aprofundar as analises e reflexões desenvolvidas. Concluiu-se que as conjunturas existentes nas unidades pesquisadas demonstram impactos diretos sobre o desenvolvimento de ações voltadas a portadores de doenças crônico-degenerativas, parecendo ter influencias diretas sobre o indicador utilizado neste estudo. A escassez de profissionais nas equipes dos Centros de Saúde pesquisados, a forma de inserção do profissional medico nestas e o contexto macropolítico de construção do SUS se mostraram analisadores das dificuldades apontadas pelas gestoras nos processos de implementação de ações destinadas ao público-alvo desta pesquisa / Abstract: Considering the comprehensive care within the Brazilian Public Health System (SUS), and a wide range of discussions on the planning of this policy and the powerful contributions from the Institutional Analysis in this context, this study intends to set up exploratory analysis of primary health care in a large municipality. It aims to analyze the actions taken by six primary health care services in Campinas / SP / Brazil, designed to persons with 60 or more years old suffering from chronic diseases living in areas covered by these services. The application of the indicator ambulatory care sensitive conditions to a database was used as an trigger element in this research. The content of this database consisted of hospitalizations informations among residents of areas covered by the selected services during the period of one year (07/ 01/2009 to 06/30/2010) happened in SUS services or paid by this system. It was only considered admissions of individuals in the age group mentioned, from the following diagnostic groups: hypertension, angina, heart failure, cerebrovascular diseases and diabetes mellitus. Semi-structured interviews were conducted with managers from the six units, with the approach of the modes of organization of services and health care targeting the studied individuals. All information was analyzed considering the knowledge from epidemiology and health planning. In addition, the concepts of implication and analyzer, from Institutional Analysis, were used in order to deepen the analysis and reflections developed. It was concluded that the existing scenarios at the searched units demonstrate a direct impact on the development of actions aimed at people with chronic diseases, appearing to have direct influences on the indicator used in this study. The shortage of professionals in teams of surveyed health services, the way the participation of medical professionals happen in these same units and the macro-political context of the construction of SUS proved analysers of the difficulties pointed out by the managers in the processes of implementation of actions aimed at the target audience of this research / Mestrado / Ciências Sociais em Saúde / Mestre em Saude Coletiva

Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / Com o objetivo de compreender a busca por cuidado de uma pessoa portadora de transtorno mental em situação de comorbidade clínica, um trabalho de campo foi desenvolvido junto a uma usuária da rede de atenção em saúde do município do Rio de Janeiro-RJ. O atendimento desses casos é um desafio para o campo da saúde mental, pois demanda a elaboração de projetos terapêuticos que rompam com o dilema corpo/mente e promovam cuidado integral. A metodologia adotada foi a construção do itinerário terapêutico seguido pela usuária, tendo sido utilizadas as técnicas de observação participante, entrevista aberta e análise documental, ao longo de 6 meses do ano de 2013, envolvendo também os familiares e profissionais no estudo. Os resultados apontam que a usuária transitou tanto pelo Sistema Único de Saúde quanto pelo Sistema Único de Assistência Social ao longo do itinerário, tendo sido atendida em um centro de referência especializado, uma emergência médica, um hospital psiquiátrico, uma policlínica e uma clínica da família. Além disso, nos serviços de saúde foi descrita principalmente do ponto de vista biomédico, o alcoolismo e a demência predominando como índice de comorbidade psiquiátrica e a hanseníase como índice de comorbidade clínica, o transtorno mental esquizofrenia paranóide sendo o diagnóstico principal. A usuária apresentava-se aos profissionais como uma mãe que gostaria de viver em companhia dos filhos e ao mesmo tempo como alguém com vício de bebida forte, enquanto era considerada pelos familiares bêbada e maloqueira, habitando as ruas do centro da cidade do Rio de Janeiro há aproximadamente dez anos. Por meio da narrativa de uma parcela da trajetória de vida e de grande parte do itinerário terapêutico da usuária, nota-se trajetos entre serviços de saúde, casa e rua, bem como passagens marcadas pela vivência de que os profissionais de saúde manifestam asqueiro quando de sua presença. Com base nessa abordagem teórico-metodológica centrada na usuária, nota-se que os seus trajetos e passagens pela cidade e serviços de saúde repercutiram em seu cotidiano de uma forma que sua busca por cuidado converteu-se numa fuga do cuidado / In order to understand the search for care of a person with mental disorder comorbidity in clinical situation , field work was developed with a user of the health care network in the city of Rio de Janeiro - RJ . The care of these cases is a challenge for the field of mental health , because it demands the development of therapeutic projects that break with the dilemma body / mind and promote integrated care . The methodology adopted was to build the therapeutic itinerary followed by the user , the techniques of participant observation , open interviews and document analysis have been used , over 6 months of the year 2013 , also involving family members and professionals in the study . The results indicate that the user moved by both the Health System as the Unified Social Assistance System along the route , and was treated at a specialized reference center , a medical emergency , a psychiatric hospital, a polyclinic and a clinical family . Moreover , in health services was mainly described the biomedical view, alcoholism and dementia predominating as an index of psychiatric comorbidity and leprosy as clinical comorbidity index , the paranoid schizophrenic mental disorder as the main diagnosis. The user is presented to professionals as a mother who would like to live in the company of children and at the same time as someone with " addiction to strong drink " as was considered by " drunk " and " maloqueira " family , inhabiting the streets of downtown the city of Rio de Janeiro approximately ten years ago . Through the narrative of a portion of the life course and much of the therapeutic itinerary of the user , there is paths between health , home and street services , as well as passages marked by the experience that health professionals manifest " asqueiro " when in his presence . Based on this theoretical- methodological approach centered on user , note that your paths and walkways around town and healthcare repercussions in their daily lives in a way that their search for care became a care leak.

Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / Com o objetivo de compreender a busca por cuidado de uma pessoa portadora de transtorno mental em situação de comorbidade clínica, um trabalho de campo foi desenvolvido junto a uma usuária da rede de atenção em saúde do município do Rio de Janeiro-RJ. O atendimento desses casos é um desafio para o campo da saúde mental, pois demanda a elaboração de projetos terapêuticos que rompam com o dilema corpo/mente e promovam cuidado integral. A metodologia adotada foi a construção do itinerário terapêutico seguido pela usuária, tendo sido utilizadas as técnicas de observação participante, entrevista aberta e análise documental, ao longo de 6 meses do ano de 2013, envolvendo também os familiares e profissionais no estudo. Os resultados apontam que a usuária transitou tanto pelo Sistema Único de Saúde quanto pelo Sistema Único de Assistência Social ao longo do itinerário, tendo sido atendida em um centro de referência especializado, uma emergência médica, um hospital psiquiátrico, uma policlínica e uma clínica da família. Além disso, nos serviços de saúde foi descrita principalmente do ponto de vista biomédico, o alcoolismo e a demência predominando como índice de comorbidade psiquiátrica e a hanseníase como índice de comorbidade clínica, o transtorno mental esquizofrenia paranóide sendo o diagnóstico principal. A usuária apresentava-se aos profissionais como uma mãe que gostaria de viver em companhia dos filhos e ao mesmo tempo como alguém com vício de bebida forte, enquanto era considerada pelos familiares bêbada e maloqueira, habitando as ruas do centro da cidade do Rio de Janeiro há aproximadamente dez anos. Por meio da narrativa de uma parcela da trajetória de vida e de grande parte do itinerário terapêutico da usuária, nota-se trajetos entre serviços de saúde, casa e rua, bem como passagens marcadas pela vivência de que os profissionais de saúde manifestam asqueiro quando de sua presença. Com base nessa abordagem teórico-metodológica centrada na usuária, nota-se que os seus trajetos e passagens pela cidade e serviços de saúde repercutiram em seu cotidiano de uma forma que sua busca por cuidado converteu-se numa fuga do cuidado / In order to understand the search for care of a person with mental disorder comorbidity in clinical situation , field work was developed with a user of the health care network in the city of Rio de Janeiro - RJ . The care of these cases is a challenge for the field of mental health , because it demands the development of therapeutic projects that break with the dilemma body / mind and promote integrated care . The methodology adopted was to build the therapeutic itinerary followed by the user , the techniques of participant observation , open interviews and document analysis have been used , over 6 months of the year 2013 , also involving family members and professionals in the study . The results indicate that the user moved by both the Health System as the Unified Social Assistance System along the route , and was treated at a specialized reference center , a medical emergency , a psychiatric hospital, a polyclinic and a clinical family . Moreover , in health services was mainly described the biomedical view, alcoholism and dementia predominating as an index of psychiatric comorbidity and leprosy as clinical comorbidity index , the paranoid schizophrenic mental disorder as the main diagnosis. The user is presented to professionals as a mother who would like to live in the company of children and at the same time as someone with " addiction to strong drink " as was considered by " drunk " and " maloqueira " family , inhabiting the streets of downtown the city of Rio de Janeiro approximately ten years ago . Through the narrative of a portion of the life course and much of the therapeutic itinerary of the user , there is paths between health , home and street services , as well as passages marked by the experience that health professionals manifest " asqueiro " when in his presence . Based on this theoretical- methodological approach centered on user , note that your paths and walkways around town and healthcare repercussions in their daily lives in a way that their search for care became a care leak.