Orientador: Agricio Nubiato Crespo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T23:20:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AdrianoRezende_M.pdf: 3237848 bytes, checksum: 51072888b77c3a0dc93d4bcab39bdbbb (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: As Alterações Estruturais Mínimas (AEM) da cobertura das pregas vocais são causas freqüentes de alterações vocais Podem ser de diagnóstico difícil, e expressar-se de modo variável. Os cisto intracordal, o sulco vocal, a ponte de mucosa e o microdiafragama laríngeo constituem o grupo das AEM da cobertura das pregas vocais pesquisadas neste estudo. Sua etiopatogenia e epidemiologia não são bem conhecidas. Duas teorias procuram explicar sua etiopatogenia: a congênita e a adquirida. Entretanto, nenhuma isoladamente é capaz de explicar sua origem.O objetivo neste trabalho é pesquisar a existência e a caracterização anatômica das AEM em prega vocal de neonatos. Foram estudadas 56 laringes excisadas de neonatos, de ambos os sexos, provenientes de necrópsias realizadas no Departamento de Anatomia Patológica do HC ¿ UNICAMP, no período de fevereiro de 2002 a dezembro de 2003. As laringes foram examinadas a fresco ou descongeladas após conservação por congelação, sob microscopia com aumento de 25 e 40X. As pregas vocais foram inspecionadas e palpadas instrumentalmente com descolador e estilete de ponta romba, por dois examinadores, com o intuito de encontrar AEM semelhantes às classicamente descritas e outras indeterminadas. As laringes com alterações foram submetidas a exame histológico. Foram encontradas seis alterações em laringes distintas: uma (1,79%) compatível com sulco vocal e cinco (8,93%) compatíveis com microdiafragma laríngeo. Não foram encontrados cistos e pontes de mucosa. As alterações presentes apresentavam características semelhantes às descritas em outras faixas etárias. Este é o primeiro relato na literatura de alteração semelhante ao sulco vocal e ao microdiafragma laríngeo em neonatos. Concluímos que alterações semelhantes ao sulco vocal e ao microdiafragma laríngeo podem estar presentes ao nascimento, fortalecendo a teoria de que sua origem possa ser congênita / Abstract: The Minimum Structural Alterations (MSA) of the covering of the vocal folds are frequent causes of vocal alterations, difficult to be diagnosed, and can be expressed in different intensities. Intracordal cysts, sulcus vocalis, mucosal bridges and microwebs constitute the group of the MSA of the covering of the vocal folds. Its pathogenesis and epidemiology are not well known. There are two theories to explain its pathogenesis: congenital and the acquired one. However, none of the two theories separately is capable to explain its origin. Our objective in this work is to study the presence and the anatomical characterization of the MSA in vocal fold of neonates. Had been studied 56 larynx of neonates, both sexes, proceeding from autopsies realized in the Pathological Department of UNICAMP, between February 2002 to December 2003. The larynx had been evaluated under microscopy with increase of 25 and 40X. The images gotten through microcamera connected to the microscope had been recorded. The vocal folds had been inspected and explored by two examiners, with intention to evaluate and describe the observed MSA. Six alterations had been found in distinct larynges, that looked like MSA as described in literature, one being compatible with sulcus vocalis and five compatible with microweb. This is the first report in the literature of alteration similar to sulcus vocalis and microweb in neonates. We conclude that MSA like sulcus vocalis and microweb can be present to the birth, what suggests that its origin could be congenital / Mestrado / Otorrinolaringologia / Mestre em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:02:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4299_1.pdf: 6000481 bytes, checksum: 1af0de89452e5f2ac94e1503d3932788 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / Introdução: O envelhecimento e o fumo são fatores que causam mudanças anatômicas e fisiológicas em todo o organismo. No entanto, poucos estudos relatam as possíveis alterações dimensionais nas pregas vocais da população idosa. Objetivos: Avaliar as dimensões das pregas vocais em ambos os sexos e correlacioná-las com o envelhecimento; e avaliar as dimensões das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes do sexo masculino. Métodos: Foram estudados 30 cadáveres de idosos sendo 15 do sexo masculino e 15 do sexo feminino com faixa etária de 60 a 102 anos. Foram seguidas quatro etapas seqüenciais: 1ª) História clínica do cadáver; 2ª) Remoção da laringe; 3ª)Dissecação da laringe; 4ª)Morfometria das dimensões das pregas vocais. Resultados: O comprimento da prega vocal masculina com média de 15,90mm foi maior que o da feminina com 10,39mm. A média da largura das pregas vocais masculinas foi maior com 2,37mm que as femininas com 2,31mm. A média geral da espessura também foi maior no sexo masculino com média de 2,55mm em comparação com a feminina com 2,38mm. Não foi encontrada correlação entre o aumento da idade e as dimensões das pregas vocais no sexo feminino e masculino. Não houve diferença quanto à morfologia macroscópica das dimensões das pregas vocais entre idosos fumantes e não fumantes. Conclusões: As dimensões de comprimento, largura e espessura tiveram valores absolutos maiores nos homens. Não houve mudança nas dimensões das pregas vocais com o amento da idade em ambos os sexos. As diferenças entre as dimensões dos grupos de fumantes e não fumantes não foram evidentes macroscopicamente

Orientadores: Elizabeth Maria B. Quagliato / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T23:24:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Kimaid_PauloAndreTeixeira_D.pdf: 4960062 bytes, checksum: 0abcd901ad911c0cf567d93e38fd75f3 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Eletromiografia da Laringe (EMGL) é método auxiliar utilizado na compreensão e diagnóstico de diferentes doenças neurológicas que comprometem a função da laringe. Esta tese consiste de 4 capítulos: 1) Eletromiografia da laringe: aspectos técnicos; 2) Eletromiografia da laringe: estudo normativo; 3) Eletromiografia da laringe: contribuição ao diagnóstico na imobilidade de pregas vocais; e 4) Eletromiografia da laringe nos distúrbios dos movimentos - dados preliminares. 1) Descrevem-se as técnicas de inserção percutânea de eletrodos de agulha nos músculos tireoaritenoideus (TA), cricotireoideus (CT), cricoaritenoideus lateralis (CAL) e cricoaritenoideus posterioris (CAP) em 80 pacientes, 47 do sexo feminino e 33 do masculino, com idades entre 18 a 86 anos (média 52,7). Para a abordagem do músculo TA utilizaram-se a inserção percutânea via membrana cricotireóidea em 68 pacientes, e a via cartilagem tireóidea em 12. Para abordagem do músculo CT utilizou-se a inserção percutânea direta em 58 pacientes, enquanto a do CAL utilizou a inserção percutânea via membrana cricotireóidea. Na abordagem do CAP utilizou-se inserção percutânea direta por rotação digital em 32 pacientes e via membrana cricotireóidea atravessando a luz da laringe em 24. Dos 80 pacientes estudados, 55 apresentavam imobilidade de pregas vocais e 25 eram portadores de distúrbios dos movimentos. 2) Descrevem-se os valores de duração e amplitude dos potenciais de ação das unidades motoras (P AUM) destes músculos em 14 voluntários sem alterações vocais, 9 do sexo feminino e 5 do masculino, com idades entre 18 e 55 anos (média 35,6); 3) Descrevem-se as contribuições da EMGL ao diagnóstico de 55 pacientes, 27 do sexo feminino e 28 do masculino, com idades entre 18 e 79 anos (média 53,4), com imobilidade de pregas vocais à laringoscopia, 32 à esquerda, 14 à direita e 9 bilateralmente. Os pacientes foram agrupados conforme a causa provável da imobilidade à anamnese: 1) Desconhecida ( 30 pacientes); 2) Traumatismo (14 pacientes); e 3) Tumor (11 pacientes). 4) Descrevem-se dados preliminares da EMGL em 25 pacientes, 18 do sexo feminino e 7 do masculino, com idades entre 21 e 86 anos (média 51,4), apresentando disfonia por distúrbios dos movimentos. A avaliação clínica e laringoscopia sugeriam diagnóstico de distonia laringea em 19 pacientes, tremor vocal em 5 e síndrome de Gilles de la T ourette em 1. Dos 25 pacientes, 18 apresentavam indicação para tratamento com toxina botulinica: 14 com distonia laringea, 3 com tremor essencial e 1 com GTS. Utilizou-se a aplicação unilateral de 2,5U de BOTOXR , diluído em solução fisiológica 0,9%, nos músculos TA nos 12 pacientes com distonia em adução, nos 3 com tremor vocal e no único paciente com GTS. Noutros 2 pacientes com distonia em abdução, o músculo alvo era o CAP. AS respostas foram consideradas satisfatórias em 15 pacientes e insatisfatório em 3 (2 com distonia laringea em abdução e 1 com tremor vocal essencial). Os 80 pacientes foram avaliados clinicamente pelo otorrinolaringologista, pela fonoaudióloga e por endoscopia da laringe antes da indicação da EMGL. Para os registros foram utilizados equipamento Nihon Kohden m de 4 canais e eletrodos concêntricos nos pacientes com imobilidade de pregas vocais e nos voluntários, e eletrodos monopolares nos pacientes com distúrbios dos movimentos. Conclui-se: 1) As técnicas de inserção percutânea permitem a localização correta dos músculos laríngeos nos pacientes que necessitam do exame. A abordagem do CAP, por rotação digital da cartilagem tÍreóidea mostrou-se a mais difícil, seguida da abordagem do CAL. Abordagens do TA e CT não representaram dificuldades, exceto em poucos pacientes idosos e obesos, respectivamente. Em apenas 1 caso observou-se complicação significativa na abordagem do TA através da cartilagem tÍreóidea: um hematoma obstruindo parcialmente a luz da laringe. 2) No estudo normativo, são descritas pela primeira vez em nosso meio as médias de duração e amplitude dos P AUM em voluntários sem alterações vocais, que foram respectivamente 3.8ms e 413_V para o TA, 4.9ms e 585_V para o CT, 4.1ms e 388_V para o CAL, e 4.5ms e 475_V para o CAP. Os valores encontrados não diferem dos apresentados na literatura para os músculos TA e CT. 3) A EMGL contribuiu para o diagnóstico nos 55 pacientes com imobilidade de pregas vocais, sendo consistente com o comprometimento do nervo periférico em 25 casos do grupo 1, 12 do grupo 2 e 11 do grupo 3. A EMGL foi normal em 4 pacientes, sugerindo fixação da articulação cricoaritenóidea. Em 2 pacientes a EMGL sugeriu comprometimento do SNC e em 1 miopatia. 4) Nos distúrbios dos movimentos, dos 25 pacientes estudados, a EMGL foi consistente com distonia laríngea em 14 (normal em 5), tremor essencial em 3 e Parkinson em 2. O tratamento com aplicação de toxina botulínica guiada por EMGL foi realizada em 18 pacientes, e mostrou resultados satisfatórios em 15 e insatisfatórios apenas em 2 pacientes com distonia em abdução e 1 com tremor essencial. Conclui-se ainda que a relação risco beneficio justifica a utilização da EMGL para o diagnóstico clínico e para o tratamento nos pacientes com alterações da mobilidade da laringe / Abstract: Laryngeal Electromyography (LEMG) is an auxiliary method used for the comprehension and diagnosis of different neurological diseases that compromise laryngeal function. This thesis was wrote in 4 chapters: 1) Laryngeal electromyography: technical features; 2) Laryngeal electromyography in normal brazilian population; 3) Laryngeal eletromyography contribution to vocal fold immobility diagnosis; 4) Laryngeal electromyography in movement disorders: preliminary data. 1) There were described techniques for inserting needle electrodes percutaneously into the tireoaritenoideus (TA), cricotireoideus (CT), cricoaritenoideus lateralis (CAL) and cricoaritenoideus posterioris (CAP) muscles in 80 patients, 47 female and 33 male, aged between 18 to 86 years (mean 52,7y). The TA technique achieved correct location in ali patients, via cricothyroid membrane technique in 68 cases, and via thyroid cartilage technique in 12 cases. CT direct approach was performed in 58, CAP approach in 56, with digital rotation technique in 32, and through laryngeallumen in 24 cases. In 80 patients, 55 presents with vocal fold immobility and 25 with movement disorders. 2) There were described normal values of motor unit action potentials duration and amplitude of these muscles in 14 adult volunteers with no vocal disturbs, 9 female and 5 male, aged between 18 to 55 years (mean 35,6y). 3) There were described the LEMG contribution to diagnosis in 55 patients, 27 female and 28 male, aged between 18 to 86 years (mean 53,4), with vocal fold immobility, 32 left-hand side, 14 right-hand side and 9 bilateral. Patients were grouped accord to prior clinical diagnosis: 1) unknown (30 patients) ; 2) traumatic (14 patients); or 3) tumoral (11 patients). 4) There were described preliminary LEMG data in 25 patients, 18 female and 7 male, aged between 21 to 86 years (mean 51,4), with dysphonia due to movement disorders. Laryngoscopy and clinical evaluation suggests sapasmodic dysphonia (SD) in 19 patients, vocal tremor (VT) in 5 and Gilles de Ia Tourette syndrome in 1. There were described also the response to botulinum toxin A treatment in 18 patients selected to tms treatment, 14 with SD, 3 with essential VT and 1 GTS patient. There was used unilateral 2,5 U of botulinum toxin A (BOTOXR) diluted in 0,9% saline solution. In 12 aduction SD, 3 essential VT and 1 GTS patients, TA was the target muscle. In 2 patients with abduction SD, CAP was the target muscle. The improvement was significant in 11, mild in 4 and poor in 3 patients. The response to botulinum toxin A treatment was poor in both patients with abduction SD. All of 80 dysphonic patients were submitted to otorhino1aryngological, phonoaudiological and laryngeal endoscopy before LEMG. The recordings were obtained by the four channel Nihon Kohden m using percutaneously inserted concentric needle electrode in volunteers and in patients with vocal fold immobility; and monopolar needle electrode in patients with movement disorders. There were concluded: 1) The percutaneous techniques allow the correct location of the laryngea1 in patients who require this examination. The CAP approach, by digital rotation of the thyroid cartilage was found to be the most diflicult, followed by the CAL approach. TA and CT approaches gave no major problems, except with some older and obese patients. A significant complication of the TA approach via thyroid cartilage was a hematoma in one patient which partially obstructed the laryngeallumen. 2) There were descn"bed at first time in our mean the normal values for duration and amplitude of PAUM, respectively 3.8ms and 413_V for TA, 4.9ms and 585_V for CT, 4.Ims and 388_V for CAL and 4.5ms and 475_V in CAP. 3) LEMG contributed to diagnosis in ali 55 patients with vocal fold immobility. LEMG showed peripheral nerve injury in 25 patients in group 1, 12 in group 2 and 11 in group 3. LEMG was normal in 4 patients, suggesting crico-arythenoid joint fixation. In 2 patients LEMG suggests central nervous system injury and myopathy in one. 4) In the 25 patients with movement disorders LEMG was consistent with SD in 14 (normal in 5), essential VT in 3, Parkinson VT in 2 and GTS in one. Botulinum toxin treatment guided by LEMG showed good response in 15 patients. In general, the risk-benefit relation justities 1aryngeal electromyography for clinical diagnosis and treatment / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-10-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Objetivo: avaliar comparativamente a concentração de ácido hialurônico na cobertura, ligamento e músculo de prega vocal normal de homens e mulheres, jovens e idosos. Método: Utilizou-se uma proteína de ligação ao ácido hialurônico (AH) obtida de cartilagem nasal bovina em um ensaio fluorimétrico. Placas de ELISA contendo a proteína de ligação adsorvida em sua superfície foram sequencialmente incubadas com: amostras de material da porção medial da cobertura, ligamento e músculo da prega vocal de 19 indivíduos jovens e 20 idosos, de ambos os sexos, proteína de ligação conjugada com biotina e estreptavidina ligada a európio. Após a liberação de európio em solução de enhancement, a fluorescência final foi mensurada com auxílio de um fluorímetro. Resultado: Comparação estatisticamente significante: (1) Maior concentração de AH na cobertura e no ligamento em relação ao músculo em toda a amostra; (2) Maior concentração de AH no ligamento em relação ao músculo nos jovens dos sexos masculino e feminino, considerando-se separadamente cada grupo. Dados sem significância estatística: (3) Maior concentração de AH no ligamento em relação às demais porções; (4) Maior quantidade de AH nas mulheres jovens na cobertura e menor no ligamento em comparação com homens jovens; (5) Queda nos valores de AH com o envelhecimento sendo mais pronunciada na cobertura no sexo feminino e em todas as porções no sexo masculino; (6) Diminuição dos valores de AH foi observada nos indivíduos idosos do sexo masculino, em todas as porções, mantendo a diferença entre os sexos na cobertura. Conclusão: Do estudo de concentração de ácido hialurônico em pregas vocais de jovens e idosos, podemos concluir que: há maior concentração de AH na cobertura e no ligamento em relação ao músculo em toda a amostra; é encontrada maior concentração de AH no ligamento em relação ao músculo nos jovens de ambos os sexos, considerando-se separadamente cada grupo. / Objective: to compare and evaluate hyaluronic acid (HA) concentration in the cover, vocal ligament, and vocal muscle of normal vocal folds, in young and elderly men and women. Method: A hyaluronic acid binding protein obtained from bovine nasal cartilage and determined by fluorometric assay was employed. ELISA plates coated with adsorbed binding protein were sequentially incubated with material samples from the middle portion of the cover, vocal ligament, and vocal muscle of 19 young subjects and 20 elderly ones, of both genders; biotin-conjugated binding protein; and streptavidin-europium conjugate. After europium release in an enhancement solution, final fluorescence was measured in a fluorometer. Results: Statistically significant comparisons: (1) Higher HA concentration in the cover and vocal ligament when compared to vocal muscle, in the whole sample; (2) Higher HA concentration in vocal ligament when compared to vocal muscle in young subjects of both genders, considering each group separately. Statistically non-significant data: (3) Higher HA concentration in vocal ligament when compared to the remaining portions; (4) Higher HA concentration in the cover of young women and lower concentration in vocal ligament when compared to young men; (5) HA value fall with aging, more prominent in the cover of women and in all portions of male subjects; (6) Lower HA concentration in elderly men, in all portions, keeping the difference between genders in the cover. Conclusion: From the hyaluronic acid concentration study in young and elderly subjects’ vocal fold we can conclude that there is a higher HA concentration in the cover and vocal ligament when compared to vocal muscle, in the whole sample; a higher HA concentration in vocal ligament when compared to vocal muscle in young subjects of both genders, considering each group separately. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

INTRODUÇÃO: A tireoplastia tipo I é uma cirurgia freqüentemente utilizada para reabilitação de pacientes sintomáticos com paralisia laríngea. Consiste na medialização da prega vocal através da introdução de um implante por uma janela realizada na lâmina da cartilagem tireóidea. O conhecimento preciso da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea, para a correta confecção da janela da tireoplastia, é de crítica importância para o sucesso dessa cirurgia. Contudo a localização exata da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea é controversa na literatura. Outra etapa importante da cirurgia é a confecção do implante com formato e tamanho adequados para que ele medialize a prega vocal de maneira homogênea, em toda sua extensão, inclusive em sua porção posterior. OBJETIVO: Determinar, através da tomografia computadorizada, o local da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea e determinar o formato do implante para que haja uma medialização uniforme da prega vocal. MÉTODOS: Este estudo foi realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram analisadas 11 laringes humanas excisadas e definiu-se uma padronização para obtenção dos dados tomográficos necessários para determinar o local da projeção da comissura anterior sobre a linha média da cartilagem tireóidea e para determinar o local da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Esses são os parâmetros utilizados para localizar a projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Os dados obtidos na tomografia foram comparados a medidas anatômicas. A tomografia computadorizada também foi utilizada para calcular o formato e as dimensões de um implante ideal para cada laringe, cuja eficiência foi avaliada através da tireoplastia tipo I, realizada nas peças anatômicas. Os resultados obtidos com a tomografia e os resultados anatômicos foram analisados estatisticamente através do nível de concordância, calculado pelo método de Bland e Altman. RESULTADOS: As medidas tomográficas da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal apresentaram concordância com a avaliação anatômica em todos os casos. As medidas tomográficas da projeção da comissura anterior apresentaram um alto nível de concordância com as medidas anatômicas, sendo que 70% apresentaram um erro menor que 0,81mm (desvio padrão). O implante, calculado através da tomografia, foi considerado eficiente em todos os casos. CONCLUSÕES: Esse método mostrou-se simples e eficiente em determinar a projeção da prega vocal sobre o arcabouço laríngeo e em determinar um formato de implante individualizado, que medialize a prega vocal homogeneamente, inclusive em sua porção posterior. / Type I Thyroplasty is a common procedure and is indicated for symptomatic patients with vocal fold paralysis. It consists on medialization of the vocal fold by introduction of an implant through a window made in the thyroid cartilage lamina. The precise determination of the projection of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage is of great importance for the correct location of the window and, thus, for best postoperative results. However, the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage is still controversial in the literature. Another important step of this procedure is the creation of an implant that is appropriate in size and shape in order to uniformly medialize the vocal fold, including its posterior aspect. OBJECTIVE: To determine the vocal fold projection upon the external surface of the thyroid cartilage through computed tomography scan and also determine the implant format in order to satisfactory medialize the vocal fold. METHODS: This study was made in the Otolaryngology Department of the University of São Paulo Medical School. Eleven human cadaveric larynges were analyzed using Computed Tomography scans and the method to determine the projection of the anterior comissure upon the midline of the thyroid cartilage as well as the projection of the posterior third of the free edge of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage was estalished. Those parameters were used to determine the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage lamina. This data were compared to anatomic measures of the larynges. The Computed tomography was also used to establish the shape and dimensions of the appropriate implant for each larynx and its efficacy was tested through type I thyroplasty individually. The results obtained from Computed Tomography scan measurement were compared to anatomic data and analyzed through the level of agreement, calculated by Bland and Altman´s method. RESULTS: The Computed Tomography scan measurements to determine the projection of the posterior third of the vocal fold were correlated with the anatomic evaluation in all cases. The projection of the anterior comissure presented a high level of accordance, as 70% of cases presented an error less than 0.81mm (standard deviation). CONCLUSIONS: This method showed to be simple and effective to determine the vocal fold projection upon the larynx external surface and also to establish individualized shapes of implants that can medialize uniformly the vocal fold, including its posterior aspect.

INTRODUÇÃO: A tireoplastia tipo I é uma cirurgia freqüentemente utilizada para reabilitação de pacientes sintomáticos com paralisia laríngea. Consiste na medialização da prega vocal através da introdução de um implante por uma janela realizada na lâmina da cartilagem tireóidea. O conhecimento preciso da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea, para a correta confecção da janela da tireoplastia, é de crítica importância para o sucesso dessa cirurgia. Contudo a localização exata da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea é controversa na literatura. Outra etapa importante da cirurgia é a confecção do implante com formato e tamanho adequados para que ele medialize a prega vocal de maneira homogênea, em toda sua extensão, inclusive em sua porção posterior. OBJETIVO: Determinar, através da tomografia computadorizada, o local da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea e determinar o formato do implante para que haja uma medialização uniforme da prega vocal. MÉTODOS: Este estudo foi realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram analisadas 11 laringes humanas excisadas e definiu-se uma padronização para obtenção dos dados tomográficos necessários para determinar o local da projeção da comissura anterior sobre a linha média da cartilagem tireóidea e para determinar o local da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Esses são os parâmetros utilizados para localizar a projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Os dados obtidos na tomografia foram comparados a medidas anatômicas. A tomografia computadorizada também foi utilizada para calcular o formato e as dimensões de um implante ideal para cada laringe, cuja eficiência foi avaliada através da tireoplastia tipo I, realizada nas peças anatômicas. Os resultados obtidos com a tomografia e os resultados anatômicos foram analisados estatisticamente através do nível de concordância, calculado pelo método de Bland e Altman. RESULTADOS: As medidas tomográficas da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal apresentaram concordância com a avaliação anatômica em todos os casos. As medidas tomográficas da projeção da comissura anterior apresentaram um alto nível de concordância com as medidas anatômicas, sendo que 70% apresentaram um erro menor que 0,81mm (desvio padrão). O implante, calculado através da tomografia, foi considerado eficiente em todos os casos. CONCLUSÕES: Esse método mostrou-se simples e eficiente em determinar a projeção da prega vocal sobre o arcabouço laríngeo e em determinar um formato de implante individualizado, que medialize a prega vocal homogeneamente, inclusive em sua porção posterior. / Type I Thyroplasty is a common procedure and is indicated for symptomatic patients with vocal fold paralysis. It consists on medialization of the vocal fold by introduction of an implant through a window made in the thyroid cartilage lamina. The precise determination of the projection of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage is of great importance for the correct location of the window and, thus, for best postoperative results. However, the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage is still controversial in the literature. Another important step of this procedure is the creation of an implant that is appropriate in size and shape in order to uniformly medialize the vocal fold, including its posterior aspect. OBJECTIVE: To determine the vocal fold projection upon the external surface of the thyroid cartilage through computed tomography scan and also determine the implant format in order to satisfactory medialize the vocal fold. METHODS: This study was made in the Otolaryngology Department of the University of São Paulo Medical School. Eleven human cadaveric larynges were analyzed using Computed Tomography scans and the method to determine the projection of the anterior comissure upon the midline of the thyroid cartilage as well as the projection of the posterior third of the free edge of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage was estalished. Those parameters were used to determine the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage lamina. This data were compared to anatomic measures of the larynges. The Computed tomography was also used to establish the shape and dimensions of the appropriate implant for each larynx and its efficacy was tested through type I thyroplasty individually. The results obtained from Computed Tomography scan measurement were compared to anatomic data and analyzed through the level of agreement, calculated by Bland and Altman´s method. RESULTS: The Computed Tomography scan measurements to determine the projection of the posterior third of the vocal fold were correlated with the anatomic evaluation in all cases. The projection of the anterior comissure presented a high level of accordance, as 70% of cases presented an error less than 0.81mm (standard deviation). CONCLUSIONS: This method showed to be simple and effective to determine the vocal fold projection upon the larynx external surface and also to establish individualized shapes of implants that can medialize uniformly the vocal fold, including its posterior aspect.

Objetivo: O objetivo do estudo foi a proposição de um protocolo de cooperação fonoaudiológica para nasofibrolaringoscopia funcional de pacientes com imobilidade de prega vocal pós-tireoidectomia (PNF), visando a composição de um instrumento objetivo, preciso e consensual para avaliação. Métodos: A primeira versão do protocolo foi elaborada a partir de fundamentação bibliográfica; o protocolo foi julgado em duas instâncias pelo método de triangulação por seis juízes em três etapas; foi constituída uma versão piloto do protocolo e aplicada em 11 pacientes; houve novo julgamento de médicos e fonoaudiólogos; a partir da concordância dos juízes, após a aplicação do piloto foi construída a versão final do PNF. Resultados: O protocolo final foi composto por duas partes. A primeira parte, considerada o procedimento padrão, composta por 4 itens imprescindíveis que devem, necessariamente, ser avaliados são: inspiração normal; inspiração forçada; vogal /é/ isolada e sustentada e vogal /i/ aguda isolada e sustentada. A segunda parte, considerada de complementação fonoaudiológica é composta pelos itens que são entendidos como importantes para os fonoaudiólogos como fatores informativos ou preditivos para a eficácia da terapia. Esses itens são: vogal /é/ sustentada e fraca; vogal /é/ sustentada e aguda; vogal /é/ sustentada e grave; vogal /é/ curta com ataque vocal brusco. Conclusões: O PNF, em sua versão final, contribui para a sistematização dos procedimentos de avaliação fundamentados em evidências e concordâncias profissionais e resulta na descrição de itens a serem solicitados durante a avaliação médica e fonoaudiológica no exame de nasofibrolaringoscopia da alteração da mobilidade laríngea em doenças da tireóide / Purpose: The purpose of the study was to propose a cooperation speechlanguage protocol for the functional fiberoptic laryngoscopy of the vocal folds immobility after thyroidectomy (PNF), with the intention of having an objective, precise and consensual instrument for this assessment. Method: The first version of the protocol was elaborated based on data found in the literature; the protocol was judged in two instances, using the triangulation method, by six judges in three moments; a pilot version was presented and applied in 11 patients; it was then judged again by doctors and speech-language pathologists; based on the analysis of the judges and after the application of the pilot version, the final version of the PNF was proposed. Results: The final protocol was composed by two parts. The first part, considered a standard procedure, is composed by 4 essential items that necessarily should be evaluated: normal inspiration; forced inspiration; vowel /é/ isolated and sustained; and sharp vowel /i/, isolated and sustained. The second part, considered a speech-language complementation, is composed by items that should be understood as being important for speech-language pathologists as they are informative or predictive of the effectiveness of therapy: vowel /é/ sustained and weak; vowel /é/ sustained and sharp; vowel /é/ sustained and deep; vowel /é/ short with abrupt vocal onset. Conclusions: The PNF, in its final version, contributes for the systematization of the assessment procedures based on evidence and on the agreement of professionals it results in the description of items to be obtained during medical and speech-language assessment during the fiberopticlaryngoscopy evaluation of larynx mobility in thyroid illnesses.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000321235-Texto+Completo-0.pdf: 670382 bytes, checksum: fc43d0223e93eb47c363840176d9abda (MD5) Previous issue date: 2004 / Introduction: Aging is a natural process of human development and although it’s a predictable phase, few are the studies on the normal vocal parameters of the elderly population. The vocal characteristics found in elderly individuals are characterized by roughness, hoarseness, tremor, reduction in maximum phonation time, which leads to short sentences and the need for air replenishing, reduction in intensity, decreased vocal range, reduction in speech speed, articulatory inaccuracy and resonance alteration. 3 Literature refers to the benefits of vocal training for singers, which is responsible for keeping flexibility, regularity and symmetry of the movements of vocal folds, contributing for the longevity of trained singing voices and a better respiratory efficacy, minimizing the aging effects on voice. 2 Objective: to evaluate the changes to the phonatory and respiratory functions in the elderly over a 2-year period of singing in a choir to ascertain if the alterations observed in the elderly stemming from the vocal aging process can be improved by singing and be maintained over the 2-year follow-up. Patients and methods: The study was of a longitudinal and experimental type. This study population comprised individuals over 60 years old. The sample consisted of 44 elderly individuals of both genders willing to participate in the performances of a choir. Initially, a questionnaire was applied in order to identify potential symptoms and voice problems in the participants, and periodical tests for perceptive-auditory and acoustic analysis of the voice to observe vocal quality in the elderly as well as the measurement of the vital capacity to gauge the respiratory function via spirometry were performed. Results: Means and standard deviations were calculated for the results from the perceptive-auditory and acoustic analysis of the voice, as well as for the values of vital capacity in each one of the evaluation stages. The differences observed in the means in the 4 evaluations of the choir were tested by analysis of variance (ANOVA) adopting a significance level lower than 5% (p<0. 05), paired Student’s t tests were calculated to observe the significance of differences in the evaluation stages. Chi square was calculated to test the distribution of the participants that mentioned a certain symptom (prevalences) or not in the 4 evaluations. Discussion: Based on the changes observed in the voices of aged individuals during the evaluations, it was concluded that the choir program was effective and provided the achievement of improved vocal patterns in relation with the parameters of vocal quality, pulmonary-phonatory-respiratory coordination, respiratory type, articulation, vocal range, pitch and vocal attack. As for the quantitative measures of voice, the mean values obtained in the four evaluations for jitter, shimmer, (HNR), signal to noise ratio (SNR), glottal noise energy (GNE), habitual fundamental frequency (mode f0), fundamental frequency of tremor (f0 tremor), vital capacity (VC) and maximum phonation time (MPT) showed statistically significant differences only for the parameters vital capacity, signal to noise ratio, harmonic to noise ratio and shimmer. Conclusion: We tested the hypothesis that the elderly participating in a choir would improve their vital capacity and vocal performance, which was verified through the results from the perceptive-auditory and acoustic evaluations of voice. There was a decrease in initially detected symptoms and voice problems in the course of the stint with the choir. The vocal and respiratory changes observed at first were maintained over the 2-year follow-up. / Introdução: envelhecer é um processo natural do desenvolvimento humano e, embora seja uma etapa certa, poucos são os estudos sobre os parâmetros vocais normais da população idosa. As características vocais encontradas em indivíduos idosos são caracterizadas como aspereza, rouquidão, tremor, redução dos tempos máximos de fonação, o que provoca frases curtas e a necessidade de reabastecimento de ar, redução na intensidade, tessitura vocal diminuída, redução na velocidade da fala, imprecisão articulatória e alteração da ressonância. 3 A literatura faz referência aos benefícios do treinamento vocal em cantores, o qual é responsável por manter flexibilidade, regularidade e simetria dos movimentos das pregas vocais, contribuindo para uma longevidade nas vozes cantadas, treinadas, e melhor eficiência respiratória, minimizando os efeitos da idade sobre a voz. 2 Objetivo: avaliar as modificações nas funções fonatória e respiratória em indivíduos idosos, no período de dois anos de prática do canto coral, para verificar se as alterações observadas nos idosos, decorrentes do processo de envelhecimento vocal, podem ser melhoradas com a atividade em canto coral e possam ser mantidas durante os 2 anos de acompanhamento. Pacientes e métodos: o estudo realizado foi do tipo longitudinal e experimental. A população desta pesquisa constou de indivíduos idosos (acima de 60 anos). A amostra consistiu de 44 indivíduos idosos, de ambos os sexos, dispostos a participar de atividades de canto coral. Inicialmente, aplicou-se um questionário para identificar possíveis sintomas e problemas de voz nos participantes e foram realizados testes periódicos de análise perceptivo-auditiva e acústica da voz para observar a qualidade vocal de idosos e a medida da capacidade vital para mensurar a função respiratória através da espirometria. Resultados: médias e desvios padrão foram calculados para os resultados das análises perceptivo-auditiva e acústica da voz, bem como para valores da capacidade vital em cada uma das etapas de avaliação. As diferenças observadas nas médias, nas quatro avaliações do grupo coral, foram testadas pela Análise de Variância (ANOVA) adotando um índice de significância menor que 5% (p<0,05), testes pareados de T de Student foram calculados para observar a significância das diferenças nas etapas de avaliação. O Qui-quadrado foi calculado para testar a distribuição dos participantes que referiram ou não determinado sintoma (prevalências) nas 4 avaliações. Discussão: a partir das mudanças observadas nas vozes de indivíduos idosos ao longo das avaliações, conclui-se que o programa de o canto coral foi efetivo e proporcionou a obtenção de melhora nos padrões vocais em relação aos parâmetros de qualidade vocal, coordenação pneumo-fono-respiratória, tipo respiratório, articulação, gama tonal habitual, intensidade, pitch e ataque vocal. Quanto às medidas quantitativas da voz, a média de valores obtidos nas quatro avaliações em relação a jitter, shimmer, proporção harmônico ruído (PHR), proporção sinal ruído (PSR), energia de ruído glótico (ERG), freqüência fundamental habitual (mode f0), freqüência fundamental do tremor (f0 tremor), capacidade vital (CV) e tempos máximos de fonação (TMF) apresentaram diferença estatisticamente significativas somente para os parâmetros de capacidade vital, proporção sinal-ruído, proporção harmônico-rupido e shimmer. Conclusão: idosos que participam do canto coral melhoraram a capacidade vital e a performance vocal, verificado através dos resultados das avaliações perceptivo-auditiva e acústica da voz. Ocorreu diminuição de sintomas e problemas vocais detectados inicialmente ao longo da atividade no canto coral. As modificações vocais e respiratórias observadas inicialmente foram mantidas durante os 2 anos de acompanhamento.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-08-26 / Objetivo: esse estudo tem o objetivo de analisar comparativamente a concentração de ácido hialurônico em pregas vocais de ratas fêmeas, idosas e jovens, e em ratos machos jovens. Método: foram utilizadas pregas vocais de 13 ratas e 10 ratos, divididos em 3 grupos: 5 ratas fêmeas idosas, 8 ratas fêmeas jovens e 10 ratos machos jovens. A concentração tecidual do ácido hialurônico foi determinada por fluorescência. Resultado: foram encontradas as seguintes concentrações de ácido hialurônico em pregas vocais de acordo com os grupos: 581,67 ng/mg em ratas idosas, 1275,64 ng/mg em ratas jovens e 999,39 ng/mg em ratos machos jovens. A análise estatística mostrou diferença entre o grupo de ratas idosas e os grupos ratas jovens e ratos jovens. Conclusão: a prega vocal das ratas idosas possui uma concentração de ácido hialurônico menor que a concentração da prega vocal das ratas e dos ratos jovens. / Objective: this study analyzes hyaluronic acid concentration in vocal folds of adult rats comparing old female, young female and young male groups. Method: 13 female and 10 male rats were used divided in tree groups: 5 old female rats, 8 young female rats and 10 male young rats. The hyaluronic acid concentration was determined by fluorescence. Results: the following hyaluronic acid concentration by groups were found: 581,67 ng/mg in old female rats, 1275,64 ng/mg in young female rats and 999,39 ng/mg in young male rats. Statistical analysis showed difference among the old female group and the others young groups. Conclusions: the old female vocal fold has less hyaluronic acid concentration than the vocal fold of young male and female rats. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000423170-Texto+Completo-0.pdf: 1415520 bytes, checksum: 259850120c034569a64bb8b1e92a8a9e (MD5) Previous issue date: 2010 / Objective: To determine the incidence of vocal fold immobility (VFI) following cardiothoracic surgery and to establish the associated factors with this outcome. Methods: Flexible laryngoscopy to assess vocal fold mobility was performed prior to surgery and again within 72 hours following extubation in 100 pediatric patients who underwent cardiothoracic procedures. The two operating surgeons recorded the surgical technique and also their impression of possible recurrent laryngeal nerve injury (RLNI). Presence of laryngeal symptoms following extubation was documented. Results: Of the 100 children included in this study, 8 had VFI following surgery. Children without VFI were older (p=0. 023) and heavier (p=0. 016). Children who underwent patent ductus arteriosus ligation (PDAL) had increased risk of VFI by 9. 5 times (p=0. 0009). The use of cautery was found to be associated with VFI (p=0. 039). The chance of VFI was increased by 8 times (p=0. 01) and 8. 1 times (p=0. 033) in patients displaying stridor and hoarseness, respectively. Weak cry was also significantly associated with VFI (p<0. 0001). Whenever the surgeon thought there was RLNI, the chance of VFI was increased by 11. 4 times (p=0. 03). Conclusions: Smaller and younger children who underwent PDAL were at higher risk of developing VFI following surgery. The use of cautery was associated with this outcome and should be avoided whenever possible. Postoperative flexible laryngoscopy is indicated especially if there is an impression of RLNI by the surgeon or in the presence of laryngeal symptoms. / Objetivo: Determinar a incidência de imobilidade de prega vocal (IPV) após cirurgia cardiotorácica e estabelecer os fatores associadas a esse desfecho. Métodos: Laringoscopia flexível para acessar o movimento das pregas vocais foi realizada antes da cirurgia e novamente dentro de 72 horas após a extubação em 100 pacientes pediátricos submetidos a procedimentos cardiotorácicos. Os dois cirurgiões documentaram a ténica cirúrgica e sua impressão de possível lesão do nervo laringeo recorrente (NLR). Presença de sintomas laríngeos após a extubação foi documentada. Resultados: Das 100 crianças incluídas nesse estudo, 8 apresentavam IPV após a cirurgia. Crianças sem IPV apresentavam idade mais avançada (p=0. 023) e eram mais pesadas (p=0. 016). Crianças submetidas a ligadura do ducto arterioso apresentaram risco 9. 5 vezes maior de IPV (p=0. 0009). O uso do cautério se mostrou associado à IPV (p=0. 039). A chance de IPV foi aumentada em oito vezes (p=0. 01) e 8. 1 vezes (p=0. 033) em pacientes que apresentavam estridor e rouquidão, respectivamente. Choro fraco também foi significativamente associado à IPV (p<0. 0001). Sempre que o cirurgião apresentava impressão que o NLR havia sido lesionado a chance de IPV era aumentada em 11. 4 vezes (p=0. 03). Conclusões: Crianças menores e de idade menos avançada que foram submetidas a ligadura do ducto arterioso apresentaram risco maior de IPV após a cirurgia. O uso do cautério foi associado a este desfecho e deve ser evitado sempre que possível. Laringoscopia flexível pós operatória é indicada especialmente se houver impressão do cirurgião de lesão do NLR ou na presença de sintomas laríngeos.