Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Artigo 1: Plasma adiponectin levels and incident glucose intolerance in Japanese–Brazilians: A seven-year follow-up study (The objective of this study was to investigate whether decreased baseline adiponectin levels are an independent risk factor for development of glucose intolerance in a population-based study of Japanese–Brazilians, a group with one of the highest prevalence rates of diabetes worldwide. We examined 210 Japanese–Brazilians (97 male and 113 female, aged 56.7 ± 10.1 years) with normal glucose tolerance (NGT). Plasma adiponectin, insulin, fasting and 2-h plasma glucose and lipid profile were evaluated at baseline and also at 7-year follow-up. Plasma adiponectin levels were significantly lower in glucose intolerance progressors compared with subjects who remained NGT. By increasing tertiles of adiponectin, the frequencies of subjects who progressed to glucose intolerance were 40%, 33% and 27% and the frequencies of subjects who remained NGT were 13%, 35% and 52% (÷2 = 15.8, p = 0.001). Logistic regression analyses showed that adiponectin levels (OR for the highest versus lowest tertile: 0.31; 95% CI: 0.12–0.84, p = 0.021), male sex (OR: 2.61, 95% CI: 1.21–5.65, p = 0.015), fasting plasma glucose (OR: 3.05, 95% CI: 1.35–6.91, p = 0.008) and waist circumference (OR: 1.04, 95% CI: 1.00–1.08, p = 0.046) were independent risk factors for the progression to glucose intolerance. In conclusion, low plasma levels of adiponectin is one of several independent predictors of glucose intolerance in a Japanese–Brazilian population).Artigo 2: Association of genetic variants in the adiponectin encoding gene (ADIPOQ) with type 2 diabetes in Japanese-Brazilians (Aim: To assess the contribution of ADIPOQ variants to type 2 diabetes in Japanese-Brazilians. Methods: we genotyped 200 patients with diabetes mellitus (100 male and 100 female, aged 55.5 ± 10.8 years) and 200 control subjects with NGT (72 male and 128 female, aged 54.0 ± 13.4 years). Results: whereas each polymorphism studied (T45G, G276T and A349G) was not significantly associated with type 2 diabetes mellitus, the haplotype GGA was over-represented in our diabetic population (9.3% against 3.1% in NGT individuals, p = 0.0003). Also, this haplotype was associated with decreased levels of adiponectin. We also identified three mutations in exon 3: I164T, R221S and H241P but, owing the low frequencies of them, associations with type 2 diabetes could not be evaluated. The subjects carrying the R221S mutation had plasma adiponectin levels lower than those without the mutation (1.97 ± 0.80 ìg/ml vs 8.08 ± 6.27 ìg/ml, p= 0.015). Similarly, the I164T mutation carriers had mean plasma adiponectin levels lower than those non-carriers (3.73 ± 0.88 ìg/ml vs 8.08 ± 6.27 ìg/ml) but this difference was not significant (p= 0.23). Conclusions: we identified in the ADIPOQ gene a risk haplotype for type 2 diabetes that affects plasma adiponectin levels in the Japanese-Brazilian population).Artigo 3: A Novel Mutation in the Adiponectin (ADIPOQ) Gene is Associated with Hypoadiponectinemia in Japanese-Brazilians (Objective: Adiponectin, an important mediator of insulin sensitivity, is encoded by the ADIPOQ gene. Here we describe two Japanese-Brazilian families with hypoadiponectinemia due to a novel mutation on ADIPOQ gene. Design and Patients: In this study, we examined the entire translated regions of adiponectin in Japanese-Brazilians, a population with one of the highest prevalence rates of diabetes worldwide. We screened 200 patients with type 2 diabetes and 240 age-matched subjects with normal glucose tolerance. Results: A novel heterozygous T deletion at position 186 in exon 2 of the ADIPOQ gene, causing a frameshift at codon 62 leading to a premature termination at codon 168 (p.Gly63ValfsX106) was found in two individuals with diabetes. This mutation was not found in 240 nondiabetic control subjects. In addition, we screened the mutation in an expanded set of 100 nondiabetic subjects from general Brazilian population, but we found no mutation. Six additional mutation carriers family members of probands were identified. Mutation-carrier individuals had markedly low plasma adiponectin concentrations compared with those without the mutation (DM: 1.01 ± 0.69 ìg/ml vs 6.49 ± 5.04 ìg/ml, p< 0.001; NGT: 1.10 ± 0.49 ìg/ml vs 10.36 ± 6.63 ìg/ml, p= 0.003). All individuals carrying the p.Gly63ValfsX106 mutation and older than 30 years were found to be diabetic. Conclusions: We describe for the first time a frameshift mutation in exon 2 of the ADIPOQ gene, which modulates adiponectin levels and may contribute to the genetic risk of late-onset diabetes in Japanese-Brazilians).. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introdução: A educação faz parte do tratamento dos pacientes diabéticos juntamente com a dieta, os exercícios físicos e o uso de medicamentos. É um processo contínuo que, através da aprendizagem, traduz conhecimentos em ações para o autocuidado. O impacto da educação em diabetes sobre o controle metabólico foi relativamente pouco estudado. Objetivo: Avaliar o efeito de intervenção educativa estruturada de abordagem grupal sobre o controle metabólico em pacientes portadores de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. Métodos: Ensaio clínico randomizado, com duração de 1 ano, em um hospital universitário público. Foram incluídos pacientes ambulatórias com DM tipo 2, não usuários de insulina, alfabetizados. Os pacientes foram subdivididos, de forma randomizada, em 2 grandes grupos: grupo controle (tratamento convencional, com visitas ambulatoriais rotineiras ao médico assistente e à enfermeira) e grupo de intervenção (visitas rotineiras mais intervenção educacional). A intervenção foi um processo educacional estruturado, com 4 sessões semanais, consecutivas, teórico-práticas, em grupos (8- 10 pacientes cada), com 120 minutos de duração cada uma. Foram ministradas por uma enfermeira educadora especialmente treinada, em forma de aulas (nutrição, automonitoramento da glicosúria, exercício, cuidado com os pés e outros tópicos de autocuidado). O tempo de contato com o educador foi de 14 horas no grupo de intervenção durante o ano do estudo. O conhecimento sobre diabetes foi avaliado, através de um questionário, na entrada e após 30 dias (1 mês corrido para os controles e ao final do curso para o grupo de intervenção). No recrutamento e aos 4, 8 e 12 meses, foram avaliados a hemoglobina glicada (teste A1c), peso corporal, a pressão arterial e o perfil lipídico. Resultados: Foram incluídos 104 pacientes, com idade de 59 ± 9,5 anos (31-74), duração conhecida do DM de 10,5 ± 6,70 anos (3- 38), Índice de Massa Corporal (IMC) 29,1 ± 4,4kg/m², relação cintura/quadril (C/Q) de 0,94 ± 0,08 cm e A1C de 6,8 ±1,4 mg / dL. No grupo de intervenção, a A1c foi significativamente mais baixa do que no basal, aos 4 (P = 0,007), 8 (P = 0,009) e 12 meses de acompanhamento (P = 0,04). O grupo controle apresentou um aumento progressivo da A1c até o 8º mês, mantendo-se estável até o fim do estudo. Os valores de A1c, no grupo de intervenção, aos 8 e 12 meses correlacionaram-se significativamente com o número de acertos no teste aplicado aos 30 dias (r = 0,22; P = 0,022 aos 8 e r = 0,23; P = 0,023 aos 12 meses, respectivamente). Ao longo do estudo, em ambos os grupos houve melhora semelhante, significativa, no peso, nos níveis pressóricos, nos níveis de colesterol total e High Density Lipoprotein (HDLColesterol). Conclusão: Em pacientes ambulatoriais com DM tipo 2, participar de um programa estruturado de educação em diabetes, com aulas em grupo, associa-se significativamente com redução dos níveis de A1c a partir de 4 meses, efeito que se mantém significativo até os 12 meses. / Introduction: Education is part of the management of diabetes mellitus, along with diet, physical activity and medications. It is a continuous process in which knowledge is translated into actions for self-care. The impact of diabetes education on metabolic control has not been sufficiently studied. Objective: To evaluate the effect of a structured educational group intervention on the metabolic control of patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). Methods: A randomized, controlled, clinical trial, lasting 12 months in a public University hospital outpatient clinic. The patients had T2DM (WHO), were not using insulin, and were literate. They were randomly subdivided into 2 groups: the control group (conventional treatment, with routine outpatient physician and nurse appointments) and the intervention group (conventional treatment plus the structured educational intervention). The intervention was a structured educational process, consisting of 4 consecutive, group (8-10 participants), weekly, theoretical-practical sessions, and each one lasting up to 120 minutes. These sessions were conducted by a diabetes educator nurse, specially trained, in the form of classes (nutrition, home blood glucose monitoring, exercise, foot care and other aspects of self-care). During the study, the patients in the intervention group spent a total 14 hours with the nurse educator. Knowledge about diabetes was evaluated on entry and at 30 days through a questionnaire (after 1 full month for the control group and after the completion of the course for the intervention group). At baseline and after 4, 8 and 12 months, glycated haemoglobin (A1c), body weight, blood pressure and lipid profile were measured. Results: 104 patients were included, ages 59 ± 9.5 years, known duration of T2DM 10.5 ± 6.7 years, BMI 29.1±4.4kg/m²,waist/hip ratio 0.94 ± 0.08 cm and A1C 6.8 ±1.4 mg / dL. In the intervention group, A1c was significantly lower than at baseline at 4 (P = 0.007), 8 (P = 0.009) and 12 months of follow-up (P = 0.04). The control group had a progressive rise of A1c until the 8th month, keeping stable until the completion of the study. The values of A1c at 8 and 12 months in the intervention group were significantly correlated with the number of correct answers in the test applied at 30 days (r = 0.22; P = 0.022 at 8, r = 0.23; P = 0.023 at 12 months, respectively). Along the study, both groups showed similar, significant, improvement in BMI, blood pressure, total cholesterol and HDL. Conclusion: In T2DM outpatients, participating in a structured diabetes education programme, with group classes, is significantly associated with a reduction in A1c, that is observable at 4 months and remains significant for up to 12 months.

SAMMANFATTNING Introduktion: Diabetes mellitus typ 2 är den vanligaste formen av diabetes i världen och ökar lavinartat, det är en allvarlig endokrinologisk, progressiv sjukdom med stor risk för komplikationer. Då patientens livskvalitet är ett högt prioriterat mål behövs en hög grad av egenvård. För att patienten ska ha en möjlighet att lyckas bra i sin egenvård bör sjuksköterskan bistå med kunskaper inom omvårdnad i form av utbildning, stöd och information. Syfte: Syftet var att beskriva vilken information och stöd kring egenvård som vuxna individer med diabetes mellitus typ 2 finner värdefull samt redogöra vilka undersökningsgrupper som ingår i de inkluderade artiklarna. Metod: En beskrivande litteraturstudie som bygger på tolv vetenskapliga artiklar sökta i PubMed med sökorden Diabetes Mellitus Type 2, Self Care, samt Information. De är bearbetade av båda författarna. Huvudresultat: Flertalet patienter uttryckte behov av stöd och information från vård-givaren kring kost, fysisk aktivitet samt viktreducering. Utbildning på grupp- samt individnivå värderades högt, särskilt att dela erfarenheter med andra. Dessa utbildnings-insatser visade sig i form av stärkt självkänsla och därmed genom egenvård hantera sin sjukdom på ett adekvat sätt. Mobilbaserat egenvårdsstöd uppfattades meningsfullt och medförde god kontroll av diabetessjukdomen. Blodtester användes för att utvärdera effekten av olika beteendeförändringar. Slutsats: Utbildning på grupp- samt individnivå ansågs värdefull, men även web- och mobilstöd värderades högt. Patienter med typ 2 diabetes önskar information och stöd i allt högre grad, vårdgivaren och sjuksköterskan med kunskaper inom omvårdnad har därmed en nyckelroll för att förbättra egenvården. / ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus type 2 is the most common form of diabetes in the world and is rapidly increasing, it is a serious endocrinology, progressive illness with high chance of complications. Due to the patients life quality being a very important priority it is necessary for a continuous and rigorous selfcare. In order for the patient to have an opportunity to do so the nurse needs to support the patient with knowledge in the form of education, assistance and information. Purpose: The main purpose of this study is to describe what type of information, knowledge and support in regards to selfcare for grownups are valuable and helpful for individuals with diabetes mellitus type 2. Method: A descriptive literature study based upon twelve scientific articles found from PubMed database using the search words Diabetes Mellitus Type 2, Selfcare and Information. Both authors have processed the articles and search words. Aim objective: Numerous patients expressed the need for support and education concerning food, physical activities and weight balance. Education in group and individual levels are highly demanded, especially to share individual experiences between diagnosed patients. The educational activities generated an increased feeling of self-esteem and an opportunity through selfcare of being able to treat yourself in a correct manner. Mobilized selfcare support was considered useful and resulted in good control over Diabetes. Blood samples where used to examine the effect of different behavioral changes related to the treatment. Conclusion: Education in group and individual levels are considered very import-ant and valuable, furthermore web- and mobile support were also considered valuable. Patients with type 2 diabetes desired information and support in to a greater extent, the caretaker and nurse with their knowledge within care, have a key role in the process of improving selfcare treatment for the diagnosed patients.

A atividade física é considerada um dos pilares no tratamento do diabetes mellitus. Nesta direção, para a prescrição da atividade física recomenda-se conhecer o nível de atividade física do usuário com diabetes mellitus, com vistas aos benefícios à saúde. Estudo transversal, realizado em uma Unidade Básica Distrital de Saúde, em uma cidade do interior do estado de São Paulo, em 2009. O objetivo foi analisar o nível de atividade física dos usuários com diabetes mellitus tipo 2, segundo o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). A amostra foi constituída por 134 usuários com diabetes mellitus tipo 2, no período de maio a agosto de 2009. Para a coleta de dados, foram utilizados um formulário contendo as variáveis demográficas e clínicas e o questionário referente ao IPAQ. Para a análise, utilizaram-se a estatística descritiva e os testes de ANOVA e Qui-quadrado. Para calculo do nível de atividade física foi utilizado o Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)- Short and Long Forms (2005). Os resultados mostraram que a média de idade dos sujeitos foi de 63,5 (±10,3) anos, tempo de diagnóstico de 11,7 (±7,9) anos. Quanto ao nível de atividade física 11,9% são sedentários, 50% e 17,9% são ativos e muito ativos, respectivamente. Constatou-se que 56% não realizam qualquer tipo de atividade física no período de lazer. Houve uma correlação inversa entre o nível de atividade física e a idade. A média de tempo gasto na posição sentada foi superior a cinco horas ao dia. No entanto, o tempo gasto nessa posição apresenta inversa correlação com o nível de atividade física dos sujeitos. Isso sugere que a orientação adequada de atividade física poderia diminuir o tempo gasto na posição sentada e promover um estilo de vida mais saudável em relação à atividade física. Obteve-se que a realização de atividade física no período de lazer não atinge nem a metade dos sujeitos do estudo e que, apenas, 20,1% atingem os níveis de atividade física recomendados para obtenção de benefícios à saúde. Recomenda-se a necessidade de implantação de um grupo de educação em diabetes para o melhor gerenciamento da doença destacando-se a atividade física. / Physical activity is considered one of the treatment pillars of diabetes mellitus. This way it is recommended that the professional recognizes the physical activity´s level of the people with diabetes mellitus for the prescription of physical activity aiming benefits in health. It\'s a cross-sectional study done in 2009 in a Basic District Health Unit in one city of São Paulo state. The objective was to analyze the level of physical activity from people with diabetes mellitus type 2 according to the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). The sample was composed by 134 subjects with diabetes mellitus type 2 from May through August, 2009. For the sampling frame was used a questionnaire with clinical and demographic variables and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Statistical analysis used descriptive statistic, the ANOVA test and the chi-square test. To calculate the level of physical activity it was used the Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short and Long Forms (2005). Results showed that the average age of the subjects were among 63,5 years (± 10,3); time of the diagnosis 11,7 years (±7,9). Related to the level of physical activity 11,9% were sedentary, 50% and 17,9% were physically active and very physically active, respectively. Fifty-six per cent (56%) of the subjects didn\'t exercise in any type of physical activity in their leisure time. There were an inverse correlation between the level of physical activity and the age. The median time spent seated was higher than 5 hours per day. However, the time spent on this position showed an inverse correlation with the level of the subjects\' physical activity. It suggests that the right advice of physical activity might diminish the time spent on seated position and promote a healthier way of life related to physical activity. Results showed that the practice of physical activity during leisure time didn\'t reach even half of the subjects of the study and that only 20,1% reached the levels of physical activity recommended for obtaining health benefits. It\'s recommended the needy to create a diabetes educational group for a better control of this chronic condition giving emphasis to the physical activity.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-12-15Bitstream added on 2014-06-13T18:07:11Z : No. of bitstreams: 1 manaia_cn_me_araca.pdf: 1017780 bytes, checksum: 5bfc19d12454af90b8f644211fa95235 (MD5) / Diabetes é uma desordem metabólica que interfere no tecido ósseo. Objetivou-se avaliar a fragilidade de fêmures de ratos diabéticos tipo 1 (DM1), pela densitometria e ensaio biomecânico. Foram utilizados 22 animais (Rattus novegicus, albinus, Wistar), com aproximadamente 250 gramas, divididos em grupo: Controle e Diabetes aleatoriamente. A DM1 foi inoculada pela estreptozotocina dissolvida em tampão citrato a 0,01M, pH 4,5, na concentração de 35mg/Kg na via peniana. Após 4 semanas da indução, foram sacrificados e os fêmures desarticulados. Para análise densitométrica utilizouse densitômetro DPX Lunar ™, para densidade radiográfica o sistema digital Digora®. No ensaio mecânico usou a máquina universal de ensaio EMIC® na região diafisária do fêmur. Os resultados passaram por análise estatística, teste t de Student, paramétrico e não pareado, onde o Conteúdo Mineral Ósseo (g), Densidade Mineral Óssea (g/cm²), Densidade Óssea (mmAl), Força Máxima (N) observadas nos fêmures de portadores de diabetes foi inferior ao grupo controle comprovado estatisticamente. Na Rigidez (x103N/m) e na Área (cm²) não houve diferença estatística. Conclui-se que o diabetes tipo 1 causou fragilidade nos fêmures dos ratos, reduzindo sua densidade mineral e consequentemente sua resistência mecânica. / Diabetes is a metabolic disorder that interferes with bone mass reducing the minerals density and consequently its mechanical strength. Our objective was to evaluate the femurs fragility in rats with type 1 diabetes (DM1)by densitometry and biomechanical tests. A total of 22 animals (Rattus novegicus, Albinus, Wistar), with approximately 250 grams were divided into group: Control and Diabetes. In-group Diabetes animals received streptozotocin dissolved in citrate buffer 0.01 M, pH 4.5, at a concentration of 35 mg/kg single dose in the penile vein. After 4 weeks of induction, the animals were sacrificed and the femurs were disarticulated for biomechanical analysis (Maximum Strength and stiffness) and densitometric analysis (Bone Mineral Density, Bone Mineral Content and Area). For densitometric analysis was used densitometer Lunar DPX ™ for the radiographic density digital Digora®. The biomechanical analysis used the universal testing machine EMIC ® in the femoral shaft. The results passed through statistical analysis, Student t test, parametric and nonpaired where of bone mineral content (g), bone mineral density (g/cm²), Bone Density (mmAl) Maximum Force (N) observed in the femurs of diabetic patients was lower than the control group accused significative differences. In Stiffness (x103N/m) and Area (cm²) there was no statistical difference.. Concluded that type 1 diabetes has caused weaknessin the femurs of mice, reducing its mineral density and consequently its mechanical strength.

Submitted by JULIANA DE FÁTIMA PEDROSO null (dra.julianapedroso@hotmail.com) on 2018-02-07T13:11:57Z No. of bitstreams: 1 2018.pdf: 839144 bytes, checksum: 52016e060d338ad35e35f78dcd542a7e (MD5) / Approved for entry into archive by Silvana Alvarez null (silvana@ict.unesp.br) on 2018-02-07T17:16:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 pedroso_jf_me_sjc.pdf: 839144 bytes, checksum: 52016e060d338ad35e35f78dcd542a7e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-07T17:16:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pedroso_jf_me_sjc.pdf: 839144 bytes, checksum: 52016e060d338ad35e35f78dcd542a7e (MD5) Previous issue date: 2018-01-08 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Doença Periodontal (DP) e o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) apresentam a mesma etiopatogênese inflamatória e demonstram uma relação bidirecional, pois DM2 afeta a severidade da DP, e esta pode contribuir para a carga inflamatória total do indivíduo, influenciando a evolução do DM2. O objetivo do presente estudo foi avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose em pacientes portadores de DM2, com e sem periodontite crônica. Foram analisados 48 pacientes, os quais foram divididos em 2 grupos: Teste (pacientes diabéticos com periodontite crônica) e Controle (pacientes diabéticos sem periodontite crônica). O grupo teste foi tratado com debridamento periodontal e o grupo controle recebeu profilaxia supragengival. Ambos os grupos receberam controle de placa a cada 3 meses. No baseline e 6 meses após o tratamento, foi realizada tomada dos parâmetros clínicos periodontais (IP, IG, PS, RG e NIC) e coleta de sangue para avaliação dos marcadores séricos inflamatórios (oxLDL, CT, TG, LDL, HDL, glicose, HbA1c, PCRus, leucócitos e neutrófilos). Os parâmetros periodontais mostraram melhora significativa (p<0,05) no grupo teste, exceto RG. IP e IG também diminuíram significativamente no grupo controle após 6 meses. CT e HbA1c apresentaram taxas significativamente maiores no grupo teste, em comparação com o grupo controle. As taxas de PCR-us e HbA1c diminuíram significativamente no grupo teste após a terapia periodontal. A contagem de leucócitos mostrou uma diminuição relevante no grupo controle durante o tempo do estudo. A terapia periodontal promove melhoras nos parâmetros clínicos periodontais, nos parâmetros inflamatórios e nas taxas de HbA1c em pacientes portadores de DM2 e periodontite, mas não interfere nos níveis séricos de oxLDL. / Periodontal Disease (DP) and Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) present the same inflammatory etiopathogenesis and demonstrate a bidirectional relationship, since DM2 affects the severity of PD, and this may contribute to the individual's total inflammatory load, influencing the evolution of DM2. The objective of the present study was to evaluate the risk factors for the development of atherosclerosis in patients with T2DM, with and without chronic periodontitis. We analyzed 48 patients, who were divided into 2 groups: Test (diabetic patients with chronic periodontitis) and Control (diabetic patients without chronic periodontitis). The test group was treated with periodontal debridement and the control group received supragingival prophylaxis. Both groups received plaque control every 3 months. Periodontal clinical parameters (IP, IG, PS, RG and NIC) and collection of blood for evaluation of serum inflammatory markers (oxLDL, CT, TG, LDL, HDL, glucose, HbA1c, hs-CRP, leukocytes and neutrophils). The periodontal parameters showed significant improvement (p <0.05) in the test group, except for RG. IP and IG also decreased significantly in the control group after 6 months. CT and HbA1c presented significantly higher rates in the test group compared to the control group. Rates of Hs-1c and HbA1c decreased significantly in the test group after periodontal therapy. The leukocyte count showed a significant decrease in the control group during the study time. Periodontal therapy promotes improvements in periodontal clinical parameters, inflammatory parameters and HbA1c rates in patients with DM2 and periodontitis, but does not interfere with serum levels of oxLDL.

Orientador: Mário Jefferson Quirino Louzada / Banca: Alessandra Aranega / Banca: Stela Márcia Mattiello Gonçalves Rosa / Resumo: Diabetes é uma desordem metabólica que interfere no tecido ósseo. Objetivou-se avaliar a fragilidade de fêmures de ratos diabéticos tipo 1 (DM1), pela densitometria e ensaio biomecânico. Foram utilizados 22 animais (Rattus novegicus, albinus, Wistar), com aproximadamente 250 gramas, divididos em grupo: Controle e Diabetes aleatoriamente. A DM1 foi inoculada pela estreptozotocina dissolvida em tampão citrato a 0,01M, pH 4,5, na concentração de 35mg/Kg na via peniana. Após 4 semanas da indução, foram sacrificados e os fêmures desarticulados. Para análise densitométrica utilizouse densitômetro DPX Lunar ™, para densidade radiográfica o sistema digital Digora®. No ensaio mecânico usou a máquina universal de ensaio EMIC® na região diafisária do fêmur. Os resultados passaram por análise estatística, teste t de Student, paramétrico e não pareado, onde o Conteúdo Mineral Ósseo (g), Densidade Mineral Óssea (g/cm²), Densidade Óssea (mmAl), Força Máxima (N) observadas nos fêmures de portadores de diabetes foi inferior ao grupo controle comprovado estatisticamente. Na Rigidez (x103N/m) e na Área (cm²) não houve diferença estatística. Conclui-se que o diabetes tipo 1 causou fragilidade nos fêmures dos ratos, reduzindo sua densidade mineral e consequentemente sua resistência mecânica. / Abstract: Diabetes is a metabolic disorder that interferes with bone mass reducing the minerals density and consequently its mechanical strength. Our objective was to evaluate the femurs fragility in rats with type 1 diabetes (DM1)by densitometry and biomechanical tests. A total of 22 animals (Rattus novegicus, Albinus, Wistar), with approximately 250 grams were divided into group: Control and Diabetes. In-group Diabetes animals received streptozotocin dissolved in citrate buffer 0.01 M, pH 4.5, at a concentration of 35 mg/kg single dose in the penile vein. After 4 weeks of induction, the animals were sacrificed and the femurs were disarticulated for biomechanical analysis (Maximum Strength and stiffness) and densitometric analysis (Bone Mineral Density, Bone Mineral Content and Area). For densitometric analysis was used densitometer Lunar DPX ™ for the radiographic density digital Digora®. The biomechanical analysis used the universal testing machine EMIC ® in the femoral shaft. The results passed through statistical analysis, Student t test, parametric and nonpaired where of bone mineral content (g), bone mineral density (g/cm²), Bone Density (mmAl) Maximum Force (N) observed in the femurs of diabetic patients was lower than the control group accused significative differences. In Stiffness (x103N/m) and Area (cm²) there was no statistical difference.. Concluded that type 1 diabetes has caused weaknessin the femurs of mice, reducing its mineral density and consequently its mechanical strength. / Mestre

O diabetes mellitus tipo 2 é um dos principais problemas de saúde pública da atualidade. Esta doença se integra ao ambiente familiar, exigindo da pessoa portadora e de seus familiares ajustamentos para incluir os cuidados exigidos. Tais demandas exercem influencias sobre os indivíduos e sobre a família uma vez que estes se sentem responsáveis por se ajustarem a essa nova realidade a fim de gerenciar os cuidados exigidos. Entende se por ajustamento os movimentos contínuos que a família faz, ao longo do tempo, no sentido de conviver com o diabetes e, inserir as demandas que o diabetes impõe em suas vidas e rotinas. Assim, o objetivo desta pesquisa é compreender os processos de ajustamento da família frente às exigências que o diabetes tipo 2 impõe ao sistema familiar ao longo do tempo. Como referencial teórico, esta pesquisa se ancora nas perspectivas da Abordagem Sistêmica Familiar e, em algumas idéias sobre a experiência humana e os símbolos do Interacionismo Simbólico. Como método de pesquisa e de análise dos dados, utilizou se a Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram 12 famílias que foram dividas em três grupos de convívio com o diabetes: os primeiros cinco anos de tratamento, o período de seis a dez anos, e período superior a onze anos. Para a coleta de dados foram realizados três encontros no domicílio de cada família. A análise dos dados nos permitiu identificar quatro momentos, que vão desde os fatos ocorridos antes do adoecimento até o convívio com o tratamento, permitindo caracterizar a trajetória familiar quando em contato com o diabetes ao longo do tempo. No primeiro momento, a família e a pessoa com diabetes percebem o aparecimento de alguns sintomas, possuem a crença de que é algo passageiro e elaboram os cuidados mediante os conhecimentos adquiridos com as experiências de vida, com o passar do tempo, percebem que esses cuidados não são suficientes para o desaparecimento desses sintomas. Os sentimentos são de incerteza e insegurança e os fazem buscar o serviço de saúde. No segundo momento, há a busca pelo serviço de saúde, e se deparam com a confirmação do diagnóstico. As crenças são de que o diabetes é um castigo, que seu aparecimento está fundamentado em alguns erros cometidos no passado e que é possível se curar pela fé ou pela gestação. Os cuidados agora são no sentido de aderir ao plano terapêutico, a família reorganiza a rotina para inserir hábitos alimentares condizentes com o diabetes e inserem a medicação em sua rotina. Ao vivenciarem esta reorganização, se deparam com as dificuldades do dia a dia e, buscam alternativas fundamentadas na sua cultura. No terceiro momento, há um aprimoramento dos cuidados, ou seja, as pessoas reelaboram suas estratégias de convívio com a doença de acordo com as experiências do dia a dia. Há um aumento na confiança, pois, possuem conhecimento a respeito dos limites do corpo e manejo da doença. No quarto momento, há uma mudança significativa de posicionamento frente à vida, ou seja, os medos e inseguranças com relação a possibilidade de vir a vivenciar alguma co-morbidade existem mas, esta possibilidade é entendida como algo que pertence ao envelhecimento e já não causam tanto sofrimento e insegurança como visto nos momentos anteriores. Assim, podemos inferir que conhecer e entender o momento em que a família se encontra quando em contato com a doença, levando em consideração os sentimentos e crenças agregados no cuidado com o diabetes, favorece o planejamento e, conseqüente realização de uma assistência humanizada e eficaz a pessoa com diabetes e sua família. / Diabetes mellitus type 2 is one of the main problems of public health nowadays. This disorder is incorporated into the family environment demanding adaptations from the individual who carries it and their relatives so that the required care is taken. Such demands have influence on the individuals and on their family once they feel responsible for adapting to this new reality in order to manage such required care. This adaptation refers to the continuous actions the family takes in order to live with diabetes and introduce the demands of the disorder into their lives and routine. Therefore, the purpose of this study is to understand the process of adaptation of the family facing the demands of diabetes type 2 in the family system. The theoretical reference of this study is based on the perspectives of the Family Systemic Approach and on some ideas on the human experience and the symbols of the Symbolic Interactionism. The Data-Based Theory is used as a research and data analysis method. Twelve families took part in this study and were divided into three groups that deal with diabetes: a group in the first five years of treatment, one in the period of six to ten years of treatment, and another in over eleven years of treatment. In order to collect the data, three meetings were held at the home of each family. The analysis of the data allowed us to identify four moments that go from the events that took place before the disorder was acquired up to when the family was dealing with the treatment making it possible to describe the family\'s course of action whilst in contact with diabetes. At a first moment, the family and the individual with diabetes notice some symptoms, believe they are temporary and take measures according to what they have learned through their life experience. As time goes by, they learn that these measures are not enough to get rid of the symptoms. They feel uncertain and insecure. These feelings make them seek health service. At a second moment, they seek health service and receive the confirmation of the diagnosis. The individuals believe that diabetes is some kind of punishment. They believe they acquired it because of some mistakes committed in the past, and that it is possible to be cured through faith or through pregnancy. At this moment, the measures taken are about following the therapeutic plan. The family reorganizes its routine in order to introduce eating habits which are coherent with diabetes and the medication into their day-to-day life. As they go through this reorganization, they face the difficulties of the daily life and seek alternatives based on their culture. At a third moment, the care is improved, that is, the individuals reinvent their strategies of dealing with the disorder according to their day-by-day experience. Their confidence increases since they know about the limits of the body and how to manage the disorder. At a fourth moment, there is a significant change in the way life is seen, that is, the fear and insecurity felt about the possibility of death still remain; however, such possibility is understood as something that belongs to aging and does not cause so much suffering and insecurity as seen in previous moments. Therefore, we can infer that knowing and understanding the moment the family is going through whilst in contact with the disorder, taking the feelings and beliefs gained while treating diabetes into consideration, favors planning and the consequent humane and efficient assistance to the individual with diabetes and their family.

Dentre as doenças crônico-degenerativas encontra se o diabetes tipo 2 que atinge cerca de 5 milhões de brasileiros. O diabetes é definido como uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Tem como conseqüência em longo prazo alterações micro e macrovasculares que levam a disfunção, dano ou falência de vários órgãos. Em termos de morbidade o diabetes representa, uma das principais doenças crônicas que afetam o homem contemporâneo e o aumento na incidência e prevalência pode estar associado às mudanças sociais tais como: maior taxa de urbanização, aumento da expectativa de vida, industrialização, dietas hipercalóricas e ricas em hidratos de carbono de absorção rápida, deslocamento de populações para zonas urbanas, mudanças de estilo de vida, inatividade física e obesidade. Atualmente não existe cura para o diabetes, pode se pensar no bom controle dessa doença através da alimentação, atividade física e uso de medicamentos. Acredita-se que, se a pessoa diabética atinge o controle glicêmico é possível prevenir as complicações e favorecer a qualidade de vida. Nota se, ao discutir os cuidados da pessoa diabética relacionados ao plano terapêutico, que há uma estreita relação com o apoio familiar e o cuidado com a doença. Assim, constituise objeto de estudo compreender como as relações familiares influenciam no processo de adoecimento da pessoa diabética e é influenciada por ele. Trata se de um estudo fundamentado nos princípios da abordagem sistêmica e do interacionismo simbólico, realizado no período de fevereiro a maio de 2006. Participaram do estudo seis famílias de pessoas diabéticas tipo 2, em seguimento no Grupo de Educação em Diabetes do Centro de Educação para Adultos e Idosos da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de análise dos prontuários, observação não participante, registros no diário de campo e entrevista familiar, no domicílio. Os dados são apresentados em duas fases. A primeira corresponde à análise do sistema familiar segundo os aspectos estrutural, de desenvolvimento e funcional. E em segundo a apresentação das entrevistas transcritas e submetidas à análise de conteúdo latente, descritas através de categorias. A análise do sistema familiar permitiu observar que das seis famílias participantes, todos os pacientes eram idosos, cinco coabitavam com seus respectivos cônjuges e uma era viúva. A análise das entrevistas demonstrou dois momentos importantes no manejo do diabetes que se apresentaram de forma temporal e que se entrelaçam pelas relações familiares estabelecidas neste processo de adoecimento: a descoberta e em seguida o convívio com a doença. Os resultados nos permitiram concluir que olhar para o contexto, para a dinâmica e para a forma de organização familiar em que à pessoa diabética está inserida, facilita o processo de entendimento dos fenômenos relacionados ao controle glicêmico. Entede-se que é imprescindível ao profissional de saúde, considerar a família como unidade de cuidado a pessoa diabética, assim como utilizar a correlação entre família e controle dos valores glicêmicos como ferramenta para a melhoria da assistência prestada. / Diabetes type 2 is found among the chronic conditions which affect about 5 million Brazilians. Diabetes is defined as a syndrome of multiple etiology, resulting from the lack of insulin and/or the inability of the insulin to perform its effects accurately. It has micro and macrovascular changes as long term consequences which lead to the malfunction, damage or failure of various organs. In terms of morbidity, Diabetes Mellitus represents, nowadays, one of the main chronic diseases which affect the contemporary men. The increase of its occurrence and prevail may be associated with social changes such as higher urbanization rate, increase of life expectancy, industrialization, hypercaloric diets rich in carbon hydrates of quick absorption, migration of populations to urban areas, change of lifestyle, physical inactivity and obesity. There is not a cure for diabetes nowadays. For the moment, it is possible to think of a good control of this disease through a diet, physical activity and use of medication. It is believed that if the patient starts this control, it is possible to prevent some complications and favor his/her life quality. It is observed that when discussing the adhesion of the type 2 diabetic to the medication or non-medication treatments there is a narrow relation between the family support and the following of the given orientation. Thus, study object consists to understand as the familiar relations influence in the process of to sick of the diabetic person and are influenced by it. It is a qualitative study based on the principles of symbolic interactionism and the systemic approach which led the data collection and analysis of this research. Six families in which there were type 2 diabetics participated in this study followed by the Centro de Educação para Adultos e Idosos da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. The data was put together through interview, non-participant observation and informal interview, records on the field journal and family interview at the family home. This data was presented with the analysis of the family system according to the structural, developing and functional aspects (genogram) and the description of the categories obtained on the interviews. The interviews were transcripted and put under a latent content analysis. The analysis of the family system enabled the observation that out of the six participating families all the patients were elderly, five lived with their spouses and only one patient was a widow. The analysis of the interviews showed two important moments in the handling of diabetes which were presented in a temporal way: realizing the existence of the disease and living with it. The results in had allowed them to conclude that to look at for the context, the dynamics and the form of familiar organization where to the diabetic person she is inserted, it facilitates the process of agreement of the related phenomena to the glicemico control. That it is essential to the health professional, to consider the family as unit of care the diabetic person, as well as using the correlation between family and control of the glicemicos values as tool for the improvement of the given assistance.

FundaÃÃo de Amparo a CiÃncia e Tecnologia de Pernambuco / A preocupaÃÃo com a qualidade de vida das pessoas tem sido alvo de interesse de pesquisadores nacionais e internacionais em virtude do aumento da expectativa de vida e maior prevalÃncia de condiÃÃes crÃnicas de saÃde. A qualidade de vida em indivÃduos com condiÃÃes crÃnicas foi, por muito tempo, avaliada exclusivamente em termos de sobrevida e sinais da presenÃa da doenÃa, sem considerar as suas consequÃncias psicossociais, fÃsicas e espirituais. Dessa forma, o objetivo desta pesquisa à avaliar a qualidade de vida relacionada à saÃde de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1. Trata-se de uma pesquisa observacional, quantitativa com desenho transversal. Foram avaliados 92 adolescentes em seguimento terapÃutico no Centro MÃdico Senador Josà de Moraes durante janeiro e julho de 2013. Os dados foram coletados por meio da tÃcnica de entrevista e consulta aos prontuÃrios mediante a utilizaÃÃo de formulÃrios para investigaÃÃo de indicadores sociodemogrÃficos e clÃnicos; antropomÃtricos, pressÃo arterial e bioquÃmicos e do instrumento especÃfico para mensurar qualidade de vida de jovens com diabetes (IQVJD). Os dados sofreram dupla digitaÃÃo e foram analisados no software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows, versÃo 20.0, e analisados por meio de estatÃstica descritiva, inferencial bivariada e anÃlise mÃltipla. Para os procedimentos descritivos, foram apresentados os dados absolutos e relativos (frequÃncias e percentuais), medidas de tendÃncia central (mÃdia) e de variabilidade (desvio-padrÃo). Os procedimentos de inferÃncia estatÃstica, por sua vez, foram realizados por meio dos testes t de Student e AnÃlise de VariÃncia (ANOVA), que identificam diferenÃas entre grupos por meio da comparaÃÃo de suas mÃdias e cÃlculo do coeficiente de correlaÃÃo r de Pearson. Foi adotado um intervalo de confianÃa de 95%, e nÃvel de significÃncia de 5% (p<0,05). Procedeu-se, tambÃm, a anÃlise da confiabilidade do instrumento, por meio do cÃlculo do coeficiente &#945; de Cronbach. Para a anÃlise mÃltipla foi aplicado o Modelo de RegressÃo LogÃstica atravÃs do Odds Ratio (OR). A amostra compÃs-se, na sua maioria, por adolescentes do sexo masculino, de raÃa branca, solteiros, estudantes cursando o ensino fundamental e com idade mÃdia de 14,6 anos (desvio-padrÃo = 2,9). Os escores mÃdios da qualidade de vida total e seus respectivos domÃnios (satisfaÃÃo, impacto e preocupaÃÃo) estÃo mais prÃximos dos escores mÃnimos reportados por esta amostra, o que caracteriza uma avaliaÃÃo de qualidade de vida alta, com os respectivos escores e desvio-padrÃo 117,5Â20,1, 38,6Â9,3, 53,0Â10,4 e 25,8Â6,6. Para o cenÃrio econÃmico foram identificadas diferenÃas estatisticamente significativas para a qualidade de vida total (p=0,02) e para o domÃnio impacto (p=0,009). O teste post hoc de Tukey identificou um maior comprometimento naqueles indivÃduos pertencentes à classe D (M=132,2), se comparados Ãqueles da classe B2 (108,0). Quanto Ãs caracterÃsticas clÃnicas, observa-se que, a maioria, estava na fase crÃnica da doenÃa, com mÃdia de 6,8 anos de diagnÃstico (desvio-padrÃo de 4,5 anos), com mÃdia da idade do surgimento dos primeiros sintomas aos 7,6 anos (desvio-padrÃo de 4 anos) e com mÃdia da pressÃo arterial menor que o percentil 90. 70,7% faziam uso de insulina de aÃÃo intermediÃria e 57,6% de aÃÃo rÃpida, sendo que 59,8% realizam quatro ou mais aplicaÃÃes por dia. Verificou-se predominÃncia de Ãndices glicÃmicos nÃo controlados e lipÃdeos sÃricos acima do desejÃvel, com exceÃÃo da lipoproteÃna de baixa densidade. Quanto à presenÃa de complicaÃÃes associadas à doenÃa, foram identificadas diferenÃas estatisticamente significativas para o escore geral da qualidade de vida (p=0,004) e para o domÃnio âimpactoâ (p=0,002). Em relaÃÃo à ocorrÃncia de internaÃÃes no Ãltimo ano, foram identificadas diferenÃas significativas para a pontuaÃÃo geral da qualidade de vida (p=0,01), e para os domÃnios âsatisfaÃÃoâ (p=0,01) e âpreocupaÃÃoâ (p=0,02). Na comparaÃÃo entre os escores de qualidade de vida total e seus domÃnios, e a variÃvel hipoglicemia foram observadas diferenÃas estatisticamente significativas entre os escores de qualidade de vida total (p=0,01) e o domÃnio satisfaÃÃo (p=0,02). NÃo foram identificadas correlaÃÃes significativas, segundo critÃrios estatÃsticos, da qualidade de vida e seus domÃnios com as variÃveis clÃnicas Ãndice de massa corporal, pressÃo sistÃlica mÃdia, pressÃo diastÃlica mÃdia, tempo de tratamento e idade do primeiro sintoma. Para o instrumento geral, observou-se um alfa de Cronbach de 0,85, configurando um nÃvel satisfatÃrio de confiabilidade. Portanto, conclui-se que os escores mÃdios da qualidade de vida total e de seus domÃnios estÃo mais prÃximos dos escores mÃnimos reportados pela amostra, o que caracteriza uma avaliaÃÃo da qualidade de vida alta e reforÃa o fato de que a presenÃa de uma doenÃa crÃnica nÃo influenciou, de forma geral, negativamente na qualidade de vida desse nicho populacional. Este estudo reforÃa a ideia de que à importante realizar investigaÃÃes sobre diabetes na adolescÃncia, particularmente, na valorizaÃÃo da percepÃÃo da qualidade de vida relacionada a saÃde, na tentativa de minimizar a carÃncia de estudos nacionais e identificar fatores que deterioram a qualidade de vida para que se possa intervir em tempo hÃbil.