A dor lombar crônica é um importante problema de Saúde Pública. Profissionais de saúde que trabalham com doenças crônicas com frequência se deparam com as dificuldades que alguns pacientes apresentam em aderir aos tratamentos prescritos. Analisamos a adesão ao tratamento de pacientes com dor lombar crônica, em uma clínica de neurocirurgia do interior paulista e implementamos um guia de orientação que facilite a adesão ao tratamento da dor lombar crônica desses pacientes, demanda discutida com os gestores da clínica. A adesão terapêutica foi o referencial desse estudo. Utilizamos um método transversal e descritivo com abordagem qualitativa, e instrumento de coleta de dados, entrevista semiestruturada e fonte documental. Foram considerados sujeitos do estudo, todos os pacientes que procuraram atendimento na referida clínica de neurocirurgia com patologias da coluna vertebral, no período de seis meses (Fevereiro à Agosto) referente ao ano de 2017 com idade superior a 18 anos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico médico de dor lombar crônica específica e inespecífica há pelo menos seis meses, com capacidade de expressão e comunicação preservados. A entrevista semiestruturada, abordou a compreensão dos pacientes quanto ao diagnóstico médico, ao tratamento e uma pergunta aberta para expressarem a percepção sobre a dor lombar no seu cotidiano. Para a análise dos dados utilizamos a Análise de Conteúdo. Na caracterização dos sujeitos, encontramos 57,2% do sexo feminino, a faixa etária predominante 62% foi entre 40 a 59 anos. Estado civil, 66,7% casados, escolaridade 47,6% ensino superior completo, cor da pele auto referida, branca 90,5%. Quanto ao IMC prevaleceu sobrepeso com 42,9%, profissão 33,3% eram do lar, ocupação 38% estavam ativos e quanto ao tempo de dor, de 1 a 5 anos, 62% e 76,2% dos participantes do estudo não faziam atividade física. Consideramos que analisar o conceito de adesão e seus fatores multidimensionais facilitou compreender as diferentes formas de lidar com a DLC. Destacamos as redes de apoio (trabalho, família e amigos), o bom relacionamento entre o profissional de saúde e o paciente promovendo uma compreensão sobre seu diagnóstico e tratamento. Importante promover o acolhimento, escuta qualificada para que o paciente se torne o sujeito ativo do seu tratamento e reabilitação. Para isto, a Integralidade do cuidado depende de um novo arranjo de práticas e conformações dos serviços de saúde que incluam a singularidade dos sujeitos. O estudo inicialmente pactuado e os resultados serão devolvidos para os gestores do local de estudo / Chronic low back pain is an important Public Health problem. Health professionals working with chronic illnesses often deal with the difficulties some patients face in adhering to the prescribed treatments. We have Analyzed the adherence to the treatment of patients with chronic low back pain in a neurosurgery clinic in a city in the countryside of São Paulo state and developed a guideline that facilitates adherence to the treatment of chronic low back pain in these patients, a demand discussed with the clinic managers. Therapeutic adherence was the referential of this study. We used a transversal and descriptive method with qualitative approach, data collection instrument, semi-structured interview, and documentary source. The study subjects were all patients who sought care in the referred neurosurgery clinic with spinal pathologies, in the six-month from February to August, referring to the year 2017, aged over 18 years. We included patients with a specific and non-specific chronic low back pain medical diagnosis for at least six months, with preserved expression and communication capacity. The semi-structured interview addressed the patients\' understanding of the medical diagnosis, the treatment and an open question to express the perception about low back pain in their daily life. The data were analysed using a content analysis method. In the characterization of the subjects, we found 57.2% of female patients; the predominant age group representing 62% was between 40 and 59 years old; 66.7% of patients were married; 47.6% had higher education; regarding skin color, 90.5% of the patients reported themselves as white; as for BMI, overweight was predominant with 42.9%, on occupation 33.3% developed home activities; 38% of the patients were active and 62% of them stated to have had pain for 1 to 5 years, and 76.2% of study participants did not practice any physical activity. We consider that analyzing the concept of adherence and its multidimensional factors makes it easier to understand the different ways of dealing with chronic low back pain. We highlight the support networks (work, family and friends), the good relationship between the health professional and the patient, promoting a good understanding of their diagnosis and treatment. To promote the acceptance, the extended listening so that the patient becomes the active subject of its treatment and rehabilitation. For this, the integrality of the care depends on a new arrangement of practices and conformations of the health services that include the singularity of the subjects. The study initially agreed and the results will be returned to the managers of the study site

A dor lombar crônica é um importante problema de Saúde Pública. Profissionais de saúde que trabalham com doenças crônicas com frequência se deparam com as dificuldades que alguns pacientes apresentam em aderir aos tratamentos prescritos. Analisamos a adesão ao tratamento de pacientes com dor lombar crônica, em uma clínica de neurocirurgia do interior paulista e implementamos um guia de orientação que facilite a adesão ao tratamento da dor lombar crônica desses pacientes, demanda discutida com os gestores da clínica. A adesão terapêutica foi o referencial desse estudo. Utilizamos um método transversal e descritivo com abordagem qualitativa, e instrumento de coleta de dados, entrevista semiestruturada e fonte documental. Foram considerados sujeitos do estudo, todos os pacientes que procuraram atendimento na referida clínica de neurocirurgia com patologias da coluna vertebral, no período de seis meses (Fevereiro à Agosto) referente ao ano de 2017 com idade superior a 18 anos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico médico de dor lombar crônica específica e inespecífica há pelo menos seis meses, com capacidade de expressão e comunicação preservados. A entrevista semiestruturada, abordou a compreensão dos pacientes quanto ao diagnóstico médico, ao tratamento e uma pergunta aberta para expressarem a percepção sobre a dor lombar no seu cotidiano. Para a análise dos dados utilizamos a Análise de Conteúdo. Na caracterização dos sujeitos, encontramos 57,2% do sexo feminino, a faixa etária predominante 62% foi entre 40 a 59 anos. Estado civil, 66,7% casados, escolaridade 47,6% ensino superior completo, cor da pele auto referida, branca 90,5%. Quanto ao IMC prevaleceu sobrepeso com 42,9%, profissão 33,3% eram do lar, ocupação 38% estavam ativos e quanto ao tempo de dor, de 1 a 5 anos, 62% e 76,2% dos participantes do estudo não faziam atividade física. Consideramos que analisar o conceito de adesão e seus fatores multidimensionais facilitou compreender as diferentes formas de lidar com a DLC. Destacamos as redes de apoio (trabalho, família e amigos), o bom relacionamento entre o profissional de saúde e o paciente promovendo uma compreensão sobre seu diagnóstico e tratamento. Importante promover o acolhimento, escuta qualificada para que o paciente se torne o sujeito ativo do seu tratamento e reabilitação. Para isto, a Integralidade do cuidado depende de um novo arranjo de práticas e conformações dos serviços de saúde que incluam a singularidade dos sujeitos. O estudo inicialmente pactuado e os resultados serão devolvidos para os gestores do local de estudo / Chronic low back pain is an important Public Health problem. Health professionals working with chronic illnesses often deal with the difficulties some patients face in adhering to the prescribed treatments. We have Analyzed the adherence to the treatment of patients with chronic low back pain in a neurosurgery clinic in a city in the countryside of São Paulo state and developed a guideline that facilitates adherence to the treatment of chronic low back pain in these patients, a demand discussed with the clinic managers. Therapeutic adherence was the referential of this study. We used a transversal and descriptive method with qualitative approach, data collection instrument, semi-structured interview, and documentary source. The study subjects were all patients who sought care in the referred neurosurgery clinic with spinal pathologies, in the six-month from February to August, referring to the year 2017, aged over 18 years. We included patients with a specific and non-specific chronic low back pain medical diagnosis for at least six months, with preserved expression and communication capacity. The semi-structured interview addressed the patients\' understanding of the medical diagnosis, the treatment and an open question to express the perception about low back pain in their daily life. The data were analysed using a content analysis method. In the characterization of the subjects, we found 57.2% of female patients; the predominant age group representing 62% was between 40 and 59 years old; 66.7% of patients were married; 47.6% had higher education; regarding skin color, 90.5% of the patients reported themselves as white; as for BMI, overweight was predominant with 42.9%, on occupation 33.3% developed home activities; 38% of the patients were active and 62% of them stated to have had pain for 1 to 5 years, and 76.2% of study participants did not practice any physical activity. We consider that analyzing the concept of adherence and its multidimensional factors makes it easier to understand the different ways of dealing with chronic low back pain. We highlight the support networks (work, family and friends), the good relationship between the health professional and the patient, promoting a good understanding of their diagnosis and treatment. To promote the acceptance, the extended listening so that the patient becomes the active subject of its treatment and rehabilitation. For this, the integrality of the care depends on a new arrangement of practices and conformations of the health services that include the singularity of the subjects. The study initially agreed and the results will be returned to the managers of the study site

Introdução: A degeneração do disco intervertebral tem alta prevalência e é sabidamente associada à dor lombar. O objetivo deste trabalho foi correlacionar os valores de relaxometria T2 dos discos intervertebrais lombares com os parâmetros espinopélvicos em pacientes com dor lombar crônica. Materiais e métodos: Entre março a setembro de 2015, 91 pacientes consecutivos (56 mulheres, média de idade 53,5 anos, DP 11,6 anos, 23-76 anos e 35 homens, média de idade 53,6 anos, DP 11,9 anos, 19-73 anos) com dor lombar crônica foram incluidos neste estudo prospectivo. O Comitê de Ética Local aprovou o estudo e o consentimento foi obtido de cada paciente. Todos os indivíduos foram avaliados pelo índice de incapacidade Oswestry e escala visual analógica e não possuiam outras doenças da coluna vertebral, exceto degeneração discal. Os parâmetros espinopélvicos incidência pélvica (IP) versão pélvica (VP), inclinação sacral (IS), eixo vertical sagital (EVS), versão global (VG), ângulo espinopélvico (ASP), ângulo espinossacral (ASS), ângulo T1 pélvico (ATP), lordose lombar (LL), cifose torácica (CT), diferença entre a incidência pélvica e a lordose lombar (IP-LL) e a falta de lordose lombar (FLL) foram mensurados a partir de radiografias panorâmicas da coluna e pelve com o paciente na posição supina utilizando o software Surgimap®. O grupo de estudo foi categorizado de acordo com a classificação de Roussouly. Os mapas de relaxometria T2 foram adquiridos em aparelho de ressonância magnética de 1.5 Tesla para extrair os tempos de relaxação T2 e a segmentação manual completa dos discos lombares intervertebrais de cada paciente foi realizada no software Display®. Para verificar a reprodutibilidade desta avaliação, a concordância inter-observador para a segmentação manual dos discos intervertebrais lombares e mensuração dos parâmetros espinopélvicos foi avaliada. A significância estatística foi aceita quando p <0,05. Resultados: Os valores de relaxação T2 se correlacionaram significativamente com os parâmetros VP, VG, ASP, ATP, IP-LL e FLL em pacientes com dor lombarcrônica. Não encontramos correlação significativa entre os valores de relaxação T2 e os parâmetros IS, IP, ASS, EVS, LL, CT e questionários clínicos. A divisão por subtipos de Roussouly não se correlacionou com a degeneração discal avaliado pelo tempo de relaxação T2. A mensuração dos parâmetros espinopélvicos e a segmentação manual dos discos intervertebrais lombares mostraram uma alta reprodutibilidade interobservador. Conclusões: Indivíduos com maiores VP, VG, ATP, IP-LL e FLL apresentaram valores mais baixos de relaxação T2 nos discos intervertebrais. Para o nosso conhecimento, esse é o primeiro estudo a correlacionar os parâmetros espinopélvicos com a degeneração discal avaliada por meio da relaxometria T2. / Purpose: Intervertebral disc degeneration has a high prevalence and is known to be associated with low back pain.The purpose of this study was to correlate quantitative T2 relaxation measurements of lumbar intervertebral discs (IVD) with spinopelvic parameters and clinical symptoms in patients with chronic low back pain. Methods: From March to September 2015, 455 intervertebral discs from 91 consecutive patients (56 women, mean age 53.5 years, SD 11,7 years, 23-76 years and 35 men, mean age 53,6 years, SD 11.9 years, 19-73 years) with chronic low back pain were included in this prospective study. The study was approved by the local ethics committee, and written consent was obtained from all patients. All subjects were assessed by Oswestry Disability Index and Visual Analog Score questionnaires and were confirmed to have no other spine diseases except disc degeneration. Spinopelvic parameters including pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), sagittal vertical axis (SVA), global tilt (GT), spinopelvic angle (SPA), spinosacral angle (SSA), T1-pelvic angle (TPA), lumbar lordosis (LL), thoracic kyphosis (TK), PI-LL (pelvic incidence minus lumbar lordosis) and lack of lumbar lordosis (LLL) were measured from standing spine and pelvis lateral radiographs using the software Surgimap®. The study group was categorized according to the Roussouly classification. Saggital T2 maps were acquired in a 1.5T MRI scanner to extract the IVD relaxation times and the complete manual segmentation of the IVD of each patient in all levels was performed using the software Display®. To assess the reproducibility of this evaluation, the interobserver agreement fot the manual segmentation of the lumbar intervertebral discs and measurement of the spinopelvic parameters was performed. Statistical significance was accepted when p <0.05. Results: Lumbar intervertebral discs T2 relaxation times correlated significantly with PT, GT, SPA, TPA, PI-LL and LLL in patients with chronic low back pain. We found no significant correlation between T2 values and SS, PI, ASS, SVA, LL, TK andclinical questionnaires. Roussouly subtypes and clinical questionnaires did not correlate with T2 relaxation times. Conclusions: Individuals with higher PT, GT, TPA, PI-LL and LLL showed decreased intervertebral disc T2 relaxation values. To our knowledge, this is the first study to correlate spinopelvic parameters with disc degeneration evaluated by T2 relaxometry.

Apesar de ser reconhecidamente gerada por causas multifatoriais, as investigações a respeito da dor lombar crônica (DLC) são em sua maioria unidirecionais, dificultando uma visão mais ampla desse quadro. A proposta desse estudo foi investigar a DLC a partir de uma abordagem multidisciplinar, analisando parâmetros biomecânicos, morfológicos e inflamatórios. O experimento 1 objetivou a caracterização de portadores de DLC; e o Experimento 2, a influência de dois protocolos de treinamento de força na DLC, um de baixa intensidade e baixo volume (TB) e outro de alta intensidade e alto volume (TA). Em ambos os experimentos foram analisados intensidade de dor e nível de incapacidade funcional (escala analógica de dor e Índice Oswestry), Força de Reação de Solo (FRS - plataformas de força AMTI BP600900 - 2000), cinemática de membros inferiores (centrais inerciais - Noraxon) e atividade muscular do reto abdominal, oblíquos externos, multífidos lombares, glúteo médio, vasto lateral e bíceps femoral (TeleMyoDTS), durante a marcha e o sentar e levantar, citocinas inflamatórias por Multiplex em amostras de sangue e área de secção transversa (AST) dos multífidos lombares por imagem de ultrassom. No experimento 1, o grupo de portadores de DLC (n=35) em comparação ao grupo controle (n=20) apresentou maior inflamação sistêmica evidenciada por concentrações elevadas de Eotaxina e MCP-1, menor AST de multífidos lombares (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), maior e antecipado primeiro pico da FRS durante a marcha (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), menor flexão de quadril (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) e menor atividade de multífidos lombares (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) no sentar e levantar. Os resultados mostraram que os portadores de DLC apresentaram alterações biomecânicas relacionadas ao controle de carga mecânica, inflamação sistêmica aumentada e menor AST de multífidos, apontando para um ambiente catabólico associado a prejuízos nas funções do aparelho locomotor. No experimento 2, embora o grupo TA (n=13) tenha apresentado maior decréscimo no score do Índice Oswestry em relação ao grupo TB (n=13), (24.31±7.89 TA pré vs 9.69±6.97 TA pós; 25.15±9.05 TB pré vs 19.73±13.35 TB pós), ambos apresentaram resultados muito semelhantes nos parâmetros analisados após intervenção: as citocinas inflamatórias foram moduladas numa direção anti-inflamatória, a AST dos multífidos lombares aumentou 15,63% e o primeiro pico da FRS diminuiu na marcha (1.21±0.03 TA pré vs 1.19±0.03 TA pós, 1.15±0.07 TB pré vs 1.09±0.07 PC TB pós), a atividade de reto abdominal diminuiu na fase de balanço da marcha (41.38±12.9 TA pré vs 24.87±12.9 TA pós; 38.86±14.13 TB pré vs 32.5±14.13 RMS TB pós) e os multífidos lombares apresentaram atividade aumentada no sentar e levantar (27.25±2.36 TA pré vs 37.59±2.36 TA pós; 30.16±2.75 TB pré vs 30.72±2.75 RMS TB pós). Assim, independentemente de intensidade e volume estudados, o treinamento de força não apenas reduziu a percepção de dor e a inflamação sistêmica, como também afetou posistivamente parâmetros biomecânicos indicativos de desempenho e controle de carga / Although it is known that CLBP have a multifactorial etiology, the investigations about it are mostly specific to each investigation area, making difficult to understand this complex condition. The purpose of the present study was to investigate CLBP from a multidisciplinary approach, analyzing biomechanical, morphological and inflammatory parameters in two different experiments: one aiming to characterize the CLBP patients and the second to compare the influence of two strength training protocols, one of low intensity and low volume (LIT) and one of high intensity and high volume (HIT). In both experiments, pain intensity and level of functional disability were analyzed (by analogue scale of pain and Oswestry Index), Ground Reaction Forces (GRF - AMTI BP600900 - 2000 force plate), kinematics of lower limbs (Inertial Sensors by Noraxon) and electromyography of the rectus abdominis, external oblique, lumbar multifidus, medial gluteus, vastus lateralis and biceps femoris muscles (TelemyoDTS) during gait and sit-to-stand, inflammatory cytokines by Multiplex in blood samples and cross-sectional area (CSA) of the lumbar multifidus by ultrasound imaging. In the experiment 1, the CLBP group (n = 35) compared to the group of asymptomatic subjects (n = 20) presented higher systemic inflammation evidenced by high concentrations of Eotaxin and MCP-1, lower CSA of lumbar multifidus (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), higher and anticipated first peak of GRF during gait (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), lower hip flexion (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) and lower activity of lumbar multifidus (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) in sit-to-stand. These results showed that CLBP patients presented biomechanical changes related to mechanical load control, higher systemic inflammation and smaller lumbar multifidus CSA, pointing to a catabolic environment with deficit in body functionality. In the experiment 2, although the high intensity group (HIT; n = 13) presented a greater decrease in the Oswestry Index score than the low intensity group (LIT; n = 13), both presented very similar results after intervention from analyzed parameters: the inflammatory biomarkers were modulated in in an anti-inflammatory sense, the CSA of the lumbar multifidus increased 15,63%, and the GFR first peak decreased during gait (1.21±0.03 HIT pre vs 1.19±0.03 HIT pos, 1.15±0.07 LIT pre vs 1.09±0.07 BW LIT pos), rectus abdominis activity decreased in the balance phase of the gait (41.38±12.9 HIT pre vs 24.87±12.9 HIT pos; 38.86±14.13 LIT pre vs 32.5±14.13 RMS TB pós) and the lumbar multifidus presented increased activity in sit-to-santand (27.25±2.36 HIT pre vs 37.59±2.36 HIT pos; 30.16±2.75 LIT pre vs 30.72±2.75 RMS LIT pos). Thus, independently of intensity and volume analyzed, the strength training not only reduced chronic pain perception of CLBP patients, as improved biomechanical parameters related to load control, modulated inflammatory biomarkers and influenced in lumbar multifidus hypertophy

Apesar de ser reconhecidamente gerada por causas multifatoriais, as investigações a respeito da dor lombar crônica (DLC) são em sua maioria unidirecionais, dificultando uma visão mais ampla desse quadro. A proposta desse estudo foi investigar a DLC a partir de uma abordagem multidisciplinar, analisando parâmetros biomecânicos, morfológicos e inflamatórios. O experimento 1 objetivou a caracterização de portadores de DLC; e o Experimento 2, a influência de dois protocolos de treinamento de força na DLC, um de baixa intensidade e baixo volume (TB) e outro de alta intensidade e alto volume (TA). Em ambos os experimentos foram analisados intensidade de dor e nível de incapacidade funcional (escala analógica de dor e Índice Oswestry), Força de Reação de Solo (FRS - plataformas de força AMTI BP600900 - 2000), cinemática de membros inferiores (centrais inerciais - Noraxon) e atividade muscular do reto abdominal, oblíquos externos, multífidos lombares, glúteo médio, vasto lateral e bíceps femoral (TeleMyoDTS), durante a marcha e o sentar e levantar, citocinas inflamatórias por Multiplex em amostras de sangue e área de secção transversa (AST) dos multífidos lombares por imagem de ultrassom. No experimento 1, o grupo de portadores de DLC (n=35) em comparação ao grupo controle (n=20) apresentou maior inflamação sistêmica evidenciada por concentrações elevadas de Eotaxina e MCP-1, menor AST de multífidos lombares (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), maior e antecipado primeiro pico da FRS durante a marcha (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), menor flexão de quadril (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) e menor atividade de multífidos lombares (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) no sentar e levantar. Os resultados mostraram que os portadores de DLC apresentaram alterações biomecânicas relacionadas ao controle de carga mecânica, inflamação sistêmica aumentada e menor AST de multífidos, apontando para um ambiente catabólico associado a prejuízos nas funções do aparelho locomotor. No experimento 2, embora o grupo TA (n=13) tenha apresentado maior decréscimo no score do Índice Oswestry em relação ao grupo TB (n=13), (24.31±7.89 TA pré vs 9.69±6.97 TA pós; 25.15±9.05 TB pré vs 19.73±13.35 TB pós), ambos apresentaram resultados muito semelhantes nos parâmetros analisados após intervenção: as citocinas inflamatórias foram moduladas numa direção anti-inflamatória, a AST dos multífidos lombares aumentou 15,63% e o primeiro pico da FRS diminuiu na marcha (1.21±0.03 TA pré vs 1.19±0.03 TA pós, 1.15±0.07 TB pré vs 1.09±0.07 PC TB pós), a atividade de reto abdominal diminuiu na fase de balanço da marcha (41.38±12.9 TA pré vs 24.87±12.9 TA pós; 38.86±14.13 TB pré vs 32.5±14.13 RMS TB pós) e os multífidos lombares apresentaram atividade aumentada no sentar e levantar (27.25±2.36 TA pré vs 37.59±2.36 TA pós; 30.16±2.75 TB pré vs 30.72±2.75 RMS TB pós). Assim, independentemente de intensidade e volume estudados, o treinamento de força não apenas reduziu a percepção de dor e a inflamação sistêmica, como também afetou posistivamente parâmetros biomecânicos indicativos de desempenho e controle de carga / Although it is known that CLBP have a multifactorial etiology, the investigations about it are mostly specific to each investigation area, making difficult to understand this complex condition. The purpose of the present study was to investigate CLBP from a multidisciplinary approach, analyzing biomechanical, morphological and inflammatory parameters in two different experiments: one aiming to characterize the CLBP patients and the second to compare the influence of two strength training protocols, one of low intensity and low volume (LIT) and one of high intensity and high volume (HIT). In both experiments, pain intensity and level of functional disability were analyzed (by analogue scale of pain and Oswestry Index), Ground Reaction Forces (GRF - AMTI BP600900 - 2000 force plate), kinematics of lower limbs (Inertial Sensors by Noraxon) and electromyography of the rectus abdominis, external oblique, lumbar multifidus, medial gluteus, vastus lateralis and biceps femoris muscles (TelemyoDTS) during gait and sit-to-stand, inflammatory cytokines by Multiplex in blood samples and cross-sectional area (CSA) of the lumbar multifidus by ultrasound imaging. In the experiment 1, the CLBP group (n = 35) compared to the group of asymptomatic subjects (n = 20) presented higher systemic inflammation evidenced by high concentrations of Eotaxin and MCP-1, lower CSA of lumbar multifidus (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), higher and anticipated first peak of GRF during gait (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), lower hip flexion (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) and lower activity of lumbar multifidus (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) in sit-to-stand. These results showed that CLBP patients presented biomechanical changes related to mechanical load control, higher systemic inflammation and smaller lumbar multifidus CSA, pointing to a catabolic environment with deficit in body functionality. In the experiment 2, although the high intensity group (HIT; n = 13) presented a greater decrease in the Oswestry Index score than the low intensity group (LIT; n = 13), both presented very similar results after intervention from analyzed parameters: the inflammatory biomarkers were modulated in in an anti-inflammatory sense, the CSA of the lumbar multifidus increased 15,63%, and the GFR first peak decreased during gait (1.21±0.03 HIT pre vs 1.19±0.03 HIT pos, 1.15±0.07 LIT pre vs 1.09±0.07 BW LIT pos), rectus abdominis activity decreased in the balance phase of the gait (41.38±12.9 HIT pre vs 24.87±12.9 HIT pos; 38.86±14.13 LIT pre vs 32.5±14.13 RMS TB pós) and the lumbar multifidus presented increased activity in sit-to-santand (27.25±2.36 HIT pre vs 37.59±2.36 HIT pos; 30.16±2.75 LIT pre vs 30.72±2.75 RMS LIT pos). Thus, independently of intensity and volume analyzed, the strength training not only reduced chronic pain perception of CLBP patients, as improved biomechanical parameters related to load control, modulated inflammatory biomarkers and influenced in lumbar multifidus hypertophy

Submitted by ISABELA MAIA DA CRUZ FERNANDES null (isabelamaia.cf@gmail.com) on 2017-09-06T19:07:55Z No. of bitstreams: 1 Defesa_Isabela_final_com certificado.pdf: 1267984 bytes, checksum: ad309a61c522002d4498d84f2bb8f0fc (MD5) / Approved for entry into archive by Monique Sasaki (sayumi_sasaki@hotmail.com) on 2017-09-11T19:23:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 fernandes_imc_me_prud.pdf: 1267984 bytes, checksum: ad309a61c522002d4498d84f2bb8f0fc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-11T19:23:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 fernandes_imc_me_prud.pdf: 1267984 bytes, checksum: ad309a61c522002d4498d84f2bb8f0fc (MD5) Previous issue date: 2017-07-24 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Introduction: The non-specific chronic low back pain (NSCLBP) is the most commonly found in clinical practice as well as being one of the most discussed problems in the world. Individuals with non-specific chronic low back pain (NSCLBP) have a lower level of physical activity when compared with individuals without NSCLBP, and therefore a decrease in aerobic power (V̇O2max). The guidelines of NSCLBP recommend as treatment the practice of physical exercise, as they claim to be effective in reducing the intensity of pain and functional disability. However, studies that use exercise as a treatment for LBP fail to prescribe exercise in a specific way. Objective: Evaluate and compare the effectiveness of different treadmill protocols for aerobic fitness determination in individuals with and without NSCLBP. Materials and Methods: Twenty individuals (10 with NSCLBP and 10 without NSCLBP) underwent two tests (modified Bruce and incremental) on treadmill. The following were collected during the tests: oxygen consumption (V̇O2), heart rate (HR), rate perceived exertion (RPE 6-20), blood lactate concentration ([Lac]), respiratory quotient (RQ) and pain intensity. Independent t-test was used to evaluate the difference between groups. Differences in physiological responses within groups (with and without NSCLBP) and between groups (Group vs. Test Interaction) were analyzed using two-way ANOVA. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: When the groups were compared, no differences were observed on age (p-value = 0.839) or HRrest (p-value = 0.730), however the group with NSCLBP was overweight (p-value = 0.031). Only for the respiratory quotient (RQ) variable was observed a main effect of the test (p-value = 0.015) with higher RQ values in the modified Bruce test than in the incremental test. Conclusion: Both tests are good methods for assessing aerobic fitness. However, it can be speculated that using incremental test is a better method for prescribing treatment for this population.

In recent years, the scientific community has emphasized the importance of the core both in the sports context and in rehabilitation. The core is an area of the body, responsible for generating force from the center and dissipating it to the extremities. In this perspective, specific exercises have been used for this area in functional training, in order to promote improvements in functional and core performance. However, it is not clear in what magnitude the core actually participates in performing functional actions in young adults and yet whether the inclusion of core-specific physical exercises in functional training causes more pronounced functional adaptations than when this inclusion does not occur. Thus, the objectives of this dissertation were: I) To analyze the association between the endurance of the core and measures of functional performance in young individuals. II). To analyze the effects of 12 weeks of specific core training and functional training, with and without the inclusion of core-specific exercises, on core performance and performance in functional tests. This dissertation was composed of three studies: A study of protocol / trial (Study I), transversal (Study II) and experimental (Study III). Participating in the study sample were young and healthy individuals, classified as insufficiently active by the International Questionnaire of Physical Activity. In the study II a multiple linear regression was performed with the purpose of explaining in what magnitude the endurance of the core contributes to the performance of functional tests. The findings of this study showed that there is a participation of core endurance ranging from 1.4 to 46.9% depending on the functional test performed. In addition, most of these interactions were statistically significant. In study III, the participants were allocated to three intervention groups: Functional Training with core, which performed global exercises in addition to specific exercises for the core; Functional training, which performed only functional global exercises; and Core training, which performed only exercises that caused greater activation in the core muscles. After 12 weeks of training, all groups improved significantly in both functional and core performance, but there were no significant differences between them. Thus, it is concluded that the endurance of the core is important for the functionality of young adults and that when core-specific exercises are included in the functional training, the gains related to functional and core performance are enhanced. / Nos últimos anos a comunidade científica tem destacado a importância do core tanto no contexto esportivo, quanto na reabilitação. O core é uma zona do corpo, responsável por gerar força do centro e dissipá-la para as extremidades. Nessa perspectiva, tem sido utilizado exercícios específicos para essa zona no treinamento funcional, com o intuito de promover melhorias na performance funcional e do core. No entanto, não está claro em que magnitude o core realmente participa da realização de ações funcionais em jovens adultos e ainda se a inclusão de exercícios físicos específicos para o core no treinamento funcional provoca adaptações funcionais mais acentuadas do que quando não ocorre essa inclusão. Sendo assim, os objetivos da presente dissertação foram: I) Analisar a associação entre a endurance do core e medidas de performance funcional em indivíduos jovens. II). Analisar os efeitos de 12 semanas de treinamento específico do core e treinamento funcional, com e sem a inclusão de exercícios específicos do core, sobre a performance do core e a performance em testes funcionais. Esta dissertação foi composta por três estudos: Um estudo de protocolo/ trial (Estudo I), transversal (Estudo II) e experimental (Estudo III). Participaram da amostra dos estudos, indivíduos jovens e saudáveis, classificados como insuficientemente ativos pelo Questionário Internacional de Atividade Física. No estudo II foi realizado uma regressão linear múltipla com o intuito de explicar em que magnitude a endurance do core contribui para a realização de testes funcionais. Os achados desse estudo demonstraram que há uma participação da endurance do core que varia entre 1,4 e 46,9 % a depender do teste funcional executado. Ademais, a maioria dessas interações foram estatisticamente significativas. Já no estudo III, os participantes foram alocados em três grupos de intervenção: Treinamento Funcional com core, que realizava exercícios globais além de exercícios específicos para o core; Treinamento funcional, que executava apenas exercícios globais de caráter funcional; e Treinamento do core, que executava apenas exercícios que provocassem maior ativação na musculatura do core. Após 12 semanas de treinamento, todos os grupos melhoraram de maneira significativa tanto na performance funcional quanto do core, entretanto não houveram diferenças significativas entre eles. Assim, conclui-se que a endurance do core é importante para a funcionalidade de jovens adultos e que, quando incluído exercícios específicos para o core no treinamento funcional, os ganhos referentes à performance funcional e do core são potencializados. / São Cristóvão, SE