L’intégration verticale de la gouvernance constitue l’une des options privilégiées pour réorienter les systèmes et les services de santé autour de la 1re ligne, mais les expériences en ce sens demeurent rares. Cette recherche a étudié la mise en œuvre locale des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) à la suite de la réforme de 2003-2004 au Québec; notre objectif est de montrer comment et sous quelles conditions s’est instaurée l’intégration de la gouvernance administrative des établissements de santé. À l’aide d’un cadre d’analyse issu de l’économie politique, des études de cas ont été menées dans six territoires de deux régions (Bas-Saint-Laurent et Chaudière-Appalaches), et ce, en s’appuyant sur une analyse documentaire et la réalisation de 32 entretiens semi-dirigés. La recherche souligne la singularité des expériences, les contingences locales modulant fortement la dynamique et les stratégies d’implantation. Nos constats saillants s’articulent autour de quatre axes convergents. L’axe de la territorialité démontre le rôle institutionnalisé des municipalités régionales de comté (MRC) comme référentiel historique et contemporain d’organisation des services de santé. Grâce à l’axe de l’histoire institutionnelle, nous observons que la mise en place des CSSS s’inscrit plus largement dans un processus séquentiel et évolutif, composé depuis les années 1990 de phases interreliées de fusions parfois conflictuelles ou de rapprochements plus consensuels. L’axe des organisations et des missions montre que la lutte polarisée, au départ, entre les établissements hospitaliers et communautaires devient rapidement caduque, alors que les missions, elles, demeurent résilientes et sont transcendées et maillées à des rythmes différents selon les territoires. Finalement, l’axe des acteurs nous permet de constater que la contribution des individus au processus d’implantation s’avère plus déterminante que celle des groupes. Les pratiques décrites sous ces quatre axes renvoient à une dynamique commune, celle d’une constante tension entre deux logiques : la résistance et l’appartenance. Génératrices de conflits, ces logiques sont arbitrées au moyen de la négociation et du compromis, ce qui porte à conclure à la nature proprement politique du processus de mise en œuvre locale des fusions, puisqu’il la rejoint tant dans ses objets que dans ses modes d’action. / Vertical integration of healthcare organizations is one of various solutions put forward to reorient health systems and services around primary care, but such experiments remain limited. We examined the implementation of Health and Social Services Centres (HSSCs), introduced by the 2003-2004 reform and aimed at merging healthcare facilities in the province of Quebec. Our research objective intends to show how and under what conditions the integration of healthcare organisations’ administrative governance was made possible. Rooted in a political economy analytical framework, six case studies were conducted in territories within two regions (Bas-Saint-Laurent and Chaudière-Appalaches), using documentary analysis and 32 semi-structured interviews. Our results unveil the singularity of experiences across the six territories, the implementation dynamic and strategies being highly influenced by local context. Our key findings are organized around four convergent axes. First, territoriality portrays the institutionalized status of the regional county municipality (RCM) as an historical and contemporary scheme around which health care services are organized. Second, from an institutions’ history perspective, the research brings to light that HSSC’s implementation is more broadly part of an evolutionary and sequential process, made of interconnected phases of often conflicting mergers and other more consensual forms of organizational integration put in place since the 1990s. Third, the axis of organisations and missions reveals how the initial opposition between hospital and community services fell short rapidly, but also that the healthcare institutions’ missions showed resilience and therefore integrated at different paces in each territory. Finally, under the actors axis, the research shows how individuals had a greater impact than groups in the implementation processes. The practices described in our research share a common dynamic of constant tension between two logics: resistance and belonging. These logics generate conflicts which are mediated through negotiation and compromise. This leads to conclude to the political nature of the mergers’ implementation process, given that it meets the definition of politics, in both its objects and its actions modes.

Ce mémoire de maîtrise a comme objectif principal de mieux connaître l'influence du genre sur la bonne santé mentale. Plus précisément, nous voulons explorer comment les hommes et les femmes perçoivent la bonne santé mentale, approfondir les connaissances à propos du développement et de la conservation de la bonne santé mentale en s'intéressant à comment les hommes et les femmes donnent sens à leurs expériences de vie passées, actuelles et futures. Également, nous cherchons à améliorer la compréhension des facteurs liés au genre qui favorisent la bonne santé mentale. Notre recherche a été menée auprès d'hommes et de femmes de la Ville de Québec et âgéEs pour la plupart de 60 ans et plus. Nous nous inscrivons dans une approche positive de la santé mentale et nous considérons le genre comme étant construit socialement et constitué de structures sociales s'organisant autour des rapports sociaux de production, de pouvoir et affectifs (Connell, 1987). Nous adoptons également une perspective constructiviste en mettant l'accent sur certains concepts de la théorie de la structuration de Giddens (1987). Le matériel nécessaire à l'analyse a été recueilli à l'aide d'entretiens semi-directifs inspirés de récits de vie. Les résultats de l'analyse démontrent que les sentiments de confiance et de compétence se sont avérés être des lieux d'expression du genre. Ces sentiments s'expriment à la fois chez les hommes et les femmes rencontrés, mais de manière différente. Ces sentiments de confiance et de compétence se déclinent en situations ou en actions qui s'avèrent être des facteurs de protection, ou plutôt des facteurs qui aident au développement et au maintien de la bonne santé mentale. Nous considérons les sentiments comme une conséquence de l'expérience et la conclusion de l'exercice réflexif qui suit toute action.

Une alimentation sous-optimale est un facteur de risque dans le développement de conditions médicales chroniques. Malgré cela, peu de Québécois rencontrent les recommandations en matière de saine alimentation. Depuis les dernières années, on note une transition vers l'approche non restrictive en saine alimentation, qui promeut l'adoption de saines habitudes alimentaires sans mettre l'accent sur le contrôle du poids, afin de favoriser des comportements alimentaires positifs. Ainsi, il est important d'identifier des déterminants de la saine alimentation qui sont compatibles avec l'approche non restrictive, afin de mieux cibler les interventions dans ce contexte. Les activités de relaxation, telles que le yoga et la méditation, sont une avenue intéressante à explorer, car elles mettent l'accent sur l'écoute du corps et la pleine conscience. Ce mémoire présente un portrait de la littérature scientifique sur les liens entre la pratique d'activités de relaxation, la qualité alimentaire, les comportements alimentaires et leur régulation. L'article qu'il contient rapporte les résultats d'une étude d'association effectuée auprès d'adultes québécois dans le cadre du projet de recherche PRÉDISE. Il révèle que les personnes pratiquant des activités de relaxation ont une meilleure qualité alimentaire, de meilleures compétences en alimentation intuitive, plus précisément au niveau de la sous-échelle « Congruence entre les besoins du corps et les apports alimentaires », et régulent leurs comportements alimentaires de façon plus autodéterminée que celles qui n'en pratiquent pas. Le modèle de médiation exploratoire qui y est présenté soulève également la possibilité que ces différences, au niveau des comportements alimentaires et de leur régulation, expliquent l'avantage observé en termes de qualité alimentaire. Ainsi, les travaux présentés dans ce mémoire identifient la pratique d'activités de relaxation comme un déterminant potentiel de la saine alimentation. Ils permettent également une meilleure compréhension des liens entre ce type de pratique et la qualité alimentaire, en soulignant l'importance de considérer les compétences en alimentation intuitive et le type de régulation des comportements alimentaires dans cette association. / Sub-optimal diet quality is a risk factor in the development of chronic health conditions. Despite this, few Quebecers meet healthy eating recommendations. In recent years, a transition towards the non-diet approach, which encourages healthy eating from a weight-inclusive lens to foster positive eating behaviours, has taken place. Therefore, it is important to identify determinants of healthy eating that are compatible with the non-diet approach to better focus interventions. In this context, mind-body practices, such as yoga and meditation, which emphasize body awareness and mindfulness, are an interesting avenue to explore. This Master's thesis presents a review of the current scientific evidence pertaining to the links between mind-body practice engagement, diet quality, eating behaviours and regulation of eating behaviours. The included article describes the results of a study conducted as part of the PRÉDISE research project, among a sample of adults living in the province of Quebec. Its results show that individuals who engage in mind-body practices (practitioners), have a better diet quality, better intuitive eating skills in terms of the "Body-Food Choice Congruence" subscale, and a more self-determined style of eating behaviour regulation than those who do not engage in these practices (non-practitioners). It also includes an exploratory mediation model which raises the possibility that these differences in terms of intuitive eating and eating behaviour regulation styles could explain the differences observed in terms of diet quality. Therefore, the work presented as part of this thesis identifies mind-body practice engagement as a potential determinant of healthy eating and allows for an increased understanding of the relationship between mind-body practice engagement and diet quality, by highlighting the importance of considering intuitive eating and eating behaviour regulation styles in this association.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Objectif : Déterminer l’association entre la littératie en santé, l’activation du patient ou la qualité de vie reliée à la santé chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques. Devis : Étude descriptive à devis transversal basée sur une analyse secondaire des données du projet V1SAGES, un essai randomisé contrôlé évaluant l’efficacité de la gestion de cas par les infirmières en Groupe de Médecine de Famille (GMF) du Saguenay-Lac-Saint-Jean (Québec, Canada). Contexte : Quatre GMF de la région Saguenay-Lac-Saint-Jean. Participants : Un échantillon de 257 patients (41,6% d’hommes, âge moyen 60 ans) référés par des professionnels de première ligne avec l’aide de listes informatisées des grands utilisateurs de services de santé. Mesure de résultats primaire : Corrélation bisériale entre la littératie en santé (Newest Vital Sign) et l’activation du patient (Patient Activation Measure-13) ou la qualité de vie reliée à la santé (SF-12V2). Résultat : Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre la littératie en santé et l’activation du patient (r = 0,075, p = 0,07) ou la qualité de vie reliée à la santé (composante physique : r = 0,108, p = 0,11; composante mentale : r = 0,147, p = 0,15) chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques. Conclusion : Cette étude suggère qu’il n’y a pas de relation entre la littératie en santé et, d’une part, l’activation du patient et, d’autre part, la qualité de vie reliée à la santé chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques.

Au départ d'une approche ethnographique, l'auteur étudie la façon dont des professionnels de la santé publique élaborent des projets au sein des nouveaux dispositifs locaux de promotion de la santé (les Villes-Santé de l'OMS, etc.). On constate dans un premier temps que la plupart de ces projets censés s'inscrire dans une démarche participative sont en fait marqués d'une double déconnexion : par rapport à leurs destinataires et par rapport à leurs objectifs. Dans un deuxième temps, on s'intéresse donc à ces destinataires et à leur santé subjective ainsi qu'au sens de l'agir en promotion de la santé. Dans une région économiquement défavorisée, l'expérience quotidienne que les habitants font de leur santé se caractérise par la relation d'impuissance qui éloigne ceux-ci et leur requête de protection, des institutions et leur injonction de responsabilisation. En considérant que la santé relève d'un mouvement de déprise et de reprise, on constate que les conditions de ce mouvement qui permet aux gens d' « aller bien » ou au contraire d' « aller mal » s'avèrent problématiques. Au terme de cette étude, les cadres habituels de l'action en promotion de la santé et de la réflexion en sociologie de la santé sont repensés en vue d'une plus grande créativité institutionnelle. / In the first part of this thesis, the way in which public health professionals are designing projects in health promotion local services (WHO Healthy Cities Projects, etc.), is studied from an ethnographic point of view. Most of these projects are supposed to be participation oriented but are in fact doubly disconnected from the public and from their goals. In the second part, the focus is on the public of these projects and also on the meaning of acting in health promotion. The health experience of people living in economically depressed areas refers to a powerlessness relationship between inhabitants (and their request of protection) and institutions (and their injunction of responsibility). If we consider that health is linked to a movement of proximity/distance between individuals and the world that surround them, then the problematical aspects of this movement and their impact on subjective health clearly appear. At the end of this thesis, the author offers new ways of reflecting and acting with more creativity in health promotion and sociology of health and illness.

Au départ d'une approche ethnographique, l'auteur étudie la façon dont des professionnels de la santé publique élaborent des projets au sein des nouveaux dispositifs locaux de promotion de la santé (les Villes-Santé de l'OMS, etc.). On constate dans un premier temps que la plupart de ces projets censés s'inscrire dans une démarche participative sont en fait marqués d'une double déconnexion : par rapport à leurs destinataires et par rapport à leurs objectifs. Dans un deuxième temps, on s'intéresse donc à ces destinataires et à leur santé subjective ainsi qu'au sens de l'agir en promotion de la santé. Dans une région économiquement défavorisée, l'expérience quotidienne que les habitants font de leur santé se caractérise par la relation d'impuissance qui éloigne ceux-ci et leur requête de protection, des institutions et leur injonction de responsabilisation. En considérant que la santé relève d'un mouvement de déprise et de reprise, on constate que les conditions de ce mouvement qui permet aux gens d' « aller bien » ou au contraire d' « aller mal » s'avèrent problématiques. Au terme de cette étude, les cadres habituels de l'action en promotion de la santé et de la réflexion en sociologie de la santé sont repensés en vue d'une plus grande créativité institutionnelle. / In the first part of this thesis, the way in which public health professionals are designing projects in health promotion local services (WHO Healthy Cities Projects, etc.), is studied from an ethnographic point of view. Most of these projects are supposed to be participation oriented but are in fact doubly disconnected from the public and from their goals. In the second part, the focus is on the public of these projects and also on the meaning of acting in health promotion. The health experience of people living in economically depressed areas refers to a powerlessness relationship between inhabitants (and their request of protection) and institutions (and their injunction of responsibility). If we consider that health is linked to a movement of proximity/distance between individuals and the world that surround them, then the problematical aspects of this movement and their impact on subjective health clearly appear. At the end of this thesis, the author offers new ways of reflecting and acting with more creativity in health promotion and sociology of health and illness.

Ce mémoire vise à présenter deux techniques opposées avec d'une part l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ayant pour mandat la promotion du droit à la santé et d'autre part l'Organisation mondiale du commerce (OMC) qui préconise le principe de la libéralisation des échanges. Ceci est dans le but de clarifier successivement la notion de santé à l'OMS, les acquis de la Déclaration d'Alma-Ata sur les soins de santé primaires et le concept de «santé publique» utilisée à l'OMC dans le cas spécifique du débat sur les médicaments génériques. L'étude se concentre sur la question de compatibilité ou d'opposabilité entre ce dernier concept et les principes de L'OMS. De là découle la tentative de donner une définition précise du concept de «santé publique». L'OMC affirme du «bout des lèvres» la protection de la santé publique et les tensions entre les États est frappante lorsqu'il s'agit d'illustrer le débat dans leur relation entre les droits de l'homme et le commerce international: plus spécifiquement dans l'interprétation juridique de la santé (Constitution de l'OMS, Déclaration d'Alma-Ata) versus les accords politiques (Déclaration sur l'Accord sur les ADPIC et la santé publique, la Décision d'août 2003). Les États membres ont certes des obligations au sein de l'Organisation mondiale du commerce mais sont de même tenus à respecter leur engagement en faveur des droits de l'homme. L'Organisme des règlements des différends n'est pas le garant d'une telle coordination. Face à deux organisations, des interrogations de droit international dépassant le «cas des médicaments» se posent lorsqu'il s'agit d'exposer la controverse doctrinale sur l'indépendance du système de l'OMC par rapport au corpus juridique international et sur celle relative plus généralement à l'unification ou à l'éclatement du droit international. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : ADPIC, Conseil des ADPIC, Droit à la santé (Right to Health), Déclaration de Doha sur la santé publique, Déclaration d'Alma-Ata, Fragmentation of international law, Lex specialis, Organisation mondiale du commerce (WTO), Organisation mondiale de la santé (WHO), Soins de santé primaires (Primary Health Care), Santé publique (Public Health).

Les médias sociaux permettent aux internautes d'interagir avec des intervenants, transformant ainsi la communication relative à la santé, en faisant émerger un nouvel espace virtuel de recherche et de diffusion d'informations, qui s'ajoute aux espaces existants. Ils témoignent d'un changement de paradigme qui caractérise le Web et transforme les stratégies de communication médiatique et même les autres stratégies d'intervention, permettant, en plus de la communication unilatérale, l'établissement de nouveaux dialogues. Cette recherche, se situant dans la perspective de l'appropriation et des usages dans le contexte de la vie quotidienne, vise à saisir les interactions médiatisées via la plateforme sociale Facebook qui s'établissent entre des HARSAH et l'organisme montréalais de santé communautaire RÉZO. Nous avons privilégié l'ethnographie virtuelle, avec le choix de trois méthodes : l'observation participante des médias sociaux, l'analyse de contenu thématique des échanges et la réalisation de six entrevues semi-dirigées avec certains participants plus actifs sur Facebook. Cette recherche nous a permis de cerner les différents échanges portant sur la santé dans les interactions entre les HARSAH et l'organisme RÉZO se déroulant via Facebook et de mettre en lumière les types de contenu, les formes de participation, les préoccupations de santé et les tons employés pour aborder la santé sur la plateforme. Par ailleurs, elle nous a permis d'exposer les motivations à publier un contenu ou à « aimer » une page/publication, les motivations des usagers à suivre l'organisme sur Facebook et les impacts perçus de l'usage de Facebook sur la santé des usagers. Enfin, notre analyse nous a permis de recommander certaines stratégies que les instances de santé devraient privilégier dans le développement des ressources liées aux médias sociaux. Il serait important d'élargir la recherche à d'autres périodes de l'année, nos résultats étant relatifs au moment de l'observation. De nouvelles études devraient aussi être effectuées pour approfondir l'appropriation sur le plan de la santé de la plateforme par les spectateurs de même que certains usages qui n'ont pas pu être analysés. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Internet, santé, médias sociaux, appropriation, ethnographie virtuelle.