Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les bénéfices d’une activité physique régulière sur la santé physique et la qualité de vie ont été montrés dans de nombreuses études épidémiologiques, en population malade et générale. Nos objectifs étaient de contribuer aux connaissances sur la relation activité physique et qualité de vie en population générale (adulte, enfant) et de tester l’efficacité de deux modes de fractionnement de l’activité physique hebdomadaire chez les enfants. La mise au point des instruments de mesure d’activité physique (QAPE-semaine) et de qualité de vie (PedsQLTM 4.0) était un préalable indispensable. Chez les adultes, la pratique d’une activité physique de loisirs est associée à une meilleure qualité de vie, tant dans une approche transversale (dimensions physiques et mentales) que longitudinale (dimension mentale). Un essai randomisé en grappe chez les enfants d’âge scolaire a permis de montrer qu’une même quantité d’éducation physique et sportive pratiquée à l’école ne produisait pas de différence de qualité de vie ou de vitesse d’augmentation de l’indice de masse corporelle, quel que soit le mode de fractionnement et de répartition dans la semaine. La réalisation d’un essai randomisé permet d’obtenir des résultats convaincants, malgré les difficultés organisationnelles de ces essais en milieu scolaire qui sont discutés. Ils confirment la discordance avec les études observationnelles dans lesquelles un lien entre corpulence et fractionnement de l’activité physique peut être mis en évidence, sans qu’il soit possible de faire la part entre la quantité et la répartition dans la semaine. L’ensemble des résultats, leur implication pour la recherche et la santé publique sont discutés. / The benefits of regular physical activity on physical health and health-related quality of life has been shown in numerous epidemiological studies, both in patients and general population. Our objectives were to contribute to knowledge on the association between physical activity and quality of life, in the general population (adult and child) and to test the efficacy of splitting up physical activity during the week in children. First, the finalization of physical activity (QAPE-semaine) and health-related quality of life (PedsQLTM 4.0) questionnaires was essential. In adults, a higher level of leisure-time physical activity was associated with a better quality of life in the cross-sectional study (mental and physical dimensions) as well as in the longitudinal study (mental dimension). A cluster randomised trial in school children showed that a same physical activity quantity did not generate difference in health-related quality of life or speed of increase in body mass index, whatever the distribution over the week. The implementation of a cluster randomized trial provided convincing results, despite some organizational difficulties in the school environment which are discussed. They confirm the discordance with observational studies, in which an association between corpulence and distribution of physical activity was shown, with no possibility to distinguish between quantity and distribution during the week. These whole results, their implication in research and public health are discussed.

Résumé généralContexte et objectifsChaque année en Belgique, environ 25.000 personnes en âge de travailler sont diagnostiquées avec un cancer. Grâce aux améliorations techniques de dépistage, de diagnostic et de traitement, leur survie s’améliore sans cesse, ainsi que leur état de santé général. Pour ces derniers, le maintiend’une activité professionnelle peut représenter une nécessité afin d’assurer leur qualité de vie et leur inclusion sociale. Pour d’autres, il s’agit de préserver son estime de soi, garder le contrôle et pouvoir faire ses propres choix. Aucune étude quantitative ne permettait de mesurer le nombre de travailleurs avec un cancer, parvenant à maintenir ou retrouver le chemin du travail. Cette étape, pourtant essentielle afin de déterminer l’ampleur du problème, n’est pas aisée à réaliser car nécessite le couplage de données à caractère personnel, de santé et de sécurité sociale au niveau de la population. Un tel couplage,sans précédent en Belgique, a été réalisé dans le cadre de cette thèse.L’objectif est de répondre à trois questions relatives à la réinsertion professionnelle après cancer :(1) Dans quelle mesure les travailleurs atteints de cancer retournent au travail ?(2) Quels sont les facteurs déterminants du retour au travail après cancer ?(3) Quels aspects des systèmes de soins et de sécurité sociale peuvent facilitent ou entravent le retour au travail après cancer ?Matériel et méthodesDans le cadre de cette thèse, nous avons réalisé deux revues de la littérature, trois études de cohorte et une étude observationnelle. Les résultats sont présentés dans quatre articles publiés, un article en cours de révision et un rapport préliminaire.RésultatsEn ce qui concerne la mesure de notre principal événement d’intérêt, il est de plus de 60%, ce très similaire au chiffre de la population générale. On peut qualifier ce résultat de positif. Cela signifie qu’après 5 ans, après avoir pris le temps de se traiter et de se rétablir, les travailleurs atteints decancer présentent un taux d’activité similaire aux autres. Une exception semble toutefois se dessiner pour les jeunes travailleurs ouvriers, plus à risque de rester sans emploi durant les années suivant le diagnostic. Une pression sociale et économique, comme celle sous-jacente à l’arrêté royal mettant en oeuvre le trajet de réintégration et visant à «faire prendre conscience aux travailleurs que pour leur bien-être, ils ont tout intérêt à reprendre le travail le plus rapidement possible, sans quoi ils risquent l’isolement social»a ne se justifie donc pas. En effet, afin d’éviter que le travailleur et sa famille ne basculent dans la pauvreté, un soutien psychosocial et économique durant la période d’incapacité apparaît plus opportun qu’un licenciement pour force majeure médicale ou un retour précoce, inadéquat et accablant. De plus, une reprise de l’activité professionnelle par crainte de perte de revenus ne peut pas constituer un retour « réussi ». Les mesures, principalement économiques, prises par le gouvernement ces dernières années ne favorisent pas le rétablissement et ne visent pas à faciliter la reprise du travail. Une rupture avec la tendance politique actuelle est nécessaire pour réfléchir à la mise en place d’un soutien socioprofessionnel plus personnalisé, ainsi qu’à mettre l’accent sur la réhabilitation professionnelle.Nos résultats concernant le nombre de travailleurs à risque et l’identification des facteurs déterminants permettent non seulement de prévoir et planifier les besoins en matière de réhabilitation professionnelle après cancer (grâce au couplage avec les projections de l’incidence),mais aussi de développer des interventions sur-mesure. La prise en charge de la réhabilitation professionnelle ne pourra être un succès que si elle est multidisciplinaire et intégrée au trajet de soins. Cela implique que les professionnels hospitaliers soient plus impliqués et que leur communication et collaboration avec les acteurs extra hospitaliers soit encouragée et facilitée. Enfin, les autorités publiques (de santé, sécurité sociale et de l’emploi) ont également un rôle clé dans l’initiation d’un cadre (légal) promouvant cette collaboration active, en assurant la mise à disposition des ressources nécessaires pour y parvenir. Ces ressources sont non seulement économiques, mais également techniques. D’une part, il faudraréfléchir et organiser un canal de communication qui soit une interface sécurisée et facile à utiliser. D’autre part, il sera nécessaire d’offrir aux chercheurs un accès aux grandes bases de données afin d’évaluer les mesures, identifier les (profils des) travailleurs exclus ainsi que les nouveaux besoins (liés aux avancées techniques des traitements) et suggérer des améliorations. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Si la santé n'a pas toujours été un enjeu de la recherche, la santé de l'adolescent encore moins. Aujourd'hui encore, le nombre de travaux portant sur la santé proprement dite est nettement inférieur aux travaux sur les pathologies. L'intérêt pour l'adolescence, comme tranche d'âge ayant des particularités physio-psychologiques et pathologiques propres, est à peine plus ancienne. La création d'unités de médecine somatique pour les adolescents est encore exceptionnelle. En psychiatrie, l'intérêt pour l'adolescent est un peu plus ancien et date des années trente avec Debesse (1936). Debesse est non seulement le premier qui s'intéresse à la santé psychologique des adolescents mais est aussi le premier théoricien de la crise d'adolescence. Ce concept entretient, dès sa formulation, des rapports étroits avec la limite entre la santé et la pathologie, mais aussi avec celle entre l'individu et sa famille. C'est dans cette perspective que la thèse essaye de mettre en contact deux courants psychiatriques différents (psychodynamique et statistique) avec comme objet d'étude les rapports entre adolescence, famille et santé. La thèse se démontre en deux temps : - le premier temps, avec la première hypothèse est : l'adolescence est un processus personnel d'internalisation d'un sentiment de responsabilité sur sa propre santé qui évolue avec l'âge. Pour démontrer cette hypothèse, nous employons un instrument standardisé, l'échelle multidimensionnelle du lieu de contrôle de la santé de Wallston. Cette échelle, élaborée en 1978, a montré dans de nombreuses études que, plus il existe un haut sentiment d'auto-maîtrise et de responsabilisation du patient par rapport à sa pathologie, plus le pronostic est bon et plus les objectifs thérapeutiques sont rencontrés. Complémentairement à la première hypothèse, la deuxième est alors que : les adolescents symptomatiques (c'est-à-dire présentant une symptomatologie d'origine psychique tous diagnostiques confondus) ont un retard d'internalisation par rapport au groupe contrôle. - le deuxième temps est celui du volet familial. Nous employons ici un instrument standardisé de la psychiatrie anglo-saxonne, le modèle circomplexe de Olson (1986) (Family Adaptation and Cohesion Scale version III). Ce modèle permet d'évaluer la dynamique familiale sur deux axes que sont la cohésion et l'adaptabilité. La cohésion se définit sur base des "liens émotionnels que chaque membre de la famille développe à l'égard des autres". Les formes extrêmes étant l'enchevêtrement ou le désengagement. L'adaptabilité recouvre "l'habilité du système conjugal ou familial à changer sa structure de pouvoir, les rôles dans les relations et les règles en réponse à une situation ou une évolution stressante". Les formes extrêmes étant la rigidité ou le chaos. Ce modèle a notamment été utilisé dans différentes études sur les phénomènes de la santé. Cet instrument est utilisé dans la troisième hypothèse qui est : les adolescents symptomatiques ont des familles plus "rigides - désengagées" ou "chaotiques - enchevêtrées" que le groupe contrôle. La quatrième hypothèse vise alors à montrer qu'il existe un lien entre le processus d'internalisation du lieu de contrôle de la santé et la dynamique familiale. Ces 4 hypothèses démontrées permettent de dire que : - l'adolescence est un processus d'internalisation relative de la santé lié à la dynamique familiale et que - la crise d'adolescence peut-être définie comme un retard d'acquisition de cettre maîtrise, retard d'acquisition corrélé avec une dynamique familiale particulière.

L’objectif de cette thèse est d’établir pourquoi 194 États ont décidé de coopérer et de collaborer entre eux – par l’intermédiaire du Règlement Sanitaire International (RSI) de 2005 sous l’égide de l’OMS – en ce qui concerne la gouvernance globale de la santé et la surveillance des maladies infectieuses. Avant l’entrée en fonction de ce règlement, il y avait une absence quasi complète de coopération et de respect du précédent RSI (1969). Qui plus est, le nouveau RSI accorde des pouvoirs considérables à l’OMS, celle-ci pouvant, dans certains cas, déclarer une alerte pandémique sans l’accord des pays concernés. Cette situation a été qualifiée par certains chercheurs de « suprasouveraineté » ou de système « postwestphalien », présentant ainsi le RSI 2005 comme un gain majeur pour la concrétisation de la santé comme bien public et droit humain. Nous cherchons donc, par ce travail, à comprendre comment s’est établie cette situation dans laquelle les pays semblent coopérer pour potentiellement limiter leur souveraineté dans un enjeu de relations internationales auparavant si conflictuel. Pour se faire, trois espaces empiriques sont analysés : 1) la négociation ayant mené à l’accord sur cet instrument juridique; 2) la pratique de la gouvernance globale de la santé dans le cadre du RSI de 2005 ; et 3) les critiques qui ont été apportées à cette gouvernance.

Cette recherche veut répondre à la question suivante: est-ce que les programmes de santé publique instrumentalisent la pratique de l'organisation communautaire en Centre de santé et de services sociaux (CSSS)? Depuis l'arrivée de l'Institut national de santé publique du Québec et de son programme national de santé publique auquel doivent contribuer les CLSC, aujourd'hui intégrés aux CSSS, plusieurs programmes de santé publique sont présents dans l'univers des organisateurs communautaires en CSSS. Dans le discours que tiennent ces intervenants sociaux, une crainte est souvent exprimée, celle d'être instrumentalisés par ces programmes. À l'aide d'une démarche exploratoire basée sur le récit de pratiques, huit organisateurs communautaires ont été rencontrés. À partir d'entrevues semi-dirigées, ces intervenants nous ont livré les expériences qu'ils ont vécues en travaillant avec ces programmes. Une analyse thématique nous a permis de relever plusieurs éléments que nous avons pu relier à différents concepts théoriques. Ces concepts clés portent sur la structure organisationelle des CSSS, les relations de pouvoir entre les organisateurs communautaires et les agents de la santé publique, les objectifs poursuivis par le réseau de la santé et des services sociaux ainsi que les dimensions du processus d'instrumentalisation. L'étude de ces récits de pratiques nous a également permis d'élaborer trois catégories d'organisateur communautaire: ceux qui travaillent exclusivement avec les programmes de santé publique; ceux qui deviennent mandataires du déploiement d'un ou de plusieurs programmes de santé publique et enfin ceux que nous avons nommés les utilisateurs de programmes de santé publique. Notre principale conclusion est que les principes d'action collective tels qu'énoncés dans le cadre de référence du Regroupement québécois des intervenants et intervenantes en action communautaire en CLSC et en Centre de santé ne sont pas intégralement respectés par les programmes de santé publique, et ce, malgré les efforts déployés par les intervenants sociaux. Une fois ce constat fait, la réponse à la question de recherche devient positive: la pratique des organisateurs communautaires en CSSS se retrouve instrumentalisée par les programmes de santé publique. Cette instrumentalisation est, par contre, atténuée par différentes stratégies de contournement développées par les organisateurs communautaires. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Organisation communautaire, Santé publique, Instrumentalisation, CSSS.

Ce travail étudie le lien qui existe entre état de santé et croissance économique au sein de 22 pays de l'OCDE. Les pays développés ont en effet consenti d'énormes investissements dans leurs systèmes de santé au cours des dernières décennies. Si cela a facilité l'accessibilité aux soins et contribué à l'amélioration de l'état de santé de leurs populations, la croissance des dépenses qui en résulte se révèle toutefois préoccupante. Les pouvoirs publics sont ainsi interpellés sur leur capacité à assurer une meilleure allocation des ressources qui leur sont confiées. Cette recherche, après avoir jeté un regard dans la littérature sur le lien qui existe entre santé et croissance, réexamine cette problématique au sein de ces 22 pays. À l'aide d'une fonction de production en présence d'un input public, une régression de la croissance de la production privée par habitant est effectuée sur la variable santé approximée par quatre de ses déterminants : l'espérance de vie, le nombre de médecins par 1000 habitants, le nombre de lits par 1000 habitants et l'éducation. Pour spécifier notre fonction de production, nous avons utilisé la formulation duale développée par Christensen, Jorgenson et Lau (1971, 1973), laquelle est ensuite estimée par les moindres carrés généralisés (MCG) dans le cas des équations apparemment non reliées. Les valeurs des coefficients de régression révèlent que les variables nombre de médecins et éducation sont les principaux déterminants de la santé qui influencent de manière positive et statistiquement significative la croissance économique. ______________________________________________________________________________

Les considérations économiques engendrées par une pénurie de ressources humaines et matérielles dans le domaine de la santé ont donné lieu à une restructuration de l'exercice professionnel des différents acteurs du système de santé. Dans une optique d'évaluation et d'imputabilité des services, la précision du rôle particulier des ergothérapeutes concernant l'éducation à la santé est importante. Bien que ce rôle soit clairement énoncé par l'Association canadienne d'ergothérapie, la documentation est relativement parcimonieuse quant aux pratiques des ergothérapeutes en ce domaine. Ce constat incite ainsi à élargir l'éducation à la santé comme objet d'études en explorant le concept de représentations socioprofessionnelles. Il s'agit d'une avenue prometteuse de recherche qui permet d'aborder et de décrire l'ensemble des connaissances, des opinions et des visions d'un groupe professionnel par rapport à un objet qui détermine leurs actions. Cette étude a ainsi pour but de décrire les représentations socioprofessionnelles des ergothérapeutes sur leur rôle en éducation à la santé. Deux stratégies d'analyse seront utilisées. La première, qualifiée de référentiel commun, concerne l'ensemble des connaissances, des actions et des visions qui sont communes aux ergothérapeutes. La seconde stratégie se centre sur les prises de position individuelle par rapport à ce référentiel commun. L'approche de recherche adoptée est qualitative prenant en compte la nature exploratoire de l'étude. Le mode d'échantillolmage retenu est dit théorique ou intentionnel. Les critères d'inclusion des participantes sont: être ergothérapeute, pratiquer à titre de clinicienne au Québec, détenir un baccalauréat en ergothérapie et avoir cinq années d'expérience professionnelle. Au total, 24 ergothérapeutes provenant de divers champs de pratique, dont la déficience intellectuelle, la santé mentale et la santé physique ont participé à l'étude. La moyenne d'années d'expérience des participantes est 11,35 années. Pour faire émerger les connaissances, les opinions et la vision des ergothérapeutes sur leur rôle en éducation à la santé, des entrevues semi-dirigées ont été menées. Les entrevues ont été analysées et codifiées en s'appuyant sur le cadre conceptuel de l'étude qui se centre sur les définitions de la santé et les modèles d'éducation à la santé.Les résultats démontrent que malgré un manque de formation en éducation à la santé, les ergothérapeutes interrogées possèdent un référentiel commun quant à ce rôle. Elles mentionnent jouer un rôle actif en éducation à la santé principalement dans le contexte d'un travail d'équipe interdisciplinaire. Leurs discours illustrent un rôle éducatif s'adressant à une clientèle cible (client, famille, collègue) en prévention secondaire et tertiaire. Leur enseignement est jugé pratique et utile se percevant avant tout comme des vulgarisateurs d'information. Leur manque de connaissances des modèles en éducation les amène à utiliser des modèles expérientiels, des modèles de pratique ergothérapique ou encore des modèles d'intervention de l'équipe multidisciplinaire. Leurs interventions sont cependant perçues aidantes et permettent, entre autres, à des individus de demeurer actifs dans leur environnement et de continuer à participer à leurs occupations. Ce manque de formation initiale ou continue en éducation à la santé pourrait également expliquer la difficulté des ergothérapeutes à intervenir en prévention primaire et ce, malgré une vision future où le rôle de consultant et le volet préventif gagneront en importance. Les ergothérapeutes ne possèdent pas le langage utilisé par les autres professionnels impliqués en santé publique et elles omettent, à tout le moins dans leurs discours, d'identifier des éléments essentiels contribuant à l'adoption d'un comportement lié à la santé. Il s'agit entre autres, du contrôle perçu et de l'attitude par rapport au dit comportement. La deuxième stratégie d'analyse portant sur les prises de position individuelle par rapport au référentiel commun a contribué à enrichir la compréhension du rôle des ergothérapeutes en éducation à la santé en identifiant quatre typologies d'éducateur. Comparativement à la première stratégie qui visait une synthèse des réponses à une question pour l'ensemble des participantes (approche inter-sujet), cette deuxième stratégie s'intéresse aux éléments communs issus des réponses aux différentes questions pour une même participante (approche intra-sujet). Deux axes principaux permettent de distinguer les participantes: 1) pragmatique -théorique; et 2) convergent -accommodateur. La combinaison des pôles de chacun de ces axes a ainsi permis d'identifier quatre types d'éducateur à la santé. Comme retombée, cette étude fournit un cadre de référence pour développer de la formation continue pour les ergothérapeutes en éducation à la santé. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Représentations socioprofessionnelles, Éducation à la santé.

No description available.

No description available.