Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438021.pdf: 1108728 bytes, checksum: ad26f1d3bd584ce7ee67b129ed9fc9ad (MD5) Previous issue date: 2012-01-30 / AIM : To compare the efficacy of the intravenous administration of two analgesics (morphine or ketamine) for reduction of fractures or dislocations in children.METHODS : Randomized and controlled study conducted in the emergency department of a university hospital. Patients between 3 years to 14 years and 6 months old presenting dislocation or bone fracture requiring closed reduction were included. A previous sedation was provide with midazolam and analgesia was performed in a random way: IV ketamine or IV morphine. The groups were then compared to time required to start the intervention, the duration of the reduction and immobilization, the child's cooperation during the procedure, to the satisfaction of parents and orthopedic and adverse reactions.RESULTS : Twenty-five children were included. Demographic data, type of injury and pain scores before procedure was similar in both groups. The duration of the procedure was significantly lower in the morphine group compared to the ketamine group (median 3 versus 5 minutes; < p 0.027). The median pain score of the child after the procedure was 2 in both groups. Parents (guardians children) as well as orthopedic surgeons were very satisfied in both groups (p>0,3 and >0,2). One patient in the ketamine group and 3 in the morphine group presented lower saturation with rapid reversion (p>0,2).CONCLUSION : The results support the efficacy of ketamine as compared with standard analgesics such as morphine, in facilitating the reduction of dislocations or fractures in pediatric emergency with respect to pain relief and anxiety and parental satisfaction and orthopedists. / OBJETIVO : Comparar a efic?cia de dois analg?sicos endovenosos (cetamina ou morfina) para a redu??o de luxa??es ou fraturas em crian?as.M?TODOS : Estudo randomizado e controlado, conduzido no servi?o de emerg?ncia de um hospital universit?rio. Foram inclu?dos pacientes entre 3 anos a 14 anos e 6 meses apresentando luxa??o ou fratura fechada necessitando redu??o. Era realizada seda??o pr?via com midazolam e analgesia de forma randomizada para receber cetamina ou morfina. Os grupos foram comparados em rela??o ao tempo necess?rio para iniciar a interven??o, ? dura??o da redu??o e imobiliza??o, ? coopera??o da crian?a durante o procedimento, ? satisfa??o dos pais e do ortopedista e a rea??es adversas.RESULTADOS : Vinte e cinco crian?as foram inclu?das. Dados demogr?ficos, tipo de les?o e escore de dor antes da interven??o foram similares nos dois grupos. O tempo de dura??o do procedimento foi significativamente menor no grupo morfina em rela??o ao grupo cetamina (mediana 3 versus 5 minutos; p<0,027). A mediana do escore de dor da crian?a ap?s o procedimento foi 2 em ambos os grupos. Tanto os pais quanto os ortopedistas ficaram muito satisfeitos em ambos os grupos (p>0.3 e >0,2). Um paciente do grupo cetamina e 3 do grupo morfina apresentaram queda de satura??o com r?pida revers?o (p>0,2).CONCLUS?O : Os resultados refor?am a efic?cia da cetamina, quando comparada com um analg?sico padr?o como a morfina, em facilitar a redu??o de luxa??es ou fraturas em emerg?ncia pedi?trica no que tange ao al?vio da dor e ansiedade e satisfa??o dos pais e ortopedistas.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DiegoB_DISSERT.pdf: 2006113 bytes, checksum: 24caddf7e16ff7f9db8fd37296acff67 (MD5) Previous issue date: 2010-11-08 / The objective of this work which is characterized as an applied research, with a qualitative exploratory approach and has case study character has been the analysis of the conceptions and dealings of health professionals of SAMU in Natal RN about the attendance of psychiatric urgencies. The information was collected between the months of March and April of 2010, by means of semi-structured interviews, performed with 24 health professionals integrating of SAMU-Natal as well as the usage of direct observation technique, performed in the institution's medical regulation room. Both the number of professionals involved in the interviews and the bringing about of the observations, were determined by saturation methods in qualitative research's information collecting. The interviews and observations were transcribed and submitted to contents analysis technique , more specifically, to thematic analysis, which made possible to reach the deepest levels, that go beyond what has simply been manifest in the speech of the interviewed, getting to the relations among the categories and social structures of the issue of the research. Keeping this in mind, three analysis categories have been built, namely: conceptions and concepts of psychiatric urgencies shared by health professionals in SAMU-Natal; attendances to psychiatric urgencies in SAMU-Natal; and the Brazilian Psychiatric Reformation under the view of the SAMU-Natal's health professionals. Reflection about the analyzed information revealed discussions pertaining to the stigma and prejudice on mental illness, and also, pointed out to some hindrances which impair the attendance to individuals in mental suffering in SAMU-Natal. The interviewed health professionals' conceptions on the individual in psychical crisis involve concepts of unpredictability, aggressiveness and risk, stigmatizing elements and historically associated to the social hazard ideology and need for mentally sicks' segregation. The predominance of these conceptions, seen in health professionals speech, had identifiable reflexes on assistance to psychiatric demands performed by SAMU-Natal, namely: indiscriminate request for military police's presence during psychic crisis intervention, neglect about occasions that involve mental health patients, as well as repetitive assisting practice directed on physical contention, and transportation to psychiatric hospital. Associated to it, the professionals have shown distorted and reductionist understanding about Brazilian Psychiatric Reformation, and, in the majority, haven't lent credibility to present model of attention to mental health, based on psycho-social treatment, pointing their speech to a need for psychiatric patient's internment. In this sense, we notice that the hospital-centered and excluding model conceived by classical psychiatry still remains alive in these health professionals' mentality as a reference to psychiatric urgency's assistance. Therefore, the research revealed a sequence of elements, that make us think about the challenges that health sector and society must face to realize Brazilian Psychiatric Reformation's principles and guidelines / O objetivo desse trabalho, caracterizado como uma pesquisa aplicada, de abordagem qualitativa, explorat?ria e do tipo estudo de caso, foi analisar as concep??es e pr?ticas dos profissionais de sa?de do SAMU de Natal-RN sobre o atendimento ?s urg?ncias psiqui?tricas. As informa??es foram coletadas entre os meses de mar?o e abril de 2010, por meio de entrevistas semi-estruturadas realizadas com 24 profissionais de sa?de lotados no SAMUNatal e da utiliza??o da t?cnica da observa??o direta, feita na sala de regula??o m?dica da institui??o. Tanto o n?mero de profissionais participantes nas entrevistas quanto o tempo de realiza??o das observa??es foram determinados pelo m?todo da satura??o na coleta de informa??es em pesquisas qualitativas. As entrevistas e observa??es foram transcritas e submetidas ? t?cnica da an?lise de conte?do, mais especificamente, da an?lise tem?tica, o que possibilitou o alcance de n?veis mais profundos, que ultrapassaram o que foi simplesmente manifesto nas falas, atingindo a rela??o entre as categorias e estruturas sociais do problema de pesquisa. Diante disso, foram constru?das tr?s categorias de an?lise, a saber: concep??es e conceitos de urg?ncia psiqui?trica dos profissionais de sa?de do SAMU Natal; a assist?ncia ?s urg?ncias psiqui?tricas no SAMU-Natal; e a Reforma Psiqui?trica brasileira sob o olhar dos profissionais de sa?de do SAMU de Natal-RN. A reflex?o sobre as informa??es analisadas revelaram discuss?es a respeito do estigma e preconceito sobre a doen?a mental, bem como, apontaram para alguns entraves que prejudicam a assist?ncia ao sujeito em sofrimento mental no SAMU-Natal. As concep??es sobre o sujeito em crise ps?quica dos profissionais de sa?de entrevistados envolvem os conceitos de imprevisibilidade, agressividade e do risco, elementos estigmatizantes e historicamente associados ? ideologia da periculosidade social e necessidade de segrega??o do doente mental. O predom?nio dessas concep??es, no discurso dos profissionais de sa?de, tem reflexos identific?veis na assist?ncia prestada pelo SAMU-Natal ?s demandas psiqui?tricas, na qual se destacam: a solicita??o indiscriminada da pol?cia militar durante as interven??es em crise ps?quica, a neglig?ncia com as ocorr?ncias que envolvem pacientes de sa?de mental, bem como, a pr?tica assistencial repetitiva e direcionada ? conten??o f?sica, medica??o e ao transporte para hospital psiqui?trico. Associado a isso, os profissionais demonstraram compreens?es deturpadas e reducionistas da Reforma Psiqui?trica brasileira e, em sua maioria, n?o deram credibilidade ao atual modelo de aten??o ? sa?de mental pautado no tratamento psicossocial, remetendo suas falas ? necessidade de internamento dos pacientes psiqui?tricos. Nesse sentido, percebemos que o modelo hospitaloc?ntrico e excludente concebido pela psiquiatria cl?ssica ainda permanece vivo no ide?rio desses profissionais como refer?ncia para a assist?ncia ?s urg?ncias psiqui?tricas. Portanto, a pesquisa revelou uma s?rie de elementos que nos fazem pensar a respeito dos desafios que o setor sa?de e a sociedade ainda precisam enfrentar para concretizar os princ?pios e diretrizes da Reforma Psiqui?trica brasileira

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 436763.pdf: 467410 bytes, checksum: f234f7135286713fce26da90200be9a5 (MD5) Previous issue date: 2011-12-21 / Objective : compare the therapeutic efficacy of intramuscular midazolam (IM-MDZ) and intravenous diazepam (IV-DZP) to 529treat seizures in children.Methods : Randomized controlled study enrolling children (2months-14years) presenting seizures admitted to the Pediatric Emergency Department of the Hospital Universit?rio de Santa Maria between August 2010-August 2011; being randomized to receive IV-DZP or IM-MDZ as initial treatment. The groups were compared regarding the length of time to start medication, to interrupt seizures after being medicated and the total length of time to achieve the seizures interruption.Results : Venous access was not obtained in 4 minutes in 4 patients (20%) assigned to the IV-DZP. 32 children completed the study (16 in each group). IV-DZP compared to the IM-MDZ, presented the longest interval to cease seizures (10.6 x 7.3min; p=0.006). Two children of each group (12.5%) the seizures did not stop after 10 minutes, being 3 children transferred to the PICU after tracheal intubation: 1 belonging to the IM-MDZ (6.25%0 and 2 in the IV-DZP group (12.5%). There were not differences regarding adverse effects between the groups (p=0.171): one child in the IM-MDZ presented hypotension (6.3%) and 5 (31%) presented hyperactivity or vomit after receiving IV-DZP.Conclusion : Intramuscular midazolam presented lower interval to cease seizures than IV diazepam. Intrauscular midazolam demonstrate be ans excellent o treat seizures in children as a result of its efficacy, facility and fast administration. / Objetivo : Comparar a efic?cia terap?utica da administra??o de Midazolam Intramuscular (MZ-IM) e do Diazepam Endovenoso (DZP-EV) em crian?as com crise convulsiva.M?todo : Estudo randomizado e controlado, envolvendo crian?as com crise convulsiva (2 meses a 14 anos) admitidas ao servi?o de Emerg?ncia do Hospital Universit?rio de Santa Maria no per?odo de agosto de 2010 a agosto 2011, sendo randomizadas a receber DZP-EV ou MZ-IM como tratamento inicial para convuls?es. Os grupos foram comparados em rela??o ao tempos necess?rio para iniciar a medica??o, para ceder a crise ap?s a administra??o do f?rmaco e o tempo total para ceder a crise.Resultados : N?o foi obtido acesso venoso aos 4 minutos em 4 pacientes (20%) assinalados ao grupo DZP-EV. Resultaram 32 crian?as que completaram o estudo (16 em cada grupo). O DZP-EV apresentou tempo total maior para ceder ? crise convulsiva quando comparado ao MZ-IM (10,6 x 7,3 min; p=0,006). Em 2 crian?as de cada grupo (12,5%) a crise n?o cedeu ap?s 10 minutos de tratamento, 3 crian?as foram transferidos para a UTI pedi?trica, ap?s serem intubadas: 1 (6,25%) do grupo MDZ-IM e 2 (12,5%) do DZP-EV. N?o houve diferen?a quanto a efeitos adversos entre os grupos (p=0,171): uma crian?a (6,3%) apresentou (hipotens?o) ap?s receber MDZ-IM e outras cinco crian?as (31%) apresentaram (hiperatividade ou vomito) ap?s receberem DZP-EV.Conclus?o : Midazolam intramuscular apresentou menor tempo total para ceder a crise convulsiva que o diazepam endovenoso. Midazolam intramuscular mostrou ser excelente op??o no tratamento de crises convulsivas na inf?ncia pela efic?cia, facilidade e rapidez de aplica??o.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389783.pdf: 957179 bytes, checksum: eb7c9aa8b9c13d1e84e0c5747df8b8f2 (MD5) Previous issue date: 2007-03-30 / O assunto trauma vem adquirindo novos significados, considerando principalmente acontecimentos sociais recentes, sejam eventos adversos, cat?strofes, desastres, sejam as situa??es-limite vividas pelas pessoas no cotidiano urbano. A psicologia das emerg?ncias estuda o comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma a??o preventiva at? o p?s-trauma e, se for o caso, subsidia interven??es de compreens?o, apoio e supera??o do trauma ?s v?timas e profissionais do SAMU. O assunto se estende ?s quest?es que v?o desde a experi?ncia pessoal do trauma at? os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. A psicologia das emerg?ncias ? um tema de ang?stia p?blica, sentimento difuso de mal-estar que se origina dos acontecimentos p?blicos traum?ticos, chamados estressores, tais como os acidentes de tr?nsito com v?tima, assim como os provenientes das demais situa??es limites de toda a viol?ncia urbana. O trauma ? uma experi?ncia que explode a capacidade de suportar um rev?s, traz a perda de sentido, desorganiza??o corporal e paralisa??o da consci?ncia temporal, pode deixar marcas que influenciam a criatividade e a motiva??o para a vida. Os objetivos nos primeiros aux?lios psicol?gicos s?o de aliviar as manifesta??es sintom?ticas e o sofrimento, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Um dos objetivos ? a familiariza??o com temas considerados complexos e muitas vezes distantes das discuss?es sobre trauma psicol?gico, sendo que o problema da pesquisa ? a compreens?o da psicologia das emerg?ncias e como coloc?-la em pr?tica. Os autores mais utilizados s?o Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze e Michel Foucault, dentre outros. S?o abordados os temas do n?o-reducionismo, da epistemologia de si mesmo e da rela??o da Teoria das Representa??es Sociais com o EMDR (dessensibiliza??o e reprocessamento atrav?s de movimentos oculares). O m?todo desta pesquisa, com suporte na observa??o participante refere ?s quest?es da complexidade, an?lise multirreferencial e de implica??o. As t?cnicas mais utilizadas foram entrevistas, grupos focais- hist?rias significativas e an?lise documental. ? indicado, como atitudes favor?veis pensar n?o a partir de algo, mas, sobretudo sobre algo e que para mudar o modo de agir torna-se necess?rio modificar a imagem que uma pessoa tenha de si pr?prio. Como conclus?es da pesquisa, observou-se: que as pessoas acidentadas trazem outros acontecimentos considerados dif?ceis junto com o depoimento sobre o acidente, como situa??es de luto e de sofrimento com familiares; que o estresse p?s-traum?tico n?o ? uma conseq??ncia inevit?vel do trauma; que n?o h? nenhuma orienta??o, ou rotina, nas miss?es de socorros e nos documentos oficiais do SAMU sobre o tema psicologia das emerg?ncias. Tamb?m s?o indicadas considera??es finais sobre os temas da S?ndrome de Burnout, sobre a influ?ncia da institui??o no cotidiano dos atendimentos, sobre a rela??o da cl?nica com a psicologia social.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:20:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LiaHL_TESE.pdf: 1636368 bytes, checksum: 7b3aa7dddd721306b5b5e69a1cde3942 (MD5) Previous issue date: 2014-05-29 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / The birth models of care are discussed, in the light of classical and contemporary social science theoretical background, emphasizing the humanistic model. The double spiral of the sociology of absences and the sociology of emergences is detailed, being based, on one hand, on the translation of experiences of knowledge, and, on the other, on the translation of experiences of information and communication, by revealing the movement articulated by Brazilian women on blogs that defend and bring into light initiatives aiming to recover natural and humanized birth. A cartography of the thematic ideas in birth literature is produced, resulting in the elaboration of a synthetic map on obstetric models of care in contemporaneity, pointing out the consequences of the obstetric model that has become hegemonic in contemporary societies, and comparing that model to others that work more efficaciously to mothers and babies. A symbolic cartography of the activism for humanizing birth on the Brazilian blogosphere is configured by the elaboration of an analytical map synthetizing the main mottos defended by the movement: Normal humanized birth; Against obstetrical violence; and Planned home birth. The superposition of the obstetric models of care s map and the rebirth of birth s analytical map indicates it is necessary to reinforce three main measures in order to make a paradigmatic turn in contemporary birth models of care possible: pave the way for the humanistic care of assistance in normal birth, by defending and highlighting practices and professionals that act in compliance with evidence based medicine, respecting the physiology of birth; denaturalize obstetric violence, by showing how routine procedures and interventions can be means of aggression, jeopardizing the autonomy, the protagonism and the respect towards women; and motivate initiatives of planned home birth, the best place for the occurrence of holistic experiences of birth. It is concluded that Internet tools have allowed a pioneer mobilization in respecting women s reproductive rights in Brazil and that the potential of the crowd s biopower that resides on the blogosphere can turn blogs into a hegemonic alternative way to reach more democratic forms of social organization. In that condition of being virtually hegemonic in contesting the established power, these blogs can be understood, therefore, as potentially great contra-hegemonic channels for the rebirth of birth and for the reinvention of social emancipation, as their author s articulate and organize themselves to strive against the waste of experience, trying to create reciprocal intelligibility amongst different experiences of world / Discute-se, ? luz de referenciais te?ricos cl?ssicos e contempor?neos das ci?ncias sociais, os modelos de assist?ncia ao parto, pondo em relevo o parto humanizado. Particularizam-se os referentes da dupla espiral da sociologia das aus?ncias e da sociologia das emerg?ncias, assente, de um lado, na tradu??o de experi?ncias de conhecimentos, e de outro, na tradu??o de experi?ncias de comunica??o e informa??o, ao mostrar o movimento que se articula entre mulheres brasileiras em blogs que defendem e d?o visibilidade a iniciativas de recupera??o do parto natural e humanizado. Realiza-se uma cartografia das ideias tem?ticas presentes na literatura sobre o parto, resultando na elabora??o de mapa s?ntese dos modelos de assist?ncia obst?trica na contemporaneidade, apontando-se as consequ?ncias do modelo que se tornou hegem?nico nas sociedades contempor?neas e contrapondo-o a outras abordagens de aten??o ao nascimento que funcionam mais eficazmente para m?es e beb?s. Configura-se uma cartografia simb?lica do ativismo pela humaniza??o do parto na blogosfera brasileira, mediante elabora??o de mapa anal?tico com s?ntese das principais bandeiras defendidas pelo movimento: Parto normal humanizado; Contra a viol?ncia obst?trica; e Parto Domiciliar Planejado (PDP). A sobreposi??o do mapa com os modelos de assist?ncia obst?trica e do mapa anal?tico do renascimento do parto aponta ser necess?rio refor?ar tr?s medidas principais para possibilitar uma virada paradigm?tica na assist?ncia ao parto na contemporaneidade: pavimentar o caminho para a assist?ncia humanizada ao parto normal, ao defender e dar visibilidade a pr?ticas e a profissionais que atuam de acordo com a medicina baseada em evid?ncias, respeitando a fisiologia do parto; desnaturalizar a viol?ncia obst?trica, ao mostrar como procedimentos e interven??es de rotina s?o formas de agress?es que colocam em xeque a autonomia, o protagonismo e o respeito ? mulher; e incentivar iniciativas de parto domiciliar planejado, local mais vi?vel para ocorr?ncia das experi?ncias hol?sticas de nascimento. Conclui-se que as ferramentas da Internet t?m permitido uma mobiliza??o in?dita em prol do respeito aos direitos reprodutivos das mulheres no Brasil e que o potencial de biopot?ncia da multid?o que reside na blogosfera pode tornar tais canais em hegem?nicos enquanto vias alternativas para alcan?ar formas mais democr?ticas de organiza??o social. Nessa condi??o de virtualmente hegem?nicos na contesta??o do poder estabelecido, os blogs configuram-se, assim, em canais com grande potencial contra-hegem?nico para o renascimento do parto e a reinven??o da emancipa??o social, na medida em que suas autoras se articulam e se organizam para combater o desperd?cio das experi?ncias, buscando criar inteligibilidade rec?proca entre diferentes experi?ncias de mundo