Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandar@gmail.com) on 2013-05-28T16:48:37Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Lair Santana.pdf: 680599 bytes, checksum: 22438c1d45693c868faae9e5d004ee37 (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-05-30T00:23:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Lair Santana.pdf: 680599 bytes, checksum: 22438c1d45693c868faae9e5d004ee37 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-30T00:23:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Lair Santana.pdf: 680599 bytes, checksum: 22438c1d45693c868faae9e5d004ee37 (MD5) / O objetivo deste estudo foi avaliar a Metodologia da Assistência de Enfermagem implementada numa Unidade de Cardiologia de Emergência, de um Hospital geral da cidade de Salvador. Visando melhor traduzir o objeto selecionado optou-se por um estudo descritivo exploratório de caso com uma combinação de abordagem de dados quantitativos e qualitativos. A coleta de dados quantitativos foi realizada, de 09 a 20 de fevereiro de 2004. Os dados objetivos foram obtidos a partir da aplicação de uma lista de checagem e os qualitativos por meio de carta resposta com quatro questões abertas entregues aos sujeitos. Para análise dos dados subjetivos que interferem na implementação dessa metodologia foi utilizado a análise de conteúdo de Bardin e os objetivos com uso do programa “Software Statiscal Package Social Science” for Windows, versão dez e, sua análise e no processo de avaliação foi utilizado como padrão de referência os referenciais de Wanda de Aguiar Horta, a Decisão do Conselho Regional de Enfermagem, sessão Bahia 07/2000 e a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) 272/2002. Entre os resultados obtidos revelaram a existência das fases de elaboração de histórico, evolução e prescrição de enfermagem, entretanto estas fases estão parcialmente em conformidade com o padrão de referência utilizado. Os desafios que interferem na implementação da Metodologia da Assistência de Enfermagem citados estiveram relacionados ao profissional de enfermagem, ao instrumento e a outros fatores. Houve maior citação dos desafios relacionados ao profissional e aos impressos utilizados para a documentação do Processo de Enfermagem. As sugestões para superar os desafios relacionados ao profissional: promoção da capacitação/aprimoramento profissional de conhecimentos através do treinamento e discussões de estudo de casos comparando a assistência prescrita com a MAE; incentivo à valorização e a conscientização da importância da MAE; promoção de reuniões com diversos objetivos: com a equipe multiprofissional para compartilhar dificuldades e sucessos, discussão no grupo de enfermagem sobre a Metodologia e discussão das facilidades e das dificuldades. Relacionados aos instrumentos foi a adequação com re-elaboração dos mesmos e a sistematização do controle/avaliação da implementação. A outros fatores foram: a real operacionalização da sistematização da assistência de enfermagem através da implantação das outras fases do Processo de Enfermagem; estudo de política mais positiva e incentivadora quanto ao fundamento do registro da Metodologia; discussão sobre desenvolvimento de trabalho integrado e humanização das pessoas e o uso de método de abordagem padronizado. / Salvador

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-05-23T04:18:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345607.pdf: 3052378 bytes, checksum: 6673ca9f7d6987de6b77999699642eea (MD5) Previous issue date: 2016 / Estudo quantitativo e qualitativo, desenvolvido na Unidade de Pronto Atendimento de Biguaçu, Santa Catarina, que teve como objetivos: elaborar e validar um instrumento para avaliar a responsividade do Acolhimento com Classificação de Risco; avaliar a responsividade do Acolhimento com Classificação de Risco pelos usuários; avaliar o Acolhimento com Classificação de Risco na perspectiva do gestor e profissionais de saúde; e, descrever as facilidades e dificuldades do sistema de referência e contrarreferência. A coleta de dados ocorreu de março de 2015 a agosto de 2016. Na etapa quantitativa o estudo foi metodológico, correlacional e descritivo. O metodológico envolveu a elaboração e validação do instrumento de responsividade do Acolhimento com Classificação de Risco por oito juízes, que avaliaram os domínios dignidade, confidencialidade, comunicação, agilidade, suporte social e instalações. Também foi realizada a avaliação semântica do instrumento com 10 usuários. O estudo correlacional compreendeu a avaliação da responsividade do Acolhimento por 459 usuários do serviço, mediante instrumento validado; e, o estudo descritivo, a avaliação do Acolhimento por 37 profissionais (enfermeiros e médicos) e pelo gestor do serviço, utilizando-se instrumento específico, validado, constituído pelas três dimensões donabedianas (Estrutura, Processo e Resultado). Na etapa qualitativa o estudo foi descritivo, com foco nas facilidades e dificuldades do sistema de referência e contrarreferência, a partir de entrevista individual semiestruturada, realizada com 30 profissionais (médicos e enfermeiros). Para a análise dos dados quantitativos foi empregada estatística descritiva, teste do Qui-quadrado, Índice de Validade de Conteúdo e Cálculo do Ranking Médio, por meiodo Software Epi InfoTM. Os dados qualitativos foram organizados no Software Qualiquantisoft® e analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados foram apresentados em quatro manuscritos relacionados aos objetivos da tese. No primeiro manuscrito, o instrumento elaborado e validado obteve, na segunda avaliação dos juízes, Índice de Validade de Conteúdo =0,78 para os 40 itens avaliados e =0,90 para o instrumento como um todo. No segundo manuscrito, o Acolhimento com Classificação de Risco, avaliado pelos usuários, obteve uma média geral de boa responsividade de 82,1%. A boa responsividade está associada ao sexo, à idade (=60 anos), ao estado civil, à escolaridade e ao número de vezes que o usuário foi atendido no serviço. No terceiro manuscrito, as dimensões Estrutura, Processo e Resultado foram classificadas como precária, na avaliação dos profissionais acerca do Acolhimento. No quarto manuscrito, emergiram cinco Discursos do Sujeito Coletivo dos depoimentos dos profissionais, destes, dois referentes às facilidades do sistema de referência e contrarreferência, e três, às dificuldades. Os discursos das facilidades e das dificuldades mais expressivos, por se constituírem pelos depoimentos de 20 (66,7%) e 26 (86,7%) participantes, respectivamente, estão relacionados à referência do usuário para o hospital. Concluiu-se pela avaliação do Acolhimento com Classificação de Risco e do sistema de referência e contrarreferência que a Unidade de Pronto Atendimento requer adequações principalmente quanto à estrutura, processo e resultado do Acolhimento e à articulação entre os pontos da rede de atenção às urgências, para assegurar a qualidade do atendimento como preconiza a política pública de atenção às urgências do Ministério da Saúde.<br> / Abstract : A quantitative and qualitative study developed at the Emergency Care Unit of Biguaçu, Santa Catarina. The objectives were to elaborate and validate an instrument to evaluate the Responsiveness on the Reception with Risk Classification, evaluate the responsiveness on the Reception with Risk Classification by the users, evaluate the Reception with Risk Classification from the manager and health professionals? perspectives and describe facilities and difficulties of the referral and counter-referral system. Data collection took place from March 2015 to August 2016. In the quantitative stage, the study was methodological, correlational and descriptive. The methodology stage involved elaboration and validation of the responsiveness instrument of Reception with Risk Classification by eight judges who evaluated the following domains: dignity, confidentiality, communication, agility, social support and facilities. It was also performed the instrument semantic evaluation with ten users. The correlational study comprised the responsive evaluation of Reception by 459 service users by using a validated instrument, descriptive study, Reception evaluation performed by 37 professionals (nurses and doctors) and service manager through a precise and validated instrument made up of three Donabedian dimensions (Structure, Process and Result). In the qualitative phase, the study was descriptive and focused on facilities and difficulties of the reference and counter-referral system based on a semi-structured individual interview with 30 professionals (doctors and nurses). It was possible to use descriptive statistics, Chi-square test, Content Validity Index and Average Ranking Calculus through the Epi InfoTM Software for quantitative data analysis. Qualitative data were organized in the Qualiquantisoft® Software and analyzed by the Collective Subject Discourse technique. The results were presented in four manuscriptsrelated to the thesis objectives. In the first manuscript, the elaborated and validated instrument obtained, in the second evaluation of the judges, a Content Validity Index =0.78 for 40 evaluated items and =0.90 for the instrument as a whole. In the second manuscript, the Reception with Risk Classification, evaluated by the users, obtained a general average of good responsiveness of 82.1%. Good responsiveness is associated with gender, age (= 60 years), marital status, schooling, and the number of times the user was treated. In the third manuscript, dimensions such as Structure, Process and Result were classified as precarious in the professionals? evaluation about Reception. In the fourth manuscript, five Discourses of Collective Subject emerged from the professionals? statements. Two referred to the reference and counter reference system facilities, and three related to difficulties. The most powerful discourses on facilities and difficulties, constituted by the statements of 20 (66.7%) and 26 (86.7%) participants, respectively, relate to the user?s reference to the hospital. It was possible to conclude by the evaluation of Reception with Risk Classification and reference and counter-reference system that the Emergency Care Unit requires adjustments regarding structure, process and result of Reception, and articulation between emergency care network points to ensure care quality as advocated in the public policy of urgencies attention of the Ministry of Health.

DIAS, L. K. S. Avaliação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na atenção aos acidentes de trânsito na zona urbana de Sobral - CE. 2016. 159 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Campus de Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2016. / Submitted by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2016-08-19T19:50:45Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_lksdias.pdf: 2344427 bytes, checksum: 306019bb195a34fa8164c6d02baa2e57 (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2016-08-19T19:51:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_lksdias.pdf: 2344427 bytes, checksum: 306019bb195a34fa8164c6d02baa2e57 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-19T19:51:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_lksdias.pdf: 2344427 bytes, checksum: 306019bb195a34fa8164c6d02baa2e57 (MD5) Previous issue date: 2016 / The traffic violence involves millions of people, it becomes a great public health problem, taking the young people´s lives away and it´s responsible for high expenses in Health. Many health services are involved in the assistance of the traffic injured people, among them, The Mobile Emergency Medical Services (SAMU) which provides first-line treatment to the these ones, helping them to minimize their permanent physical injuries. The study aims at assessing the Mobile Emergency Medical Services' support to traffic victims in Sobral-CE, using Donabedian´s theoretical background, with both qualitative approaches, under the focus of Donabedian´s evaluation of the structure, process and results from the The Mobile Emergency Medical Services (SAMU) in Sobral-CE. 14 people from this service took part in the research, in which 2 were managers of this service and three were workers from each category: doctors, nurses, nursing technicians and conductors. A questionnaire about the human and physical structure was applied to the managers, a focus group about the process of work was carried out to the assistance professionals and, about the results, the medical reports of traffic victims treated by SAMU in 2014 were reviewed. The quantitative data were processed in the 2010 Excel Microsoft Office, creating graphics as well as a map of the traffic accidents was done using the QGis 2 program, the qualitative ones were submitted to content analysis from the thematic type proposed by Minayo. This research respected the bioethical principles described on the Resolution 466/12 of the National Health Council and approved by the Ethics Committee on research under the protocol number 1,320,647.In the investigation about the structure we identified that the material resources and sufficient ambulances, with a radio communication failure, with a proper number of professionals in the base and a Regulation Center. In the process analysis we noticed that the nurses have more time on duty than the other workers, who have revealed to be unsatisfied because of the structure offered to the traffic accidents, reporting a poor performance on the permanent education. They were professionally unhappy due to the fragile employment relationship, the absence of labor rights, poor salaries and the respect of the employee´s integrity, they suggest improvements on the traffic victim treatment. There were 89,58 injured people per month, with the maintenance of the number during months, highlighting the accidents involving motorcycles, mainly the falls from them. The accidents attacked more male youths and ambulances of basic support were sent most of the times, what characterizes accidents of low severity, which were taken to the Reference Hospital of trauma in 91% of the incidents. The weekdays mornings and the weekend nights were responsible for the majority of the accidents. The most affected neighborhoods were Downtown, Junco, Sinhá Sabóia in decreasing order. In order to reduce these aggravating numbers, we understand that traffic education combined with rigid inspection to many reckless occurrences and structural improvements are necessary to increase the mobility of vehicles and pedestrians from the city, permitting a wholesome traffic. / A violência no trânsito acomete milhares de pessoas, tornando-se um grave problema de saúde pública, ceifando a vida de jovens e sendo responsável por altos gastos na saúde. Vários serviços de saúde estão envolvidos na assistência aos acidentados no trânsito, dentre eles, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) que presta atendimento inicial às vítimas ajudando a reduzir as sequelas. O estudo objetiva avaliar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência no suporte aos acidentes de trânsito na cidade de Sobral- CE. Utilizou-se a metodologia do tipo avaliativa com abordagem qualitativa, sob o enfoque de Donabedian avaliando estrutura, processo e resultados do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência da cidade de Sobral – CE. Participaram da pesquisa 14 profissionais do serviço, sendo dois gerentes do serviço e três funcionários de cada categoria, sendo estas, médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e condutores. Aos gerentes foi aplicado um formulário sobre estrutura física e humana, já aos profissionais da assistência foi realizado um Grupo Focal sobre processo de trabalho e quanto ao Resultado foram analisadas as fichas de atendimento aos acidentes de trânsito atendidos pelo SAMU no ano de 2014. Os dados quantitativos foram processados no programa Microsoft Office Excel 2010, gerando gráficos, sendo também feito o mapeamento dos acidentes de trânsito através do Software QGis 2.14, os qualitativos foram submetidos à análise de conteúdo do tipo análise temática proposta por Minayo. Esta pesquisa respeitou os princípios bioéticos descritos na Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovada pelo Comitê de Ética em pesquisa sob protocolo de número 1.320.647. Na investigação sobre estrutura identificamos que recursos materiais e ambulâncias suficientes, com falha no sistema de radiocomunicação, com quantitativo adequado de profissionais nas bases e Central de Regulação. Na análise do processo identificamos nas categorias que os enfermeiros possuem mais tempo de serviço que os demais profissionais, onde a maioria mostrou-se insatisfeito quanto à estrutura ofertada aos acidentes de trânsito, relatando pouca atuação da Educação Permanente em serviço.Sentiram-se insatisfeitos profissionalmente devido ao frágil vínculo empregatício, ausência de direitos trabalhistas,baixo valor salarial e respeito a integridade do empregado e sugerem melhorias ao serviço no atendimento aos acidentes de trânsito.Houve89,58 acidentados/mês com manutenção de acidentes entre os meses, tendo destaque para acidentes envolvendo motocicletas, principalmente as quedas de moto. Os acidentes acometeram mais jovens do sexo masculino e foram enviadas mais vezes ambulâncias de suporte básico, caracterizando acidentes com baixa gravidade e foram encaminhados para o Hospital de Referência em Trauma em 91% das ocorrências. Os finais de semana noturnos e os dias da semana pela manhã foram responsáveis pela maioria dos acidentes, respectivamente. Os bairros mais atingidos foram Centro, Junco e Sinhá Saboia, em ordem decrescente. Para redução desses agravantes números, entendemos que a educação de trânsito de base aliado à rígida fiscalização às diversas imprudências e melhorias estruturais, são necessárias para a melhoria da mobilidade dos veículos e pedestre no município, permitindo um trânsito saudável

Base teórica: Infecções virais respiratórias são as causas mais comuns de infecções respiratórias, levando a níveis significativos de morbidade e mortalidade. A prevalência de vírus respiratórios em adultos é amplamente subestimada, já que os dados relevantes dizem respeito a crianças. Variações meteorológicas e poluição do ar provavelmente desempenham um papel nessas infecções. Objetivos: Determinar a proporção de visitas à emergência por síndrome gripal (SG) e síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e avaliar a associação entre a frequência de SG/SRAG, a prevalência de vírus respiratórios e fatores meteorológicos/poluição do ar, especialmente na população adulta. Métodos: 11.953 hospitalizações (adultos e crianças) por sintomas respiratórios foram correlacionadas com parâmetros meteorológicos e a concentração de poluentes do ar. Em um subgrupo de pacientes adultos (n=410) com sintomas respiratórios iniciados há menos de 5 dias, aspirados de nasofaringe foram coletados e analisados através do teste de imunofluorescência indireta (IFI). Os dados foram analisados usando análise de séries temporais Resultados: SG e SRAG foram diagnosticas em 3.698 (30,9%) e 2.063 (17,7%) pacientes, respectivamente. Trinta e sete (9,0%) amostras foram positivas pela IFI. Tosse, sibilância, uso de ar condicionado em casa ou no trabalho e casos de SG/SRAG foram mais frequentes em pacientes com IFI positiva do que nos pacientes com IFI negativa. Em um modelo de regressão logística multivariada, a positividade da IFI foi estatisticamente associada com umidade absoluta, uso de ar condicionado em casa ou no trabalho e a presença de mofo em casa. Nos modelos de séries temporais multivariadas, a insolação foi a única covariável independente que foi significativamente associada com a frequência de casos de SG. No modelo para os casos de SRAG, as seguintes variáveis demonstraram ser significativas: temperatura média (β = 0,399; p = 0,025), insolação (β = - 0,392; p = 0,007), umidade relativa (β = - 0,098; p = 0,05) e a concentração média de poluentes (β = - 0,079; p 9 = 0,018). Conclusões: Encontramos que em adultos admitidos na sala de emergência com queixas respiratórias, pelo menos 9% das infecções foram causadas por vírus respiratórios. As correlações encontradas entre variáveis meteorológicas, poluição do ar, casos de SG/SRAG e vírus respiratórios demonstraram a relevância dos fatores climáticos como contribuintes subjacentes significativos para a prevalência de infecções virais respiratórias em uma região temperada. / Background: Respiratory viral infections are the most common causes of respiratory infections, leading to significant levels of morbidity and mortality. The prevalence of respiratory viruses in adults is largely underestimated, as relevant data mostly concern infants and children Meteorological variations and air pollution are likely to play a key role in these infections. Objectives: To determine the proportion of emergency room visits for influenza-like illness (ILI) and severe acute respiratory infection (SARI) and to evaluate the association between ILI/SARI frequency, respiratory virus prevalence and meteorological factors/air pollution, especially in adult population. Methods: 11,953 hospitalizations (adults and children) for respiratory symptoms were correlated with meteorological parameters and concentration of air pollutants. In a subset of adult patients (n=410) with respiratory symptoms within 5 days of onset, nasopharyngeal aspirates were collected and analyzed through indirect immunofluorescence (IFI) test. The data were analyzed using time-series analysi Results: ILI and SARI were diagnosed in 3,698 (30.9%) and 2,063 (17.7%) patients, respectively. Thirty seven (9.0%) samples were positive by IFI. Cough, wheezing, use of air conditioning at home or at work, and ILI/SARI cases were more frequent in patients with IFI positive than in patients with IFI negative. In a multivariate logistic regression model, IFI positivity was statistically associated with absolute humidity, use of air conditioning at home or at work, and presence of mold in home. In the multivariate time-series models, sunshine duration was the only independent covariate that was significantly associated with the frequency of ILI cases. In the model for SARI cases, the following variables proved to be significant: mean temperature (β = 0.399; p = 0.025), sunshine duration (β = - 0.392; p = 0.007), relative humidity (β = - 0.098; p = 0.05), and mean concentration of pollutants (β = - 0.079; p = 0.018). Conclusions: we found that in adult patients admitted to emergency room with respiratory complaints, at least 9% of infections were caused by respiratory viruses. The 11 correlations found among meteorological variables, air pollution, ILI/SARI cases, and respiratory viruses demonstrated the relevance of climate factors as significant underlying contributors to the prevalence of respiratory virus infections in a temperate region.

Introdução: apesar dos avanços no manejo da SCA, o tempo entre o início dos sinais e sintomas e a busca de tratamento continua a ser prolongado. Estudos têm demonstrado que esse perfil é especialmente deficiente em idosos, minorias éticas e grupos socioeconômicos menos favorecidos. Dados brasileiros são escassos, descrevendo o perfil temporal de acesso ao melhor tratamento nas SCA. Objetivos: avaliar tanto as janelas temporais nas fases do curso clínico de pacientes que apresentavam quadro compatível com SCA na cidade de Porto Alegre, e que procuraram os dois hospitais em estudo, como os fatores que tiveram impacto nas tomadas de decisão em cada uma das etapas. Métodos: estudo transversal contemporâneo, incluindo pacientes com SCA internados nas unidades de emergência ou no Centro de Terapia Intensiva (CTI) em dois hospitais da região metropolitana de Porto Alegre, RS, Brasil – um destes, público e universitário; o outro, privado. Resultados: foram incluídos 148 pacientes. O tempo dor-decisão foi de 42,5 (15-187,5) minutos e o tempo dor-atendimento 191 (60,25-374,25) minutos. Anos de estudo ≥ 8 anos, foi significativo para o menor tempo dor-atendimento (P=0,015). Pacientes que reconheceram os sintomas como cardíacos tenderam a apresentar-se mais cedo (P=0,063). Aqueles admitidos entre as 18 e as 6 horas e em dias não úteis, 65 (44%) tiveram menor tempo-decisão (P=0,021) e menor tempo dor-atendimento (P=0,044). As variáveis sociodemográficas e clínicas analisadas não se associaram significativamente às janelas temporais. Conclusões: embora, com fraca evidência, aqueles que não reconheceram os sintomas como sendo de origem cardíaca apresentaram-se mais tarde, assim como aqueles com condições crônicas de saúde, como dislipidemia e hipertensão. Menor escolaridade foi significativamente associada à maior demora.

A gestão assistencial, cada vez mais, assume a responsabilidade integral do desempenho dos serviços e/ou unidades hospitalares, passando a responder não somente pelo desempenho assistencial como também pelo econômico. Em conseqüência, há maior compreensão do processo e dos recursos consumidos. Assim, os indicadores assistenciais (tempo médio de permanência, taxas de infecção, taxas de óbito) passam a ser as causas mais óbvias e verdadeiramente afins para explicar e revestir os valores econômicos. Todavia, ela necessita de um modelo administrativo que a norteie, possibilitando assim, um gerenciamento sistematizado, científico e qualificado, que atinja as metas traçadas, refletidas nos indicadores de resultado da qualidade assistencial e econômica. Este trabalho teve como objetivo desenvolver um modelo integrado ao Activity-Based Management (ABM) para melhor analisar a eficácia em Serviços de Emergência, buscando através do mapeamento dos processos e custeio das principais atividades, propor o gerenciamento dos Protocolos Clínicos e das Intervenções Terapêuticas - Therapeutic lntervention Scoring System (TISS) pelo método ABM. O desenvolvimento do modelo deu-se em duas etapas: I°) Identificação dos principais serviços prestados e mapeamento dos processos e principais atividades do Plantão Médico do Hospital Mãe de Deus, Porto Alegre -RS; 2°) Desdobramento da análise de Eficiência e Eficácia através de um sistema de informações, onde as entradas consideradas foram os processos, subprocessos e atividades mapeadas e custeadas pelo método Activity- Based Costing (ABe); os processadores foram os protocolos clínicos (ABM estratégico), as rotinas, o TISS e a estatística descritiva (ABM operacional); resultando na saída do sistema a análise da Eficácia (qualidade, tempo e custo) gerando relatórios da Eficácia Assistencial. Considerando-se que na saúde, mesmo contando com a utilização dos melhores recursos e tempos hábeis, existe a probabilidade de desfechos insatisfatórios, o modelo assumiu que para análise da qualidade, a avaliação está embasada num todo, onde se somam basicamente o tempo ideal preconizado para cada situação e a expectativa da utilização otimizada dos recursos (mão-de-obra, materiais, medicamentos, exames e equipamentos). Para análise dos tempos, considerou-se as evidências da obtenção de melhores resultados clínicos. Assim sendo, toda vez que os tempos forem além do preconizado pelos protocolos e rotinas, haverá ineficácia no processo, pois os objetivos assistenciais dos desfechos clínicos serão perturbados. E por fim, na análise dos custos, foram considerados ao mesmo tempo o meio e o fim da quantificação de ociosidade ou desperdício e da qualidade assistencial respectivamente. Fazer as coisas que devem ser feitas, com qualidade a custo menor, proporciona perspectivas de eficácia ao encontro dos objetivos da organização. Como resultados, pode-se constatar que os protocolos clínicos e as intervenções pelo TISS integrados ao ABM e com o uso da estatística descritiva, muito embora não sejam fórmulas rígidas a serem seguidas, mostraram indiscutivelmente a eficácia e a eficiência do processos assistencial, respeitadas as variabilidades de condutas e utilização de recursos explicáveis pela diversidade das doenças.

MONTEIRO, Maria Goretti Soares. Efeito do treinamento no conhecimento dos enfermeiros sobre acolhimento com classificação de risco em unidade de urgência e emergência. 2012. 128 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e enfermagem, Fortaleza, 2012. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-19T15:57:01Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_mgsmonteiro.pdf: 13579846 bytes, checksum: ed329945dd8eb2ffbae709c177b88f82 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-19T15:58:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_mgsmonteiro.pdf: 13579846 bytes, checksum: ed329945dd8eb2ffbae709c177b88f82 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-19T15:58:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_mgsmonteiro.pdf: 13579846 bytes, checksum: ed329945dd8eb2ffbae709c177b88f82 (MD5) Previous issue date: 2012 / Os serviços de urgência e emergência constituem importantes componentes do sistema nacional de saúde, destinados ao atendimento de pacientes com afecções agudas, com ou sem risco de morte, exigindo profissionais preparados para oferecer assistência imediata aos clientes. Deste modo, os profissionais que atuam nessas unidades deveriam receber treinamento específico. Objetivou-se avaliar o efeito do treinamento no conhecimento dos enfermeiros sobre acolhimento com classificação de risco em unidade de urgência e emergência. Trata-se de um estudo de delineamento pré- experimental, modelo pré- teste / pós-teste com um único grupo, enfocando o efeito de um treinamento em acolhimento com classificação de risco. A pesquisa foi realizada em um hospital público municipal de urgência e emergência, situado na cidade de Fortaleza-CE. A população foi composta por enfermeiros com escala de plantão na unidade de emergência e seguindo os critérios de inclusão e exclusão a amostra ficou constituída por 30 enfermeiros. Como instrumento utilizou-se um questionário autoaplicativo (pré e pós-treinamento). Os dados foram digitados em uma base de dados no Microsoft Access 2002 e, após digitação, foram exportados para o programa estatístico STATA v.8 para tratamento e geração dos resultados. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Ceará - COMEPE sob o Protocolo nº 108/11. Os resultados apontam que o grupo foi constituído em sua totalidade pelo sexo feminino onde a maioria (66,6%) tinha idade superior a 40 anos e eram casadas ou em união estável (56,6%). Quanto ao tempo de graduação em Enfermagem, 73,3% computaram período igual ou superior a dezesseis anos e 90% tinham concluído uma especialização. O grupo apresentava atuação em Enfermagem igual e superior a dezesseis anos (66,7%), com tempo de serviço em emergência de até cinco anos (53,3%). Identificou-se que 76,6% das enfermeiras trabalham em outra (s) instituição (ões). Deste modo, encontrou-se uma Carga Horária (CH) semanal de trabalho igual ou superior a quarenta horas em 63,6%. Na análise relacionada à prática do acolhimento com classificação de risco houve um aumento significativo da primeira para a segunda etapa quanto aos acertos, ficando essa mudança mais perceptível nas questões: C1 (de 63,3% para 90%); C2 (de 50% para 83,3%); C4 (de 43,3% para 73,3%); C5 (de 46,7% para 73,3%); C6 (de 3,3% para 40%) e C12 (de 16,7% para 56,7%). Nas questões associadas às situações de urgência e emergência não foram identificadas mudanças expressivas. Somente em alguns casos as mudanças foram positivas na avaliação do conhecimento: C3 (de 66,7% para 80%); C15 (de 33,3% para 50%); C16 (de 83,3% para 96,7%); C17 (de 46,7% para 76,7%) e C25 (de 53,3% para 66,7%). Nas quinze questões que abordaram a classificação de risco observou-se que na primeira etapa somente uma questão (6,6%) teve percentual de acerto igual ou superior a 50% (D10 – 83,3%). Na segunda etapa esse quantitativo cresceu para cinco questões (33,3%): D1 (66,7%); D3 (60%); D10 (90%); D11 (56,7%) e D14 (50%). É possível inferir que o treinamento contribuiu para mudar o nível de conhecimento dos enfermeiros, contudo ainda há necessidade de a instituição implementar programas de educação continuada, favorecendo a qualificação de seus profissionais, proporcionando aos seus clientes um atendimento eficiente e de qualidade.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:45:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 327882.pdf: 1316094 bytes, checksum: a21a3abf94f8e00dde3cdbefbaf2603a (MD5) Previous issue date: 2014 / A avaliação da dor torácica é uma atribuição complexa e frequente dos enfermeiros nos serviços de emergência hospitalar. No Brasil as doenças cardiovasculares a reflexo da incidência mundial constituem a principal causa de morte. A dor torácica é considerada sintoma principal para a Síndrome Coronariana Aguda, portanto uma preocupação dos profissionais de saúde e pacientes. Apesar da dimensão das queixas de dor torácica nos serviços de emergência existe deficiência da padronização das condutas para a Enfermagem e para os estudos para construção de protocolos assistenciais. Portanto, este estudo propôs a aplicação de um protocolo para avaliação da dor torácica no Serviço de Acolhimento com Classificação de Risco (SACR) do Serviço de Emergência de um Hospital Universitário do Sul do país, que não conta com protocolos específicos de Enfermagem. Optou-se por um protocolo desenvolvido e utilizado em um serviço de excelência do país, o Hospital Israelita Albert Einstein de São Paulo/SP. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo transversal, prospectiva e descritiva. O desenvolvimento deste estudo foi norteado por duas vertentes essenciais, o reconhecimento do perfil do paciente com dor torácica atendido no serviço e a identificação da avaliação do protocolo sugerido pelos enfermeiros do SACR. Os dados encontrados demonstraram uma demanda de pacientes com dor torácica expressivamente feminina (65,7%), caracterizando a baixa procura masculina pelos serviços de saúde. A maioria dos casos pouco-urgentes (66%) contra (4,5%) emergentes; Sobressai a classificação dos enfermeiros estipulando emergenteem 50,7% das classificações e pouco-urgente em 22,4% o que reflete uma valorização da dor torácica por parte dos profissionais ao utilizar o protocolo. Verificou-se a expressiva incidência dos fatores de risco para o IAM associados à dor torácica, 47,8% dos pacientes são hipertensos e 26,9% deles possuem história familiar de Doença Arterial Coronariana. Quanto à avaliação do protocolo realizada pelos enfermeiros, os dados obtidos dão conta de que há um consenso entre os enfermeiros de que o protocolo sugerido prioriza o atendimento à Síndrome Coronariana Aguda, identifica melhor o tipo de dor, conferindo respaldo para a sua prática e sendo considerado útil e aplicável ao serviço. O estudo possibilitou reconhecer que o protocolo sugerido está em consonância com a realidade da atuação dos enfermeiros na classificação de risco, que utilizam atualmente um instrumento generalista, não direcionado à Enfermagem. Desse modo, será apresentado à Diretoria de Enfermagem do HU para possível institucionalização.<br> / Abstract : The evaluation of chest pain is a complex and frequent assignment of nurses in hospital emergency departments. In Brazil cardiovascular diseases worldwide incidence reflection of the leading causes of death. Chest pain is regarded as a primary symptom for Acute Coronary Syndrome therefore a concern of health professionals and patients. Despite the scale of the complaints of chest pain in emergency departments deficiency of the standardization of approaches for Nursing and studies for construction of care protocols. Therefore, this study proposed the implementation of a protocol for evaluation of chest pain in Home Service with Risk Rating ( SACR ) of the Emergency Department of a University Hospital in the South , which has no specific protocols of Nursing . We opted for a protocol developed and used in service excellence in the country, the Albert Einstein Jewish Hospital in São Paulo / SP. This is a qualitative research, cross-sectional, prospective and descriptive. The development of this study was guided by two main components, the recognition profile of the patient with chest pain attended the service and the identification of the evaluation of the protocol suggested by the nurses SACR. The data obtained showed a demand for female patients with chest pain significantly (65.7 %), featuring low male demand for health services. Most bit - urgent cases (66 %) versus (4.5 %) emerging; stands out the classification of nurses stating emerging in 50.7 % of ratings and little - urgent in 22.4 % which reflects an appreciation of pain chest by professionals when using the protocol. There was a significant incidence of risk factors for AMI associated with chest pain, 47.8 % of patients were hypertensive and 26.9 % of them have a family history of coronary artery disease. Regarding the evaluation of the protocolperformed by nurses, data obtained realize that there is a consensus among nurses suggested that the protocol prioritizes compliance with Acute Coronary Syndrome, identifies the best kind of pain, giving support to your practice and being considered useful and applicable to the service. This study enabled us to recognize that the suggested protocol is in line with the reality of action by nurses in risk rating, which currently use a general tool, not directed to Nursing. Thus, it will be presented to the Board of Nursing HU for possible institutionalization.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2014 / Made available in DSpace on 2015-02-05T21:08:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328681.pdf: 6070105 bytes, checksum: ee755017746a5d436b0a7dd2976644b7 (MD5) Previous issue date: 2014 / No ano de 2003 entrou em vigor a Política Nacional de Humanização (PNH) com o intuito de operacionalizar os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de agir e cuidar. Contida nesta Política, houve o lançamento do acolhimento com classificação de risco, com a proposta de ser uma ferramenta de trabalho voltado para a organização e humanização do atendimento, ampliação ao acesso dos usuários aos serviços de urgência e emergência. O Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (HU UFSC) adotou para a unidade de emergência adulto um protocolo próprio de acolhimento com classificação, vigente desde 1 agosto de 2011, sendo que até os dias atuais ainda não fora avaliado sistematicamente. Nessa perspectiva, estudos de acurácia vem sendo desenvolvidos com o intuito de representar o grau de proximidade de uma estimativa com seu parâmetro (ou valor verdadeiro). Para a área de enfermagem, estudos de acurácia vêm sendo desenvolvidos nos últimos anos baseados em pesquisas voltadas à prática clínica associado às intensas publicações da prática integradas com o advento da prática baseada em evidências. Entretanto, ainda há dificuldade para encontrar literaturas recentes lideradas por Enfermeiros na perspectiva da acurácia da classificação de risco. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi determinar a acurácia dos enfermeiros de uma unidade de emergência adulto no resultado dos níveis de classificação de risco, pela concordância entre os classificadores e o protocolo institucional e avaliar os registros dos dados utilizados pelos enfermeiros da classificação de risco. Trata-se de um estudo quantitativo transversal, retrospectivo realizado entre outubro e dezembro de 2013, em um hospital universitário do sul do Brasil. Foram realizadas 380 reclassificações de risco seguindo o protocolo institucional. Foram identificadas fragilidades no tangente aos registros feitos pelos enfermeiros da classificação de risco bem como na escassez de dados. Observou-se que a acurácia da classificação de risco institucional é excelente de acordo com o coeficiente de concordância de Kappa obtido no estudo (0,786) com intervalo de confiança de 95% entre 0,732 e 0,840 com valor de hipótese nula de 0,042 (isto é, menor que o limite estimado de 0,4). De um modo geral o protocolo de classificação de risco do HU UFSC mostrou-se confiável ao sugerir um excelente acordo entre a avaliação e a reavaliação, porém é necessária a realização de outros estudos para identificar a associação entre a ausência de dados e a influência que estes exercem sobre a classificação de risco.<br> / Abstract: In 2003 came into force the National Humanization Policy (NHP) in order to operationalize the principles of the Unified Health System (SUS) in everyday health services, producing changes in the modes of action and care. Contained in this Policy, has been launched with the host rating, the proposal to be a working tool facing the organization and humanizing care, broadening the user access to urgent and emergency services. The University Hospital of São Thiago Polydoro Ernani (HU UFSC) adopted for the adult emergency department its own protocol with the host rating, effective from August 1, 2011, and until today had not yet been systematically evaluated. From this perspective, studies of accuracy has been developed in order to represent the closeness of an estimate to its parameter (or true value). For nursing, studies of accuracy have been developed in recent years based on research aimed at clinical practice associated with intense publications integrated practice with the advent of evidence-based practice. However, it is still difficult to find recent literature led by Nurses in view of classification accuracy of risk. Thus, the aim of this study was to determine the accuracy of nurses in an adult emergency unit in the income levels of risk classification, by agreement between the classifiers and institutional protocol and evaluate the data records used by nurses on the risk rating. This is a retrospective cross-sectional quantitative study conducted between October and December 2013 in a university hospital in southern Brazil. 380 reclassifications risk following the institutional protocol were performed. Weaknesses were identified in the tangent to the records made by nurses on the risk rating and the scarcity of data. It was observed that the accuracy of classification of institutional risk is excellent according to the Kappa coefficient of agreement obtained in this study (0.786) with a confidence interval of 95% between 0.732 and 0.840 with a value of 0.042 null hypothesis (ie, smaller than the target range of 0.4). In general protocol for risk classification of HU UFSC was reliable to suggest an excellent agreement between assessment and reassessment, but it is necessary to perform further studies to identify the association between the lack of data and the influence they exert on the risk rating.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 466.pdf: 1266019 bytes, checksum: bfe44fb7ceaa9ea5a5aca5d5c9edb74f (MD5) Previous issue date: 2002 / Analisa o atendimento em equipe multiprofissional do serviço de recepção do Instituto Philippe Pinel. Trata-se de um dispositivo que parte da lógica da Reforma Psiquiátrica, inovando o atendimento à emergência psiquiátrica, contrapondo-se ao atendimento médico individual. Preocupa-se com uma escuta cuidadosa, atenta à realidade particular de cada indivíduo, às suas singularidades, às "diferenças", para melhor responder à sua demanda. Destacamos o migrante como representante de uma diferença a ser levada em consideração pelo dispositivo. Possui em sua história a vivência de deslocamento que acreditamos ser um importante aspecto para a compreensão deste sujeito e de seu sofrimento. A questão de ser migrante ou não e a forma como esse fator é percebido pelos profissionais foram consideradas chave em nosso trabalho. A pesquisa de campo foi feita a partir da triangulação metodológica: da observação participante do diário de campo; da análise documental; e de entrevistas semi-dirigidas com 9 profissionais da equipe de recepção, buscando compreender seu entendimento sobre essa escuta e a forma de funcionamento do dispositivo. Através da análise de boletins e prontuários, de nossa participação em alguns atendimentos e das entrevistas realizadas, pudemos constatar de que maneira os dados gênero, idade, naturalidade, escolaridade e profissão são utilizados nos atendimentos. Verificamos que o atendimento realizado na recepção integrada favorece uma escuta cuidadosa no sentido da responsabilidade assumida pelos profissionais em relação aos seus pacientes. A presença de profissionais de diferentes áreas determina um maior detalhamento da história do sujeito, uma maior atenção para com aspectos relevantes de sua realidade. Oferece a possibilidade de pensar caminhos juntamente com o paciente, sem precipitar uma resposta como a medicalização ou a internação.