Syfte. Syftet med detta arbete var att undersöka förekomsten och behandling av granulom vid gastrostomier hos barn och ungdomar under 18 år i Sverige. Syftet var även att undersöka sjuksköterskors kunskaper om granulombehandling hos barn och ungdomar under 18 år med gastrostomi i Sverige. Metod. Den forskningsdesign som valdes var av kvantitativ metod genom enkätundersökning. Enkäterna skickades ut till sjuksköterskor som arbetar i Sverige och finns med i något av följande nätverk: Nätverket för habiliteringssjuksköterskor, Nätverket för habiliteringssjuksköterskor inom nutrition och/eller Nätverket för nutritionssjuksköterskor. Resultat. Det upplevdes att granulombesvären var varierande och berodde på barnets övriga hälsa. 52% uppskattade att barnen utvecklade granulom inom två månader efter inläggning av gastrostomin. 34% av deltagarna uppskattade att ca 25% av barn och ungdomar med gastrostomier utvecklar granulom. 46% använde en kombination av lapis och kortisonsalva som behandlingsmetod vid granulom. Slutsats. De behandlingar som idag används för granulom är lapis och kortisonsalva, dessa används av många i kombination med varandra och verkar ha ett gott resultat. Sjuksköterskors kunskap inom området är brett och många har en gemensam åsikt om att granulombildning ofta har ett samband med patientens övriga hälsa. / Aim. The aim of the study was to investigate the occurrence and treatment of granulomas in children and adolescents under the age of 18 with gastrostomy in Sweden. The aim was also to investigate nurses knowledge of granulomatreatment in children and adolescents under the age of 18 with gastrostomy in Sweden. Methods. The design was of quantitative method by questionnaire. A questionnaire was sent to nurses who work in Sweden and are included in one of the following networks: Network for rehabilitation nurses, Network for rehabilitation nurses in nutrition and / or Network for nutrition nurses. Results. The severity of granuloma varied, depending on the child's general health. 52% estimated that the children developed granulomas within two months after insertion of the gastrostomy. 34% of respondents estimated that about 25% of children and adolescents with gastrostomier develop granulomas.46% used a combination of lapis and cortisone ointment as a treatment for granuloma. Conclusion.The treatments currently used for granulomas is lapis and cortisone ointment, these are used by many in combination with each other and seem to have a good result. Nurses' knowledge in the field is extensive and many have a common view that granuloma formation is often linked to the patients general health.

Delayed gastric emptying, that manifests clinically as intolerance to enteral feeding, occurs in over 50% of critically ill patients and has a major impact on patient morbidity and mortality. Despite the recognition that the proximal stomach has a major role in gastric emptying of liquids, only the motor activity of the antro-pyloro-duodenal region has been evaluated in detail. In addition, many of the proposed risk factors for the gastric dysmotility, particularly a prior history of diabetes mellitus, have not been evaluated formally but have been extrapolated from data from non-critically ill patients. The currently available prokinetic drugs, erythromycin and metoclopramide, are considered to be the first line treatment for feed intolerance. However, neither data comparing the effectiveness of these agents nor the data on the effects of combination of therapy in the treatment of feed intolerance are available. The aims of this thesis were, therefore, to examine: (i) proximal gastric motor activity and the association between proximal and distal motility; (ii) the relationship between entero-gastric humoral responses to nutrients, gastric emptying and feed intolerance; (iii) the impact of admission diagnoses, choice of sedations, timing of initiation of feeding, and pre-existing history of diabetes mellitus on gastric emptying and feed intolerance; and (iv) the efficacy of erythromycin, metoclopramide and combination of these drugs in treatment of feed intolerance in critically ill patients. The current thesis indicates that motor activity is impaired in multiple regions of the stomach in the critically ill. When compared to healthy humans, proximal gastric relaxation was prolonged and fundic wave activity was educed during small intestinal nutrient infusion in critically ill patients. In addition, simultaneous assessment of proximal and distal gastric motility demonstrated a possible disruption of the motor integration between the proximal and distal stomach. In light of the recent data that suggested a significantly greater proportion of meal distributed proximally in critically ill patients with delayed gastric emptying (Nguyen, et al. 2006), the disruption of the gastric motor integration and the prolonged gastric relaxation in response to duodenal nutrients may play a significant role in the pathogenesis of slow gastric emptying during critical illness, especially as liquid formulae. The entero-gastric hormonal feedback responses were also disturbed during critical illness. Both fasting and duodenal nutrient-stimulated plasma CCK and PYY concentrations were significantly higher in critically ill patients, particularly those who did not tolerated gastric feeds. The rate of gastric emptying of a liquid meal was inversely related to both fasting and postprandial plasma CCK and PYY concentrations, supporting the potential role of plasma CCK and PYY in the pathogenesis of gastric dysmotility in critically ill patients. Admission diagnosis, choice of sedative drug and blood glucose control but not the timing of enteral feeds were important factors for delayed gastric emptying and feed intolerance in these patients. In particular, delaying enteral feeding by 4 days had no impact on the rate of gastric emptying, intra-gastric meal distribution, or plasma CCK and PYY concentrations. Contrary to traditional belief, critically ill patients with a pre-existing diagnosis of type 2 DM have only a minor disturbance to the proximal stomach, a relatively normal gastric emptying and are at no higher risk of feed intolerance than those without DM, suggesting the presence of pre-existing DM 2 in critically ill patients should not influence the standard practice of gastric feeding. Therapeutically, short-term treatment with low dose erythromycin was more effective than metoclopramide, but the effectiveness decreased rapidly overtime at similar rate as observed with metoclopramide. In patients who failed to response to either agent, treatment with both agents was highly effective in re-establishing feeding success. The use of combination therapy as the initial treatment for feed intolerance was also more effective than erythromycin alone and had less tachyphylaxis. Treatment with erythromycin and metoclopramide, either as a single agent or in combination did not associated with major cardiovascular adverse side effects. Although diarrhoea was a common side effect and was highest with combination therapy, it was not associated with Clostridium difficile infection and settled quickly after the cessation of the prokinetic therapy. In summary, the work performed in the current thesis has provided substantial insights into the understanding of the nature, risk factors, pathogenesis and treatment of disturbed gastric motor function in critically ill patients. Not only do these findings stimulate further research into the mechanisms responsible for gastric dysmotility in critical illness, they also lead to the development of new strategies for optimizing the management of feed intolerance. / http://proxy.library.adelaide.edu.au/login?url= http://library.adelaide.edu.au/cgi-bin/Pwebrecon.cgi?BBID=1320667 / Thesis (Ph.D.) -- University of Adelaide, School of Medicine, 2008

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós-Graduaçao em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2012 / Made available in DSpace on 2013-06-25T18:45:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 317197.pdf: 785500 bytes, checksum: 3256b7a4e290e8fd436980094137268a (MD5) / Algumas doenças enfrentadas pelos idosos podem lhes causar sequelas neurológicas, impedindo-os de se alimentarem por via natural, necessitando de meios artificiais para condução do alimento até o estomago, ou seja, o uso de cateter nasoenterico ou nasogastrico. Este fator urge por um cuidado de enfermagem mais acurado bem como para o preparo das famílias para a continuidade no domicílio. Preocupada com este cuidado, foi desenvolvido o presente trabalho que tem como objetivo geral: Elaborar um manual de orientação para familiares ou cuidadores prosseguirem com o cuidado ao idoso que necessita do uso de cateter nasoenterico ou nasogástrico no domicilio. Como objetivos específicos foram traçados: - Conhecer como a equipe de enfermagem presta o cuidado ao idoso com uso de cateter nasoenterico ou nasogástrico; e, Levantar subsídios com a equipe de enfermagem para elaboração do manual de orientação para prevenção dos agravos relacionados ao uso de cateter nasoenterico ou nasogastrico no domicilio. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, realizada em um hospital de ensino do sul do país, a qual foi fundamentada na teoria das Necessidades humanas básicas de Wanda Aguiar Horta e nos pressupostos de Paulo Freire. Foram realizadas entrevistas com 30 profissionais de enfermagem (16 técnicos e auxiliares de enfermagem e 14 enfermeiros) que trabalham no serviço de emergência adulto e nas unidades de internação médicas e cirúrgicas. Os dados após categorizados com base em Bardin, foram interpretados à luz da literatura e do marco referencial. Resultados: Os dados apontam para duas grandes categorias, que são apresentadas por meio de manuscritos, revelando: "Cuidado de enfermagem ao idoso com cateter nasoenterico: saber e fazer entrelaçados" e "Cuidado do idoso em uso de cateter nasoenterico ou nasogastrico no domicilio: Estratégias de educação da família". No discurso dos trabalhadores de enfermagem sobre os saberes e práticas, o idoso é compreendido pela equipe como um ser que precisa de atenção especial em relação aos cuidados com uso de cateter nasoenterico ou nasogastrico. Para os técnicos e auxiliares há carência nas questões referente à uniformização as orientações para a família ou cuidador prosseguir com o cuidado no domicilio. Apontam também para a necessidade da presença do enfermeiro de forma mais efetiva no processo de orientação das famílias, cabendo-lhes a responsabilidade sobre essas ações. Conclusão: Há necessidade de se repensar o cuidado ao idoso no que concerne ao preparo da alta hospitalar, inserindo a família já que esta acaba sendo a responsável pelo idoso que vai para o domicilio com uso de cateter nasoenteral ou nasogasrico. O enfermeiro é responsável pela orientação das famílias reconhecido nas falas dos técnicos e auxiliares de enfermagem. Neste sentido o estudo foi oportuno como forma de levantar subsídios para construção do manual de orientação para o cuidado com o idoso em uso e cateter nasoenterico ou nasogastrico no domicilio, manual este que pode ser instrumento para o enfermeiro dar inicio ao processo de comunicação com as famílias, bem como, guiar a família na continuidade com cuidado no domicilio, podendo ainda fornecer informações para a equipe de saúde da família, que por ventura estiver responsável por tal idoso.<br> / Abstract : Some diseases faced by the elderly might lead them to neurological impairment, preventing them from feeding naturally, requiring artificial means for the conduction of food and even medicines into the stomach; it means, the use of nasogastric or nasoenteric tubes. Such factor is pressing for a more accurate nursing care as well as the preparation of families for the continuity at home. The following paper has been conducted concerned with such work with general objective of elaborating a guidance manual for family members or caregivers to keep on with the care for the elderly who need the nasogastric or nasoenteric tube at home. Specific objectives were outlined: - to learn the way nursing staff provide care to the elderly with use of nasogastric or nasoenteric tubes, and raise subsidies to the nursing staff for preparing the guidance manual on the prevention of injuries related to the use of nasoenteric and nasogastric tubes or at home. Methodology: It has been a qualitative study conducted in a teaching hospital in the south of the country, based on the theory of basic human needs of Wanda Aguiar Horta and on the assumptions of Paulo Freire. Interviews were conducted with 30 nurses (16 technicians and nursing assistants and 14 nurses) working in the adult emergency department and medical and surgical inpatient units in. After categorizing data based on Bardin, they have been interpreted in the light of literature and reference point. Results: The data indicate two broad categories, which are presented through manuscripts, revealing: "Nursing care for the elderly applying nasoenteric tube: knowledge and practice bonded" and "Care of the elderly in home use of nasogastric or nasoenteric tube: education strategies of the family.# In the discourse of nursing staff on practice and knowledge about the elderly, it is understood by the team as a being that needs special attention in relation to care with the use of nasogastric or nasoenteric tube. Nursing technicians and auxiliaries are lacking in the questions concerning standardization of guidelines for the family or caregiver to continue with home care. They also point to the need for the presence of the nurse more effectively in the process of guiding families, leaving them the responsibility for these actions. Conclusion: There is a need to rethink the care of the elderly with regard to preparation for discharge, including in such care, since it is in charge of the elderly who goes home with nasoenteric or nasogastric tube. The nurse is in charge of the guidance of families, as recognized in the statements of technicians and nursing assistants. In this sense the study was timely as a way to raise subsidies for the construction of a guidance manual for the care of the elderly in nasogastric or nasoenteric tube at home, this manual can be a tool for the nurse to initiate the communication process with families, as well as to guide the family in continuity with care at home, and may also provide information to the family health team, which by chance is responsible for such elderly.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição Humana, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-12-12T17:08:10Z No. of bitstreams: 1 2016_MartinaCeliBandeiraRufinoLopes.pdf: 1174313 bytes, checksum: 6da23ce091d6ee96b4d282a96e4310d1 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-11T20:38:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_MartinaCeliBandeiraRufinoLopes.pdf: 1174313 bytes, checksum: 6da23ce091d6ee96b4d282a96e4310d1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-11T20:38:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_MartinaCeliBandeiraRufinoLopes.pdf: 1174313 bytes, checksum: 6da23ce091d6ee96b4d282a96e4310d1 (MD5) / A Terapia de Nutrição Enteral (TNE) é parte integrante do tratamento de pacientes hospitalizados e deve ser acompanhada pela Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN). O objetivo desta pesquisa foi identificar a associação entre as atividades desenvolvidas pela EMTN e a administração da nutrição enteral em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Foi realizado um estudo observacional, analítico, transversal em 9 hospitais da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, entre os meses de março e abril de 2015. Foram aplicados os instrumentos “Atividades da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional” (Instrumento 1) e “Administração da Nutrição Enteral” (como Instrumento 2). Os dados obtidos foram submetidos aos testes de comparação de médias, testes de Shapiro-Wilk para Normalidade, Correlações de Pearson e Sperman e Regressão Linear. Os resultados mostraram forte correlação entre os dois instrumentos (r=0,819; p < 0,01), evidenciando que a alta pontuação no instrumento Atividades da EMTN está associada ao alto desempenho no instrumento Administração da Nutrição Enteral (NE). Os blocos do Instrumento 1 que mais fortemente afetaram a administração da NE foram os de Protocolos (r=0,895; p < 0,01), Controle de qualidade (r=0,779; p < 0,05) e Capacitação e atualização da equipe (r=0,753; p < 0,05). Concluiu-se sobre a importância da EMTN em ambiente hospitalar visto que suas atividades apresentam forte correlação com a administração da NE. __________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The Enteral Nutrition Therapy (ENT) is part of the treatment of hospitalized patients and should be accompanied by Nutrition Support Teams (NST). The aim of this research was to identify the correlation between the activities of the NST and the administration of enteral nutrition (EN) in Intensive Care Units (ICU). It was an observational analytical cross-sectional study realized in 9 hospitals of the Health Departament of the Federal District, conducted between the months of March and April 2015. There were applied the instruments "NST Activities" (Instrument 1) and "Enteral Nutrition (EN) Administration" (as Instrument 2). The data were submitted to the mean comparison test, Shapiro-Wilk test for normality, Pearson and Spearman Correlations and Linear Regression. The results showed a strong correlation between the two instruments (r = 0.819; p <0.01), indicating that the high score in NST Activities instrument is associated with high performance in Enteral Nutritiona (EM) administration tool. The Instrument 1 blocks that most strongly affected the administration of EN were the Protocols (r = 0.895; p <0.01), Quality Control (r = 0.779; p <0.05) and Training and Updating of staff ( r = 0.753; p <0.05). It was concluded that the NST is importance in the hospital since that their activities have a strong correlation with the administration of NE.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:46:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1397614 bytes, checksum: e25e72342d798abe0a348e16c9d15de1 (MD5) Previous issue date: 2007-08-10 / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais / In the present study, the effects were evaluated for electrolyte solutions administered via small-bore nasoesophagus tube on clinical parameters, hematologic, biochemical, plasma volume, digesta, feces and urine in healthy and dehydrated equines experimentally. They were used four crossbred equines, two castrated males and two females, with body weight between 285 and 391 kg and age between 7 and 14 years, with an experimental fistula in right dorsal colon. The Latin square design was used, considering the effect of animal, treatment and time. The study was divided into two experiments. Experiment 1 were used healthy equines, while in 2, the animals were dehydrated experimentally by restricting water and polyuria. In both experiments the animals were subjected to each of the following treatments: SE-treated with isotonic electrolyte solution; SEGli-treated with isotonic electrolyte solution more glucose; SEMalt-treated with isotonic electrolyte solution more maltodextrine and SEMg- treated with a dose of magnesium sulphate (1g/kg) and isotonic electrolyte solution. The electrolyte solution used in all treatments was administered at a dose of 15ml/kg/h during 12h via probe nasoesophagus by continuous flow. The parameters were evaluated at the time 0 h, 6 h, 12 h, 18 h and 24 h in experiment 1, which were 12 h of fluid therapy and observation and 12 hours of observation, and -24 h, 0 h, 6 h, 12 h, 18 h and 24 h in experiment 2, is composed of 24 hours of dehydration, 12 hours of fluid therapy and observation and 12 hours of observation. The protocol of dehydration promoted mild dehydration, indicated by the reduction of the corporal weight and increase in the concentration of total plasma protein and hematocrit. The enteral fluid therapy through nasoesophagus probe of thin gauge was well tolerated by the animals and allowed them to feed normally. The treatments with the electrolyte solutions resulted in increase on the plasma volume, polyuria, glycosuria, hydration of the digesta, and feces. There was a reduction in the values of the total plasma protein, hematocrit, the viscosity of digesta and urinary density. The values of plasma electrolyte remained within the limits acceptable to clinically healthy animals. / No presente estudo, foram avaliados os efeitos de soluções eletrolíticas administradas via sonda nasoesofágica de pequeno calibre sobre os parâmetros clínicos, hematológicos, bioquímicos, volume plasmático, digesta, fezes e urina em eqüinos hígidos e desidratados experimentalmente. Foram utilizados quatro eqüinos mestiços, dois machos castrados e duas fêmeas, com peso corporal entre 285 e 391 kg e idade entre sete e 14 anos, com uma fístula experimental no cólon dorsal direito. Empregou-se o delineamento em quadrado latino, considerando os efeitos de animal, tratamento e tempo. O estudo foi dividido em dois experimentos. No experimento 1 foram utilizados eqüinos hígidos, enquanto no 2 os animais foram desidratados experimentalmente por restrição hídrica e poliúria. Em ambos os experimentos os animais foram submetidos a cada um dos seguintes tratamentos: SE - tratados com solução eletrolítica isotônica; SEGli - tratados com solução eletrolítica isotônica mais glicose; SEMalt - tratados com solução eletrolítica isotônica mais maltodextrina e SEMg - tratados com uma dose de sulfato de magnésio (1g/kg) e solução eletrolítica isotônica. A solução eletrolítica utilizada em todos os tratamentos foi administrada na dose de 15ml/kg/h durante 12h via sonda nasoesofágica por fluxo contínuo. Os parâmetros foram avaliados nos tempos 0 h, 6 h, 12 h, 18 h e 24 h no experimento 1, sendo que foram 12 h de fluidoterapia e observação e 12 h de observação, e em -24 h, 0 h, 6 h, 12 h, 18 h e 24 h no experimento 2, sendo composto de 24 horas de desidratação, 12 horas de fluidoterapia e observação e 12 horas de observação. O protocolo de desidratação promoveu desidratação leve, indicada pela redução do peso corporal e aumento na concentração das proteínas plasmáticas totais e no hematócrito. A fluidoterapia enteral por meio de sonda nasoesofágica de fino calibre foi bem tolerada pelos animais e permitiu que os animais se alimentassem normalmente. Os tratamentos com as soluções eletrolíticas ocasionaram aumento no volume plasmático, poliúria, glicosúria, hidratação da digesta e das fezes. Observou-se redução nos valores das proteínas plasmáticas totais, do hematócrito, da viscosidade da digesta e da densidade urinária. Os valores dos eletrólitos plasmáticos avaliados permaneceram dentro dos limites aceitáveis para animais clinicamente sadios.

O objeto de estudo foi o preparo e a administração de medicamentos por cateter pela enfermagem em pacientes que recebem nutrição enteral. O objetivo geral foi investigar o padrão de preparo e administração dos medicamentos por cateter em pacientes que recebem nutrição enteral concomitante. Os objetivos específicos foram apresentar o perfil dos medicamentos preparados e administrados de acordo com a possibilidade de serem administrados por cateter enteral e avaliar o tipo e a freqüência de erros que ocorrem no preparo e administração de medicamentos por cateter. Tratou-se de uma pesquisa com desenho transversal de natureza observacional, sem modelo de intervenção. Foi desenvolvida em um hospital do Rio de Janeiro onde foram observados técnicos de enfermagem preparando e administrando medicamentos por cateter na Unidade de Terapia Intensiva. Foram observadas 350 doses de medicamentos sendo preparados e administrados. Os grupos de medicamentos prevalentes foram os que agem no Sistema Cardiovascular Renal com 164 doses (46,80%), seguido pelos que agem no Sistema Respiratório e Sangue com 12,85% e 12,56% respectivamente. Foram encontrados 19 medicamentos diferentes do primeiro grupo, dois no segundo e cinco no terceiro. As categorias de erro no preparo foram trituração, diluição e misturas. Encontrou-se uma taxa média de 67,71% no preparo de medicamentos. Comprimidos simples foram preparados errados em 72,54% das doses, e todos os comprimidos revestidos e de liberação prolongada foram triturados indevidamente entre sólidos a categoria de erro prevalente foi trituração com 45,47%, preparar misturando medicamentos foi um erro encontrado em quase 40% das doses de medicamentos sólidos. A trituração insuficiente ocorreu em 73,33% das doses de ácido fólico, do cloridrato de amiodarona (58,97%) e bromoprida (50,00%). A mistura com outros medicamentos ocorreu em 66,66% das doses de bromoprida, de besilato de anlodipina (53,33%), bamifilina (43,47%), ácido fólico (40,00%) e ácido acetilsalicílico (33,33%). Os erros na administração foram ausência de pausa e manejo indevido do cateter. A taxa média de erros na administração foi de 32,64%, distribuídas entre 17,14% para pausa e 48,14% para manejo do cateter. A ausência de lavagem do cateter antes foi o erro mais comum e o mais incomum foi não lavar o cateter após a administração. Os medicamentos mais envolvidos em erros na administração foram: cloridrato de amiodarona (n=39), captopril (n=33), cloridrato de hidralazina (n=7), levotiroxina sódica (n=7). Com relação à lavagem dos cateteres antes, ela não ocorreu em 330 doses de medicamentos. O preparo e administração inadequados de medicamentos podem levar à perdas na biodisponibilidade, diminuição do nível sérico e riscos de intoxicações para o paciente. Preparar e administrar medicamentos são procedimentos comuns, porém apresentou altas taxas de erros, o que talvez reflita pouco conhecimento desses profissionais sobre as boas práticas da terapia medicamentosa. Constata-se a necessidade de maior investimento de todos os profissionais envolvidos, médicos, enfermeiros e farmacêuticos nas questões que envolvam a segurança com medicamentos assim como repensar o processo de trabalho da enfermagem. / This studys object was the medications preparation and administration by nursing probes in patients receiving enteral nutrition. The overall objective was to investigate the preparation pattern and drugs administration through tubes in patients receiving concomitant enteral nutrition. The specific objectives were to present the medications profile prepared and administered in accordance with the possibility to be administered by enteral probes and assess the errors type and frequency that occur in the medicines preparation and administration by probes. This was a cross-sectional survey of the observational nature without intervention model. It was developed in a hospital in Rio de Janeiro city, Brazil, observing practical nurses preparing and administering medications through tubes in the Intensive Care Unit. We observed the preparation of 350 medicines doses and subsequent administration to the patients. The prevalent drug groups were those acting on Cardiovascular Renal System with 164 doses (46.80%), followed by those acting on the Respiratory System and Blood with 12.85% and 12.56% respectively. We found 19 different drugs from the first group, two from the second group, and five in the third one. The error categories in the preparation were milling, mixing and dilution. We found a mean rate of 67.71% in medication preparation. Simple tablets were prepared by wrong way in 72.54% of the doses and all coated tablets and those of extended release were crushed incorrectly. Among solids, the prevalent error category was milling with 45.47%. The preparation by mixing drugs was an error in almost 40% from the solid drugs doses. The insufficient grinding occurred in 73.33% from the folic acid doses, amiodarone hydrochloride (58.97%), and from bromopride (50.00%). Mixing with other drugs occurred in 66.66% from bromopride doses, amlodipine besylate (53.33%), bamifilina (43.47%), folic acid (40.00%), and acetylsalicylic acid (33.33 %). The administration errors were no breaks and improper probe handling. The average errors rate of administration was 32.64%, being 17.14% for pause and 48.14% for the probe handling. Failure to wash the probe before administration was the most common mistake and not to wash the probe after that was the most unusual. The drugs most commonly involved in errors in the administration were amiodarone hydrochloride (n=39), captopril (n=33), hydralazine hydrochloride (n=7), and levothyroxine sodium (n=7). In 330 medication dosages, the probes were not washed, before the administration. The drugs inadequate preparation and administration can lead to losses in bioavailability, decreased serum levels, and risk of patient poisoning. Preparing and administering medications is a common procedure but showed high error rates, maybe reflecting little knowledge from these professionals about the best practices in drug therapy. There is a need for greater investment by all involved professionals, doctors, nurses, and pharmacists on issues involving the drug safety and rethink the process of nursing work.

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, descritivo, prospectivo, que teve como objetivos comparar o volume de dieta enteral prescrito com o administrado aos pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI); comparar as necessidades calóricas diárias (NCD) dos pacientes com as necessidades calóricas prescritas (NCP) e as administradas (NCA); identificar os motivos e os fatores associados a não administração do volume da dieta enteral prescrita aos pacientes. O estudo foi realizado no período de 21 de agosto a 21 de novembro de 2005, em duas UTIs gerais de um hospital privado do Município de São Paulo. A coleta dos dados foi feita diariamente por meio de informações contidas no prontuário e na folha de controle da Unidade. Para a análise dos dados, utilizou-se a estatística descritiva para caracterizar a amostra de pacientes, a dieta enteral e os motivos da não administração do volume prescrito. A comparação das médias do volume prescrito com o administrado, assim como das médias das NCD com as NCP e as NCA foram feitas com o teste t-Student para amostras pareadas. Para as comparações, segundo faixas de volumes e calorias foi utilizado o índice Kappa. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. O método de regressão logística aplicado para verificar os fatores associados à não administração da dieta enteral foi o Stepwise forward que incorporou ao modelo as variáveis que apresentaram significância estatística (p<0,05) ou tendência à significância estatística (0,05<p<0.10). A amostra foi constituída por 61 pacientes, sendo realizados 636 acompanhamentos diários da administração da dieta enteral. Do total de pacientes, observou-se que, em algum momento do acompanhamento, 72,1% não receberam o volume prescrito. O tempo decorrido entre a internação na UTI e o início da TNE foi, em média, de 2,5 dias. Das avaliações feitas (n=636), a maioria das dietas (57,6%) eram especializadas e foram administradas por meio de sondas enterais posicionadas no estômago (56,9%). Dos 604 acompanhamentos em que houve prescrição médica de dieta, em 30,2% houve pausa na administração (duração média de 6,1 horas), durante o período programado para a infusão da dieta e em 23,6% a administração foi contínua em razão do uso de bomba de insulina. Constatou-se que, em média, o volume de dieta administrado, 1118,8 ± 400,4 ml, foi menor do que o prescrito, 1257,2 ± 306,9 ml (p=0,000). A análise comparativa das NCD com as NCP e NCA mostrou evidência estatística (p=0,000) que permite afirmar que tanto as NCP como as NCA, foram, em média, menores do que as NCD dos pacientes. NCA (1164,8 ± 508,2) foram menores do que as NCD (1797,1± 292,7calorias) requeridas pelos pacientes. 59,0% dos pacientes conseguiram atingir pelo menos 80,0% das NCD, em média com 4,8 dias de TNE. A comparação dos valores classificados por faixas mostrou moderada concordância entre os volumes prescritos e administrados (Kappa=0,614) e baixa concordância entre as NCD e NCP (Kappa=0,191) e NCD e NCA (Kappa=0,100). De um total de 308 motivos que levaram a não administração do volume prescrito (1,06 motivos por acompanhamento) o cálculo errado da velocidade de infusão pela equipe de enfermagem foi predominante (20,8%), seguido pela realização de exames diagnósticos ou terapêuticos e procedimentos cirúrgicos (14,9%). Do total de motivos, 70,6% eram evitáveis. Os fatores associados a não administração do volume de dieta enteral prescrito foram a idade (diminuição de 7% do risco a cada ano acrescentado à idade), a velocidade de infusão (diminuição de 4% do risco a cada ponto de aumento da velocidade) e necessidade calórica diária (aumento de 0,4% da chance a cada unidade calórica requerida pelo paciente). Os resultados apontam para a necessidade de um maior número de estudos que investiguem os eventos adversos relacionados à administração da dieta enteral com vistas a assegurar o atendimento das reais necessidades nutricionais dos pacientes graves internados na UTI. / It talks about a study of prospective, descriptive and quantitative approach, which has as objectives to compare the volume of enteral diet which was prescribed with the one administrated to the interned patients in the Unit of Intensive Care (UIC); to compare the daily caloric necessities (DCN) of the patients with the prescribed caloric necessities (PCN) and the administrated ones (ACN); to identify the reasons and the factors associated to the absence of the administration of the volume of prescribed enteral diet to the patients. The study took place between 21st of August and 21st of November, 2005 in two general units of intensive care of a private hospital in the city of São Paulo. The data assessment was done on a daily basis through information which was in the prontuary and the papers of control on the Intensive Care. For the data analyses a descriptive statistics was used to distinguish the patients, the enteral diet and the reasons of the absence of administration of the prescribed volume. The comparison of the average of the 2 volumes (prescribed and administrated), as well as the average among the DCN with the PCN and ACN was done with the t-Student test to matched samples. To the comparisons concerning volumes and calories the rate Kappa was used. Values of p<0,05 were considered statistically meaningful. The method of logistic regression applied to check the factors associated with the absence of administration of enteral diet was the Stepwise forward which attached to the model the variables that present statistics significance (p<0,05) or likeliness to statistics significance (0,05<p<0,10). The sample was of 61 patients with 636 daily attendances of the administration of enteral diet. From the total of the patients, it was observed that in a certain moment of the attendance, 72,1% did not receive the prescribed volume. The time between the internment in the UIC and the beginning of the enteral nutritional therapy (ENT) was, on average of 2,5 days. From the evaluations which were done (n=636) the majority of the diets (57,6%) were specialized and were administrated through enteral catheter placed in the stomach (56,9%). From the 604 attendances which had diet medical prescription , in 30,2% there was a pause in the administration (length of 6,1 hours), in the programmed period for the infusion of the diet and in 23,6% the administration was the continuous due to the use of insulin bomb. It was seen that, on average, the volume of the diet which was administrated, 111,8+/- 4000,4 ml, was smaller that the prescribed, 1,257,2+/- 306 ,9 ml (p=0,000). The comparative analyses of the DCN with the PCN and CAN showed statistics evidence (p=0,000) which shows that not only the PCN but also the CAN were, on average, smaller that the DCN of the patients. The ACN (1164,8+/- 508,2) were smaller that the DCN (1797,1 +/- 292,7 calories) required by the patients. 59 ,0% of the patients could reach at least 80,0% of the DCN, on average with the 4,8 days of ENT. The comparison of the values classified by strips showed a moderate concordance between the prescribed and administrated volumes (Kappa=0,614) and low concordance between the DCN and PCN ( Kappa=0,191) and DCN and ACN (Kappa=0,100). From a number of 308 reasons of the absence of the administration of the prescribed volume (1,06 reasons by attendance) the wrong calculation of the speed from the infusion by the nursing team was predominant (20,8%) followed by diagnostic or therapeutic exams and surgical procedures (14,9%). From all reasons, 70,6% were avoidable. The factors associated to the absence of administration of the volume of prescribed enteral diet were the age (decrease of 7% of risk to each year added to the age), the speed of infusion (decrease of 4% of risk to each point of speed increase) and the daily caloric necessity (increase of 0,4% of chance to each required caloric unit by the patient). The results lead to a necessity of more numerous studies that look into adverse events related to the administration of enteral diet to guarantee the real nutritional necessities of serious patients interned in the UIC.

Introdução: Complicações gastrointestinais na terapia nutricional enteral são frequentes e podem afetar negativamente o desfecho de pacientes hospitalizados. Entre os principais problemas gastrointestinais observados na terapia nutricional enteral destacam-se a diarreia e a constipação intestinal, tema principal do presente estudo. Variáveis relacionadas aos pacientes, terapia medicamentosa e a própria terapia nutricional podem ser fatores predisponentes de diarreia e constipação intestinal. O objetivo do presente estudo foi identificar a frequência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva internados em hospital geral no Brasil e estudar os fatores associados a estes eventos. Método: Estudo monocêntrico, sequencial de inclusão aleatória e observacional que avaliou, de forma prospectiva e diária, a ocorrência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva durante 21 dias. Estudou-se o comportamento de variáveis relacionadas aos pacientes, a influência da terapia medicamentosa e o tipo de fórmula de nutrição enteral. Os pacientes foram categorizados retrospectivamente quanto a evacuação diária em: grupo D (diarreia; definida como três ou mais evacuações no período de 24h); grupo C (constipação intestinal, definida como menos do que uma evacuação em três dias) e grupo N (ausência de diarreia e constipação intestinal). Analisou-se a terapia medicamentosa administrada aos pacientes de acordo com cada classe terapêutica e quantidade recebida. Também se avaliou a presença de fibras na composição de fórmulas de nutrição enteral. Resultados: Dos 110 pacientes analisados, observou-se constipação intestinal em 70,0% (77), diarreia em 12,7% (14) e em apenas 17,3% (19) dos pacientes houve ausência de diarreia e constipação intestinal. A única variável associada à frequência de diarreia foi a terapia medicamentosa. Houve associação entre os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,021). No grupo constipação intestinal, a internação na UTI e insuficiência respiratória foram variáveis significativas (p=0,036 e p=0,003277, respectivamente). Houve associação também entre os medicamentos antagonistas H2 e constipação intestinal em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,013). Fórmula de nutrição enteral com fibra esteve associada à prevenção da constipação intestinal. A classe terapêutica de antidopaminérgico mostrou efeito benéfico na prevenção da diarreia (p=0,023) e de constipação intestinal (p=0,022) quando comparados com grupo N. Conclusão: A constipação intestinal foi mais frequente que diarreia em pacientes em TNE exclusiva, principalmente quando foi usada fórmula de nutrição enteral sem fibras. A classe terapêutica de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais associou-se à diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A constipação intestinal esteve associada à internação na UTI, à indicação de TNE por necessidade de ventilação mecânica e a classe terapêutica de medicamentos antagonistas H2 em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A prescrição de medicamentos pró-cinéticos se mostrou benéfica na prevenção de diarreia e constipação intestinal, assim como o acréscimo de fibras na fórmula de nutrição enteral associou-se à prevenção de diarreia e constipação intestinal influenciados pela terapia medicamentosa / Introduction: Digestive complications in enteral nutrition (EN) are frequent and can affect negatively in the clinical outcome of hospitalized patients. Diarrhea and constipation are the main gastrointestinal problems presented in these cases. Variables related to patients, drug therapy and nutritional therapy itself might be predisposing factors for diarrhea and constipation. The aim of this study was to analyze and assess the frequency and risk factors associated with diarrhea and constipation in hospitalized patients receiving exclusive EN therapy in a general hospital. Method: The authors performed a monocentric study, sequential with random inclusion that evaluated prospectively by observation the daily occurrence of diarrhea and constipation in hospitalized adult patients fed exclusively by EN through a feeding tube for 21 days. Variables related to patients, the influence of drug therapy and type of enteral formula were studied too. Patients were categorized retrospectively as evacuation daily: group D (diarrhea, 3 or more watery evacuations in 24 hours), group C (constipation, less than 1 evacuation during 3 days), and group N (absence of diarrhea or constipation). All prescription drugs were recorded, and patients were analyzed according to the type and amount of medication received. The authors also investigated the presence of fiber in the enteral formula. Results: Among the 110 patients included in the study, patients classified in group C represented 70.0% (77) of the study population; group D comprised 12.7% (14), and group N represented 17.3% (19). The only variable associated with frequency of diarrhea was drug therapy. There was an association between anti-inflammatory drugs and diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.021). In the constipation group, the ICU admission and orotracheal intubation as the indication for EN were significant variables (p=0.036 and p=0.003277, respectively). There was also an association between H2 drugs antagonists and constipated patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.013). Enteral nutrition formula with fiber was associated to prevention of constipation. The antidopaminergic therapeutic class showed beneficial effect in the prevention of diarrhea (p=0.023) and constipation (p=0.022) when compared with group N. Conclusion: Constipation was more frequent than diarrhea in patients fed exclusively by EN through a feeding tube, especially when it was used enteral nutrition formula without fiber. The therapeutic class of anti-inflammatory drugs was associated with diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. Constipation was associated with ICU admission, TNE indication for mechanical ventilation and therapeutic class of H2 drugs antagonists in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. The prescription of prokinetic drugs seems to be beneficial in the prevention of diarrhea and constipation, as well as the addition of fiber in enteral nutrition formula was associated with prevention of diarrhea and constipation influenced by drug therapy

Submitted by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2015-12-03T14:35:13Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-12-04T06:49:34Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-04T06:49:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Enteral nutrition therapy englobes all the procedures for maintenance and recovery of patients who are unable to be fed orally by the offer of enteral feeding. Is associated with many types of complications by pathogenic microorganisms that may lead to development of nosocomial infections. The aim of this study was characterize microbiologic risks in the administration of enteral feeding formulas at a teaching-hospital in Brazil. Is a cross-sectional study, where were obtained 280 samples at total: 140 of enteral feeding formulas before and after the administration and 140 of filtered water before and after rinsing the delivery sets. In the enteral feeding formulas coliforms at 35ºC and Escherichia coli was enumerated. The water analysis included enumeration of heterotrophic bacteria and detection of Pseudomonas aeruginosa, coliforms at 35ºC and Escherichia coli. For the results interpretation Brazilian legislation for enteral feeding and water was used. To check the compliance of administration procedures according to legislation, a check list was fill in the moment of delivery set change. The enumeration of coliforms at 35ºC was over the limits of legislation in 75% of the enteral feeding samples after administration. No presence of E. coli was detected neither in enteral feeding or water samples. In the water samples analyzed, presence of coliforms at 35ºC was founded in 98% and Pseudomonas aeruginosa in 88% after rinse the delivery sets. By the checklist was possible to observe that the legislation recommendations were not fulfilled in the totality. Through this study was possible to have a perspective of the major attention that has to be given to administration procedures and the prevention measures to minimize risks of pathogenic microorganisms so that way reduce the incidence of nosocomial infections. / Terapia de nutrição enteral compreende um conjunto de procedimentos para manutenção e recuperação do estado nutricional de pacientes incapazes de alimentarem-se por via oral, por meio da oferta de dietas enterais. Está associada a diversos tipos de complicações, dentre os quais a contaminação por micro-organismos patogênicos, que constitui causa de infecção hospitalar. O objetivo deste estudo foi caracterizar riscos microbiológicos na administração de dietas enterais. Trata-se de estudo transversal no qual se obteve 280 amostras, sendo 140 de dietas enterais, no momento anterior à sua infusão, assim como, a última porção a ser infundia antes da substituição do equipo, e, 140 amostras da água utilizada no enxague do equipo de infusão das dietas pesquisadas, antes e após esta operação. Nas dietas enterais realizou-se contagem de coliformes 35 ºC e a 45 ºC e Escherichia coli e na água, a contagem de bactérias heterotróficas, pesquisa de coliformes a 35 ºC e pesquisa de Pseudomonas aeruginosa. Para interpretação dos resultados utilizou-se os padrões microbiológicos previstos na legislação vigente no Brasil para dietas enterais e água. Aplicou-se lista de verificação para avaliar o nível de conformidade quanto à administração de dietas enterais frente à legislação sanitária vigente. A contagem de coliformes a 35ºC,acima do limite permitido, ocorreu em 75% das dietas analisadas após a sua administração e não foi detectada presença de E. coli. Nas amostras de água analisadas, foi identificada presença de coliformes totais em 97% após o enxague do equipo, além da presença de Pseudomonas aeruginosa em 91%. Pela lista de verificação foi possível observar que os procedimentos preconizados pela legislação, relativos à administração de dietas enterais, não foram atendidos em sua totalidade. Por meio deste estudo foi possível ter uma perspectiva da real atenção que deve ser dada a tais procedimentos e que medidas de prevenção mais assertivas devem ser adotadas no sentido de minimizar os riscos de transmissão de micro-organismos patogênicos para assim, reduzir a incidência de infecções oportunistas no ambiente hospitalar.

Made available in DSpace on 2014-07-29T16:11:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO HUGO SANTOS PDF.pdf: 439669 bytes, checksum: e6740a0777497c7e2bdde78f28125f5f (MD5) Previous issue date: 2010-09-24 / To enter the safety and sterility in enteral feeding bottles is necessary to validate the sterilization process. The aim of this study was to determine the aeration time residual enteral bottles sterilized by ethylene oxide. Enteral bottles 120 to achieve the qualification physical, microbiological and chemical in three consecutive cycles 534, 535 and 536. Physicals sensors and chemical integrators in the autoclave were installed to monitor the parameters of relative humidity (RH &#8805; 35%), temperature (55ºC±10), pressure (0.750 kgf/cm²±50) and sterilization time (6h). Tests for sterility and endotoxin tests evaluated the result of rapid bioindicator for reading on 4h. We performed the validation of analytical method by gas chromatography (GCFID), as a technique to determine the concentration of ethylene oxide residue. The use of rapid bioindicator (Bacillus atrophaeus) was approved for sterility testing (14 days), test for endotoxin <0.5 EU/ml and elimination of microbial 12 logarithmic cycles (SAL10-6). The analysis technique (GCFID) was linearity in the range 1-50 &#956;g/ml of EtO, 100.4% average accuracy, precision and robustness: RSD <5% (RE 899/2003, ANVISA). The residual dissipation was significant p<0.05 for all time aeration evaluated. After time 6h aeration was obtained 7.77±0.97 &#956;g/ml of the EtO residual enteral bottles. This concentration was approved a limited of 10 &#956;g/ml, acceptable for pharmaceutical products. The validation allowed approving the parameters of sterilization; the enteral bottles enter the sterile and determine the minimum time of 6h of aeration process. / Para estabelecer a segurança da esterilidade nos frascos enterais faz-se necessário a validação do processo de esterilização. O objetivo deste estudo foi determinar o tempo de aeração residual em frascos enterais esterilizados por óxido de etileno. Foram utilizados 120 frascos enterais para realizar da qualificação física, microbiológica e química residual em três ciclos consecutivos 534, 535 e 536. Sensores e integradores químicos foram instalados na autoclave para monitorar os parâmetros de umidade relativa (UR&#8805;35%), temperatura (55ºC±10), pressão (0,750kgf/cm²±50) e tempo de esterilização (6h). Testes de esterilidade e ensaios de endotoxina avaliaram o resultado do bioindicador rápido, leitura em 4h. Realizou-se a validação do método analítico por cromatografia a gás (GCFID) como técnica para determinar a concentração de óxido de etileno residual. O uso do Bioindicador (Bacillus atrophaeus) foi aprovado pelos testes de esterilidade (14 dias), ensaio de endotoxina (<0,5EU/ml) e eliminação microbiana de 12 ciclos logarítmicos (SAL10-6). A técnica de análise (GCFID) apresentou linearidade no intervalo de 1 a 50 &#956;g/ml de EtO, exatidão média 100,4%, precisão e robustez: DPR <5% (RE 899/2003, ANVISA). A dissipação residual foi significativa p<0,05 para todos os tempos de aeração avaliados. A partir de 6h de aeração obteve-se 7,77±0,97&#956;g/ml de EtO residual nos frascos enterais. Esta concentração foi aprovada no limite de 10 &#956;g/ml, aceitável para produtos farmacêuticos. A validação permitiu aprovar os parâmetros de esterilização, introduzir a esterilidade nos frascos enterais e determinar o tempo mínimo de 6 h de aeração.