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Comparação de parâmetros clínicos, laboratoriais e de imunidade celular entre a leishmaniose tegumentar americana com apresentação clínica esporotricóide e a forma de apresentação típica da doençaCarvalho, Lívia Martins Veloso de January 2012 (has links)
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Previous issue date: 2014-08-11 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) apresenta formas clínicas variadas, podendo simular outras doenças. A forma esporotricóide da leishmaniose é relativamente incomum, e apresenta-se como úlcera de inoculação com nódulos e/ou gomas ao longo de trajeto linfático. Tal apresentação torna-se particularmente relevante no contexto da epidemia de esporotricose vivenciada no Rio de Janeiro há pouco mais de uma década, pois ambas as enfermidades compartilham espaços físicos semelhantes neste estado. No intuito de compreender melhor a forma esporotricóide da LTA (LE), em especial o papel da resposta imune celular na determinação desta apresentação clínica peculiar, estudamos o comportamento clínico, epidemiológico e imunológico in situ destes pacientes, comparando os resultados obtidos com os de pacientes que apresentam formas clínicas típicas de leishmaniose cutânea (LC). O estudo compreendeu 494 pacientes consecutivamente atendidos no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC), Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brasil, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2010, tendo sido excluídos os pacientes com leishmaniose mucosa e com leishmaniose difusa anérgica atendidos no período, e foi dividido em duas etapas
Na primeira, foi feita uma análise clínica, comparando-se as características clínicas e epidemiológicas de 23 pacientes com diagnóstico de LE e 471 pacientes com LC. Demonstrou-se que 14 (60,9%) pacientes de LE eram do sexo feminino; a média de idade era de 44,74 anos; doze pacientes (52,2%) tiveram lesões localizadas em membros superiores (p = 0,037). Já no grupo com LC predominava o sexo masculino, com 304 (64,5%) pacientes (p = 0,024); a média de idade era de 35,94 anos (p = 0,032); e as lesões localizavam-se nos membros inferiores em 38% dos casos (p = 0,048). A distribuição entre os sexos, a idade e a localização das lesões foram consideradas significativamente diferentes entre os dois grupos. Na segunda etapa, realizou-se a análise imunohistoquímica de fragmentos obtidos através de biópsia de lesões cutâneas de 15 pacientes com LE comparados com os de 30 pacientes de LC. Observou-se que o infiltrado inflamatório, de distribuição heterogênea nas lesões de pacientes com LC, era mais intenso nas lesões dos pacientes com LE, que apresentavam ainda grande quantidade de tecido fibrótico
Observamos elevação significativa do percentual de neutrófilos (média LE = 21,21; LC = 13,53; p=0,019), maior intensidade da Óxido Nítrico Sintase 2, e diminuição da concentração de células Bcl2 (média LE = 22,58; LC = ix 32,98; p=0,036), conferindo à forma esporotricóide de LTA um caráter mais inflamatório e destrutivo quando comparada com a forma típica da doença. Os resultados demonstram que a LTA esporotricóide pode se assemelhar clínica e imunologicamente com a esporotricose cutaneolinfática, sugerindo-se um estudo comparativo entre ambas / American Tegumentary Leishmania
sis (ATL) has varied clinical presentations
and can mimic other diseases. The sporotrichoid form of leishmaniasis
is
relatively uncommon
and clinically may presents
as an ulcer
with nodules
and /
or
gums
along
lymphatic pathways
.
This
presentation
is parti
cularly
relevant in
the context
of the epidemic
of sporotrichosis
in Rio de Janeiro
State
experienced
for
a little more than
a
decade,
because
both diseases
share
endemic areas
there.
In
order to
better understand
sporotrichoid leishmaniasis
(SL),
in parti
cular the role
of
cellular immune response
in determining this
peculiar
clinical presentation
, we studied
the clinical
, epidemiological
and
immunological
in situ
behavior
of these patients
, comparing the
results
with
those of
patients
presenting typical
cl
inical forms
of cutaneous leishmaniasis
(
CL).
T
he
study comprised
494
consecutive patients
treated at the
Leishmaniasis
Surveillance Laboratory
at
Evandro
Chagas Clinical Research
Institute
(
IPEC), Oswaldo Cruz Foundation
(
FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil,
between January
2004
and December
2010
;
patients
with mucosal
leishmaniasis
and cutaneous
diffuse
anergic
leishmaniasis attended at this
period of time were excluded. It
was divided into
two
steps. At first
a
clinical
analysis was
made,
comparing the
clinical and epidemiological characteristics
of 23
patients with
S
L
and 471
patients with
C
L
. I
t was demonstrated that
14
(60.9
%) of the SL p
atients
were female; their average
age was
44.74 years;
twelve
patien
ts
(52.2
%) had
lesions in
the upper limbs (
p
=
0.037)
. In
the CL
group males
predominated
,
with 304
(
64.5%
) of the patients (
p
=
0.024);
the
average
age was
35.94 years
(
p
=
0.032);
and lesions
were located
in the lower
limbs
in
38% of
cases (
p
=
0.048)
.
G
ender distribution
, age and
location of the
lesions
were considered
significantly
different between the
two
groups. In the
second step
,
immunohistochemical analysis of
lesion samples
from skin
lesions in
15
patients with
S
L was performed and
compared
with
those of 30
C
L
patients
.
I
t was observed
that the inflammatory infiltrate
, which was
heterogeneously distributed
in the lesions of
patients with
C
L,
wa
s more
intense
in
lesions of patients
with SL
, which additionally
had
large amounts of
fibrotic
tissue.
We
observed an increase
in the percentage of
neutrophils
(mean
SL
=
21.21;
C
L
=
13.53;
p
=
0.019)
, greater intensity
of nitric oxide synthase 2
,
and
decreased
concentration of
Bcl2
cells
(mean
SL
=
22.58;
LC
=
32.98;
p
=
0.036)
, giving the SL
form
more
in
flammatory and
destructive characteristics
when
compared
with the typical form
of the disease.
The results showed
important differences
in the characterization
of
clinical presentation
of ATL
that
can be useful during the diagnostic procedures
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Determinação da susceptibilidade aos fármacos antifúngicos de amostras do complexo de espécies de Candida parapsilosis isoladas de pacientes com fungemiaCarvalho, Maria Helena Galdino Figueiredo de January 2012 (has links)
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Previous issue date: 2014-10-07 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Dentre as espécies de Candida não-albicans, Candida parapsilosis vem emergindo como importante patógeno de infecções fúngicas invasivas com disseminação hematogênica nas últimas décadas em diferentes continentes, principalmente, na Europa e na América Latina. C. parapsilosis foi considerada por muito tempo um complexo de três grupos distintos nomeados I, II e III. Tavanti et al (2005), baseado na tipagem da sequência multilocus (MLST), propôs o reconhecimento dos grupos II e III, como duas novas espécies: C. orthopsilosis e C. metapsilosis, respectivamente, mantendo o grupo I como C. parapsilosis stricto sensu. Até agora só tem sido possível distinguir essas três espécies por análise molecular. Métodos comerciais para testes de susceptibilidade aos antifúngicos vêm sendo utilizados para avaliar o comportamento de Candida spp. frente às drogas de uso clínico, incluindo o Etest® e o sistema Vitek® 2. Neste trabalho, estes dois métodos foram comparados ao método de referência de microdiluição em caldo pelo CLSI (M27-A3) para determinar a susceptibilidade in vitro de isolados clínicos do complexo psilosis aos fármacos antifúngicos anfotericina B, fluconazol, voriconazol e itraconazol. Um total de 53 isolados do complexo psilosis oriundos de hemoculturas obtidas de pacientes hospitalizados no município do Rio de Janeiro, entre 1998 e 2006, associados a episódios de fungemia, foram analisados
Cinquenta e um isolados foram discriminados pela PCR, utilizando primers espécie-específicos, e dois isolados, pelo sequenciamento, sendo caracterizados como C. parapsilosis stricto sensu (75,4%), C. orthopsilosis (20,8%) e C. metapsilosis (3,8%). Os testes de susceptibilidade aos antifúngicos indicaram que a maioria dos isolados de C. parapsilosis stricto sensu foi sensível a todos os fármacos testados. Entretanto, um único isolado de C. parapsilosis stricto sensu apresentou uma CIM = 2 [g/mL para a anfotericina B. Três isolados de C. orthopsilosis apresentaram CIM entre 2 e 8 [g/mL para o fluconazol pelo Etest® e Vitek® 2 e CIM entre 0,19 e 0,25 [g/mL para o itraconazol pelo Etest®. Os isolados de C. metapsilosis foram sensíveis a todos os fármacos testados. A concordância essencial entre Etest® ou Vitek® 2 com CLSI foi excelente (100%), exceto para o itraconazol (90,9%). Por outro lado, a concordância categórica foi 72,7% para o itraconazol pelo Etest® e 100% para os outros fármacos por ambos os métodos. Para anfotericina B, a concordância categórica foi de 100% para o Etest® e de 97,5% pelo Vitek® 2 em relação ao CLSI. Este estudo reforça a importância dos métodos Etest® e Vitek® 2 que podem ser empregados nos laboratórios rotineiros de microbiologia clínica para monitorar e detectar diferenças no perfil de susceptibilidade aos antifúngicos dos isolados de C. parapsilosis stricto sensu, C. orthopsilosis e C. metapsilosis / Among non-albicans Candida species, Candida parapsilosis has emerged as an important
agent of invasive fungal infections, and several cases associated with fungemia have been
reported worldwide in last decade, mostly in Europe and Latin America. For many years, C.
parapsilosis has been characterized as a complex composed of three genetically distinct
groups (groups I, II, and III). Tavanti et al. (2005) based on multilocus sequence typing
(MLST) technique, proposed the recognition of groups II and III as two different species: C.
orthopsilosis and C. metapsilosis, respectively, maintaining the group I as C. parapsilosis
sensu stricto. Up to now only has been possible to distinguish these three species just by
molecular analysis. Commercial antifungal susceptibility methods including Etest® and
Vitek® 2 system have been used to test the antifungal susceptibility of Candida spp. In this
study, these methods were compared to the CLSI broth microdilution (BMD) reference
method to determine in vitro susceptibility of clinical C. parapsilosis complex isolates to
amphotericin B, fluconazole, voriconazole, and itraconazole. A total of 53 C. parapsilosis
complex isolates from blood cultures obtained of patients who were hospitalized in the city of
Rio de Janeiro between 1998 and 2006 associated with episodes of fungemia were analysed.
Fifty-one isolates were discriminated by PCR using species-specific primers and two isolates
by sequencing, being characterized as C. parapsilosis sensu stricto (75.4%), C. orthopsilosis
(20.8%), and C. metapsilosis (3.8%). Antifungal susceptibility tests indicated that most of C.
parapsilosis sensu stricto isolates were susceptible to all tested drugs. However, a single C.
parapsilosis sensu stricto isolate presented MIC = 2 [g/ml for amphotericin B. Three C.
orthopsilosis isolates showed MIC between 2-8 [g/ml for fluconazole by Vitek® 2 and MIC
between 0.19-0.25 [g/ml for itraconazole by Etest®. C. metapsilosis isolates were susceptible
to all tested drugs. The essential agreement between the Etest® or Vitek® 2 with the CLSI
BMD for all drugs was excellent (100%), except for itraconazole (90.9%). The categorical
agreement was 72.7% for itraconazole by Etest®, 97.5% for amphotericin B by Vitek® 2, and
100% for the other drugs by both methods compared with CLSI BMD. This study reinforces
the importance of Etest® and Vitek® 2 methods in routine clinical microbiologycal
laboratories to survey and detect differences in the profile of the antifungal susceptibility of C.
parapsilosis sensu stricto, C. orthopsilosis, and C. metapsilosis isolates.
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Perfil epidemiológico, clínico e terapêutico dos pacientes com a forma mucosa de leishmaniose tegumentar americana, atendidos no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, no período de 1989 a 2004Meneses, Andréa Morais de January 2007 (has links)
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Previous issue date: 2015-06-10 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Com o objetivo de descrever os padrões epidemiológicos, clínicos, laboratoriais, terapêuticos e evolutivos (incluindo seqüelas) das formas mucosa ou cutâneo-mucosa da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), foram selecionados 132 prontuários de pacientes atendidos no Ambulatório de Otorrinolaringologia do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC)/Fiocruz, Rio de Janeiro, no período compreendido entre 01 de janeiro de 1989 e 31 de dezembro de 2004. Todos os pacientes foram diagnosticados e acompanhados por médicos especialistas em Otorrinolaringologia equipados com fibras ópticas Hopkins com angulações de 0° e 70°. O diagnóstico foi estabelecido com base em critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, incluindo resposta à intradermorreação de Montenegro (IDRM), sorologia para LTA, histopatologia e cultura. Do total de pacientes, 68,2% eram do sexo masculino e a média de idade foi de 51 anos. À época do primeiro atendimento no IPEC, 59,1% dos pacientes residiam em área urbana e 39,6% exerciam ocupações diversas, não relacionadas epidemiologicamente à LTA. À época provável da infecção, 86% residiam na Região Sudeste, especialmente no Rio de Janeiro, e 44,8% também exerciam ocupações diversas. As cavidades nasais foram acometidas em 92,4% dos casos
O aspecto mais freqüente das lesões foi a infiltração das mucosas. A úlcera foi a lesão cutânea ativa predominante na forma cutâneo-mucosa. Dos pacientes que realizaram IDRM, 97,4% apresentaram forte reação. Os títulos da sorologia por imunofluorescência indireta declinaram progressivamente ao longo de dois anos pós-tratamento. Na histopatologia, o aspecto predominante foi o infiltrado inflamatório crônico granulomatoso, sem a presença de amastigotas. Os pacientes estudados foram tratados com antimoniato de meglumina e/ou anfotericina B em doses e esquemas variados. Destes, 19,2% necessitaram re-tratamento por diferentes motivos: recidiva, abandono de tratamento inicial e falha terapêutica. Os eventos adversos mais encontrados, com ambas as drogas, foram: artralgia, mialgia, astenia, febre e aumento de creatinina. Todos os pacientes que mantiveram o acompanhamento ambulatorial pós-tratamento obtiveram cura clínica. 55% dos pacientes não evoluíram com seqüelas. O diagnóstico e acompanhamento das lesões mucosas de LTA por médico especialista em Otorrinolaringologia permitiu a instituição de terapia adequada o mais precoce possível e, conseqüentemente, a prevenção de sequelas / We studied 132 cases of American muco
-
cutaneous leishmaniasis and mucosal
leishmaniasis, admitted to Otorrhinolaryngology Service of Evandro Chagas Research
Institute, Fiocruz, Rio de Janeiro (Brasil) from January, 1989 up to December, 2004 wi
th
the objective of tracing a profile of the epidemiological, clinical, laboratorial, therapeutic
and evolutive (including sequels) patterns of the mucosal forms of American Tegumentary
Leishmaniasis. All the patients selected to this study had their mucos
al lesions diagnosed
and clinically evaluated by physicians that were specialists in Otorrhinolaryngology. The
mucosal forms of American leishmaniasis were confirmed by epidemiological, clinical and
laboratorial findings, including the Montenegro test, ser
ological tests, histopathological
findings and cultures. Of the total of patients, 68,2% were males, and the mean age was 51
years. When they were admitted to our service, 59,1% were residents in urban areas, and
39,6% worked in different employments, not
epidemiologically related to leishmaniasis.
When these patients were probably infected, 86% lived at Southeast Region, especially at
Rio de Janeiro, and 44,6% worked in different employments too. When the mucosal
damage was evaluated, the nose was implicat
ed at 92,4% of the total of cases. The most
common morphological aspect of the mucosal lesions was the infiltrative type, irrespective
of the involved organ. When considered the muco
-
cutaneous forms, the most common
active cutaneous lesion was the ulcerati
ve type. Considering the mucosal patients that were
submitted to the Montenegro’s skin test, 97,4% were strongly positive. The indirect
immunofluorescence test showed progressive decreasing during the period of two years
after the treatment; and the most c
ommon histopathological finding was a chronic
granulomatous inflammatory process without the finding of amastigotes. The patients
selected to this study were treated with glucantime ® and/or amphoterycin, used in
differents doses and schedules (continuous
or in series); some of them were submitted to
more than one treatment. The motives of them were relapses, treatment abandonment or
therapeutic failure. The most common adverse effects due the treatments, either with
glucantime ® or with amphoterycin, were,
clinically, general adverse effects (arthralgic
pain, myalgia, asthenia and fever), and concerning laboratory findings, the increasing of
creatinine levels. At the final phase of the treatments, all the attended patients were
clinically healed. After the
treatment, more than 55% of the patients with mucosal lesions
didn’t present sequelae. The diagnose of the mucosal lesions caused by American
leishmaniasis realized by the physicians specialists in Otorrhinolaryngology allows the
earlier treatment of this
disease, and the attendance of these lesions by these professionals
prevents the appearance of sequelae
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Estudos sobre aspectos virais e genéticos relacionados à integrase e ao processo de integração do HIV-1Passaes, Caroline Pereira Bittencourt January 2012 (has links)
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Previous issue date: 2015-05-21 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A integrase (IN) é uma enzima chave para o ciclo de replicação do HIV, sendo responsável por catalisar a integração do genoma do HIV no cromossomo hospedeiro. Devido ao papel essencial desta enzima para a patogênese da infecção pelo HIV, a recente introdução dos inibidores de IN (INI) na prática clínica e em vista da escassez de informação sobre a diversidade genética da IN do HIV no Brasil, o presente estudo tem como objetivos a) investigar a diversidade genética da IN e os níveis de resistência primária nos subtipos B, C e F do HIV que são prevalentes no Brasil; b) acompanhar pacientes sob terapia antirretroviral em esquemas contendo raltegravir (RAL) a fim de monitorar a emergência de mutações de resistência aos INI; c) desenvolver um método de genotipagem da IN do HIV para ser usado na pratica clínica no Brasil; e d) investigar o envolvimento do processo de integração no controle da replicação do HIV. Não foram detectadas mutações principais associadas aos INI entre os indivíduos virgens de tratamento infectados com diferentes subtipos de HIV-1
O nível de mutações acessórias observadas foi bem baixo, e algumas posições foram polimórficas nas amostras brasileiras dos subtipos B, C e F. Esses resultados encorajam o uso de INI no Brasil. Analisando as coortes de pacientes que trocaram a enfuvirtida por RAL ou sob terapia de resgate com RAL, nós observamos um aumento nas contagens de células T CD4+ e uma rápida diminuição da carga viral no grupo sob terapia de resgate. Três pacientes não atingiram supressão virológica e as mutações Q148H+G140S foram detectadas em dois deles. A fim de monitorar o crescente número de pacientes sob terapia com RAL no Brasil, nós desenvolvemos um método de genotipagem in-house que está atualmente em teste pela rede de Genotipagem do Ministério da Saúde do Brasil para futura incorporação no monitoramento de pacientes falhando INI.
Sobre o papel da IN no controle da infecção pelo HIV, não observamos mutações nos resíduos importantes para a atividade catalítica nas sequências de IN obtidas de pacientes controladores da infecção pelo HIV, nem acúmulo de DNA 2-LTR, sugerindo que não há um mecanismo bloqueando a integração nestes pacientes. Juntos, os resultados apresentados trazem informações importantes sobre a diversidade genética da IN, resistência aos INI e sobre o papel da IN na patogênese da infecção pelo HIV / I
ntegrase
(
IN)
is a key enzyme for
the
HIV
-
1 replication
cycle, being
responsible
for
catalyz
ing
the integration of HIV genome into the host chromat
in. Due
to the essential role of this enzyme
for HIV pathogenesis
, the recent introduction of
IN
inhibitors in the clinical practice and
in view of the paucity of information about the
genetic diversity of HIV
IN
in Brazil, the present study
aims
to
a) inv
estigate the
genetic diversity of
IN
and the levels of primary resistance in HIV subtypes B, C and
F that are prevalent in Brazil; b) follow
-
up patients under antirretroviral therapy
schemes containing raltegravir
(RAL)
in order to monitor the emergence of
resistance
mutations to
IN
inhibitor
(INI)
; c) develop a method to genotype HIV
IN
to be used in
c
linical practice in Brazil; and d) investigate the involvement of the integration
process in the control of HIV replication.
No
major resistance mutations as
sociated to IN
I
w
ere
detected among
drug
-
naïve individuals
infected with distinct HIV
-
1 subtypes
. The level of
accessory
mutations
was very low, and some positions were polymorphic in Brazilian samples
of HIV subtypes B, C
and F. These results encourage
th
e use of IN
I
in Brazil.
By
a
nalyzing cohorts
of patients that switched from enfuvirtide to RAL
or
under salvage
therapy with RAL we observed an increase in T CD4+ cell counts and a rapid decay
of viral load
in this
salvage therapy group. For three patients
, virological suppression
was not achieved and the mutations Q148H+G140S were detected
for two of them
.
In order to monitor the increasing number of patients under therapy with RAL in
Brazil, we developed a
n in
-
house
genotyping method that is currently
und
er
test by
the Brazilian Ministry of Health Genotyping
N
etwork
for further incorporation for the
management of HIV patients failing INI
. Concerning the role of the
IN
in the control of
HIV infection, we did not observe mutations at residues important for c
atalytic activity
in
the
integrase sequences obtaine
d from HIV controller patients
or an accumulation
of 2
-
LTR DNA, suggesting that there is not a mechanism blocking HIV integration in
these patients.
Taken together, the results here presented bring import
ant insights about HIV
IN
diversity, resistance to
INI
and the
role
of
IN
in HIV pathogenesis
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Resposta imune celular Mycobacterium leprae-específica in vitro de contatos de pacientes com hanseníase multibacilar no início e durante o tratamento do caso índiceCarvalho, Fernanda Marques de January 2013 (has links)
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Previous issue date: 2015-04-14 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Os indivíduos com hanseníase multibacilar (MB) apresentam uma baixa capacidade de produzir IFN-\03B3 em resposta ao Mycobacterium leprae, agente etiológico da doença, e consequentemente, apresentam uma alta carga bacilar constituindo as principais fontes de disseminação e transmissão do bacilo. Por outro lado, contatos intradomiciliares destes doentes constituem o grupo de indivíduos com maior risco de adoecimento. O presente estudo tem como objetivo geral compreender os mecanismos de modulação negativa da resposta imune celular M. leprae específica em indivíduos sadios com alta exposição ao bacilo e em indivíduos com hanseníase MB, até hoje pouco esclarecidos. Para isto, avaliamos as frequências de linfócitos T CD4+ e CD8+ virgens, de memória central e de memória efetora recém-ativados em resposta ao M. leprae ou conjuntos de peptídeos nonâmeros (restritos a MHC de classe I, P.C.I) e pentadecâmeros (restritos a MHC de classe II, P.C.II) específicos do M. leprae em células mononucleares de sangue periférico (CMS) dos contatos domiciliares no início (T0) e ao longo do tratamento do caso índice (T1). Em paralelo, os níveis de 16 citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento secretados por CMS destes contatos estimuladas in vitro, em T0 e T1, com os antígenos mencionados. Nove contatos foram avaliados, dos quais sete foram vacinados com BCG em T0
Na maioria dos contatos, independente da vacinação ou não com BCG, observou-se um aumento da frequência de linfócitos T CD4+ de memória efetora a pelo menos um dos antígenos utilizados em T1. Detectou-se, também, um aumento consistente de células T CD8+ de memória efetora respondedoras a P.C.I. Observou-se variações nas frequências de linfócitos T CD4+ e/ou CD8+ produtores de IFN-\03B3 ou IL-10 M. leprae específicas no sangue periférico dos contatos. Entretanto, com o tamanho atual da amostragem populacional não foi possível observar diferenças estatisticamente significativas entre tempos avaliados. A vacinação com BCG gerou um perfil de resposta imune Th1 com aumento da secreção de IFN-\03B3 em seis dos sete contatos vacinados. Observamos, ainda, um aumento significativo da produção de G-CSF, GM-CSF, MCP-1, IL-6 e MIP-1\03B2 em resposta ao M. leprae ou a, pelo menos, um dos conjuntos de peptídeos M. leprae-específicos em T1. A partir dos dados obtidos, foi possível observar que o tratamento do caso índice e consequente eliminação da fonte de M. leprae vivo no ambiente juntamente com a vacinação com BCG contribuiram para o aumento de resposta imune celular M. leprae-específica dos contatos de pacientes multibacilares
Numa última etapa do trabalho, padronizamos um protocolo para isolamento de células provenientes de lesões de pele de pacientes MB. Nossos dados iniciais sugerem uma abundância de células T CD8+ nestas lesões, concordando com observações anteriores. Uma análise detalhada do fenótipo funcional das células presentes na lesão lepromatosa poderá contribuir na definição das populações celulares envolvidas na modulação negativa da resposta imune protetora contra o M. leprae. Além disso, a caracterização funcional particularmente das células T CD8+ específicas para P.C.I seria de grande relevância para o entendimento da resposta imune protetora na hanseníase, com potencial aplicação no desenvolvimento de vacinas mais eficazes para o controle da doença / I
ndividual
s
with multibacillary leprosy (MB) have a low capacity to produce IFN
-
γ
in
response to
Mycobacterium leprae
,
etiologic
al
agent
of leprosy
, and consequently, have
a high bacterial load, being the main sources of dissemination and transmission of the
bacillus. Household contacts
(HC)
of these patients constitute the group of i
ndividuals
at highest risk for leprosy. The aim of the present study is to understand the mechanisms
of cellular immune response downregulation
by
M. leprae
in healthy individuals with
high exposure to
M.
leprae
and patients with MB leprosy, a phenomenon t
hat remains
poorly understood until today. In this work we evaluated the frequencies of
recently
activated naive
, central memory and effector memory CD4
+
and CD8
+
T cells, in
response to
M. leprae
and
a pool
of
M. leprae
-
specific peptide nonamers (
MHC
clas
s I
-
restricted, P.C.
I) and pentadeca
mers (
MHC
class II
-
restricted, P.C.II) in the peripheral
blood
mononuclear cells (PBMC)
of
HC
at the beginning (T0) and during the treatment
of the index case (T1). We also compared the levels of 16 cytokines, chemokines
and
growth factors secreted by
PBMC
of these contacts stimulated
in vitro
with the same
antigens at T0 and T1. Nine contacts were evaluated, which seven were vaccinated with
BCG at T0. Most of the
HC
, independently of BCG vaccination, showed increased
fre
quency of CD4
+
effector memory to at least one of the antigens used in T1. A
consistent increase of CD8
+
effector memory responsive to P
.
C
.
I was also detected. It
was observed varia
tions in the frequencies of CD4
+
and
/
or CD8
+
T cells producing IFN
-
γ or IL
-
10
M. leprae
-
specific
by PBMC from HC
. However, with the current size of the
sample population was not observed statistically significant differences between
the
time points
studied. The BCG vaccine generated a Th1 immune response profile with
increased s
ecretion of IFN
-
γ
in six out of seven vaccinated contacts. We also
have
observed a significant increase in the
production
of
inflammatory mediators
, such as
G
-
CSF, GM
-
CSF, MCP
-
1, IL
-
6 and MIP
-
1
β
in response to
M. leprae
or at least one of the
M. leprae
-
specific peptide
po
ols
at T1. It was observed in the
our
data that index case
treatment and consequent elimination of the live
M.
leprae
source from the
environment, together with BCG vaccination contributed to the increase in
M. leprae
-
specific cellular immune response in
H
C
of MB patients. In the final
step of this
work,
we standardized a protocol for isolation of cells from biopsies of skin lesions of MB
patients.
I
n agreement with previous observations
, our
i
nitial data suggest an abundance
of CD8
+
T cells. A detailed ana
lysis of the functional phenotype of the cells present in
lepromatous lesions may contribute to the definition of cell populations involved in
negative modulation of the immune response against
M. leprae
. The functional
characterization, particularly of CD
8
+
T cells specific to P.C.I, would be of great
relevance to understand the protective immune response in leprosy, with potential
application in the development of more effective vaccines to control the disease
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Saúde, meio ambiente e governo eletrônico análise dos websites oficiais voltados para as informações sobre desastres naturais no estado do Rio de JaneiroMoraes, Camille Costa January 2015 (has links)
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Previous issue date: 2015 / Made available in DSpace on 2016-07-06T00:24:27Z (GMT). No. of bitstreams: 3
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Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Os desastres naturais representam um importante problema por causar graves prejuízos materiais, ambientais e humanos. É de grande relevância que sejam elaboradas políticas públicas voltadas para ações que busquem a prevenção de eventos extremos. Essa necessidade é ratificada pelos eventos adversos frequentes como os vivenciados pela população do estado do Rio de Janeiro. A vista disso, a informação se configura como fundamental para a elaboração de políticas voltadas para a construção de uma consciência acerca dos riscos relacionados aos desastres naturais. O acesso à informação sobre eventos adversos corresponde a um ponto primordial para o trabalho referente à prevenção. Assim, parte-se do princípio de que todo cidadão tem direito a acessar informações de forma facilitada, principalmente aquelas que podem evitar os danos às suas vidas. Nesse sentido, esta pesquisa traz um levantamento da produção de conhecimento referente ao tema dos desastres, de modo a identificar o que vem sendo disponibilizado, ao mesmo tempo em que verifica a participação da comunidade acadêmica na questão dos desastres naturais. Fez parte da pesquisa também, a investigação da disponibilização de informações sobre o tema nos websites oficiais do estado do Rio de Janeiro e de seus 92 municípios
Após essa etapa, as páginas que continham informações foram analisadas com a finalidade de avaliar se o acesso à informação ocorre de maneira clara, se o e-GOV é aplicado e se as interfaces foram elaboradas objetivando facilitar a aquisição de informações. O trabalho também buscou categorizar as informações encontradas, com o intuito de indicar os órgãos oficiais aos quais os cidadãos podem recorrer para verificar a validade de tais informações. Os resultados indicaram que a participação da comunidade científica vem aumentando, contudo, não é satisfatório o aproveitamento, por parte dos governos, do conhecimento produzido nas instituições de ensino e pesquisa. Isso porque verificou-se um baixo número de informações sobre desastres veiculadas pelo poder público, via internet. A pesquisa indicou a necessidade de um trabalho articulado entre as esferas de governo, além da abordagem transdisciplinar tanto para o acesso à informação eficaz quanto para a problemática dos desastres / Natural disasters are a big problem because of serious material, environmental and human
losses. P
ublic policies must be developed seeking prevention of extreme events. This need is
ratified by frequent adverse events as experienced by the population of Rio de Janeiro. By
considering it, information is fundamental for the development of policies that build
awareness about natural disasters risks. Access to information on adverse events corresponds
to a key point for prevention. Thus, every citizen has the right to access information easily,
especially if they can save their lives. This research brings a
survey of knowledge on the topic
of disasters, in order to identify what is available, while checking the participation of the
academic community on the issue of natural disasters. The availability of information on the
subject in the official websites of
the state of Rio de Janeiro and its 92 municipalities was also
part of the research. After this stage, the pages containing data were analyzed in order to
assess whether access to information is clear, the e-
GOV is applied and the interfaces were
develope
d in order to facilitate the acquisition of information. The work also sought to divide
the information found in order to indicate the official bodies to which citizens can use to
check the validity of this information. The results indicated that the participation of the
scientific community is increasing, however the use of knowledge produced in teaching and
research institutions by governments is not satisfactory. That's because there was a low
number of information about disaster conveyed by the governme
nt on the Internet. Research
has indicated the need for a coordinated work between the spheres of government and the
transdisciplinary approach both for access to effective information as to the issue of disasters.
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Baixo peso de nascidos vivos no Rio Grande do Sul, Brasil : uma análise estatística multinívelMoraes, Anaelena Bragança de January 2007 (has links)
O peso ao nascer é um importante indicador de saúde de uma população e está associado a um grande número de fatores. Esses fatores relacionam o bebê, a mãe e o ambiente físico, entre si, e têm um importante papel na determinação da saúde futura dos recém-nascidos. O fato de as mães de uma mesma microrregião compartilharem o mesmo ambiente e, por isso, serem mais semelhantes entre si do que em relação às mães de outras localidades pode levar a uma maior semelhança também no desfecho em estudo, neste caso o parto. Quando isso acontece, é violada a suposição de independência, passando a existir correlação entre as mães e os bebês (nível 1) na mesma localidade (nível 2). Esse problema é ainda mais importante quando variáveis explanatórias de níveis superiores da hierarquia são de interesse, de forma que todas as unidades de uma localidade estão expostas de forma idêntica aos fatores em estudo. Com base no exposto, este trabalho buscou preditores para a proporção de baixo peso ao nascer, no nível individual (anos) e no nível contextual (microrregiões), no período de 1994 a 2004. A base de dados foi analisada pela análise clássica de Medidas Repetidas e por Regressão Linear Multinível. Foram testados 19 indicadores das microrregiões como variáveis preditoras no nível de contexto e 4 indicadores no nível individual. O modelo multinível encontrado mostra que as proporções de baixo peso ao nascer diferem entre as microrregiões e aumentam no tempo, associado ao aumento do percentual de nascidos vivos prematuros, ao aumento do Coeficiente de Mortalidade Infantil, ao aumento do percentual de cesarianas, no nível individual. Também variam positivamente com o percentual de urbanização, com os gastos com o Sistema Único de Saúde e negativamente com o percentual de participação na atividade econômica, no nível contextual. Outra análise foi realizada utilizando-se dados do Sistema de Nascidos Vivos (SINASC/RS). Foram identificados fatores de risco para o baixo peso ao nascer de crianças nascidas vivas de gestação simples no Rio Grande do Sul, no ano de 2003. No modelo clássico e no modelo multinível, de regressão logística, foram encontrados os mesmos fatores de risco para o baixo peso ao nascer no nível individual, com exceção da escolaridade de 4 a 11 anos, com o diferencial de que o modelo multinível agregou um preditor contextual. Os riscos no nível individual foram prematuridade, nenhuma e 1 a 6 consultas pré-natais, anomalia congênita, nascimento fora do hospital, alta e baixa paridade, sexo feminino, idade materna maior de 35 anos, dona de casa, não-casada, escolaridade de 0 a 3 anos e parto cesáreo, sendo que a raça não foi significativa nos dois modelos. No nível contextual, a maior urbanização explicou o baixo peso ao nascer. O modelo multinível encontrado mostrou que, quanto maior a urbanização da microrregião, maior o risco de baixo peso ao nascer, e, em microrregiões menos urbanizadas, mães solteiras têm risco aumentado, tanto para os nascidos vivos em geral como para os nascidos vivos a termo. Conclui-se que o baixo peso ao nascer varia com as microrregiões e está associado a característicasindividuais e contextuais. Por meio da comparação dos resultados dos modelos tradicionais com os multiníveis, pode-se evidenciar a importância da utilização desses modelos que permitem separar, no modelo, os efeitos dos dois níveis de hierarquia, bem como explicar a parte aleatória do modelo, o que não acontece nos modelos clássicos. Os resultados obtidos nesta tese mostram que variáveis no nível de contexto explicam parte da variação dos desfechos estudados, contribuindo na orientação de políticas públicas de saúde, no que diz respeito aos cuidados e orientações às mulheres, possibilitando a redução na ocorrência de desfechos desfavoráveis para o recém-nascido. / Birth weight is an important population health indicator and is associated to a great deal of factors. These factors relate the baby, the mother and the physical environment among themselves, and have an important role determining a newbons future health. The fact that mothers of a same microregion, share the same physical environment, and thus, are more similar among themselves than the mothers of other places, can also lead to a greater similarity at the study outcome, in this case, the delivery. When this happens, the independence supposition is violated, and a correlation, among the mothers and the babies (level 1) at the same place (level 2), starts to exist. This problem is still more important when explanatory variables of hierarchy superior levels of interest, in a way that all units of a place are exposed, at an identical way, to the factors in study. Based on what was said, this work searched for predictors for the low birth weight proportion at an individual level and at a contextual level (microregions), from 1994 to 2004. Data base was analyzed through the classic analysis of Repeated Measures and Linear Regression Multilevel. Nineteen (19) microregions indicators were tested as predictor variables at the context level and four (4) indicators at the individual level. The found multilevel model shows that the low birth weight proportions differ among the microregions and increase in time in association with the percentage increase of premature newborn, with the increase of the infant mortality coefficient, with the increase of cesarean percentage at an individual level. It also varies positively with the urbanization percentage, with the with the “Sistema Único de Saúde” expenditures, but negatively with the economic activity participation percentage, at the contextual level. Another analysis was accomplished using the data of the “Sistema de Nascidos Vivos” (SINASC/RS). Risk factors were identified for the low birthweight of newborn alive babies of simple pregnancy in the Rio Grande do Sul, in 2003. At the classical and the multilevel model of logistic regression, the same risk factors were found for the low birthweight, at an individual level, except for the 4 to 11 years of the study, with the differential that the multilevel model added a contextual preditor. The risks at an individual level were premature birth, none or 1 to 6 prenatal care visits, congenital anomaly, birth out of the hospital, high and low delivery rate, female babies, mothers above 35 years old, housewife, single mother, 0 to 3 years of study and caesarean, being that the race was not significantly at the models. At the contextual level the higher urbanization explained the low birth weight. The found multilevel model showed that, the higher the microregion urbanization the higher the risk of low birth weight, and, in less urbanized microregions, single mothers have an increased risk for the newborn in general as much as for the newborn at full term. It follows that low birth weight varies with the microregions and it is associated to individual and contextual characteristics. Through comparing the results of classical models to multilevels ones, the importance of the using these models can be evidenced, once they allow to separate, in the model, the effects of the two hierarchy levels, as well asexplain the randon part of the model, being that this does not happen in the traditional models. Results obtained at this thesis show that variables at a context level explain part of the variation of studied outcome, contributing in the orientation of health public politicies, regarding care and women’s association, enabling the reduction of unfavourable outcomes for the newbon baby.
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Baixo peso de nascidos vivos no Rio Grande do Sul, Brasil : uma análise estatística multinívelMoraes, Anaelena Bragança de January 2007 (has links)
O peso ao nascer é um importante indicador de saúde de uma população e está associado a um grande número de fatores. Esses fatores relacionam o bebê, a mãe e o ambiente físico, entre si, e têm um importante papel na determinação da saúde futura dos recém-nascidos. O fato de as mães de uma mesma microrregião compartilharem o mesmo ambiente e, por isso, serem mais semelhantes entre si do que em relação às mães de outras localidades pode levar a uma maior semelhança também no desfecho em estudo, neste caso o parto. Quando isso acontece, é violada a suposição de independência, passando a existir correlação entre as mães e os bebês (nível 1) na mesma localidade (nível 2). Esse problema é ainda mais importante quando variáveis explanatórias de níveis superiores da hierarquia são de interesse, de forma que todas as unidades de uma localidade estão expostas de forma idêntica aos fatores em estudo. Com base no exposto, este trabalho buscou preditores para a proporção de baixo peso ao nascer, no nível individual (anos) e no nível contextual (microrregiões), no período de 1994 a 2004. A base de dados foi analisada pela análise clássica de Medidas Repetidas e por Regressão Linear Multinível. Foram testados 19 indicadores das microrregiões como variáveis preditoras no nível de contexto e 4 indicadores no nível individual. O modelo multinível encontrado mostra que as proporções de baixo peso ao nascer diferem entre as microrregiões e aumentam no tempo, associado ao aumento do percentual de nascidos vivos prematuros, ao aumento do Coeficiente de Mortalidade Infantil, ao aumento do percentual de cesarianas, no nível individual. Também variam positivamente com o percentual de urbanização, com os gastos com o Sistema Único de Saúde e negativamente com o percentual de participação na atividade econômica, no nível contextual. Outra análise foi realizada utilizando-se dados do Sistema de Nascidos Vivos (SINASC/RS). Foram identificados fatores de risco para o baixo peso ao nascer de crianças nascidas vivas de gestação simples no Rio Grande do Sul, no ano de 2003. No modelo clássico e no modelo multinível, de regressão logística, foram encontrados os mesmos fatores de risco para o baixo peso ao nascer no nível individual, com exceção da escolaridade de 4 a 11 anos, com o diferencial de que o modelo multinível agregou um preditor contextual. Os riscos no nível individual foram prematuridade, nenhuma e 1 a 6 consultas pré-natais, anomalia congênita, nascimento fora do hospital, alta e baixa paridade, sexo feminino, idade materna maior de 35 anos, dona de casa, não-casada, escolaridade de 0 a 3 anos e parto cesáreo, sendo que a raça não foi significativa nos dois modelos. No nível contextual, a maior urbanização explicou o baixo peso ao nascer. O modelo multinível encontrado mostrou que, quanto maior a urbanização da microrregião, maior o risco de baixo peso ao nascer, e, em microrregiões menos urbanizadas, mães solteiras têm risco aumentado, tanto para os nascidos vivos em geral como para os nascidos vivos a termo. Conclui-se que o baixo peso ao nascer varia com as microrregiões e está associado a característicasindividuais e contextuais. Por meio da comparação dos resultados dos modelos tradicionais com os multiníveis, pode-se evidenciar a importância da utilização desses modelos que permitem separar, no modelo, os efeitos dos dois níveis de hierarquia, bem como explicar a parte aleatória do modelo, o que não acontece nos modelos clássicos. Os resultados obtidos nesta tese mostram que variáveis no nível de contexto explicam parte da variação dos desfechos estudados, contribuindo na orientação de políticas públicas de saúde, no que diz respeito aos cuidados e orientações às mulheres, possibilitando a redução na ocorrência de desfechos desfavoráveis para o recém-nascido. / Birth weight is an important population health indicator and is associated to a great deal of factors. These factors relate the baby, the mother and the physical environment among themselves, and have an important role determining a newbons future health. The fact that mothers of a same microregion, share the same physical environment, and thus, are more similar among themselves than the mothers of other places, can also lead to a greater similarity at the study outcome, in this case, the delivery. When this happens, the independence supposition is violated, and a correlation, among the mothers and the babies (level 1) at the same place (level 2), starts to exist. This problem is still more important when explanatory variables of hierarchy superior levels of interest, in a way that all units of a place are exposed, at an identical way, to the factors in study. Based on what was said, this work searched for predictors for the low birth weight proportion at an individual level and at a contextual level (microregions), from 1994 to 2004. Data base was analyzed through the classic analysis of Repeated Measures and Linear Regression Multilevel. Nineteen (19) microregions indicators were tested as predictor variables at the context level and four (4) indicators at the individual level. The found multilevel model shows that the low birth weight proportions differ among the microregions and increase in time in association with the percentage increase of premature newborn, with the increase of the infant mortality coefficient, with the increase of cesarean percentage at an individual level. It also varies positively with the urbanization percentage, with the with the “Sistema Único de Saúde” expenditures, but negatively with the economic activity participation percentage, at the contextual level. Another analysis was accomplished using the data of the “Sistema de Nascidos Vivos” (SINASC/RS). Risk factors were identified for the low birthweight of newborn alive babies of simple pregnancy in the Rio Grande do Sul, in 2003. At the classical and the multilevel model of logistic regression, the same risk factors were found for the low birthweight, at an individual level, except for the 4 to 11 years of the study, with the differential that the multilevel model added a contextual preditor. The risks at an individual level were premature birth, none or 1 to 6 prenatal care visits, congenital anomaly, birth out of the hospital, high and low delivery rate, female babies, mothers above 35 years old, housewife, single mother, 0 to 3 years of study and caesarean, being that the race was not significantly at the models. At the contextual level the higher urbanization explained the low birth weight. The found multilevel model showed that, the higher the microregion urbanization the higher the risk of low birth weight, and, in less urbanized microregions, single mothers have an increased risk for the newborn in general as much as for the newborn at full term. It follows that low birth weight varies with the microregions and it is associated to individual and contextual characteristics. Through comparing the results of classical models to multilevels ones, the importance of the using these models can be evidenced, once they allow to separate, in the model, the effects of the two hierarchy levels, as well asexplain the randon part of the model, being that this does not happen in the traditional models. Results obtained at this thesis show that variables at a context level explain part of the variation of studied outcome, contributing in the orientation of health public politicies, regarding care and women’s association, enabling the reduction of unfavourable outcomes for the newbon baby.
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Percepção da violência urbana e autoavaliação de saúde por jovens adultosBentes, Aline Almeida January 2016 (has links)
Submitted by Éder Freyre (eder.freyre@icict.fiocruz.br) on 2017-03-03T14:04:43Z
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Previous issue date: 2016 / Coordenação de Aperfeiçoamento do Pessoal de Nível Superior (CAPES)
Fundação de Amparo à Pesquisa do estado de Minas Gerais (Fapemig) Ministério da Saúde (MS) / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil. / Não há definição única e universal do que seja saúde. A autoavaliação de saúde (AAS) é
um dos indicadores mais utilizados em estudos epidemiológicos para avaliar a saúde de
grupos populacionais. Sexo e idade são determinantes individuais reconhecidos da
AAS. É ainda limitado o conhecimento sobre a AAS em jovens adultos (18-29anos),
faixa etária pouco estudada quanto a autoavaliação de saúde.
O objetivo deste estudo foi determinar e quantificar a associação entre a violência
percebida na vizinhança e AAS entre jovens adultos, estratificando por sexo. A variável
explicativa de interesse foi a violência urbana percebida.
Participaram do estudo 955 jovens adultos (18-29anos) residentes em Belo Horizonte,
Minas Gerais, de 2008 a 2009. O escore de violência urbana percebida foi construído
considerando variáveis que avaliaram a insegurança do respondente e a sua percepção
de medo, perigo de sofrer alguma forma de violência na vizinhança, utilizando-se
análise fatorial exploratória. Com relação à autoavaliação da saúde, 81,7% dos jovens
adultos considerou como muito boa/boa, 18,3% como razoável/ ruim/muito ruim. No
modelo final, após ajustes para as variáveis de confusão, a violência urbana percebida
na vizinhança associou-se a pior AAS apenas nas mulheres jovens (OR = 1,50; IC95%:
1,03 – 2,15).
Embora não sejam firmemente estabelecidos os mecanismos responsáveis por essa
associação, os resultados deste estudo indicam que políticas públicas e de saúde devem
considerar intervenções sobre o entorno físico e social do bairro ou vizinhança que
promovam maior percepção de segurança no local em que se vive o que impactará
positivamente na saúde das pessoas, especialmente das mulheres. / There is no single, universal definition of what health. The self-rated health (SRH) is
one of the indicators most commonly used in epidemiological studies to assess the
health of populations. Gender and age are recognized individual determinants of SRH.
It is still limited knowledge about SRH in young adults (18-29anos).
The aim of this study was to determine and quantify the association between perceived
violence in the neighborhood and SRH among young adults, stratified by sex. The
explanatory variable of interest was the perceived urban violence. The study enrolled
955 young adults (18-29anos) living in Belo Horizonte, Minas Gerais, from 2008 to
2009.
The urban violence score perceived was estimated considering variables that evaluated
the insecurity of the respondent and his perception of fear, danger of suffering some
form of violence in the neighborhood, using exploratory factor analysis. Regarding the
self-rated health, 81.7% of young adults considered as very good / good, 18.3% as fair /
poor / very poor. In the final model, after adjustment for confounding variables, urban
violence seen in the neighborhood was associated with worse SRH only in young
women (OR = 1,50; IC95%: 1,03 – 2,15).
Although not firmly established the mechanisms responsible for this association, the
results of this study indicate that public and health policies should consider
interventions on the physical and social environment of the neighborhood to promote
greater safety awareness on where you live what impact positively on the health of
people, especially women.
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A interface entre psiquiatria e literatura na obra de Lima Barreto / The interface between psychiatry and literature in the work of Lima BarretoRachman, Sergio 19 April 2010 (has links)
INTRODUÇÃO: As humanidades médicas têm sido cada vez mais valorizadas mundialmente. No entanto, são poucos os estudos psiquiátricos nessa área no Brasil. A obra de Lima Barreto (1881-1922) reveste-se de importância para o psiquiatra pelo fato de este escritor ter tido grande contato com o meio psiquiátrico de sua época, em virtude da doença mental de seu pai e de seu quadro de alcoolismo, que motivou duas internações no Hospício Nacional de Alienados do Rio de Janeiro. Neste trabalho, procuramos relacionar a obra de Lima Barreto ao contexto histórico da psiquiatria e à sua biografia, testando ainda a hipótese de que o autor tenha apresentado declínio cognitivo expresso na elaboração de sua última obra, em virtude do alcoolismo. MÉTODOS: A obra do autor foi pesquisada, sendo analisadas as representações de doença mental. Como referencial teórico, utilizou-se os conceitos de carnavalização e de cronotopo de Mikhail Bakhtin. Foi usado, ainda, um software (WordSmith tools 3.0) para encontrar variáveis linguísticas que pudessem ter relação com declínio cognitivo do autor. RESULTADOS: Nas primeiras obras, há tendência para caracterizar a doença mental de forma idealizada ou caricatural; nas últimas, de forma mais naturalista e objetiva. Os percursos dos personagens dos últimos romances têm tendências mais fatalistas, com menor grau de mudança psicológica dos personagens, quando comparados com os romances iniciais. Com os relatos do autor sobre sua internação, tem-se acesso a uma descrição das condições do Hospício Nacional de Alienados, de seus internos e do caráter das internações. Observou-se, também, menor diversidade lexical na última obra do autor, aferido pelo software. CONCLUSÕES: A obra de Lima Barreto é uma fonte representativa para aqueles que estudam história da psiquiatria brasileira do início do século XX e fornece elementos diversos daqueles presentes em vários estudos, principalmente ligados a ideologias críticas à psiquiatria. As diferenças nas representações da doença mental no início e no fim da obra provavelmente refletem elementos biográficos e psicológicos do autor. O achado de menor diversidade lexical presente na última obra pode ter relação com declínio cognitivo do autor. / INTRODUCTION: The medical humanities have been increasingly valued worldwide. However, there are few psychiatric studies in this area in Brazil. The work of Lima Barreto (1881-1922) is important to the psychiatrist because this writer had great contact with the psychiatric medium of his time, because of his father\'s mental illness and because of his picture of alcoholism, which led him to two hospitalizations in the National Asylum for the Insane in Rio de Janeiro. In this paper we try to relate the work of Lima Barreto to the historical context of psychiatry and his biography, testing also the hypothesis that the author had cognitive decline expressed in the preparation of his latest book, due to alcoholism. METHODS: The author\'s work was investigated, and the representations of mental illness analyzed. The theoretical framework used included Mikhail Bakhtin\'s concepts of chronotope and carnivalization. It was also used a software (WordSmith tools 3.0) to find linguistic variables that could be related to cognitive decline of the author. RESULTS: In early works, there is a tendency to characterize mental illness in an idealized or caricatured way, and in the late ones, in a more naturalistic and objective way. The paths of the characters in later novels have more fatalistic tendencies, with lower levels of psychological change of the characters, when compared to the early novels. With the reports of the author on his admission in the psychiatric hospital, we have access to a description of condition of the National Asylum for the Insane, its internals and the character of admissions. It was also observed that there was less lexical diversity in the last work of the author, as measured by the software. CONCLUSIONS: Lima Barreto\'s work is a representative source for those studying the history of psychiatry of the early twentieth century and provides different elements compared to those present in several studies, mainly linked to ideologies critical to psychiatry. The differences in the representations of mental illness at the beginning and the end of the work probably reflect biographical and psychological elements of the author. The finding of lower lexical diversity present in the latest work may be related to cognitive decline of the author.
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