INTRODUÇÃO: A reconstrução de defeitos de partes moles da região plantar representa grande desafio à Cirurgia Plástica. Há controvérsias com relação ao tipo de tecido ideal a ser empregado: se muscular ou cutâneo. OBJETIVO: O presente estudo pretende avaliar os resultados da reconstrução e reabilitação de pacientes portadores de defeitos complexos da região plantar por meio da utilização de retalho composto, muscular e cutâneo, proveniente da região anterolateral da coxa. MÉTODOS: No período de julho 2009 a julho 2011, 25 pacientes portadores de defeitos plantares e com idades variando de 19 a 76 (média: 57,1 anos), sendo 14 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, foram tratados no Hospital das Clínicas da FMUSP. Dos 25 pacientes, 22 apresentavam defeitos resultantes de ressecções de melanoma e 3, perdas decorrentes de traumatismo do membro inferior. A neurorrafia entre o nervo cutâneo femoral lateral, presente no retalho anterolateral, e o ramo calcâneo presente no defeito na região plantar foi realizado em 7 pacientes. O período médio de seguimento foi de 12 meses. RESULTADOS: O componente muscular de todos (100%) os retalhos manteve-se viável. Com relação ao componente cutâneo, houve 2 casos de perda parcial e 1 caso de perda total. Após 4 semanas de pós-operatório, o contorno foi considerado bom em 19 casos; a estabilidade adequada em 23 casos e a deambulação satisfatória em 22 casos. Os 7 retalhos submetidos à reinervação recuperaram grau de sensibilidade cutânea inferior ao do local de origem. CONCLUSÕES: O retalho proposto foi adequado para a reconstrução dos defeitos da região plantar. Observou-se baixa incidência de complicações locais. A qualidade do contorno, estabilidade ou deambulação foi considerada adequada na maioria dos casos. Não se verificou vantagem dos retalhos inervados sobre os não inervados / INTRODUCTION: Reconstruction of soft tissue defects of the plantar region represents a major challenge in plastic surgery. There is controversy regarding the ideal type of tissue to be used: muscle or skin. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the results of the reconstruction and rehabilitation of patients with complex defects of the plantar region by using a composite flap of muscle and skin from the anterolateral thigh. METHODS: From july 2009 to july 2011, 25 patients with plantar defects and aged 19-76 (mean: 57.1 years), 14 males and 11 females, were treated at Hospital das Clinicas. Twenty-two patients had defects resulting from resection of melanoma and 3 losses resulting from trauma of the lower limb. Neurorrhaphy between the lateral femoral cutaneous nerve, present in the anterolateral flap, and the calcaneal branch defect, present in the plantar region, was performed in 7 patients. The mean follow-up was 24 months. RESULTS: The muscular component of all (100%) flaps remained viable. There were 2 cases of partial loss and 1 case of total loss of the cutaneous component. At 4 weeks postoperatively, the contour was considered good in 19 cases; stability adequate in 23 cases and ambulation satisfactory in 22 cases. The 7 flaps submitted to reinnervation recovered less skin sensitivity in comparison with the donor site. CONCLUSIONS: The proposed flap is suitable for reconstruction of defects in the plantar region. Few local complications were observed. The quality of the contour, stability and ambulation were considered adequate in most cases. No advantage was found for the innervated over the non-innervated flap

INTRODUÇÃO: Os ferimentos descolantes nos membros inferiores frequentemente se apresentam como lesões graves. Há dificuldade na decisão sobre o tratamento mais adequado, o reposicionamento e sutura do retalho ou o emagrecimento e enxertia da pele avulsionada. Este estudo avaliou os pacientes com ferimentos descolantes nos membros inferiores, analisando o perfil epidemiológico e a evolução dos pacientes de acordo com o tratamento realizado. Após a análise dos dados e a revisão da literatura, propõe-se um protocolo para padronização do atendimento. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 42 pacientes vitimas de ferimentos descolantes em membros inferiores atendidos no HC-FMUSP entre julho de 2003 e junho de 2007. Os pacientes foram divididos de acordo com o tratamento em 2 grupos: grupo 1 (n = 21; reposicionamento do retalho) e grupo 2 (n = 21; ressecção do retalho e enxertia imediata). Os pacientes do grupo 1 foram atendidos inicialmente em outros serviços e referenciados ao HC-FMUSP com mais de 24 horas após o trauma (16 pacientes) ou foram atendidos pela cirurgia do trauma do HC-FMUSP (5 pacientes) sem a participação da cirurgia plástica nas primeiras 24 horas. Os pacientes do grupo 1 foram tratados com limpeza, reposicionamento e sutura do retalho avulsionado à posição original. Os pacientes do grupo 2 tiveram como tratamento limpeza e desbridamento da ferida, ressecção do retalho avulsionado e emagrecimento do retalho até a espessura de pele e enxertia desta pele no atendimento inicial. RESULTADOS: Dezenove pacientes do grupo 1 (90%) apresentaram necrose e perda total do retalho reposicionado, necessitando tratamento adicional com desbridamento da necrose e enxertia de pele. Dois pacientes (10%) do grupo 1 tiveram evolução favorável, não necessitando de tratamento adicional. Os pacientes dos grupos 1 e 2 apresentaram dados estatisticamente similares em relação à enxertia de pele (G1 = 81%; G2 = 86%; p > 0,999), enxertia de pele complementar (G1 = 48%; G2 = 71%; p = 0,208), cobertura com retalho cirúrgico (G1 = 14%; G2 = 19%; p > 0,999), complicações clínicas (G1 = 33%; G2 = 24%; p = 0,734), complicações cirúrgicas (G1 = 14%; G2 = 33%; p = 0,277), taxa de amputação (G1 = 10%; G2 = 29%; p = 0,238) e taxa de óbito (G1 = 0; G2 = 14%; p = 0,232). Houve diferença estaticamente significativa no tempo de internação, com os pacientes do grupo 1 permanecendo mais tempo internados (G1 = 46,2 dias; G2 = 32,5 dias; p < 0,001). CONCLUSÕES: Houve alto índice de necrose do retalho avulsionado ! nos pacientes que receberam o tratamento de reposicionamento e sutura do retalho ao leito de origem (90%; grupo 1). O tratamento de ressecção do retalho avulsionado, emagrecimento até a espessura de pele e enxertia imediata (grupo 2) proporcionou melhor evolução com relação ao tempo de permanência hospitalar. / INTRODUCTION: Lower extremity degloving injuries are often characterized as serious injuries. There is difficulty in deciding on the most appropriate treatment, whether flap repositioning and suturing or converting the avulsed flap to split-thickness skin grafting. This study assessed patients with degloving injuries in lower extremities, reviewing the epidemiological profile and patient outcome related to the performed treatment. After data analyzing and literature reviewing, a treatment protocol is proposed for standardization of care. METHODS: Forty-two patients were retrospectively evaluated, grouped in 2 groups according with the treatment performed: group 1 (n = 21; flap repositioning) and group 2 (n = 21; flap resection and skin grafting). Group 1 was cared initially in other hospitals (16 patients) or by trauma surgery team in our hospital (5 patients) and it had treatment with washing, repositioning and suturing of avulsed flap to the original position. Group 2 had treatment with washing, debridement, resection of avulsed flap and converting the flap to split-thickness graft in the first care. RESULTS: Nineteen patients in the group 1 (90%) followed necrosis and total flap loss. These patients had additional surgery for skin grafting. Patients of groups 1 and 2 had similar finds with relation to skin grafting (G1 = 81%; G2 = 86%; p > 0,999), complementary skin grafting (G1 = 48%; G2 = 71%; p = 0,208), surgical flap (G1 = 14%; G2 = 19%; p > 0,999), clinical complications (G1 = 33%; G2 = 24%; p = 0,734), surgical complications (G1 = 14%; G2 = 33%; p = 0,277), amputation rate (G1 = 10%; G2 = 29%; p = 0,238) and death rate (G1 = 0; G2 = 14%; p = 0,232). There was statistical significant difference in length of hospital stay, with patients of group 1 staying longer inhospital (G1 = 46,2 days; G2 = 32,5 days; p < 0,001). CONCLUSIONS: There was high rate of flap necrosis in group 1 (90%) that had repositioning and suturing of avulsed flap. Group 2, with resection, defatting and immediate skin grafting, had better outcome in relation to inhospital stay.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-10-18T17:04:16Z No. of bitstreams: 1 CarlosAlbertoMartinsCarvalho_dissert.pdf: 239221 bytes, checksum: cfe9babd8785d6d5c559e8d50c570025 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-18T17:04:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CarlosAlbertoMartinsCarvalho_dissert.pdf: 239221 bytes, checksum: cfe9babd8785d6d5c559e8d50c570025 (MD5) Previous issue date: 2018-05-13 / Chronic venous disease, with symptoms that lead to disability to work and loss of quality of life, affects millions of people worldwide. Objective: To evaluate the reduction of edema and pain in the lower limbs by walking while wearing elastic compression stockings. Patients and Methods: Twenty-one female patients with edema and pain of the lower limbs and with ages ranging between 32 and 72 years (mean = 49.5 years) were prospectively studied. Patients with signs and symptoms of chronic venous disease classified as C3 of the Clinical, Etiological, Anatomical, and Pathophysiological (CEAP) classification were included. All patients were evaluated by volumetry using the water displacement technique before and after each treatment session. Pain was analyzed using an analog pain scale that ranged from 0 to 10; where 0 indicated no pain and 10 the maximum bearable pain. Patients were randomized to use a stocking during the day; no stocking or walking on a treadmill for 50 minutes at 3 km/h in the evening. A 20/30 mmHg, knee-length elastic compression stocking was worn. The paired t-test and Wilcoxon test were used for data analysis. Results: The mean leg volume increased from 3041.42 mL in the morning to 3084.35 mL in the evening when no stocking was used during the day (p-value <0.0001). After walking on the treadmill, the volume dropped from 3099.17 mL to 3070.92 mL (p-value <0.001). On using compression stockings during the day, the initial mean volume of 3042.23 mL reduced to 3021.28 mL by the evening (p-value <0.0001). With regard to pain, there was a significant reduction after walking on a treadmill with elastic stockings (p-value <0.003). Stockings significantly reduced the pain during the course of the day (p-value <0.01). Elastic stockings donned in the evening were well tolerated, as they did not cause discomfort or allergic processes. Conclusions: Reductions in swelling and pain of the legs that develops over the course of the day can be reduced by using elastic stockings while walking on a treadmill in the evening. / Doença venosa crônica afeta milhões de pessoas em todo mundo, causando sinais e sintomas que levam a desabilidade para o trabalho e perda da qualidade de vida. Objetivo: Avaliar redução do edema e da dor nos membros inferiores com caminhada e meia elástica. Casuística e Método: Foram estudados prospectivamente 21 pacientes do sexo feminino com edema e dor nos membros inferiores, cuja idade variou entre 32 e 72 anos (média = 49,5 anos). Foram inclusos pacientes com sinais e sintomas da doença venosa crônica, classificação C3 do CEAP. Todas pacientes foram avaliadas pela volumetria por técnica de deslocamento de água antes e após cada tratamento. Para análise da dor foi utilizada escala analógica de dor que variava de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 na sua avaliação máxima. Após sorteio, foram inseridas nas referidas avaliações com meia, sem meia durante o dia, e após atividade em esteira por 50 minutos com velocidade de 3 km/h no período vespertino com meia elástica compressão 20/30 e tamanho ¾. A análise de dados foi efetuada por meio dos testes t pareado e de Wilcoxon. Resultados: O volume médio dos membros inferiores no período matutino foi 3041,42 mL aumentando sem uso da meia no período vespertino para 3084,35 mL (p<0,0001). Após atividade em esteira, houve redução de 3099,17 mL para 3070,92 mL (p<0,001). Com uso de meia elástica durante o dia, o volume médio inicial de 3042,23 mL reduziu para 3021,28 mL (p<0,0001). Com relação à dor, houve redução significativa após caminhada em esteira com meia elástica (p<0,003). O uso de meia proporcionou redução significativa da dor no transcorrer do dia (p<0,01). Em relação à tolerância da meia elástica colocada no período vespertino, a resposta foi positiva e não desconforto ou processos alérgicos. Conclusões: A redução do edema e da dor nos membros inferiores no transcorrer do dia pode ocorrer com uso de meia elástica efetuando caminhada em esteira no período vespertino.

Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo de internações hospitalares de pacientes com e sem o diagnóstico de diabetes submetidos a amputação não traumática de extremidades inferiores, no período de 2001 a 2008, em Ribeirão Preto - SP - Brasil. Este estudo teve como objetivos caracterizar as internações hospitalares de pacientes com e sem o diagnóstico de diabetes mellitus submetidos a amputação não traumática de extremidades inferiores segundo sexo, idade, período da internação hospitalar, tipo de atendimento e condições da alta; relacionar as internações hospitalares com as variáveis tipo de alta e atendimento, sexo, idade e tempo de internação, e analisar a tendência das internações hospitalares em Ribeirão Preto-SP, no período de 2001-2008. Utilizaram-se dados de fonte secundária de internações hospitalares, do Sistema de Informações do Centro de Processamento de Dados Hospitalares. Os resultados mostraram que das 2296 internações hospitalares relacionadas ao procedimento de amputação não traumática de extremidades inferiores, 954 (41,6%) tinham o diagnóstico de diabetes mellitus. A maioria (58,7%) é do sexo masculino; idade média de 63,9 anos; 54,8% residiam em Ribeirão Preto-SP e 72,6% receberam assistência hospitalar pelo Sistema Único de Saúde. O tempo de internação hospitalar variou de 0 a 128 dias, média de 9,9 dias. A taxa de reinternações foi de 12,7% e de óbito 7,9%. A tendência de internações hospitalares não obedece a um padrão regular e o modelo de regressão linear ajustado para verificar a existência de tendência não mostrou significância estatística. O teste Qui-quadrado apresentou significância estatística, p-valor < 0,001, para variável sexo e o teste de Mann-Whitney mostrou significância estatística p-valor <0,001 para o tempo de internação hospitalar. Esses resultados apontam a importância de reforçar as ações de educação aos pacientes com diabetes mellitus com vistas à prevenção de amputações como desfecho da doença / Quantitative, descriptive and retrospective study of hospital admissions of patients with and without a diagnosis of diabetes mellitus undergoing non-traumatic amputation of the lower extremities, in the period from 2001 to 2008 in Ribeirão Preto - SP - Brazil. This study aimed to characterize the hospital admissions of patients with and without a diagnosis of diabetes undergoing non-traumatic amputation of lower extremities by sex, age, hospitalization time, type of care and discharge conditions; relate the hospitalizations with the variable type of discharge and attendance, sex, age and hospitalization time and analyze the tendency of hospital admissions in Ribeirão Preto-SP, in the period from 2001 to 2008. Source of data were used secondary hospitalizations, from the National Hospital Data Processing Center Information. Of 2296 hospital admissions related to non-traumatic amputation procedure of the lower extremities, 954 (41.6%) had a diagnosis of diabetes mellitus, most (58.7%) were male, mean age 63.9 years. 54.8% live in Ribeirão Preto-SP, 72.6% received hospital care by SUS, hospital stay ranging from 0 to 128 days, an average of 9.9 days. The readmission rate was 12.7% and 7.9% died. The trend of hospitalizations did not follow a regular pattern and the linear regression model adjusted to check the trend was not statistically significant.The chi-square test was statistically significant, p <0.001, for gender variable and the Mann-Whitney test revealed statistically significant p-value <0.001 for the variable hospital stay. These results show the importance of strengthening education activities to patients with diabetes in order to prevent amputations as the outcome of the disease

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença sistêmica prevenível e tratável que se caracteriza pela diminuição do fluxo aéreo não totalmente reversível, levando a intolerância ao exercício, interferindo na execução das atividades de vida diária e reduzindo a qualidade de vida dos pacientes. A reabilitação pulmonar é uma forma multidisciplinar de tratamento que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida, aumentar a tolerância ao exercício, reduzindo os sintomas de fadiga e dispnéia. Já está bem demonstrado através de estudos controlados e randomizados a eficácia do treinamento da resistência para membros inferiores, porém existem dúvidas se trabalhar força e resistência de maneira combinada pode modificar os resultados. Objetivo: Comparar os treinamentos para os membros inferiores, de força e resistência com o de resistência, em pacientes portadores de DPOC que realizaram um programa de reabilitação pulmonar. Pacientes e métodos: Após a avaliação médica para confirmação do diagnóstico da doença, 27 pacientes, que participaram de um programa de reabilitação pulmonar, foram randomizados para um de dois grupos: o Grupo 1 (G1) (n=13) realizou apenas o treinamento de resistência dos membros inferiores, enquanto os pacientes do Grupo 2 (G2) (n=14), treinaram resistência e força combinadas para membros inferiores. As variáveis analisadas antes e após o treinamento foram obtidas através dos seguintes testes: teste de caminhada de seis minutos, teste de carga máxima, trabalho de caminhada, questionário Saint George de qualidade de vida, percepção de esforço pela escala de Borg, e circunferência de coxa e perna. Resultados: No teste de caminhada houve aumento da distância percorrida após o programa intragrupos [G1(distância pré: 343,38±136,11m vs. distância pós: 396,81±96,46; p=0,048)], e [G2 (distância pré: 367,28±125,11 vs. distância pós: 392,84±118,16, p=0,160)]. Nos testes de carga máxima obteve-se os seguintes resultados: G1 (extensão de joelhos pré: 32±13kg vs. peso pós: 38±14kg; p=0,016); (flexão de joelhos pré: 5,85±2,0kg vs. pós: 7,7±3,1kg; p=0,007); (flexão plantar direito pré: 20,75±4,78 repetições vs. pós:21,58±7,22 repetições; p=0,73), (flexão plantar esquerda pré:21,67±5,48 repetições vs. pós:20,92±7,36 repetições; p=0,74) e G2 (peso em extensão de joelhos pré: 33,43±16kg vs. peso pós: 44±16,40kg; p=0,0001); (flexão de joelhos pré: 5,23±3,19kg vs. pós: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (flexão plantar direito pré: 20,17±5,82 repetições vs. pós: 29,33±11,59 repetições; p=0,001); (flexão plantar esquerda pré: 20,45±6,34 repetições vs. pós: 30,91±10,48 repetições; p=0,0001). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas no trabalho de caminhada tanto intragrupos quanto entre os grupos G1 e G2. Observou-se uma melhora com relação à qualidade de vida representada pela redução total de 21,77 pontos percentuais no G1 e 22,54 pontos percentuais no G2, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A percepção de dispnéia através da escala de Borg não mostra redução significativa tanto intragrupos quanto entre os grupos [ G1 (Borg pré: 4,27±2,71 vs. pós: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (Borg pré: 4,86±3,30 vs. pós: 3,79±2,63; p=0,24)]. Quando comparados os resultados após o programa entre os grupos (G1 e G2), houve diferença estatística no teste de carga máxima apenas no movimento de flexão plantar direita e esquerda, sendo na esquerda significativamente maior (G1 Δ: -0,75 repetições vs. G2 Δ: 10,46 repetições, p=0,001), nas demais variáveis estudadas não houve diferença estatística significativa. Conclusão: Nesta população estudada os dois grupos melhoraram a qualidade de vida e a força nos movimentos de flexão e extensão dos joelhos. No entanto, o treinamento combinado de força e resistência não se mostrou superior ao treinamento isolado da resistência para membros inferiores. / “Chronic Obstructive Pulmonary Diseases” is a systemic, preventable and treatable disease characterized by the decrease of the aerial flow not totally reversible, leading to exercise intolerance, interfering in daily activities and reducing the patients’ quality of life. Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary approach of treatment that aims to improve the patients’ quality of life, increasing exercise tolerance, decreasing the symptoms of tiredness and breathing difficulties. Controlled and randomized studies have already proved the effectiveness of leg resistance training. However, there are still doubts as to whether concomitant strength and resistance efforts can change the results. Objective: To establish whether resistance and strength training is superior to leg resistance training, in a pulmonary rehabilitation program. Patients and methods: After the medical evaluation in order to confirm the diagnosis of the disease, 27 patients were randomly divided into two groups: group 1 patients (G1) (13) were submitted only to leg resistance while, group 2 patients (G2) (14) trained concomitant resistance and strength tests. The variations analyzed before and after the training were achieved through the following tests: 6-min walk test, maximum load test, work walking, Saint George quality of life questionnaire, effort perception by the Borg scale, and thigh and calf measurement. Results: In the walking test there was increase in the distance covered after the grouping program [G1 (pre-distance: 343,38±136,11m vs. post-distance: 396,81±96,46; p=0,048)], and [G2 (pre-distance: 367,28±125,11 vs. post-distance: 392,84±118,16, p=0,160)]. The following results were obtained in the maximum load test: (knee pre-stretching: 32±13kg vs. post7 weight: 38±14kg; p=0,016); (knee pre-bending: 5,85±2,0kg vs. post: 7,7±3,1kg; p=0,007); (right sole pre-bending: 20,75±4,78 repetitions vs. post:21,58±7,22 repetitions; p=0,73), (left sole pre-bending:21,67±5,48 repetition vs. post:20,92±7,36 repetitions; p=0,74) and G2 (knee pre-stretching: 33,43±16kg vs. post-weight: 44±16,40kg; p=0,0001); (knee pre-bending: 5,23±3,19kg vs. post: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (right sole pre-bending: 20,17±5,82 repetitions vs. post: 29,33±11,59 repetitions; p=0,001); (left sole pre-bending: 20,45±6,34 repetitions vs. post: 30,91±10,48 repetitions; p=0,0001). No statistically significant differences were observed in the walking exercise in both groups. Although an improvement was observed in the quality of life represented by the total decrease of 21,77% in G1 and 22,54% in G2, it does not demonstrate any statistically significant difference between the two groups. The breathing difficulty perception through the Borg scale does not show significant reduction in both groups [G1 (pre-Borg: 4,27±2,71 vs. post: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (pre-Borg: 4,86±3,30 vs. post: 3,79±2,63; p=0,24)]. When the results between the groups (G1 and G2) were compared after the program, statistically significant difference in the maximum load test was observed only in the right and left sole bending movement, expressively greater in the left one. (G1 Δ: - 0,75 repetitions vs. G2 Δ: 10,46 repetitions, p=0,001). In the other variations studied, no statistically significant difference was observed. Conclusion: Both groups studied had an improved their quality of life and their strength in the stretching and bending knee movements after the pulmonary rehabilitation program. Nevertheless, concomitant strength and resistance training did not seem superior to the isolated leg resistance training.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença sistêmica prevenível e tratável que se caracteriza pela diminuição do fluxo aéreo não totalmente reversível, levando a intolerância ao exercício, interferindo na execução das atividades de vida diária e reduzindo a qualidade de vida dos pacientes. A reabilitação pulmonar é uma forma multidisciplinar de tratamento que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida, aumentar a tolerância ao exercício, reduzindo os sintomas de fadiga e dispnéia. Já está bem demonstrado através de estudos controlados e randomizados a eficácia do treinamento da resistência para membros inferiores, porém existem dúvidas se trabalhar força e resistência de maneira combinada pode modificar os resultados. Objetivo: Comparar os treinamentos para os membros inferiores, de força e resistência com o de resistência, em pacientes portadores de DPOC que realizaram um programa de reabilitação pulmonar. Pacientes e métodos: Após a avaliação médica para confirmação do diagnóstico da doença, 27 pacientes, que participaram de um programa de reabilitação pulmonar, foram randomizados para um de dois grupos: o Grupo 1 (G1) (n=13) realizou apenas o treinamento de resistência dos membros inferiores, enquanto os pacientes do Grupo 2 (G2) (n=14), treinaram resistência e força combinadas para membros inferiores. As variáveis analisadas antes e após o treinamento foram obtidas através dos seguintes testes: teste de caminhada de seis minutos, teste de carga máxima, trabalho de caminhada, questionário Saint George de qualidade de vida, percepção de esforço pela escala de Borg, e circunferência de coxa e perna. Resultados: No teste de caminhada houve aumento da distância percorrida após o programa intragrupos [G1(distância pré: 343,38±136,11m vs. distância pós: 396,81±96,46; p=0,048)], e [G2 (distância pré: 367,28±125,11 vs. distância pós: 392,84±118,16, p=0,160)]. Nos testes de carga máxima obteve-se os seguintes resultados: G1 (extensão de joelhos pré: 32±13kg vs. peso pós: 38±14kg; p=0,016); (flexão de joelhos pré: 5,85±2,0kg vs. pós: 7,7±3,1kg; p=0,007); (flexão plantar direito pré: 20,75±4,78 repetições vs. pós:21,58±7,22 repetições; p=0,73), (flexão plantar esquerda pré:21,67±5,48 repetições vs. pós:20,92±7,36 repetições; p=0,74) e G2 (peso em extensão de joelhos pré: 33,43±16kg vs. peso pós: 44±16,40kg; p=0,0001); (flexão de joelhos pré: 5,23±3,19kg vs. pós: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (flexão plantar direito pré: 20,17±5,82 repetições vs. pós: 29,33±11,59 repetições; p=0,001); (flexão plantar esquerda pré: 20,45±6,34 repetições vs. pós: 30,91±10,48 repetições; p=0,0001). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas no trabalho de caminhada tanto intragrupos quanto entre os grupos G1 e G2. Observou-se uma melhora com relação à qualidade de vida representada pela redução total de 21,77 pontos percentuais no G1 e 22,54 pontos percentuais no G2, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A percepção de dispnéia através da escala de Borg não mostra redução significativa tanto intragrupos quanto entre os grupos [ G1 (Borg pré: 4,27±2,71 vs. pós: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (Borg pré: 4,86±3,30 vs. pós: 3,79±2,63; p=0,24)]. Quando comparados os resultados após o programa entre os grupos (G1 e G2), houve diferença estatística no teste de carga máxima apenas no movimento de flexão plantar direita e esquerda, sendo na esquerda significativamente maior (G1 Δ: -0,75 repetições vs. G2 Δ: 10,46 repetições, p=0,001), nas demais variáveis estudadas não houve diferença estatística significativa. Conclusão: Nesta população estudada os dois grupos melhoraram a qualidade de vida e a força nos movimentos de flexão e extensão dos joelhos. No entanto, o treinamento combinado de força e resistência não se mostrou superior ao treinamento isolado da resistência para membros inferiores. / “Chronic Obstructive Pulmonary Diseases” is a systemic, preventable and treatable disease characterized by the decrease of the aerial flow not totally reversible, leading to exercise intolerance, interfering in daily activities and reducing the patients’ quality of life. Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary approach of treatment that aims to improve the patients’ quality of life, increasing exercise tolerance, decreasing the symptoms of tiredness and breathing difficulties. Controlled and randomized studies have already proved the effectiveness of leg resistance training. However, there are still doubts as to whether concomitant strength and resistance efforts can change the results. Objective: To establish whether resistance and strength training is superior to leg resistance training, in a pulmonary rehabilitation program. Patients and methods: After the medical evaluation in order to confirm the diagnosis of the disease, 27 patients were randomly divided into two groups: group 1 patients (G1) (13) were submitted only to leg resistance while, group 2 patients (G2) (14) trained concomitant resistance and strength tests. The variations analyzed before and after the training were achieved through the following tests: 6-min walk test, maximum load test, work walking, Saint George quality of life questionnaire, effort perception by the Borg scale, and thigh and calf measurement. Results: In the walking test there was increase in the distance covered after the grouping program [G1 (pre-distance: 343,38±136,11m vs. post-distance: 396,81±96,46; p=0,048)], and [G2 (pre-distance: 367,28±125,11 vs. post-distance: 392,84±118,16, p=0,160)]. The following results were obtained in the maximum load test: (knee pre-stretching: 32±13kg vs. post7 weight: 38±14kg; p=0,016); (knee pre-bending: 5,85±2,0kg vs. post: 7,7±3,1kg; p=0,007); (right sole pre-bending: 20,75±4,78 repetitions vs. post:21,58±7,22 repetitions; p=0,73), (left sole pre-bending:21,67±5,48 repetition vs. post:20,92±7,36 repetitions; p=0,74) and G2 (knee pre-stretching: 33,43±16kg vs. post-weight: 44±16,40kg; p=0,0001); (knee pre-bending: 5,23±3,19kg vs. post: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (right sole pre-bending: 20,17±5,82 repetitions vs. post: 29,33±11,59 repetitions; p=0,001); (left sole pre-bending: 20,45±6,34 repetitions vs. post: 30,91±10,48 repetitions; p=0,0001). No statistically significant differences were observed in the walking exercise in both groups. Although an improvement was observed in the quality of life represented by the total decrease of 21,77% in G1 and 22,54% in G2, it does not demonstrate any statistically significant difference between the two groups. The breathing difficulty perception through the Borg scale does not show significant reduction in both groups [G1 (pre-Borg: 4,27±2,71 vs. post: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (pre-Borg: 4,86±3,30 vs. post: 3,79±2,63; p=0,24)]. When the results between the groups (G1 and G2) were compared after the program, statistically significant difference in the maximum load test was observed only in the right and left sole bending movement, expressively greater in the left one. (G1 Δ: - 0,75 repetitions vs. G2 Δ: 10,46 repetitions, p=0,001). In the other variations studied, no statistically significant difference was observed. Conclusion: Both groups studied had an improved their quality of life and their strength in the stretching and bending knee movements after the pulmonary rehabilitation program. Nevertheless, concomitant strength and resistance training did not seem superior to the isolated leg resistance training.

INTRODUÇÃO: A reconstrução de defeitos de partes moles da região plantar representa grande desafio à Cirurgia Plástica. Há controvérsias com relação ao tipo de tecido ideal a ser empregado: se muscular ou cutâneo. OBJETIVO: O presente estudo pretende avaliar os resultados da reconstrução e reabilitação de pacientes portadores de defeitos complexos da região plantar por meio da utilização de retalho composto, muscular e cutâneo, proveniente da região anterolateral da coxa. MÉTODOS: No período de julho 2009 a julho 2011, 25 pacientes portadores de defeitos plantares e com idades variando de 19 a 76 (média: 57,1 anos), sendo 14 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, foram tratados no Hospital das Clínicas da FMUSP. Dos 25 pacientes, 22 apresentavam defeitos resultantes de ressecções de melanoma e 3, perdas decorrentes de traumatismo do membro inferior. A neurorrafia entre o nervo cutâneo femoral lateral, presente no retalho anterolateral, e o ramo calcâneo presente no defeito na região plantar foi realizado em 7 pacientes. O período médio de seguimento foi de 12 meses. RESULTADOS: O componente muscular de todos (100%) os retalhos manteve-se viável. Com relação ao componente cutâneo, houve 2 casos de perda parcial e 1 caso de perda total. Após 4 semanas de pós-operatório, o contorno foi considerado bom em 19 casos; a estabilidade adequada em 23 casos e a deambulação satisfatória em 22 casos. Os 7 retalhos submetidos à reinervação recuperaram grau de sensibilidade cutânea inferior ao do local de origem. CONCLUSÕES: O retalho proposto foi adequado para a reconstrução dos defeitos da região plantar. Observou-se baixa incidência de complicações locais. A qualidade do contorno, estabilidade ou deambulação foi considerada adequada na maioria dos casos. Não se verificou vantagem dos retalhos inervados sobre os não inervados / INTRODUCTION: Reconstruction of soft tissue defects of the plantar region represents a major challenge in plastic surgery. There is controversy regarding the ideal type of tissue to be used: muscle or skin. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the results of the reconstruction and rehabilitation of patients with complex defects of the plantar region by using a composite flap of muscle and skin from the anterolateral thigh. METHODS: From july 2009 to july 2011, 25 patients with plantar defects and aged 19-76 (mean: 57.1 years), 14 males and 11 females, were treated at Hospital das Clinicas. Twenty-two patients had defects resulting from resection of melanoma and 3 losses resulting from trauma of the lower limb. Neurorrhaphy between the lateral femoral cutaneous nerve, present in the anterolateral flap, and the calcaneal branch defect, present in the plantar region, was performed in 7 patients. The mean follow-up was 24 months. RESULTS: The muscular component of all (100%) flaps remained viable. There were 2 cases of partial loss and 1 case of total loss of the cutaneous component. At 4 weeks postoperatively, the contour was considered good in 19 cases; stability adequate in 23 cases and ambulation satisfactory in 22 cases. The 7 flaps submitted to reinnervation recovered less skin sensitivity in comparison with the donor site. CONCLUSIONS: The proposed flap is suitable for reconstruction of defects in the plantar region. Few local complications were observed. The quality of the contour, stability and ambulation were considered adequate in most cases. No advantage was found for the innervated over the non-innervated flap

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença sistêmica prevenível e tratável que se caracteriza pela diminuição do fluxo aéreo não totalmente reversível, levando a intolerância ao exercício, interferindo na execução das atividades de vida diária e reduzindo a qualidade de vida dos pacientes. A reabilitação pulmonar é uma forma multidisciplinar de tratamento que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida, aumentar a tolerância ao exercício, reduzindo os sintomas de fadiga e dispnéia. Já está bem demonstrado através de estudos controlados e randomizados a eficácia do treinamento da resistência para membros inferiores, porém existem dúvidas se trabalhar força e resistência de maneira combinada pode modificar os resultados. Objetivo: Comparar os treinamentos para os membros inferiores, de força e resistência com o de resistência, em pacientes portadores de DPOC que realizaram um programa de reabilitação pulmonar. Pacientes e métodos: Após a avaliação médica para confirmação do diagnóstico da doença, 27 pacientes, que participaram de um programa de reabilitação pulmonar, foram randomizados para um de dois grupos: o Grupo 1 (G1) (n=13) realizou apenas o treinamento de resistência dos membros inferiores, enquanto os pacientes do Grupo 2 (G2) (n=14), treinaram resistência e força combinadas para membros inferiores. As variáveis analisadas antes e após o treinamento foram obtidas através dos seguintes testes: teste de caminhada de seis minutos, teste de carga máxima, trabalho de caminhada, questionário Saint George de qualidade de vida, percepção de esforço pela escala de Borg, e circunferência de coxa e perna. Resultados: No teste de caminhada houve aumento da distância percorrida após o programa intragrupos [G1(distância pré: 343,38±136,11m vs. distância pós: 396,81±96,46; p=0,048)], e [G2 (distância pré: 367,28±125,11 vs. distância pós: 392,84±118,16, p=0,160)]. Nos testes de carga máxima obteve-se os seguintes resultados: G1 (extensão de joelhos pré: 32±13kg vs. peso pós: 38±14kg; p=0,016); (flexão de joelhos pré: 5,85±2,0kg vs. pós: 7,7±3,1kg; p=0,007); (flexão plantar direito pré: 20,75±4,78 repetições vs. pós:21,58±7,22 repetições; p=0,73), (flexão plantar esquerda pré:21,67±5,48 repetições vs. pós:20,92±7,36 repetições; p=0,74) e G2 (peso em extensão de joelhos pré: 33,43±16kg vs. peso pós: 44±16,40kg; p=0,0001); (flexão de joelhos pré: 5,23±3,19kg vs. pós: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (flexão plantar direito pré: 20,17±5,82 repetições vs. pós: 29,33±11,59 repetições; p=0,001); (flexão plantar esquerda pré: 20,45±6,34 repetições vs. pós: 30,91±10,48 repetições; p=0,0001). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas no trabalho de caminhada tanto intragrupos quanto entre os grupos G1 e G2. Observou-se uma melhora com relação à qualidade de vida representada pela redução total de 21,77 pontos percentuais no G1 e 22,54 pontos percentuais no G2, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A percepção de dispnéia através da escala de Borg não mostra redução significativa tanto intragrupos quanto entre os grupos [ G1 (Borg pré: 4,27±2,71 vs. pós: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (Borg pré: 4,86±3,30 vs. pós: 3,79±2,63; p=0,24)]. Quando comparados os resultados após o programa entre os grupos (G1 e G2), houve diferença estatística no teste de carga máxima apenas no movimento de flexão plantar direita e esquerda, sendo na esquerda significativamente maior (G1 Δ: -0,75 repetições vs. G2 Δ: 10,46 repetições, p=0,001), nas demais variáveis estudadas não houve diferença estatística significativa. Conclusão: Nesta população estudada os dois grupos melhoraram a qualidade de vida e a força nos movimentos de flexão e extensão dos joelhos. No entanto, o treinamento combinado de força e resistência não se mostrou superior ao treinamento isolado da resistência para membros inferiores. / “Chronic Obstructive Pulmonary Diseases” is a systemic, preventable and treatable disease characterized by the decrease of the aerial flow not totally reversible, leading to exercise intolerance, interfering in daily activities and reducing the patients’ quality of life. Pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary approach of treatment that aims to improve the patients’ quality of life, increasing exercise tolerance, decreasing the symptoms of tiredness and breathing difficulties. Controlled and randomized studies have already proved the effectiveness of leg resistance training. However, there are still doubts as to whether concomitant strength and resistance efforts can change the results. Objective: To establish whether resistance and strength training is superior to leg resistance training, in a pulmonary rehabilitation program. Patients and methods: After the medical evaluation in order to confirm the diagnosis of the disease, 27 patients were randomly divided into two groups: group 1 patients (G1) (13) were submitted only to leg resistance while, group 2 patients (G2) (14) trained concomitant resistance and strength tests. The variations analyzed before and after the training were achieved through the following tests: 6-min walk test, maximum load test, work walking, Saint George quality of life questionnaire, effort perception by the Borg scale, and thigh and calf measurement. Results: In the walking test there was increase in the distance covered after the grouping program [G1 (pre-distance: 343,38±136,11m vs. post-distance: 396,81±96,46; p=0,048)], and [G2 (pre-distance: 367,28±125,11 vs. post-distance: 392,84±118,16, p=0,160)]. The following results were obtained in the maximum load test: (knee pre-stretching: 32±13kg vs. post7 weight: 38±14kg; p=0,016); (knee pre-bending: 5,85±2,0kg vs. post: 7,7±3,1kg; p=0,007); (right sole pre-bending: 20,75±4,78 repetitions vs. post:21,58±7,22 repetitions; p=0,73), (left sole pre-bending:21,67±5,48 repetition vs. post:20,92±7,36 repetitions; p=0,74) and G2 (knee pre-stretching: 33,43±16kg vs. post-weight: 44±16,40kg; p=0,0001); (knee pre-bending: 5,23±3,19kg vs. post: 7,92±3,75kg; p=0,0001); (right sole pre-bending: 20,17±5,82 repetitions vs. post: 29,33±11,59 repetitions; p=0,001); (left sole pre-bending: 20,45±6,34 repetitions vs. post: 30,91±10,48 repetitions; p=0,0001). No statistically significant differences were observed in the walking exercise in both groups. Although an improvement was observed in the quality of life represented by the total decrease of 21,77% in G1 and 22,54% in G2, it does not demonstrate any statistically significant difference between the two groups. The breathing difficulty perception through the Borg scale does not show significant reduction in both groups [G1 (pre-Borg: 4,27±2,71 vs. post: 2,88±1,98; p=0,091)] e [G2 (pre-Borg: 4,86±3,30 vs. post: 3,79±2,63; p=0,24)]. When the results between the groups (G1 and G2) were compared after the program, statistically significant difference in the maximum load test was observed only in the right and left sole bending movement, expressively greater in the left one. (G1 Δ: - 0,75 repetitions vs. G2 Δ: 10,46 repetitions, p=0,001). In the other variations studied, no statistically significant difference was observed. Conclusion: Both groups studied had an improved their quality of life and their strength in the stretching and bending knee movements after the pulmonary rehabilitation program. Nevertheless, concomitant strength and resistance training did not seem superior to the isolated leg resistance training.

Orientador: Helder Anibal Hermini / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Mecânica / Made available in DSpace on 2018-08-17T04:57:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OliveiraJunior_VicenteGomes_M.pdf: 8561216 bytes, checksum: ca5ff7bf2778c2bee0cc0999a2d37d61 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O trabalho consiste na análise e desenvolvimento de uma prótese de joelho, em função dos movimentos da marcha humana. Serão estudados os componentes que compõe a prótese, os funcionamentos, as funções e as formas construtivas. Dentro deste estudo, será mostrado o projeto e o desenvolvimento de uma válvula hidráulica utilizada para comandar a prótese de joelho. Esta válvula será controlada através de um microcontrolador da família PIC. O microcontrolador acionará a válvula hidráulica através de um motor de passo. Com o sensoriamento na região plantar, são definidas as diferentes fases da marcha humana. Essas informações recebidas pelo microcontrolador, são processadas e de acordo com a fase da marcha humana, informa à válvula hidráulica através do motor de passo, se deve abrir, fechar de forma parcial ou total. O comando da válvula hidráulica, acionará o atuador hidráulico, executando a extensão ou a flexão do joelho, de acordo com a fase da marcha. / Abstract: Contribution to the development of the design of a hydraulics prosthesis anthropomorphous, of the lower limb. This project consists in the analysis, development, simulation and in the prototyping of a knee prosthesis in function of the movements of the human march. It will study the components that compose the prosthesis, its operations, its functions and its constructive forms. Inside this study it will be shown the design and development of a hydraulic valve used to command the knee prosthesis. This valve is controlled through a microcontroller of the PIC family. The microcontroller will activate the hydraulic valve through a step motor. Using sensors on the plaint region, will be defined the different phases of the human march. The information received from the microcontroller will be processed in accordance to the phase of the human march, this will send a command to the hydraulic valve, through the step motor, ordering it either to open, to close partially or totally. The command of the hydraulic valve will activate the hydraulic actor, executing the extension or the flexing of the knee, in accordance to the phase of the march. / Mestrado / Mecanica dos Sólidos e Projeto Mecanico / Mestre em Engenharia Mecânica

Orientador: Ricardo Machado Leite de Barros / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-08-08T23:00:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Miana_AndreiaNogueira_M.pdf: 1861684 bytes, checksum: 665eaddcfbbcd37b0517005f4dfb680e (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: O propósito deste trabalho foi comparar dois protocolos para análise cinemática de velocistas em função das velocidades, segmentos corporais e ângulos articulares durante a marcha e a corrida. Um protocolo utiliza marcadores fixados diretamente sobre a pele e outro utiliza marcadores montados sobre estruturas rígidas fixadas no segmento corporal. Seis velocistas do sexo masculino, usando ambos os protocolos, andaram a 5 Km/h e correram a 20 Km/h, em uma esteira ergométrica. Os velocistas foram representados por um modelo tridimensional constituído por quinze segmentos corporais: cabeça, tórax, pelve, pés, pernas, coxas, braços e antebraços. Foram utilizadas oito câmeras de vídeo digital (120 Hz) para aquisição das imagens e a calibração das câmeras e reconstrução das coordenadas 3D dos marcadores foram feitas no software Dvideo®. O tratamento e análise dos dados foram feitos em ambiente Matlab??7.0. Os resultados mostraram que a variabilidade do comprimento dos segmentos e das distâncias entre os marcadores e a diferença máxima entre os ângulos obtidos por cada protocolo foram maiores com o aumento da velocidade, mostrando que os erros na análise do movimento durante a corrida foram maiores que estes durante a marcha. Não houve efeito das velocidades na correlação entre os ângulos obtidos por cada protocolo. A variabilidade da distância entre os marcadores foi maior nos membros inferiores do que nos membros superiores e a variabilidade do comprimento da perna foi maior do que esta nos outros segmentos. Os resultados também mostraram que a maior correlação foi encontrada entre os ângulos de flexão/extensão (0,99) obtidos por cada protocolo e para cada articulação, seguido dos ângulos de adução/abdução (0,78) e dos ângulos de rotação interna/externa (0,65). E os menores valores encontrados na diferença angular máxima foram entre os ângulos de flexão/extensão (6,3° ± 3,4°) obtidos por cada protocolo e para cada articulação, seguido dos ângulos de adução/abdução (13,2° ± 7,9°) e dos ângulos de rotação interna/externa (17,2° ± 8,4°). Os protocolos não apresentaram diferenças na variabilidade do comprimento dos segmentos e também na análise da cinemática angular, porém os ângulos de adução/abdução e rotação externa/interna devem ser observados com mais cautela / Abstract: The purpose of this study was to compare two protocols for kinematical analysis of sprinters according to velocities, body segments and joint angles during walking and running. The first protocol uses retroreflective markers mounted on fixtures attached to the body segment and the second uses retroreflective markers directly located on the skin surface. Six male athletes were studied during treadmill running at 5 and 20 Km/h and recorded with eight 120 Hz video cameras. A three-dimensional model constituted by fifteen segments represented the sprinters: head, thorax, pelvis, the right and left feet, shanks, thighs, scapulas, arms and forearms. The calibration of the cameras, the synchronization of the registrations and the 3D reconstruction of the coordinates of the markers were done in the Dvideo ® software. All data were analyzed using Matlab® 7.0. The results show that the variability of the length of the segments and of the distances between the markers and the maximum difference maximum between the angles obtained by each protocol were higher with the increase of the velocities, showing that the errors in the analysis of the movement during the running were larger than these ones during the gait. There was no effect of the velocities in the correlation between the angles obtained by each protocol. The variability of the distances between the markers in the lower limb were higher than this one in the upper limbs and the variability of the length of the shank was higher than this one in the other segments. The results also showed a higher correlation was found between the flexion/extension angles (0,99) obtained by each protocol and for each joint, followed by the abduction/adduction angles (0,78) and the angles of internal/external rotation (0,65). The lower values found in the maximum angular difference were between the flexion/extension angles (6,3° ± 3,4°) obtained by each protocol and for each articulation, followed by the abduction/adduction angles (13,2° ± 7,9°) and the angles of internal/external rotation (17,2° ± 8,4°). No differences were found in the variability of the length of the segments and also in the analysis of the angular kinematics, however the adduction/abduction and internal/external rotation angles should be regarded with much more caution / Mestrado / Biodinamica do Movimento Humano / Mestre em Educação Física