Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-09-04T12:55:21Z No. of bitstreams: 1 Tese. Davide Rasella. 2013.pdf: 510592 bytes, checksum: 1ec004322bf959209fcf08dbf6300f38 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-09-04T12:58:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese. Davide Rasella. 2013.pdf: 510592 bytes, checksum: 1ec004322bf959209fcf08dbf6300f38 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-04T12:58:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese. Davide Rasella. 2013.pdf: 510592 bytes, checksum: 1ec004322bf959209fcf08dbf6300f38 (MD5) Previous issue date: 2013 / O Brasil é uma das maiores economias do mundo, mas é também um país que apresenta grandes desigualdades socioeconômicas e uma parte considerável da população ainda em situação de pobreza. Como estratégia de combate à pobreza foi implementado, nos últimos anos, o maior programa de transferência de renda do mundo: o Programa Bolsa Família, que conseguiu contemplar uma grande parte das famílias pobres do Brasil. No mesmo período, a Estratégia Saúde da Família, a maior política de atenção primaria do país, apresentou uma importante ampliação de cobertura, alcançando em poucos anos mais que a metade da população brasileira. O objetivo desta tese foi avaliar o impacto do Programa Bolsa Família e seu efeito conjunto com a Estratégia Saúde da Família na redução da mortalidade no Brasil. A tese foi desenvolvida sob a forma de três artigos, tendo o primeiro como objetivo elaborar um modelo teórico do impacto dos programas de transferência de renda condicional, juntamente com programas de atenção primária, sobre a saúde e a sobrevivência na infância. O segundo artigo analisou o efeito da desigualdade de renda, da Estratégia Saúde da Família e do Programa Bolsa Família sobre a expectativa de vida nos estados Brasileiros dos últimos anos, e o terceiro avaliou o impacto conjunto do Programa Bolsa Família com a Estratégia Saúde da Família sobre a mortalidade geral e por causas ligadas a pobreza em menores de cinco anos nos municípios brasileiros. Os resultados destas avaliações demonstraram uma grande efetividade do Programa Bolsa Família na redução da mortalidade na infância. Este efeito foi maior para as causas de mortalidade ligadas à pobreza, como a desnutrição e a diarréia. A Estratégia Saúde da Família mostrou um impacto de magnitude similar, mas teve efeito também em causas dependentes do tratamento médico, como as infecções respiratórias das vias aéreas inferiores. Os resultados fornecem evidências de que uma abordagem multissetorial que combine um sólido programa de transferência de renda com uma atenção primária efetiva pode reduzir consideravelmente a mortalidade na infância, sobre tudo por causas relacionadas à pobreza, num país com grandes desigualdades como o Brasil. / Salvador

The medical formation includes as a graduation’s integrating clerkship, curriculum mandatory in-service training. The Family Health Strategy (ESF) clerkship was implanted in January 2007 and it was offered in the first year of internship, during the tenth period of the Federal University of Alagoas’ School of Medicine (FAMED -UFAL). This study aims to analyze the development of students for Basic Atention during internship in ESF under FAMED-UFAL students' perceptions, it was structured as a qualitative research with an explanatory case study. Data collection was conducted through focus group technique and treated using the content analysis tool proposed by Bardin. Four thematic categories emerged: autonomy as recognition of value; relationship with users and professionals from the service; medical student frustration about the health services reality; skills and abilities acquisition during the clerkship. Many of the factors analyzed are required to compose a comprehensive framework for specific skills and abilities development, predicted in the DCN. In the end, we understand that it is up to medical schools continue to think about the formation process of their graduating students. / A formação do médico inclui, como etapa integrante da graduação, estágio curricular obrigatório de treinamento em serviço. O estágio em Estratégia Saúde da Família (ESF) foi implantado em 2007, no décimo período da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, no primeiro ano do internato. Este estudo tem como objetivo analisaro desenvolvimento discente na Atenção Básica durante o estágio em ESF na percepção dos estudantes, estruturado como pesquisa qualitativa, com delineamento de estudo de caso. Os dados foram coletados através da técnica de Grupo Focal e analisados com a ferramenta de análise de conteúdo segundo Bardin. Emergiram quatro categorias: autonomia como reconhecimento de valor; relacionamento com usuários e profissionais do serviço; sentimento de frustração do estudante diante da realidade dos serviços de saúde; aquisição de competências e habilidades. Muitos dos fatores analisados foram necessários à composição de um quadro compreensivo quanto ao desenvolvimento de competências e habilidades específicas, previsto nas Diretrizes Curriculares Nacionais. Ao final, entendemos que cabe às escolas médicas dar continuidade às reflexões sobre o processo de formação dos graduandos.

The objective of this study is to evaluate the impact of the Family Health Program (PSF) on the infant mortality rate (IMR) in the municipalities in Alagoas period 2005-2008, ie as to when the PSF has fulfilled its role to reduce infant mortality rate of less than 1 year. From the panel data (static and dynamic) of the municipalities Alagoas, we estimate the effect of PSF on infant mortality rates through the fixed effect models, Generalized Least Squares (GLS) and Generalized Method of Moments (GMM). The result is what one might note that the family health program, and another doctor to factor as the coefficient per thousand decrease the infant mortality rate (IMR) in the period. / O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do Programa Saúde da Família (PSF) sobre a taxa de mortalidade infantil (tmi) nos municípios alagoanos no período de 2005-2008, ou seja, em que momento o PSF tem cumprido seu papel para reduzir a taxa de mortalidade infantil dos menores de 1 ano. A partir dos dados em painel (Estático e Dinâmico) dos municípios alagoanos, estimamos o efeito do PSF sobre as taxas de mortalidade infantil através dos modelos de efeitos fixos, Mínimos Quadrados Generalizados (MQG) e Métodos de Momentos Generalizados (GMM). O resultado que se pôde constatar é que o programa saúde família, e outro fator como coeficiente médico por mil habitantes diminuam taxa de mortalidade infantil (tmi) no período em análise.

Frente à expansão e consolidação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) como reorientadora do modelo assistencial de saúde no Brasil, o Ministério da Saúde (MS) vem investindo cada vez mais na capacitação dos profissionais que trabalham no Sistema Único de Saúde (SUS), através de cursos voltados para a Saúde da Família (SF), na forma de especialização ou residência. Desta forma, o objetivo deste trabalho é investigar a associação entre a formação profissional dos Cirurgiões-Dentistas (CD) na área de SF e o processo de trabalho – agenda programática e realização de visitas domiciliares - que é desenvolvido pelas Equipes de Saúde Bucal (ESB) participantes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado a partir dos dados da Avaliação Externa do segundo ciclo do PMAQ-AB, realizada entre 2013 e 2014. Abrangeu 5.070 municípios brasileiros (91%), 30.424 Equipes de Atenção Básica (EAB) entrevistadas em todas as regiões do Brasil. As informações advindas deste estudo referem-se à etapa de Avaliação Externa do Programa, sobre as ESB (n= 18.114), do Módulo VI, respondidas pelos CD das ESB nas Unidades de Saúde que aderiram ao PMAQ-AB, mediante entrevista e verificação de documentações in loco. Os dados foram analisados no software SPSS v18, sendo realizadas análises das frequências das variáveis através do teste qui-quadrado de Pearson (p<0,05), segundo formação profissional, para os desfechos de interesse. Foram realizadas também análises multivariadas por meio de Regressão de Poisson com variância robusta no caso de desfechos categóricos dicotômicos (Razões de Prevalência), e da Regressão Multinomial no caso de desfechos politômicos (Odds Ratios) com intervalos de 95% de confiança e nível de significância de 5%. Profissionais com formação em SF compartilham mais sua agenda com os demais profissionais da EAB (RP: 1,04; IC de 95%: 1,03 – 1,06), organizam mais a agenda para ofertar atividades educativas de saúde bucal no território (RP:1,03; IC de 95%: 1,02 – 1,04), garantem conclusão de tratamento dos usuários mais frequentemente (OR: 1,68; IC de 95%: 1,19 – 2,38), realizam mais visitas domiciliares (VD) ( RP: 1,08; IC de 95%: 1,07 – 1,09) e utilizam mais protocolo para definição de ações prioritárias nas mesmas (RP: 1,06; IC de 95%:1,04 – 1,07). Há necessidade, portanto, de qualificar os recursos humanos em Saúde Bucal (SB) para o SUS, investindo na formação em SF, para superar os efeitos do ensino em saúde, especificadamente em odontologia, ainda curativista e individualista, fragmentado, que não se orienta pela situação epidemiológica, social, cultural e econômica da população. / With the expansion and consolidation of the Family Health Strategy as the reorienting care model Brazil’s Primary Care, the Ministry of Health (MH) has been investing more in the qualification of professionals working in the Health System (HS) through courses focusing on Family Health (FH) - specialization or residence. The aim of this study is to investigate the association between professional qualification of Dentists in FH and the work processes - schedule and home visits - that are performed by the Oral Health Teams (OHT) participating in the National Program for Improving Access and Quality of Primary Health Care (PMAQ-AB). This is a cross-sectional study, based on data of the External Evaluation of the second cycle of PMAQ-AB, conducted between 2013 and 2014. It covered 5.070 Brazilian municipalities (91%) and 30.424 Primary Health Care Teams (PHCT) interviewed in all regions of Brazil. The information of this study was retrieved from the External Evaluation phase of the program, sixty module, answered by OHT (n = 18.114) in the primary care services that have joined the PMAQ-AB. Data were analyzed using SPSS v18 software, frequencies of the variables and Pearson’s chi-square tests (p <0.05), according to professional qualification in relation to the outcomes of interest were carried out. Multivariate analysis using Poisson Regression with robust variance in the case of dichotomous categorical outcomes (Prevalence Ratios), and Multinomial Regression in the case of polytomous outcomes (Odds Ratios) were also carried out and data are presented with its respective 95% Confidence Intervals at a significance level of 5%. Professionals with qualification in FH share their schedule with other professionals (PR: 1.04; CI: 1.03 to 1.06), organize their schedule to offer educational activities in oral health (PR: 1.03; CI: 1.02 to 1.04), complete the treatment of much more users (OR: 1.68; CI: 1.19 to 2.38), perform home visits (RP: 1.08; CI: 1.07 to 1.09) and use protocol for priority actions more frequently (OR: 1.06; CI: 1.04 to 1.07) more frequently than professionals without a degree in FH. Therefore, the findings suggest the importance of providing qualification in FH to Dentists working in Brazil’s Primary Care. It is very important to overcome the effects of biomedical education on health care workforce, specifically in dentistry, in order to surpass the restorative and individualistic approach that is currently part of many of PHC’s dental teams, which is not guided by the epidemiological, social, cultural and economic situation of the population.

Na Brasil, a Atenção Primária à Saúde (APS) está estruturada principalmente através da Estratégia Saúde da Família (ESF), buscando induzir a reorientação do modelo de atenção. Nos últimos anos, a ESF apresentou um incremento na sua cobertura, aliada a investimentos governamentais em processos de qualificação. A ESF apresenta diversas dificuldades para sua consolidação, tendo especial destaque as questões relacionadas à gestão do trabalho e da educação dos profissionais que atuam nas equipes de saúde da família. Visando superar tais dificuldades, são crescentes os investimentos públicos em processos de Educação Permanente e continuada, em especial na modalidade de cursos de pós-graduação, voltados para a atuação na APS/ESF. Na Bahia, o Governo do Estado ofertou em parceria com o Grupo Hospitalar Conceição, um Curso de Especialização em Saúde da Familia voltado para trabalhadores das equipes de diversos município baianos. O objetivo do presente estudo é avaliar a efetividade deste curso de especialização para qualificação da APS a partir da percepção dos profissionais. O tipo de delineamento foi quase experimento, sendo utilizado métodos quantitativo e qualitativo de pesquisa. Para o método quantitativo aplicou-se o instrumento de avaliação chamado Primary Care Assessment Tool (PCATool) a 102 profissionais de um universo de 199 que concluiram o curso de especialização com êxito, em dois momentos: no início e no término do curso de especialização. Utilizou-se estatística descritiva (média e desvio padrão para variáveis contínuas e percentual para variável categórica). O valor do p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A parte qualitativa do estudo foi desenvolvida a partir da análise de dados secundários, por meio da verificação de relatórios de avaliação do curso, produzidos pela Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, tendo como fonte principal as respostas dos profissionais a um questionário semi-estruturado. Os resultados obtidos demonstram que após o curso ocorreu um discreto aumento do escore geral da APS, passando de 6,76 para 6,91, com desvio-padrão de 0,77. Também houve aumento discreto da maioria dos escores dos atributos da APS; no entanto, nenhum resultado obtido foi estatisticamente significativo (p>0,05). A análise qualitativa permitiu inferir que os trabalhadores consideraram que o curso contribuiu para ampliação da sua consciência crítica em relação ao seu processo de trabalho em equipe e da importância de incorporação de novas ferramentas clínicas em suas práticas. Este estudo sugere que a oferta de um curso de especialização pode induzir mudanças na percepção dos profissionais de saúde sobre o seu processo de trabalho, o que influencia na melhoria da qualidade do serviço prestado. Sugere-se a necessidade de outros estudos complementares que possam analisar os diversos determinantes da qualidade do serviço de APS. / In Bahia, the Primary Health Care (PHC) is structured mainly through the Family Health Strategy (FHS), seeking to induce the reorientation of attention. In recent years, the FHS had an increase in coverage, coupled with government investment in the training process. The FHS has several difficulties for its consolidation, with special focus issues related to labor management and education of professionals working in the teams of family health.. Looking for overcome such difficulties, public investments in processes of Permanent and Continuing Education had an increase, in particular in the form of postgraduate courses, focused on performance in the HPC / FHS. In Bahia, the state government offered in partnership with the Conceição Hospital Group, a Specialization in Family Health Teams of workers facing several municipality of Bahia. The objective of this research is evaluate the effectiveness of this specialization course for qualification of PHC from the perception of professionals. The type of design was almost the experiment, and used the Primary Care Assessment Tool (PCATool) applied to 102 professionals from a universe of 199 trainees in two moments: at the beginning and end of the specialization course. We used descriptive statistics (mean and standard deviation for continuous variables and percentages for categorical variables). The value of p <0.05 was considered statistically significant. The qualitative part of the research was developed from the analysis of secondary data, by checking the course evaluation reports produced by the Health Department of the State of Bahia, with the main source professionals' responses to a semi-structured questionnaire . The results show that after the course was a slight increase in overall score of the PHC, from 6.76 to 6.91, with standard deviation of 0.77. There was also a slight increase in scores for most attributes of the PHC, however, no result was statistically significant (p> 0.05). Qualitative analysis allowed to conclude that workers considered positive course towards expansion of their critical awareness in relation to the process of teamwork and the importance of incorporating new tools into their clinical practices. This study suggests that offering a specialized course can induce changes in perception of health professionals about your work process, which influences the improvement of quality of service provided. The quantitative assessment tool PCATool seems to have not been the best tool for identification of this process of change, in this case captured by qualitative analysis. Suggest the need for additional studies that can analyze the various determinants of quality of service PHC.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-06-29 / O aumento do fluxo migratório internacional na Região Metropolitana de São Paulo tem exigido uma reconfiguração das políticas e práticas de assistência em saúde no que diz respeito à garantia do acesso dos diferentes grupos de imigrantes aos serviços, considerando a motivação das pessoas para migrarem, suas trajetórias singulares e coletivas e o processo de adaptação a um novo país. Esta pesquisa de base etnográfica foi desenvolvida a partir da observação do cotidiano de trabalho da equipe Estratégia Saúde da Família (ESF) no contexto de um serviço de atenção primária à saúde na área central da cidade de São Paulo. O objetivo foi observar as ações de cuidado realizadas junto aos imigrantes bolivianos e bolivianas, que vivem e trabalham no território de atuação deste serviço. Alguns trabalhos já realizados nos permitem inferir sobre a garantia de acesso aos serviços públicos de saúde e a continuidade do cuidado que têm como importante mediadora a atuação da equipe ESF, em especial a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Com isso, lançamos as seguintes perguntas que direcionaram nossa investigação: como este serviço de saúde está estruturado para atender as necessidades dos imigrantes? Quais estratégias e ações este serviço tem buscado? Qual a percepção dos profissionais de saúde sobre os bolivianos e bolivianas que acompanham? Quais os principais problemas de saúde identificados pelos profissionais? Por fim, consideramos que a confluência de perspectivas socioculturais distintas, representadas por diferentes concepções e práticas em saúde dos grupos de imigrantes, poderiam dialogar mais com as abordagens implantadas pela atenção primária à saúde, ainda que seja reconhecida a diminuição das iniquidades com as intervenções promovidas pela saúde pública em geral, e pela ESF, em particular. / The increase of the international migration flow within the metropolitan region of São Paulo has required a rearrangement of health care policies and practices concerning the guarantee of access of different immigration groups to services, bearing in mind the motivation people have to migrate, their personal and collective trajectories and their adaptation process in a new country. This ethnographic-based research was developed from the observation of the everyday work of the team named Estratégia Saúde da Família – ESF (in English, Family Health Strategy) within the context of primary health care in the central area of the city of São Paulo. The objective was to observe health care practices applied to Bolivian immigrants who live and work in the territory of practice of this service. Some researches make possible inferring about the guarantee of access to public health services and the continuity of health care, which has as important mediator the ESF team, especially the work of Community Health Care Agents (Portuguese acronym, ACS). Therefore, the following questions have conducted this investigation: how is this health service structured in order to serve the needs of immigrants? Which strategies and actions has this services aimed at? What is the perception of health professionals about the Bolivian men and women they check up on? Which are the main health problems identified by those professionals? At last, it has been considered that the convergence of different sociocultural perspectives, represented by distinct health conceptions and practices of immigrant groups, could dialog more with the approaches adopted by primary health care, despite acknowledging the decrease of iniquities through the interventions promoted by public health in general, and by ESF in particular. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-07-22T13:14:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Keila Cristina Santana Silva.pdf: 686827 bytes, checksum: 86fb8def07883b832d92b46c9eafd19e (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Na perspectiva da política de planejamento reprodutivo estabelecida no Brasil, a assistência à regulação da fecundidade é fundamentalmente uma ação de promoção e prevenção em saúde e de potencialização do exercício do direito reprodutivo, ou seja, ela não lida com a doença em si e, nesse sentido, ela diz respeito essencialmente à atenção básica. Muitas questões e desafios que envolvem a assistência ao planejamento reprodutivo - seja de acesso, de qualidade ou de integração com outras áreas da saúde - não são problemas exclusivos desse programa, mas fazem parte de um contexto maior, que é o da atenção básica no Brasil. Objeto: assistência ao planejamento reprodutivo na Estratégia de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. Objetivo geral: refletir sobre as oportunidades que o modelo da estratégia da família poderia vir a proporcionar para o aprimoramento da assistência ao planejamento reprodutivo. Objetivos específicos: descrever as ações de assistência ao planejamento reprodutivo em uma unidade de saúde da família da rede municipal e reconstruir as trajetórias reprodutivas e contraceptivas dessas usuárias. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de caso com abordagem qualitativa para o qual utilizamos dois procedimentos investigativos: a descrição da assistência ao planejamento reprodutivo em uma unidade de estratégia de saúde da família na cidade do Rio de Janeiro e a reconstrução da trajetória contraceptiva das mulheres que se inscreveram no programa de planejamento familiar na unidade. Foram entrevistadas 48 usuárias que participaram da prática educativa. Realizamos uma análise descritiva dos dados objetivos do questionário e a análise de trajetórias das práticas contraceptivas de mulheres desde sua primeira relação sexual. Resultados: Os problemas identificados na assistência ao planejamento reprodutivo foram a ausência de formação de vínculo com o serviço, a inexistência de serviços que supram as demandas programadas e não programadas, o modelo de realização da prática educativa e a não realização de seguimento da clientela. Todas essas questões demonstram que na ESF persistem os mesmos problemas de unidades do modelo tradicional, e estão relacionadas à falta de integração, coordenação da rede e continuidade de cuidados que comprometem a assistência ao planejamento reprodutivo. Considerações Finais: Ainda existe um distanciamento entre a que a ESF se propõe e o que realmente ela tem representado. Para a reorganização da atenção básica, faz-se necessário que esses desafios sejam superados. / From the perspective of reproductive planning policy established in Brazil, fertility regulation assistance is fundamentally an act of health promotion, illness prevention, and promoting the exercise of reproductive rights (i.e. it does not deal with disease itself and, in this sense, refers mainly to primary care). Many issues and challenges involving reproductive planning assistance - whether they regard access, quality or integration with other health sectors - are not unique problems of this policy, but are part of a larger context, which is primary health care. Subject: Reproductive planning assistance in the Family Health Strategy for the City of Rio de Janeiro. Overall Objective: To consider the opportunities that the strategic model for the family could eventually provide for the improvement of assisted reproductive planning assistance. Specific Objectives: To describe the reproductive planning activities in one of the city’s network of family health clinics and trace back the reproductive and contraceptive paths of those who make use of them. Materials and Methods: We conducted a qualitative case study in which we used two investigative procedures: A description of reproductive planning assistance in a Family Health Strategy clinic in the City of Rio de Janeiro, and tracing back the contraceptive trajectory of women who enrolled in the clinic’s family planning program. We interviewed 48 enrollees who participated in an educational program. We conducted a descriptive evaluation of objective data taken from questionnaire responses and an analysis of contraceptive practices trajectories these participants’ first sexual encounters. Results: The problems identified in reproductive planning assistance were the lack of attachment to the service, the lack of services that fulfill scheduled and unscheduled needs, the educational program model used, and the failure to conduct follow-ups with clients. All of these issues demonstrate that, using the traditional model, the same problems persist in FHS clinics and that these are related to a lack of integration, network coordination, and continuity of care, which undermine reproductive planning assistance. Conclusion: There is still a gap between the proposed FHS and the results it has really been able to produce. For primary care to be reorganized, it will be necessary to overcome these challenges.

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são medidas indiretas de avaliação do acesso e da qualidade da APS, pois refletem internações por condições onde a oportuna, efetiva e continua assistência pode reduzir o risco de internações. A lista brasileira foi publicada em 2008 e poucos estudos abordando as internações pediátricas foram publicados. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência das ICSAP em crianças e adolescentes e fatores associados no município de Itajaí, SC, comparando as unidades de saúde segundo o modelo de atenção e as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) entre si. Foram estudadas as internações pediátricas nos anos de 2008 a 2010, no Hospital Universitário Pequeno Anjo, estimadas as prevalências das ICSAP e calculadas suas associações através da regressão múltipla de Poisson, utilizando-se o programa Stata 10.0. Os resultados mostraram que a prevalência de ICSAP para os anos de 2008, 2009 e 2010 foram respectivamente 31,6% [IC95% (28,8-34,5)], 27,0% [IC95% (24,0-30,1)] e 26,4% [IC95% (23,5-29,2)], sinalizando redução de 16,5% no período, enquanto a cobertura populacional da ESF aumentou em 15%. As gastroenterites foram responsáveis por 60,2% das internações por CSAP, seguidas por ITU (10,0%), epilepsia (8,9%) e bronquites (4,3%). A prevalência de ICSAP em crianças de 5-10 anos foi 40% maior quando comparada às crianças menores de 1 ano. O tipo de unidade, o sexo e a raça não mostraram associação significante. A análise das ICSAP têm baixo custo pela utilização de dados secundários, porém analisar equipes dentro de um município requer o georreferenciamento das internações às unidades de saúde ou equipes de ESF e agregar dados de outros sistemas (SIAB). Talvez o indicador seja mais valioso para comparar áreas maiores. / The ACSC are indirect measures of evaluation of access and quality of Primary Health Care. These are consequences of diseases where the timely, effective and continuing care can reduce the risk of hospitalization. The Brazilian list was published in 2008 and few studies on pediatric hospitalizations have been published. The objective of this study was to estimate the prevalence of the Ambulatory Care Sensitive Conditions among children and adolescents and associated factors in Itajaí city, SC, comparing the health units according to the model of care and between the Family Health teams. We have studied pediatric hospitalizations from 2008 to 2010 in the University Hospital Little Angel. The prevalence of those hospitalizations was estimated and their associations with ACSC through Poisson multiple regression, using Stata 10.0. The results showed that the prevalence of ICSAP for the years 2008, 2009 and 2010 were 31.6 [95%CI (28.8 to 34.5)], 27.0 [95%CI (24.0 to 30.1)] and 26.4 [95% CI (23.5 to 29.2)], respectively, indicating a 16.5% reduction in the studied period, while the population coverage of Family Health has increased by 15%. Gastroenteritis accounted for 60.2% of hospitalizations, followed by urinary tract infection (10.0%), epilepsy (8.9%) and bronchitis (4.3%). ACSC prevalence in children aged 5-10 years was 40% higher when compared to children less than 1 year old. The type of unit, sex and race showed no significant association. The cost of analyzing the use of secondary data is low, but analyzing teams within a municipality requires georeferencing of admissions to health facilities or teams of ESF and aggregate data from other systems (SIAB). Perhaps a most valuable indicator would be to compare larger areas.

O objetivo do estudo foi avaliar os fatores associados ao atendimento odontológico às gestantes, a partir dos dados do ciclo I (2011-12) e II (2013-14) do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) nas diferentes macrorregiões brasileiras. Trata-se de um estudo transversal, multinível, que utilizou dados secundários de 4.340 mulheres do ciclo I e de 6.209 mulheres do ciclo II. As variáveis contextuais foram divididas em duas dimensões: socioeconômicas e demográficas. Já as variáveis individuais foram divididas em três dimensões: serviços de saúde, socioeconômicas e demográficas. O desfecho foi acesso à saúde bucal no pré-natal. Regressão de Poisson Multinível foi utilizada para obtenção das razões de prevalência (RP) por meio do software Stata 11. No ciclo I, a prevalência de acesso à saúde bucal no pré-natal foi de 45,9% e de 51,9%, no ciclo II. Em ambos os ciclos, a maioria das mulheres tinha de 21 a 30 anos e vivia na macrorregião Nordeste. Após o ajuste do modelo do ciclo I, municípios com porte populacional acima de 500 mil habitantes (RP=1,35 (IC95%: 1,05-1,81)), renda entre 1 e 2 salários mínimos (RP=1,13 (IC95%: 1,03-1,25)), idade de 31 a 40 anos (RP=1,33 (IC95%; 1,15-1,54)) e que possuem registro de consulta odontológica da gestante (RP= 1,17 (IC95%: 1,06-1,29), estiveram associadas ao desfecho. Já na análise ajustada do ciclo II, macrorregião Sudeste (RP=1,18 (IC95%: 1,03-1,36)), cobertura de saúde bucal acima de 92,9% (RP=1,11 (IC95%: 1,01-1,22)), de 31 a 40 anos (RP= 1,22 (IC95%: 1,09-1,36)), equipe participar de ações de educação permanente (RP=1,14 (IC95%: 1,01-1,30)) e possuir horário de funcionamento que atenda às necessidades da usuária (RP=1,40 (IC95%: 1,25-1,57)), estiveram associadas ao desfecho. A pesquisa traz elementos que podem auxiliar gestores, profissionais e gestantes quanto ao cuidado odontológico durante a gestação. / The aim of this study was to evaluate factors associated with dental care for pregnant women, through data from Cycle I (2011-12) and II (2013-14) of the Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care Services, which was collected in all regions of Brazil. This cross-sectional, multilevel study used secondary data from 4,340 women interviewed in Cycle I and 6209 women in Cycle II. Contextual variables were divided into two dimensions: socioeconomic and demographic, while individual variables were divided in three dimensions: health services, socioeconomic and demographic. The outcome was access to oral health in prenatal care. Poisson Multilevel regression was used for obtaining prevalence ratios (PR). Prevalence of access to oral health in prenatal care was 45.9% in Cycle I and 51.9% in Cycle II. In both cycles, most were 21-30 years old and they lived in the Northeast region. The adjusted model of Cycle I data showed association between the outcome and municipalities with over 500,000 inhabitants (PR=1.35(95%CI: 1.05-1.81)), personal income ranging from 1 and 2 minimum wages (PR=1, 13(95%CI:1.03- 1.25)), age ranging from 31 to 40 years (PR=1.33(95%CI:1.15-1.54)) and a registry of pregnant women’s dental appointments (PR =1.17(95%CI:1.06-1.29). In the adjusted analysis of cycle II data, Southeast region (PR =1.18(95%CI:1.03-1.36)), over 92.9% of oral healthcare coverage (PR=1.11(95%CI:1.01-1.22)), age ranging from 31 to 40 years (PR=1.22(95%CI:1.09-1.36)), taking part in permanent education initiatives (PR=1.14(95%CI:1.01-1.30)) and operation times that are suitable to the needs of the users(PR=1.40( 95%CI:1.25-1.57)), were associated with the outcome. This research brings that can help managers, professionals and pregnant women about dental care during pregnancy.

Este estudo buscou avaliar, em um município de médio porte, a adequação da estrutura e dos processos da atenção primária à saúde às orientações disponíveis. Metodologia: Usando um recorte transversal, avaliamos a estrutura, com base nas orientações do Ministério da Saúde, através de entrevistas com as 24 coordenadoras de UBS, e os processos, com base no grau de orientação para APS pelo PCATool-Brasil, através de entrevistas com 98 médicos e enfermeiros. Resultados: Encontramos adequação a uma série de características estruturais e inadequação a outras como, por exemplo, alto número de habitantes por equipe, baixa oferta de consultas, baixa formação profissional para a APS e falta de avaliação sistemática das ações. Da mesma forma, um processo satisfatório em alguns atributos da APS e insatisfatório em acesso de primeiro contato (escore: 3,6) e longitudinalidade (escore: 6,0). Conclusão: A adequação do sistema de saúde de Chapecó implica em ampliar 56 mil consultas médicas/ano, 2 novas UBS, estimular a formação profissional para APS e estimular a avaliação sistemática das ações. / This study sought evaluate, in the scenario of a mid-size city, the adequacy of the structure and processes of primary health care (PHC) to the directions avaliable. Methodology: Using a cross-sectional study, we evaluate the structure on the basis of the directions of the Health Ministry, through interviews with 24 the coordinators of the Health Basic Units (HBU), and process on the basis of the level measurement for PHC measured by Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil), through interviews with 98 professional doctors and nurses. Results: We observe accordance with a whole series of structural characteristics directions by the Health Ministry and inadequate to others as, for example, on the high number of inhabitants by team, the low offer of medical consultations, vocational training low for PHC and lack of systematic evaluation of actions. At the same time, it demonstrates a satisfactory process in some attributes of the PHC and unsatisfactory in relation to the first-contact access (score: 3,6) and longitudinality (score: 6,0). Conclusion: The adequacy in Chapecó of the health system, implies enlarge 56 thousand medical consultations/year, 2 new HBU, stimulate vocational training for PHC and encourage the systematic evaluation of actions.