Este estudo buscou avaliar, em um município de médio porte, a adequação da estrutura e dos processos da atenção primária à saúde às orientações disponíveis. Metodologia: Usando um recorte transversal, avaliamos a estrutura, com base nas orientações do Ministério da Saúde, através de entrevistas com as 24 coordenadoras de UBS, e os processos, com base no grau de orientação para APS pelo PCATool-Brasil, através de entrevistas com 98 médicos e enfermeiros. Resultados: Encontramos adequação a uma série de características estruturais e inadequação a outras como, por exemplo, alto número de habitantes por equipe, baixa oferta de consultas, baixa formação profissional para a APS e falta de avaliação sistemática das ações. Da mesma forma, um processo satisfatório em alguns atributos da APS e insatisfatório em acesso de primeiro contato (escore: 3,6) e longitudinalidade (escore: 6,0). Conclusão: A adequação do sistema de saúde de Chapecó implica em ampliar 56 mil consultas médicas/ano, 2 novas UBS, estimular a formação profissional para APS e estimular a avaliação sistemática das ações. / This study sought evaluate, in the scenario of a mid-size city, the adequacy of the structure and processes of primary health care (PHC) to the directions avaliable. Methodology: Using a cross-sectional study, we evaluate the structure on the basis of the directions of the Health Ministry, through interviews with 24 the coordinators of the Health Basic Units (HBU), and process on the basis of the level measurement for PHC measured by Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil), through interviews with 98 professional doctors and nurses. Results: We observe accordance with a whole series of structural characteristics directions by the Health Ministry and inadequate to others as, for example, on the high number of inhabitants by team, the low offer of medical consultations, vocational training low for PHC and lack of systematic evaluation of actions. At the same time, it demonstrates a satisfactory process in some attributes of the PHC and unsatisfactory in relation to the first-contact access (score: 3,6) and longitudinality (score: 6,0). Conclusion: The adequacy in Chapecó of the health system, implies enlarge 56 thousand medical consultations/year, 2 new HBU, stimulate vocational training for PHC and encourage the systematic evaluation of actions.

Trata-se de pesquisa sobre riscos do trabalho dos Enfermeiros que atuam na Rede Básica de Atenção a Saúde em um município do estado do Rio de Janeiro que apresentou como objetivo geral: analisar os riscos existentes no trabalho dos Enfermeiros que atuam na Rede Básica de Atenção a Saúde, vinculados a Estratégia Saúde da Família (ESF), na cidade de Volta Redonda; e específicos: (1) descrever o trabalho dos Enfermeiros que atuam na Rede Básica de Atenção a Saúde vinculados a ESF; (2) identificar o conceito de risco apresentado por esses Enfermeiros; (3) descrever os riscos ocupacionais identificados por eles e (4) descrever as estratégias utilizadas por eles para minimização dos riscos ocupacionais. A investigação foi de abordagem qualitativa, de natureza descritiva e social, realizada em nove unidades de Saúde, com a participação de vinte Enfermeiros. Os dados foram obtidos por meio de técnica de entrevista semiestruturada, realizadas no período de dezembro de 2008 a março de 2009 e analisados com base na Análise de Conteúdo de Bardin, tendo como unidade de registro o \"tema\". Os resultados revelam: dos vinte Enfermeiros 90%, são do sexo feminino; 55% encontram-se na faixa etária, de 30 a 34 anos; 20%, na faixa de 25 a 34 anos. Com relação à variável tempo de graduação, 50% têm de 1 a 5 anos e, no mesmo intervalo, 60% dos Enfermeiros atuam na rede básica. Constatou-se que 60% possuem curso de pós-graduação lato sensu e 25% estão cursando. A maioria apresenta qualificação especifica para a área de atenção básica (75%), após a realização de cursos de especialização. O trabalho dos Enfermeiros é caracterizado como intenso e de equipe; com ações articuladas e complementares de natureza gerencial, assistencial e educativa, vinculadas a equipe e a comunidade, com ênfase nos princípios de promoção e prevenção em saúde. O conceito de risco emergiu na categoria perigo, associada as diferentes naturezas; emergiram seis categorias em relação aos riscos ocupacionais existentes no trabalho dos Enfermeiros (biológico, mecânico, psicossocial, ergonômico, de acidente de trajeto; negação/mecanismo de defesa); apresentaram como estratégias para minimização dos riscos: capacitação para o trabalho; planejamento/organização do serviço; uso de equipamento de segurança; realização de atividade de lazer/vida saudável; negação/mecanismo de defesa. Conclui-se que: o Enfermeiro que atua na estratégia de saúde da família não conhece em sua totalidade os riscos ocupacionais, assim como as estratégias apontadas por eles para a minimização dos riscos não são eficazes para a execução de um trabalho seguro. Destaca-se a presença significativa da educação seja como ação ou recurso de defesa do Enfermeiro. Recomenda-se a ampliação de estudos acerca dessa temática de maneira que possibilite a construção de recursos que favoreçam a informação sobre os riscos ocupacionais. / This research looks at the occupational risks of Nurses active in the Basic Health Care Network of a city in Rio de Janeiro State; the general aim was to analyze existing risks in the work of Nurses active in the Basic Health Care Network, affiliated with the Family Health Strategy (FHS), in Volta Redonda. The specific aims were to: (1) describe the work of Nurses active in the Basic Health Care Network affiliated with the FHS; (2) identify the risk concept these Nurses present; (3) describe the occupational risks they identify and (4) describe the strategies these Nurses use to minimize occupational risks. This descriptive and social qualitative research was carried out at nine Health units, involving twenty Nurses. Data were collected through semistructured interviews, held between December 2008 and March 2009. Analysis was based on Bardin\'s content analysis, using the \"theme\" as the recording unit. The results reveal that: 90% of the twenty Nurses are women; 55% are between 30 and 34 years old; 20% between 25 and 34 years of age. Fifty percent have graduated between 1 and 5 years ago and, in the same interval, 60% of Nurses are active in the basic care network. Sixty percent have finished and 25% are taking a lato sensu graduate course. Most participants are specifically qualified for basic care (75%), after taking a specialization coruse. The Nurses\' work is characterized as intense and performed in teams; involving articulated and complementary management, care and educative actions, linked to the team and the community, emphasizing the principles of health promotion and prevention. The risk concept emerged in the danger category, associated with different types; six categories emerged related to occupational risks in Nursing work (biological, mechanic, psychosocial, ergonomic, labor traffic accident; denial/defense mechanism). Participants presented the following risk minimization strategies: training for work; service planning/organization; use of safety equipment; practice of leisure/healthy life activity; denial/defense mechanism. It is concluded that: Nurses active in the family health strategy do not know the full range of occupational risks, and the strategies they appoint to minimize risks are not effective to perform safe work. The significant presence of education is highlighted, either as Nurses\' actions or defense mechanisms. Research on this theme should be expanded so as to construct resources to provide information about occupational risks.

O planejamento familiar é uma ação de saúde que permite a regulação da fecundidade, faz parte da Atenção Básica, atualmente vem sendo oferecido através do Programas de Saúde da Família é um direito reprodutivo. A qualidade da assistência em planejamento familiar é imprescindível para os índices de saúde reprodutiva e sexual, sendo a oferta, a livre escolha por métodos contraceptivos e a informação dada aos clientes são elementos fundamentais para garantir a qualidade dessa assistência. Este estudo teve como objetivo descrever a assistência prestada em planejamento familiar segundo as mulheres em idade fértil e os profissionais de saúde do Núcleo de Saúde de Família I no município de Ribeirão Preto, São Paulo. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 242 mulheres em idade fértil cadastradas no Núcleo de Saúde da Família I e por 11 profissionais de saúde que atuavam neste serviço. Os dados foram coletados através de entrevistas estruturadas em domicilio e no serviço de saúde. A estatística descritiva e os testes quiquadrado de Pearson ou Exato de Fisher foram utilizados para a análise dos dados. Os resultados revelam que a maioria das mulheres (69,8%) utiliza o Núcleo de Saúde da Família I para segmento de saúde, possuem em média 32,6 anos, são casadas (43%), possuem vida sexual ativa (65,7%), já engravidaram sem planejar utilizando métodos contraceptivos (46,2%), utilizam métodos contraceptivos para o controle da fecundidade (66,5%), sendo a pílula e o preservativo masculino os mais conhecidos e utilizados, já suspenderam o uso de métodos contraceptivos sem orientação médica (57,8%). O Núcleo de Saúde da Família I não se constituiu em local de orientação para 51,2% das mulheres sobre planejamento familiar, bem como para homens e adolescentes. As mulheres recebem orientações sobre planejamento familiar de forma individual (90,1%), há pouca utilização de material ilustrativo durante as orientações (38,7%), A mulheres utilizam os métodos contraceptivos mais orientados e oferecidos pelos profissionais de saúde, recebem acompanhamento clínico (75,6%). O conhecimento das mulheres, sobre as principais características dos métodos contraceptivos, está associado ao método em uso. Há orientação para o uso de preservativo masculino visando prevenir DST/HIV, porém este método é pouco utilizado. Os profissionais de saúde estão formados, em média, há 13 anos, atuam, em média, há quatro anos e nove meses no Núcleo de Saúde da Família I e atuam, em média, há sete anos em planejamento familiar e a maioria não recebeu capacitação em planejamento familiar. Atividades de orientação em grupo são desenvolvidas esporadicamente. Os métodos contraceptivos mais eficazes são os mais orientados e oferecidos para as mulheres pelos profissionais de saúde. Concluímos que a informação sobre os diversos métodos contraceptivos e a escolha livre não é realidade das mulheres do Núcleo de Saúde da Família I, já que utilizam os métodos contraceptivos mais orientados e oferecidos pelos profissionais de saúde. A falta de capacitação profissional, assim como as ações educativas descontinuas e pouco concretizadas, colocam em risco a saúde reprodutiva e sexual das mulheres. A assistência em planejamento familiar apresenta-se deficitária, necessitando de adequação com vistas a uma assistência de qualidade na perspectiva dos direitos reprodutivos e sexuais. / Family planning is a health action that permits regulating fecundity and is part of Basic Health Care services. The quality of family planning care is essential for reproductive and sexual health ratios, in which the offering and free choice of contraceptive methods and the information given to clients are fundamental elements to guarantee care quality. This study aimed to describe family planning care delivery according to women of fertile age and health professionals at Family Health Center I in Ribeirão Preto, São Paulo. This is a descriptive study with a quantitative approach. The sample was composed of 242 women of fertile age registered at Family Health Center I and 11 health professionals working at this service. Data were collected through structured interviews held at home and at the health service. Descriptive statistics and Pearsons Chi-Square or Fishers Exact test were used for data analysis. The results reveal that most women (69.8%) use Family Health Center I for the health segment. Their average age is 32.6 years; they are married (43%); have an active sexual life (65.7%); have already been pregnant without planning to use contraceptive methods (46.2%); use contraceptive methods for fecundity control (66,5%), with the pill and the male condom as the most known and used methods; have already suspended the use of contraceptive methods without medical advice (57.8%). The Health Service under analysis did not represent a place of family planning advice for 51.2% of the women, nor for men and adolescents. The women receive individual advice about family planning (90.1%) and little illustration material is used during the advice sessions (38.7%). They use the contraceptive methods that are most indicated and offered by health professionals, and receive clinical follow-up (75.6%). The womens knowledge about the main characteristics of the contrace3ptive methods is associated with the method they are using. Advice is given about the use of the male condom with a view to preventing STD/HIV, although this method is little used. Average time since graduation for the health professionals is 13 years; they have been working at Family Health Centre I for four years and nine months on the average, have been active in family planning for seven years on the average and most of them did not receive any training on family planning. Group orientation activities occur sporadically. The most effective contraception methods are also those the health professionals indicate and offer most frequently. We conclude that information about the different contraceptive methods and free choice are not a reality for the women in this study, as they use the contraceptive methods that are most indicated and offered by the health professionals. The lack of professional training, as well as discontinued and not very concrete education actions put the reproductive and sexual health of these women at risk. Deficits in family planning care are found, demanding adaptation with a view to offering high-quality care from the perspective of reproductive and sexual rights.

O objeto do presente trabalho é a educação em saúde como uma prática realizada pelo agente comunitário de saúde (ACS) do Programa de Saúde da Família (PSF). Teve como objetivos analisar as concepções de educação, saúde e educação em saúde que norteiam as práticas educativas dos ACS da Coordenadoria de Saúde da Subprefeitura do Butantã bem como analisar o caráter dessas atividades educativas. A coleta de dados ocorreu por meio de grupos focais e entrevistas individuais com 39 agentes das quatro unidades de saúde da coordenadoria que desenvolvem ações vinculadas ao PSF. Os procedimentos de análise seguiram as recomendações da análise temática, tendo a práxis como categoria de análise. Em relação à atividade teórica, componente da práxis, constatou-se que à medida que se partia da concepção de educação e chegava-se na de saúde e de educação em saúde, enfraquecia-se o caráter transformador do discurso. Sendo assim, enquanto os temas a respeito da educação equilibravam-se entre a concepção mais conservadora e a mais transformadora de educação, os temas a respeito de saúde e educação em saúde - mais diretamente relacionados com o saber operante - revestiam-se acentuadamente de um caráter conservador. A saúde então era vista como resultado de múltiplos fatores e a educação em saúde como transmissão de informações para se adquirir saúde. Essa atividade teórica acabou por guiar uma atividade prática característica da práxis reiterativa em que os agentes não participam do planejamento do processo de trabalho em saúde e não dominam o “objeto ideal”, reproduzindo tarefas planejadas por outros. Essa práxis não produz o “novo”, condição essencial para a transformação da realidade de saúde, além de resultar em alienação dos agentes do processo de trabalho em saúde. A superação da práxis reiterativa na direção de uma práxis criadora dar-se-ia por meio da qualificação do trabalho dos agentes, aperfeiçoando as concepções e o saber operante - de educação, saúde e educação em saúde, da perspectiva da saúde coletiva - que iluminam o recorte do objeto e instrumentalizam a prática para apoiar, junto dos grupos sociais, o processo de transformação da realidade de saúde e de construção da cidadania plena. Tarefa que depende fundamentalmente da concretização do SUS nos modelos de atenção que superem as armadilhas da alienação no trabalho. / The purpose of this work is the health education as a function put into practice by the Community Health Agent (CHA) of the Family Health Program (FHP). It had as H’s purposes an analysis of the education concepts in health that guide the educational training of the CHA of the coordination of the subcouncil of health of Butantã as well as to analyze the character of these educational activities. The collected of data occurred by means of focus groups and individual interviews with 39 agents of the four health units of the coordination that developed collected actions of FHP. The procedures of analysis followed the recommendations of theme analysis, having as a rule the analysis category. In relation to the theorist activity, a component of rule, it was found that as the basis of educational concept got to health, and health education it weakened and transformed the character of the subject. Being so, while the themes about education balanced equally between the most conservative concept and the most educational transformer, the themes about health, health education – related more directly to the production of knowledge – stressed revision of a conservative character. So health was seen as a result of factors multiples and health education as the transmission of information to acquire health. This theorist activity ended up guiding a practical activity characteristic of the retaining rule that the agents did not participate in the planning of the work in health and didn’t control the “ideal object”, reproducing tasks planned by others. This rule doesn’t produce the “new” condition that is essential to the transformation of the reality of health, as well as resulting in the alienation of the agents in the health work process. The overcoming of the changing rules can be done by creating a rule to qualify the agents work, improving the concepts and the operating knowledge - of education, health and health education giving a perspective of collective health – that show the cutting of the work and reinforcing the practice of supporting together with the social groups the process of transforming the reality of health and the building of “complete citizenship”. Task that depends fundamentally on the consolidation of the “SUS” in the models of attention that overcome the traps of alienation at work.

O câncer é uma doença de importância para Saúde Pública e estima-se que 12,6% do total de mortes são causadas por este agravo no mundo. Essa estimativa é maior que as mortes causadas pelo HIV/AIDS, tuberculose e malária juntos, sendo imprescindível o conhecimento da epidemiologia da doença e de suas repercussões locais para o planejamento de combate à doença. A Política Nacional de Atenção Oncológica, do Ministério da Saúde do Brasil, determina que os cuidados ao usuário com câncer contemplem todos os níveis de atenção à saúde. À Atenção Básica cabem ações voltadas ao indivíduo e coletivo, com foco na família. Assim, as Equipes de Saúde da Família (ESF) devem constituir-se como a porta de entrada do sistema de saúde, oferecendo respostas aos problemas e necessidades dos usuários e possibilitando acesso a outros níveis de atenção do sistema de saúde, incluindo usuários com câncer. Desta maneira, o objetivo geral deste estudo é identificar e analisar as ações de acompanhamento desenvolvidas pelos trabalhadores de 13 ESF aos usuários com câncer no município de Ribeirão Preto-SP, segundo os trabalhadores destas equipes. Trata-se de um estudo de caráter descritivo exploratório, utilizando de abordagem quanti-qualitativa. Utilizou-se um questionário validado por 7 juízes na primeira fase do estudo para todos os trabalhadores das ESF do Distrito Oeste de Ribeirão Preto - SP, e na segunda fase foi realizada entrevista semi-estruturada com os trabalhadores de uma ESF. Participaram do estudo 101 trabalhadores das equipes mínimas de 13 ESF. Verificamos que 80,2% dos trabalhadores conheciam a presença de usuários com câncer na área de abrangência da unidade de saúde. Ainda, apenas 13,9% dos trabalhadores conheciam o total de usuários com câncer e 63,3% realizam atendimentos aos usuários. O apoio emocional ao cuidador do usuário com câncer é realizado por 43 trabalhadores, seguido pelos apoios: informativo, reforço e instrumental. Em relação à articulação da rede de serviços, 46,5% trabalhadores referiram não ter conhecimento de usuários contra-referenciados a ESF. O câncer mais prevalente nas unidades segundo os trabalhadores é o câncer de mama. A visita domiciliar é realizada por 93,1% dos trabalhadores que atendem usuários com câncer e 69,0% realizam discussão de caso de usuário com câncer em reuniões da equipe. Em relação ao atendimento, os trabalhadores referiram que as ESF são em sua maioria responsáveis pela busca do atendimento ao usuário com câncer. Foram identificados quatro temas emergentes na análise qualitativa: A identificação dos usuários com câncer pela ESF, Acompanhamento dos usuários com câncer e de seus cuidadores: possibilidades e dificuldades encontradas pela equipe, A (des)articulação da rede de atenção ao usuário com câncer e a seus cuidadores, Necessidades da ESF para o cuidado do usuário com câncer. Concluímos com esta pesquisa algumas necessidades e possibilidades dos trabalhadores das ESF para realizar o acompanhamento dos usuários e de suas famílias com câncer, sendo que este acompanhamento é realizado de modo não sistematizado. No entanto, as ESF trazem a coordenação da atenção e longitudinalidade como princípios que subsidiam o cuidado ao usuário com câncer e seus cuidadores e consideram o câncer uma doença complexa, que necessita de suporte para o usuário/cuidador, com possibilidades de ações desde o diagnóstico precoce aos cuidados paliativos. / Cancer is an important disease for Public Health and it is estimated to cause 12.6% of the total deaths in the world. This estimate is higher than deaths caused by HIV/AIDS, tuberculosis and malaria together. The knowledge of the disease epidemiology and its local repercussions, to plan the disease fight, is indispensible. The National Policy of Oncology Care, by the Brazilian Ministry of Health, determines that care to cancer patients includes all levels of health care. Individual and collective actions, focused in family, are due to Primary Care. Thus, the Family Health Teams (FHT) should be the entrance to the health system, offering answers to users problems and needs and enabling the access to other levels of care in the health system, including users with cancer. The general objective of this descriptive, exploratory, qualitative and qualitative study was to identify and analyze the actions of follow-up developed by workers of 13 FHT to users with cancer in the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, according to the workers of these teams. A questionnaire validated by 7 experts was used in the first stage of the study, applied to all workers of the FHT of the West District of Ribeirão Preto. In the second stage, a semi-structured interview was carried out with workers of one FHT. In total, 101 workers of the minimum teams of 13 FHT participated in the study. It was verified that 80.2% of workers knew users with cancer in the area ranged by the health unit. Only 13.9% of workers knew the total users with cancer and 63.3% delivery care to users. Emotional support to users caregivers is done by 43 workers, followed by informative, reinforcement and instrumental supports. Regarding the articulation of the services network, 46.5% of workers mentioned not knowing users who were sent to other health services and that were sent back to the FHT. Breast cancer is the most prevailing in the units, according to workers. Home visits are carried out by 93.1% of workers who provide care to users with cancer and 69.0% discuss cases of users with cancer during teams meetings. Regarding care, workers mentioned that most FHT are responsible to provide care to users with cancer. Four themes emerged in the qualitative analysis: Identification of users with cancer by the FHT, Follow-up of users with cancer and their caregivers: possibilities and difficulties found by the team, The articulation and disarticulation of the care network to users with cancer and their caregivers, FHT needs in care to users with cancer. Research evidenced some needs and possibilities of FHT workers to follow-up users with cancer and their families. The follow-up is done in a non systematized way. However, FHT evidence the coordination of care and longitudinality as principles that support care to users with cancer and their caregivers. They consider cancer a complex disease, which need support to users/caregivers, with possibilities of actions ranging from the early diagnosis to palliative care.

O estudo foi realizado em município do interior do Estado da Bahia. Objetivou-se avaliar a aceitabilidade do usuário/família sobre a Estratégia Saúde da Família (ESF). Foi realizado um estudo Quantitativo e qualitativo, sendo este desenvolvido a partir de uma adaptação do modelo de avaliação proposto por Donabedian de Estrutura-Processo-Resultado. Na coleta de dados foram utilizados: a observação, a entrevista semi-estruturada com a equipe, gestor e coordenação de ESF, além da investigação com formulários para a comunidade. Foi selecionada uma Unidade de Saúde da Família da área urbana, que não fosse unidade mista, que estivesse de acordo com as orientações preconizadas pelo Ministério da Saúde, tendo equipe de saúde bucal e Conselho Local de Saúde. A pesquisa foi realizada no período de 20 de novembro a 1 de dezembro de 2007. Foram entrevistados 12 profissionais, a amostra de usuários foi intencional, de acordo com quem se encontrava no domicílio no momento da coleta dos dados, desde que fosse usuário da USF e tivesse interesse em participar do estudo, desta forma participaram do estudo 217 participantes, sendo 193 mulheres e 24 homens. Realizou-se 120 horas de observação. Os dados quantitativos foram apresentados em tabelas de freqüência geradas com a utilização do SPSS® for Windows, Versão 11.0. Para os dados qualitativos foi utilizada a análise temática. Nos resultados encontrou-se uma população adulta com idade média em torno de 41 anos. Identificou-se que a maioria dos participantes tinha baixa escolaridade. Para melhor compreensão das análises foi utilizado o Fluxograma Analisador que apresentou respectivamente, os nós críticos, os ruídos e os eventos propulsores de aceitabilidade. Na Estrutura foi encontrado os nós críticos do acesso geográfico dos bairros 1 e 3 a USF; e também a distância da área até o hospital do município; a obtenção das fichas para cirurgião dentista; e a rotatividade do profissional médico. Em relação aos ruídos encontrados a área física foi geradora de insatisfação. Na avaliação do Processo foram encontrados ruídos importantes que interferem na aceitabilidade como: a não utilização de tecnologias leves por parte de alguns profissionais da USF; a ausência de grupos; a não realização de educação em saúde; a ausência, no momento, de cirurgião dentista. Ainda como ruído no Processo foi observado um alto percentual de pessoas que utilizam outros serviços de saúde. Como eventos propulsores de aceitabilidade: A maioria dos entrevistados participa de algum programa oferecido pela ESF, à maioria também refere já ter realizado algum exame laboratorial. A utilização de tecnologias leves por alguns profissionais e a flexibilização do acesso. Já com relação avaliação do Resultado identificou-se como nós críticos a distância entre o hospital e área; a não disponibilidade de todos os exames de prénatal no município; e os encaminhamentos para consulta com especialistas em outros municípios. Como eventos propulsores de aceitabilidade: foi observado que a maioria da comunidade conhece os profissionais da equipe de saúde da família, a maioria também está satisfeito com o trato recebido e a maioria dos profissionais na opinião dos usuários receberam notas acima da média 7. O Conselho Local de Saúde foi percebido como importante instrumento para a efetivação da participação social. Os dados encontrados sinalizam positivamente para a aceitabilidade da ESF no que se refere à qualificação da produção de saúde no nível local. / The study was conducted in municipality of the State of Bahia-Brazil. The objective was to evaluate the acceptability of the user / family on the Family Health Strategy (ESF). A study was conducted Quantitative and qualitatively, which is developed from an adaptation of the model proposed by Donabedian evaluation of structure-process-result. In collecting data were used: the observation, the semi-structured with the team, manager and coordination of ESF, in addition to research on forms for the community. He was selected one of the Family Health Unit of the urban area, which was not mixed unit, which was along the lines advocated by the Ministry of Health, taking team of oral health and Local Council of Health Research was conducted during the period of 20 November to December 1, 2007. We interviewed 12 professionals, the sample of users was intentional, according to who was at home at the time of collection of data, provided that the user was USF and had interest in participating in the study, thus participated in the study 217 participants, and 193 women and 24 men. There was 120 hours of observation. The figures were presented in tables, often generated with the use of SPSS ® for Windows, version 11.0. For qualitative data was used to thematic analysis. Results found himself an adult population with an average age around 41 years. It was identified that most participants had low education. For better understanding of the analyses was used Flow Analyser which presented respectively, the critics us, the noise and the events propellants of acceptability. In the structure we found was critical of access of geographic districts 1 and 3, and also the distance to the hospital in the area of the municipality, the obtaining of tokens for dental surgeons, and the rotation of professional doctor. In relation to noise found the physical area was generates dissatisfaction. In evaluating the process were found noise important that interfere in acceptability as the non-use of technologies light by some practitioners of USF, the absence of groups and the lack of health education; the absence at the time of dental surgeons. Even as noise was observed in case a high percentage of people who use other health services. As events propellants of acceptability: The majority of respondents participating in any program offered by the ESF, the majority also states already have conducted some laboratory tests. The use of technologies by some professional light and flexibility of access. Already relationship with the assessment result we identified himself as the critical distance between the hospital and area, the non-availability of all examinations, prenatal care in the city, and referrals to specialists in consultation with other municipalities. As events propellants of acceptability: it was observed that most of the community knows the team of health professionals in the family, the majority is also satisfied with the treatment received and the majority of professionals in the opinion of the users received notes above average 7. The Local Council of Health was perceived as an important instrument for effecting social participation. The results indicate positively to the acceptability of the ESF regarding the qualification of the production of health at the local level

Orientador: Carlos Roberto da Silveira Correa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T09:02:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nascimento_ElisabetPereiraLelo_D.pdf: 2515091 bytes, checksum: 44d8426b908de2d07ffcc3f9278c265f (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Este trabalho foi composto por três artigos sobre a formação dos agentes comunitários de saúde (ACS) no município de Campinas, no período compreendido entre julho de 2001 a julho de 2006. No primeiro artigo, apresentamos uma reconstituição histórica dos serviços públicos de saúde no município de Campinas por meio de revisão de documentos produzidos na Secretaria Municipal de Saúde que abordam a formulação das políticas públicas em saúde. Para tanto, resgatamos a origem do processo da constituição do município de Campinas, apoiados em produções científicas pertinentes, entendendo que as condições econômicas, sociais e políticas refletiram-se na política de saúde adotada nos diversos momentos históricos. Mais recentemente, ocorreu a implantação do Programa de Saúde da Família, no ano de 2001, que se propõe a fortalecer o Sistema Único de Saúde através das diretrizes de acolhimento, responsabilização, gestão participativa, vínculo e controle social, incluindo um novo sujeito no sistema de saúde: o agente comunitário de saúde. No segundo artigo, analisamos o perfil dos ACS inseridos no Programa de Saúde da Família ? Paidéia. Este estudo foi desenvolvido com 426 ACS distribuídos nas 116 equipes de referência das 47 unidades básicas de saúde e dos 13 módulos de saúde. Os dados foram coletados através de questionários semi-estruturados, e, para a análise quantitativa, foi utilizada a estatística descritiva com distribuição absoluta e relativa das respostas nas categorias investigadas. Identificamos que os ACS estavam na faixa etária entre 18 e 44 anos e possuíam entre 9 e 11 anos de estudos. Na maioria (78,17%) eram mulheres, 49,3% eram casados ou em união estável, 40,2% não tinham filhos e 46,25% tinham um ou dois filhos. Em relação ao tempo de moradia na região, 63,38% eram moradores há mais de 6 anos na comunidade em que trabalhavam, sendo que a participação comunitária mais relevante ocorria em entidades religiosas (36,15%). As atividades de lazer preferidas eram as esportivas (57,27%), seguida pelas artísticas (40,85%) e as artesanais (35,45%). Quanto à ocupação formal e informal, podemos observar que 80,75% dos ACS possuíam trabalho formal e 32,39% estavam no trabalho informal. No terceiro artigo, analisamos a inserção do ACS nas unidades básicas de saúde do município de Campinas, identificando se a formação oferecida pela Secretaria Municipal de Saúde contribuiu para a construção das habilidades e competências desses profissionais. A pesquisa desenvolvida foi de natureza qualitativa em saúde, sendo utilizado a técnica de grupo focal, para a análise dos dados empíricos nos apoiamos na análise temática de conteúdo. A formação dos ACS tinha por objetivo inserir um profissional crítico, independente, questionador, capaz de refletir e intervir sobre suas realidades social, política, econômica e cultural. Diante da pesquisa realizada, pudemos constatar que esse profissional atua na perspectiva de efetivar as diretrizes estabelecidas, cumprindo o papel de interlocutor entre a comunidade e os serviços de saúde, re-significando continuamente as práticas no cotidiano do seu trabalho. No contexto analisado identificamos que a formação oferecida pela SMS foi determinante na construção das habilidades e competências dos ACS, consolidando as diretrizes do PSF - Paidéia. Entendemos que a formação é contínua na medida em que está permeada pelas relações concretas que operam realidades e que possibilita construir espaços coletivos para a reflexão e a avaliação de sentido dos atos produzidos no cotidiano / Abstract: This assignment was made of three articles about the CHA?s background in the County of Campinas, from July 2001 to July 2006. On the first article, we presented the historical reconstitution of the Public Health Service in the County of Campinas, by revising the documents produced in the Municipal Health Secretary that cover the creation of public health policy, so we brought back the origin of the formation process of Campinas County, supported by pertinent scientific productions, finding out that the economical, social and political conditions influenced in the health policy adopted in the several historical moments. More recently, the implementation of the Family Health Program took place in 2001, it was meant to strengthen the Public Health System (SUS) through directives of acceptance, responsibility, participation management, bond and social control. Including a new subject in the Health System: the CHA. On the second article we analyze the CHA?s profile engaged in the Family Health Program Paidéia. This study was developed with 426 CHA?s, distributed within 116 reference teams of the 47 basic health units, and the 13 health modules. The data have been collected through semi-structured questionnaire, and, as to quantitative analysis, a descriptive statistics has been used with absolute and relative distribution of the answers in the investigated categories. We have found out that the CHA ranged from 18 to 44 years old and from 9 to 11 years of education. Most of them (78, 17%) were women, 49,3% were married or lived together, 40,2 % didn?t have children and 46,25% had one or two children. Regarding the dwelling time in the area; 63, 38%had lived there for over 6 years in the community where they worked; the community participation took place in the religious entities (36,15%). Favorite leisure was sport activities (57,27%). As to regular and non- regular jobs, we could observe that (80,75%) of CHA held regular jobs and 32,39% were in non-regular jobs. On the third article we analyze the CHA?s engagement in the Basic Health Units in the County of Campinas, finding out whether the training provided by Municipal Health Secretary helped to contribute to develop the skills and competence of such professionals. The research developed was of health qualitative nature, in which the focal point group technique was used, as to the analysis of empirical data we supported in the topical content analysis. The creation of CHA was meant to engage a critical, independent, inquiring professional, able to think over and intervene about his social, political, economical and cultural realities. Before such research developed, we could observe that such professional works under the perspective to effect the directives established, playing the role of interface between the community and the Health Service, reinforcing continuously the every day practices of his work. In the analyzed context, we have found out that the training provide by Municipal Health System was important in the development of skills and competence of CHA, consolidating the directives of the Family Health Program Paidéia. We understand the creation is continuous as we feel it goes through the concrete relations that bring realities and that enable us to build collective spaces for awareness and assessment of the acts produced every day / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T10:51:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Verri_BeatrizHelenadeMattosAraujo_D.pdf: 2941736 bytes, checksum: 2a31728c546fd9c05099b8fd358ef2c7 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: O Programa de Saúde da Família (PSF) é considerado como uma estratégia de reorganização do modelo assistencial da rede básica, cujo foco são as famílias de determinado território, em que se utiliza a adscrição de clientela, a definição de micro-áreas de risco, o trabalho em equipe e a presença de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), de forma a integrar ações de promoção, prevenção, assistência e reabilitação. Uma atividade regular do programa é a Visita Domiciliar (VD) realizada pelos ACS e que, por sua expressão numérica e potencial de intervenção na relação do programa com as famílias, constitui-se em objeto privilegiado de reflexão no interior do modelo assistencial. O presente estudo objetivou conhecer o significado, para famílias, equipes de PSF e gestores, da VD e do papel que nela desempenham os ACS, assim como a potência desse instrumento para captar as necessidades de saúde das famílias, de forma a subsidiar a construção de intervenções que favoreçam a autonomia dos usuários. Trata-se de um estudo qualitativo, cujo material empírico foi obtido através de entrevistas e observação participante. A pesquisa foi realizada no PSF do município de Amparo/SP, envolvendo três unidades de saúde da família, cinco equipes de saúde e 16 ACS. Foram realizadas entrevistas individuais com usuários, médicos, enfermeiros e gestores, e entrevistas em grupo com os ACS, assim como observação participante das visitas realizadas rotineiramente pelos agentes nos domicílios, em especial a pacientes portadores de doenças crônicas. Os resultados encontrados revelaram que, para as famílias, a VD tem significado a construção de vínculos afetivos com o programa e a equipe, a despeito de questionamentos quanto à resolutividade das visitas; expressaram, por outro lado, um intenso processo de medicalização no que concerne às expectativas quanto à forma de resolução dos seus problemas de saúde. OS ACS demonstraram grande responsabilização pelas famílias adscritas, mas, do ponto de vista institucional, mostraram dificuldades para captar as necessidades de saúde e, sobretudo, para articular junto à equipe, intervenções dirigidas a elas, assim como para lidar com a frustração decorrente da impossibilidade de enfrentá-las. A autonomia dos usuários não se apresentou como elemento constituinte dos objetivos da VD e da atuação do agente, não representando uma ferramenta utilizada pela equipe nos casos em que havia dificuldades para o controle da doença crônica. O estudo aponta a necessidade de rever a norma que orienta a periodicidade da VD e de reformular os seus objetivos e conteúdos, com o propósito de potencializar sua utilização no interior de projetos de cuidado integral elaborados pela equipe do PSF com a participação da família, bem como o desafio necessário de trabalhar na lógica da construção da autonomia dos usuários no cuidado à saúde / Abstract: The Family Health Program (FHP) is considered as a strategy of reorganization of the basic net model of assistance, focus of which is the families of a given territory, where it is used the clientele adscription, the definition of risk micro-areas, the team work and the presence of health community agents, in a way to integrate actions of promotion, prevention, assistance and rehabilitation. A regular activity of the program is the Home Visit (HV), accomplished by the Health Community Agents (HCA), and that, on account of its numerical expression and intervention potential in the family-program relation, constitutes privileged object of reflection within the model of assistance. The present study aimed at knowing the meaning, for families, FHP and managers teams, of the HV and the role the HCA play in there, as well as the power of that instrument to capture the families¿ health needs, in a way to subsidize the construction of interventions to favor the users¿ autonomy. It is a qualitative study, which made use of empirical material obtained through interviews and participant observation. The research was carried out in the Family Health Program of the municipal district of Amparo/SP, involving three units of family health, five health teams and 16 community agents. Individual interviews were performed with users, doctors, nurses and managers, and group interviews with HCA, as well as participant observation of the visits routinely accomplished by the HCA in the homes, especially to patients who carry chronic diseases. The results found revealed that for the families, the HV have meant the construction of a link of more affectionate character with the program and the health team, despite of queries over its effectiveness; on the other had, they have expressed an intense prescription-related process concerning expectations as for the way to solve their health problems. The HCA have demonstrated great responsibility for the adscripted families, but, on the institutional point of view, they showed some difficulties to capture the health needs, mainly aiming at articulating interventions along with the teams, as well as on how to deal with frustration originated from the impossibility of facing them. The users' autonomy did not come as constituent of the objectives of the visits and of the agents' performance, not representing a tool used by the team in the cases when there were difficulties for the control of the chronic disease. The study points to the need of reviewing the norm that guides the HV periodicity and of reformulating its objectives and contents, with the goal of potentializing its use within the total care projects elaborated by the FHP team with the family participation, as well as the necessary challenge of working in the logics of constructing the users¿ autonomy as for the health care / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

O presente estudo tem como objetivo a caracterização do Agente Comunitário de Saúde que atua no Projeto QUALIS, denominação assumida, em São Paulo, pelo Programa de Saúde da Família, tomando-o como elemento nuclear para a realização de dimensões específicas de políticas e programas de saúde de caráter público e que tiveram a sua maior expressão no Brasil, a partir da 2ª metade da década de 70. Através de dados obtidos com abordagens diversas - documentos, observação do trabalho, entrevistas, buscou-se compreender o perfil desse agente, inserido em uma região metropolitana, em sua tentativa de viabilizar o acesso da população aos serviços e sistemas de saúde, atuando através de dois tipos de práticas na realização das políticas propostas: um de natureza predominantemente técnica, de organização do acesso aos serviços e às ações de promoção, proteção e recuperação da saúde; e outro de natureza predominantemente política, expressa no estímulo à participação e organização popular para a conquista de diretos de cidadania. Para a caracterização do perfil, foram montadas categorias de análise, correspondentes aos dois pólos de atuação: agente institucional ou agente de comunidade. Os resultados apontam para o fato de que essas duas categorias representam situações polares, que não existem em sua forma \"pura\". A aproximação do perfil ocupacional-social do agente de uma ou de outra das categorias de análise é resultado de interações mediadas pela influência de múltiplas variáveis, levando a uma variabilidade no seu perfil, na dependência de contextos específicos e das situações concretas de trabalho. Esse processo, sempre mediado por conflitos na prática cotidiana, orienta os padrões operativos do agente, às vezes de maior aderência à instituição, às vezes de solidariedade à comunidade, face às especificidades do contexto em que ocorre. Essa situação tem profundas influências e demandas para a organização do trabalho, inclusive na disponibilidade de tecnologia e de saberes para a prática dos agentes, nessas propostas. Nas conclusões do trabalho são discutidos os desafios colocados para esse trabalhador tendo em vista o cumprimento da sua função nesses programas e das expectativas institucionais e sociais, relativas à sua atuação em regiões metropolitanas. / The study\'s objective was the characterization of the Community Health Agent in the QUALIS Project, the name given in São Paulo to the Family Health Program, while considering him as a nuclear element for the achievement of specific dimensions of public health policies and programs in evidence in Brazil since the second half of the seventies. Using the information obtained with different approaches - documents, observation, interviews - a comprehension of the agents\' profile was sought, in his condition of working in a metropolitan area, trying to enhance the populations\' access to health services, and using two types of practices: one of a predominantly technical nature, of organization of the utilization of services and promotion, prevention and recuperation activities, and the other of a predominantly political nature, expressing itself through the stimulation of the participation and level of organization of the population to obtain their citizen\'s rights. To characterize the agents profile, analytical categories were developed, with the identification of two polar types of identity: institutional agent or community agent. The results show that these categories represent in fact extreme situations which do not exist in \"pure\" form. The movement towards one or the other analytical category is the result of interactions between multiple intervening variables, which leads to a considerable variability in their concrete identity, depending on the context and specific situations which they face in daily work. This process, always leading to conflicting situations, orients the operational patterns adopted by the agent, leading to greater institutional solidarity or to the community to which they are supposed to belong. This situation deeply influences and creates continuous demands on the organization of the work, and on the recognition of the technologies and practices needed by the agents, in these programs. In conclusion, the challenges the agent has to face in the program are discussed, and the existing institutional and social expectations for its performance in metropolitan areas.

A efetividade da Estratégia Saúde da Família (ESF) está demonstrada em grandes municípios quanto ao processo de cuidado e impacto em saúde, mas pouco se estudou sobre sua qualidade em pequenos municípios ou como ela é influenciada pela presença de hospitais ou de equipes com modelo de Atenção Básica (AB) tradicional em conjunto com a ESF no mesmo local. O presente estudo avaliou a percepção de médicos e enfermeiros de 100 equipes da ESF sobre a qualidade do processo de cuidado e as características de suas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 32 municípios do interior do Rio Grande do Sul participantes do Projeto Telessaúde RS. A análise das 77 UBS onde se localizavam as 100 equipes da ESF mostrou mediana de 2800 habitantes e média de 1,7 médicos por equipe da ESF, presença de profissionais de outras áreas da saúde de nível superior em 71% das UBS e AB tradicional ou hospitais junto a 20% das unidades. A partir do instrumento PCATool-Brasil foram construídos escores de orientação do cuidado aos atributos da Atenção Primária à Saúde. Entre os 195 profissionais, 71% atribuíram aos seus serviços um alto escore de APS (>=6,6/10). A percepção de capacitação nas habilidades específicas da APS incluindo trabalho multidisciplinar, visita domiciliar, abordagem familiar e comunitária estiveram estatisticamente associados com alto escore de orientação para APS (p<0,05).. A disponibilização e avaliação de programas de treinamento em habilidades específicas da APS podem ser úteis para atingir-se maior orientação de profissionais ao padrão-ouro de cuidado em APS. / The Family Health Strategy (FHS) effectiveness was already demonstrated in large municipalities in Brazil and both health processes and impacts were tested. Nevertheless, there are few studies that focus on the quality of FHS teams in small municipalities and the way they are affected by the presence of the "Basic Attention" traditional model of care or hospitals. This study focus on the perceptions of 195 FHS physicians and nurses from the countryside of Rio Grande do Sul state about their Primary Health Care (PHC) services organization and performance in 32 municipalities participating in Telehealth RS Project. Looking at the 77 PHC services (total of 100 FHS teams), it was found the median of 2.800 people and the mean of 1.7 physicians per ESF team. There were other graduated health professionals besides physicians, nurses and dentists in 71% of the FHS teams. The Basic Attention traditional services or hospitals were in the same place as the FHS team in 20% of the PHC services. The Primary Care Assessment Tool-Brazil was applied to physicians and nurses. According to these professionals, 72% of PHC services obtained scores higher than 6.6/10. Their self perception of their ability to work in teams with different professionals, to do home visits, to work with educational or therapeutic groups, to work with familiar and community approaches were statistically associated with higher Primary Care Assessment Tool score. The availability and assessment of training programs regarding PHC specific abilities may be useful for the FHS workers to reach the golden standard level of PHC. / Teleducação