A Atenção Farmacêutica é a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Em 2002, no Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica foram propostos macro-componentes para a sua prática. Esta pode contribuir para diminuição da não-adesão e de erros de medicação, mas em que grau cada um dos macro-componentes atua ainda é parâmetro a ser estabelecido. A hipertensão arterial sistêmica é um problema de saúde pública, sendo que a prevalência na população varia de 22% a 44%. Vários estudos demonstram que a prevalência de não-adesão aos anti-hipertensivos varia de 20 a 90%. Mesmo em nível internacional, as pesquisas em Atenção Farmacêutica são de menor qualidade ou possuem vieses, não descrevendo o método de atendimento adotado. Baseado nisto, se propôs a realização de um ensaio clínico randomizado aberto, em paralelo, onde foram analisados três macro-componentes da atenção farmacêutica (grupos intervenção): seguimento farmacoterapêutico; orientação farmacêutica; dispensação de medicamentos. Os estudos foram desenvolvidos em farmácias-escola sendo 3 em Unidades Básicas de Saúde e uma localizada nas imediações de um hospital universitário e de uma unidade básica de saúde, sendo o grupo controle o atendimento usual em cada uma delas. Foram incluídos hipertensos não-controlados que compareceram para retirar medicamentos nos locais previstos para atendimento. O tempo de acompanhamento dos pacientes foi de 8 meses. Os desfechos primários analisados foram: hipertensão arterial, medida com aparelho automático, por meio de no mínimo duas leituras. e adesão ao tratamento, sendo esta verificada por método direto (medida dos níveis plasmáticos de hidroclorotiazida no início e fim do estudo) e indireto (controle de comparecimento para retirada de medicamentos durante o período de estudo). Como desfecho secundário, foi computado o número de problemas relacionados a medicamentos identificados e solucionados em cada grupo e a capacidade de cada centro executar as intervenções propostas, por meio de visitas no fim do estudo, relatos e preenchimento das fichas de coleta de dados. O processamento dos dados foi realizado pelo investigador principal no centro coordenador e exportado para SPSS para análise estatística. Foram randomizados 301 pacientes, entre setembro de 2006 e janeiro de 2008. Destes, 79 foram alocados ao grupo seguimento, 66 à orientação, 78 à dispensação e 78 ao controle. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os deltas dos níveis pressóricos dos grupos estudados em relação ao grupo controle. A orientação foi a intervenção que apresentou diminuição bruta mais acentuada, em comparação com o grupo controle: ΔPA sistólica = -4,0 e ΔPA diastólica = - 0,8. Para as análises de adesão, foi excluído um dos centros, por não ter realizado estas medidas. A hidroclorotiazida foi detectada em 135 dos 174 pacientes que realizaram a medida final, porém não se observou diferença estatística entre os grupos de intervenção (P = 0,378), o mesmo ocorrido no método indireto (P = 0,188). Entre os pacientes estudados 124 (41,2%) tiveram PRMs detectados. Foram identificados 257 PRMs, sendo 115 resolvidos. A PA sistólica baixou 7,0 mmHg a mais no grupo em que se solucionaram PRMs em relação ao grupo que não teve PRM resolvidos (P = 0,041). Nos centros do Rio de Janeiro e Ijuí, a estrutura, que compreende a parte física, acesso aos médicos e prontuários, além da existência de recursos humanos qualificados e com capacidade operacional otimizada, era deficitária frente aos dois outros centros. Os centros de Porto Alegre e Araucária desenvolveram satisfatoriamente o estudo. Apesar de não se haver detectado diferenças entre os grupos, o processo de se solucionar PRMs pode ajudar na redução dos níveis pressóricos em hipertensos não-controlados usuários de farmácias-escola comunitárias ligadas a Unidades Básicas de Saúde. A fim de se aumentar a efetividade dos métodos de atenção farmacêutica descritos sugere-se melhorias na estrutura das farmácias, bem como disponibilidade de recursos humanos com treinamento adequado. / Pharmaceutical Care is the direct interaction of the pharmacist with the patient, aiming at a rational pharmacotherapy and attainment of definite and measurable results, toward the improvement of the quality of life. In 2002, in the Brazilian Consensus of Pharmaceutical care macro-components for their practical were developed. They can contribute for reduction of non adherence and medication errors, but in which degree each one of the macro-components still acts yet has to be established. Hypertension is a problem of public health, being that the prevalence in the population varies from 22% to 44%. Several studies demonstrate that the prevalence of non adherence to antihypertensives varies from 20% to 90%. Even on an international level, the pharmaceutical care research has poor quality or high prevalence of bias, without describing the intervention method adopted. Based in this, we proposed a open randomized clinical trial, in parallel, developed in pharmacies of Brazilian Basic Units of health, controlled by the current system of medicine distribution. To be included, the individuals must had their blood pressure levels uncontroled, and appeared to remove medicines in the places foreseen for attendance. They had been placed randomly in one of the groups: pharmacotherapy follow-up; pharmaceutical counseling; medicines dispensing and control, for 8 months. The analyzed primary outcomes had been: blood pressure, measured by an automatic device, within at least two readings and adherence to the hypertensive treatment, being this verified by a direct method (hydrochlorothiazide plasma levels at the beginning and end of the study) and a indirect one (control of attendance for medicine withdrawal during the period of study). As secondary outcomes, the number of drug related problems identified and solved was computed, as well as the capacity of each center of execute the interventions, analized by visits in the end of the study, questionaries and by the case report forms notes. The processing of the data was carried through by the main investigator and exported to SPSS and WinPEPI for the statistical analysis. 301 patients had been randomized, between September of 2006 and January of 2008. Of these, 79 had been placed to the pharmacotherapy follow-up group, 66 to the pharmaceutical counseling, 78 to medicines dispensing and 78 to the control group. The pharmaceutical counseling was the intervention that best improved BP, having as comparison the control group: Sistolic ΔBP = -4.0 and diastolic ΔBP = - 0.8, however without statistical significance. For the adherence analyses, one of the centers had been excluded, for not having carried through these measures. The presence of hydrochlorothiazide levels was detected in 135 of the 174 patients who had carried through the final measure, however without statistical significance between the groups (P = .378), with the same occurrence from the indirect method (P = .188). 124 subjects (41.2%) had had DRP detected. 257 had been identified, being 115 of them solved. The sistolic BP had lowered 7.0 mmHg more in the group of individuals who had their DRP solved in relation to the group that did not have DRP solved (P = .041). On the centers of Rio de Janeiro and Ijuí , the structure , what it comprises the physics part, access to practictioners and records , beyond from existence of human resources qualified and with optimized operating capacity, was deficient. The centers of Porto Alegre and Araucária had satisfactorily developed the survey. Although we didn’t have detected differences between the groups, the process of solving drug related problems could help in the reduction of blood pressure levels in communitary pharmacies of the Brazilian Basic Units of Health. In order to increase the effectiveness of the described methods, one suggests improvements in the pharmacies structure, as well as more human resources with adequate training.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Capítulo 6-Resultados e Discussão. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-07-26T13:06:29Z No. of bitstreams: 1 2017_FelipeTadeuCarvalhoSantos _PARCIAL.pdf: 642267 bytes, checksum: 7cd1ee48480b18ec20fd794c013998d8 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-08-11T20:19:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_FelipeTadeuCarvalhoSantos _PARCIAL.pdf: 642267 bytes, checksum: 7cd1ee48480b18ec20fd794c013998d8 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-11T20:19:57Z (GMT). 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O estudo analisou os resultados da implantação de serviços clínicos farmacêuticos na atenção básica em uma região do município de São Paulo, por meio da utilização de indicadores de oferta, demanda e produtividade, assim como parâmetros clínicos relacionados aos atendimentos farmacêuticos e análise do perfil de saúde e farmacoterapêutico dos pacientes. Foram incluídos todos os atendimentos clínicos (n=1833) realizados a 1.080 usuários em 12 Unidades Básicas de Saúde no período de maio a novembro de 2016, dos quais 40,8% (n=748) foram consultas nas unidades e 50,2% (n=1.085) visitas domiciliares. O índice de absenteísmo nas consultas farmacêuticas foi de 39,2%. A maioria dos pacientes foram encaminhados pela equipe (73,5%) e eram mulheres (71%) acima dos 60 anos (63%), que utilizam em média 5,3 medicamentos. Foram identificados 3.078 problemas relacionados à farmacoterapia, média de 2,8 por paciente, sendo que 88,1% dos usuários tiveram pelo menos 1 problema identificado e 58,4% dos problemas estavam relacionados à adesão ao tratamento. Quanto as intervenções farmacêuticas, foram 6.882, cerca de 6,3 por paciente, sendo 62,2% intervenções de informação e aconselhamento farmacoterapêutico aos pacientes. Quanto maior o número de atendimentos farmacêuticos, maiores foram as frequências de resolução dos problemas relacionados à farmacoterapia e o índice de controle das condições crônicas de saúde. Assim, o desenvolvimento de serviços clínicos farmacêuticos na atenção básica tem demonstrado benefícios significativos nos indicadores de saúde e na utilização de medicamentos, contribuindo para a melhor resolução de problemas relacionados à farmacoterapia e a melhoria do perfil de controle de comorbidades crônicas. / Pharmaceutical Assistance has undergone several transformations in the health context over the years, consequently, the pharmacist has undergone a reconfiguration of its performance, mainly with an incorporation of clinical services and patient approximation. The development of new assistance strategies in the pharmacist's work routine, focused on clinical care and care management, are materialized through specific and shared consultations, home visits and educational actions directed to the community. The study analyzed the results of the implantation of pharmaceutical clinical services in basic care in a region of the city of São Paulo, through the use of indicators of supply, demand and productivity, as well as clinical parameters related to pharmaceutical consultations and health profile analysis and pharmacotherapeutic of patients. We included all clinical care (n = 1833) to 1,080 users in 12 Basic Health Units from May to November 2016, of which 40.8% (n = 748) were consultations in the units and 50.2% (n = 1,085) home visits. The lack index in the pharmaceutical consultations was 39.2%. Most of the patients were referred by the team (73.5%) and were women (71%) over 60 years (63%), who used an average of 5.3 medications. There were 3,078 problems related to pharmacotherapy, mean of 2.8 per patient, 88.1% of users had at least 1 problem identified and 58.4% of problems were related to adherence to treatment. Regarding the pharmaceutical interventions, there were 6,882, about 6.3 per patient, 62.2% of which were informational interventions and pharmacotherapeutic counseling to patients. The higher the number of pharmaceutical consultations, the higher the frequencies of resolution of the problems related to pharmacotherapy and the index of control of chronic health conditions. Thus, the development of pharmaceutical clinical services in primary care has demonstrated significant benefits in health indicators and drug use, contributing to better resolution of problems related to pharmacotherapy and improvement of the profile of chronic conditions control.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-08-01T21:18:50Z No. of bitstreams: 1 2017_AnaCerúliaMoraesdoCarmo.pdf: 3109028 bytes, checksum: 649f808887ea5ac0d7b9386f79e31088 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-08-23T21:38:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_AnaCerúliaMoraesdoCarmo.pdf: 3109028 bytes, checksum: 649f808887ea5ac0d7b9386f79e31088 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-23T21:38:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_AnaCerúliaMoraesdoCarmo.pdf: 3109028 bytes, checksum: 649f808887ea5ac0d7b9386f79e31088 (MD5) Previous issue date: 2017-08-23 / O processo de registro de medicamentos sintéticos – novos, genéricos e similares - no Brasil envolve a análise de aspectos administrativos da empresa proponente, bem como a avaliação técnico-cientifica do medicamento. Este estudo avaliou e discutiu as principais razões para o indeferimento de registro de medicamentos sintéticos em 2015 no Brasil. O objetivo é contribuir para o aprimoramento de futuras petições de registro de medicamentos. Foi realizada uma análise retrospectiva dos processos de registro de medicamentos novos, genéricos e similares deferidos e indeferidos publicados no Diário Oficial da União (DOU) de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2015. As principais causas de indeferimento de registro de medicamentos genéricos e similares em 2015 foram controle de qualidade do medicamento, estabilidade do medicamento, prazos, controle de qualidade do IFA pelo fabricante do medicamento e outros fatores relacionados ao IFA. Tais principais causas somam mais de 50% do total levantado e demonstram a variabilidade das causas. Estão não somente relacionadas a razões técnicas, como também a administrativas, dado que não era esperado visto a maior simplicidade para cumprimento. O controle de qualidade foi o problema majoritário, o que demonstra a necessidade de as empresas revisarem a sua estratégia de qualidade e a importância dada ao controle estatístico dos dados. Em relação a estabilidade de medicamentos, segunda causa de indeferimento, os métodos analíticos indicativos de estabilidade foram discutidos, devido a sua importância na detecção dos ativos e impurezas comumente observadas ou que provavelmente aparecem durante a vida útil do produto. Este dado demonstra a necessidade da ANVISA em ampliar as orientações em relação a tais métodos. A divulgação das razões de indeferimento de registro de medicamentos é um passo em prol da transparência regulatória. Espera-se que este estudo seja somente o primeiro a respeito do tema e contribua para o aprimoramento do desenvolvimento do medicamento e, consequentemente, para o aumento das opções de medicamento de qualidade e maiores benefícios para saúde pública. / The marketing authorization of synthetic drug products – new, generic and similar drugs - involves the analysis of proposing company´s administrative aspects as well as drug product technical description and scientific evaluations. This study evaluated and discussed the main reasons for 2015 registration refusal of synthetic pharmaceutical drug products in Brazil. The aim is to help future applicants to better organize the proposal. A retrospective search of drug products registration processes was performed on the Brazilian Government Official Gazette from January 1st, 2015 and December 31st, 2015. Drug product quality control, drug product stability study, deadline accomplishment, active pharmaceutical ingredient (API) quality control made by drug manufacturer, other reasons related to API and production report were the main reasons for marketing authorization application refusal of generic and similar pharmaceutical drug products in 2015. The appointed reasons account for more than 50% and demonstrate their variability: they are not only related to technical, but also to administrative reasons. This data was not expected, due to greater simplicity of compliance. Quality control was the major problem, which demonstrates that companies need to review their quality strategy and the given importance to statistical quality control. Drug product stability was the second refusal reason. Stability indicating analytical methods was discussed in this topic, due to its importance to detect commonly observed impurities during product shelf life. This data demonstrates that Anvisa can still improve orientation to this matter. Disclosure of the reasons behind failed applications is a step forward on regulatory transparency. This is the first article to present and discuss refusal reasons of synthetic drugs in Brazil. We hope this study contributes to development of better drug products and, consequently, to greater public health benefits.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Departamento de Biologia Celular, Instituto de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Molecular, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-10-20T17:07:12Z No. of bitstreams: 1 2017_MarianaMagalhãesNóbrega.pdf: 4174042 bytes, checksum: 9430066583171a82f1e6611d82358934 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-24T12:11:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_MarianaMagalhãesNóbrega.pdf: 4174042 bytes, checksum: 9430066583171a82f1e6611d82358934 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-24T12:11:29Z (GMT). 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O objetivo do desenho da MTOXI é a otimização da atividade frente à ação de proteases, permitindo uma liberação possivelmente controlada de peptídeos. Tanto os peptídeos separadamente, quanto a proteína MTOXI foram sintetizados por meio de síntese química em fase sólida, seguida da purificação em cromatografia líquida em alta eficiência. O grau de pureza e a confirmação foram determinados por espectrometria de massa, MALDI e ESI. Os peptídeos foram testados em camundongos por via intraperitoneal, com intuito de avaliar sua possível atividade antinociceptiva nos testes da placa quente (Hot Plate) e teste de retirada da cauda (Tail Flick). Os testes in vivo demonstraram que os peptídeos sintéticos PSLEM 11011 e 11012 apresentaram atividade antinociceptiva com perfil de atividade mais lento e duradouro em relação à morfina. A proteína MTOXI foi digerida com tripsina, em quadruplicatas, sendo avaliado o perfil de proteólise e liberação dos fragmentos peptídicos durante uma hora. O ensaio da digestão foi analisado por LC-MS incluindo os controles positivo (digestão da proteína reduzida) e negativo. A área de cada fragmento no respectivo tempo foi determinada. Os peptídeos bioativos permaneceram íntegros durante o processo de digestão e apresentaram aumento na área ao longo do tempo, o que sugere que a estratégia desenvolvida é promissora para a liberação controlada de peptídeos e para otimização do perfil de atividade. Posteriormente foi iniciada a expressão de peptídeos antimicrobianos encriptados no genoma de Arabidopsis thaliana (planta modelo) para serem reinseridos no genoma da própria planta com o objetivo de diminuir a suscetibilidade da planta contra o fungo Botrytis cinerea. A utilização de peptídeos encriptados para desenhar peptídeos e proteínas com atividade biológica mostrou-se promissora para futuras aplicações biotecnológicas. / The characterization of encrypted peptides from source proteins can be a strategy that enables several biotechnological applications, ranging from the development of new drugs to the production of genetically modified organisms. The following work aimed at prospecting and designing new molecules using peptides encrypted in proteins that may present biological activities. Thus, two peptides with dual activity (opioid and hypotensive) were designed and subsequently inserted into a small protein (MTOXI) with two dissulfide bridges, in order to optimize activity against the action of proteases and allowing a controlled release of the peptides. The peptides and the MTOXI protein were synthesized by chemical solid-phase synthesis using the fmoc strategy, followed by High Performance Liquid Cromatography (HPLC) purification. The purity and sequence confirmation were determined by MALDI and ESI mass spectrometry. The peptides were intraperitoneally injected in mice with the purpose of evaluating the antinociceptive activity via Hot plate and Tail Flick tests. In the in vivo assays, the synthetic peptides PSLEM 11011 and PSLEM 11012 presented antinociceptive activity with a later and long-lasting activity profile compared to morphine. The MTOXI protein was digested with trypsin, in four replicates, and the proteolysis profile and peptide fragment release analyzed during 5, 10, 15, 30, 45 and 60 minutes. The digestion assay was analyzed in each time by LC-MS, including the positive (reduced protein digestion) and negative controls. Determination of the area of each fragment in the respective time was obtained and disulfide pair formation identified. Bioactive peptides remained intact during the digestion process and showed increased area over time, which suggests that the developed strategy for the controlled release of peptides and optimization of activity profile is promising. Later, the identification and selection of peptides with antimicrobial physicochemical properties, encrypted in the genome of Arabidopsis thaliana was conducted. These peptides were reintroduced into A. thaliana´s own genome aiming at reducing plant susceptibility to the pathogen Botrytis cinerea. The use of encrypted peptides to design peptides and proteins with biological activity has shown promise for future biotechnological applications.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-10-11T17:56:31Z No. of bitstreams: 1 2017_WendellRodriguesOliveiradaSilva_PARCIAL.pdf: 1044220 bytes, checksum: d47ca2eaf9c1cf78d5f43df3b236b98e (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-02-09T20:19:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_WendellRodriguesOliveiradaSilva_PARCIAL.pdf: 1044220 bytes, checksum: d47ca2eaf9c1cf78d5f43df3b236b98e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-09T20:19:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_WendellRodriguesOliveiradaSilva_PARCIAL.pdf: 1044220 bytes, checksum: d47ca2eaf9c1cf78d5f43df3b236b98e (MD5) Previous issue date: 2018-02-08 / Esse trabalho tem por objetivo analisar a gestão da Assistência Farmacêutica em regiões de saúde da Região Semiárido Cariri/CE quanto as suas estruturas formais, os serviços farmacêuticos técnicos gerenciais ofertados e/ou praticados e os recursos humanos envolvidos, por meio de informações obtidas com o Projeto QualiSUS-Rede. Foram entrevistados os responsáveis pela Assistência Farmacêutica em 19 municípios. Entre os resultados destaca-se que a Assistência Farmacêutica faz parte do organograma da Secretaria Municipal de Saúde em 84,2% dos municípios. Em relação ao financiamento, foi referido por 68,4% dos responsáveis a insuficiência do recurso do Componente Básico da Assistência Farmacêutica para aquisição de medicamentos padronizados, entretanto a grande parte referiu que não foi aplicado o valor mínimo tanto pelo município (21,1%) como pelo Estado (31,6%). Nenhum dos municípios realizam monitoramento e avaliação da Assistência Farmacêutica por meio de indicadores. Esperamos, com os resultados observados nesse estudo, contribuir para a melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica, visando a promoção do acesso aos medicamentos a população das regiões de saúde. / This work aims at analysing the management of the Pharmaceutical Service in the health regions of the Semiarid Cariri/CE Region, in relation to its formal structures, pharmaceutical technical management services offered and/or practised, and the human resources involved, with information obtained through the project QualiSUS-Rede [QualiSUS-Network]. People from 19 municipalities who are responsible for the PA were interviewed. Some of the most remarkable results show that Pharmaceutical Assistance is part of the Municipal Secretariat of Health organization chart in 84.2% of the municipalities. Regarding funding, 68.4% of those responsible for the PA stated the Basic Component of Pharmaceutical Assistance (BCPA) had insufficient resources to acquire standardized medicines, however, most of them said the minimum price was not applied neither by the municipality (21.1%) nor by the State (31.6%). None of the municipalities supervise or evaluate the Pharmaceutical Assistance by means of indicators. Through this research we hope to contribute to the improvement of the Pharmaceutical Assistance management, and aim at promoting the access to medicines by the population from the health regions.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Texto parcialmente liberado pelo autor. Conteúdo restrito: 3. Revisão Bibliográfica; 4. Métodos; 5. Resultados e 6. Considerações Finais. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-13T15:37:31Z No. of bitstreams: 1 2017_MichelineMarieMilwarddeAzevedoMeiners_PARCIAL.pdf: 5568517 bytes, checksum: 1c9c5884047be15d82354782354c02d5 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-06-06T17:10:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_MichelineMarieMilwarddeAzevedoMeiners_PARCIAL.pdf: 5568517 bytes, checksum: 1c9c5884047be15d82354782354c02d5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-06T17:10:38Z (GMT). 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A narrativa construiu uma linha temporal sobre acesso aos medicamentos desde o descobrimento do Brasil até os dias atuais, com especial ênfase para o período após a criação do Sistema Único de Saúde. A Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM), foi um inquérito domiciliar de base populacional, com plano amostral por conglomerados, segundo domínios de sexo e idade e representatividade nacional e macrorregional de áreas urbanas, que ocorreu entre 2013 e 2014. Utilizaram-se os dados da população adulta (≥ 20 anos) que referiu ter diabetes desta Pesquisa para descrever as características sócio demográficas e sanitárias das pessoas com diabetes do país. Analisaram-se as frequências ponderadas das variáveis selecionadas e aplicou-se o teste Qui-quadrado de Pearson para avaliar a significância estatística das diferenças entre os estratos para os dados de acesso, forma de financiamento e adesão aos medicamentos, considerando o nível de significância de 5%. Fatores associados a baixa adesão ao tratamento descritos na literatura e que estavam disponíveis no banco de dados, foram testados num modelo de regressão hierárquico de Poisson, para estabelecer as Razões de Prevalência bruta e ajustada, com o uso do teste de Wald. Os resultados demostraram uma inequidade histórica no acesso aos medicamentos, bastante influenciada por questões políticas, econômicas e de atraso no estabelecimento de direitos sociais na população brasileira. Apenas na última década existiram avanços significativos do acesso aos medicamentos de forma equânime. No caso das pessoas com diabetes, os resultados da PNAUM demonstram acesso substancial aos medicamentos antidiabéticos não insulínicos (97,8%), com mais de 70% da população tendo acesso ao tratamento de forma gratuita. A adesão, entretanto, ainda está abaixo de níveis aceitáveis (73,6%). Após a aplicação do modelo de regressão hierárquica de Poisson, a razão de prevalência ajustada foi significativa para pessoas que são atendidas por mais de um médico (RP= 1,30; p= 0,02) e que referem ter limitações associadas à doença (RP= 1,53; p= 0,007). A realização deste estudo epidemiológico descreveu o cenário de acesso e de adesão ao tratamento medicamentoso entre adultos com diabetes no Brasil e revelou o acesso equânime alcançado e a necessidade de melhoria da adesão ao tratamento prescrito. Estudos que avaliem outros fatores associados a baixa adesão são necessários para permitir o planejamento de ações e o ajuste de linhas de cuidado adequadas às necessidades da população. / Diabetes is an important cause of morbidity and mortality worldwide. In Brazil, this disease has been prioritized since 2001, with the implementation of the Plan for the Reorganization of Care to Hypertension and Diabetes. Between 2006 and 2013, comprehensive health policies and actions were established to improve prevention and care for people with diabetes, including access to medicines and supplies. The objective of this study was to describe the reality of access to medication and adherence to treatment and to analyze the factors associated with it in people with diabetes in Brazil. Initially, a historical narrative review was made about access to medicines in Brazil, with the search on different sources and bibliographic resources. The narrative constructed a time line on access to medicines from the discovery of Brazil to the present day, with special emphasis on the period after the creation of the Unified Health System. The National Survey on Access, Use and Promotion of the Rational Use of Medicines in Brazil (PNAUM) was a population-based household survey, with sampling plans by clusters, according to gender and age domains. The study provided national and macro-regional representativeness of urban areas, and occurred between 2013 and 2014. Data from the adult population (≥ 20 years old) who reported having diabetes from the Survey were used to describe the demographic and health characteristics of people with diabetes in Brazil. The weighted frequencies of the selected variables were analyzed and Pearson's Chi-square test was applied to evaluate the statistical significance of the differences between the strata for access data, form of financing and adherence to antihyperglycemic non-insulin drugs, considering the level of significance of 5%. Factors associated with low adherence to treatment described in the literature and that were available in the database were tested in a hierarchical Poisson regression model to establish the Ratios of Gross and Adjusted Prevalence using the Wald test. The results showed a historical inequity in access to medicines, greatly influenced by political, economic and gap in the establishment of social rights in the Brazilian population. Only in the last decade have there been significant advances in access to medicines in an equitable way. In the case of people with diabetes, PNAUM results demonstrate substantial access to non-insulin antidiabetic drugs (97.8%), with more than 70% of the population having access to treatment free of charge. Adherence, however, is still below acceptable levels (73.6%). After applying the Poisson hierarchical regression model, the adjusted prevalence ratio was significant for people attended by more than one physician (PR = 1.30, p = 0.02) and who reported having limitations associated with the disease (RP = 1.53, p = 0.007). The epidemiological study described the scenario of access and adherence to drug treatment among adults with diabetes in Brazil and revealed the equality to access achieved and the need to improve adherence to the prescribed treatment. Studies that evaluate other factors associated with low adherence are necessary to allow the planning of actions and the adjustment of lines of care adequate to the needs of the population.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, 2017. / Submitted by Gabriela Lima (gabrieladaduch@gmail.com) on 2017-12-01T10:12:59Z No. of bitstreams: 1 2017_AlexandreAlvaresMartins.pdf: 3422907 bytes, checksum: b29fff27d362ba019d16a1db22be73ee (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-02-08T16:07:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_AlexandreAlvaresMartins.pdf: 3422907 bytes, checksum: b29fff27d362ba019d16a1db22be73ee (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-08T16:07:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_AlexandreAlvaresMartins.pdf: 3422907 bytes, checksum: b29fff27d362ba019d16a1db22be73ee (MD5) Previous issue date: 2018-02-08 / Introdução: um importante aliado para a promoção do uso racional de medicamentos é o empoderamento dos pacientes e de seus cuidadores por meio da orientação. Em pediatria, a orientação mais efetiva e o acolhimento humanizado representam ações importantes no processo do cuidado e segurança. Os processos de cuidado são representados por tecnologias leves que contribuem para ampliar a relação entre o paciente, família, comunidade e o cuidador com o farmacêutico. Objetivo: descrever o processo de cuidado desenvolvido no consultório farmacêutico pediátrico, a construção dos indicadores de avaliação ao cuidado farmacêutico prestado em um hospital pediátrico de Brasília. Métodos e técnicas: as etapas do projeto envolveram a realização de dois trabalhos, sendo o primeiro a descrição das atividades desenvolvidas no consultório farmacêutico e o segundo tratou da realização da oficina para construção e descrição detalhada dos indicadores de avaliação, além do desenvolvimento do roteiro a ser utilizado durante a evolução do processo de cuidado. Resultados: a descrição do relato de experiência possibilitou a análise das atividades desenvolvidas no processo de cuidado farmacêutico. A execução da oficina permitiu o envolvimento de outros profissionais na construção de indicadores para o cuidado farmacêutico, como resultado, foi estabelecida uma matriz determinando os indicadores e uma ferramenta para coleta de dados durante a anamnese do paciente. Ao aplicar as tecnologias em saúde formuladas para este processo de cuidado, foi possível analisar os resultados preliminares de sua utilização, assim como estabelecer um padrão para o processo de cuidado farmacêutico da instituição. Conclusão: foi possível aprimorar o processo de cuidado de orientação em um consultório farmacêutico em pediatria, com o uso de tecnologias leves, dentre elas uma matriz de indicadores e um instrumento de coleta de dados, os quais contribuíram para a segurança do paciente, principalmente em relação a informações prestadas sobre os medicamentos aos cuidadores. / Introduction: an important ally for the promotion of rational use of medicines is the empowerment of patients and their caregivers through guidance. In Pediatrics, the most effective orientation and welcoming important actions represent humanized care and safety process. The processes of care are represented by light technologies that contribute to enhance the relationship between the patient and the caregiver with the pharmacist. Objective: to present the care process developed in the Pediatric pharmacist practice, the construction of indicators of evaluation the services pharmacists provided in a children's Hospital of Brasília. Methods and techniques: the stages of the project involved conducting two works, the first being the description of activities carried out in the Office and in the second dealt with the workshop for building indicators, detailed description of the indicators, and the development of the script to be used during the development of the process of care. Results: the description of case studies, practice pharmacist, made possible the analysis of the clinical services provided. The execution of the workshop allowed the involvement of other professionals in the construction of indicators for pharmaceutical care, as a result, an array was established by determining the indicators and a tool for data collection during the anamnesis of the patient. Conclusion: it was possible to improve the orientation service in a pediatric pharmaceutical practice, using light technologies, among them an array of indicators and a data collection instrument, which contributed to patient safety, mainly in relation to information provided medicines to caregivers.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Texto parcialmente liberado pelo autor. Conteúdo liberado: Resumo, Abstract, Capítulo 1. Introdução e Referências Bibliográficas. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-12-07T17:03:28Z No. of bitstreams: 1 2017_LuanaChavesBarberato_PARCIAL.pdf: 1249133 bytes, checksum: 2f9282e1d74a56affebbd52b89354a67 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-02-08T21:06:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_LuanaChavesBarberato_PARCIAL.pdf: 1249133 bytes, checksum: 2f9282e1d74a56affebbd52b89354a67 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-08T21:06:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_LuanaChavesBarberato_PARCIAL.pdf: 1249133 bytes, checksum: 2f9282e1d74a56affebbd52b89354a67 (MD5) Previous issue date: 2018-02-08 / O contexto de complexidade do processo saúde-doença-cuidado e de busca pela efetivação da atenção à saúde, segundo os princípios do Sistema Único de Saúde, exigem o fortalecimento da atenção primária à saúde (APS) e a organização do processo de trabalho por meio de equipes multiprofissionais com abordagem interdisciplinar e intersetorial. Políticas recentes incorporaram novas profissões nas equipes de APS, onde se inclui o farmacêutico. No Distrito Federal (DF), são inúmeros os desafios a serem enfrentados em relação à Assistência Farmacêutica, desde a seleção de medicamentos até o acompanhamento farmacoterapêutico dos usuários. Este trabalho tem por objetivo analisar o trabalho do farmacêutico na APS do DF, de maneira a oferecer subsídios para qualificar a atuação desse profissional. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado de agosto de 2016 a maio de 2017, envolvendo amostragem intencional de 5 farmacêuticas. A análise foi guiada pela abordagem ergológica, com triangulação de métodos e dados colhidos por meio de questionário, observação e entrevista. Entre os resultados, observou-se, dentro do universo de todos os respondentes do questionário, que a maioria das pessoas que trabalham na APS por um período de 4 a 7 anos são majoritariamente mulheres jovens e brancas. Como resultados, observou-se uma maioria de mulheres jovens, brancas e trabalham na APS entre 4 a 7 anos. Há singularidade entre cada realidade de trabalho com relação à estrutura física e apoio técnico. As características individuais de cada farmacêutica, associada à sua experiência profissional e de vida, influenciam o trabalho realizado. Destina-se a maior parte do tempo para atividades de gestão do medicamento, sendo reservado pouco ou nenhum momento para a assistência ao usuário. O fazer profissional é constantemente normalizado e renormalizado, numa realidade de mudanças no direcionamento da APS no DF. Os resultados dão visibilidade à atividade de trabalho do farmacêutico, com o intuito de contribuir para a elaboração de propostas de qualificação da inserção do farmacêutico na APS. / The context of the health-disease-care process complexity and the search for the effectiveness of the health care according to the principles of the Unified Health System require the strengthening of primary healthcare (PHC) and the organization of the work process through multiprofessional teams with an interdisciplinary and intersectoral approach. Recent policies incorporate new professions into the PHC teams, which include the pharmacist. There are numerous challenges to be faced regarding Pharmaceutical Services in Federal District (FD), from drug selection to pharmacotherapeutic monitoring of users. This study aims to analyze the pharmacist's work in PHC of DF in order to offer subsidies to qualify the performance of this professional. It is a case study with a qualitative approach, carried out from August 2016 to May 2017, involving an intentional sampling of 5 pharmacists. The analysis was guided by the ergological approach, with triangulation of methods and data collected through questionnaire, observation and interview. As a result, it was observed a majority of women, young, white, working in PHC between 4 to 7 years. There is singularity between each reality of work in relation to the physical structure and technical support. The individual characteristics of each pharmacist, combined to her professional and life experience influence the work done. They allocate most of their time for drug management activities, with little or no time being reserved for user assistance. The professional make is constantly normalized and renormalized, in a reality of changes in the direction of the PHC in DF. The findings give visibility to the work activity of the pharmacist, in order to contribute to the development of qualification proposals for the insertion of the pharmacist in the PHC.

Este estudo surgiu da necessidade de aprofundar com um olhar mais crítico o processo da construção da Assistência Farmacêutica regionalizada para Pernambuco, na tentativa de despertar para uma reflexão do modelo assistencial ora desenvolvido no Estado. Nessa perspectiva, objetivou-se compreender, no primeiro momento, a trajetória da regionalização do Estado, até se alcançar a territorialização da saúde; identificando através da percepção dos gestores estaduais e municipais, se concordam que a Assistência Farmacêutica deva ser, efetivamente, regionalizada. Trata-se de um estudo exploratório de cunho qualitativo que foi desenvolvido através de pesquisa bibliográfica e de entrevistas semi-estruturadas, gravadas e digitalizadas, aplicadas aos gestores estaduais e municipais, constituindo o caráter exploratório da mesma. Os resultados da pesquisa bibliográfica foram sistematizados na composição do referencial teórico do trabalho e os dados coletados nas entrevistas foram ordenados em Unidades de Registro dos Discursos e classificados em Categorias específicas, contextualizadas nas falas dos gestores. Na visão dos gestores estaduais e municipais, que participaram do estudo, as ações da Assistência Farmacêutica devem ser regionalizadas, na busca de uma aproximação mais adequada da realidade locoregional com as políticas de saúde e sociais; e que estas ações devem ser organizadas e estruturadas nas Gerências Regionais de Saúde - GERES, com instalações físicas apropriadas, recursos humanos capacitados e estruturas organizacionais definidas, para que possam garantir uma assistência compatível com as necessidades dos municípios, consolidando os princípios do Sistema Único de Saúde - SUS.

Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2016. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Resultados e Discussão. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-07-26T14:43:41Z No. of bitstreams: 1 2016_ PedroFelipeCoutoVieira_Parcial.pdf: 559283 bytes, checksum: 2e161cc2e604881c00d28bd8a3bb42d5 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-08-19T15:19:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_ PedroFelipeCoutoVieira_Parcial.pdf: 559283 bytes, checksum: 2e161cc2e604881c00d28bd8a3bb42d5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-19T15:19:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_ PedroFelipeCoutoVieira_Parcial.pdf: 559283 bytes, checksum: 2e161cc2e604881c00d28bd8a3bb42d5 (MD5) / O tratamento da Diabetes Mellitus (DM) é complexo e um dos seus objetivos centrais é a obtenção de valores glicêmicos o mais próximo da normalidade. Seu tratamento pode ou não estar associado à prescrição de medicamentos ou à reposição insulínica. No Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013, estima-se uma prevalência de diabetes de 6,2%, atingindo 9 milhões de brasileiros. O presente estudo teve por objetivo descrever a prevalência de diabetes, indicação médica e utilização de insulina pela população adulta brasileira, segundo variáveis sociodemográficas. Além disso, caracterizar os tipos de insulina mais utilizados no Brasil. Os dados analisados no presente estudo são oriundos da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), inquérito domiciliar de base populacional, de delineamento transversal. A prevalência referida de diabetes na população adulta foi de 6,8% (IC95%=6,4–7,2%) e destes, 17,5% referiram indicação médica para utilização de Insulina, o que representa 1,5 milhões de diabéticos. Dos diabéticos com indicação médica, 87,6% relataram usar insulina diariamente. Observou-se que a região Norte apresentou menor prevalência de indicação médica de insulina, em contramão, o sudeste apresentou maior prevalência. Foi verificada uma maior prevalência de uso de insulina pelas mulheres, entre os pertencentes a grupos etários de maior idade e entre as grandes regiões do país. O uso das insulinas humanas (NPH e Regular) apresentou maior percentual de uso (88%, IC95%=80,8–92,7) em relação às insulinas análogas. Os resultados encontrados demonstram a alta prevalência de utilização de insulinas para tratamento da Diabetes pela população adulta brasileira. Entretanto, as diferenças entre as grandes regiões do país que podem refletir desigualdades no processo de cuidado aos pacientes portadores desses agravos, incluído o tratamento medicamentoso. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Treatment of Diabetes Mellitus (DM) is complex and one of its main objectives is to obtain normal blood glucose levels as close as possible.. DM's treatment may or may not be associated with prescription medications or insulin replacement. In Brazil, according to the National Health Survey (PNS) in 2013, diabetes has an estimated prevalence of 6.2%, affecting to 9 million Brazilians. This study aimed to describe the prevalence of diabetes, medical indication and use of insulin by the Brazilian adult population, according to sociodemographic variables. Furthermore, to characterize the types of insulin are most involved in Brazil. The data analyzed in this study is from the National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use Medicines (PNAUM), household surveypopulation-based cross-sectional study. Prevalence of diabetes in adults was 6.8% (95% CI = 6.4 to 7.2%) in wich, 17.5% reported medical indication for use of insulin, representing 1.5 million diabetics. 87.6% Diabetics with medical indication reported using insulin daily. We observed that the North showed a lower prevalence of medical indication of insulin while Southeast presented the highest prevalence. Women and oldest age people showed a higher prevalence of insulin use with differences between the major regions of the country. The use of human insulins (NPH and Regular) showed higher usage percentage (88%, CI 95% = 80.8 to 92.7) compared with analogues insulin. Results showed the high prevalence of use of insulin for treatment of diabetes by the Brazilian adult population. However, the differences between the major regions of the country may reflect inequalities in the care process to patients with these conditions, including drug treatment.