Apesar dos avanços, a Atenção Primária no Brasil ainda apresenta desafios para sua consolidação, justificando o esforço de diversas instituições no desenvolvimento de instrumentos de avaliação que possibilitem balizar as mudanças necessárias. Este estudo visa analisar o grau de concordância entre o Primary Care Assessment Tool (PCATool), validado internacionalmente, e a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ), desenvolvido pelo Ministério da Saúde do Brasil e já utilizado por mais de 2000 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Na análise realizada através do método de Bland-Altman observou-se que houve concordância (P>0,05) para os atributos integralidade (P=0,1898) e orientação familiar (P=0,0840) o que não ocorreu nos atributos acesso (P=0,0000), longitudinalidade (P=0,0002), coordenação do cuidado (P=0,0000) e orientação comunitária (P=0,0004), sugerindo que os instrumentos não são concordantes. Considerando os estudos publicados avaliando o PCATool em nosso meio, a ausência de estudos de validação do AMQ e a baixa concordância entre ambos, sugere-se que o PCATool seja utilizado como ferramenta preferencial na avaliação da qualidade da APS, bem como, a realização de estudos destinados à validação do AMQ. / Despite advances, the Primary Care in Brazil still presents challenges for its consolidation, justifying the effort of several institutions in the development of assessment tools that allow delimit the necessary changes. This study aims to assess the degree of agreement between the Primary Care Assessment Tool (PCATool), internationally validated, and Evaluation for Quality Improvement Strategy for Family Health (AMQ), developed by the Brazilian Ministry of Health and already used by more than 2000 Family Health Strategy teams (FHS). In the analysis performed by Bland-Altman analysis showed that there was agreement (P> 0.05) for the attributes of Comprehensiveness (P = 0.1898) and Family-Centeredness (P = 0.0840) which did not occur in attributes First Contact (P = 0.0000), Continuous care (P = 0.0002), coordination of care (P = 0.0000) and community orientation (P = 0.0004), suggesting that the instruments are not equivalent. Considering the published studies evaluating the PCATool in our midst, the lack of validation studies AMQ and low correlation between both, it is suggested that the PCATool be used as a preferred tool in assessing the quality of health care, as well as for studies for the validation of the AMQ.

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:46Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T12:52:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) Previous issue date: 2016 / A atenção básica é a porta de entrada prioritária para o sistema de saúde e entre suas atribuições encontra-se a realização do pré-natal de baixo risco. Entre os elementos necessários para um atendimento de qualidade, encontra-se a estrutura das unidades de saúde. Esta pesquisa teve como objetivo descrever variáveis relacionadas à dimensão estrutura das unidades – recursos físicos, humanos, materiais e organizacionais, no contexto da assistência pré-natal em Niterói, Rio de Janeiro, realizada pela estratégia de Saúde da Família. O banco de dados utilizado foi o da avaliação externa do PMAQ-AB, que ocorreu entre os anos de 2012 e 2013, pelo Ministério da Saúde. Foram entrevistados profissionais de 69 equipes de saúde da família, em 27 unidades. Deste total, 34,8% atuavam há menos de um ano na equipe e menos de 40% possuíam formação ligada à Saúde da Família. A média de pessoas cadastradas por equipe foi de 1.863 indivíduos. O apoio matricial e institucional foi referido por 94% dos respondentes. Quanto à estrutura predial, estavam ausentes em algumas unidades: consultório odontológico, sala para estoque de medicamentos, sala de acolhimento e banheiro para usuária. Quanto à acessibilidade, poucas unidades dispunham de equipamentos adequados. O material e os insumos necessários para a semiotécnica do pré-natal estavam presentes, mas detectou-se ausência da caderneta da gestante em quase 20% das unidades. As vacinas Dupla tipo Adulto-DT e Hepatite B estavam presentes em 96% e, dentre os medicamentos pesquisados, os antianêmicos, metoclorpramida e paracetamol estavam presentes em 92,6% das unidades. Houve falhas importantes para o tratamento das DST. Em relação aos aspectos organizacionais, apenas 31,9% tinham definidas as diretrizes terapêuticas para captação precoce de gestantes ou intercorrências na gestação. Os protocolos que orientam a priorização dos casos para pré-natal de alto risco foram referidos por 72,5% dos entrevistados. Quanto ao agendamento de ultrassonografia pré-natal, 96,5% obtiveram resposta. Dentre as equipes pesquisadas, 13% referiram não ter definição de maternidade para as gestantes, embora todas referissem disponibilidade de central de regulação de vagas. Há necessidade de aprimoramento quanto à acessibilidade nas unidades, no gerenciamento sobre o território e a população adscrita e na referência para maternidade. A caderneta da gestante deve ser priorizada e estar presente em 100% das unidades. Os demais elementos analisados estavam presentes na quase totalidade das avaliações, apontando boa adequação da estrutura das unidades de saúde da família de Niterói para a atenção pré-natal / Primary care is the main gate for health services, and, among its attributions, low risk prenatal care is a priority. For qualified prenatal care, health unities structure issues are relevant. This work aimed to describe variables related to structure, comprehending evaluated physical, human and material resources, and organizational issues, in the context of prenatal care offered by Family Health Strategy (ESF), in Niterói, Rio de Janeiro State. We used a database from PMAQ-AB external evaluation, applied by Ministry of Health, from 2012 to 2013. The data used came from 69 interviews with health professionals from 69 health teams, including 27 health units. Among these professionals, 34.8% worked for less than one year in the local health unity and less than 40% had specialization related to Family Health. Each health team had an average registered population of 1,863. Institutional supervision was referred by 94% of professionals. Some units did not have: dentist room, medications room, waiting room and user's bathroom. Few units had adequate accessibility equipment. Equipment and supplies specific for prenatal care were present, but the “pregnant booklet” was absent in almost 20% of unities. Anti-tetanus and anti-hepatitis B vaccines were present in 96.3% of unities, and, among drug supplies, ferrous sulfate, folic acid, cetoclopramide and paracetamol were present and sufficient in 96% of unities. There were a few deficits in medications, but as to treatment of sexually transmitted diseases, many components were absent. Organizational issues analysis revealed that only 31.9% had defined guidelines for early identification of pregnant women or for intercurrences during pregnancy. Guidelines for high risk prenatal care were referred as available by 72.5% of interviewed professionals. Scheduling appointments for ultrasonography were present in 96.5% of unities. Among health teams, 13.0% referred not having a maternity schedule for deliveries, although all units referred availability of a hospital vacancies regulation center.There is a need for improvement in accessibility, management, mainly in organizational issues, and reference for maternity. The pregnant booklet must be present in 100% of unities. Other structure issues were adequate in Health Family units in Niterói, providing good conditions for prenatal care

Orientador: Regina Yu Shon Chun / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:43:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Meira_DeniseSayuriMaruo_M.pdf: 2428503 bytes, checksum: 25cfeeea5c3265a70b9872f56f4588d4 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Introdução: O predomínio do componente neonatal sobre o pós-natal na mortalidade infantil, nas décadas de 1980 e 90 no Brasil, trouxe em evidência a elevada proporção de óbitos evitáveis e a importância da qualidade assistencial mãe-bebê. A especialização, o desenvolvimento de tecnologias, a valorização e capacitação de recursos humanos além do estabelecimento de políticas públicas de saúde voltadas à Atenção Materno-Infantil contribuíram para maior sobrevida de bebês com graves intercorrências perinatais. Tais fatos contribuíram para a criação de Ambulatórios de Follow Up, proporcionado por programas longitudinais como o Centro de Referência em Desenvolvimento Infantil Fênix - CRDI (Campinas, SP, Brasil). O serviço segue as diretrizes da Política Nacional de Humanização, buscando superar a fragmentação da rede e do processo de trabalho e recebeu reconhecimento do Ministério da Saúde em 2006, tendo sido inserido no Banco de Projetos do Humanizasus. O Programa Nacional Avaliação de Serviços de Saúde alerta sobre a importância de mecanismos de avaliação e de controle da qualidade assistencial bem como da opinião daqueles aos quais os serviços se destinam. Assim, este estudo volta-se à avaliação desse Programa por meio da análise de indicadores de avaliação do serviço e da perspectiva do cuidador. Objetivo: Avaliar a assistência do CRDI-FÊNIX por meio de (i) indicadores de oferta (capacidade de oferta do serviço), da demanda de encaminhamento e de chegada, de cobertura (proporção da população-alvo atingida pelo programa/intervenção), e de utilização (proporção de uso do serviço da população alvo) e (ii) entrada, acompanhamento multidisciplinar, qualidade e resolutividade da assistência e vínculo entre usuário/cuidador/equipe na opinião do cuidador. Sujeitos e métodos: Trata-se de pesquisa retrospectiva aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa. Foi feito levantamento dos sujeitos que receberam alta de junho de 2005 a julho de 2006 para constituição do corpus e caracterização do perfil da população atendida. Resultados: Os prontuários caracterizaram os bebês quanto a: local de moradia, tempo médio de seguimento e profissionais envolvidos na assistência. A adesão foi de 53% dos sujeitos e demanda de encaminhamento da maternidade de referência de 28,77%. A demanda de chegada ao serviço foi de 83,22% e a capacidade de oferta estimada em 140 bebês/ano. Verifica-se que do total de nascimentos, 10,74% dos bebês foram encaminhados para cuidados intensivos e intermediários, sendo que 6,09% pertenciam ao Sistema Único de Saúde. Desses, chegaram ao serviço 1,60% por apresentarem risco para alteração no desenvolvimento neuropsicomotor. A utilização integral do serviço foi de 52,78% e a parcial, 47,22%. Os cuidadores indicam satisfação quanto a qualidade, resolutividade da assistência e a importância do acompanhamento multidisciplinar. Conclusão: Os achados mostram a eficácia dos indicadores estudados e reiteram a importância da escuta e do acolhimento ao usuário em uma perspectiva humanizada e integral, mostrando-se como ferramentas fundamentais para conhecimento e avaliação do serviço. A responsabilização dos diferentes sujeitos implicados no processo dessa rede de cuidados contribui para desburocratização da assistência e para maior autonomia dos atores envolvidos, exercendo-se a humanização, como proposta pelas políticas vigentes / Abstract: Introduction: The prevalence of the neonatal component over the post-neonatal in infant mortality, in the decades of 1980 and 1990 in Brazil, showed the high proportion of avoidable deaths and the importance of the care quality mother-baby. The specialization, the development of technologies, the valuing and capacity of human resources in addition to the establishment of public health policies aiming the Mother-Child attention, contributed for a highest survival of babies with severe perinatal interferences. These facts contributed to the creation of High-risk Infant Follow-up Program , provided by longitudinal programs such as the Fenix Reference Center in Children Development - CRDI (Campinas, SP, Brazil). The service follows the guidelines from the National Policy of Humanization, aiming to overcome the system and work process fragmentation and was recognized by the Ministry of Health in 2006, being inserted in Humanizasus projects database. The National Program of Health Services Assessment warns about the importance of assessment tools and of assistential quality control such as the opinion of those at whom the service is aimed. Therefore, this study aims to evaluate this program through the analysis of the service assessment indicators and the caregiver perspective. Objective: To evaluate the assistance of CRDI-FENIX through (i) provision indicators (capacity of service provision), incoming and referral demand, coverage (proportion of target population that is assisted by the program/intervention) and use (proportion of the service use by target population) and (ii) incoming, multidisciplinary assistance, quality assistence, solving assistance and attachment between the user/caregiver/staff according to the caregiver opinion. Subjects and methods: This is a retrospective research approved by Research Ethics Committee. A survey was done on subjects that received medical discharge during the period of June 2005 to July 2006, composing the corpus and the population characterization. For the analysis of the target population that was assisted by the program, it were used data from July 2007 to June 2008, since the reference maternity did not have the data from 2005 and 2006. Results: The subject records categorized the babies according to: the place of their residences, average period of assistance, and professional involved in assistance. The adherence was of 53% and referral demand from the reference maternity was 28.77%. The incoming demand to the service was 83.22% and the offer capacity estimated of 140 babies per year. The results showed that from the total of the new bourns, 10,74% need intensive care, from that 6,09% are dependent from the Brazilian Unified Health System (SUS) and 1.6% arrived at the service. The integral use of the service was 52.78% and parcial 47.22%. The caregivers showed satisfaction regarding the quality and solving of the assistance, and the importance of the multidisciplinary assistance. Conclusion: The findings revealed the efficiency of the indicators studied and reiterate the importance of the user's listening and embracement according to a humanized and integral perspective, considered as important tools to know and evaluate the service. The responsibility of the different subjects involved in the process of this care network contributes for the disbureaucracy of the assistance and for a greater independence of the people involved, considering the humanization as a proposal from the current politics / Mestrado / Saude, Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestre em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-14T09:21:03Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Sineide S. Souza.pdf: 3041205 bytes, checksum: 3c989c8f882d3d4d3b91e6f57cd8594d (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-14T09:21:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Sineide S. Souza.pdf: 3041205 bytes, checksum: 3c989c8f882d3d4d3b91e6f57cd8594d (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-14T09:21:38Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Sineide S. Souza.pdf: 3041205 bytes, checksum: 3c989c8f882d3d4d3b91e6f57cd8594d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-14T09:21:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Sineide S. Souza.pdf: 3041205 bytes, checksum: 3c989c8f882d3d4d3b91e6f57cd8594d (MD5) Previous issue date: 2016-09-16 / The Primary Health Care (APS) has been strengthened after the International Conference of Alma-Ata. Brazil has chosen the Family Health Strategy (FHS) to operationalize the PHC, as ordering the care model based on the principles of the Unified Health System (UHS). The APS has attributes which, being applied, favoring the quality of care, especially for children. This study aimed to evaluate the essential attributes of APS in health care for children offered by the FHS teams in the north of Manaus and identify the factors associated with essential score through the PCATool. This is an evaluative study and we used two instruments for data collection: a questionnaire on socioeconomic characteristics and the Primary Care Assessment Tool (PCATool) Brazil Child version. The study included 320 mothers of children under two years living and registered in the areas of coverage of the FHS teams. The analysis followed the recommendations of PCATool-Brazil Guide. As for the essential attributes of APS, showed satisfactory scores (≤ 6.6) only attributes Access - Use (6.7) and Coordination - Information System (8.7); the other attributes presented low scores: Access - Accessibility (5.0), Longitudinality (6.5), Coordination - Integration of Care (6.5), Comprehensiveness - Services Available (5.5) and Services (6.1). The Essential attribute score of APS was unsatisfactory (6.5) and shows that APS must move towards providing effective access and comprehensive care for children. The component degree of affiliation showed an average 6.7. Statistically significant between Essential score of APS and socioeconomic associations were identified, meaning that the outcome of Essential score can be attributed only to the health service offered. The α Cronbach presented value >0.75, reinforcing the validity of the instrument. The study revealed that the health care of children under two years in the FHS is not guided by APS and presents less effective, with problems related to access, difficulties in creating bond with the child/family, persistent fragmentation of care and coordination of care deficient. There is need for reorientation of health actions, in order to modify and improve the quality of care provided to the child population, which because of their vulnerability, makes up one of the priority areas in the country. / A Atenção Primária à Saúde (APS) vem sendo fortalecida após a Conferência Internacional de Alma-Ata. O Brasil escolheu a Estratégia Saúde da Família (ESF) para operacionalizar a APS, como ordenadora do modelo assistencial, baseada nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). A APS possui atributos, os quais, sendo aplicados, favorecem a qualidade da atenção, especialmente para crianças. Este estudo objetivou avaliar os atributos essenciais da APS na assistência à saúde da criança ofertada pelas equipes da ESF na zona Norte de Manaus e identificar os fatores associados ao escore essencial, por meio do PCATool. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com a utilização de dois instrumentos para coleta de dados: um questionário características socioeconômicas e o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária – PCATool Brasil versão Criança. Participaram do estudo 320 mães de crianças menores de dois anos residentes e cadastradas nas áreas de abrangência das equipes da ESF. A analise obedeceu às recomendações do Manual PCATool-Brasil. Quanto aos atributos essenciais da APS, apresentaram escores satisfatórios (≤ 6,6) apenas os atributos Acesso – Utilização (6,7) e Coordenação – Sistema de Informação (8,7); os demais atributos apresentaram baixos escores: Acesso – Acessibilidade (5,0), Longitudinalidade (6,5), Coordenação – Integração de Cuidados (6,5), Integralidade – Serviços Disponíveis (5,5) e Serviços Prestados (6,1). O escore do atributo Essencial da APS foi insatisfatório (6,5), o que evidencia que a APS precisa avançar no sentido de oferecer acesso efetivo e cuidado integral à criança. O componente grau de afiliação apresentou média 6,7. Não foram identificadas associações estatisticamente significativas entre escore Essencial da APS e condições socioeconômicas, significando que o resultado do escore Essencial pode ser atribuído somente ao serviço de saúde oferecido. O α de Cronbach apresentou valor > 0,75 e comprovou a validade do instrumento. O estudo revelou que a assistência à saúde da criança menor de dois anos na ESF não está orientada pela APS e se apresenta pouco efetiva, com problemas relacionados ao acesso, dificuldades na criação de vínculo com a criança/família, persistência da fragmentação do cuidado e coordenação da atenção deficiente. Há necessidade de reorientação das ações de saúde, com vista a modificar e melhorar a qualidade da atenção oferecida à população infantil, que devido à sua vulnerabilidade, compõe uma das áreas prioritárias no país.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-02-04T08:29:45Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Júlio César Souza Silva - 2015.pdf: 13184287 bytes, checksum: 6bd7573091862b67f24c7e70517b6294 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-02-04T08:31:37Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Júlio César Souza Silva - 2015.pdf: 13184287 bytes, checksum: 6bd7573091862b67f24c7e70517b6294 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-04T08:31:37Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Júlio César Souza Silva - 2015.pdf: 13184287 bytes, checksum: 6bd7573091862b67f24c7e70517b6294 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2015-07-31 / This work aims to analyze the care in the Health Care Network in the light of the principles of the Unified Health System - SUS, under the perception of users in Goiânia, Goiás. This is a qualitative, exploratory and descriptive research. The survey sample consisted of 20 participants: hypertensive women attending SUS health units in Goiania, Go. Data collection occurred between December 2013 and December 2014. Research approved by the Ethics Research Committee at the Maternal Child Hospital. CEP-HMI, Opinion 29/2013 and meets regulatory guidelines and research involving human subjects standards, according to the 466/12 Resolution of the National Health Council. Results: The perception of hypertensive users in Goiania, Go, was inadequate in seven categories studied: the service does not occur Universal and integral manner, with emphasis on gaps in access to care; in relation to Equity, the singularities of each user are not observed leading him to turn to, in some cases to the judiciary for service to their health claims; the phone appointment of consultations (0800) at public health services frontally violates the principle of regionalization promoting the discontinuation of Clinical Follow-up and the principle of territoriality; the hierarchy has hardened approach which further limits access by users; social participation, in Goiania, lacks physical spaces and more stimuli, through the media; the scenario is unfavorable for good quality clinical practice, and for this reason it is necessary to strengthen pedagogical approaches in medical school, which reiterate the importance of care centered on the person, adopting humane attitude, ethics, based on high standards of excellence - empowerment Medical Education. The information enables managers reflect about actions to be developed and work out a plan to minimize the bottlenecks that hinder the quality of care. From this perspective, health professionals, multi-mode can plan simple actions of health education in the various spheres of primary health care aimed at health promotion. / Este trabalho visa analisar o atendimento na Rede de Atenção à Saúde na perspectiva dos princípios do Sistema Único de Saúde - SUS, sob a percepção de usuárias em Goiânia, Goiás. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de natureza exploratória e descritiva. A amostra da pesquisa se constituiu por 20 participantes: mulheres hipertensas atendidas em unidades de saúde do SUS em Goiânia, Go. A Coleta de dados ocorreu entre dezembro de 2013 a dezembro de 2014. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Materno Infantil CEP-HMI, Parecer 29/2013 e atende diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos, de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: A percepção das usuárias hipertensas em Goiânia, Go, revelou deficiências em sete categorias estudadas: o atendimento não ocorre de forma Universal e Integral, com ênfase em falhas no acesso ao atendimento; em relação à Equidade, as singularidades de cada usuário não são observadas levando-o a recorrer, em alguns casos, ao poder judiciário para obter atendimento aos seus pleitos de saúde; o tele agendamento (0800) transgride frontalmente o princípio da Regionalização promovendo a descontinuidade do Seguimento Clínico e o princípio da Territorialidade; a hierarquização possui abordagem enrijecida que limita ainda mais o acesso pelos usuários; a participação social, em Goiânia, carece de espaços físicos e mais estímulos, através dos meios de comunicação; o cenário é desfavorável para prática clínica de boa qualidade, e, por essa razão é necessário reforçar abordagens pedagógicas, na escola médica, que reiteram a importância do atendimento centrado na pessoa, adotando postura humanizada, ética, pautada em elevados padrões de excelência - Emponderamento da Educação Médica (Empowerment Medical Education). As informações permitem aos gestores refletirem acerca de ações a serem desenvolvidas e elaborar um planejamento para minimizar os gargalos que dificultam a qualidade da assistência. Nessa perspectiva, os profissionais de saúde, de modo multiprofissional podem planejar ações simples de educação em saúde nas diversas esferas da atenção básica que visem a promoção da saúde.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2015-02-02T09:27:13Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mariana Policena Rosa de Oliveira - 2014.pdf: 5719811 bytes, checksum: 8c34eafff4b446aad234bc6aa99473fb (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-02-04T14:41:48Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mariana Policena Rosa de Oliveira - 2014.pdf: 5719811 bytes, checksum: 8c34eafff4b446aad234bc6aa99473fb (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-04T14:41:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mariana Policena Rosa de Oliveira - 2014.pdf: 5719811 bytes, checksum: 8c34eafff4b446aad234bc6aa99473fb (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-09-11 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Advances in educational and health sectors in the twentieth century have influenced the concepts and practices of health professionals, particularly in primary health care, emphasizing the importance of training and qualification for the improvement of health care based on realities and needs of the population. The present research aimed to examine the profile of training and qualification of the professionals of the Family Health Strategy (FHS) and factors associated with quality of Primary Health Care (PHC) services in the northwest Goiania. This is a cross-sectional study whose data were collected through a structured interview, including the application of the Primary Care Assessment Tool - PCA-Tool. The study included 48 doctors and 44 nurses from FHS teamwork. Data were analyzed using the U -test of Man-Whitney, chi-square or Fischer test, Student-t test and Poisson regression, with 5% significant level. The results showed significant differences (p <0.05) between the profile of training and qualifications of doctors and nurses. Doctors had higher turnover rates while nurses were the most experienced and trained as well as had a greater bond with the FHS. The evaluation of the PHC attributes indicated a low essential score (6.5) and a high non essential score (96.9), totalizing a high general PHC score (6.7). The analysis of the professional profiles associated with the quality of PHC services pointed out that the low turnover rates of doctors and the positive contribution of trainings for professional development were associated with better quality of services. However, this association did not remain in the final explanatory model. It is concluded that nurses have a professional profile more conducive to working on PHC and the training and skills of health professionals in the northwestern region of Goiânia are related to the quality of PHC. / As mudanças que aconteceram nos setores da Educação e da Saúde no século XX influenciaram as concepções e práticas dos profissionais de saúde, em especial na Atenção Primária à Saúde. Entre essas práticas, destaca-se a importância da formação e da qualificação profissional para o aperfeiçoamento do cuidado em saúde, a partir das realidades sociais e das necessidades da população. A presente pesquisa buscou analisar o perfil de formação e qualificação dos profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e os fatores associados com a qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde da região noroeste de Goiânia. Trata-se de um estudo transversal, onde a coleta de dados ocorreu pela realização de entrevista estruturada, incluindo a aplicação do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária - PCA-Tool. Participaram do estudo 48 médicos e 44 enfermeiros das equipes da ESF. Os dados foram analisados por meio dos testes U de Man-Whitney, qui-quadrado ou de Fischer, teste t de Student e regressão de Poisson, com nível de significância de 5%. Os resultados apontaram diferenças significativas (p<0,05) entre o perfil de formação e qualificação de médicos e enfermeiros, sendo que os médicos apresentaram maior rotatividade no serviço e os enfermeiros maior experiência e qualificação profissional, bem como maior vínculo com a ESF . A avaliação dos atributos da APS indicou baixo escore essencial (6,5) e alto escore não essencial 96,9), resultando em Alto Escore Geral de APS (6,7). A análise do perfil dos profissionais com a qualidade dos serviços da APS indicou que a menor rotatividade de médicos e a contribuição positiva das capacitações para o aperfeiçoamento profissional associaram-se à melhor qualidade dos serviços. Contudo essa associação não permaneceu no modelo explicativo final. Conclui-se que os enfermeiros possuem um perfil profissional mais favorável ao trabalho na APS e que a formação e a qualificação dos profissionais de saúde da região noroeste de Goiânia estão relacionadas à qualidade dos serviços de Atenção Primária.

Objetivo: Avaliar, em uma amostra de CAPSad das regiões Sul e Sudeste do município de São Paulo, a satisfação dos usuários com o serviço e a mudança percebida por esses usuários com relação à assistência recebida e investigar as variáveis associadas. Metodologia: Pesquisa avaliativa, de método quantitativo transversal, descritivo e exploratório que integra um projeto matricial desenvolvido para avaliar medidas de impacto das políticas para ações em álcool e outras drogas. Coletaram-se 114 entrevistas em cinco CAPSad das regiões Sul e Sudeste do município de São Paulo; inicialmente foram sorteados 150 usuários para compor a amostra, por método aleatório simples sem reposição. A coleta foi realizada entre o ano de 2013 e o primeiro semestre de 2014. As variáveis dependentes foram a satisfação global com os serviços e mudança percebida após o tratamento; as variáveis independentes referiam-se às características socioeconômicas e clínicas dos usuários dos serviços e à satisfação global (para o caso de análise univariada e múltipla de correlação com a mudança percebida). Realizou-se análise descritiva, univariada e múltipla por meio de regressão de Mínimos Quadrados Ordinários. O nível de significância foi de 5%; sendo aceito o nível de significância de 30% para entrada das variáveis independentes no modelo múltiplo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (Protocolo: 1.001/2011). Resultados: As variáveis independentes, renda familiar no último mês (p=0,043; =0,190) e escolaridade (p=0,031; =-0,203), apresentaram correlação com a satisfação global; e a variável situação conjugal (p=0,040; =-0,196) apresentou correlação com a mudança percebida. Pela análise múltipla, a variável escolaridade apresentou correlação com a satisfação global (p-valor0,05), e as variáveis etnia, renda familiar no último mês, internação psiquiátrica anterior ao tratamento no CAPSad e presença de outro problema de saúde permaneceram no modelo múltiplo como variáveis de controle (r2=0,06). As variáveis situação conjugal e satisfação global apresentaram correlação com a mudança percebida (p-valor0,05) e as variáveis etnia, internação psiquiátrica anterior ao tratamento no CAPSad, presença de outro problema de saúde e hábito de fumar permaneceram no modelo como variáveis de controle (r2=0,13). A distribuição da satisfação e da mudança percebida pelos usuários apresentaram desvio à direita, indicando escores altos; com distribuição normal. Conclusões: Poucos estudos correlacionam variáveis sóciodemográficas e clínicas com a satisfação global com o serviço e a mudança percebida, mas essas variáveis mostraram importante correlação no presente estudo. A satisfação global com o serviço mostra ser fator preditivo de maiores escores de mudança percebida, portanto é um fator importante de avaliação para que resultados clínicos objetivos sejam alcançados. São necessários mais estudos inferenciais sobre a satisfação com o serviço e a mudança percebida. / Objective: To evaluate, in a sample of CAPSad in Southern and Southeastern regions of São Paulo, the satisfaction of users about the services and change perceived, regarding the care received and to investigate the associated varia-bles. Methodology: an evaluative study, cross-sectional, descriptive and exploratory using quantitative methods. This study incorporates a matrix project developed to measure and assess the impact of the policy actions for alcohol and other drugs. Data was collected with 114 interviews in five CAPSad in Southern and Southeastern regions of São Paulo; 150 users initially were drawn for the sample by simple random method without replacement. Data collection was conducted between 2013 and the first half of 2014. The dependent variables were overall satisfaction with services and perceived change after treatment; the independent variables were related to socioeconomic and clinical characteristics of users of the services and overall satisfaction (in the case of univariate and multivariate analysis of correlation with the perceived change). It was conducted a descriptive, univariate model followed by multiple analysis, using the method of ordinary least squares. The significance level was 5%; the variables entered in the multiple model had a significance level of 30% or less. The study was approved by the Research Ethics Committee of the School of Nursing, University of São Paulo (Protocol: 1001/2011). Results: The independent variables family income in the past month (p = 0.043; = 0.190) and education (p = 0.031; = -0.203) correlated with overall satisfac-tion; and the variable marital status (p = 0.040; = -0.196) correlated with the perceived change. By multivariate analysis schooling variable correlated with overall satisfaction (p-value 0,05), and ethnicity variables, household income last month, previous psychiatric hospitalization and treatment at CAPSad pres-ence of other health problems remained in the model multiple as control variables (r2 = 0.06). The variables marital status and overall satisfaction correlated with the perceived change (p-value0,05) and ethnicity variables, previous psychiatric hospitalization treatment at CAPSad, presence of other health problems and smoking variables remained in the model as control (r2 = 0.13). The distribution of satisfaction and perceived by the users change showed a shift to the right, indicating higher scores; with approximately normal distribution. Conclusions: Few studies have correlated sociodemographic and clinical varia-bles and overall satisfaction with the service and the perceived change, but these variables showed significant correlation in the present study. Overall satisfaction with the service proves to be predictive of higher scores of perceived change, so it is an important evaluation factor for clinical outcome goals are achieved. More inferential studies on satisfaction with the service and the perceived changes are needed.

A avaliação da expectativa e satisfação das gestantes com o cuidado pré-natal na Atenção Primária à Saúde, na percepção das usuárias, é uma importante estratégia que contribui para uma assistência pré-natal de qualidade. O presente estudo teve como objetivo avaliar a expectativa e a satisfação da gestante com o cuidado pré-natal na Atenção Primária à Saúde por meio da aplicação da versão brasileira do instrumento Patient Expectations and Satisfaction with Prenatal Care (PESPC). Os dados foram coletados em oito serviços públicos de saúde de atendimento pré-natal do município de Bauru, sendo seis Unidades Básicas de Saúde e duas Unidades de Saúde da Família. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais e consultas em prontuários. Participaram do estudo 377 gestantes. Para a análise estatística dos dados, foi utilizado o software estatístico SAS versão 9. Foram realizadas as seguintes análises: estatística descritiva, análise da frequência dos itens do instrumento, verificação da associação entre as variáveis qualitativas pelo Teste Exato de Fisher, mensuração da associação das variáveis qualitativas por meio da análise de regressão logística simples onde se calculou o Odds ratio bruto com seus respectivos intervalos de confiança de 95% e análise da confiabilidade por meio do cálculo do Alfa de Cronbach. O nível de significância adotado foi de 0,05. Foi aplicada a versão brasileira do instrumento PESPC que possui 41 itens distribuídos em dois domínios: expectativa e satisfação. É uma escala do tipo likert, com opções de resposta que variam de 1 \"concordo totalmente\" a 6 \"discordo totalmente\". Para a expectativa, o intervalo possível é de 12-72 e, para a satisfação, é de 29-174, onde os menores valores representam alta expectativa e satisfação com o cuidado pré-natal. A maioria das gestantes era multigesta 288 (76,4%), com idade média de 27 anos, 237 (62,9%) eram donas de casa, 215 (57,0%) das participantes realizaram seis ou mais consultas de pré-natal. Foi identificado predomínio de baixa expectativa 279 (74%) e alta satisfação 220 (58,8%) das gestantes com o cuidado pré-natal. Os testes de associação pela regressão logística simples demonstraram que, para o domínio expectativa, não houve relação entre as variáveis e, para o domínio satisfação, a variável \"ter utilizado o mesmo serviço de pré-natal\" apresentou associação e significância estatística (p = 0,0398; OR = 1,711; IC 95% = 1,03-2,82). Pelo Teste t de Student, não houve diferenças entre os dois serviços (UBS e USF), para os dois domínios do instrumento. A confiabilidade demonstrou valores adequados para consistência interna para os domínios da versão adaptada do instrumento PESPC (expectativa ? = 0,82; satisfação ? = 0,91). Conclui-se que a avaliação da expectativa e satisfação das gestantes com o cuidado pré-natal na Atenção Primária à Saúde em Bauru resultou em predomínio de baixa expectativa e alta satisfação com os serviços públicos de saúde de pré-natal, para ambos os modelos de serviços avaliados, USF e UBS. A versão brasileira do instrumento PESPC demonstrou-se adequada para avaliação da expectativa e satisfação da gestante com o cuidado pré-natal para a amostra estudada / The evaluation of expectation and satisfaction of pregnant women with prenatal care in Primary Health Care, in the perception of the users, is an important strategy that contributes to the quality of prenatal care. This study aimed to evaluate the expectation and satisfaction of the pregnant women with prenatal care in Primary Health Care, through the application of the Brazilian version of the Patient Expectations and Satisfaction with Prenatal Care (PESPC) instrument. Data were collected in eight prenatal public health services in the city of Bauru, being six Basic Health Units (BHU) and two Family Health Units (FHU). Data collection was performed through individual interviews and search in medical records. 377 pregnant women participated in the study. For the statistical analysis of data, the statistical software SAS version 9 was used. The following analyzes were performed: descriptive statistics, analysis of the frequency of the instrument\'s items, verification of the association among qualitative variables by Fisher\'s Exact Test, association measurement of qualitative variables through simple logistic regression analysis in which the gross Odds Ratio was calculated with its respective 95% confidence intervals, and reliability analysis through the calculation of Cronbach\'s alpha. The level of significance was 0.05. The Brazilian version of the PESPC instrument, which has 41 items distributed in two domains (expectation and satisfaction), was used. It is a Likert type scale, with response options ranging from 1 \"totally agree\" to 6 \"totally disagree\". For the expectation, the possible interval is 12-72 and; for satisfaction, it is 29-174; the lowest values represent high expectation and satisfaction with prenatal care. The majority of the pregnant women were multiparous 288 (76.4%), with a mean age of 27 years, 237 (62.9%) were housewives, 215 (57.0%) of the participants had six or more prenatal consultations. A low expectation prevalence 279 (74%) and a high satisfaction (58.8%) of pregnant women with prenatal care were identified. The simple logistic regression association tests showed that, for the expectation domain, there was no relationship among the variables and, for the satisfaction domain, the variable \"having used the same prenatal service\" showed association and statistical significance (p = 0.0398, OR = 1.711; IC 95% CI = 1.03-2.82). By Student\'s t test, there were no differences between the two services (BHU and FHU) for the two domains of the instrument. Reliability demonstrated adequate values for internal consistency for the domains of the adapted version of the PESPC instrument (expectation ? = 0.82; satisfaction ? = 0.91). It was concluded that the evaluation of the expectation and satisfaction of pregnant women with prenatal care in Primary Health Care in Bauru resulted in a predominance of low expectation and high satisfaction with prenatal public health services for both models of services evaluated, BHU and FHU. The Brazilian version of the PESPC instrument was adequate to evaluate the expectation and satisfaction of the pregnant woman with prenatal care for the sample studied

Estudo exploratório-descritivo, com o objetivo de analisar a satisfação dos usuários de uma Unidade de Saúde da Família do município de Ribeirão Preto - SP sob a perspectiva da responsividade. O cenário da pesquisa se constituiu em uma USF do Distrito Oeste do município, selecionada por meio de sorteio. A coleta de dados por meio de entrevistas semi-estruturadas seguiu um roteiro baseado nas dimensões da responsividade e se estendeu de setembro 2010 a janeiro de 2011. Os sujeitos da pesquisa foram usuários das famílias atendidas pela USF, sendo selecionados considerando a utilização da USF por pelo menos um membro da família nos últimos 6 meses. Foram realizadas 43 entrevistas uma vez que se verificou a saturação dos dados em seu conjunto com este total de entrevistas. A análise dos dados realizada mediante análise temática identificou 4 grandes temas: 1) O ambiente da unidade de saúde, onde apesar da insatisfação pela falta de conservação e cuidado com o espaço físico da USF, os usuários indicam que isto pouco interfere na qualidade da assistência prestada. Entretanto, a degradação do ambiente é visto como falta de recursos e descuido da administração pública, e também, descaso da equipe em conservar e tornar o serviço de saúde um ambiente mais propício ao cuidado; 2) O acesso e seus componentes de acessibilidade - favorecendo à responsividade?, com a presença de distintos aspectos da acessibilidade que podem gerar satisfação e/ou insatisfação ao usuário. Ao trazerem a escassez de tecnologias leve-duras e duras no processamento do atendimento, os usuários apontam que a USF é um serviço de saúde pobre, que dispõe de pouca tecnologia, pouca complexidade, pouca capacitação do pessoal; 3) Possibilidades da construção da relação usuário - equipe - serviço de saúde, evidenciando dimensões da responsividade que se fazem presentes na relação do usuário com os serviços de saúde, mediada por uma equipe que necessita ter instrumentos para ler as necessidades de saúde do usuário e programar ações que permitam a expressão de: liberdade e participação do usuário nas decisões sobre a sua saúde ou sobre as alternativas que lhe são colocadas para seu acompanhamento. Estas dimensões dizem respeito à confiança, o vínculo necessário, a acolhida pela equipe, comunicação que permite o entendimento, a escolha por uma segunda opinião; 4) A equipe da USF - processando a assistência e acolhimento, sendo trazido na análise dos dados que os usuários consideram os profissionais da equipe de saúde acolhedores e comprometimentos com o cuidado à saúde e asseguram que as pessoas se sintam amparadas, assistidas e confiantes nas condutas prescritas, nas orientações ofertadas, possibilitando a construção ou ampliação do vínculo usuários-serviço de saúde. Conclui-se que os aspectos da responsividade contribuem na avaliação do cuidado prestado na Saúde da Família possibilitando um planejamento mais adequado e próximo às necessidades dos usuários, permitindo a análise dos serviços de saúde para ofertar uma assistência que satisfaça as expectativas da população e proporcione que as pessoas tenham seus direitos de cidadãos e de usuários do sistema de saúde respeitados. / This exploratory and descriptive study aimed to analyze the satisfaction of users who are assisted in a Family Health Unit of the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil from the perspective of responsiveness. The research was carried out in a Family Health Unit of the Western District of the city, selected by lot. Data were collected through semi-structured interviews, followed a script based on the dimensions of responsiveness, and lasted from September 2010 to January 2011. The subjects were users of the families assisted by the Family Health Unit, being selected if at least one family member had access to the Family Health Unit in the last 6 months. 43 interviews were conducted since it was verified the saturation of data as a whole with this all interviews. The data analysis was made through thematic analysis, in which four major themes were identified: 1) The environment of the Health Unit, where despite the dissatisfaction with the lack of maintenance and care of the physical space, users indicates that this interferes little in the quality of provided care. However, environmental degradation is seen as lack of resources and negligence of the public administration, and also neglect of the staff in conserving and making the health service an environment propitious for care; 2) Access and its components of accessibility - is it favoring responsiveness?, with the presence of different aspects of accessibility that can generate user satisfaction and/or dissatisfaction. By bringing the shortage of technology soft-hard and hard to the processing of the care, users indicate that the Family Health Unit is a poor health service, which offers low-tech, low complexity, and little staff training; 3) Possibilities of construction of the relationship user - team - health service, showing dimensions of responsiveness that are present in the user\'s relationship with health services, mediated by a team that has to have tools to know about the health needs of the user and program actions that allow the expression of freedom and user participation in decisions on his/her health or on the alternatives to his/her monitoring. These dimensions are relate to trust, necessary link, welcome by the team, communication that allows the understanding, choice for a second opinion; 4) The Family Health Unit team - providing care and reception, the data analysis showed that users consider the health professional team friendly and committed with health care and ensure that people feel supported, assisted and confident in the prescribed conduct and offered guidelines, allowing the construction or expansion of the bond health service-users. It was concluded that aspects of responsiveness contribute to the evaluation of care provided in the Family Health allowing a more appropriate planning and closer to the needs of users, which permit the health services to offer a service that meets the expectations of the population and provide that people have their rights respected as citizens and users of the health system.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2017-12-18T13:17:18Z No. of bitstreams: 2 ANDREIA_CARRER2017.pdf: 5464873 bytes, checksum: 94732a4c35fd19842d41b10119c13037 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-18T13:17:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 ANDREIA_CARRER2017.pdf: 5464873 bytes, checksum: 94732a4c35fd19842d41b10119c13037 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-21 / This is a research to evaluate the effectiveness of Primary Health Care (PHC) in Basic Health Units (BHU) and in Family Health Strategy units (FHS) with and without More Doctors Program (MDP). It is an evaluation, exploratory and descriptive research of quantitative-qualitative approach. The objective was evaluated the effectiveness of the assistance offered by the PHC, comparing units with different care models, besides containing or not MDP professionals. In order to do so, we used the PHC evaluation tool, PCATool - Brazil, professional’s version, validated in Brazil and the interviewer 's characterization tool developed for the study. A total of 128 professionals were interviewed, including 60 physicians, 51 nurses and 17 unit coordinators, working in the 14 BHU teams and 35 FHS teams in the city of Cascavel - PR. Descriptive and inferential statistical analysis was used to analyze the data. The results indicated the presence of effectiveness in the actions and services offered by the BHU and FHS units with and without the MDP of the municipality of Cascavel - PR, from the point of view of professionals. However, the isolated analysis of attributes of longitudinality, completeness - available services - and family orientation, evidenced differences regarding the effectiveness of BHU and FHS units with and without MDP, regarding these attributes. The effectiveness of the attributes of accessibility for the three groups studied, longitudinality and coordination - information systems - for services offered by BHU was also evidenced low effectiveness. The existence of differences regarding the effectiveness in FHS units with MDP for FHS units without MDP and BHU was not confirmed in the present study. Reports from the professionals obtained through the Interviewee Characterization Instrument demonstrated that the presence of MDP contributes to the access and strengthening of other attributes of primary care, despite questions about its relevance. Also, the service infrastructure had a negative influence on the provision of basic health actions, regardless of the increase in physicians due to MDP. Providing health care in primary care requires change beyond the supply of physicians, implying changes in the work process, adequate infrastructure and working conditions that allow the expansion of access and coverage that the program seeks. / Esta é uma pesquisa de avaliação da efetividade da Atenção Primária a Saúde (APS) em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e em unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) com e sem médicos do Programa Mais Médicos (PMM). Metodologicamente, trata-se de uma pesquisa avaliativa, exploratória e descritiva de abordagem quantitativa-qualitativa, com o objetivo de avaliar a efetividade da assistência oferecida pela APS, comparando-se unidades com distintos modelos de atenção, além de conter ou não profissionais do PMM. Para tanto, utilizou-se o instrumento de avaliação da APS, PCATool – Brasil versão profissionais, validado no Brasil, e o Instrumento de Caracterização do Entrevistado elaborado para o estudo. Foram entrevistados 128 profissionais, sendo 60 médicos, 51 enfermeiros e 17 coordenadores de unidades, atuantes nas 14 equipes de UBS e nas 35 equipes de ESF do município de Cascavel - PR. Utilizou-se de análise estatística descritiva e inferencial para análise dos dados. Os resultados indicaram a presença de efetividade nas ações e nos serviços oferecidos pelas UBS e unidades de ESF com e sem o PMM do município de Cascavel – PR, sob o ponto de vista dos profissionais. No entanto, a análise isolada dos atributos de longitudinalidade, integralidade - serviços disponíveis - e orientação familiar evidenciaram diferenças relativas à efetividade de UBS e unidades de ESF com e sem PMM, acerca desses atributos. Evidenciou-se, ainda, baixa efetividade dos atributos de acessibilidade para os três grupos estudados, longitudinalidade e coordenação – sistemas de informação - para serviços ofertados por UBS. A existência de diferenças acerca da efetividade em unidades de ESF com o PMM para com unidades de ESF sem o PMM e UBS não foi confirmada no presente estudo. Os relatos dos profissionais, que foram obtidos por meio do Instrumento de Caracterização do Entrevistado, demonstraram que a presença do PMM contribui para o acesso e para o fortalecimento dos demais atributos da atenção primária, apesar de questionamentos sobre sua pertinência. Ademais, a infraestrutura do serviço influenciou negativamente na oferta de ações básicas em saúde, independente do aumento de médicos em decorrência do PMM. Ofertar cuidados em saúde na atenção primária requer de transformações para além da oferta de médicos, implicando em modificações no processo de trabalho, em infraestrutura adequada e condições de trabalho que possibilitem a ampliação do acesso e cobertura que o programa almeja.