A isquemia cerebral causada pela parada cardíaca leva ao desapareciemnto neuronal. studamos os mecanismos de morte celular envolvidos na isquemia in vitro em linhagem de neuroblastoma.O insulto isquêmicao foi reproduzido cultivando as células sem fatores de crescimento, sem glicose e em embiente hipóxico produzido por um sistema de anaerobiose. Os resultados sugerem que a privação de oxigênio, glicose e fatores de cresciemtno do meio de cultura reproduzem o fenômeno semelhante a isquemia. INvestigamos ainda a participação de processo apoptótico e sua modulação térmica. Observams que a hipotermia produz neuroproteção, enquanto a hipertermia agrava o processo de morte celular por apoptose. / Cardiac arrest causes cerebral ischemia and neuronal disappearance. We investigate celular death mechanisms elucidated by a model of ischemia in neuroblastoma cell line. The ischemic insult was reproduced by deprivation of growth factors and glucose in a hypoxic environment produced by an anaerobiosis system. Our results validate the experimental model and revel the participation of an apoptotic process in the celular loss induced by ischemia. We also demonstrated that hypothermia can be used as a neuroprotector agent whereas hyperthermia aggavates celular damage.

A administração do LPS de Escheria coli gera resposta imunológica e endócrina, como a produção de citocinas pró-inflamatórias, produção de prostaglandinas. Além disso, a endotoxemia promove mudanças neuro-endócrinas, como alterações no metabolismo da noradrenalina e serotonina no cérebro além da ativação do eixo HPA provocando comportamento doentio evidenciado por quadros de redução da capacidade exploratória e locomotora, anorexia, pirexia, anedonia, sonolência, redução do comportamento social e sexual, comportamento semelhante à ansiedade e depressão. Já foi demonstrado na literatura que endotoxemia é capaz de provocar hipotermia em animais prenhes além de apresentar significativa taxa de aborto e falhas gestacionais. Além disso, foi evidenciado também que fêmeas gestantes também apresentam o comportamento doentio diante da administração do LPS com mudanças nos componentes da interface materno-fetal importantes para o estabelecimento da homeostase uterina. Como a ativação do eixo HPA é uma das respostas mais proeminentes da endotoxemia, o presente estudo investigou a interferência de glicocorticoides no comportamento doentio em fêmeas prenhes. Para tanto, foi utilizado glicocorticoide exógeno, a dexametasona, bem como, inibidores da síntese de glicocorticoide, metirapona e mifepristone. A metirapona é um inibidor da enzima 11-β-hidroxilase, a qual inibe o passo final de precursores da corticosterona. A mifepristone é um antagonista de receptores de glicocorticoide e ligante de receptores de progesterona. Fêmeas de camundongos SWISS no 10º dia de gestação foram pré-tratadas com as referidas drogas, 30 minutos antes do tratamento com LPS. Após duas horas, a temperatura retal foi aferida e foram realizados testes comportamentais a fim de investigar comportamentos semelhante à ansiedade, depressão, além de observar a capacidade exploratória e retenção de informações a curto prazo. A viabilidade gestacional também foi averiguada observando, para isso, o número de filhotes nascidos por ninhada. Foi observado que o tratamento com LPS provocou hipotermia nos animais prenhes sendo que o pré-tratamento com dexametasona foi o único capaz de evitar tal efeito através da redução da síntese de TNF-α. Tais achados fornecem indícios para o uso da dexametasona como antipirético em quadros de endotoxemia durante a gestação. Além disso, foi observado que o tratamento com LPS, independente do pré-tratamento utilizado, provocou um comportamento doentio evidenciado pela redução da capacidade exploratória e locomotora nos animais prenhes submetidos aos testes comportamentais. Os presentes achados comportamentais vão de encontro com a vasta literatura, indicando, adicionalmente, que o comportamento doentio é dependente de citocina pró-inflamatória e que o pré-tratamento com glicocorticoide ou inibidores de sua síntese não são capazes de prevenir o comportamento doentio. O pré-tratamento com metirapona foi o único capaz de evitar o aborto causado pelo LPS através da elevação dos níveis plasmáticos de progesterona, a qual, por sua vez, protege o feto contra ataques imunológicos maternos durante a gestação e assegura o parto. Desse modo, a metirapona pode ser usada a fim de prevenir abortos imunológicos provocados pela administração do LPS. Tais achados são significativos a fim de evitar perdas gestacionais provocadas pela endotoxemia evidenciando a metirapona como importante agente farmacológico. O pré-tratamento com mifepristone, com ou sem exposição ao LPS, provocou perda total da gestação. Tais achados vão de encontro com a literatura científica e caracterizam a mifepristone como potente agente abortivo capaz de interromper a gestação mesmo quando administrado após o período de implantação embrionária. / Administration of LPS from Escherichia coli generates endocrine and immune response, such as the production of proinflammatory cytokines and prostaglandin production. Furthermore, endotoxemia promotes neuroendocrine changes such as alteration on the metabolism of norepinephrine and serotonin in the brain beyond the activation of HPA axis resulting in sickness behavior evidenced by the reduction of exploratory locomotor ability and anorexia, pyrexia, anhedonia, drowsiness, reduction behavior social and sexual behavior similar to anxiety and depression. Has been shown in the literature that endotoxemia is able to cause hypothermia in pregnant animals as well as presenting significant abortion and pregnancy failure. In addition, it has been shown that pregnant animals also exhibit the sickness behavior in response to LPS administration with important changes in the components of the maternal-fetal interface for establishing uterine homeostasis. Since the activation of the HPA axis is one of the most prominent responses of endotoxemia, the present study investigated the interference of glucocorticoids in sickness behavior in pregnant females. For this purpose, we used exogenous glucocorticoid, dexamethasone, as well as glucocorticoid synthesis inhibitors, metyrapone and mifepristone. The metyrapone is an inhibitor of the enzyme 11-β-hydroxylase, which inhibits the last step of precursors of corticosterone. The mifepristone is an antagonist of glucocorticoid receptors, and progesterone receptor binding. SWISS female mice at 10th day of pregnancy were pre-treated with said drug, 30 minutes before the LPS treatment. Two hours after, the rectal temperature was measured and behavioral tests were performed to investigate the behavior like anxiety, depression, addition to observing the exploratory ability and short-term information retention. Gestational viability was also investigated observing, for this, the number of pups born per litter. It was observed that the treatment with LPS caused hypothermia in pregnant animals and that pretreatment with dexamethasone was the only one able to avoid this effect by reducing TNF-α synthesis. These findings provide evidence for use of dexamethasone as an antipyretic in endotoxemia frames during pregnancy. Furthermore, was noted that the LPS treatment, regardless of pretreatment employed provoked sickness behavior evidenced by the reduction in the exploratory and locomotor ability in the pregnant animals subjected to behavioral testing. Behavioral study findings corroborate with the vast literature, indicating additionally that sickness behavior is dependent on proinflammatory cytokine, and that pretreatment with glucocorticoids, or inhibitors of its synthesis are not able of preventing sickness behavior. Pretreatment with metyrapone was the only one capable of preventing abortion caused by LPS through elevated plasma levels of progesterone, which in turn protects the fetus from maternal immune attack during pregnancy and assures delivery. Thereby metyrapone can be used to prevent immunological abortions caused by LPS administration. These findings are significant to prevent pregnancy loss caused by endotoxemia indicating metyrapone an important pharmacological agent. Pretreatment with mifepristone, with or without exposure to LPS provoked a total loss of the pregnancy. These findings run counter to scientific literature and characterize the mifepristone as powerful abortive agent able to interrupt pregnancy even when administered after a period of embryo implantation. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

A hipotermia ocorre em mais de 70% dos pacientes no período perioperatório tornando-se um evento adverso freqüente. O estudo teve como objetivo geral analisar a temperatura corporal do paciente submetido à cirurgia eletiva no período intra-operatório e como específicos: identificar as relações entre a temperatura corporal e as variáveis sócio-demográficas (idade e sexo) e clínicas (índice de massa corporal, transfusão sanguínea e doenças crônicas); identificar as relações entre temperatura corporal e as variáveis do procedimento anestésicocirúrgico (duração da anestesia, tipo de anestesia e duração da cirurgia); identificar a relação entre temperatura corporal e a temperatura da sala de operação; analisar a variância da medida da temperatura corporal média dos pacientes explicada pelas variáveis preditoras e identificar as medidas adotadas na sala de cirurgia para a prevenção de hipotermia. Para tanto, realizou-se uma pesquisa com abordagem metodológica quantitativa, delineamento não experimental, tipo de estudo correlacional, prospectivo em um hospital filantrópico situado no interior do Estado de São Paulo. Na amostra estudada foram incluídos 70 sujeitos com idade igual ou superior a 18 anos; submetidos à cirurgia eletiva, com duração da anestesia de, no mínimo, uma hora. Para a coleta de dados elaborou-se um instrumento que foi submetido à validação aparente e de conteúdo. Na coleta de dados, a pesquisadora realizou a mensuração da temperatura e umidade da sala de operação e da temperatura corporal do paciente em diferentes momentos. Por meio do coeficiente de correlação de Pearson verificou-se correlação estatisticamente significante e negativa entre a variável temperatura média corporal dos pacientes e a duração da anestesia e a duração da cirurgia. De forma positiva, o índice de massa corporal e a temperatura média da sala de operação apresentaram correlações estatisticamente significantes com a temperatura corporal média dos pacientes. Segundo o teste t Student a variável transfusão sanguínea apresentou diferença estatisticamente significante entre as temperaturas corporais médias do grupo submetido à transfusão e do grupo não submetido à transfusão. Em relação ao tipo de anestesia, a ANOVA mostrou diferença estatisticamente significante entre as temperaturas corporais médias e os grupos (geral, regional e combinada), sendo que o grupo submetido à anestesia combinada apresentou temperaturas médias corporais mais baixas. Na regressão linear multivariada, as variáveis tipo de anestesia, duração da anestesia, o índice de massa corporal e a temperatura da sala de operação estavam diretamente relacionadas à temperatura corporal média dos sujeitos investigados. As medidas adotadas na sala de cirurgia para a prevenção de hipotermia foram o uso de lençol de algodão e o enfaixamento dos membros inferiores que consistem em métodos passivos de aquecimento cutâneo; a utilização do sistema de ar forçado aquecido (método ativo de aquecimento cutâneo) ocorreu uma única vez. Conclui-se que apesar das limitações deste estudo, pode-se inferir que a realidade aqui demonstrada, deva ser igual ou similar a de muitos hospitais brasileiros. Compete ao enfermeiro perioperatório a adoção de postura crítica diante da realidade vivenciada, bem como a busca e a implementação de evidências que assegurem a melhoria do cuidado prestado ao paciente cirúrgico. / Hypthermia affects more than 70% of patients in the intraoperative period, turning into a frequent adverse event. The general aim of this study was to analyze the body temperature of patients submitted to elective surgery in the intraoperative period. Specific goals were: to identify the relations between body temperature and sociodemographic (age and gender) and clinical (body mass index, blood transfusion and chronic diseases); to identify the relations between body temperature and variables related to the anesthetic-surgical procedure (duration of anesthesia, type of anesthesia and duration of surgery); to identify the relation between body temperature and the temperature of the operating room; to analyze the variance in patients\' mean body temperature measures, explained by predictive variables, and to identify the measures adopted in the surgery room to prevent hypothermia. Therefore, a quantitative prospective correlation study with a nonexperimental design was carried out at a philanthropic hospital located in the interior of São Paulo State, Brazil. The study sample included 70 subjects aged 18 years or older; submitted to elective surgery, who received anesthesia during at least one hour. For data collection, an instrument was elaborated and submitted to face and content validation. During the collection, the researcher measured the temperature and humidity of the operating room and the patient\'s body temperature at different times. Pearson\'s correlation coefficient was used to identify a statistically significant and negative correlation between three variables: patients\' mean body temperature, the duration of anesthesia and the duration of the surgery. In the positive sense, the body mass index and mean operating room temperature displayed statistically significant correlations with the patients\' mean body temperature. According to Student\'s t-test, the blood transfusion variable presented a statistically significant difference between the mean body temperatures of the group submitted to transfusion and the group that was not submitted to transfusion. As to the type of anesthesia, ANOVA showed a statistically significant difference between mean body temperatures and anesthesia groups (general, regional and combined), with the group submitted to combined anesthesia presenting lower mean body temperatures. In the multivariate linear regression, the variables type of anesthesia, duration of anesthesia, body mass index and operating room temperature were directly related with the research subjects\' mean body temperature. The measures adopted in the surgery room to prevent hypothermia were the use of cotton sheets and the wrapping of lower members, which are passive cutaneous warming methods; the forced-air warming system (active cutaneous warming method) was used once. It is concluded that, despite the study limitations, it can be inferred that the reality pictured here should be equal or similar to that of many Brazilian hospitals. Perioperative nurses should adopt a critical attitude towards this reality, and also look for and implement evidence that guarantees the improvement of care delivery to surgical patients.

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Resumo: O obeso tem menor incidência de hipotermia intraoperatória em relação ao não obeso por apresentar limiar de vasoconstrição termorregulatória mais elevado. A combinação de métodos de aquecimento no intraoperatório parece ser melhor do que o uso isolado na prevenção de hipotermia. O objetivo da pesquisa foi avaliar se a combinação de permutador de calor e umidade (PCU) no circuito inspiratório com ar forçado aquecido ou aquecimento das soluções parenterais previne a ocorrência de hipotermia no período intraoperatório em obesas (OB) e não obesas (NOB) submetidas à anestesia venosa total. Quarenta pacientes submetidas à cirurgia abdominal ginecológica foram anestesiadas com propofol e remifentanil em infusão alvocontrolada. Todas as pacientes tinham um PCU acoplado no circuito inspiratório. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em 4 grupos de acordo com o índice de massa corporal (IMC) e com o manejo termal. Em 10 obesas (IMC de 30 a 34,9 kg.m-2) e 10 não obesas (IMC de 18,5 a 24,9 kg.m-2), utilizou-se ar forçado aquecido nos membros inferiores (WB). Dez obesas e 10 não obesas receberam aquecimento das soluções infundidas (HF). A temperatura central foi registrada nos momentos controle (0) e 15, 30, 60 90 e 120 minutos após instalação do circuito respiratório, e no final da cirurgia. Na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), a temperatura central das pacientes foi registrada durante o período de 1 hora. O IMC e a temperatura central foram correlacionados nos grupos que receberam o mesmo tratamento termal da hipotermia. O grupo OB/WB apresentou temperatura central intraoperatória mais alta em relação aos outros grupos (p<0,001). A proporção de pacientes normotérmicos no final da cirurgia e na admissão da SRPA foi mais alta em OB/WB do que nos outros grupos (p<0,05). Houve correlação positiva entre o IMC e a temperatura central no ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Obese individuals show less intraoperative (IOP) hypothermia than non-obese ones due to higher vasoconstriction threshold. A combination of warming methods may be better than an isolated one in preventing IOP hypothermia. Our aim was to evaluate whether the combination of a heat and moisture exchanger (HME) on inhaled gas with IOP forced air warming blanket (WB) or warming intravenous (IV) fluids (HF) prevents IOP hypothermia in obese (OB) and non-obese (NOB) women under intravenous anesthesia. Forty patients scheduled for gynecological abdominal surgery were anesthetized with propofol and remifentanil in a target controlled infusion. All patients had a HME on the inhaled gas. Patients were randomly distributed into 4 groups according to body mass index (BMI) and IOP thermal management. Ten OB grade I (BMI between 30 and 34.9 kg.m-2) and 10 NOB (BMI between 18.5 and 24.9 kg.m-2) had WB on the lower limbs. Ten OB and 10 NOB patients received IV HF. Core temperatures were recorded at baseline, after 15, 30, 60, 90, and 120 minutes of ventilatory system installation, and at the end of surgery. Core temperature was also followed for 60 minutes in the Post Anesthetic Care Unit (PACU). Core temperature and BMI were correlated in the groups with the same hypothermia treatment method. OB/WB group presented a higher IOP core temperature higher than the other groups (P<0.001). The proportion of normothermic patients at end of surgery and in PACU admission was higher in OB/WB than the other groups (P<0.05). There was a positive correlation between BMI and core temperature in the skin-surface warming groups (P<0.001). The combination of IOP skin-surface warming with HME on the inhaled gas in female obese patients, but not in non-obese ones, minimizes hypothermia. The combination of warming IV fluids and HME does not avoid IOP hypothermia in female obese or non-obese patients / Orientador: José Reinaldo Cerqueira Braz / Coorientador: Leandro Gobbo Braz / Banca: Pedro Thadeu Galvão Vianna / Banca: Flora Margarida Barra Bisinotto / Banca: Jair de Castro Junior / Banca: João Abrão / Doutor

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Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la efectividad del sistema de calentamiento activo para el manejo de la hipotermia en los pacientes adultos mayores en el postoperatorio. La metodología utilizada es la aplicación de métodos de investigación científica como el transversal, observacional, descriptivo, tipo de estudio cuasi experimental. La investigación se realiza en el servicio de cirugía de día de la clínica Internacional. La población es de 30 pacientes adultos mayores postoperados, con una muestra de 18. Técnica utilizada son la encuesta y guía de observación para la recolección de información e interpretación de datos mediante modelos matemáticos, estadísticos, representación gráfica, conclusiones y recomendaciones, siendo esencial el análisis documental y validación por la vía de experto. Los resultados en esta revisión se exponen las características y la eficacia de la manta térmica como sistema de calentamiento activo y su influencia como estrategia en el manejo térmico para reducir las complicaciones postoperatorias y con ello asegurar una temperatura adecuada en el paciente para lograr el confort y la satisfacción del paciente. Se concluye que el mayor porcentaje de efectividad es alto en un 60% en cuanto al uso de manta térmica para el manejo de la hipotermia postoperatoria en adultos mayores. A la vez Hubo una diferencia estadísticamente significativa en cuanto el grado de hipotermia que presentan los adulto mayores post operados en un 96.7% pacientes con hipotermia moderada y 3.3 % pacientes con hipotermia leve. La temperatura final que alcanza la manta térmica es 36.5 c en un tiempo de 30 minutos a comparación del uso de colchas que obtiene como temperatura final 36.5 pero en un tiempo mayor de 30 minutos. Por lo cual muestra, que la aplicación de la manta térmica es uno de los métodos más efectivo en la mantención de la normotermia postoperatoria, inclusive en comparación con otros métodos para el manejo de la hipotermia en el periodo postoperatorio. Así mismo, el calentamiento activo como la manta térmica, están relacionados con mayor efectividad para prevenir la hipotermia perioperatoria; destacando la importancia de la monitorización de la temperatura en el pre, intra y post operatorio, y de sus efectos positivos al mantener la normotermia durante esta etapa como son: prevención de la infección de la herida operatoria, reducir el tiempo de la hospitalización post-operatoria, confort del paciente, reducir el dolor post operatorio, evitar el sangrado, entre otras complicaciones de importancia. / Trabajo académico

Introdução: O uso de Hipotermia Tópica ou Pré-Condicionamento Isquêmico (PCI) em ressecções hepáticas pode ser útil com o propósito de atenuar os danos de isquemia e reperfusão. Entretanto, até o presente momento, o uso combinado destas técnicas não foi avaliado. Objetivos: Desenvolver um modelo experimental para avaliar os danos de isquemia e reperfusão iniciais e a ocorrência de efeitos sinergísticos quando as duas ferramentas são aplicadas concomitantemente. Métodos: Realizou-se isquemia do fígado por noventa minutos e reperfusão por cento e vinte minutos. Os animais foram divididos nos grupos Controle (C), Isquemia Normotérmica (IN), Pré-condicionamento Isquêmico (PCI), Hipotermia 26ºC (H) e Hipotermia 26ºC + PCI (H+PCI). Foram avaliados a Pressão Arterial Média (PAM), a temperatura corporal e o fluxo biliar a cada 15 minutos, enquanto a ALT, AST, TBARS, SOD, CAT e os danos histopatológicos foram avaliados ao término da reperfusão. Resultados: Não foram observadas alterações na PAM e na temperatura corporal durante todo o experimento. O fluxo biliar retornou a valores semelhantes ao grupo C nos grupos H e H+PCI após 45 minutos de reperfusão, e foi significativamente maior nos grupos H e H+PCI em comparação aos grupos IN e PCI após 105 minutos (P<0,05 e P<0,05) e 120 minutos (P<0,05 e P<0,05) de reperfusão. Os níveis plasmáticos da AST e ALT demonstraram aumento significativo nos grupos IN (P<0,05 e P<0,05) e PCI (P<0,05 e P<0,05) em comparação ao grupo C. Os níveis de TBARS foram significativamente maiores nos grupos IN (P<0.01), PCI e H (P<0,05 e P<0,05) em comparação ao grupo H+PCI e significativamente maiores no grupo IN em comparação ao grupo C (P<0,05). No grupo H houve correlação negativa entre AST e ALT com o fluxo biliar (P<0,05 e P<0,05) e positiva entre AST e ALT com os níveis de TBARS (P<0,05 e P<0,05). Os níveis de CAT demonstraram aumento significativo no grupo PCI em comparação aos grupos C (P<0,01), IN e H+PCI (P<0,05 e p<0,05), enquanto os níveis de SOD foram significativamente maiores no grupo H em comparação ao grupo C (P=0,01), IN, PCI e H+PCI (P<0,05, respectivamente). Os danos histopatológicos foram leves, porém o grupo IN apresentou escores significativamente maiores em comparação ao grupo C (P<0,05). Conclusões: A utilização de hipotermia hepática tópica a 26ºC associada ao PCI promoveu um efeito protetor sinergístico sobre a peroxidação lipídica hepática. Além disso, a indução de hipotermia tópica isoladamente ou em associação com o PCI atenuou os danos hepatocelulares e permitiu uma recuperação precoce da função hepática após a reperfusão, um mecanismo provavelmente relacionado a um efeito da hipotermia sobre o estresse oxidativo e preservação de ATP. / Introduction: The use of Topical Hypothermia or Ischemic Preconditioning (IPC) in hepatic resections can be useful to attenuate ischemia/reperfusion injuries. However, until the present moment, the combination of both techniques was not evaluated. Objectives: Development of an experimental model to assess the initial ischemia/reperfusion injuries and the possible synergistic effects when both tools are applied concomitantly. Methods: Ninety minutes of ischemia and 120 minutes of reperfusion were applied to rat livers. Animals were divided into five groups: Control (C), Normothermic Ischemia (NI), Ischemic Preconditioning (IPC), Hypothermia 26ºC (H) and Hypothermia 26ºC plus IPC (H+IPC). Mean arterial pressure (MAP), body temperature and bile flow were assessed every 15 minutes whereas ALT, AST, TBARS, SOD, CAT and histopathologic injuries were evaluated at the end of reperfusion. Results: No differences were seen in MAP and body temperature throughout the experiment. Bile flow returned to values similar to C group in the H and H+IPC groups after 45 minutes of reperfusion and was significantly higher in the H and H+IPC groups after 105 minutes (P<0.05 and P<0.05) and 120 minutes (P<0.05 and P<0.05) of reperfusion in comparison to the NI and IPC groups. Plasmatic levels of AST and ALT were significantly higher in the NI (P<0.05 and P<0.05) and IPC (P<0.05 and P<0.05) groups in comparison to the C group. TBARS levels were significantly higher in the NI (P<0.01), IPC, and H (P<0.05 and P<0.05) groups in comparison to the H+IPC group and higher in the NI group in comparison to the C group (P<0.05). In the H group there was a negative correlation between ALT and AST to bile flow (P<0.05) and positive correlation between AST and ALT to TBARS (P<0.05 and P<0.05). CAT levels were significantly higher in the PCI group in comparison to the C (P<0.01), NI and H+IPC (P<0.05 and P<0.05) groups whereas SOD levels were significantly higher in the H group in comparison to the C (P=0.01), NI, PCI and H+IPC (P<0.05, respectively) groups. Histopathologic injuries were mild and the NI group showed a significantly greater score in comparison to the C group (P<0.05). Conclusions: The induction of topical liver hypothermia at 26ºC associated to IPC promoted a synergistic protective effect on hepatic lipid peroxidation. In addition, the induction of isolated topical hypothermia or hypothermia associated to IPC attenuated liver injuries and allowed an early recovery of the liver function after reperfusion, a mechanism probably related to an effect of hypothermia on oxidant stress and ATP preservation.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Evalúa la variación en la adaptabilidad cardiovascular (gasto cardiaco y de la presión sistólica pulmonar) a la hipotermia en la altura (3800 msnm) con respecto a la hipotermia a nivel del mar. El presente estudio es de tipo observacional experimental y de diseño pretest-postest de un solo grupo. Se realiza a nivel del mar en Lima y a gran altitud en la ciudad de Puno a 3800 msnm. Los sujetos de estudio presentan bradicardia y gasto cardiaco bajo, encontrándose además una tendencia lineal entre la presión sistólica de la arteria pulmonar y el gasto cardiaco en hipotermia a 3800 msnm y del gasto cardiaco con la frecuencia cardiaca en hipotermia a nivel del mar. En el presente estudio se encontró variabilidad de la adaptabilidad cardiovascular en el gasto cardiaco y la presión sistólica de la arteria pulmonar a la hipotermia en altura (3800 msnm) con respecto a la hipotermia a nivel del mar. La Adaptabilidad cardiovascular a 3800 msnm se observó con una relación lineal directa entre la Presión Sistólica de Arteria Pulmonar y el Gasto Cardiaco en hipotermia (p=0,010). La Adaptabilidad Cardiovascular a nivel del mar se observó con una relación lineal directa entre el Gasto Cardiaco y la Frecuencia Cardiaca en hipotermia (p=0,049). / Tesis

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2013-12-05T23:27:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 319296.pdf: 1286560 bytes, checksum: 1ee2cf667d3282b0a669e707ee433cc4 (MD5) Previous issue date: 2013 / Introdução: O cólon é a região do trato gastrointestinal mais vulnerável à deiscência anastomótica, complicação que apresenta risco potencialmente letal. A hipotermia perioperatória está associada a efeitos prejudiciais ao paciente, aumentando as taxas de complicações operatórias, anestésicas e pós-operatórias. A hipotermia prejudica a função imune e também reduz a pressão parcial de oxigênio tecidual no sítio cirúrgico. Objetivo: Avaliar a hipótese de que a hipotermia perioperatória induzida (32 ± 1º C) em ratos influi na cicatrização das anastomoses de cólon. Método: Ratos Wistar machos (n= 48) foram aleatoriamente divididos em 2 grupos e posteriormente em oito subgrupos com seis animais, que foram submetidos à laparotomia, secção do sigmoide e anastomose imediata. Quatro subgrupos experimentais (grupo I) foram operados sob normotermia (36 ± 1º C) e os outros quatro (grupo II) sob hipotermia (32 ± 1º C), as reoperações dos animais foram realizadas nos dias 3, 7 e 14 de pós-operatório e dois grupos SHAM com 3 dias. Foram avaliados pressão de ruptura da anastomose, teor de hidroxiprolina tecidual, análise histológica de parâmetros inflamatórios e cicatriciais (infiltrado celular inflamatório, edema, fibrina, deposição de colágeno e células apoptóticas). A partir dos tecidos cicatriciais, foram avaliadas as atividades das enzimas antioxidantes superóxido dismutase (SOD) e catalase (CAT) e os níveis dos marcadores não enzimáticos de estresse oxidativo como a glutationa reduzida (GSH) e a peroxidação lipídica (TBARS); e a quantificação relativa da expressão gênica (DNAc) de citocinas: interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6) e interleucina 10 (IL-10) e fatores de crescimento: fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e fator de crescimento insulina-like (IGF-1), por reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (PCR-RT) em tempo real. As médias foram comparadas entre grupos correspondentes de cada tempo em dias da coleta de amostras e da morte indolor assistida (MIA). Resultados: Os grupos hipotérmicos apresentaram pressão de ruptura da anastomose menor nos dias 7 e 14 de pós-operatório, teor de hidroxiprolina reduzido no dia 14, redução do infiltrado inflamatório e de edema no dia 3 e deposição de colágeno inferior no dia 14. Os grupos hipotérmicos apresentaram redução estatisticamente significativa da atividade da enzima SOD no dia 7 de pós-operatório, da CAT nos dias 7 e 14 de pós-operatório e nos níveis de GSH no dia 7 de pós-operatório. O nível de peroxidação lipídica esteve aumentado no grupo hipotérmico no dia 7 de pós-operatório e reduzido no dia 14, em comparação aos grupos normotérmicos. A expressão gênica de citocinas nos animais hipotérmicos foi reduzida em IL-1 no dia 3, IL-6 nos dias 7 e 14 e IL-10 nos dias 7 e 14 e no fator de crescimento IGF-1 no dia 7. Conclusão: A hipotermia perioperatória apresentou efeitos prejudiciais à cicatrização das anastomoses de cólon em ratos. Descritores: Anastomose Cirúrgica. Hipotermia. Cicatrização. Cólon. Hidroxiprolina <br> / Abstract: Introduction: The colon is the region of the gastrointestinal tract more vulnerable to anastomotic dehiscence, a complication that presents potentially lethal risk. Perioperative hypothermia is associated with detrimental effects to the patient, increasing the rates of operative, anesthetic and postoperative complications. Hypothermia impairs immune function and also reduces the partial pressure of oxygen tissue at the surgical site. Objective: We evaluated the hypothesis that induced perioperative hypothermia (32 ± 1 º C) in rats causes adverse effects on healing of colonic anastomosis. Materials and methods: Male Wistar rats (n= 48) were randomly divided into 2 groups and then into eight groups with six animals that underwent laparotomy, sigmoid section and immediate anastomosis. Four experimental subgroups (group I) were operated under normothermia (36 ± 1º C) and four (group II) under hypothermia (32 ± 1º C), the reoperations were performed on days 3, 7 and 14 after the first surgery and two groups SHAM on 3 days. We evaluated anastomotic bursting pressure, tissue hydroxyproline content, histological analysis of inflammatory parameters and healing (inflammatory cell infiltrate, edema, fibrin, collagen deposition and apoptotic cells). From the scar tissue, we evaluated the activities of antioxidant enzymes superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) and levels of non-enzymatic markers of oxidative stress such as reduced glutathione (GSH) and lipid peroxidation (TBARS) and quantification relative gene expression (cDNA) of inflammatory cytokines [interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6) and interleukin 10 (IL-10)] and growth factors [vascular endothelial growth factor (VEGF) and insulin-like growth factor (IGF1)] by polymerase chain reaction reverse transcription (RT-PCR) in real time. Means were compared between groups corresponding to each time days of sampling and underwent to assisted painless death. Results: Both hypothermic groups showed anastomotic burst pressure lower on days 7 and 14 after surgery, reduced hydroxyproline content on day 14, reduction of inflammatory infiltrates and edema at day 3 and less collagen deposition on day 14. The hypothermic groups showed statistically significant reduction in activity of SOD on day 7 postoperatively, the CAT on days 7 and 14 postoperatively and levels of GSH on day 7 postoperatively. The level of lipid peroxidation was increased in the hypothermia group at day 7 postoperatively and decreased on day 14, compared with normothermic groups. Cytokine gene expression in animals hypothermic was reduced by IL-1 on days 3, IL-6 on days 7 and 14 and IL-10 on days 7 and 14 and in the growth factor IGF-1 on day 7. Conclusion: Perioperative hypothermia had detrimental effects on healing of colonic anastomosis in rats.