O gerenciamento de recursos materiais na área hospitalar tem assumido destaque principalmente com os avanços tecnológicos ocorridos nas últimas décadas. A incorporação de tecnologia sofisticada pode ser percebida pelo aumento da complexidade das práticas assistenciais e dos desafios que os gestores de instituições públicas e privadas enfrentam diante do aumento da oferta de produtos, que visam maior segurança aos pacientes e equipe de profissionais que lhes assistem, e do consumo dos materiais médico-hospitalares, com consequente elevação dos custos na prestação de serviços. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) tem como atribuição a regulamentação e regulação dos produtos para a área da saúde como forma de promover a vigilância em saúde e subsidiar as instituições quanto ao controle dos produtos na fase de pós-comercialização. Compete à Gerência de Risco Hospitalar o controle dos produtos das áreas de Tecnovigilância, Hemovigilância e Farmacovigilância. O objetivo desta pesquisa é analisar o processo de notificação da queixa técnica de material de consumo de uso hospitalar no contexto do gerenciamento de recursos materiais em um hospital universitário público, no período de 2007 a 2009. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, documental com abordagem quantitativa. Compreende a análise de 409 Impressos de Notificação, enviados para a Seção de Parecer Técnico, utilizados na instituição para formalizar o relato da ocorrência de queixa técnica. Destes, 260 preenchem os critérios de inclusão, constituindo-se na população investigada. As notificações analisadas estão agrupadas de acordo com sua finalidade, formando-se três grupos: material médico-hospitalar, material para higiene pessoal e material para uso no processo de esterilização. A construção do fluxograma do encaminhamento do Impresso de Notificação para material padronizado evidencia que a sequência de trabalho possibilita a caracterização da ação dos profissionais e das instâncias de decisão. No conjunto dos anos em análise, o mês de junho apresenta o maior número de notificações (36). Em relação à queixa técnica evidenciam-se os maiores índices no grupo de material médico-hospitalar. Os produtos identificados com maior frequência de notificação são representados pela luva cirúrgica, dispositivo de acesso venoso, equipo, seringa, papel toalha interfolha, fralda e embalagem para processo de esterilização. De acordo com a categoria de queixa técnica (embalagem, estrutura e aspecto alterado) destaca-se a presença das questões de estrutura nos três grupos de material. A participação da equipe de enfermagem é marcante, em especial a do profissional enfermeiro, totalizando 211 notificações; destas 69 enviadas pela Divisão de Centro Cirúrgico e 51 pela Divisão Materno Infantil. Em relação ao turno de trabalho, predomina o período diurno. Um dos objetivos do monitoramento das notificações de queixas técnicas é subsidiar informações para o sistema de Notificações em Vigilância Sanitária (NOTIVISA); sendo assim, foi possível a contribuição desta instituição com 20 notificações pertinentes à área de Tecnovigilância. Conclui-se que o Impresso de Notificação é uma ferramenta importante no gerenciamento de recursos materiais na área hospitalar. Através desse feedback é possível realizar o monitoramento da qualidade dos produtos na pós-comercialização, preservando a segurança para o paciente e equipe de saúde. / The management of material resources in the nosocomial field has gained prominence mainly due to the technological advances that have occurred in recent decades. The incorporation of sophisticated technology can be perceived by the increase in the complexity of care practices and the challenges that the managers of public and private institutions face due to both the increase in the supply of products that aim at greater safety for the patients and the team of professionals who assist them, and the consumption of medical-nosocomial material, with a consequent increase in costs in the provision of services. The National Health Surveillance Agency (ANVISA) is in charge of the rules and regulation of products for the health care area to promote health surveillance and assist the institutions as to the control of the products in the after sales phase. The Hospital Risk Management is in charge of the control of products in the areas of Tecnovigilância, Haemovigilance and Pharmacovigilance. This research aims to analyze the notification process of technical complaints about consumption material for hospital use in the context of material resources management in a public university hospital, in the period from 2007 to 2009. This is a documentary retrospective descriptive study with a quantitative approach. The analysis comprises 409 Notification Forms sent to the Section on Technical Advice, used by the institution to formalize the report of technical complaint occurrences. Of these, 260 met the inclusion criteria, thus composing the investigated population. The notifications under analyzes have been categorized according to their purpose, forming three groups: medical and nosocomial material, material for personal hygiene and material for use in the sterilization process. The construction of a flow chart of Notification Forms Reference for standardized material shows that the work sequence enables the characterization of the actions of professionals and decision-makers. In all the years under review, the month of June presents the greatest number of notifications (36). In relation to the technical complaints this research reveals that the group of medical nosocomial products received the highest indices. The products identified with increased notification rates are surgical gloves, devices for venous access, hoses, syringes, interfolha paper towels, diapers and packaging for the sterilization process. According to the category of technical complaints (packaging, structure and altered appearance), structure stands out in all three groups. The participation of the nursing team is notable, especially the professional nurses, totaling 211 notifications, 69 of which sent by the Surgical Center Division and 51 by the Infant Maternal Division. In relation to work shift, the day shift prevails. One of the objectives of monitoring technical complaints notifications is to feed the Sanitary Surveillance Notification System (NOTIVISA) with information. Thus this institution contributed with 20 pertinent notifications to the area of Tecnovigilância. It is concluded that the Notification Form is an important tool in material resources management in the nosocomial area. Through this feedback it is possible to carry out the monitoring of the quality of the products after sale while preserving the safety for the patient and the health care team.

Este trabalho trata de estudos de casos qualitativos dirigidos para a análise da produtividade e da qualidade em hospitais. Foram considerados cinco hospitais - três públicos e dois privados, todos de grande porte, localizados na região metropolitana da cidade de São Paulo - Brasil, que possuem programas, metodologias e/ou ferramentas da qualidade estabelecidos em seus processos, e que busquem a melhoria contínua. Analisa a influência que estes programas, metodologias e/ou ferramentas têm sobre os processos, produtos e serviços oferecidos, além de aspectos específicos da qualidade quando aplicados em sistemas de saúde do Brasil. Para esta análise, são apresentadas sete proposições. Para confirmar ou refutar as proposições da pesquisa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas em cada hospital, divididas em duas partes: a) pesquisa semiestruturada, realizada tomando como base a revisão da literatura pertinente e b) pesquisa semiestruturada, realizada tomando como base a metodologia da EFQM. Os resultados mostram que há uma convergência entre a aplicação de programas, metodologias e ferramentas da qualidade e a acreditação hospitalar. Indicam, também, que a acreditação é o principal meio pelo qual um hospital inicia e difunde a gestão da qualidade e que o apoio da alta direção influencia positivamente na disseminação de uma cultura de qualidade nas instituições. A conclusão da pesquisa mostra que as proposições não se confirmam de forma plena e duas variáveis de destaque na literatura não são empregadas. Foi proposta uma matriz de resultados, com o objetivo de indicar qual programa, metodologia ou ferramenta da qualidade deve ser empregada para atingir o efeito esperado, de acordo com a entrada aplicada. / This work is to qualitative case studies directed to the analysis of productivity and quality in hospitals. Were considered five hospitals - three public and two private, large all, located in the metropolitan region of São Paulo - Brazil, which have programs, methodologies and / or quality tools established in its processes, and seek continuous improvement. Analyzes the influence that these programs, methodologies and / or tools have on processes, products and services, as well as specific aspects of quality when applied to the Brazilian health systems. For this analysis, seven propositions were presented. To confirm or refute the propositions of research, semi-structured interviews were conducted in each hospital, divided into two parts: a) semi-structured survey, conducted on the basis the review of the literature and b) semi-structured survey, conducted based on the methodology EFQM. The results show that there is a convergence between the application programs, methodologies and tools of quality and healthcare accreditation. Also, indicate that accreditation is the primary means by which a hospital starts and spreads the quality management and the support of senior management positively influences the spread of a culture of quality in institutions. The conclusion of the research shows that propositions it was not confirmed fully and two prominent variables in the literature it was not employed. Was proposed a payoff matrix, in order to indicate which program, method or quality tool must be used to reach the desired effect according to the applied input.

Este trabalho teve como objetivos avaliar as práticas adotadas no gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) e como a Resolução ANVISA - RDC nº 306/04 foi incorporada aos processos em um hospital de grande porte. Para tanto, tomou-se como estudo de caso o hospital da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, por já haver um histórico de produção de pesquisas na instituição, que serviu como base para o estudo comparativo da composição dos resíduos gerados, além da evolução temporal dos procedimentos adotados para o gerenciamento no local. O método de avaliação do gerenciamento dos resíduos compreendeu uma pesquisa exploratória e documental. No desenvolvimento da pesquisa, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e aplicados questionários aos funcionários da instituição para avaliar o envolvimento dos mesmos no gerenciamento dos resíduos. Os setores do hospital foram classificados em áreas críticas, semi-críticas e não críticas para a avaliação dos riscos envolvidos. Foram identificadas as fontes geradoras, as rotinas e os processos-chave de manejo dos resíduos. Como parte dos resultados, a capacitação dos funcionários resultou na redução do volume de resíduos pertencentes ao grupo A e dos acidentes de trabalho por perfurocortantes. O hospital apresentou uma taxa de geração de resíduos inicial de 2,09 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (33,8%), grupo D (64,0%) e grupo E (2,2%). Após os treinamentos, a taxa de geração foi de 2,04 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (21,7%), grupo D (76,1%) e grupo E (2,2%). Os resíduos do grupo D foram caracterizados nos setores administrativos, onde houve o predomínio de papel e papelão, indicando o potencial de reciclagem desses resíduos. O volume de resíduos orgânicos gerados na cozinha justifica a busca de alternativas de tratamento, como a compostagem. A análise dos resultados obtidos indica que houve a incorporação parcial dos princípios da legislação no modelo implantado, apresentando resultados significativos na etapa de segregação dos resíduos. Os pontos identificados como críticos estão relacionados principalmente à necessidade de adequação da estrutura física do hospital e na sistematização de treinamentos com os funcionários e campanhas educativas com os usuários do estabelecimento, não só para atenderem às exigências legais e normativas, mas também, para a manutenção da saúde coletiva, ocupacional e do meio ambiente. / This study aimed at evaluating the practices adopted on the management of Healthcare Waste (HW) and how the ANVISA resolution - RDC nº 306/04 was applied on procedures at a large hospital. For that, it was taken as case study the hospital of Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, because they already have a historic of research production, which served as the basis for a comparative study of composition of medical waste generated, besides the temporal evolution of implemented procedures for local management. The method to evaluate the waste management was done through exploratory and documentary research. On the research development, semi-structured interviews were made and questionnaires applied to hospital staff for evaluation of their own involvement in waste management. The hospital sectors were classified as critical, semi-critical and non-critical areas for evaluation of risks involved. The generating sources, routine and key-procedures of waste management were identified in each mapped area. As part of results, the staff capacitating promoted a decrease in volume in group A waste and in work accidents by puncture-cutting instruments. The hospital had an initial waste generation rate of e.09 kg/patient/day, constituted by groups A (21.7%), D (76.1%) and E (2.2%). The group D waste was characterized on administrative sectors, where there was a predominance of paper and cardboard, indicating a recycling potential. The volume of organic waste generated in the kitchen justifies the search of alternatives for treatment, such as composting. The results indicate that there was a partial incorporation of legislation principles on the implanted model, showing significant results on waste segregation step. The critical points identified are mainly related to the need for adequacy of hospital physical structure, systematic staff training and education campaigns with establishment users, not only for comply of the legal demands, but also to maintain the collective, occupational and environmental health.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2018-01-25T23:24:08Z No. of bitstreams: 1 DISSERTA??O - Samantha Souza da Costa Pereira.pdf: 2895480 bytes, checksum: 36fd7df7a9b24c33058c77c93d524818 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-25T23:24:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTA??O - Samantha Souza da Costa Pereira.pdf: 2895480 bytes, checksum: 36fd7df7a9b24c33058c77c93d524818 (MD5) Previous issue date: 2016-04-20 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Hospitals are very complex structures and represent the most traditional way of organization in the health sector. Managing these organizations is a very challenging and equally difficult task. The Unified Health System (SUS) is endowed with an agreed hospital network and another own network, which may be administered directly by the State (Direct Administration) or by third parties (Indirect Administration). Direct Administration, here discussed, involves different management models. In this study, three paradigms of public administration, present in SUS hospitals are discussed: Patrimonialist, Bureaucratic and New Public Management. Composing intrinsically the management apparatus, there is the decision-making process, which constitutes an extremely relevant instrument in the administrative area. Thus, this research has as a general objective: to analyze the model of hospital management of the State Health Secretariat of Bahia (SESAB), under direct administration. To do so, a qualitative investigation was carried out through a case study, conducted in three large state hospitals under Direct Administration. Senior managers from the hospitals participated in this study, as well as a director of SESAB, who were submitted to the semi-structured interview. Other primary and secondary data sources were used, consisting of freely accessible documents. The data were analyzed in light of the Content Analysis, observing all the ethical principles contained in Resolution 466/12. As results, it was verified that the sociodemographic profile of the managers follows an expected pattern: majority of white men, with average age of 48 years, medical doctors, with specialization in hospital administration and having past experience. The perception of these managers about their management units pointed to serious demand problems. The management model characterized by the managers aggregates characteristics of the three management paradigms, with predominance of the Bureaucratic Model. When mentioning that the management model present in their action unit is ?Participative?, managers approached the ideology advocated by the SUS, however, the organizational design of two of the hospitals studied indicates the existence of a still rigid structure. The decision-making process still followed a centralized practice. Thus, it is assumed that the adoption of a collegiate management model would be an alternative to democratize it, as it also is with the establishment of participatory decision-making processes. This study revealed that there is still a gap in the study of the management model present in hospitals administered by the State. Therefore, it is suggested that further studies should be carried out in this regard, as their results may lead to improvements in state administrative structures and contribute to the State?s ability to take over the management of the public machine. / Os hospitais s?o estruturas hipercomplexas e representam a forma mais tradicional de organiza??o no setor de sa?de. Administrar estas organiza??es constitui-se numa tarefa deveras desafiadora e igualmente dif?cil. O Sistema ?nico de Sa?de (SUS) ? dotado de uma rede hospitalar conveniada e outra pr?pria, podendo esta ?ltima ser administrada diretamente pelo Estado (Administra??o Direta) ou por terceiros (Administra??o Indireta). A Administra??o Direta, aqui abordada, comporta diferentes modelos de gest?o. Neste estudo, s?o discutidos tr?s paradigmas da administra??o p?blica, presentes em hospitais do SUS: Patrimonialista, Burocr?tica e Gerencial. Compondo de forma intr?nseca o aparato da gest?o, tem-se o processo decis?rio, que se constitui num instrumento extremamente relevante na seara administrativa. Desse modo, essa investiga??o tem como objetivo geral: analisar o modelo de gest?o de hospitais da Secretaria Estadual de Sa?de da Bahia (SESAB), sob administra??o direta. Para tanto, procedeu-se a uma investiga??o qualitativa, por meio de um estudo de caso, realizado em tr?s hospitais estaduais, de grande porte e sob Administra??o Direta. Participaram desse estudo gestores da alta dire??o dos hospitais, al?m de um diretor da SESAB, os quais foram submetidos ? entrevista semiestruturada. Foram utilizadas outras fontes prim?rias e secund?rias de dados, que s?o documentos de livre acesso. Os dados foram analisados ? luz da An?lise de Conte?do, observando-se todos os princ?pios ?ticos contidos na Resolu??o 466/12. Como resultados, verificou-se que o perfil sociodemogr?fico dos gestores segue um padr?o esperado: maioria de homens brancos, com idade m?dia de 48 anos, m?dicos, com especializa??o em administra??o hospitalar e dotados de experi?ncia pret?rita. A percep??o desses gestores acerca das suas unidades de gest?o apontou s?rios problemas de demanda. O modelo de gest?o caracterizado pelos gestores agrega caracter?sticas dos tr?s paradigmas de gest?o, com predomin?ncia do Modelo Burocr?tico. Ao referirem que o modelo de gest?o presente em sua unidade de atua??o ? ?Participativo?, os gestores se aproximaram do ide?rio preconizado pelo SUS, entretanto, o desenho organizacional de dois dos hospitais estudados sinaliza a exist?ncia de uma estrutura ainda r?gida. O processo decis?rio ainda seguia uma pr?tica centralizada. Sendo assim, tem-se que a ado??o de um modelo de gest?o colegiada seria uma alternativa para democratizar a gest?o. De igual modo, a instaura??o de processos decis?rios participativos. Este trabalho revelou que ainda h? uma lacuna no que se refere ao estudo do modelo de gest?o presente nos hospitais administrados pelo Estado. Portanto, sugere-se que mais estudos sejam realizados neste aspecto, uma vez que os resultados deles advindos podem redundar em aperfei?oamento das estruturas administrativas estatais, e contribuir para que o Estado assuma com compet?ncia a gest?o da m?quina p?blica.

As instituições de saúde estão adotando métodos de avaliação dos seus serviços com base em indicadores para tomar decisões na busca da melhoria de seus processos e resultados. O uso de indicadores no gerenciamento do serviço gera uma cultura institucional de valorização das informações. Esse estudo teve como objetivo identificar a adoção de indicadores de qualidade da assistência de enfermagem pelos serviços de enfermagem em hospitais de ensino do Estado do Paraná. Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, transversal de abordagem quantitativa. Compuseram o local do estudo nove hospitais de ensino, entre os dez hospitais dessa natureza localizados no Paraná. A população do estudo foi composta por enfermeiros que atuam na gerência desses serviços de enfermagem de nove hospitais de ensino do Paraná. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário, elaborado no programa Google Drive®, que identificou a caracterização dos enfermeiros, a utilização dos indicadores de qualidade nas instituições em estudo e a opinião dos participantes sobre a pertinência desses indicadores para avaliar os serviços de enfermagem. Os dados foram coletados entre julho a setembro de 2012. Utilizou-se o programa Microsoft Excel ® 2010 para análise estatística descritiva dos dados. Os resultados permitem concluir que a população do estudo foi composta por enfermeiros com experiência profissional na assistência de enfermagem, longo período de vinculo empregatício com a instituição e formação complementar em cursos de pós-graduação na área de administração de serviços de saúde. A maioria dos indicadores utilizados no gerenciamento dos serviços de enfermagem são os indicadores gerais da instituição como a taxa de infecção hospitalar, taxa de ocupação, média de permanecia e taxa de mortalidade. As instituições também utilizam indicadores específicos da enfermagem relacionados à assistência aos pacientes e alguns indicadores de gestão de recursos humanos, principalmente, vinculados ao dimensionamento de pessoal. Os enfermeiros consideraram a maioria dos indicadores dos serviços de enfermagem como muito pertinentes e pertinentes para avaliar o cuidado. Contudo, muitos indicadores que foram considerados por eles como muito pertinentes para avalição dos serviços de enfermagem não são adotados nas instituições que atuam. Não se observou uma padronização dos indicadores adotados pelos hospitais e estes também não realizam a comparação dos seus resultados com outras instituições o que permitiria avaliar a realidade dos serviços de saúde da região e a identificação de estratégias pontuais a necessidade desses serviços. A gerência de enfermagem deve instrumentalizar-se com informações fundamentadas em indicadores que avaliem assistência e que permitam a comparação interna e externa dos seus resultados para embasar o processo de tomada de decisão e planejamento na busca da melhoria da qualidade. / Health institutions are adopting evaluating methods of services based on indicators in order to take decisions aiming the improvement of its processes and results. The utilization of indicators in management service generates an institutional culture of valuing information. This study aimed to map the quality indicators used in nursing care of teaching hospitals of Paraná State. This is an exploratory, descriptive, cross- sectional quantitative approach. Composed the study site nine teaching hospitals, hospitals in the top ten of this nature located in Paraná. The study population was composed of nurses working in nursing services management of nine universities hospitals of Paraná. The data collection was performed by using a questionnaire which identified the characterization of nurses, the quality indicators utilization in the institutions under study and participants opinion about these indicators relevance to evaluate nursing services. Data were collected between July and September 2012. We used the Microsoft ® Excel 2010 for statistical descriptive analysis data. The results allows to conclude that the studied population were composed of nurses with experience in nursing care, long employment contract with institution and further education on graduation courses in health administration services. Most of the indicators used in nursing services management are general indicators of the institution as the rate of nosocomial infection, occupancy, remained average and mortality. The institutions also use specifics nursing- indicators related on patient care and some indicators of human resource management; mainly, bound on staff measuring. The nurses considered the most nursing services indicators as very relevant and pertinent to evaluate care assistance. Although, it was observed that some indicators considered by them as very relevant to evaluate nursing services are not used in the institutions they serve. It was not observed an standardization of indicators used by the hospitals and they also do not perform the comparison of its results with other institutions which would allow to assess the health services reality in the region and identify primal strategies to the need of these services. The nursing management should gear themselves with fundamental information based on indicators which evaluate the assistance and, also, which allow internal and outsider comparison of their results to support the decision-making process and planning in the pursuit of quality improvement.

This research study examines the influence of two major forces, competition and regulation, on the strategic orientation of hospitals. This is a particularly relevant subject, as the effectiveness of competition versus the effectiveness of regulation in the health care market has been called one of the Bellwether issues in health care policy, and the most controversial and far reaching philosophical battle facing the health care industry. Even after three decades of research and debate, there is still no consensus on how the hospital industry responds to either a competitive environment or a regulated environment. There continues to be significant variation across the country on which model provides the environmental context for hospitals, and there is no resolution of the issue on the horizon. It is clear that the dichotomy of a competitive environment or a regulated environment and the wide variation from market to market will continue to be significant factors influencing the development of hospital strategies. Developing strategies that provide an appropriate fit with the particular environmental context is a critical aspect of the success of an organization.This study provides a unique perspective on the subject, with an examination of the relationship between the level of competition in the market and the level of regulation in the market, and whether these dimensions influence hospital strategic orientation. Porter's strategic orientation typology is used as the model for hospital strategy, and the theoretical framework combines the legitimacy seeking elements of institutional theory and the resource and cost control elements of resource dependency theory.The findings of this study indicate an association between a competitive environment and a differentiation orientation. As competition decreases, there is a greater likelihood of association with cost inefficiency. The results also indicate that in the absence of CON or as CON decreases, there is a greater likelihood of cost inefficiency. Although this study provides a timely analysis of a very controversial topic, it is clear that additional research efforts are needed on this critical issue that impacts every hospital in the country.

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-08-21T18:01:09Z No. of bitstreams: 1 DissEF.pdf: 1071665 bytes, checksum: 152c97b93c044a289f7d124eaa705828 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-01-31T19:04:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissEF.pdf: 1071665 bytes, checksum: 152c97b93c044a289f7d124eaa705828 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-01-31T19:04:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissEF.pdf: 1071665 bytes, checksum: 152c97b93c044a289f7d124eaa705828 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-31T19:08:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissEF.pdf: 1071665 bytes, checksum: 152c97b93c044a289f7d124eaa705828 (MD5) Previous issue date: 2016-05-25 / Não recebi financiamento / This study aims to analyze the integration of hospitals in the Thematic Network of Attention to Emergencies and Emergencies of the Regional Health Department III of the State of São Paulo - Heart region, from the perspective of their managers. Therefore, the research had based on the assumptions of qualitative research, using semi-structured interviews as the main tool for data collection and content analysis technique for the analysis of interviews. The population consisted of five hospital managers from the four participating municipalities. By analyzing, the data from the reports of managers emerged two categories of analysis: potential (1) and limitations (2). From this definition and following the axes of health care management (axis 1), health management (axis 2) and management in education (Axis 3), subcategories were organized; being identified in the potential three (axis 1), two (2 axis) and two (axis 3) and the limitations two (axis 1), three (axis 2) and (3 axis). For this research, the following considerations had obtained the study allowed not only to identify the perception of managers regarding the Thematic Network Emergency Department and its relationship with its equipment manage, but also the possibility of identifying strengths and weaknesses for effectiveness of proposals proposed regarding the network design. It confirmed the need for strategies to boost the creation / consolidation of the Thematic Network Emergency Department in the Region Heart. Finally, the continuous and permanent reflection of professional, local, municipal, state and federal managers can be a strategy for the consolidation of the Thematic Network. / Este estudio tiene como objetivo analisar la integración de los hospitales de la Red Temática de Atención a Emergencias y Emergencias del Departamento de Salud Regional III del Estado de Sao Paulo - región del corazón, desde la perspectiva de sus gestores. Por lo tanto, la investigación se basa en los supuestos de la investigación cualitativa, mediante entrevistas semi estructuradas como la principal herramienta para la recopilación de datos y la técnica de análisis de contenido para el análisis de las entrevistas. La población ha sido constituida por cinco directores de los hospitales, de los cuatro municipios participantes. Mediante el análisis de los datos de los informes de los administradores ha surgido dos categorías de análisis: potencial (1) y limitaciones (2). A partir de esta definición y siguiendo los ejes de la gestión sanitaria (eje 1), gestión de la salud (eje 2) y la gestión de la educación (Eje 3), se organizaron subcategorías; ser identificados en el potencial de tres (eje 1), dos (2 ejes) y dos (eje 3) y las limitaciones dos (eje 1), tres (eje 2) y (3 ejes). Para esta investigación se ha obtenido las siguientes consideraciones: El estudio ha sido permitido no sólo para identificar la percepción de los directivos en relación con el servicio de urgencias de red temática y su relación con su equipo de manejar, así como la posibilidad de identificar las fortalezas y debilidades de efectividad de las propuestas en relación con el diseño de la red. Se ha confirmado la necesidad de estrategias para impulsar la creación / consolidación del Departamento de Emergencia Red Temática en el corazón Región. Por último, la reflexión continua y permanente de los profesionales, local, municipal, estatal y federal, puede ser una estrategia para la consolidación de la Red Temática. / Estudo com o objetivo de analisar a inserção dos hospitais na Rede Temática de Atenção às Urgências e Emergências do Departamento Regional de Saúde III do Estado de São Paulo - Região Coração, na perspectiva dos seus gestores. Para tanto, a investigação foi realizada com base nos pressupostos da pesquisa qualitativa, junto a cinco gestores hospitalares de quatro municípios, utilizando-se de entrevista semi-estruturada para a coleta de dados, assim como para a análise, a técnica de Análise de Conteúdo de Bardin. A partir da identificação de que os gestores apontaram potencialidades e limitações, ora relacionadas ao cuidado propriamente dito, ora aos aspectos de gestão e ainda relacionado à educação, organizamos as subcategorias das categorias Potencialidades e Limitações da Rede Temática de Urgência e Emergência nos eixos: gestão da atenção à saúde, gestão em saúde e gestão na educação. O estudo permitiu não só identificar a percepção dos gestores em relação à Rede Temática de Urgência e Emergência e sua relação com seus equipamentos, os quais gerenciam, mas a possibilidade de identificação de potencialidades e limitações para a efetivação das propostas, que propõe com relação à concepção de rede. Confirma-se a necessidade de estratégias, que permitam potencializar a constituição/consolidação da Rede Temática de Urgência e Emergência na Região Coração, assim como a reflexão continuada e permanente de profissionais, gestores locais, municipais, estaduais e federais, possa ser uma estratégia para a consolidação da Rede Temática.

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil, é universitário, de grande porte, quaternário, que conta com um grupo de enfermeiras em cargo estratégico de supervisão, para gerir a vida organizacional no turno da noite, bem como aos finais de semana e feriados, em turno integral. Esse grupo foi recentemente ampliado, através do aporte de quatro novas vagas, criadas com o intuito de atender ao aumento da demanda institucional, constituindo, atualmente, um quadro funcional de 09 supervisoras. Além de atividades específicas de supervisão junto às equipes de enfermagem, essa posição inclui, também, o envolvimento sistemático em questões gerenciais de âmbito institucional e a representação de instâncias superiores do staff de vários serviços. Neste cenário, foi desenvolvida pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, com o objetivo de investigar quais os desafios relacionados ao cargo, como ocorre o processo de capacitação das novas supervisoras, e, também, conhecer as estratégias adotadas por elas para articulação do trabalho entre si e com outros grupos profissionais do hospital. A coleta de dados ocorreu por meio das Técnicas de Observação e de Grupos Focais, no período de janeiro a maio de 2012, e incluiu a participação de 10 sujeitos, no âmbito da supervisão, gerando informações que foram submetidas à análise temática. Os resultados assinalam desafios relacionados, principalmente, à ampliação do campo de atuação e da responsabilidade institucional para além da área de enfermagem, e à necessidade de tomadas de decisões macro gerenciais imediatas, as quais são bastante subsidiadas pelos conhecimentos de enfermagem, considerados pelas participantes como um diferencial positivo no diagnóstico e na resolução de situações-problema. O processo de capacitação ocorre, em geral, através da socialização do saber-fazer, por meio de um processo dialógico que valoriza experiências, vivências e conhecimentos prévios das novas supervisoras. Durante os debates, as participantes conferiram destaque ao relatório de plantão, instrumento estratégico de comunicação institucional, apontado como uma das principais ferramentas para articulação do trabalho. Salienta-se que o espaço de discussão coletiva oportunizou às supervisoras momentos valiosos de debate, de (auto)análise e de reflexão sobre a sua práxis e sobre a nova realidade vivenciada a partir da ampliação do grupo, o que foi ressaltado pelas participantes como uma contribuição bastante positiva do estudo. / The Hospital de Clinicas de Porto Alegre, RS, Brazil is a large univesity hospital, providing quaternary care. It hás a group of nurses occupying strategic supervisory positions, to manage life in the organizaiton during the night shift and also on weekends and holidays full time. This group was recently expanded with four new places to respond to increased institutional demand, and there are currently 09 supervisors. Besides specific supervisory activities involving the nursing teams, this position also includes systematic involvement in institutional managerial issues and representation of higher levels of staff from various services. In this scenario a case study-type qualitative survey was performed, aiming to investigate the jobrelated challenges, how the new supervisors are trained, and also to get to know the strategies they adopt to articulate work between themselves and with other professional groups in the hospital. Data was collected using the Observation Techniques and Focus Groups, from January to May 2012, and included the participation of 10 subjects in the sphere of supervision, generating information that was submitted to thematic analysis. The results show challenges mainly involving the expansion of the field of action, and of the institutional responsibility beyond the field of nursing, and the need to make immediate macromanagerial decisions, which are largely subsidized by knowledge of nursing, considered by the participants as a positive difference in the diagnosis and resolution of problem-situations. The training process generally takes place via socialization of the knowing-how-to-do, through a dialogical process that values experiences and prior knowledge of the new supervisors. During the debates the participants emphasized the report of the period on duty, a strategic instrument for institutional communication, referred to as one of the main tools to articulate work. It is highlighted that the space for collective discussion provided the supervisors with an opportunity for invaluable debate, (self) analysis and reflection about their práxis and about the new reality experienced when the group was expanded. This was emphasized by the participants as a very positive contribution of the study. / El Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil, es universitario, de gran porte, cuaternario, que cuenta con un grupo de enfermeras en cargo estratégico de supervisión, para dirigir la vida organizacional en el turno de la noche, así como los fines de semana y feriados, en turno integral. Ese grupo fue recientemente ampliado, a través del aporte de cuatro nuevas vacantes, creadas con el fin de atender el aumento de la demanda institucional, constituyendo, actualmente, un cuadro funcional de 09 supervisoras. Además de actividades específicas de supervisión junto a los equipos de enfermería, esa posición incluye, también, el envolvimiento sistemático en cuestiones gerenciales de ámbito institucional y la representación de instancias superiores del staff de varios servicios. En este escenario, fue desarrollada la pesquisa cualitativa, del tipo estudio de caso, con el objetivo de investigar cuáles son los desafíos relacionados al cargo, cómo ocurre el proceso de capacitación de las nuevas supervisoras, y, también, conocer las estrategias adoptadas por ellas para articulación del trabajo entre sí y con otros grupos profesionales del hospital. La recolección de datos ocurrió por medio de las Técnicas de Observación y de Grupos Focales, en el período de enero a mayo de 2012, e incluyó la participación de 10 sujetos, en el ámbito de la supervisión, generando informaciones que fueron sometidas a análisis temático. Los resultados apuntaron desafíos relacionados, principalmente, a la ampliación del campo de actuación y de la responsabilidad institucional más allá del área de enfermería, y a la necesidad de tomadas de decisiones macro gerenciales inmediatas, las cuales están bastante subsidiadas por los conocimientos de enfermería, considerados por las participantes como un diferencial positivo en el diagnóstico y en la resolución de situaciones-problema. El proceso de capacitación ocurre, en general, a través de la socialización del saber-hacer, por medio de un proceso dialógico que valoriza experiencias, vivencias y conocimientos previos de las nuevas supervisoras. Durante los debates, las participantes confirieron destaque al informe de la guardia, instrumento estratégico de comunicación institucional, señalado como una de las principales herramientas para articulación del trabajo. Se destaca que el espacio de discusión colectiva brindó a las supervisoras momentos valiosos de debate, de (auto)análisis y de reflexión sobre su práxis y sobre la nueva realidad vivenciada a partir de la ampliación del grupo, lo que fue resaltado por las participantes como una contribución bastante positiva del estudio.

A presente dissertação tem por objetivo problematizar discursos que constituem as práticas de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International mais especificamente, aquelas enunciações voltadas para a formação/educação e empresariamento dos colaboradores. Baseada nas ideias de Michel Foucault, a pesquisa desenvolve-se na operação de conceitos/ferramentas da governamentalidade e, como constituintes desta, do governamento e da subjetivação. Como superfície de análise, foi utilizada a quinta edição do Manual de Padrões de Acreditação Hospitalar da Joint Commission International. As reflexões desenvolvidas permitem ver que os discursos da saúde, empresariais e educacionais ao articularem-se em uma grade de inteligibilidade neoliberal, operam na construção de possibilidades competitivas de formação dos colaboradores, visando a transformação do éthos hospitalar, a partir da transformação do colaborador. Portanto, há um novo éthos hospitalar formativo e homogeneizador, construído na Contemporaneidade, que impõem à Joint Commission International a escuta permanente dos clientes e, para estes, investimentos em sua formação profissional e em padronização de serviços e atendimentos. / This work aims to debate the discourses that constitute the practices of Hospital Accreditation of the Joint Commission International; more specifically, those enunciations directed to the training/education and entrepreneurship of employees. Based on Michel Foucault's ideas, the research develops operating concepts/tools of governmentality and, as constituents thereof, of the government and subjectivation. As surface to be analysed was used the fifth edition of Hospital Accreditation Standards Manual of the Joint Commission International. The developed analyses allow us to see that the discourses of health, business and education are articulated in a neoliberal intelligibility grid and operate in building competitive opportunities for employee training, aiming at the transformation of the hospital ethos from the transformation of the employee on a businessman himself. So there is a new hospital ethos, training and homogenizing, built in contemporary times, which impose to the Joint Commission International permanent listening to customers, and for them, investments in their training and standardization of services and attendances. / Esta tesis pretende problematizar los discursos que constituyen las prácticas del Hospital de acreditación de la Joint Commission International, más concretamente, esas declaraciones dirigidas a la formación / educación y el espíritu empresarial de los empleados. Sobre la base de las ideas de Michel Foucault, la investigación se desarrolla los conceptos de operaciones / herramientas gubernamentalidad y como componentes de los mismos, del governamento y subjetividad. Como análisis de superficie, se utilizó la quinta edición del Manual de Normas de acreditación de hospitales de la Joint Commission International. Las reflexiones desarrolladas nos permiten ver que los discursos de la salud, los negocios y la educación para articular en una cuadrícula inteligibilidad neoliberal, trabajamos en la construcción de oportunidades competitivas para la capacitación del personal, orientadas a la transformación de la ética del hospital, de la transformación del empleado. Así que hay un nuevo hospital éthos y la formación homogeneizador, construida en el contemporáneo, que practican la escucha permanente de la Comisión Conjunta Internacional a los clientes y, por estas inversiones en su formación y estandarización de servicios y comodidades.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-22 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: o Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino, que compreende a certificação e contratualização desses estabelecimentos, implantado em 2004 pelo Governo Federal, é uma das estratégias para o enfrentamento da crise do setor, ao estabelecer novos modos de financiamento, de gestão e de articulação desses hospitais com o sistema de saúde, mediante contrato de gestão com o gestor local do SUS. Metodologia: o estudo foi realizado em quatro hospitais pertencentes ao primeiro grupo contratualizado já em 2004, de diferentes regimes jurídicos, selecionados por sorteio. Teve como motivação inicial analisar possíveis mudanças decorrentes dessa política governamental no cotidiano dos hospitais de ensino, procurando caracterizar o posicionamento dos diferentes atores institucionais frente a ela, o protagonismo dos gestores e as dificuldades na sua implementação. Para tanto, foram realizadas análise documental e 32 entrevistas envolvendo dirigentes hospitalares, gestores do SUS e dos ministérios responsáveis pela formulação e condução da política de contratualização. Análise de implicação: na condução do estudo, a implicação do autor (que coordenou o processo de formulação e implementação inicial da política ) com o objeto em estudo é tratada de forma explícita. O desafio metodológico central foi conseguir um “deslocamento epistemológico” da posição de sujeito em situação de governo ocupado no passado para a de sujeito epistêmico, tratando de forma explícita essa “relaçãocontaminação”, e procurado construir “relações alteritárias” que possibilitassem compreender a contratualização sob a perspectiva dos atores responsáveis pela sua efetiva implementação. Análise dos dados: a partir da construção de categorias empíricas-espelho (por simplesmente “refletirem” elementos contidos na grade avaliativa da política), e categorias-novidade (constituída por aspectos não previstos na formulação original da política), foram montadas equações para cada hospital, compostas sempre pelas mesmas categorias, mas denotando-se as intensidades distintas que iam assumindo, bem como as diferentes forças de ligação entre elas. A análise foi efetuada em três planos analíticos distintos. O primeiro contém uma caracterização de mudanças ocorridas a partir da contratualização, tomando-se como referência as diretrizes da política para a assistência, gestão, educação em saúde e avaliação e incorporação tecnológica. No segundo, são analisadas as apostas que estiveram implícitas na formulação da contratualização, buscando aí indicações sobre suas bases teórico-conceituais não explícitas. No terceiro, já em nível maior de abstração, desenvolve-se uma reflexão teórica sobre o tema da razão e racionalidade na modernidade, buscando conexões com a racionalidade instrumental presente no paradigma estrutural-funcionalista hegemônico nos estudos e intervenções organizacionais, e, como apontado pelo estudo, na própria formulação da política de contratualização dos hospitais de ensino. Resultados: No primeiro plano analítico, a face mais visível dos avanços proporcionados pela contratualização foi a mudança no perfil de financiamento, resultando em equilíbrio econômico-financeiro e o enfrentamento do endividamento, embora com intensidades e reflexos distintos para os hospitais estudados. No entanto, diretrizes para o ensino, educação permanente, pesquisa e incorporação tecnológica, fundamentais para a produção do novo hospital de ensino, foram finalidades claramente “esquecidas” na implementação da política, que também não foi capaz de proporcionar mudanças consideráveis em relação à qualificação da gestão e da assistência. Num segundo plano analítico, é feita a análise das apostas implícitas da política e seus diferentes graus de realização. A expectativa de indução de uma nova racionalidade gerencial a partir de uma política governamental, ao subestimar a complexidade da micropolítica dos hospitais de ensino, não se concretizou. Os arranjos de participação idealizados, fortemente inspirados na produção de autores que enfatizam a necessidade de “constituição de sujeitos coletivos”, através da horizontalização e democratização das relações entre trabalhadores, usuários e gestores, encontram dificuldades em sua operacionalização, não alcançando produzir uma nova lógica de gestão dos hospitais de ensino. Assim, a política de contratualização termina por reproduzir o comportamento conservador que caracteriza a gestão pública, uma racionalidade instrumental que dá ênfase ao ato administrativo e à normatização excessiva. No terceiro plano analítico, é feita uma discussão teórica sobre o conceito de razão na modernidade, em particular do que tem sido denominado, desde Max Weber, como a “crescente racionalização da sociedade”. É em tal moldura teórico-conceitual que se busca inteligibilidade para o que tem sido denominado de racionalização crescente das práticas médico-hospitalares, caracterizada pelo ideal de funcionamento de hospitais “científicos”, eficientes, previsíveis e, parametrizados pelo mercado e seus critérios de competição e sobrevivência. Este novo “hospital racionalizado” traduz o “hospital dos sonhos” de todos os dirigentes entrevistados, seja no setor público ou privado que, de modo surpreendente, identificam, em boa medida, como sendo o hospital desejado pela política de contratualização! Tudo isso nos alerta para a complexidade inerente à formulação de políticas governamentais, em particular o momento de sua implementação por atores em suas condições concretas de atuação. Impõe-se como pauta, portanto, estudos e intervenções que possam disputar outros sentidos para a gestão hospitalar, que não sejam aqueles moldados pela racionalidade instrumental que vai se estabelecendo como a única e triunfante racionalidade possível, colocando em tela o enfrentamento teórico e político da acachapante funcionalização e homogenização dos modos de se fazer a gestão e sua verdade única. Voltando ao início: conclui-se o estudo com reflexões do autor que, já no final do estudo, e por circunstâncias políticas e profissionais, deparou-se com novo deslocamento, desta vez para a posição de gestor local do SUS, ao ser o responsável por implementar em ato a política de contratualização em hospitais de ensino da cidade. / Introduction: The Teaching Hospital Restructuring Program, comprising hospital-related certification and configuration of agreements, was introduced in 2004 by the Brazilian Government. It is one of the strategies to handle the crisis in this sector as it brings forth new funding, management and relationship standards between teaching hospitals and the health system by executing agreements with the local manager of the Brazilian National Health Care System (Sistema Único de Saúde – SUS). Methodology: the research was carried out in four hospitals belonging to the first group to enter into an agreement in 2004 under different legal regimes and selected through a drawing process. The initial motivation was to analyze possible changes found in the daily life of the teaching hospitals deriving from such government policy, in an attempt to characterize the role played by different institutional actors towards this policy, in addition to managers’ protagonism and the difficulties found in its implementation. Therefore, documents were analyzed and 32 interviews were performed with hospital managers, SUS managers, and managers from the federal ministries responsible for the formulation and performance of the contracting policy. Implication Analysis: The author’s implication with the object of study is openly dealt with as the research is conducted (The author coordinated policy formulation and initial implementation). The main methodological challenge was getting through an “epistemological displacement” from the governmental position occupied by the subject in the past to the actual position of an epistemic subject in order to explicitly deal with such “contamination-relationship” and try to construct “alterity relationships” that might lead to understanding the configuration of agreements as viewed by the actors who were responsible for its effective implementation. Data Analysis: starting from the construction of empirical mirror-categories (as they merely “reflect” elements contained in the policy evaluation grid) and novelty-categories (encompassing unpredictable aspects in the original policy formulation), equations were thought of for each hospital. These equations always comprised the same categories, though denoting the different intensities that they would gradually present, as well as different connecting forces between them. The analysis was accomplished within three different analytical plans. The first contains a characterization of changes occurred as the configuration of agreements began. The political guidelines regarding assistance, management, education in health, technological evaluation and incorporation were taken as a point of reference. The second plan analyzes the bets that were implicit placed during the formulation of the configuration of agreements, when indications about its non-explicit theoretical-conceptual bases were pursued. Now, on a deeper abstractional level, the third plan develops a theoretical reflection on the theme of reason and rationality in modern times, in an attempt to find connections with the instrumental rationality found in the hegemonic structural-functionalist paradigm of organizational studies and interventions and, as pointed by the study, in the formulation of the teaching hospital agreement configuration policy itself. Results: In the first analytical plan, the most visible progress made by the configuration of agreements was the change in the funding profile, resulting in financial as well as economic balance and the fight against indebtedness, although with diverse intensities and reflections for the hospitals under study. However, guidelines for teaching, permanent education, technological incorporation and research, which were fundamental for the production of a new teaching hospital, stood for clearly “forgotten” purposes as the policy was introduced. In addition, it was not capable of providing considerable changes in relation to management and health care qualification. A second analytical plan provides the analysis of the implicit political bets and their different accomplishment rates. The expectation of inducing a new management rationality from a government policy was not fulfilled as the complexity of the teaching hospital micropolitics was underestimated. The idealized participation arrangements that were strongly inspired in the production of actors – who emphasized the need to “constitute collective subjects” through the horizontalization and democratization of relationships among workers, users and managers – are faced with operational difficulties so they do not produce a new management logic for the teaching hospitals. Therefore, the contracting policy ends up reproducing the usual conservative behavior found in public management – a specific, instrumental rationality that emphasizes administrative action and excessive standardization. The third analytical plan promotes a theoretical discussion about the concept of reason in modern times, particularly about what has been called, since Max Weber, as the “increasing rationalization of society”. It is within such a theoretical-conceptual frame that intelligibility towards the so-called increasing rationalization of medical-hospital practices is searched for. This is characterized by the ideal operation of hospitals known as "scientific", efficient, predictable, and parameterized by the market and its criteria of competition and survival. This new “rationalized hospital” presents the “dream hospital" of all interviewed managers, either in public or private sectors, as they surprisingly identified it as being the hospital desired by the contracting policy! All that points to the complexity that is inherent to the formulation of governmental policies, mainly the moment of their implementation by actors in their real acting conditions. Studies and interventions are therefore critical to dispute other senses for hospital management. These should not be the ones as shaped by instrumental rationality, which goes on establishing a unique and triumphant possible rationality, bringing forth the theoretical as well as political fight against the extreme functionalization and homogenization of the ways to promote management and its unique truth. Back to the Start: the study is concluded through reflections presented by the author, who was faced into a new displacement at the end of the research, due to political as well as professional reasons, this time as a local SUS manager, as he became responsible for the introduction – in act – of a configuration of agreements policy in local teaching hospitals. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações