O sistema de produção que foca na geração de valor para o cliente e na eliminação de desperdícios já demonstrou seu poder no setor manufatureiro e agora começa a chamar a atenção do setor de bens e serviços. Um enfoque crescente, em particular, está sendo dado à aplicação dos conceitos lean no setor de saúde, sendo comumente denominado lean healthcare. A literatura apresenta diversos casos de hospitais que iniciaram sua jornada lean e já colhem seus resultados. Este trabalho visa analisar alguns desses casos, acompanhar e relatar uma aplicação prática conduzida pelo autor e, como resultado, contribuir com recomendações para condução de futuras implantações de conceitos lean em hospitais. / The production system that focuses on eliminating waste and generating value for the customer has already demonstrated its power on manufacturing sector and now is beginning to draw the attention of industry goods and services. An increasing focus, in particular, is being given to the application of lean concepts in the health sector, commonly known as Lean Healthcare. The literature contains several cases of hospitals that began their lean journey and most have good results. This paper aims to examine some of these cases, report a practical application conducted by the author and, as a result, to contribute with recommendations for future implementations of lean concepts in hospitals.

Introdução: Para minimizar o stress no trabalho e as suas influências na saúde do profissional, bem como todas as suas repercussões negativas no campo profissional, tais como, custos com absenteísmo, acidentes de trabalho, doenças profissionais e a falta de motivação, algumas estratégias são atualmente utilizadas e dentre elas a Personalidade Resistente Hardiness, no qual o indivíduo apresenta características relacionadas ao controle, compromisso e desafio. Objetivos: identificar e determinar o nível de Hardiness e stress em enfermeiros de um hospital público no município de Vitória ES. Método: Estudo exploratório, descritivo, de campo, com abordagem quantitativa, realizado junto a 72 enfermeiros de uma instituição hospitalar da esfera federal. Os dados foram coletados por meio dos instrumentos Escala Bianchi de Stress EBS, Escala de Stress Percebido PSS10, Escala de Hardiness HS e Escala de Stress no Trabalho EET. A análise estatística para a caracterização da amostra foi determinada por freqüência relativa (%) e absoluta (N). Para EBS, PSS 10, HS e EET utilizou-se média, mediana, desvio padrão e mínimo e máximo para resumir as informações indicar a variabilidade dos dados. Testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis foram utilizados para a análise entre os instrumentos e as variáveis, considerando-se p < 0,05. O teste de Spearman foi usado para as correlações entre os instrumentos. Considerou-se um Alfa de Cronbach com valor maior que 0,40. Com o teste de qui-quadrado selecionou-se variáveis com p-valor < 0,200, compondo os modelos logísticos de cada instrumento. A regressão logística foi realizada pelo teste de Hosmer-Lemeshow. Resultados: Os enfermeiros apresentaram nível médio de stress geral (escore de 3,96), sendo os maiores estressores relacionados às atividades de coordenação das atividades da unidade (escore de 4,65) e condições de trabalho para o desempenho das atividades de enfermeiro (escore de 4,15). Com relação à hardiness, houve maior média de pontuação para hardiness subescala controle (média = 20,58) e hardiness subescala compromisso (média = 20,34), sendo a menor média atribuída a hardiness subescala desafio (média = 14,25). As correlações demonstraram que hardiness não foi influenciado pelo EET, PSS ou EBS, que houve uma relação inversamente proporcional entre o nível de stress e hardiness, que hardiness e stress no trabalho não estão relacionados a características pessoais e que hardiness é fator preditor ao stress no trabalho. Conclusão: Hardiness não é uma resposta a todos os conflitos que emergem do trabalho, mas sim uma possibilidade de modificação da percepção do stress, mobilizando estratégias para um melhor enfrentamento das dificuldades que emergem do mundo do trabalho. / Introduction: Some strategies are currently to minimize the stress at work and its influences on the professional health, as well as all its negative repercussions in the professional field, such as: cost of absenteeism, accidents at work, occupational diseases and the lack of motivation. The present study analyzed Hardiness as personality characteristic and composed by control, commitment and challenge. Objectives: identify and determine the level of Hardiness and stress in a public hospital nurses Vitória ES, Brazil. Method: descriptive and exploratory study and quantitative approach. The population was constituted by 72 hospital nurses. The data were collected using Stress Scale by Bianchi EBS, Perceived Stress Scale PSS10, Hardiness Scale HS and Scale of Stress at Work EET. The data was analyzed using absolute frequencie (N) and relative frequncie (%). Media were used to study the scales: EBS, PSS 10, HS and EET. The statistical tests were: Mann-Whitney and Kruskal-Wallis, Spearman, Hosmer-Lemeshow. The level o significance adopted was p<0,05. Logistic regression was performed for variables with p<0,20. Results: The results demonstrated that nurses have in medium level of stress (score 3.96), and stressors were related to activities of coordination in the unit (score 4.65) and working conditions for the performance of nurse activities (score 4.15). Regarding to hardiness, there were highest average score for hardiness subscale control (average = 20.58) and hardiness subscale commitment (average = 20.34), being the smallest average assigned to hardiness subscale challenge (average = 14.25). Hardiness was not influenced by stress or work stress. There was inverse correlation between stress and hardiness. Hardiness and stress were not related to personal characteristics. Hardiness was predictor to work stress. Conclusion: Hardiness is not an answer to all conflicts that emerge from work, but it is a chance of modification in the stress perception, mobilizing strategies for a better confront the difficulties at work world.

Introdução. Conhecer a cultura de segurança do paciente estabelecida nas organizações de saúde torna-se o primeiro passo para estabelecer o diagnóstico e o planejamento de ações que promovam mudanças e fortaleçam essa cultura, com vistas a mitigar a incidência de eventos adversos, garantindo, assim, uma assistência qualificada e mais segura aos pacientes. Cultura de segurança é definida como o conjunto de valores e padrões comportamentais de indivíduos e de grupos que determina a maneira como estes realizam seu trabalho. Daí a importância de se compartilhar uma cultura de segurança do paciente positiva, uma vez que a ausência desta aumenta a probabilidade de incidentes relacionados com os cuidados em saúde. Objetivos. Avaliar a cultura de segurança do paciente estabelecida em um hospital público de ensino, segundo a percepção subjetiva dos profissionais de saúde; examinar as dimensões da cultura de segurança do paciente por categorias profissionais e por unidades hospitalares; comparar as dimensões da cultura de segurança do paciente entre as categorias profissionais e unidades/áreas hospitalares; categorizar e analisar as percepções dos profissionais sobre a segurança, confrontando-as com as dimensões da cultura de segurança do paciente. Método. Estudo descritivo-exploratório de natureza quantitativa, do tipo survey transversal, realizado em um hospital público de ensino de Mato Grosso do Sul. A amostra foi constituída de 397 profissionais da área de saúde que possuíam vínculo empregatício com o hospital. O instrumento de coleta de dados foi o Hospital Survey on Patient Culture (HSOPSC), no qual se emprega a escala de Likert para examinar doze dimensões de cultura de segurança do paciente, sete das quais estão relacionadas com as unidades/áreas do hospital, três estão relacionadas com o hospital e duas são variáveis de resultado. Para a análise estatística dos dados, utilizou-se o software Hospital Data Entry and Analysis Tool, disponibilizado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados. Nenhuma dimensão da cultura de segurança do paciente foi, classificada como área de pontos fortes ou positiva. As dimensões com maiores percentuais de respostas positivas foram trabalho em equipe dentro das unidades/áreas (64%); expectativas sobre o supervisor/chefe e ações promotoras de segurança do paciente (58%); e aprendizado organizacional/melhoria contínua (62%). As demais dimensões avaliadas apresentaram percentuais de respostas positivas, classificadas como áreas frágeis da cultura de segurança do paciente. Quanto às variáveis de resultado da cultura de segurança, a que busca conhecer o número de eventos relatados nos últimos 12 meses teve maior percentual (74%), com a resposta nenhum evento notificados nos últimos 12 meses; enquanto que a variável que busca conhecer a nota geral de segurança obteve maior percentual (47%), com a nota aceitavel. Conclusões. Pode-se inferir que, na cultura de segurança do paciente no hospital pesquisado, mesmo áreas classificadas como neutras e frágeis apresentam potencial para se fortalecerem, uma vez que há dimensões com percentuais positivos em alguns dos itens que as compõem. Outros aspectos favoráveis ao fortalecimento da área de segurança são a configuração sociodemográfica dos profissionais, composta de adultos jovens com previsão de aposentadoria mais distante, e o vínculo trabalhista proposto pela empresa gestora do hospital. Esses fatores devem ser considerados pelos dirigentes do hospital como contribuintes da reconstrução de valores, missão e filosofia na cultura organizacional, de modo a contemplar a qualidade e segurança do paciente. Essa repaginação da cultura organizacional do hospital deverá vir acompanhada do estabelecimento de plano de ações e metas de segurança do paciente pelos líderes das unidades/áreas assistenciais, com vistas a construir uma cultura organizacional voltada para a segurança do paciente. / Introduction. Knowing the patient safety culture of health organizations is the first step to make diagnosis and plan actions that promote changes and strengthen this culture, in order to mitigate the incidence of adverse events and thus ensure a qualified and safer patient care. Safety culture is defined as the set of values and behavioral patterns of individuals and groups that determines the way they perform their work. Hence the importance of sharing a positive patient safety culture, since the absence of this increases the likelihood of healthcare-related incidents. Objectives. To evaluate the patient safety culture of a public teaching hospital, according to the health professionals´ subjective perception; to examine the dimensions of patient safety culture by professional categories and hospital units; to compare the dimensions of patient safety culture among professional categories and hospital areas/units; to categorize and analyze the professionals\' perceptions about safety, and confront them with the dimensions of patient safety culture. Method. A quantitative descriptive-exploratory study, a cross-sectional survey carried out in a public teaching hospital in Mato Grosso do Sul. The sample consisted of 397 health professionals with an employment relationship with the hospital. The data collection instrument was the Hospital Survey on Patient Culture (HSOPSC), in which the Likert scale is used to examine twelve dimensions of patient safety culture, seven of which related to hospital areas/units; three related to the hospital; and two as outcome variables. For the data statistical analysis, the Hospital Data Entry and Analysis Tool, available from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), was used. Results. No dimension of the patient\'s safety culture, classified as a strength or positive area, was reported. The dimensions with the highest percentage of positive responses were \"Teamwork within the areas/units\" (64%); \"Supervisor/manager expectations and actions promoting patient safety\" (58%); and \"Organizational learning/continuous improvement (62%). The other dimensions assessed presented percentages of positive responses, classified only as areas of weakness or frailty of the patient safety culture. Regarding the safety culture outcome variables, the one that seeks to know the \"Number of events reported in the last 12 months\" had a higher percentage (74%), with answer \"No event reported in the last 12 months\"; while the variable that seeks to know the \"Overall Perceptions of Patient Safety obtained a higher percentage (47%), with grade \"acceptable\". Conclusions. It can be inferred that in the patient safety culture at the hospital, even areas classified as neutral and fragile have the potential to be strengthened, since all dimensions presented positive percentages in some of the items that compose them. Other aspects favorable to the strengthening of the safety area are the sociodemographic configuration of the professionals, composed of young adults with a more distant retirement forecast, and the employment bond proposed by the company managing the hospital. These factors should be considered by the hospital managers as contributors to the reconstruction of values, mission and philosophy in the organizational culture, so as to provide the patient with quality and safety. This improvement of the hospital\'s organizational culture should be accompanied by a plan of actions and patient safety goals established by the leaders of the care areas/units so that an organizational culture focused on patient safety may be built.

Introdução: As instituições de saúde trabalham, incansavelmente, em prol da melhoria da qualidade dos serviços prestados e a enfermagem, como integrante desses serviços, busca, constantemente, programas que acarretem melhores resultados assistenciais e com isso a segurança do paciente. Dentre esses programas destaca-se o Magnet Recognition Program, desenvolvido pela American Nurses Credentialing Center- ANCC, o qual visa acreditar os estabelecimentos de saúde com excelência na prática de enfermagem. Objetivo: Analisar a produção científica acerca do processo de implementação do Magnet Recognition Program, publicada no período de junho de 2004 a junho de 2014. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, cuja coleta de dados foi realizada de julho a agosto de 2014, no portal de dados BVS que contempla as bases de dados BDENF, LILACS e MEDLINE e na base de dados CINHAL. A amostra constituiu-se de 16 artigos. Resultados: Os resultados evidenciaram que grande parte dos estudos eram oriundos de revistas de enfermagem, no idioma inglês. Quanto ao delineamento do estudo, verificamos que 11 deles eram constituídos por relatos de experiência e cinco compreendiam pesquisas de abordagem qualitativa, com nível de evidência VI. A análise dos estudos possibilitou compreender com maior clareza o processo de implementação do Magnet Recognition Program constituído por seis etapas, a saber: aplicação, avaliação, visita local, premiação, manutenção e redesignação. Os estudos demonstraram que a etapa de aplicação consistia no processo de submissão da instituição à candidatura frente a ANCC. A etapa de avaliação constituiu-se na análise, pelos avaliadores da ANCC, da documentação escrita apresentada pela organização candidata. Após a aprovação, uma visita ao local era agendada. Na ocasião da visita à instituição a ser acreditada eram identificadas a presença das 14 Forças do Magnetismo na organização. Uma vez aprovado, a certificação Magnet era concedida, constituindo a fase de premiação. Decorrido esse processo, havia o início da fase de manutenção da cultura Magnet, para que a redesignação acontecesse após quatro anos. Como facilitador de todo o processo, os estudos evidenciaram a utilização de consultores, a visita a uma organização anteriormente credenciada, a utilização de um profissional experiente para a elaboração do relatório, o envolvimento de todos os profissionais entendendo o Magnet como uma meta organizacional e o apoio do corpo diretivo, a fim de que os recursos financeiros e estruturais fossem providenciados. Os estudos evidenciaram, ainda, aspectos importantes relacionados aos componentes do Magnet Recognition Program os quais versavam principalmente sobre a governança compartilhada, prática profissional exemplar e estrutura de empowerment fundamentais para as organizações. Conclusão: Este estudo propiciou o conhecimento das etapas para a implementação do Magnet e, desse modo, acreditamos que esse resultado possa contribuir com outras organizações que estão pleiteando essa certificação, fornecendo subsídios para o alcance de seus credenciamentos. No entanto, frente aos níveis de evidência dos artigos, torna-se imperativo a realização de estudos com rigor metodológico mais elevados. / Introduction: Health care organizations vigorously work for the improvement of service quality and nursing, as part of these services, always seeking for assistance programs that involve better results and consequently the patient safety. Among these programs, the Magnet Recognition Program, developed by the American Nurses Credentialing Center-ANCC, aims to accredit health facilities with excellence in nursing practice. Objective: To analyze the scientific production on the implementation process of the Magnet Recognition Program, published from June 2004 to June 2014. Methodology: This is an integrative literature review. Data collection was carried out from July to August 2014, through BVS data portal that includes the BDENF, MEDLINE, LILACS and CINHAL databases. The sample consisted of 16 articles. Results: The results showed that most of the studies were from nursing journals in the English language. Regarding design of the study, we found that 11 of them were based on case reports and five researches comprised a qualitative approach, with evidence level VI. The analysis of the studies allowed us to clearly understand the implementation process of the Magnet Recognition Program consisting of six stages, as follows: implementation, evaluation, site visit, awards, maintenance and reassignment. Studies have shown that the application stage consisted of submitting to the institution the process to be elected by the ANCC. The evaluation stage consisted of analysis by the evaluators of the ANCC related to writing documentation presented by the applicant organization. After approval, a visit to the place was scheduled. On the occasion of the visit to the institution to be accredited, it was identified the presence of 14 Magnetism Forces in the organization. Once approved, the Magnet certification was granted, constituting the awards stage. After this process, the culture Magnet maintenance stage was started so that the reassignment could be performed after four years. As a facilitator item of the whole process, the studies showed the use of consultants, the visit to a previously accredited organization, the employment of an experienced professional to prepare the report, the involvement of all professionals understanding the Magnet program as an organizational goal and the support of the governing staff, in order that the financial and structural resources can be provided. The studies also showed important aspects related to the components of the Magnet Recognition Program which were mainly about the shared governance, professional exemplary practice and fundamental empowerment structure for the organizations. Conclusion: This study allowed to identify the steps to implement the Magnet program and the results can contribute to other organizations that are seeking for this certification, providing subsidies to reach their accreditation. However, when comparing the levels of evidence of the analyzed studies, it was observed the need to use a higher methodological rigor for further studies.

A prestação do serviço de Odontologia dentro do ambiente hospitalar teve início devido aos benefícios observados com o trabalho de equipes multidisciplinares no cuidado com a saúde. De modo geral, os pacientes são atendidos pelos cirurgiõesdentistas dentro dos hospitais terciários porque sua condição de saúde impede a realização dos procedimentos em consultórios ou unidades de saúde, devido, entre outros, à dificuldade de locomoção ou falta de equipe treinada para atender portadores de enfermidades sistêmicas. Estudos que enfocam esse tema têm observado benefícios importantes na condição de saúde do paciente. Dessa forma, o presente trabalho teve como objetivos: Caracterizar o Serviço de Odontologia Hospitalar no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, nos seguintes aspectos: 1) assistencial: relacionar as atividades quanto ao número de atendimentos por tipo, procedência do paciente (internado ou ambulatorial), patologias de base e enfermaria específica; 2) financeiro: identificar a receita SUS dos procedimentos odontológicos realizados e identificar os custos do Serviço de Odontologia Hospitalar, e 3) percepção dos profissionais cirurgiõesdentistas e Chefes das especialidades médicas usuárias dos serviços de odontologia hospitalar, quanto aos serviços prestados, e a satisfação dos usuários pacientes. Foi realizada uma pesquisa exploratória descritiva com dados relativos ao ano de 2016, através de um estudo de caso. Para identificar a percepção dos profissionais e satisfação dos pacientes com os serviços odontológicos prestados pelo Hospital foram aplicados (em 2017) questionários específicos. Os resultados demonstraram prevalência de atendimentos ambulatoriais, sendo que os principais procedimentos realizados foram tratamentos periodontais, cirurgias e laserterapia. Quanto ao aspecto financeiro, observou-se que nem todos os procedimentos são reembolsados pelo SUS e seus custos ultrapassam o valor recebido. A receita media SUS e o custo por atendimentos foram R$ 59,91 e R$ 5,36 respectivamente. O estudo permitiu também concluir que a percepção / satisfação nas três esferas analisadas é positiva em relação do serviço prestado. Espera-se que as informações encontradas forneçam subsídios para a melhoria contínua do serviço existente dentro do hospital, bem como para outros gestores que desejam implantar a Odontologia Hospitalar em outros centros de referência. / The provision of Dentistry service within the hospital environment began due to the benefits observed with multidisciplinary healthcare providers working together. In general, patients are attended by dentists at tertiary referral hospitals because their health condition which prevents the procedures to be performed in the clinic or health units, due, among others, to the difficulty of locomotion or lack of trained personnel to attend patients with systemic diseases. Studies that focus on this theme have observed important benefits in patient\'s health condition. Thus, the present study aimed to characterize the activities and procedures performed by the team of dental surgeons at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP in 2016 under the following aspects: 1) assistential: to relate the activities regarding the number of attendances according to the patient origin (ambulatory or nursery) and base pathology; 2) financial: identify the oral care procedures SUS revenues obtained and the costs incurred providing the service, and 3) stakeholders perception / satisfaction: evaluate the perception / satisfaction regarding the contribution of the service in the three mains spheres that comprise it: the dentists who provides care, the physician who works together with the dentistry staff and the patient. To meet these objectives, the descriptive exploratory research was chosen through case reports. To measure the perception / satisfaction specific questionnaires were applied for each group in 2017. The results demonstrated the prevalence of ambulatory care and the main procedures performed were periodontal treatments, surgeries and laser therapy. As for the financial aspect, it was observed that the service is deficient, since not all procedures are reimbursed by SUS and the costs exceed the amount received. In average, SUS reimbursed R$5,36 per procedure while the calculated costs were R$ 59,91. The study also concluded that the perception / satisfaction in the three spheres analyzed are positive in relation to the service provided. It is expected the results obtained will provide subsidies for the continuous improvement of the existing service within the hospital, as well for other managers who wish to implement Oral Service Medicine in other referral hospitals.

Este estudo teve por objetivo analisar os indicadores de tempo da carga de trabalho da equipe de enfermagem, em unidades de internação de Clínica Médica, Cirúrgica e de Terapia Intensiva Adulto. O método foi estudo de caso, observacional, transversal de natureza quantitativa, realizado no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Os procedimentos metodológicos foram organizados em três etapas: adequação do instrumento classificação de atividades proposto por Mello (2002) à linguagem padronizada de intervenções de enfermagem NIC - Classificação das Intervenções de Enfermagem, por meio da técnica de mapeamento cruzado; validação do instrumento das intervenções/atividades de enfermagem, utilizando a técnica oficina de trabalho e mensuração da frequência e do tempo despendido nas intervenções/atividades de enfermagem, utilizando o método amostragem do trabalho. Foram identificadas 126 intervenções de enfermagem, 24 classes de intervenções e sete Domínios da NIC, 14 atividades associadas e nove atividades pessoais. A carga de trabalho das três unidades foi mensurada, por meio do método amostragem do trabalho. A amostra das observações foi realizada com intervalo de 10min, durante 7 dias, sendo obtidas 25.308 observações do trabalho dos profissionais de enfermagem nas unidades estudadas. Os enfermeiros das Clínicas Médica, Cirúrgica e Terapia Intensiva Adulto, despenderam o tempo, respectivamente, 34,7%, 35,7% e 37,9% em intervenções de cuidado direto; 43,8%, 43,5% e 40% em intervenções de cuidado indireto; 3,9%, 6,1% e 5,3% em atividades associadas e 17,6%, 14,7% e 16,8% em atividades pessoais. Os técnicos/auxiliares de enfermagem despenderam, respectivamente, 50,1%, 48,7% e 61,8% em intervenções de cuidado direto; 20%, 21,7% e 11,8% em intervenções de cuidado indireto; 4,7%, 5,3% e 4% em atividades associadas e 25,2%, 24,3% e 22,4% em atividades pessoais. O tempo médio estimado para cada intervenção/atividade foi de 10min. na Clínica Médica, 8,5min. na Cirúrgica e 8,6min. na Terapia Intensiva Adulto. O tempo médio de cuidado por leito, nas 24 horas foi de 4h Clínica Médica sem leitos de alta dependência 4,4h, na Clínica Médica com leitos de alta dependência e 6,2h para os leitos de alta dependência; de 4,6h na Clínica Cirúrgica e 11,6h na Terapia Intensiva Adulto. A produtividade dos enfermeiros atingiu nas Clínicas Médica 82%, Cirúrgica 85% e na Terapia Intensiva Adulto 83%. A produtividade dos técnicos/auxiliares de enfermagem atingiu nas Clínicas Médica, Cirúrgica e Terapia Intensiva Adulto, respectivamente, 75%, 76% e 78%. De acordo com a taxonomia adotada, o Domínio de maior representatividade à equipe de enfermagem e aos enfermeiros foi o Domínio Sistema de Saúde, com a intervenção Documentação, a mais frequente. Para os técnicos/auxiliares de enfermagem, o Domínio Fisiológico Complexo com a intervenção Administração de Medicamentos como a mais frequente. Ao se comparar o tempo obtido nas intervenções realizadas nas unidades com o tempo estimado na NIC verificou-se que 43,4% das intervenções de cuidado direto e 18% das intervenções de cuidado indireto estão dentro do intervalo do tempo estimado na NIC. Este estudo permitiu identificar indicadores de carga de trabalho nas dimensões quantitativa e qualitativa, nas unidades estudadas de um hospital geral, de ensino, de média complexidade, considerado referência nacional na assistência de enfermagem. / The aim of this study was to analyze time indicators of the nursing staff workload in hospitalization units of medical, surgical clinic and intensive adult care. It was a cross-sectional, observational, case-study with a quantitative approach carried out in the University Hospital of the São Paulo University. The methodology was organized into three steps: adjustment of the classification Instrument of activities proposed by Mello (2002) regarding standardized language of nursing interventions NIC - Nursing Interventions Classification, by means of a cross-mapping technique; validation of the intervention / nursing activities, using a workshop technique and measuring the amount of time and time spent on interventions / nursing activities by the work sampling method. We identified 126 nursing interventions, 24 intervention classes, seven NIC domains, 14 associated activities and nine personal activities. The workload of the three units was measured by the work sampling method. A sample of observations was performed with an interval of 10 minutes, during seven days and 25,308 observations were obtained from the nursing staff work in the analyzed units. Time spent by nurses of the medical, surgical clinic and from the adult intensive care were as follows: 34.7%, 35.7% and 37.9% in direct care interventions; 43.8%, 43.5% and 40% in indirect care; 3.9%, 6.1% and 5.3% in associated activities and 17.6%, 14.7% and 16.8% in personal activities. Time spent by the technicians / nursing assistants were, respectively, 50.1%, 48.7% and 61.8% in direct care interventions; 20%, 21.7% and 11.8% in indirect care; 4, 7%, 5.3% and 4% in associated activities and 25.2%, 24.3% and 22.4% in personal activities. The mean times estimated for each intervention / activity was 10min. in the medical clinic, 8.5 min. in the surgical and 8.6 min. in adult intensive care. The mean time of care per bed in 24- hour period was 4 h at the general medical clinic without high dependency beds, 4.4 h in the medical clinic with high dependency beds and 6.2 h for high-dependency beds; 4.6 h in the surgical clinic and 11.6 h in the adult intensive care. The nurse´s productivity in the clinic has reached 82%, 85% in the surgical clinic and 83% in the adult intensive care. The productivity of technicians / nursing assistants in the medical and surgical clinic and intensive care has reached, respectively, 75%, 76% and 78%. According to the adopted taxonomy, the domain of greater representation for the nursing staff and for nurses was the Health System Domain and the Documentation intervention was addressed as the most frequent. For technicians / nursing assistants the Complex Physiologic Domain with the Drug Administration intervention as of the greatest occurrence. When comparing the time obtained in interventions performed in the units with estimated time according to NIC, it was found that 43.4% of direct care interventions and 18% of indirect care interventions are within the range of the estimated time at the NIC. This study identified indicators of workload in quantitative and qualitative dimensions, the units studied in a general hospital, teaching, of medium complexity, considered a national reference in nursing care.

A área da saúde vem sofrendo por diversas transformações nos últimos anos, especialmente em relação aos custos com tecnologia. É indiscutível os avanços que as novas tecnologias trouxeram para o bem estar da vida da população, tanto em termos de assistência médico como melhor da expectativa de vida. Ao mesmo tempo que os avanços tecnológicos acontecem, junto vem o ônus dos gastos, principalmente os privados que não estão sendo suficientes para arcar com as necessidades do setor da área da saúde. Diante disso, é pressuposto básico que haja um melhor controle dos gastos por intermédio de ações restritivas à utilização de tecnologia. As ações são pautadas em alteração da política de remuneração da área da saúde, bem como atuação das auditorias nas liberações dos usos tecnológicos dentro dos hospitais. Após o exposto o presente trabalho tem por objetivo descrever e analisar o processo decisório e os conflitos para utilização de tecnologias utilizadas em procedimentos cirúrgicos em prestadores de serviços para a saúde suplementar. / The health sector has undergone several changes in recent years, especially in relation to technology costs. It is undisputed that the advances brought new technologies to the well being of people\'s lives, both in terms of medical care and better life expectancy. While technological advances occur, along comes the burden of spending, especially private ones that are not sufficient to cope with the needs of the healthcare industry. Therefore, the basic assumption is that there is better control of spending through actions restricting use of technology. The actions are based on changes in the remuneration policy of the health and performance of audits in releases of technological uses in hospitals. After the above the present study aims to describe and analyze the decision-making process and conflicts for use of technologies used in surgical procedures for service providers to health supplement.

A Comunicação Visual em hospitais tem o poder de tornar o espaço agradável e acolhedor, pois suas peças, quando dispostas de maneira planejada e sistematizada, podem formar um conjunto chamado de \"ambiência hospitalar\". Essas peças (placas, banners, totens, displays, fachadas etc.) cumprem funções de sinalização, identidade visual e transmitem informações administrativas e funcionais. O objetivo desta pesquisa é evidenciar que o ambiente hospitalar, por ser extremamente complexo, necessita de um projeto de Comunicação Visual com caráter multidisciplinar. A metodologia adotada partiu de uma pesquisa bibliográfica relacionada a diferentes áreas envolvidas com a Comunicação Visual aplicada ao tema hospital. Foram realizadas entrevistas informais com produtores e fornecedores, além de visitas de prospecção a hospitais. Não foi adequado fazer estudos de caso, por não terem sido autorizados registros fotográficos. Tendo sido necessário recorrer a fontes indiretas para obtenção de instrumentos de exemplificação, optou-se por um levantamento iconográfico, utilizando referências disponíveis em meios impressos e digitais para caracterizar os elementos da teoria. Dada a complexidade do tema, não existe uma literatura específica consolidada e, na literatura das áreas afins, os conceitos ainda são divergentes e incipientes. A contribuição desta pesquisa está na organização dos estudos na interface de Comunicação Visual aplicada a outras áreas, pois hospitais são organismos complexos, dinâmicos e flexíveis que exigem soluções que acompanhem e respeitem essas características. / Visual Communications in hospitals can make the space agreeable and welcoming, since, when arranged in a planned, systematic manner, the pieces can form an assemblage that is denominated as the \"hospital ambience\". These pieces (signs, banners, totems, displays, façades etc.) have signaling and visual identity functions and convey administrative and functional information. The purpose of this study is to show that the hospital environment, for being extremely complex, requires a multidisciplinary approach to Visual Communications. The adopted methodology was based on a review of the available literature related to different areas involved with Visual Communications applied to the hospital theme. Informal interviews were held with producers and suppliers, and prospecting visits made to hospitals. It was not appropriate to undertake case studies, since photographic records were not authorized. Since it was necessary to resort to indirect sources to obtain tools for exemplification, a decision was made to use an iconographic survey using references available in print and in digital media to characterize the elements of the theory. Given the complexity of the theme, there is not a specific consolidated body of literature to refer to, and concepts are still divergent and incipient in the literature of related areas. The contribution this research project can make is in organizing studies at the interface of Visual Communications applied to other areas, because hospitals are complex organisms that require flexible, dynamic solutions that not only follow, but also respect these characteristics.

Diante da ausência de parâmetros que fundamentem o planejamento e a avaliação do quadro de profissionais de enfermagem nos Centros de Material e Esterilização (CMEs), este estudo, de desenvolvimento metodológico, teve por objetivos identificar e validar as atividades realizadas pela equipe de enfermagem em CMEs de instituições hospitalares, como subsídio para a definição da carga de trabalho da unidade. Para identificar as atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem nos CMEs, foi realizado consulta às indicações formuladas pelos órgãos oficiais e aos manuais técnicos publicados na área. Em seguida, realizou-se levantamento bibliográfico sobre o assunto descrevendo-se, para cada área de trabalho dos CMEs, as atividades consideradas pertinentes e essenciais para o desenvolvimento do trabalho. Para validar as atividades identificadas, optou-se por utilizar o método da Validade de Conteúdo, por meio da aplicação da Técnica Delphi. O instrumento para validação das atividades identificadas ficou constituído por seis áreas de trabalho, 24 subprocessos e 96 atividades, além de 18 atividades específicas da enfermeira. Para compor o grupo de juízes, optou-se por convidar enfermeiras com título de especialista ou com experiência profissional de no mínimo cinco anos na área, que atuassem em unidades de CME de instituições hospitalares da cidade de São Paulo, considerados de bom padrão de desempenho. Ao grupo de juízas, constituído por onze enfermeiras, coube avaliar a pertinência, clareza e objetividade na definição das áreas de trabalho e dos subprocessos relacionados; clareza e objetividade na descrição das atividades indicadas em cada área; representatividade das atividades descritas em cada área; realização das atividades nas áreas apontadas; necessidade de inclusão ou exclusão de atividades em cada área. Foram consideradas validadas as áreas, os subprocessos de trabalho e as atividades que obtiveram índice de concordância mínimo de 70%, em qualquer fase da Técnica Delphi. A análise dos resultados obtidos na primeira fase evidenciou que todos os itens foram validados. Entretanto, a análise dos comentários e das sugestões realizados pelas juízas determinou a realização de alterações no conteúdo do quadro de atividades proposto, que foram submetidas à nova avaliação do grupo, resultando na validação de seis áreas de trabalho, 25 subprocessos, 110 atividades e 25 atividades específicas da enfermeira. Com a realização desta pesquisa evidenciam-se perspectivas para a realização de novas investigações que contribuam para a determinação de parâmetros que subsidiem o processo de dimensionar pessoal de enfermagem nas unidades de CME / Due to the absence of parameters that support the planning and evaluation of the nursing professionals team in the Sterilization Central Supply (SCS), this study, of methodological development, aimed to identify and validate the activities performed by the nursing staff in the SCS of hospitals, as subsidy to determine the workload of the unit. In order to identify the activities developed by the nursing staff in the SCS, indications made by official organs and technical manuals published in the area were consulted. Then, a survey of the literature about the subject was performed, reporting, to each work area of the SCS, the activities considered pertinent and essential to the development of the work. In order to validate the identified activities, the Content Validation method was used, by means of the Delphi Technique. The instrument to validation of the identified activities consisted of six work areas, 24 subprocesses and 96 activities, besides 18 specific activities of the nurse. In order to compose the group of judges, nurses with specialist title or with minimum of five years experience in the area were invited, and who worked in SCS units of hospitals in the city of São Paulo, considered of good standard of performance. The group of judges, consisting of eleven nurses, was in charge of evaluating the pertinence, clarity and objectivity in the definition of the work areas and of the related subprocesses; clarity and objectivity in the description of the indicated activities in each area; representativeness of described activities in each area; performance of the activities in the pointed areas, need of inclusion or exclusion of activities in each area. The areas, subprocesses of work and activities considered validated were those that obtained index of agreement minimum of 70% in any phase of the Delphi Technique. The analysis of the obtained results of the first phase showed that all items were validated. However, the analysis of comments and suggestions performed by the judges determined changes in the content of the proposed activities, which were submitted to new evaluation of the group, resulting in the validation of six work areas, 25 subprocesses, 110 activities and 25 specific activities of the nurse. This research shows perspectives to new investigations that contribute to determination of parameters that subsidize the process of dimensioning of nursing staff in the units of SCS

Introdução: O uso de formas farmacêuticas inadequadas à pediatria, também conhecido como uso off-label, pode levar a uma terapia medicamentosa insegura. No ambiente hospitalar, em especial nas Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica, há alta prevalência de prescrições com medicamentos não apropriados para crianças, entre eles os antimicrobianos, devido à gravidade das infecções, o estado crítico dos pacientes internados, a maior realização de procedimentos invasivos e uma maior incidência de bactérias resistentes. Em geral, o uso de antimicrobianos em crianças, bem como dos demais grupos farmacológicos, tem sido baseado principalmente em extrapolações e adaptações do uso em adultos, informações obtidas de raros estudos observacionais e consensos de especialistas na área. Devido ao estado crítico dos pacientes, as complexas terapias envolvendo antimicrobianos nem sempre são feitas de forma adequada, podendo trazer prejuízos à saúde dos pacientes e contribuir, ainda, para a resistência bacteriana. Objetivo: Avaliar a incidência do uso de antimicrobianos em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Método: Estudo do tipo transversal realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do município de Rio Branco, Acre, no período de agosto de 2014 a julho de 2015. A amostra foi composta por 246 crianças de zero a onze anos de idade, internadas com quaisquer patologias. Foram analisadas as prescrições das primeiras 24 horas. Pesquisou-se o uso off label de antimicrobianos e potenciais interações medicamentosas com esses medicamentos. Resultados: Duzentas e trinta e uma crianças (93,9 por cento ) receberam a prescrição de pelo menos um antimicrobiano. O antimicrobiano mais prescrito foi a ceftriaxona. Em média, cada paciente recebeu dois antimicrobianos. Em 66,8 por cento dos casos, houve uso off-label, sendo a dose prescrita superior ao recomendado em 41 por cento , dos casos. Em 56 por cento das prescrições havia pelo menos uma potencial interação medicamentosa envolvendo antimicrobianos. Ampicilina e gentamicina foram os antibióticos que mais se envolveram em interações. Conclusões: a alta frequência do uso off-label e interações medicamentosas potenciais envolvendo antimicrobianos foi confirmada neste estudo. Tratar crianças como adultos pequenos pode expor esses pacientes a eventos adversos a medicamentos que comprometem a segurança desse grupo específico de pacientes. Isso aponta para a necessidade de equipes multidisciplinares trabalharem em conjunto e serem estimuladas a realizar mais estudos que garantam a segurança do uso de medicamentos na pediatria. / Introduction: The use of inadequate dosage forms for pediatrics, also known as off-label use, may lead to unsafe drug therapy. In the hospital environment, especially in Pediatric Intensive Care Units, there is a high prevalence of prescriptions with drugs not suitable for children, among them antimicrobial agents, due to the severity of the infections, the critical state of the hospitalized patients, more accomplishment of invasive procedures and a higher incidence of resistant bacteria. In general, the use of antimicrobials in children, as well as other pharmacological groups, has been based mainly on extrapolations and adaptations of the use in adults. This information was obtained from rare observational studies and consensus of specialists in the area. Due to the critical condition of patients, the complex therapies involving antimicrobial agents are not always adequately done, which may cause harm to the patients\' health and also contribute to bacterial resistance. Objective: To evaluate the incidence of antimicrobial use in patients hospitalized in a Pediatric Intensive Care Unit. Method: A cross-sectional study conducted at the Pediatric Intensive Care Unit of the municipality of Rio Branco, Acre, from August 2014 to July 2015. The sample consisted of 246 children from zero to eleven years old and hospitalized with any pathologies. The prescriptions of the first 24 hours were analyzed. The use of off-label antimicrobials and potential drug interactions with these drugs was investigated. Results: Two hundred and thirty-one children (93.9 per cent ) received the prescription of at least one antimicrobial. The most commonly prescribed antimicrobial agent was ceftriaxone. On average, each patient received two antimicrobials. In 66.8 per cent of cases, there was an off-label use, with the prescribed dose being higher than recommended in 41 per cent of the cases. In 56 per cent of prescriptions there was at least one potential drug interaction involving antimicrobials. Ampicillin and gentamicin were the antibiotics most involved in interactions. Conclusions: the high frequency of off-label use and potential drug interactions involving antimicrobials was confirmed in this study. Treating children as young adults may expose these patients to adverse drug events that compromise the safety of this particular group of patients. That points to the need for multidisciplinary teams to work together and be encouraged to carry out more studies that ensure the safety of use of medication in pediatrics.