O estudo teve por objetivo identificar indicadores para monitoramento da saúde da pessoa idosa a partir da perspectiva do envelhecimento ativo, conforme previsto na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) e no Pacto pela Saúde. Foi realizada revisão da literatura, utilizando as bases de dados: LILACS, SCIELO e MEDLINE. Cento e oitenta e nove estudos foram identificados e 14 foram incluídos nesta revisão. Um total de 22 indicadores de saúde foi identificado para acompanhamento das condições de saúde da população idosa. Entre os indicadores identificados, um indicador está relacionado a aspectos demográficos; quatro ao uso dos serviços de saúde; e doze à capacidade funcional dos idosos. Todos podem ser utilizados para monitoramento da saúde da população idosa, em consonância às diretrizes da PNSPI e do Pacto pela Saúde. Observou-se a importância do uso de um conjunto de indicadores para avaliação e monitoramento adequados das condições de saúde dos idosos. Pois, os indicadores aplicados isoladamente são limitados para melhor análise dos resultados alcançados na execução da PNSPI. Os inquéritos foram a fonte de dados mais satisfatória para obtenção de informações sobre a capacidade funcional dos idosos. Embora forneçam expressiva quantidade de dados e informações sobre a saúde da população idosa, os Sistemas Nacionais de Informação do Ministério da Saúde, têm maior enfoque na morbimortalidade e não são suficientes para avaliar as especificidades das pessoas idosas sob a ótica do envelhecimento bem sucedido. / The aim of this study is to identify indicators for monitoring the health of the elderly from the perspective of active ageing, as provided in the Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa - PNSPI (National Health Policy for Older Persons) and the Pacto pela Saúde (Pact for Health). A review of the literature was made, using the databases: LILACS, SCIELO and MEDLINE. One hundred and eighty-nine studies were identified and 14 were included in this review. A total of 22 health indicators were identified for monitoring the health conditions of the elderly population. Among the identified indicators, an indicator is related to demographics aspects; four are related to the use of health services, and twelve are related to the functional capacity of the elderly. All of them can be used for monitoring the health of the elderly population, in line with the guidelines of PNSPI and the Pacto pela Saúde (Pact for Health). It was noted the importance of using an appropriate set of indicators for monitoring and evaluation of health conditions of the elderly. For the indicators applied alone are limited for better analysis of the results achieved in the implementation of PNSPI. The surveys were more satisfactory data source for obtaining information about the functional capacity of the elderly. While providing a significant amount of data and information about the health of the elderly population, the National Systems of Information from the Department of Health, have greater focus on morbidity-mortality are not sufficient to take into consideration the specifities of the elderly from the perspective of successful ageing.

Introdução: Esta tese de doutorado é mais uma contribuição do Grupo de Qualidade de Vida (Centro Brasileiro) do Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Psiquiatria, da UFRGS. Esse grupo têm trabalhado em projetos transculturais de elaboração de instrumentos de qualidade de vida (QV) sob a coordenação da Organização Mundial de Saúde. Entre os instrumentos genéricos de QV já desenvolvidos estão o WHOQOL-100 e o WHOQOL-Bref e entre os instrumentos específicos, para populações especiais, estão o WHOQOL-HIV, o WHOQOL-SRPB e, mais recentemente, o WHOQOL-OLD. O desenvolvimento de uma escala de QV para idosos é especialmente importante tendo em vista especificidades deste grupo etário, bem como o aumento da proporção de idosos na população mundial. Objetivos: O objetivo maior deste estudo é desenvolver uma escala de QV para idosos (WHOQOL-OLD). Entretanto, como trata-se de um processo com longa duração de tempo, foram gerados objetivos específicos a partir da revisão da literatura e coleta de dados, que deram origem a 5 artigos, cada um com sua proposta, a saber: artigo 1. Apresentar a metodologia utilizada e os resultados dos grupos focais para avaliação de QV do idoso, artigo 2. Identificar variáveis relevantes na QV de pessoas idosas, artigo 3. Investigar a relação da percepção de QV do idoso com a percepção de QV do idoso na opinião de seu cuidador, artigo 4. Investigar variáveis associadas com percepção subjetiva de saúde em idosos internados e artigo 5. Pesquisar um possível viés nas respostas de idosos no Inventário de Depressão de Beck (BDI). Métodos: O primeiro estudo teve um desenho qualitativo enquanto os demais foram quantitativos. As amostras variaram para cada estudo. Em todos os estudos idosos(as) acima de 60 anos foram entrevistados. Para os estudos 1 e 2, a amostra contou com profissionais da área da saúde (1) e cuidadores (1 e 2). E, para o estudo 5, adultos acima de 18 anos também foram pesquisados. A coleta dos dados foi realizada em hospitais, lares e grupos comunitários, residências e recrutamento utilizando a técnica de "snow-ball" (bola de neve) em que cada sujeito indicava um outro sujeito. Todos os entrevistados preencheram o Termo de Consentimento Informado e, a partir daí, foram convidados a responder acerca de informações sociodemográficas, QV percebida (WHOQOL-100) e sintomatologia depressiva (BDI), com pequena variação para os cuidadores. O último estudo contou apenas com os dados sociodemográficos e com as respostas ao BDI. Resultados: De forma abreviada, os resultados dos 5 artigos confirmam as especificidades do idoso e portanto a necessidade de desenvolvimento de instrumentos específicos para esta população. O artigo 1 teve como resultado a sugestão de novos itens para idosos, a partir das respostas espontâneas e análise dos domínios e facetas do WHOQOL-100. O artigo 2, por sua vez, mostrou associações da percepção de QV geral com níveis de depressão, percepção subjetiva de saúde e sexo. No artigo 3, foi possível verificar uma tendência, em todos os domínios e na medida QV geral, de o cuidador responder pior percepção de QV do idoso do que o próprio idoso cuidado, apesar de algumas concordâncias (domínios físico, nível de independência, meio ambiente e espiritualidade/religião). Também observou-se que a intensidade de depressão do idoso exerceu forte influência tanto na sua própria percepção de QV quanto na percepção do cuidador sobre o idoso. O artigo 4 mostrou uma prevalência alta e não esperada de idosos internados que se percebiam como saudáveis. Foi possível observar, ainda, uma associação significativa entre percepção saudável e menor intensidade de sintomas depressivos, bem como melhor percepção de QV no domínio nível de independência. E por último, o artigo 5 discute o viés da subescala somático e de desempenho nas respostas do idoso ao BDI. Conclusões: Idosos constituem um grupo particular e, como tal, apresentam especificidades relevantes. A avaliação dos idosos em relação às suas percepções de QV está associada a sexo, idade, estado civil, classe social, percepção de saúde e mais fortemente associada a níveis de sintomas depressivos. Explorando o cuidador como avaliador da QV do idoso observou-se uma tendência de o cuidador perceber a QV do idoso pior do que a própria percepção do idoso, apesar de fortes correlações para todos os domínios e na medida QV geral na percepção do par idoso-cuidador. Já na avaliação de percepção de saúde em idosos foi verificada a influência da intensidade dos sintomas depressivos bem como da dimensão independência: quanto menor a intensidade de depressão e quanto maior o nível de independência, maior associação com percepção de saúde entre idosos. Além desses, características próprias da população idosa podem interferir nos resultados do BDI fazendo com que seus achados sejam maximizados por questões somáticas e de desempenho sugerindo pontos de corte especiais para os idosos. Novos estudos são sugeridos a fim de atender a demanda específica do idoso. / Background: This doctoral thesis is another contribution from the Quality of Life Group (Brazilian Center) of the Graduate Program in Medicine: Psychiatry at UFRGS. This group has been working on cross-cultural projects devising quality of life (QoL) assessment questionnaires coordinated by the World Health Organization. Among the generic QoL questionnaires already developed, are the WHOQOL-100 and the WHOQOL-Bref and among the specific questionnaires for special populations, are the WHOQOL-HIV, the WHOQOL-SRPB, and, more recently, the WHOQOL-OLD. Devising a scale for elders is particularly important due to this age group’s specificities, as well as the rise in the number of elders in the world population. Objectives: The major objective of this study id to devise a QoL scale for elders (WHOQOL-OLD). Nevertheless, as this is a long-term process, specific objectives have been established after literature review and data collection, which generated 5 papers with different purposes, as follows: paper 1. To show the methodology used and the results of the focus groups for older adults’ QoL assessment, paper 2. To identify relevant variables on the QoL of older adults, 3. To look into the relationship between QoL perception of elders and the perception of their QoL in the opinion of their caregivers, paper 4. To look into variables associated with subjective health perception in elderly inpatients and paper 5. To research possible bias in elders’ responses to Beck’s Depression Inventory (BDI). Methods: The first study had a qualitative design while the others were quantitative. Samples varied in each study. For papers 1 and 2 the sample counted on health professionals (1) and caregivers (1 and 2). In paper 5 adults over 18 years old were also studied. Data collection was carried out in hospitals, nursing homes and community groups, residences and snowball recruiting in which each subject recommended another one. Informed consent was obtained from all interviewees who were then asked to answer questions on socio-demographic information, perceived QoL (WHOQOL-100) and depressive symptomatology (BDI), with little variation for caregivers. The last study counted only on socio-demographic data and BDI’s answers. Results: The results of the 5 papers briefly confirm the specificities of the elders and therefore, the need for the development of specific assessment for this population. Paper 1. resulted in the suggestion of new items for elders generated from spontaneous responses and analyses of domains and facets of WHOQOL-100. Paper 2. showed associations between overall QoL perception and depression levels, subjective perception of health and gender. Paper 3. reported a tendency in all domains and overall QoL for the caregiver to answer worse QoL perception on the elder than that of the caregiver, despite some accordance (physical, level of independence, environment and spirituality/religion domains). The study also reported that the depression intensity in elders played strong influence on their own QoL perception as well as on the caregiver’s perception on the elder. Paper 4. showed high and unexpected prevalence of elderly inpatients who considered themselves healthy. It was also possible to observe significant association between healthy perception and lower intensity of depressive symptoms, as well as better QoL perception in the level of independence domain. Finally, paper 5. discusses the bias of the somatic subscale and the performance on elders’ answers to BDI. Conclusions: Older adults are a specific group and, therefore, show relevant specificities. Elders’ assessment towards their QoL perceptions is associated with gender, marital status, social class, health perception and more strongly associated with depressive symptoms levels. When using the caregiver as the one to assess the elder’s QoL, it was possible to observe a tendency for the caregiver to consider the elder’s QoL worse than that of the elder himself, despite strong correlations for all domains and overall QoL in the perception of the dyad elder-caregiver. On the other hand, health perception assessment on elders reported influence of the intensity of depressive symptoms as well as the independence dimension: the lower the intensity of depression and the level of independence, the stronger the association with health perception in elders. Besides these, specific characteristics of the elder population may interfere with BDI results, turning their findings into somatic and performance issues, suggesting special cutoff point for elders. Further studies are suggested in order to meet this group’s specific demand.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-02-23T13:01:09Z No. of bitstreams: 1 2015_AnaPaulaPazAlvesArboés.pdf: 2406053 bytes, checksum: e2d3545bd7837b66f7be6653d2408922 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2016-02-28T11:06:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_AnaPaulaPazAlvesArboés.pdf: 2406053 bytes, checksum: e2d3545bd7837b66f7be6653d2408922 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-28T11:06:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_AnaPaulaPazAlvesArboés.pdf: 2406053 bytes, checksum: e2d3545bd7837b66f7be6653d2408922 (MD5) / Introdução: O parto constitui experiência singular e relevante na vida da mulher e a atenção prestada pelo serviço de saúde nesse momento deve ser humanizada, ou seja, deve direcionar toda atenção às necessidades do binômio materno-infantil. Objetivo: Estimar a prevalência e investigar os fatores associados a quatro indicadores de humanização do parto em um hospital público no Distrito Federal em 2015. Método: Trata-se de um estudo transversal analítico realizado com 110 puérperas assistidas no Hospital Regional do Paranoá. Os dados foram coletados por meio de entrevistas a partir de questionário. A análise dos dados consistiu na distribuição das variáveis de acordo com quatro indicadores de humanização do parto recomendados pelo Ministério da Saúde. Foi realizada a regressão de Poisson com variância robusta no software Stata 11.2. Resultados: Parte substancial das mulheres estava com o acompanhante durante o parto (49,1%), a maioria teve contato imediato com os filhos após o nascimento (54,6%) e recebeu informações satisfatórias sobre a assistência prestada no momento do parto (70,9%). Amamentar nos primeiros 30 minutos de vida foi o desfecho menos frequente (34,6%). O local de residência, o local de acompanhamento pré-natal, a posição de litotomia, a técnica de Valsalva, a realização de manobras e limpeza do canal de parto, a revisão uterina e o toque retal foram associados estatisticamente aos indicadores de humanização do parto. Conclusão: Há evidências da realização de condutas que viabilizam a humanização do parto no serviço de saúde investigado, fato que indica o avanço na prática das recomendações da política de humanização do parto e nascimento, apesar de ainda em estágio de implementação. ______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Childbirth is a unique and relevant experience in women's lives, and health units should provide a humanized care, ie they should direct all attention to the needs of both mom and child. Objectives: To estimate the prevalence and to investigate the associated factors with four childbirth humanization indicators in a public hospital in the Federal District in 2015. Methodology: This is an analytical cross-sectional study conducted with 110 mothers assisted in the Hospital Regional do Paranoá. Data were collected through interviews using a questionnaire. Data analysis consisted of relating the variables to the four childbirth humanization indicators recommended by the Ministry of Health. Poisson regression with robust variance was performed using the software Stata 11.2. Results: A substantial portion of women was accompanied during labor (49.1%), the majority of them had immediate contact with their children after birth (54.6%) and received satisfactory information about support provided at labor (70.9%). Breastfeeding in the first 30 minutes of life was the least frequent outcome (34.6%). The place of residence, place of prenatal care, the lithotomy position, Valsalva technique, conducting maneuvers and cleaning the birth canal, examination of the uterus and the digital rectal exam were statistically associated with the childbirth humanization indicators. Findings: Certain procedures contributing to childbirth humanization were found in the investigated health unit, which indicate progress towards the recommended procedures set forth by the childbirth humanization policy, while it still in the implementation stage.

Submitted by Izabela dos Santos Ferro null (izabela13@gmail.com) on 2018-03-22T13:15:43Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Iza - Versão Final.pdf: 878210 bytes, checksum: 9828f7dbbef95687d6d98c940ed7c445 (MD5) / Approved for entry into archive by Claudia Adriana Spindola null (claudia@fct.unesp.br) on 2018-03-22T14:11:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ferro_is_me_prud.pdf: 878210 bytes, checksum: 9828f7dbbef95687d6d98c940ed7c445 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-22T14:11:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ferro_is_me_prud.pdf: 878210 bytes, checksum: 9828f7dbbef95687d6d98c940ed7c445 (MD5) Previous issue date: 2018-02-22 / Investigações referentes à avaliação dos gastos com saúde são importantes, entretanto os métodos existentes apresentam limitações em suas aplicações, como subestimação dos valores e divergência, erros de preenchimento, limitações de ordem burocrática e falta de validação científica em relação a questionários. Objetivo: Elaborar e verificar a validade e a confiabilidade de um questionário para a avaliação do uso de serviços de saúde na atenção primária do Sistema Único de Saúde (SUS) em adultos com idade ≥ 50 anos. Métodos: Amostra composta por 64 usuários do SUS da cidade de Presidente Prudente – SP. O questionário proposto avaliou a utilização de serviços de saúde da atenção básica considerando as variáveis exames, consultas e medicamentos, nos períodos de 30 e 60 dias retroativos à data da coleta, e sua validade foi testada segundo informações contidas nos prontuários dos participantes. Para a confiabilidade foi utilizado o método “teste-reteste”, considerando um intervalo de 7 dias após a primeira avaliação. Posteriormente, os resultados foram convertidos em valores monetários e comparados segundo indicadores de saúde: idade, sexo, atividade física, composição corporal, condição econômica e escolaridade, ademais as formas de conversão foram apresentadas. Quanto à análise estatística, para observar a validade, confiabilidade, concordância numérica e consistência interna entre os dados, bem como comparação com indicadores de saúde foram utilizados os seguintes testes: Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), técnica de alfa (α) de Cronbach, correlação de Spearman (rho) e teste de Wilcoxon. Para a relação entre subitens do questionário proposto e produto final foi utilizada a correlação de Pearson (r). Sendo os valores de significância estatística considerados significativos quando inferiores a 5% e o software utilizado foi o BioEstat (versão 5.0). Resultados: Quando analisada a correlação entre a quantidade total de gastos reportados através do questionário com as variáveis analisadas, consultas, exames e medicamentos, foram observados valores de correlação fraca para consultas (r=0,305) quando retroagidos 30 dias e correlação perfeita para medicamentos (r=1,00) para os dois períodos retroativos. Para a correlação entre questionário e prontuário foi observado para o período de 30 dias e 60 dias valores de CCI de fraco a moderado para consultas (CCI=0,429; CCI=0,576) exames (CCI=0,181; CCI= 0,020) e medicamentos (CCI=0,505; CCI= 0,642). Para a correlação da diferença entre valores reportados nos questionários e valores de prontuários com as variáveis descritivas, foi observada diferença estatisticamente significante para “Medicamentos 60 dias” e idade (rho=0,267) e condição econômica (rho=-0,386). Foi observada correlação fraca entre atividade física ocupacional e exames (r=0,259) somente xi para questionário, para o período retroativo de 60 dias. Para diferença entre os valores brutos de gastos reais do questionário proposto e do prontuário, houve diferença estatisticamente significativa para a variável medicamentos, quando retroagidos 30 e 60 dias (p-valor=0,016; p-valor=0,001). Para a confiabilidade intra-avaliador, retroagindo 30 dias foi observado valores de CCI excelente para consultas (CCI=0,805) e fraco (CCI=0,257) para medicamentos, e para 60 dias, foi observado CCI moderado para consultas (CCI=0,543), e fraco para exames e medicamentos (CCI=-0,104 e CCI=0,338). Para a confiabilidade interavaliadores retroagindo 30 ou 60 dias foram observados valores de CCI fraco para todas as variáveis analisadas. Conclusão: O questionário proposto apresentou validade moderada, porém não obteve resultados consistentes para a análise de confiabilidade. Mesmo existindo limitações no seu processo de elaboração, há uma relevância prática no instrumento no que diz respeito a sua facilidade de aplicação no âmbito da saúde e ainda, uma maior efetividade na análise da variável “consultas”. / Investigations related to the evaluation of health spending are important, however, existing methods present limitations in their applications, such as underestimation of values and divergence, errors of filling, bureaucratic limitations and lack of scientific validation regarding questionnaires. Aim: To elaborate and verify the validity and reliability of a questionnaire for the evaluation of the use of health services in primary care of the Unified Health System (UHS) in adults aged ≥ 50 years. Methods: Sample composed of 64 UHS users from the city of Presidente Prudente - SP. The questionnaire proposed evaluated the use of basic health care services considering the variables exams, consultations and medications, in the periods of 30 and 60 days retroactive to the date of collection, and their validity was tested according to information contained in the participants' medical records. For reliability, the "test-retest" method was used, considering an interval of 7 days after the first evaluation. Subsequently, the results were converted into monetary values and compared according to health indicators: age, sex, physical activity, body composition, economic condition and schooling, in addition the forms of conversion were presented. In order to observe the validity, reliability, numerical concordance and internal consistency between the data, as well as comparison with health indicators, the following tests were used: Intraclass Correlation Coefficient (ICC), Cronbach's alpha (α) technique, Spearman correlation (rho) and Wilcoxon's test. For the relationship between sub items of the proposed questionnaire and final product, the Pearson correlation (r) was used. Statistical significance’s values were considered significant when less than 5% and the software used was BioEstat (version 5.0). Results: When analyzing the correlation between the total amount of expenses reported through the questionnaire with the analyzed variables, consultations, exams and medications, low correlation values were observed for consultations (r=0.305) when retroactive 30 days and perfect correlation for medications (r=1.00) for the two retroactive periods. For the correlation between the questionnaire and the medical record, it was observed for the period of 30 days and 60 days the values of low to moderate ICC for consultations (ICC=0,429; ICC=0.576), exams (ICC=0,181; CCI=0,020) and medications (ICC=0.505, ICC=0.642). For the correlation of the difference between the values reported in the questionnaires and the values of the medical records with the descriptive variables, a statistically significant difference was observed for "Medications 60 days" and age (rho=0.267) and economic condition (rho=-0.386). There was a low correlation between occupational physical activity and exams (r=0.259) for questionnaire only, for the retroactive period of 60 days. For the xiii difference between the raw data of the actual spending of the proposed questionnaire and the medical record, there was a statistically significant difference for the variable drugs, when 30 and 60 days retrograde (p-value=0.016, p-value=0.001). For the intra-rater reliability, 30 days were observed values of ICC excellent for consultations (ICC=0.805) and low for medications (ICC=0.257), and for 60 days, moderate ICC was observed for consultations (ICC=0.543), and low for exams and medications (ICC=-0.104 and ICC=0.338). For the interrater reliability of 30 or 60 days, low ICC values were observed for all variables analyzed. Conclusion: The proposed questionnaire had a moderate validity, but did not obtain consistent results for the reliability analysis. Although there are limitations in its elaboration process, there is a practical relevance in the instrument regarding its ease of application in the health area and also, a greater effectiveness in the analysis of the variable "consultations".

Este trabalho teve como objetivo desenvolver um modelo para mensuração do desempenho na gestão hospitalar por meio de indicadores chaves, desdobrados em boas práticas, elencados nas perspectivas do Balanced Scorecard visando delinear o enfoque estratégico organizacional. Após a delimitação das boas práticas, projetou-se a valoração da performance ideal esperada e diagnosticou-se a realizada, oportunizando a elaboração de um índice de desenvolvimento que foi submetido ao método de apoio a decisão multicritério ELECTRE II, resultando na ordenação para detecção e priorização das alternativas fragilizadas. Por meio de pesquisa bibliográfica, possibilitou-se evidenciar que uma quantidade relevante de trabalhos converge ao indicar como eficiente a utilização do BSC aliado aos métodos de apoio a decisão multicritério, sendo verificados 43 indicadores chaves de desempenho comumente utilizados. Destes, 15 foram escolhidos e desdobrados em 57 boas práticas, tidas por sub-indicadores, para aplicação do método de mensuração do desempenho hospitalar. Os resultados do método proposto demonstraram-se satisfatórios pelo fato de direcionarem os pontos críticos que necessitam serem melhores desenvolvidos na organização, além de apoiarem os processos de tomadas de decisão e estarem de acordo com a missão, visão e valores da organização estudada. / This study aimed to develop a model for performance measurement in hospital management through key indicators, unfold into good practices listed in the Balanced Scorecard perspectives aiming to outline the organizational strategic focus. After the definition of best practices, designed to valuation of ideal performance expected and diagnosed to held, providing opportunities for the development of a development index which was subjected to the method of supporting multi-criteria decision ELECTRE II, resulting in order to detect and prioritization of vulnerable alternatives. Through literature, if allowed to evidence that a significant amount of work converges to indicate how effective the use of BSC ally methods of supporting multi-criteria decision being checked 43 key performance indicators commonly used. Of these, 15 were chosen and deployed in 57 good practices taken by sub-indicators for the application of hospital performance measurement method. The results of the proposed method proved to be satisfactory because steering plenty of critical points that need to be better developed in the organization, and support decision-making processes and be in accordance with the mission, vision and values of the organization studied.

O estudo teve por objetivo identificar indicadores para monitoramento da saúde da pessoa idosa a partir da perspectiva do envelhecimento ativo, conforme previsto na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) e no Pacto pela Saúde. Foi realizada revisão da literatura, utilizando as bases de dados: LILACS, SCIELO e MEDLINE. Cento e oitenta e nove estudos foram identificados e 14 foram incluídos nesta revisão. Um total de 22 indicadores de saúde foi identificado para acompanhamento das condições de saúde da população idosa. Entre os indicadores identificados, um indicador está relacionado a aspectos demográficos; quatro ao uso dos serviços de saúde; e doze à capacidade funcional dos idosos. Todos podem ser utilizados para monitoramento da saúde da população idosa, em consonância às diretrizes da PNSPI e do Pacto pela Saúde. Observou-se a importância do uso de um conjunto de indicadores para avaliação e monitoramento adequados das condições de saúde dos idosos. Pois, os indicadores aplicados isoladamente são limitados para melhor análise dos resultados alcançados na execução da PNSPI. Os inquéritos foram a fonte de dados mais satisfatória para obtenção de informações sobre a capacidade funcional dos idosos. Embora forneçam expressiva quantidade de dados e informações sobre a saúde da população idosa, os Sistemas Nacionais de Informação do Ministério da Saúde, têm maior enfoque na morbimortalidade e não são suficientes para avaliar as especificidades das pessoas idosas sob a ótica do envelhecimento bem sucedido. / The aim of this study is to identify indicators for monitoring the health of the elderly from the perspective of active ageing, as provided in the Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa - PNSPI (National Health Policy for Older Persons) and the Pacto pela Saúde (Pact for Health). A review of the literature was made, using the databases: LILACS, SCIELO and MEDLINE. One hundred and eighty-nine studies were identified and 14 were included in this review. A total of 22 health indicators were identified for monitoring the health conditions of the elderly population. Among the identified indicators, an indicator is related to demographics aspects; four are related to the use of health services, and twelve are related to the functional capacity of the elderly. All of them can be used for monitoring the health of the elderly population, in line with the guidelines of PNSPI and the Pacto pela Saúde (Pact for Health). It was noted the importance of using an appropriate set of indicators for monitoring and evaluation of health conditions of the elderly. For the indicators applied alone are limited for better analysis of the results achieved in the implementation of PNSPI. The surveys were more satisfactory data source for obtaining information about the functional capacity of the elderly. While providing a significant amount of data and information about the health of the elderly population, the National Systems of Information from the Department of Health, have greater focus on morbidity-mortality are not sufficient to take into consideration the specifities of the elderly from the perspective of successful ageing.

Introdução: Esta tese de doutorado é mais uma contribuição do Grupo de Qualidade de Vida (Centro Brasileiro) do Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Psiquiatria, da UFRGS. Esse grupo têm trabalhado em projetos transculturais de elaboração de instrumentos de qualidade de vida (QV) sob a coordenação da Organização Mundial de Saúde. Entre os instrumentos genéricos de QV já desenvolvidos estão o WHOQOL-100 e o WHOQOL-Bref e entre os instrumentos específicos, para populações especiais, estão o WHOQOL-HIV, o WHOQOL-SRPB e, mais recentemente, o WHOQOL-OLD. O desenvolvimento de uma escala de QV para idosos é especialmente importante tendo em vista especificidades deste grupo etário, bem como o aumento da proporção de idosos na população mundial. Objetivos: O objetivo maior deste estudo é desenvolver uma escala de QV para idosos (WHOQOL-OLD). Entretanto, como trata-se de um processo com longa duração de tempo, foram gerados objetivos específicos a partir da revisão da literatura e coleta de dados, que deram origem a 5 artigos, cada um com sua proposta, a saber: artigo 1. Apresentar a metodologia utilizada e os resultados dos grupos focais para avaliação de QV do idoso, artigo 2. Identificar variáveis relevantes na QV de pessoas idosas, artigo 3. Investigar a relação da percepção de QV do idoso com a percepção de QV do idoso na opinião de seu cuidador, artigo 4. Investigar variáveis associadas com percepção subjetiva de saúde em idosos internados e artigo 5. Pesquisar um possível viés nas respostas de idosos no Inventário de Depressão de Beck (BDI). Métodos: O primeiro estudo teve um desenho qualitativo enquanto os demais foram quantitativos. As amostras variaram para cada estudo. Em todos os estudos idosos(as) acima de 60 anos foram entrevistados. Para os estudos 1 e 2, a amostra contou com profissionais da área da saúde (1) e cuidadores (1 e 2). E, para o estudo 5, adultos acima de 18 anos também foram pesquisados. A coleta dos dados foi realizada em hospitais, lares e grupos comunitários, residências e recrutamento utilizando a técnica de "snow-ball" (bola de neve) em que cada sujeito indicava um outro sujeito. Todos os entrevistados preencheram o Termo de Consentimento Informado e, a partir daí, foram convidados a responder acerca de informações sociodemográficas, QV percebida (WHOQOL-100) e sintomatologia depressiva (BDI), com pequena variação para os cuidadores. O último estudo contou apenas com os dados sociodemográficos e com as respostas ao BDI. Resultados: De forma abreviada, os resultados dos 5 artigos confirmam as especificidades do idoso e portanto a necessidade de desenvolvimento de instrumentos específicos para esta população. O artigo 1 teve como resultado a sugestão de novos itens para idosos, a partir das respostas espontâneas e análise dos domínios e facetas do WHOQOL-100. O artigo 2, por sua vez, mostrou associações da percepção de QV geral com níveis de depressão, percepção subjetiva de saúde e sexo. No artigo 3, foi possível verificar uma tendência, em todos os domínios e na medida QV geral, de o cuidador responder pior percepção de QV do idoso do que o próprio idoso cuidado, apesar de algumas concordâncias (domínios físico, nível de independência, meio ambiente e espiritualidade/religião). Também observou-se que a intensidade de depressão do idoso exerceu forte influência tanto na sua própria percepção de QV quanto na percepção do cuidador sobre o idoso. O artigo 4 mostrou uma prevalência alta e não esperada de idosos internados que se percebiam como saudáveis. Foi possível observar, ainda, uma associação significativa entre percepção saudável e menor intensidade de sintomas depressivos, bem como melhor percepção de QV no domínio nível de independência. E por último, o artigo 5 discute o viés da subescala somático e de desempenho nas respostas do idoso ao BDI. Conclusões: Idosos constituem um grupo particular e, como tal, apresentam especificidades relevantes. A avaliação dos idosos em relação às suas percepções de QV está associada a sexo, idade, estado civil, classe social, percepção de saúde e mais fortemente associada a níveis de sintomas depressivos. Explorando o cuidador como avaliador da QV do idoso observou-se uma tendência de o cuidador perceber a QV do idoso pior do que a própria percepção do idoso, apesar de fortes correlações para todos os domínios e na medida QV geral na percepção do par idoso-cuidador. Já na avaliação de percepção de saúde em idosos foi verificada a influência da intensidade dos sintomas depressivos bem como da dimensão independência: quanto menor a intensidade de depressão e quanto maior o nível de independência, maior associação com percepção de saúde entre idosos. Além desses, características próprias da população idosa podem interferir nos resultados do BDI fazendo com que seus achados sejam maximizados por questões somáticas e de desempenho sugerindo pontos de corte especiais para os idosos. Novos estudos são sugeridos a fim de atender a demanda específica do idoso. / Background: This doctoral thesis is another contribution from the Quality of Life Group (Brazilian Center) of the Graduate Program in Medicine: Psychiatry at UFRGS. This group has been working on cross-cultural projects devising quality of life (QoL) assessment questionnaires coordinated by the World Health Organization. Among the generic QoL questionnaires already developed, are the WHOQOL-100 and the WHOQOL-Bref and among the specific questionnaires for special populations, are the WHOQOL-HIV, the WHOQOL-SRPB, and, more recently, the WHOQOL-OLD. Devising a scale for elders is particularly important due to this age group’s specificities, as well as the rise in the number of elders in the world population. Objectives: The major objective of this study id to devise a QoL scale for elders (WHOQOL-OLD). Nevertheless, as this is a long-term process, specific objectives have been established after literature review and data collection, which generated 5 papers with different purposes, as follows: paper 1. To show the methodology used and the results of the focus groups for older adults’ QoL assessment, paper 2. To identify relevant variables on the QoL of older adults, 3. To look into the relationship between QoL perception of elders and the perception of their QoL in the opinion of their caregivers, paper 4. To look into variables associated with subjective health perception in elderly inpatients and paper 5. To research possible bias in elders’ responses to Beck’s Depression Inventory (BDI). Methods: The first study had a qualitative design while the others were quantitative. Samples varied in each study. For papers 1 and 2 the sample counted on health professionals (1) and caregivers (1 and 2). In paper 5 adults over 18 years old were also studied. Data collection was carried out in hospitals, nursing homes and community groups, residences and snowball recruiting in which each subject recommended another one. Informed consent was obtained from all interviewees who were then asked to answer questions on socio-demographic information, perceived QoL (WHOQOL-100) and depressive symptomatology (BDI), with little variation for caregivers. The last study counted only on socio-demographic data and BDI’s answers. Results: The results of the 5 papers briefly confirm the specificities of the elders and therefore, the need for the development of specific assessment for this population. Paper 1. resulted in the suggestion of new items for elders generated from spontaneous responses and analyses of domains and facets of WHOQOL-100. Paper 2. showed associations between overall QoL perception and depression levels, subjective perception of health and gender. Paper 3. reported a tendency in all domains and overall QoL for the caregiver to answer worse QoL perception on the elder than that of the caregiver, despite some accordance (physical, level of independence, environment and spirituality/religion domains). The study also reported that the depression intensity in elders played strong influence on their own QoL perception as well as on the caregiver’s perception on the elder. Paper 4. showed high and unexpected prevalence of elderly inpatients who considered themselves healthy. It was also possible to observe significant association between healthy perception and lower intensity of depressive symptoms, as well as better QoL perception in the level of independence domain. Finally, paper 5. discusses the bias of the somatic subscale and the performance on elders’ answers to BDI. Conclusions: Older adults are a specific group and, therefore, show relevant specificities. Elders’ assessment towards their QoL perceptions is associated with gender, marital status, social class, health perception and more strongly associated with depressive symptoms levels. When using the caregiver as the one to assess the elder’s QoL, it was possible to observe a tendency for the caregiver to consider the elder’s QoL worse than that of the elder himself, despite strong correlations for all domains and overall QoL in the perception of the dyad elder-caregiver. On the other hand, health perception assessment on elders reported influence of the intensity of depressive symptoms as well as the independence dimension: the lower the intensity of depression and the level of independence, the stronger the association with health perception in elders. Besides these, specific characteristics of the elder population may interfere with BDI results, turning their findings into somatic and performance issues, suggesting special cutoff point for elders. Further studies are suggested in order to meet this group’s specific demand.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2018-09-20T17:34:07Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2296385 bytes, checksum: 8244e461080884a5ca49e65ab2ccc29b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-20T17:34:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2296385 bytes, checksum: 8244e461080884a5ca49e65ab2ccc29b (MD5) Previous issue date: 2018-03-12 / A vida agitada e o estresse das cidades contemporâneas são as principais causas das chamadas “doenças modernas”. Em contrapartida, viver em ambientes naturais, onde se pode ter um conforto térmico devido ao sombreamento das árvores, somado à beleza cênica do local e outros benefícios oferecidos pela natureza, proporciona ao ser humano bem-estar e saúde. Neste sentido, este trabalho investigou a relação entre os indicadores de saúde das pessoas e a floresta urbana do entorno de onde estas vivem. Foi utilizada uma metodologia diferenciada em relação a outros estudos similares (pois foram estudados 26 indicadores de saúde), dividida em diagnósticos e resultados de exames laboratoriais, muito dos quais geralmente não são contemplados nesses estudos. Além disso, as informações fornecidas pelos participantes fizeram parte da realidade de suas vidas e não apenas observações realizadas momentaneamente. Nesse sentido, foi aplicado um formulário eletrônico para os funcionários da Cidade Administrativa Presidente Tancredo Neves. Logo, considerou-se apenas a área urbana de Belo Horizonte para realização das análises. Os dados foram analisados por meio da Estatística Descritiva e correlações, a partir da estimativa do coeficiente de Correlação de Pearson, Correlação de Spearman e Frequência Relativa. Os indicadores de saúde que apresentaram maiores associações e consequente diminuição da sua incidência em relação ao aumento da floresta urbana, principalmente aquela encontrada mais próxima à residência dos participantes, foram: ansiedade, depressão, enxaqueca e hipertensão. Os respectivos Coeficientes de correlação linear simples foram de -0,0457, -0,0428, -0,0137 e -0,0963 em relação à floresta encontrada na área circular de raio de 1 km e de -0,0214, -0,0654, -0,0989 e -0,0735 para raio de 0,5 km. Ansiedade e hipertensão também obtiveram comportamento similar em relação ao número de árvores. Em contrapartida, os casos de asma e alergias aumentaram concomitantemente em relação ao número de árvores e à área de floresta urbana, bem como os diagnósticos de depressão à medida que as pessoas moravam mais perto de um parque urbano aberto à visitação. A floresta urbana, a qual inclui todos os tipos de vegetação das cidades, foi o dado ambiental que mais apresentou correlação com os indicadores de saúde estudados, contribuindo principalmente na diminuição da ocorrência de doenças categorizados como doenças psicológicas ou originadas por processos psicológicos ou distúrbios mentais. / The hectic life and stress of contemporary cities are the main causes of so-called "modern diseases". In contrast, living in natural environments, where you can have thermal comfort due to the shade of the trees, added to the scenic beauty of the place and other benefits offered by nature provides the human well-being and health. In this regard, this work investigated the relationship between people's health indicators and the urban forest surrounded the environment where they live. A differentiated methodology was used in relation to other similar studies (since 26 health indicators were studied), divided into diagnoses and results of laboratory tests, many of which are generally not covered in these studies. In addition, the information provided by the participants was part of the reality of their lives and not just observations made momentarily. In this sense, an electronic form was applied to the employees in the Administrative City President Tancredo Neves. Therefore, only the urban area of Belo Horizonte was considered for carrying out the analyzes. The data were analyzed through Descriptive Statistics and correlations, based on the Pearson Correlation coefficient, Spearman Correlation and Relative Frequency. The health indicators that presented the greatest associations and consequent decrease in their incidence in relation to the urban forest increase, especially the ones found closer to the residence of the participants, were: anxiety, depression, migraine and hypertension. The respective coefficients of simple linear correlation were - 0.0457, -0.0428, -0.0137 and -0.0963 in relation to the forest found in the circular area of 1 km radius, and -0.0214, -0, 0654, -0.0989 and -0.0735 for a 0.5 km radius. Anxiety and hypertension also obtained similar behavior in relation to the number of trees. In contrast, cases of asthma and allergies increased concomitantly with regard to the number of trees and the area of urban forest, as well as the diagnoses of depression as people lived closer to an urban park open to visitation. The urban forest, which includes all types of vegetation in cities, was the environmental data that most correlated with the health indicators studied, contributing mainly to the reduction of the diseases occurrence categorized as psychological diseases or caused by psychological processes or mental disorders.

Orientador: Maria da Luz Rosario de Sousa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-05T16:23:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Batista_SuzyPessanhaRangel_M.pdf: 371104 bytes, checksum: 3b67095dc2f1e7d66440ff57330dd2be (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Os objetivos deste trabalho foram: 1) analisar o sistema de informação na saúde bucal em Campos dos Goytacazes (RJ) em 2004; 2) comparar a relação do IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) com a saúde bucal nos municípios do norte fluminense do Estado do Rio de Janeiro em 2004; 3) verificar a prevalência e severidade da cárie dentária, em pré-escolares e escolares da rede pública, nas idades de 06 e 12 anos, em Campos dos Goytacazes (RJ), no ano de 2002. Para se atingir o objetivo 1 foram coletados dados através de leitura de documentos oficiais e algumas dissertações; resgate do histórico do Sistema de Informação na Saúde, através de entrevista semi-estruturada e finalmente comparação dos indicadores de avaliação do sistema de informação em saúde bucal deste município, disponibilizados pelo Sistema de Informação SIA/SUS, em relação àqueles sugeridos por Narvai (1996). Para se atingir o objetivo 2 os dados do IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) foram coletados no site do PNUD (Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento) e os dados de saúde bucal foram coletados no site do DATASUS (Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde) no ano de 2004. Para atingir-se o terceiro objetivo realizou-se um levantamento epidemiológico e a amostra aleatória e sistemática, sendo realizados exames bucais de 528 escolares. Estes exames foram realizados segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (WHO, 1997), utilizando-se os índices ceod e CPOD para cárie dentária. Dos indicadores do modelo de atenção obteve-se 14,2% de procedimentos preventivos individuais, 23,4% de procedimentos coletivos, 3,9% de serviços especializados, atingindo uma média de 8 minutos por atendimento e com acesso à assistência de 31,2% à população, caracterizando uma ênfase restauradora e não mutiladora. No segundo capítulo a maioria dos municípios do Norte Fluminense do Estado do Rio de Janeiro apresentou seu IDH médio (entre 0,500 e 0,799) seguindo o parâmetro nacional e que o município com o mais baixo IDH apresentou o maior percentual de exodontias por ações individuais e a menor cobertura de consulta odontológica e o município com o mais alto IDH apresentou o maior percentual de procedimentos coletivos. No terceiro capítulo aos 06 anos de idade, o ceod foi de 3,2, sendo que 28,0% eram livres de cárie e aos 12 anos de idade o CPOD foi de 3,1, sendo 23,1% livres de cárie / Abstract: The objectives of this work were: 1) to analyze the information system in the oral helth of Campos dos Goytacazes (RJ) in 2004; 2) to compare the relation of IDH (Human Development Index) with the oral health in the cities of the north ¿fluminense¿ in the state of Rio de Janeiro in 2004; 3) to verify the prevalence and severity of tooth decay, in schools and preschool of the public net, in the ages of six and twelve years old, in Campos dos Goytacazes (RJ), in the year of 2002. In order to reach the objective 1, the data were collected through the reading of official documents and some dissertations; the retrieval of the history of the Health Information System, through a semi-structured interview and finally, a comparison of the evaluation indicators of the information system in the oral health of this city, available through the Information System SIA/SUS, in relation to that suggested by Narvai (1996). To achieve the objective 2, the data of the the IDH (Index of Human Development) were collected in the site of the PNUD (United Nation Program for Development) and the data of oral health were collected in the site of the DATASUS (Information and Informatique Department of the Single Health System) in the year of 2004. To reach the third objective, it was done an epidemiological study and a systematic and random sample, and 528 oral examinations were made in schools. These examinations were realized according to the World Health Organization (WHO, 1997) criteria, using the dmft and DMFT criteria for tooth decay. From the indicators of the model, it was obtained 14,2% of individual preventive procedures, 23,4% of collective procedures, 3,9% of specialized services, reaching a mean of 8 minutes for each appointment and the access to the assistance was 31,2%, characterizing an emphasis to the restoration and no-mutilating. In the second chapter, the majority of the cities of the north ¿fluminense¿ of the state of Rio de Janeiro showed its mean IDH (between 0,500 and 0,799) following the national parameter and the city with the lowest IDH showed the greatest percentage of exodontics by individuals actions and the smallest coverage of dental visit and the city with the highest IDH showed the greatest percentage of collective procedures. In the third chapter at six years old, the dmft was 3,2; with 28% decay free and at twelve years old the DMFT was 3,1; with 23,1% decay free / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Odontologia

Orientador : Anita Liberalesso Neri / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação / Made available in DSpace on 2018-07-28T17:48:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DeVitta_Alberto_D.pdf: 1026576 bytes, checksum: 0e0793fdde316e97cb3c61571b9c0fa8 (MD5) Previous issue date: 2001 / Doutorado