De nos jours, la voie inhalée constitue le mode d’administration optimal dans le traitement de nombreuses affections respiratoires, et suscite beaucoup d’intérêt pour la délivrance systémique de médicaments. Cependant, le poumon est un organe complexe doté de mécanismes de défense efficients qui limitent la déposition des particules inhalées et les éliminent très rapidement. Cette voie d’administration fait donc l’objet de programmes de recherche intensifs visant à améliorer l’efficacité de la délivrance et la compliance du patient. Il faut néanmoins signaler que le nombre d’excipients dont l’innocuité a été démontrée en inhalation (sous forme de poudre sèche) reste extrêmement limité à l’heure actuelle. A cet égard, l’utilisation de microparticules lipidiques solides (mPLS), constituées d’un mélange de cholestérol et de phospholipides biodégradables et caractérisés par une température de transition de phase élevée, a été envisagée. Le procédé retenu pour la préparation de ces mPLS est la technique d’atomisation à température modérée (spray-drying).<p><p>\ / Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

This research explored in-vitro and in-vivo performance of three salbutamol metered dose inhalers (MDIs): Ventolin Evohaler (Evo), Airomir (Airo) and Salamol. In the in-vitro studies, critical quality attributes of the MDI using an Andersen cascade impactor (ACI) were examined and included measurement of fine particle dose (FPD) and total delivered dose (TDD). Bioequivalence studies were conducted in humans using the urinary pharmacokinetic method. Post-inhalation urinary excretion of salbutamol in the first 0.5 hour (lung deposition, USAL0.5) and over 24 hours (total systemic bioavailability, USAL24) were compared to determine the bioequivalence of the MDIs. The spacers recommended for use with these inhalers were also studied, and charcoal block studies were performed to assess the extent of USAL0.5. The three MDIs had FPD (μg) of 78, 91 and 89, respectively; the latter pair was equivalent. Their USAL0.5 (6, 7 & 7 μg) was however not bioequivalent. These MDIs delivered equivalent dose (177, 174 & 180 μg) which reflected on their USAL24 (101, 84 & 97 μg). Nevertheless, USAL24 was inequivalent between Evo and Airo. The FPD of Evo with Volumatic (VOL), AeroChamber Plus (AERO) and Able spacer was 78, 68 and 74 μg, respectively. The AERO treatment method was not equivalent to the MDI while VOL and Able were equivalent between them. Spacer USAL0.5 (16, 15 & 14 μg) was not bioequivalent to the MDI but to each other. The spacer in-vitro TDD (95, 85 & 92 μg) was inequivalent to the MDI treatment method. In contrast, their USAL24 was bioequivalent (97, 85 & 90 μg). The FPD of Airomir with AERO (95 μg) was in-vitro equivalent while USAL0.5 (15 μg) of this treatment method was bio-inequivalent to the MDI alone. On the contrary, the TDD (110 μg) and USAL24 (84 μg) of AERO were respectively in-vitro inequivalent and bioequivalent to the MDI alone. The FPD (μg) of Salamol MDI alone and with VOL (84) and AERO (86) as well as between the spacers was equivalent. However, the USAL0.5 of the MDI was not bioequivalent to spacers (20 and 18 μg) despite being equivalent between the spacers. In contrast, the respective TDD (103 and 95 μg) of spacer treatment methods were in-vitro inequivalent to the MDI alone albeit having bioequivalent USAL24 (86 and 87 μg). The variations in the in-vitro performance of the three MDIs are most likely due to differences in their formulations and designs. As the performance metrics of the MDI influence lung deposition, substituting one MDI with another can have clinical implications. Although the spacers reduced in-vitro TDD of the MDI to about half, their use increased lung deposition by over two folds, the magnitude of which varied with the MDI and spacer type. Despite significant decrease in dose delivery, the total systemic bioavailability with the spacers was similar to that with the MDI alone. This systemic bioequivalence is more likely due to greater USAL0.5 with the spacers. The results of the charcoal block studies reinforced this outcome. The present study is unique as it used a clinically relevant salbutamol MDI dose (two puffs), assessed results for equivalence and analysed ACI deposition data further as stage groups. The deposition on adjacent ACI stages were grouped together as coarse, fine and extra-fine particle masses to identify their more likely deposition sites in the human respiratory tract. Moreover, this thesis describes highly sensitive and novel HPLC and SPE methods, developed and validated to quantify salbutamol in urinary and aqueous matrices. As the clinical effects of MDIs are related to their lung deposition, the current work emphasizes the importance of spacer use. Nevertheless, differences in dose delivery between spacers may have clinical consequences. Hence, only the specific spacer recommended for use with the MDI should be used. / World Federation, Stanmore, London and Sadaat Welfare Foundation, Bradford, West Yorkshire

There has been very little research into the bioanalytical application of Microemulsion High Performance Liquid Chromatography (MELC), a recently established technique for separating an active pharmaceutical ingredient from its related substances and for determining the quantity of active drug in a dose. Also, the technique is not good at separating hydrophilic drugs of very similar chemical structures. Different phase diagrams of oil (octane or ethyl acetate), co-surfactant (butanol), surfactant (sodium dodecyl sulphate (SDS) or Brij-35) and buffer (Phosphate pH 3) were developed and several nanoemulsion mobile phases identified. Nanoemulsion mobile phase that is, prepared with SDS, octane, butanol and a phosphate buffer, failed to separate hydrophilic compounds with a very close chemical structure, such as terbutaline and salbutamol. A nanoemulsion mobile phase containing a non-ionic surfactant (Brij-35) with ethyl acetate, butanol and a phosphate buffer, was, however, successful in achieving a base line separation, and the method was validated for simultaneous determination of terbutaline and salbutamol in aqueous and urine samples. An oil-in-water (O/W) NELC method was developed and validated for the determination of formoterol in an Oxis® Turbuhaler® using pre-column fluorescence derivatisation. Although the same mobile phase was extended for separation of formoterol in urine, the formoterol peak¿s overlap with endogenous peaks meant that fluorescence detection could not determine formoterol in urine samples. Solid phase extraction, concentrating the final analyte 40 times, enabled determination of a low concentration of formoterol in urine samples by UV detection. The method was validated and an acceptable assay precision %CV <4.89 inter-day and %CV <2.33 intra-day was achieved. Then after the application of O/W nanoemulsion mobile phase for HPLC was extended for the separation of lipophilic drugs. The nanoemulsion liquid chromatography (NELC) method was optimised for the determination of salmeterol and fluticasone propionate in good validation data was achieved. This thesis shows that, in general, the performance of O/W NELC is superior to that of conventional High Performance Liquid Chromatography (HPLC) for the analysis of both hydrophilic and lipophilic drugs in inhaled dosage formulations and urine samples. It has been shown that NELC uses cheaper solvents and that analysis time is faster for aqueous and urine samples. This considerable saving in both cost and time will potentially improve efficiency within quality control.

Surface energetics play a key role in the delivery of a dry powder inhaler formulation into the lungs, as there must be a sufficient balance of adhesive and cohesive forces to allow optimal lung delivery. In this study, measuring the surface energies of a set of single drug and carrier (budesonide or theophylline with either mannitol or lactose) with different levels of surfactant using Inverse Gas Chromatography, and comparing them to their lung deposition performance using a Next Generation Impactor established a relationship between the two. A 1:10 mixing ratio of budesonide with either carrier was found to have the highest FPF. Coating the carriers with 0.05% sodium lauryl sulphate resulted in a further increase in the FPF when using either budesonide or theophylline as the API, and the same results were seen when a sonocrystallised version of the API was substituted for the micronised form. The calculated IGC values then showed that the highest performing formulations had the lowest dispersive energy and total free surface energy. Furthermore, a trend was observed in the work of adhesion (Wa) and work of cohesion (Wc) for each set of formulations depending on which API was chosen, where for the less polar drug (budesonide) a higher Wa/Wc ratio was associated with the highest formulation performance, and for the more polar drug (theophylline) a smaller Wa/Wc ratio was associated with the highest formulation performance, enabling the estimation of lung performance for a set of single drug and carrier using their surface energy data. / Kuwait’s government and the Ministry of Health of Kuwait

Drug administration through the pulmonary route is an ancient technique that evolved from inhaling the smoke of certain leaves as a medicine. The optimum droplet diameter for the pulmonary system deposition has been identified to be in the range from 2 to 3.5 μm, with potential deposition rates of up to 80% of this size range. Currently, the most used aerosol generator methods are the pressurized metered dose inhalers. However, they generally exhibit low deposition efficiency with less than 20 % of the spray reaching the target area of the lungs as most of the drug deposited in the upper airways. This is for the most part due to the droplet size polydispersity that is inherent in these systems. The droplets of the biggest diameter will deposit in the upper airways, and then the deposited medicine will be swallowed and absorbed in the gastrointestinal tract. This can produce adverse medical side effects. Electrospray (ES) or electrohydrodynamic atomization (EHDA) is a promising atomization process due to its ability to produce a spray with monodisperse droplet size. The current study will investigate the feasibility of using electrospray in a pulmonary drug delivery system. Assessments, selection and characterization of suitable biocompatible solvents that can be used as a lung obstruction relief drug were carried out. Tests to identify the electrospray setup necessary to produce droplet sizes in the appropriate range for deposition in the lungs were carried out. The study found that both stable and pulsating cone jet modes can produce the required droplet size and the pulsating mode can produce at least four times higher flow than stable cone jet mode. A low-cost image analysis technique developed for this work gave satisfactory results that could be compared to droplet size scaling laws from the literature. However, it proved to be relatively time consuming and further automation of this technique would make it more suitable for large-scale studies. The image analysis results show a correlation between the cone length, cone angle and the applied voltage. The droplet scaling laws discrepancies such as the solution flow rate exponent and the constant that is used by some scaling laws may be attributed to the droplet evaporation time which is quite short for the water/ ethanol solutions. The emitter diameter and the conductivity effect on the I(Q) power law and the sensitivity of the onset voltage (Vonset) to the liquid flow rate (Q), were demonstrated for solutions of triethylene-glycol (TEG), and for an ethanol-water mixture solution.

Compte tenu de ses aspects multiples, de sa dangerosité potentielle et du taux de<p>survie considérablement bas qui lui est associé dans ses formes les plus graves, l’aspergillose<p>pulmonaire est encore à l’heure actuelle dévastatrice sur le plan clinique. L’approche<p>médicamenteuse conventionnelle consiste en l’administration par voie orale ou<p>intraveineuse (IV) d’agents antifongiques. Ces voies classiques requièrent l’administration de<p>doses très élevées qui sont nécessaires à l’obtention de concentrations systémiques<p>suffisantes pour obtenir un effet thérapeutique au niveau pulmonaire. Cependant, ces<p>concentrations systémiques sont également la cause d’effets secondaires indésirables et<p>d’interactions médicamenteuses importantes. Une alternative thérapeutique à ces voies<p>classiques serait de localiser ces antifongiques dans le poumon, en utilisant la voie inhalée.<p>Cela permettrait d’augmenter le taux de succès thérapeutique en déposant et en<p>concentrant directement la dose au niveau du site d’infection tout en minimisant les<p>concentrations systémiques.<p>Pour ce faire, nous avons choisi de développer des poudres sèches pour inhalation à<p>base d’itraconazole (ITZ), un antifongique actif à l’égard des souches d’aspergillus. Celles-ci<p>sont administrable via un inhalateur à poudre sèche pour les avantages que présente ce<p>mode d’administration comparativement aux nébuliseurs et aux inhalateurs pressurisés. Le<p>développement des formulations implique entre autres l’obtention de caractéristiques<p>aérodynamiques appropriées, c’est-à-dire, ayant, après décharge à partir d’un dispositif<p>d’inhalation, un profil de déposition pulmonaire permettant d’atteindre des doses<p>pulmonaires pharmacologiquement efficaces. Toutefois, l’ITZ présente une solubilité<p>aqueuse extrêmement faible (solubilité aqueuse à pH 7 ~ 4 ng/ml à 25°C). Or, une fois<p>déposée dans le poumon, la dose inhalée doit se solubiliser pour exercer son action<p>pharmacologique. Nous avons donc inclus dans les concepts de formulation, une stratégie<p>permettant l’amélioration du profil de dissolution et l’augmentation de la solubilité de l’ITZ.<p>Cela permettrait en effet d’en potentialiser au maximum l’action pharmacologique au sein<p>des lésions fongiques avant qu'il ne soit éliminé sous sa forme non dissoute par les<p>mécanismes de clairance non absorptifs du poumon. De plus, le poumon étant un organe ne<p>tolérant qu’un nombre limité de substances administrables par inhalation, nous nous<p>sommes focalisés sur l’utilisation d’excipients présentant un faible potentiel toxique ou bien<p>tolérés après inhalation. Enfin, nous avons gardé à l’esprit lors du développement des procédés de fabrication qu’ils pouvaient être sujets à la mise à l’échelle industrielle. Nous<p>avons donc privilégié des procédés de fabrication simples incluant des technologies<p>transposables telles que l’atomisation par la chaleur et l’homogénéisation à haute pression.<p>Une attention particulière lors de la caractérisation des poudres a été portée sur les<p>propriétés d’écoulement des formulations, toujours dans l’optique de faciliter une<p>potentielle future manutention à plus grande échelle.<p>Pour répondre à ces critères, durant la première partie de ce travail, nous avons<p>imaginé deux concepts de formulation qui ont pour but de former des microparticules de<p>mannitol dans lesquelles est dispersé l’ITZ sous forme « modifiée ».<p>Le premier concept de formulation qui a été développé consistait à former une<p>dispersion solide (DS) entre l’ITZ, si possible amorphe pour en augmenter la solubilité, et un<p>agent matriciel en utilisant le procédé d’atomisation par la chaleur d’une solution contenant<p>tous les ingrédients sous forme dissoute. Lors de tests préliminaires, nous avons évalué trois<p>types d’agents matriciels, deux agents hydrophiles (le mannitol et le lactose) et un agent<p>hydrophobe (le cholestérol). Sur base de la faisabilité, des résultats préliminaires de<p>solubilité, de dissolution et de déposition pulmonaire in vitro, le mannitol a été retenu.<p>Après une optimisation des conditions d’atomisation, les formulations ont été produites en<p>vue d’être caractérisées. Il a été observé, par diffraction de rayons X sur poudre (PXRD) et<p>par calorimétrie différentielle à balayage (DSC), qu’après atomisation, l’ITZ était obtenu sous<p>forme amorphe et le mannitol sous forme cristalline. Les tests d’évaluation des propriétés<p>aérodynamiques ont été réalisés à l’aide d’un impacteur liquide multi-étages (MsLI) en<p>suivant les recommandations pratiques de la Pharmacopée européenne. Ce type de<p>compositions, atomisées dans les conditions optimales, permettait d’obtenir des poudres<p>sèches présentant les caractéristiques de taille (diamètre médian < 5 μm, mesuré par<p>diffraction laser) et les propriétés aérodynamiques appropriées à l’administration<p>pulmonaire (fraction de particules fines (FPF) déterminées lors des tests d’impaction<p>comprises entre 40 % et 70 %). La formation d’une DS avec le mannitol était nécessaire afin<p>d’augmenter la solubilité et d’accélérer la cinétique de dissolution de l’ITZ comparativement<p>à son homologue micronisé sous forme cristalline ou encore à sa forme amorphe atomisée<p>sans mannitol. Par exemple, dans sa configuration amorphe atomisée sans excipient ou sous<p>sa forme cristalline initiale, l’ITZ présentait une solubilité à saturation (mesurée dans un tampon phosphate contenant 0,02% de dipalmytoyl phosphatidyl choline) inférieure à 10<p>ng/ml. Après formation d’une DS avec le mannitol suivant notre procédé de formulation,<p>nous sommes parvenus à des valeurs de solubilité atteignant 450 ng/ml. Il s’est avéré que<p>l’ajout à la composition d’un surfactant, le tocopherol polyethylène glycol 1000 succinate<p>(TPGS), permettait d’accélérer la cinétique de dissolution du principe actif. Toutefois,<p>l’utilisation du TPGS induisait une diminution des performances aérodynamiques des<p>formulations. Etant donné que cette augmentation de la cinétique de dissolution pouvait<p>être un avantage après administration pulmonaire, nous avons considéré un autre type de<p>surfactant, les phospholipides (PL). L’utilisation de la lécithine de soja hydrogéné s’est<p>révélée être très efficace. Les performances aérodynamiques des formulations ont été<p>préservées et même améliorées. Leur incorporation à la DS permettait également d’obtenir<p>une accélération du profil de dissolution de l’ITZ. De plus, l’augmentation de la quantité de<p>PL dans nos formulations, dans la gamme des concentrations utilisées, était corrélée avec<p>une amélioration d’autant plus marquée du profil de dissolution de l’ITZ. En outre, les<p>solubilités de l’ITZ en présence de PL furent considérablement améliorées avec, par<p>exemple, des concentrations mesurées de 870 ng/ml et 1342 ng/ml pour les formulations<p>contenant respectivement 10 % (m/mpoudre) et 35 % (m/mpoudre) d’ITZ, ainsi que 10 % de PL<p>exprimés par rapport à la quantité d’ITZ.<p>Le deuxième concept de formulation développé consistait à produire des<p>microparticules de mannitol dans lesquelles étaient dispersées des nanoparticules (NP)<p>cristallines d’ITZ. Le procédé de fabrication était le suivant. Une suspension de nanocristaux<p>d’ITZ produite par homogénéisation à haute pression (HPH) était re-suspendue dans une<p>solution de mannitol qui était par la suite atomisée pour obtenir les microparticules de<p>poudres sèches. Après optimisation des conditions d’homogénéisation, nous sommes<p>parvenus à produire des nanosuspensions d’ITZ dont les particules présentaient un diamètre<p>médian inférieur à 250 nm. Nous avons alors évalué l’influence qu’avait l’ajout du mannitol<p>et du taurocholate sodique sur l’état d’agrégation des NP avant l’étape d’atomisation et sur<p>les performances des formulations sous forme sèche. Il a été observé que l’ajout de<p>mannitol était nécessaire à la production de solutions sursaturées en ITZ avec une solubilité<p>maximale d’ITZ mesurées à 96 ng/ml dans le tampon phosphate précédemment cité. L’ajout<p>de mannitol s’est avéré nécessaire afin de minimiser le phénomène d’agrégation des NP durant l’étape d’atomisation. De plus, l’ajout de taurocholate de sodium permettait<p>également d’inhiber leur agrégation. La cristallinité des NP d’ITZ a été confirmée par PXRD et<p>DSC. Ce type de formulation présentait des tailles et des performances aérodynamiques<p>compatibles à l’administration pulmonaire (tailles des particules < 5 μm et FPF entre 35 % et<p>46 %). Néanmoins, comparativement aux DS précédemment décrites, ces formulations à<p>base de NP s’avèrent sensiblement moins performantes. En effet, au niveau des<p>caractéristiques aérodynamiques, les formulations à base de NP présentent des FPF<p>nettement inférieures à celles obtenues pour les DS (FPF de ~40 % pour les formulations<p>nanoparticulaires contre ~70 % pour les DS d’ITZ amorphe). De plus, à partir des<p>formulations à bases de NP, les taux de sursaturation en ITZ atteints étaient nettement<p>inférieurs à ceux obtenus avec les DS (~100 ng/ml Vs > 1000 ng/ml pour les meilleurs DS). En<p>outre, la production des nanosuspensions nécessitait l’étape supplémentaire d’un minimum<p>de 300 cycles d’homogénéisation, ce qui représente un désavantage considérable en termes<p>de rendement économique en cas de transposition à échelle industrielle comparativement à<p>l’étape unique nécessaire pour la fabrication des DS. Pour ces raisons, seules les DS ont été<p>évaluées in vivo.<p>Après la mise au point des formulations, la seconde partie de ce projet consistait à<p>évaluer les DS développés dans un système biologique complet, la souris. Nous avons en<p>premier lieu réalisé une pharmacocinétique (PK) après administration pulmonaire pour<p>déterminer l’effet de l’augmentation de la solubilité observée in vitro et de l’ajout de PL dans<p>la formulation. Ensuite, nous avons entrepris une étude d’activité sur un modèle murin<p>d’aspergillose pulmonaire invasive (API) permettant de comparer l’efficacité thérapeutique<p>ou prophylactique de nos formulations comparativement à une thérapie standard par voie<p>orale. Pour effectuer ces deux études, nous avons préalablement validé une méthode<p>d’administration des poudres sèches chez la souris à l’aide d’un insufflateur (DP-4M®, Penn<p>Century, Wyndmoor, USA) en utilisant la voie endotrachéale. Le premier point de cette<p>investigation avait pour objet de déterminer si l’intervalle de taille particulaire généré lors de<p>la décharge de nos formulations au sortir de l’insufflateur permettait une répartition<p>homogène dans les poumons ainsi qu’une pénétration profonde des particules jusqu’aux<p>alvéoles pulmonaires. Le deuxième point sur lequel nous nous sommes également attardés était la reproductibilité des doses pulmonaires générées après insufflation, facteur<p>déterminant lors de la réalisation d’une étude PK.<p>Sur base des observations constatées durant la validation du dispositif<p>d’administration, nous avons entrepris une étude PK après administration pulmonaire d’une<p>dose de 0,5 mg/kg d’ITZ, représentant une quantité inhalable par l’homme et pouvant<p>garantir des taux pulmonaires en antifongiques théoriquement adéquats. Cette étude a<p>permis de comparer les concentrations pulmonaires et plasmatiques en ITZ après<p>l’administration de poudres sèches à base d’une DS de mannitol et d’ITZ qui était soit<p>cristallin soit amorphe, avec ou sans PL. Après administration de la DS à base d’ITZ sous sa<p>forme amorphe, une augmentation de la quantité d’ITZ absorbée vers le compartiment<p>systémique a été observée. En effet, il a été observé une augmentation d’un facteur 2,7 de<p>l’aire sous la courbe des concentrations plasmatiques en ITZ de 0 à 24 heures (AUC0-24h)<p>comparativement à celle obtenue après administration de la DS à base d’ITZ sous sa forme<p>cristalline. Le temps pour atteindre la concentration plasmatique maximale (tmax) était<p>également plus court pour la formulation à base ITZ sous sa forme amorphe (tmax de 10 min<p>vs 30 min pour la formulation cristalline). De plus, dans cette configuration amorphe, les<p>temps de rétention pulmonaire en ITZ étaient considérablement plus élevés (t1/2<p>d’élimination de 6,5 h pour l'ITZ cristallin vs 14 ,7 h pour l’ITZ amorphe) permettant de<p>maintenir une concentration pulmonaire en ITZ supérieure à la CMI de la souche<p>d’aspergillus la plus fréquente (A. fumigatus ;2 μg/gpoumon) pendant plus de 24h. L’ajout de<p>PL dans un rapport ITZ:PL:mannitol (1:3:97) dans la DS influençait le profil PK de l’ITZ<p>amorphe en accentuant et accélérant d’avantage la phase d’absorption initiale de l’ITZ<p>observée (Cmax et tmax plasmatique supérieur et inférieur à ceux obtenus pour l’ITZ amorphe,<p>respectivement). Toutefois, cette formulation a été éliminée plus rapidement des poumons<p>(t1/2 d’élimination pulmonaire de l’ITZ de 4,1h pour les formulations avec PL vs 14,7h sans<p>PL). Pour cette raison, nous avons décidé d’évaluer l’efficacité des formulations à base d’ITZ<p>sous forme amorphe sans phospholipides dans un modèle murin d’aspergillose pulmonaire<p>invasive (API) que nous avons développé.<p>Nous ne sommes pas parvenus à mettre en évidence un effet thérapeutique de<p>l’administration des poudres sèches administrées dans ce modèle murin neutropénique<p>d’API. Nous justifions ce manque d’activité par une agressivité du modèle trop prononcée et par l’impossibilité de pouvoir administrer de manière plus fréquente le traitement par<p>inhalation en raison de l’anesthésie nécessaire pour la procédure d’administration<p>endotrachéale. Toutefois, des essais complémentaires vont être envisagés (modification de<p>la charge fongique, administration des poudres par une tour d’inhalation, optimisation du<p>dosage et de la fréquence d’administration). En revanche, il a été mis en évidence que<p>l’administration prophylactique (début des administrations 2 jours avant l’infection) d’une<p>dose de 5 mg/kg/48h d’une DS d’ITZ amorphe augmentait significativement le taux de survie<p>de 12 jours après l’infection par A. fumigatus comparativement aux animaux non traités<p>(taux de survivants :50 % vs 0 %). A titre de comparaison, le pourcentage de survie obtenu<p>après prophylaxie quotidienne d’une dose de 12,5 mg/kg/12h de solution orale de VCZ (la<p>thérapie recommandée pour l’API) n’était que de 25 %.<p>En conclusion, les DS d’ITZ destinées à être administrées par inhalation constituent<p>une approche thérapeutique prometteuse dans le cadre de la prévention et du traitement<p>de l’aspergillose pulmonaire. / Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished