Ao assumir o compromisso com a prevenção e tratamento, baseada no princípio da integralidade, a estratégia brasileira, fez a diferença na resposta nacional à aids nas décadas de 1980/90 e criou um novo paradigma que mostrou-se avançado do ponto de vista técnico, ético e político, contribuindo para a mudança nas recomendações das agências internacionais (OMS\\Banco Mundial) - do \"não tratar e só prevenir\" do início dos anos 1990, para o \"Tratamento como Prevenção\", base da atual proposta dos 90/90/90. Essa estratégia de controle da epidemia concentra responsabilidade na Rede de Serviços, em um período de discussão sobre mudanças no modelo de atenção a ser priorizado no país. Características relevantes dos contextos político e programáticos permitiram uma maior efetivação do cuidado às PVHA no Estado de São Paulo. O objetivo do presente estudo é recuperar a história do Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids (CRT) na gestão e organização programática do cuidado em HIV/Aids no Estado de São Paulo, no período de 1988 a 2015, interpretando-a sob a perspectiva dos aspectos facilitadores e limitadores da incorporação prática do princípio da integralidade às ações de saúde. Realizou-se, nesse sentido, uma revisão narrativa da literatura sobre o tema da integralidade no campo da Saúde Coletiva Brasileira nas últimas cinco décadas. Tomando por base o cotejamento com esse desenvolvimento conceitual, a trajetória do CRT foi analisada por meio de entrevistas com atores-chaves no processo da gestão e organização programática do cuidado das PVHA no Estado de São Paulo, e análise dos documentos produzidos no processo. Esta análise foi organizada em torno de dois grandes eixos temáticos: (1) a criação e estruturação do CRT, e (2) as relações entre o CRT, os Programas Municipais de DST/aids e a rede de serviços assistenciais no Estado de São Paulo. Entre os resultados do estudo, destacam-se o resgate e reflexão crítica sobre o desenvolvimento dos discursos tecnocientíficos sobre integralidade no contexto das propostas de reforma da saúde no Brasil; a incorporação desses construtos às propostas desenvolvidas pelo CRT, especialmente em torno aos conceitos de vulnerabilidade, cuidado, clínica ampliada e direitos humanos em saúde; e a identificação de arranjos institucionais, estratégias técnicas e configurações políticas que permitiram ao CRT o exercício articulado de três níveis de gestão do cuidado (das PVHA, dos serviços e da Rede) numa mesma plataforma. Conclui-se apontando alcances e limites na efetivação da integralidade, que se mostraram desiguais nos três níveis de gestão do cuidado. Aponta-se maiores avanços na dimensão gerencial da rede e as maiores dificuldades na efetivação da integralidade no cuidado das PVHA e na gestão dos serviços de saúde / Assuming commitment to the prevention and treatment based on the principle of comprehensiveness (integralidade), the Brazilian strategy made the difference in the national response to AIDS in the decades of 1980/90. Its cutting edge strategy created a new paradigm from technical, ethical and political points of view, contributing to the change in recommendations of international agencies (WHO \\ World Bank) - from \"not to treat and only prevent\" of the early 1990s, to \"treatment as prevention\", basis of the current 90/90/90 proposal. This epidemic control strategy focuses responsibility in Service Network, in a period of discussion of changes in the model of care to be prioritized in the country. Relevant characteristics of the political and programmatic contexts enabled greater effectiveness of care for PLWHA in the state of São Paulo. The aim of this study is to recover the history of the STD / AIDS Reference and Training Center (CRT) in the management and programmatic organization of care in HIV / AIDS in the State of São Paulo, in the period 1988-2015, interpreting it in the prospect of facilitating and limiting factors for practical embodiment of the principle of comprehensiveness in health care. A narrative review of the literature on comprehensiveness care was performed in the Brazilian Public Health field for the past five decades. Based on the comparison with this conceptual development, the trajectory of CRT was analyzed through interviews with key stakeholders in the process of management and organization of programmatic care of PLWHA in the state of São Paulo, and analysis of the documents produced in the process. We organized the analysis around two major themes: (1) the creation and structuring of CRT, and (2) the relationship between the CRT, the STD/AIDS Municipal Program and the network of health care services in São Paulo. Among the study\'s findings, we highlight the rescue and critical reflection on the development of techno-scientific discourses on comprehensiveness in the context of health reform proposals in Brazil; the incorporation of these constructs in the proposals developed by the CRT, especially around the concepts of vulnerability, care, extended clinic and human rights in health; and the identification of institutional arrangements, technical strategies and policy settings that allowed the CRT to articulate three care management levels (of PLWHA, services and network) on the same platform. We conclude pointing advances and limits in the effectuation of comprehensiveness, which proved to be unequally reachable in the three levels of care management. There were major advances noticed in the managerial dimension of the network and higher difficulties to implement comprehensiveness in the care of PLWHA and management of health services

Os povos indígenas vivem há mais de 500 anos na luta pela superação do colonialismo interno. Com a homogeneização das formas de vida, estes povos são sistematicamente produzidos como não existentes nas políticas integracionistas. A Constituição Federal de 1988 rompe com esta prática garantindo o direito do reconhecimento de suas identidades e modos de vida, expressos pela sua cultura, e o direito à saúde. O direito dos povos originários à saúde pautou três Conferências de Saúde Indígena que estabeleceram as diretrizes para a criação do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena em 1999. Desde o início de sua estruturação nos 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), foram organizados os Conselhos Distritais de Saúde Indígena (CONDISI) e o Fórum de Presidentes de CONDISI no nível central. Este estudo tem como objetivo analisar a participação e o protagonismo dos povos indígenas no processo de construção e implementação da Política Nacional de Saúde Indígena, após a Constituição Federal de 1988, a partir das Epistemologias do Sul. Foi utilizada a metodologia qualitativa com diversas fontes e materiais: análise documental das atas de reuniões, legislações, relatórios das cinco Conferências Nacionais de Saúde Indígena e 24 entrevistas em profundidade com indígenas, gestores, indigenistas e representante do MPF. A análise das legislações reconhecidas como pertinentes ao tema indicam uma grande quantidade e diversidade de normas que tratam de forma segregada as temáticas indígenas e as normas do Sistema Único de Saúde. Demonstram, para além da fragmentação legal e normativa, algumas iniciativas que avançam na integralidade da assistência, bastante pontuais, como a criação de incentivos financeiros específicos. Destaca-se a complexidade e a fragilidade da articulação interfederativa, que se torna mais complexa com a gestão federal e a territorialização dos DSEI, que não coincidem com os territórios de estados e municípios. No que tange à participação, pode-se afirmar que a maioria dos entrevistados reconhecem o CONDISI como espaço legítimo de diálogo entre indígenas e governo para debater a política de saúde e sua execução nas aldeias indígenas. Contudo, é evidente o predomínio das pautas de interesse da gestão e a repercussão nas reuniões de CONDISI de temas já discutidos no Fórum de Presidentes. Nas pautas do CONDISI Litoral Sul, que foram objeto deste estudo, por exemplo, a discussão da divisão territorial do DSEI, de interesse dos indígenas, não ganhou espaço e reconhecimento pela gestão. Chama a atenção à ausência de discussão nos espaços formais de temas que predominam nas entrevistas com os indígenas, como a valorização da medicina tradicional e a atenção diferenciada. Esta última é a justificativa central para existência do Subsistema e pauta-se nas desigualdades em saúde, na necessidade de modos de produção de cuidado que articulem as medicinas indígenas e a biomedicina e na diversidade cultural dos mais de 300 povos. O predomínio da biomedicina como forma científica e legítima do saber sobre a saúde acaba por interditar as pautas referentes às medicinas indígenas. Esta lógica perpetua a relação colonial do governo com os povos originários, principalmente sobre o saber, comprometendo a efetivação da atenção diferenciada, e, por consequência, do direito à saúde. Esta política, para ser efetiva, deveria se organizar na perspectiva da Ecologia de Saberes, considerando os modos de existência destes povos, principalmente sua relação com a terra, e sua construção como sujeitos coletivos. / Indigenous Peoples have been living for more than 500 years in the struggle to overcome internal colonialism. With the homogenization of the way of life, these peoples are systematically considered as non-existent in integrationist policies. The Federal Constitution of 1988 breaks with this logic assuring them the right to their identities and their ways of life, expressed by their culture, and also their right to health. The Indigenous Peoples\' right to health established three Indigenous Health Conferences that set the guidelines for the creation of the Indigenous Health Care Subsystem, in 1999. Since its beginning, along with the establishiment of the 34 Special Indigenous Sanitary Districts (DSEI), participatory Councils were organized (CONDISI), and also the CONDISI Presidents\' Forum at the central level. Based on Epistemologies of the South, this study aims to analyze the participation and the protagonism of Indigenous Peoples in the construction and implementation processes of the National Indigenous Health Policy, after the Federal Constitution of 1988. The qualitative methodology used with several sources and materials: documenta analysis of minutes of meetings, legislations, reports of the five National Indigenous Health Conferences and 24 in-depth interviews with Indigenous Peoples, managers, indigenists and Federal Prosecution Service. Relevant legislation analyzed showed great quantity and diversity of norms that separate the indigenous themes and the norms of the Unified Health System. They demonstrate, in addition to legal and normative fragmentation, some initiatives towards care integrality quite specific ones, such as the creation of financial incentives. We highlight the complexity and fragility of the interfederative articulation, which becomes more complex with federal management and territorialisation of the DSEI, which do not match with the limits of states and municipalities territories. Regarding participation, it can be said that most interviewees recognize the CONDISI as a legitimate space for dialogue between Indigenous Peoples and the government to discuss the health policy and its implementation in indigenous communities. However, there is a clear predominance of agendas in the interest of the management representatives and the repercussions on the CONDISI meetings of topics already discussed in the Presidents\' Forum. For example, on the agenda of the CONDISI Litoral Sul, object of this study, the discussion of the territorial division of the DSEI, on the interest of the indigenous representatives, did not gain space and recognition by the management representatives. What also draws attention is the absence of discussions of topics that were predominant on the interviews with Indigenous Peoples on formal spaces, such as traditional medicine and differentiated care. This last one is central to the existence of the Subsystem and it is based on inequalities in health, the need for care production methods that articulate traditional indigenous medicine and biomedicine, and the cultural diversity of more than 300 tribes. The predominance of biomedicine as a scientific and legitimate way of health knowledge inhibits the agenda related to traditional indigenous medicine. This logic perpetuates the colonial relationship of the government upon the Indigenous Peoples, especially regarding knowledge, compromising the effectiveness of differentiated care and, consequently, the right to health. This policy, in order to be effective, should be organized in the perspective of the Ecology of Knowledges, considering the ways of existence of these peoples, especially their relationship with the land, and their construction as collective subjects.

Este estudo qualiquantitativo teve por objetivo geral analisar a conformação da rede de serviços de saúde que fazem atenção à saúde da gestante em Uberaba-MG. Teve como suporte teórico as categorias rede, integralidade e poder. Foi realizado estudo de caso tomando por referência os serviços de atenção básica de um Distrito Sanitário, sendo os dados de fontes primárias obtidos por entrevistas semi-estruturadas de trabalhadores de unidades de saúde de diferentes níveis de densidade tecnológica e de gestantes, e realização de grupo de discussão com gestantes. As fontes secundárias foram representadas por documentos oficiais e informações de bancos de dados das três esferas de governo. Os dados quantitativos foram analisados considerando sua distribuição de freqüência, e o material empírico das entrevistas e do grupo de discussão foi submetido à análise temática. Na análise documental identificamos que a política de atenção à gestante tem acontecido principalmente pela indução do financiamento, ou pela necessidade de superação de situações emergenciais. Identificamos, entretanto, tentativas de articulação de serviços e de atores, trabalhadores e usuários nos distintos espaços de construção desta política. Os dados e as informações de bancos de dados municipais e nacionais apontam para baixa cobertura e qualificação da assistência pré-natal de baixo e alto risco, por deficiência de infra-estrutura e de profissionais qualificados para atenção básica e especializada, déficit de leitos obstétricos e de UTI. O impacto na atenção pode ser identificado a partir da alta freqüência de internações por complicação obstétrica e aborto, alta incidência de sífilis congênita e aumento mortalidade infantil, com óbitos concentrados no período perinatal. Do material empírico analisado a partir da análise temática emergiu o tema: O modelo operado na rede de serviços que fazem atenção à gestante no município, que foi recortado em quatro subtemas: oferta de ações de saúde e a atenção às necessidades das gestantes; o encontro entre o trabalhador de saúde e a gestante no processo de atenção; espaços de atenção à saúde como espaços de aprendizagem; gestão da rede-a relação entre os serviços de saúde que fazem atenção à gestante no município. A articulação e interpenetração destes subtemas revelam dificuldade de acesso da gestante aos serviços, organização e planejamento centrados na necessidade dos serviços e instituições de ensino, fragmentação da rede e dos processos de trabalho em cada um dos serviços, e relação conflituosa entre oferta de serviços e demanda das gestantes; dificuldade de articulação serviço-ensino para educação na saúde. Por outro lado, também identificamos alguns espaços aonde acontecem práticas mais comprometidas com a atenção integral à gestante, e abertura de linhas de fuga para garantir atendimento. / The objective of this quantitative and qualitative study was to analyze the structure and operation of the health services network for pregnant women in Uberaba - MG. The theoretical categories that support the study are: network, integrality and power. A case study was carried out, using as a reference a primary care service of one Sanitary District. The primary sources data were obtained through semi-structured interviews with health care unit workers of different technological densities and with pregnant patients, in discussion groups. Secondary sources data were obtained through official documents and data base of three governmental areas. The quantitative data were analyzed taking into account its frequency distribution, and the empirical material from the interviews and group discussions were submitted to a thematic analysis. In the documental analysis, we identified that care police for pregnant women has been guided by the financial availability or the prevailing of emergency needs. We identified, however, joint attempts of the services and health actors, health workers and users in constructing the police. The data and the information from municipal and national data base point to poor coverage and qualification of both low and high risk pre-natal care because of a deficiency in infrastructure and qualified care professionals, as well as a lack of obstetric and ICU beds. The health attention impact can be seen in the great number of internments for obstetric complications and abortion, the high incidence of congenital syphilis and a rise in infant mortality, with deaths concentrated in the peri-natal period. The thematic analysis of the empirical material provided a theme: The operating model in the attention service network for pregnant women in the municipal district, which was divided into four sub-themes: health actions offered and attention to the pregnant women needs; the health care worker and the pregnant woman meeting during the care process; health attention place as a learning place; network management-the relation among services that attend the pregnant women in the municipal district. The articulation and intersection of these sub-themes reveal access difficulty of the pregnant patient, organization and planning centered in the service and learning institutions needs, network and work process fragmentation in each of the services, conflict relationship between services offer and pregnant women demands and difficulty in service-learning institutions articulation for health education. On the other hand, we identified some more committed practices with an integral care of the pregnant women and the opening of escape routes from the system in order to guarantee care.

A comunicação é um dos grandes desafios para reconstruir de maneira crítica as práticas de saúde, especialmente, quando se visa alcançar um público ampliado por intermédio da grande mídia, orientando-se por valores e concepções não-hegemônicas e pouco familiares ao senso comum. O objetivo deste estudo foi analisar os limites e as potencialidades gerados pelo diálogo entre o campo da Saúde Coletiva e a comunicação na grande mídia, tomando como base o processo de produção da série médica \"Unidade Básica\", que foi televisionada em setembro de 2016 por importante emissora de televisão a cabo. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, de caráter compreensivo-interpretativo, sendo a pesquisadora uma observadora participante. O estudo baseou-se na descrição densa do processo de elaboração da série em suas diversas etapas (desenvolvimento; pré-produção, filmagem, edição dos episódios e divulgação), depoimentos de informantes-chave (profissionais envolvidos na produção da série) e repercussões colhidas na mídia e redes sociais (de forma não sistemática). O material empírico da pesquisa foi produzido e interpretado à luz de conceitos reconstrutivos considerados relevantes no campo da Saúde Coletiva. Dentre eles: 1) diferentes racionalidades implicadas nas ações de saúde (a presença de um discurso biomédico em contraste com novas formas de se pensar o Cuidado em saúde); 2) entendimento ampliado sobre o processo saúde-doença-cuidado, buscando caracterizar as diferentes vulnerabilidades existentes neste processo; e 3) atributos da Atenção Primária à Saúde, tendo a integralidade como eixo norteador de suas ações. Como resultado, observou-se que os conceitos acima referidos foram potencializados no processo de criação da série. Porém o conceito de integralidade revelou-se o mais desafiador para ser comunicado. Como fatores limitantes ao diálogo entre os conceitos trabalhados e o processo de criação estão as estruturas pré-estabelecidas do gênero artístico da obra; as diferentes perspectivas morais que orientam a ação performática na linguagem televisiva; as rotinas de produção e as estratégias de comercialização televisivas. Por outro lado, certos aspectos favoreceram uma relação positiva, como a crítica aos formatos comunicativos hegemônicos e a necessidade de se construir diferentes dimensões racionais-cognitivas, bem como estéticas-afetivas sobre os processos saúde-doença-cuidado; o contexto político brasileiro no período; a presença de um conjunto de saberes e práticas consistentes no campo da Saúde Coletiva, além das experiências concretas de implementação de Atenção Primária à Saúde no Brasil. Por fim, ressalta-se positivamente que processo de construção de uma linguagem estética para a série logrou, por meio de elementos estéticos-afetivos, produzir efeitos relevantes para os objetivos da série por outras vias que não as racionaiscognitivas, mais comumente exploradas nas produções da comunicação em saúde / Communication is a crucial challenge for a critical reconstruction of health practices, especially when the goal is to reach a broad audience through the mass media, guided by non-hegemonic values and unfamiliar concepts to common sense. This study aims to explore limits and potentialities in the dialogue between the field of \"Saúde Coletiva\" (Brazilian Public Health reform movement) and communication in the mass media, through the analysis of the making process of the TV series \"Unidade Básica\", which was exhibited in September 2016 by a cable TV broadcaster in Brazil. Qualitative, comprehensive-interpretive research was carried out, with the researcher being a participant observer. The study was based on dense description of the series elaboration process in its diverse stages: (development, pre-production, filming, editing of episodes and dissemination), statements from key informants (professionals involved in the production of the series) and repercussions from the media and social networks (in a non-systematic way). The empirical material was produced and interpreted considering reconstructive concepts from the Collective Health field. Among them: 1) rationalities involved in health practices (the biomedical discourse as contrasted to new ways of thinking about health care); 2) enriched understanding of the health-disease-care process, looking for characterizing the various vulnerabilities involved in these processes; and 3) Primary Health Care attributes taking \"integralidade\" (comprehensive care) as its guiding axis. As a result, we observed that the concepts above were potentialized in the process of creating the series. But the concept of \"integralidade\" has proved the most challenging to be communicated. Limiting factors to the dialogue between the \"Saúde Coletiva\" concepts and the process of creation were the rigid structures of the series artistic genre; different moral perspectives guiding performative action in television language; routines from the TV production, and commercial strategies of the television. On the other hand, certain aspects fostered a positive relationship such as, the critique of the hegemonic communicative formats and the need for use different rational-cognitive dimensions, as well as aesthetic-affective about the health-disease-care processes; the Brazilian political context in the period; the presence of a consistent set of knowledge and practices from the \"Saúde Coletiva\" field; beyond concrete experiences of primary health care implementation in Brazil. Finally, we pointed out that the constructing process of an aesthetic language that the series has achieved, through aesthetic-affective elements, provoke relevant effects to the objectives of the series by means other than the rational-cognitive ones, more commonly explored in the productions of health communication

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-07-13T17:29:47Z No. of bitstreams: 1 Vitor Machado Cavagna.pdf: 1367555 bytes, checksum: 91f3e1e3d5a26213be061d5610f448cc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-13T17:29:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vitor Machado Cavagna.pdf: 1367555 bytes, checksum: 91f3e1e3d5a26213be061d5610f448cc (MD5) Previous issue date: 2017 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / A integralidade em saúde, um dos princípios doutrinários do SUS, deve estar presente no cotidiano das instituições de saúde, para a realização da assistência aos usuários. Frente ao exposto, esta pesquisa apresenta como objeto a integralidade das ações do enfermeiro na Atenção Básica (AB) no município de Paracambi. Os objetivos (geral e específicos) foram: analisar as práticas dos enfermeiros na atenção básica, caracterizadas como práticas de integralidade; identificar as atividades exercidas pelos enfermeiros inseridos no contexto da atenção básica, que norteiam o conceito de integralidade e discutir como a integralidade se faz presente no cotidiano dos enfermeiros da atenção básica. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, tendo como campo de pesquisa, as unidades de atenção básica do município de Paracambi/RJ. Como critérios de inclusão foram utilizados os enfermeiros inseridos na atenção básica, por um período superior a 60 dias e que não estejam afastados de suas atividades por algum motivo(férias, licença médica etc). A coleta de dados ocorreu através de um roteiro de entrevistas individuais com os sujeitos da pesquisa e também por observação não-participante nas unidades de saúde. Os dados foram tratados a partir da análise temática, proposta por Minayo (2006) e através dos resultados obtidos, emergiram quatro categorias temáticas: O enfermeiro e sua percepção de integralidade; Identificando ações de integralidade na prática do enfermeiro; A transversalidade do conceito de integralidade em saúde na atenção básica; Entraves para a integralidade das ações do enfermeiro. Conclui-se que o estudo em questão pode proporcionar reflexões diretas sobre a forma pela qual o enfermeiro da atenção básica entende o exercício da integralidade no seu cotidiano assistencial e como este profissional pode contribuir para melhoria na atenção à saúde / The integrality in health, one of the doctrinal principles of SUS, must be present in the daily life of health institutions, in order to provide assistance to users. In view of the above, this research presents as object the integrality of the actions of the nurse in Primary Care (AB) in the Paracambi city. The objectives (general and specific) are: to analyze the nurses' practices in primary care, characterized as integrality practices; to identify the activities carried out by nurses inserted in the context of basic care, which guide the concept of integrality and discuss how integrality is present in the daily routine of primary care nurses. It is a case study, with a qualitative approach, having as research field, the basic care units of the county of Paracambi / RJ. As inclusion criteria were applied to the nurses enrolled in the AB, for a period of more than 60 days and who were not away from their activities for any reason (vacation, medical leave, etc.). The data collection was done through a script of individual interviews with the subjects of the research and also by non-participant observation in the health units. The data were treated based on the thematic analysis, proposed by Minayo (2006) and through the results obtained, emerged four thematic categories: The nurse and his perception of integrality; Identifying integrality actions in the practice of the nurse; The transversality of the concept of integrality in health in primary care; Obstacles to the integrality of nurses' actions.It is concluded that this study can provide direct reflections on the way in which the primary care nurse understands the exercise of integrality in his daily care and how this professional can contribute to improve health care

Essa dissertação resultou de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, que objetivou analisar o atendimento ofertado em consultas ginecológicas no âmbito da atenção básica, considerando seu potencial para produzir integralidade em saúde e os marcadores de qualidade do cuidado, segundo os “modos de ver” de usuárias e de profissionais. Os dados foram coletados por meio de grupos focais e entrevistas realizadas com usuárias e profissionais de Estratégias de Saúde da Família de Porto Alegre. A análise sugere que as usuárias procuram a consulta ginecológica prioritariamente para atender a interesses compatíveis com a dimensão biológica do cuidado, o que parece traduzir necessidades de acesso a tecnologias duras e valorização do saber especialista. No aprofundamento da análise emergiram, contudo, outros interesses e necessidades que acompanham a busca por um atendimento especificamente técnico, os quais foram interpretados como expressão de uma valorização das tecnologias leves de cuidado. A necessidade de serem escutadas em um cenário pautado pelo diálogo e pelo vínculo com o profissional que realiza a consulta ginecológica apareceu com destaque como evidência empírica desta valorização. Quanto ao atendimento ofertado, os dados sugerem que as necessidades identificadas pelos serviços como de natureza ginecológica são atendidas não apenas nas consultas ginecológicas, mas por meio da realização de grupos específicos e no que tem sido chamado de consulta de saúde da mulher. Esta última modalidade de atendimento se propõe a ampliar o escopo da consulta ginecológica, incluindo outras questões e necessidades para além do que pode ser atendido por tecnologias duras, como é o caso do exame ginecológico. Apesar da importância desta ampliação para a efetivação da integralidade da atenção, os benefícios da oferta de diferentes espaços de atendimento ginecológico numa mesma rede assistencial devem ser vistos com cautela. Isto pode fragmentar a atenção, dificultando sua necessária articulação com a gestão e comprometendo o potencial dos serviços para atender ao princípio da integralidade em saúde. / This dissertation is the result of a qualitative, exploratory and descriptive research, which aimed to analyze the care offered in gynecological consultations in primary care, considering their potential for full health and quality of care markers, according to the users and professionals look. Data were collected through focus groups and interviews with users and professionals of Health Family Strategies of Porto Alegre. The analysis suggests that users seek gynecological priority to meet the interests compatible with the biological dimension of care, which seems to translate needs access to hard technologies and enhancement of knowledge expert. In the analysis of the deepening emerged, however, other interests and needs that accompany the search for a specifically technical support, which were interpreted as an expression of appreciation of soft technologies of the care. The need to be heard in a scenario based on dialogue and the relationship with the professional who performs the gynecologist has been spotlighted as empirical evidence of this valuation. About the service offered, the data suggest that the needs identified by services such as gynecological are met not only in gynecological consultations, but through the realization of specific groups and in what has been called the health consultation of women. The latter type of service is proposed to widen the scope of gynecological care, including other issues and needs beyond what can be met by hard technologies, such as the gynecological examination. Despite the importance of this increase to the effectiveness of integrated care the benefits of offering different spaces of gynecological care in the same care network should be viewed with caution. This can fragment the attention, hindering their necessary link with the management and undermining the potential of services to meet the principle of integrality in health. / Esta tesis es resultado de una investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, que tenía como objetivo analizar la atención que se ofrece en las consultas ginecológicas en la atención primaria, teniendo en cuenta sus posibilidades de integralidad en salud y los marcadores de la calidad de atención, de acuerdo a las formas de ver de los usuarios y profesionales. Los datos fueron recolectados a través de grupos focales y entrevistas con los usuarios y los profesionales de las estrategias de salud de la familia de Porto Alegre. El análisis sugiere que los usuarios buscan prioridad ginecológica para satisfacer los intereses compatibles con la dimensión biológica de la atención, lo que parece traducir las necesidades de acceso a las tecnologías duras valorando el conocimiento experto. En la profundización del análisis surgió, sin embargo, otros intereses y necesidades que acompañan a la búsqueda de un tratamiento específicamente técnico, que fueron interpretados como una expresión de aprecio por tecnologías blandas de cuidado. La necesidad de ser escuchadas en un escenario basado en el diálogo y la relación con el profesional que realiza la consulta ginecológica se ha puesto de relieve como evidencia empírica de esta recuperación. Del servicio ofrecido, los datos sugieren que las necesidades identificadas por los servicios como de naturaleza ginecológica se cumplan no sólo en las consultas ginecológicas, sino a través de la realización de grupos específicos y en lo que se ha llamado de consulta de salud de las mujeres. Este último tipo de servicio, se propone ampliar el alcance de la consulta ginecológica, incluyendo otras cuestiones y necesidades más allá de lo que pueden ser atendidas por las tecnologías duras, tales como el examen ginecológico. A pesar de la importancia de este aumento de la eficacia de la integralidad de la atención, los beneficios de ofrecer diferentes espacios de atención ginecológica en la misma red de atención deben tomarse con cautela. Esto puede fragmentar la atención, lo que dificulta su necesaria vinculación con la gestión y comprometiendo así el potencial de los servicios para cumplir con el principio de la integralidad en salud.

Submitted by Fernando Souza (fernandoafsou@gmail.com) on 2017-09-18T10:58:59Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1862028 bytes, checksum: e864cca28dbb462f7062ad7499a82262 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-18T10:58:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1862028 bytes, checksum: e864cca28dbb462f7062ad7499a82262 (MD5) Previous issue date: 2016-12-12 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Introduction: The permanence of tuberculosis (TB) is continuous, and the early detection of cases is essential for the successful reach of its control. However, it is noted that the lack of agility in the diagnosis stands out as one of the great challenges of management as well as for health workers in reducing the incidence of the disease in Brazil. Among the most vulnerable demands, it is imperative to think of elderly users, because the diversity of factors that are inherent to them is even more important to be considered, as the problem of delayed diagnosis is aggravated when associated with patients at more advanced ages. Objective: To analyse the causes of delayed diagnosis of TB in the elderly, based on the effects of senses contained in the speeches of nursing assistants in João Pessoa-PB. Method: A qualitative study that had as theoretical-methodological contribution the Discourse Analysis of French slope, focusing on the principle of integrality and the thought of the Levinasian Alterity. Held between October 2015 and February 2016, it had as collaborators 17 assisting nurses working in the Family Health Strategy of the city of João Pessoa-PB and in the Clementino Fraga Hospital Complex. The project was submitted and approved by the Research Ethics Committee of the Centro de Ciências da Saúde of Universidade Federal da Paraíba under protocol number 0461/13 and CAAE nº 15845613.1.0000.5188. Results: The effects of mobilized senses explained the integral care that the biomedical model prevails, but there is an attempt to break its hegemony, based on humanized actions. Regarding the causes of delayed diagnosis of TB in the elderly, the subjects evidenced a diversity of factors that directly and indirectly influence the diagnostic slowness. Among them, the biological issues of the elderly, the socio-historical prejudice of the disease and the frailties of the work process developed in the three levels of attention to health were highlighted. Conclusion: Based on the plurality of meanings that involve the elderly with TB as well as their inexhaustible subjectivity, it is imperative that RAS offers a structure that meets the diversity of needs that are peculiar to them. The care must be simultaneously individual and collective, having as pillar the union of the integrality and the Alterity. / Introducción: La persistencia de la tuberculosis (TB) es continua, y la detección precoz de los casos esenciales para la exitosa gama de su control. Sin embargo, se observa que la falta de agilidad en el diagnóstico se destaca como uno de los grandes retos de la gestión y los trabajadores de la salud en la reducción de la incidencia de la enfermedad en Brasil. Entre las demandas más vulnerables, es imperativo pensar en los usuarios de edad avanzada, debido a la diversidad de factores que son inherentes a ellos es aún más importante a considerar, ya que el retraso de diagnóstico problema se agrava cuando se asocia a los pacientes en edades más avanzadas. Objetivo: Analizar las causas del retraso del diagnóstico de tuberculosis en personas de edad avanzada de los efectos de significados contenidos en los discursos de las enfermeras clínicas de João Pessoa-PB. Método: Este estudio cualitativo tuvo como soporte teórico y metodológico de la parte francesa de Análisis del Discurso, apoyándose en el principio de la integralidad y el pensamiento de Levinas Otredad. Celebrado entre los meses de octubre 2015-febrero 2016, hemos tenido como colaboradores 17 enfermeras clínicas que trabajan en la Estrategia Salud de la Familia en la ciudad de João Pessoa-PB y Clementino Fraga Complejo Hospitalario. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Paraíba Centro de Ciencias de la Salud bajo el protocolo nº 0461/13 y CAAE Sin 15845613.1.0000.5188. Resultados: Los efectos de los sentidos movilizados hicieron explícito en cuanto a la atención integral, el modelo biomédico que predomina, pero no romper el intento de su hegemonía de acciones humanizadas. En cuanto a las causas del retraso en el diagnóstico de la tuberculosis en los sujetos de edad avanzada mostraron una variedad de factores que influyen directa e indirectamente en los retrasos de diagnóstico. Entre ellos se destacaban los aspectos biológicos de las personas mayores, el sesgo histórico-social de la enfermedad y las debilidades del proceso de trabajo desarrollado en tres niveles de atención de la salud. Conclusión: En base a la pluralidad de significados que implican pacientes de edad avanzada con la tuberculosis, así inagotable en su subjetividad, es imperativo que el RAS oferte una estructura que satisface las diversas necesidades que le son propias. La precaución debe ser a la vez individual y colectiva, y como elemento clave de la integridad y la unión Otredad. / Introdução: A permanência da tuberculose (TB) é contínua, sendo a detecção precoce dos casos essencial para o alcance exitoso do seu controle. Contudo, nota-se que a falta de agilidade no diagnóstico se sobressai como um dos grandes desafios da gestão bem como dos trabalhadores de saúde na redução da incidência da doença no Brasil. Dentre as demandas mais vulneráveis, é imperativo pensar nos usuários idosos, pois a diversidade de fatores que lhes são inerentes é ainda mais importante ser considerada, já que o problema do retardo ao diagnóstico se agrava quando associado aos doentes em idades mais avançadas. Objetivo: Analisar as causas do retardo do diagnóstico da TB em pessoas idosas a partir dos efeitos de sentidos contidos nos discursos dos enfermeiros assistenciais de João Pessoa-PB. Método: Estudo qualitativo que teve como aporte teórico-metodológico a Análise de Discurso de vertente francesa, debruçando-se no princípio da integralidade e no pensamento da Alteridade levinasiana. Realizado entre os meses de outubro de 2015 a fevereiro de 2016, teve como colaboradores 17 enfermeiros assistenciais atuantes na Estratégia de Saúde da Família do município de João Pessoa-PB e no Complexo Hospitalar Clementino Fraga. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba sob o nº de protocolo 0461/13 e CAAE nº 15845613.1.0000.5188. Resultados: Os efeitos de sentidos mobilizados explicitaram quanto ao cuidado integral, que o modelo biomédico predomina, porém há a tentativa de quebra da sua hegemonia, a partir de ações humanizadas. Em relação às causas do atraso do diagnóstico da TB nos idosos, os sujeitos evidenciaram uma diversidade de fatores que influenciam direta e indiretamente na morosidade diagnóstica. Dentre eles, destacaram-se as questões biológicas do idoso, o preconceito sócio-histórico da doença e as fragilidades do processo de trabalho desenvolvido nos três níveis de atenção à saúde. Conclusão: Baseando-se na pluralidade de sentidos que envolvem o idoso com TB bem como na sua subjetividade inesgotável, é imperativo que a RAS oferte dispositivos estruturais e processuais a fim de atender a diversidade de necessidades que lhes são peculiares. O cuidado deve ser simultaneamente, individual e coletivo, tendo como pilar a união da integralidade e a Alteridade.

Essa dissertação resultou de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, que objetivou analisar o atendimento ofertado em consultas ginecológicas no âmbito da atenção básica, considerando seu potencial para produzir integralidade em saúde e os marcadores de qualidade do cuidado, segundo os “modos de ver” de usuárias e de profissionais. Os dados foram coletados por meio de grupos focais e entrevistas realizadas com usuárias e profissionais de Estratégias de Saúde da Família de Porto Alegre. A análise sugere que as usuárias procuram a consulta ginecológica prioritariamente para atender a interesses compatíveis com a dimensão biológica do cuidado, o que parece traduzir necessidades de acesso a tecnologias duras e valorização do saber especialista. No aprofundamento da análise emergiram, contudo, outros interesses e necessidades que acompanham a busca por um atendimento especificamente técnico, os quais foram interpretados como expressão de uma valorização das tecnologias leves de cuidado. A necessidade de serem escutadas em um cenário pautado pelo diálogo e pelo vínculo com o profissional que realiza a consulta ginecológica apareceu com destaque como evidência empírica desta valorização. Quanto ao atendimento ofertado, os dados sugerem que as necessidades identificadas pelos serviços como de natureza ginecológica são atendidas não apenas nas consultas ginecológicas, mas por meio da realização de grupos específicos e no que tem sido chamado de consulta de saúde da mulher. Esta última modalidade de atendimento se propõe a ampliar o escopo da consulta ginecológica, incluindo outras questões e necessidades para além do que pode ser atendido por tecnologias duras, como é o caso do exame ginecológico. Apesar da importância desta ampliação para a efetivação da integralidade da atenção, os benefícios da oferta de diferentes espaços de atendimento ginecológico numa mesma rede assistencial devem ser vistos com cautela. Isto pode fragmentar a atenção, dificultando sua necessária articulação com a gestão e comprometendo o potencial dos serviços para atender ao princípio da integralidade em saúde. / This dissertation is the result of a qualitative, exploratory and descriptive research, which aimed to analyze the care offered in gynecological consultations in primary care, considering their potential for full health and quality of care markers, according to the users and professionals look. Data were collected through focus groups and interviews with users and professionals of Health Family Strategies of Porto Alegre. The analysis suggests that users seek gynecological priority to meet the interests compatible with the biological dimension of care, which seems to translate needs access to hard technologies and enhancement of knowledge expert. In the analysis of the deepening emerged, however, other interests and needs that accompany the search for a specifically technical support, which were interpreted as an expression of appreciation of soft technologies of the care. The need to be heard in a scenario based on dialogue and the relationship with the professional who performs the gynecologist has been spotlighted as empirical evidence of this valuation. About the service offered, the data suggest that the needs identified by services such as gynecological are met not only in gynecological consultations, but through the realization of specific groups and in what has been called the health consultation of women. The latter type of service is proposed to widen the scope of gynecological care, including other issues and needs beyond what can be met by hard technologies, such as the gynecological examination. Despite the importance of this increase to the effectiveness of integrated care the benefits of offering different spaces of gynecological care in the same care network should be viewed with caution. This can fragment the attention, hindering their necessary link with the management and undermining the potential of services to meet the principle of integrality in health. / Esta tesis es resultado de una investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, que tenía como objetivo analizar la atención que se ofrece en las consultas ginecológicas en la atención primaria, teniendo en cuenta sus posibilidades de integralidad en salud y los marcadores de la calidad de atención, de acuerdo a las formas de ver de los usuarios y profesionales. Los datos fueron recolectados a través de grupos focales y entrevistas con los usuarios y los profesionales de las estrategias de salud de la familia de Porto Alegre. El análisis sugiere que los usuarios buscan prioridad ginecológica para satisfacer los intereses compatibles con la dimensión biológica de la atención, lo que parece traducir las necesidades de acceso a las tecnologías duras valorando el conocimiento experto. En la profundización del análisis surgió, sin embargo, otros intereses y necesidades que acompañan a la búsqueda de un tratamiento específicamente técnico, que fueron interpretados como una expresión de aprecio por tecnologías blandas de cuidado. La necesidad de ser escuchadas en un escenario basado en el diálogo y la relación con el profesional que realiza la consulta ginecológica se ha puesto de relieve como evidencia empírica de esta recuperación. Del servicio ofrecido, los datos sugieren que las necesidades identificadas por los servicios como de naturaleza ginecológica se cumplan no sólo en las consultas ginecológicas, sino a través de la realización de grupos específicos y en lo que se ha llamado de consulta de salud de las mujeres. Este último tipo de servicio, se propone ampliar el alcance de la consulta ginecológica, incluyendo otras cuestiones y necesidades más allá de lo que pueden ser atendidas por las tecnologías duras, tales como el examen ginecológico. A pesar de la importancia de este aumento de la eficacia de la integralidad de la atención, los beneficios de ofrecer diferentes espacios de atención ginecológica en la misma red de atención deben tomarse con cautela. Esto puede fragmentar la atención, lo que dificulta su necesaria vinculación con la gestión y comprometiendo así el potencial de los servicios para cumplir con el principio de la integralidad en salud.

Este estudo qualiquantitativo teve por objetivo geral analisar a conformação da rede de serviços de saúde que fazem atenção à saúde da gestante em Uberaba-MG. Teve como suporte teórico as categorias rede, integralidade e poder. Foi realizado estudo de caso tomando por referência os serviços de atenção básica de um Distrito Sanitário, sendo os dados de fontes primárias obtidos por entrevistas semi-estruturadas de trabalhadores de unidades de saúde de diferentes níveis de densidade tecnológica e de gestantes, e realização de grupo de discussão com gestantes. As fontes secundárias foram representadas por documentos oficiais e informações de bancos de dados das três esferas de governo. Os dados quantitativos foram analisados considerando sua distribuição de freqüência, e o material empírico das entrevistas e do grupo de discussão foi submetido à análise temática. Na análise documental identificamos que a política de atenção à gestante tem acontecido principalmente pela indução do financiamento, ou pela necessidade de superação de situações emergenciais. Identificamos, entretanto, tentativas de articulação de serviços e de atores, trabalhadores e usuários nos distintos espaços de construção desta política. Os dados e as informações de bancos de dados municipais e nacionais apontam para baixa cobertura e qualificação da assistência pré-natal de baixo e alto risco, por deficiência de infra-estrutura e de profissionais qualificados para atenção básica e especializada, déficit de leitos obstétricos e de UTI. O impacto na atenção pode ser identificado a partir da alta freqüência de internações por complicação obstétrica e aborto, alta incidência de sífilis congênita e aumento mortalidade infantil, com óbitos concentrados no período perinatal. Do material empírico analisado a partir da análise temática emergiu o tema: O modelo operado na rede de serviços que fazem atenção à gestante no município, que foi recortado em quatro subtemas: oferta de ações de saúde e a atenção às necessidades das gestantes; o encontro entre o trabalhador de saúde e a gestante no processo de atenção; espaços de atenção à saúde como espaços de aprendizagem; gestão da rede-a relação entre os serviços de saúde que fazem atenção à gestante no município. A articulação e interpenetração destes subtemas revelam dificuldade de acesso da gestante aos serviços, organização e planejamento centrados na necessidade dos serviços e instituições de ensino, fragmentação da rede e dos processos de trabalho em cada um dos serviços, e relação conflituosa entre oferta de serviços e demanda das gestantes; dificuldade de articulação serviço-ensino para educação na saúde. Por outro lado, também identificamos alguns espaços aonde acontecem práticas mais comprometidas com a atenção integral à gestante, e abertura de linhas de fuga para garantir atendimento. / The objective of this quantitative and qualitative study was to analyze the structure and operation of the health services network for pregnant women in Uberaba - MG. The theoretical categories that support the study are: network, integrality and power. A case study was carried out, using as a reference a primary care service of one Sanitary District. The primary sources data were obtained through semi-structured interviews with health care unit workers of different technological densities and with pregnant patients, in discussion groups. Secondary sources data were obtained through official documents and data base of three governmental areas. The quantitative data were analyzed taking into account its frequency distribution, and the empirical material from the interviews and group discussions were submitted to a thematic analysis. In the documental analysis, we identified that care police for pregnant women has been guided by the financial availability or the prevailing of emergency needs. We identified, however, joint attempts of the services and health actors, health workers and users in constructing the police. The data and the information from municipal and national data base point to poor coverage and qualification of both low and high risk pre-natal care because of a deficiency in infrastructure and qualified care professionals, as well as a lack of obstetric and ICU beds. The health attention impact can be seen in the great number of internments for obstetric complications and abortion, the high incidence of congenital syphilis and a rise in infant mortality, with deaths concentrated in the peri-natal period. The thematic analysis of the empirical material provided a theme: The operating model in the attention service network for pregnant women in the municipal district, which was divided into four sub-themes: health actions offered and attention to the pregnant women needs; the health care worker and the pregnant woman meeting during the care process; health attention place as a learning place; network management-the relation among services that attend the pregnant women in the municipal district. The articulation and intersection of these sub-themes reveal access difficulty of the pregnant patient, organization and planning centered in the service and learning institutions needs, network and work process fragmentation in each of the services, conflict relationship between services offer and pregnant women demands and difficulty in service-learning institutions articulation for health education. On the other hand, we identified some more committed practices with an integral care of the pregnant women and the opening of escape routes from the system in order to guarantee care.

Essa dissertação resultou de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, que objetivou analisar o atendimento ofertado em consultas ginecológicas no âmbito da atenção básica, considerando seu potencial para produzir integralidade em saúde e os marcadores de qualidade do cuidado, segundo os “modos de ver” de usuárias e de profissionais. Os dados foram coletados por meio de grupos focais e entrevistas realizadas com usuárias e profissionais de Estratégias de Saúde da Família de Porto Alegre. A análise sugere que as usuárias procuram a consulta ginecológica prioritariamente para atender a interesses compatíveis com a dimensão biológica do cuidado, o que parece traduzir necessidades de acesso a tecnologias duras e valorização do saber especialista. No aprofundamento da análise emergiram, contudo, outros interesses e necessidades que acompanham a busca por um atendimento especificamente técnico, os quais foram interpretados como expressão de uma valorização das tecnologias leves de cuidado. A necessidade de serem escutadas em um cenário pautado pelo diálogo e pelo vínculo com o profissional que realiza a consulta ginecológica apareceu com destaque como evidência empírica desta valorização. Quanto ao atendimento ofertado, os dados sugerem que as necessidades identificadas pelos serviços como de natureza ginecológica são atendidas não apenas nas consultas ginecológicas, mas por meio da realização de grupos específicos e no que tem sido chamado de consulta de saúde da mulher. Esta última modalidade de atendimento se propõe a ampliar o escopo da consulta ginecológica, incluindo outras questões e necessidades para além do que pode ser atendido por tecnologias duras, como é o caso do exame ginecológico. Apesar da importância desta ampliação para a efetivação da integralidade da atenção, os benefícios da oferta de diferentes espaços de atendimento ginecológico numa mesma rede assistencial devem ser vistos com cautela. Isto pode fragmentar a atenção, dificultando sua necessária articulação com a gestão e comprometendo o potencial dos serviços para atender ao princípio da integralidade em saúde. / This dissertation is the result of a qualitative, exploratory and descriptive research, which aimed to analyze the care offered in gynecological consultations in primary care, considering their potential for full health and quality of care markers, according to the users and professionals look. Data were collected through focus groups and interviews with users and professionals of Health Family Strategies of Porto Alegre. The analysis suggests that users seek gynecological priority to meet the interests compatible with the biological dimension of care, which seems to translate needs access to hard technologies and enhancement of knowledge expert. In the analysis of the deepening emerged, however, other interests and needs that accompany the search for a specifically technical support, which were interpreted as an expression of appreciation of soft technologies of the care. The need to be heard in a scenario based on dialogue and the relationship with the professional who performs the gynecologist has been spotlighted as empirical evidence of this valuation. About the service offered, the data suggest that the needs identified by services such as gynecological are met not only in gynecological consultations, but through the realization of specific groups and in what has been called the health consultation of women. The latter type of service is proposed to widen the scope of gynecological care, including other issues and needs beyond what can be met by hard technologies, such as the gynecological examination. Despite the importance of this increase to the effectiveness of integrated care the benefits of offering different spaces of gynecological care in the same care network should be viewed with caution. This can fragment the attention, hindering their necessary link with the management and undermining the potential of services to meet the principle of integrality in health. / Esta tesis es resultado de una investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, que tenía como objetivo analizar la atención que se ofrece en las consultas ginecológicas en la atención primaria, teniendo en cuenta sus posibilidades de integralidad en salud y los marcadores de la calidad de atención, de acuerdo a las formas de ver de los usuarios y profesionales. Los datos fueron recolectados a través de grupos focales y entrevistas con los usuarios y los profesionales de las estrategias de salud de la familia de Porto Alegre. El análisis sugiere que los usuarios buscan prioridad ginecológica para satisfacer los intereses compatibles con la dimensión biológica de la atención, lo que parece traducir las necesidades de acceso a las tecnologías duras valorando el conocimiento experto. En la profundización del análisis surgió, sin embargo, otros intereses y necesidades que acompañan a la búsqueda de un tratamiento específicamente técnico, que fueron interpretados como una expresión de aprecio por tecnologías blandas de cuidado. La necesidad de ser escuchadas en un escenario basado en el diálogo y la relación con el profesional que realiza la consulta ginecológica se ha puesto de relieve como evidencia empírica de esta recuperación. Del servicio ofrecido, los datos sugieren que las necesidades identificadas por los servicios como de naturaleza ginecológica se cumplan no sólo en las consultas ginecológicas, sino a través de la realización de grupos específicos y en lo que se ha llamado de consulta de salud de las mujeres. Este último tipo de servicio, se propone ampliar el alcance de la consulta ginecológica, incluyendo otras cuestiones y necesidades más allá de lo que pueden ser atendidas por las tecnologías duras, tales como el examen ginecológico. A pesar de la importancia de este aumento de la eficacia de la integralidad de la atención, los beneficios de ofrecer diferentes espacios de atención ginecológica en la misma red de atención deben tomarse con cautela. Esto puede fragmentar la atención, lo que dificulta su necesaria vinculación con la gestión y comprometiendo así el potencial de los servicios para cumplir con el principio de la integralidad en salud.