Made available in DSpace on 2016-12-12T17:32:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RESUMO- Eradio.pdf: 67154 bytes, checksum: 3d6ece6b7ed04b062675546adadf2569 (MD5) Previous issue date: 2015-07-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The lower limb amputation involves important motor, psychological and social sequelae, being a serious public health problem in Brazil and worldwide. Identify the major barriers and facilitators involved in the person s rehabilitation process with amputated lower limb in Florianópolis were the main objective of this study. Look at the amputee person in the context of functionality enlarges the horizon and contextualizes the individual, the family, the community in the biopsychosocial perspective. Therefore it attempted to describe the functionality and disability process through ICF and know the issues related to assistance and therapeutic itineraries experience. This is an exploratory and descriptive research with qualitative approach, with production data purchased through semi-structured interviews, in depth, complemented by a field diary with six individuals who experienced amputation of lower limbs. The data were organized and processed by means of coding, classification and categorization, following the Analysis of Content technique suggested by Bardin. Observing the therapeutic itinerary of the interviewees are perceived access barriers, structural and organizational imposed by the health services and social security. It also was evidenced, the unpreparedness scientific-technical of health professionals, the barriers related to physical accessibility and the lack of medical transports for treatment. During the interviews, the social support, especially the provided by family members and friends were highlighted as an important facilitator. The trajectories also served to highlight the importance of prosthetic for rehabilitation of person amputee as well as the barriers faced to your assurance through Brazilian health system or Social Security. / A amputação de membros inferiores envolve sequelas motoras, psicológicas e sociais importantes, sendo um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Identificar as principais barreiras e os facilitadores envolvidos no processo de reabilitação da pessoa amputada de membro inferior no município de Florianópolis foi o principal objetivo deste estudo. Olhar a pessoa amputada no contexto da funcionalidade amplia os horizontes e contextualiza o indivíduo, a família, a comunidade em uma perspectiva biopsicossocial. Para tanto se buscou descrever o processo de funcionalidade e de incapacidade por meio da CIF e conhecer as questões relacionadas à assistência e aos itinerários terapêuticos vivenciados. Trata-se de uma pesquisa exploratória e descritiva com abordagem qualitativa, com produção de dados adquiridos por meio de entrevistas semiestruturadas, em profundidade, complementadas por um diário de campo, com seis indivíduos que sofreram amputação de membros inferiores. Os dados foram organizados e tratados por meio de codificação, classificação e categorização, seguindo a técnica de Análise de Conteúdo sugerida por Bardin. Observando o itinerário terapêutico dos entrevistados perceberam-se barreiras de acesso, estruturais e organizacionais impostas pelos serviços de saúde e previdência social. Ficou evidenciado, também, o despreparo técnico-científico dos profissionais de saúde, as barreiras ligadas à acessibilidade física e a falta de transporte sanitário para tratamento. Durante as entrevistas, o suporte social, sobretudo aquele oferecido pelos familiares e amigos foram ressaltados como importante facilitador. As trajetórias também serviram para destacar a importância da prótese para reabilitação da pessoa amputada, bem como as barreiras enfrentadas para sua garantia por meio do SUS ou Previdência Social.

Esta pesquisa investiga o significado de saúde e doença infantil para os Kaiowá e Guarani da Terra Indígena de Caarapó, Mato Grosso do Sul, abordando as escolhas realizadas no itinerário terapêutico. Propõe-se a identificar as explicações e as circunstâncias em que ocorreu o óbito de crianças menores de um ano de vida, segundo a percepção desse povo. Para o desenvolvimento da pesquisa, adotamos a contribuição etnográfica, no sentido de captar as vinculações entre os eventos de saúde, doença e morte infantil aos elementos de seu contexto de vida. A análise do significado de saúde revelou que os acontecimentos simbólicos que o definem são construídos diariamente e dependem das experiências dos sujeitos e de seus elementos cosmológicos, sociais e ambientais. Os esquemas de interpretação de causalidade mostraram a sensibilidade e a percepção desse povo frente aos problemas de saúde infantil, informados por aspectos culturais e sociais e outros incorporados e reelaborados no convívio com os serviços de saúde existentes na T.I. Para a diarréia e a desnutrição infantil, identificou-se a utilização de diferentes esquemas interpretativos de causalidade: de ordem cultural, social e ambiental, acionados de forma simultânea ou não. A análise do itinerário terapêutico permitiu elucidar a importância do processo de negociação entre os Kaiowá e Guarani com a sua sociedade e com a sociedade não-indígena. No processo de negociação no interior da parentela, observou-se que o mesmo não está isento de conflitos, principalmente intergeracionais. No itinerário terapêutico, o Kaiowá e Guarani pode recorrer ao seu sistema de saúde e ao biomédico, sempre considerando a resposta de cada caso e sua compreensão de eficácia. Na utilização do soro caseiro, percebe-se que esse povo estabelece uma representação terapêutica similar a determinados tipos de remédios caseiros, usados tanto na prática preventiva como no tratamento da diarréia, enquanto outros o utilizavam segundo as orientações da biomedicina. O estudo mostrou que o sistema biomédico é complementar ao seu sistema de saúde, uma vez que a compreensão da cura está atrelada ao seu contexto simbólico. Os dados de mortalidade infantil analisados evidenciaram a reduzida qualidade dos registros da declaração de óbito. Na explicação do evento de morte de crianças, os Kaiowá e Guarani utilizavam-se da orientação religiosa e da situação de vida. Nas análises sobre os óbitos infantis, percebe-se uma desigualdade persistente que se manifesta ao desconsiderar as explicações e o contexto de vida desse povo e dos grupos familiares onde ocorreram os óbitos infantis e ainda pelas fragilidades no atendimento à criança e às gestantes. Destaca-se o necessário desenvolvimento de ações nos serviços de saúde que considerem esses significados e trabalhem na perspectiva da parentela como conhecedora da formação e do crescimento da criança. / This research investigates the meaning of health and infant illness for the Kaiowá and Guarani of the Indian Land of Caarapó, Mato Grosso do Sul, approaching the choices made in the therapeutic itinerary. It proposes to be identified the explanations and the circumstances in which the death of infants less than a year old of life occurred, according to the perception of this people. For the development of this research, we adopted the ethnographic contribution, in the sense of capturing the links among health similar events, illness and infant death to the elements of their context of life. The analysis in the meaning of health revealed that the symbolic events which defines them and are built daily, depend on the experiences on the person and their cosmological, social and environmental elements. The plans of casualty has shown the sensibility and the perception of this people facing infant health problems, informed by social, cultural and others aspects incorporated and reelaborated in the closeness with the health service available in the I.L. For the diarrhea and the infant malnutrition, it was identified the utilization of different interpretative plans of casualty: of environmental, social, and cultural order, assigned by simultaneous form or not. The analysis of the therapeutic itinerary allowed showing the importance of the negotiation process among the Kaiowá and Guarani with their society and the non-Indian society. In the process of negotiation with the interior family, it was observed that even it is not exempt of conflicts, mainly intergeneration. In the therapeutic itinerary, the Kaiowá and Guarani can appeal to his health system and to the biomedical, always considering the answer of each case and their comprehension of efficacy. In the use of homemade serum, it can be noticed that the people establish a therapeutic representation similar to determined types of homemade medicine, used in the preventive practice as well as a diarrhea treatment, while others utilize it according to the biomedicine orientations. The study has shown that the biomedical system is complementary to their health system, once comprehended the cure harnessed to their symbolic context. The facts of infant mortality analyzed have proved the quality reduction of statement registered of deaths. In the explanation of the infants death, the Kaiowá and Guarani utilize a religious orientation and the life situation. In the analyses of infant\'s deaths, can be noticed a persistent inequality, upon ignoring the explanations and the context of life of that people and their family groups where happened the deaths of infants and still by the fragilities in the service to the infant and to the pregnant women. It is highlighted the necessary development of actions in the health services, which consider these meanings and work in the perspective of the interior family as expert of the formation and the growth of the child.

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T16:47:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Peroni_FabianadaMotaAlmeida_D.pdf: 3342965 bytes, checksum: 2fa1b0834d1de5e17a1418997e1b05c2 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A organização de redes de atenção à saúde apresenta-se como uma estratégia para o alcance da integralidade, favorecendo a superação da fragmentação da assistência, tendo como foco as necessidades dos usuários. O estudo de itinerários terapêuticos tem sido utilizado para compreender o modo como se organizam e funcionam as redes de atenção à saúde, interrogando-as a partir das trajetórias de usuários na busca por cuidado. Nesta direção, a presente pesquisa teve por objetivo analisar a integralidade do cuidado à pacientes com câncer em dois municípios da macrorregião de Campinas, SP, sob a perspectiva do trabalho em rede na atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, que utilizou como principal estratégia metodológica o itinerário terapêutico de usuários com câncer. A reconstituição dos itinerários envolveu a realização de entrevistas em profundidade com pacientes com câncer de mama e próstata, anotações em diário de campo e consulta aos prontuários dos serviços de saúde, conformando o material empírico central a partir do qual foram construídas oito narrativas que expressam a experiência de busca por cuidado. Tendo em vista a necessidade de se considerar na análise dos itinerários o contexto loco-regional e a política de atenção em oncologia, foram também realizadas entrevistas com gestores e técnicos municipais, estaduais e federais, gerentes de serviços oncológicos e profissionais de saúde envolvidos na assistência a pacientes com câncer. À luz do referencial teórico utilizado, as categorias analíticas compreenderam o acesso ao cuidado, o vínculo usuário-equipe e a comunicação entre profissionais e serviços de saúde. A análise mostrou dificuldades para acesso a diagnóstico e tratamento vivenciadas pelos pacientes, ausência de comunicação efetiva entre equipes e profissionais de saúde, dificuldades de articulação entre os serviços, centralidade do cuidado nos serviços especializados e baixa responsabilização pela continuidade da assistência nos vários pontos da rede. Os resultados apontam a necessidade de se problematizar e rever o atual modelo assistencial aos pacientes com câncer, de modo a criar dispositivos que favoreçam o trabalho comunicativo entre gestores, profissionais e usuários, a assunção de novos papéis para as redes locais de saúde e o compartilhamento de responsabilidades e compromissos entre os diferentes pontos da rede no sentido da co-gestão da integralidade do cuidado. A organização de redes de atenção à saúde apresenta-se como uma estratégia para o alcance da integralidade, favorecendo a superação da fragmentação da assistência, tendo como foco as necessidades dos usuários. O estudo de itinerários terapêuticos tem sido utilizado para compreender o modo como se organizam e funcionam as redes de atenção à saúde, interrogando-as a partir das trajetórias de usuários na busca por cuidado. Nesta direção, a presente pesquisa teve por objetivo analisar a integralidade do cuidado à pacientes com câncer em dois municípios da macrorregião de Campinas, SP, sob a perspectiva do trabalho em rede na atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, que utilizou como principal estratégia metodológica o itinerário terapêutico de usuários com câncer. A reconstituição dos itinerários envolveu a realização de entrevistas em profundidade com pacientes com câncer de mama e próstata, anotações em diário de campo e consulta aos prontuários dos serviços de saúde, conformando o material empírico central a partir do qual foram construídas oito narrativas que expressam a experiência de busca por cuidado. Tendo em vista a necessidade de se considerar na análise dos itinerários o contexto loco-regional e a política de atenção em oncologia, foram também realizadas entrevistas com gestores e técnicos municipais, estaduais e federais, gerentes de serviços oncológicos e profissionais de saúde envolvidos na assistência a pacientes com câncer. À luz do referencial teórico utilizado, as categorias analíticas compreenderam o acesso ao cuidado, o vínculo usuário-equipe e a comunicação entre profissionais e serviços de saúde. A análise mostrou dificuldades para acesso a diagnóstico e tratamento vivenciadas pelos pacientes, ausência de comunicação efetiva entre equipes e profissionais de saúde, dificuldades de articulação entre os serviços, centralidade do cuidado nos serviços especializados e baixa responsabilização pela continuidade da assistência nos vários pontos da rede. Os resultados apontam a necessidade de se problematizar e rever o atual modelo assistencial aos pacientes com câncer, de modo a criar dispositivos que favoreçam o trabalho comunicativo entre gestores, profissionais e usuários, a assunção de novos papéis para as redes locais de saúde e o compartilhamento de responsabilidades e compromissos entre os diferentes pontos da rede no sentido da co-gestão da integralidade do cuidado / Abstract: The organization of healthcare network is presented as a strategy to achieve completeness, which favors the overcoming of care fragmentation, and focuses on the needs of users. The study of therapeutic itineraries has been used to understand how the healthcare networks organize and operate, interrogating them from the users trajectories in the search for care. Following this direction, the present study aimed to analyze the comprehensive care of patients with cancer in two counties in the macro-region of Campinas, SP, under the perspective of the health care network. This is a qualitative research which used the therapeutic itinerary of users with cancer as its main methodological strategy. The reconstitution of the itineraries involved conducting in-depth interviews with breast cancer and prostate cancer patients, daily field notes and medical records of health services, assembling, then, the central empirical material from which eight narratives expressing the experience of seeking care were constructed. Given the need to consider, in the analysis of the itineraries, the locoregional context and the oncology policy attention, interviews were conducted involving municipal, state and federal administrators, technicians, cancer service managers and health professionals involved in the care of cancer patients. In light of the theoretical framework used, the analytical categories comprehended the access to care, the staff-user relationship and the communication among professionals and health service workers. The analysis showed the difficulties patients faced to get access to diagnosis and treatment, lack of effective communication between teams and health professionals, difficulties of service coordination, centrality of care in specialized services and low accountability for continuity of care in various points of the health network. The results indicate the need to discuss and review the current model of cancer care in order to create devices that support the communicative work between managers, professionals and users, the assumption of new health networks roles and, lastly, the sharing of responsibilities and commitments in different areas of the network leading towards co-management of comprehensive care / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutora em Saúde Coletiva

Made available in DSpace on 2016-04-25T20:21:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Elisa Gonzalez Manso.pdf: 1100752 bytes, checksum: a79f3c4334cb3dc3edbfbcb83487718d (MD5) Previous issue date: 2015-02-05 / This research aims to understand the explanatory model and the therapeutic itinerary of a group of patients affected by chronic diseases who are assisted by disease management programs carried out by operators of health plans and identify strategies of self-care that relate with the explanatory model. The thesis that moves this study is that the route that the patient uses for its treatment has deep roots in his own culture, being much larger than the model used by health professionals, also generated by the culture, but restricted by the biomedical vision. The meanings of terms such as health, cure, treatment, disability, dependence and others are not always equal in both models. If the meaning is too different, adherence to the treatment will be impaired, but the patient may still have obtained relief from their suffering. The methodology applied is qualitative, gathered through interviews with people with confirmed previous medical diagnosis of chronic disease who were already undergoing treatment, accompanied by chronic diseases management programs, which, according to the hegemonic healthy model, should know the diseases that affect them with a sufficient degree of information that would allow their full compliance. Because these are people linked to health plans, with a higher socioeconomic strata, they would fit the criteria of information, income, education and access to health care that would turn them into ideal patients and adherent to therapy. Reasons for non-adherence to treatment among these participants are what motivated this research and generated the hypothesis that the therapeutic itinerary of these patients, generated and engraved in their culture, originates from an explanatory model of the illness process much wider than the hegemonic model. So these diseased would present strategies of self-care, as part of this layman model, which allows them to carry on and manage their treatment both within and without the current prevailing model, strategies those that can be seen by health professionals as noncompliance. We believe that this study achieved its objectives, supporting the initial hypothesis of the research, showing that even in a theoretically disciplined group within criteria taken as ideal for joining the biomedical model of illness and treatment, people are immersed in their culture and find loopholes for the exercise of self-care. The work also showed that the crisis of the biomedical model, in this case, stems from the microphysics power relations and from the structural conditions of the health system and the people in the group are able to identify some of these flaws. We hope this research will contribute to this relevant nowadays debate as well as collaborate in the reflections on medicine and health education, broadening the discussion to incorporate the experiences and narratives of this group of patients / Esta pesquisa tem como objetivo perceber o modelo explicativo e o itinerário terapêutico de um grupo de doentes acometidos por afecções crônicas assistidos por programas de gerenciamento de doenças realizados por operadoras de planos de saúde e identificar estratégias de cuidar de si que se inter-relacionam com seu modelo explicativo. A tese que move este estudo é de que o itinerário que o doente utiliza para seu tratamento tem profundas raízes na cultura, sendo muito mais amplo do que o modelo dos profissionais de saúde, por sua vez também gerado na cultura, porém restringido pela visão da biomedicina. Os significados de termos como saúde, cura, tratamento, incapacidade, dependência, entre outros, nem sempre são correspondentes em ambos os modelos. Caso o significado seja muito diferente, a adesão ao tratamento ficará prejudicada, mas o doente pode ter obtido alívio para seu sofrimento. A metodologia empregada é qualitativa, realizada mediante entrevistas com pessoas com diagnóstico médico prévio confirmado de doença crônica e que já se encontravam em tratamento, acompanhadas por programas de gerenciamento de doenças crônicas, as quais, segundo o modelo de atenção à saúde hegemônico, deveriam conhecer as doenças que os acometem com um grau de informação suficiente que permitisse sua adesão plena ao tratamento. Por se tratarem de pessoas vinculadas a planos de saúde, portanto de estratos socioeconômicos mais elevados, preencheriam os quesitos de informação, renda, educação e acessibilidade ao sistema de saúde que os transformaria em pacientes ideais e aderentes à terapêutica. O porquê da não adesão ao tratamento entre estes participantes é que despertou esta pesquisa e gerou a hipótese de que o itinerário terapêutico destes enfermos, gerado e inscrito na cultura, origina-se de um modelo explicativo do processo de adoecer mais amplo do que o modelo hegemônico. Estes adoecidos apresentariam assim estratégias de cuidar de si próprios, como parte deste modelo dito leigo, que faz com que convivam e gerenciem seu tratamento tanto dentro quanto à revelia do modelo predominante, estratégias estas que podem ser vistas pelos profissionais de saúde como não adesão. Acreditamos que esta pesquisa atingiu seus objetivos, corroborando a hipótese inicial do trabalho, demonstrando que, mesmo em um grupo teoricamente disciplinado dentro de critérios tidos como ideais para a adesão ao modelo biomédico de adoecimento e tratamento, as pessoas estão imersas na cultura e encontram brechas para o exercício do cuidar de si. O trabalho mostrou ainda que a crise do modelo biomédico, neste caso, advém tanto das relações microfísicas de poder quanto das condições estruturais do sistema de saúde e que as pessoas do grupo conseguem identificar algumas destas falhas. Esperamos que esta pesquisa possa contribuir para este debate tão atual, além de colaborar nas reflexões sobre a medicina e sobre o ensino na saúde, ampliando a discussão ao incorporar as experiências e narrativas deste grupo de enfermos

Made available in DSpace on 2016-04-26T14:55:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Elisa Gonzalez Manso.pdf: 1100752 bytes, checksum: a79f3c4334cb3dc3edbfbcb83487718d (MD5) Previous issue date: 2015-02-05 / This research aims to understand the explanatory model and the therapeutic itinerary of a group of patients affected by chronic diseases who are assisted by disease management programs carried out by operators of health plans and identify strategies of self-care that relate with the explanatory model. The thesis that moves this study is that the route that the patient uses for its treatment has deep roots in his own culture, being much larger than the model used by health professionals, also generated by the culture, but restricted by the biomedical vision. The meanings of terms such as health, cure, treatment, disability, dependence and others are not always equal in both models. If the meaning is too different, adherence to the treatment will be impaired, but the patient may still have obtained relief from their suffering. The methodology applied is qualitative, gathered through interviews with people with confirmed previous medical diagnosis of chronic disease who were already undergoing treatment, accompanied by chronic diseases management programs, which, according to the hegemonic healthy model, should know the diseases that affect them with a sufficient degree of information that would allow their full compliance. Because these are people linked to health plans, with a higher socioeconomic strata, they would fit the criteria of information, income, education and access to health care that would turn them into ideal patients and adherent to therapy. Reasons for non-adherence to treatment among these participants are what motivated this research and generated the hypothesis that the therapeutic itinerary of these patients, generated and engraved in their culture, originates from an explanatory model of the illness process much wider than the hegemonic model. So these diseased would present strategies of self-care, as part of this layman model, which allows them to carry on and manage their treatment both within and without the current prevailing model, strategies those that can be seen by health professionals as noncompliance. We believe that this study achieved its objectives, supporting the initial hypothesis of the research, showing that even in a theoretically disciplined group within criteria taken as ideal for joining the biomedical model of illness and treatment, people are immersed in their culture and find loopholes for the exercise of self-care. The work also showed that the crisis of the biomedical model, in this case, stems from the microphysics power relations and from the structural conditions of the health system and the people in the group are able to identify some of these flaws. We hope this research will contribute to this relevant nowadays debate as well as collaborate in the reflections on medicine and health education, broadening the discussion to incorporate the experiences and narratives of this group of patients / Esta pesquisa tem como objetivo perceber o modelo explicativo e o itinerário terapêutico de um grupo de doentes acometidos por afecções crônicas assistidos por programas de gerenciamento de doenças realizados por operadoras de planos de saúde e identificar estratégias de cuidar de si que se inter-relacionam com seu modelo explicativo. A tese que move este estudo é de que o itinerário que o doente utiliza para seu tratamento tem profundas raízes na cultura, sendo muito mais amplo do que o modelo dos profissionais de saúde, por sua vez também gerado na cultura, porém restringido pela visão da biomedicina. Os significados de termos como saúde, cura, tratamento, incapacidade, dependência, entre outros, nem sempre são correspondentes em ambos os modelos. Caso o significado seja muito diferente, a adesão ao tratamento ficará prejudicada, mas o doente pode ter obtido alívio para seu sofrimento. A metodologia empregada é qualitativa, realizada mediante entrevistas com pessoas com diagnóstico médico prévio confirmado de doença crônica e que já se encontravam em tratamento, acompanhadas por programas de gerenciamento de doenças crônicas, as quais, segundo o modelo de atenção à saúde hegemônico, deveriam conhecer as doenças que os acometem com um grau de informação suficiente que permitisse sua adesão plena ao tratamento. Por se tratarem de pessoas vinculadas a planos de saúde, portanto de estratos socioeconômicos mais elevados, preencheriam os quesitos de informação, renda, educação e acessibilidade ao sistema de saúde que os transformaria em pacientes ideais e aderentes à terapêutica. O porquê da não adesão ao tratamento entre estes participantes é que despertou esta pesquisa e gerou a hipótese de que o itinerário terapêutico destes enfermos, gerado e inscrito na cultura, origina-se de um modelo explicativo do processo de adoecer mais amplo do que o modelo hegemônico. Estes adoecidos apresentariam assim estratégias de cuidar de si próprios, como parte deste modelo dito leigo, que faz com que convivam e gerenciem seu tratamento tanto dentro quanto à revelia do modelo predominante, estratégias estas que podem ser vistas pelos profissionais de saúde como não adesão. Acreditamos que esta pesquisa atingiu seus objetivos, corroborando a hipótese inicial do trabalho, demonstrando que, mesmo em um grupo teoricamente disciplinado dentro de critérios tidos como ideais para a adesão ao modelo biomédico de adoecimento e tratamento, as pessoas estão imersas na cultura e encontram brechas para o exercício do cuidar de si. O trabalho mostrou ainda que a crise do modelo biomédico, neste caso, advém tanto das relações microfísicas de poder quanto das condições estruturais do sistema de saúde e que as pessoas do grupo conseguem identificar algumas destas falhas. Esperamos que esta pesquisa possa contribuir para este debate tão atual, além de colaborar nas reflexões sobre a medicina e sobre o ensino na saúde, ampliando a discussão ao incorporar as experiências e narrativas deste grupo de enfermos

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-11T18:07:10Z No. of bitstreams: 1 Diss Ana Luísa A. Dias. 2013.pdf: 1131201 bytes, checksum: 498a96f8c9ddea3f178807695314ae95 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-11T18:08:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss Ana Luísa A. Dias. 2013.pdf: 1131201 bytes, checksum: 498a96f8c9ddea3f178807695314ae95 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-11T18:08:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss Ana Luísa A. Dias. 2013.pdf: 1131201 bytes, checksum: 498a96f8c9ddea3f178807695314ae95 (MD5) Previous issue date: 2013 / A doença falciforme (DF) é uma patologia hematológica hereditária que apresenta impacto significativo à vida das pessoas com a doença e suas famílias. Com base nos dados da triagem neonatal o Ministério da Saúde estima o nascimento de 3500 bebês com a doença a cada ano, com incidência média de 1 a cada 1000 nascidos vivos no país. A Bahia concentra a incidência mais alta, com 1 a cada 650 nascidos vivos, mesmo índice de Salvador, que apresenta cerca de 65 novos casos diagnosticados a cada ano. Estudos destacam-na como uma das alterações genéticas mais comuns no mundo. Apresenta maior incidência na população negra, sendo no Brasil, de três a seis vezes mais comum neste grupo. Com alta morbimortalidade, pode levar a anemia crônica, quadros graves de infecção, crises intensas de dor, AVC, além de poder evoluir para problemas de insuficiência renal, dor crônica, complicações cardiopulmonares, lesões osteoarticulares, entre outras. Entre os agravos crônicos e de difícil tratamento destaca-se a úlcera de perna, feridas que acometem cerca de 20 a 22% das pessoas com DF. Surgem geralmente a partir dos 10 anos de idade, espontaneamente ou derivadas de pequenos traumas, com difícil cicatrização e alto índice de recorrência. Situadas entre o calcanhar e joelho podem ter poucos centímetros ou ocupar grande extensão do membro inferior, afetar uma ou ambas as pernas, permanecendo abertas por anos, até décadas. Este agravo apresenta alto impacto no quotidiano e perspectiva de vida, com repercussões sociais, psicológicas e econômicas. O presente estudo teve como objetivo compreender o itinerário terapêutico de pessoas com histórico de úlcera de perna derivadas de doença falciforme, considerando a vivência do adoecimento antes e após o surgimento da ferida crônica, bem como o olhar dos sujeitos sobre a sua trajetória em busca de cuidado. Trata-se de estudo qualitativo baseado em história de vida, que adotou como estratégias as entrevistas narrativa e semi-estruturada aliadas a construção de diário de campo, sendo a análise dos dados realizada á luz da antropologia interpretativa de Gertz. Teve como sujeitos nove adultos com DF, três homens e seis mulheres, com idades variando entre 27 e 54 anos de idade. Todos são moradores de bairros populares, oriundos de famílias de baixa renda e se autodeclararam negros. Os participantes guardam histórias diferentes na relação com a úlcera de perna, tanto no que se refere ao tempo de surgimento do agravo, que variou entre 7 e 40 anos de convivência com a ferida, quanto no tipo de úlcera, pois envolveu pessoas com lesões contínuas e recorrentes, além de ter incluído pessoas cujas lesões estavam cicatrizadas. Percebeu-se que a úlcera de perna se configura como um ruptura biográfica na vida das pessoas com DF, trazendo grande impacto em diversas dimensões da vida como trabalho, estudo, lazer e com acentuado isolamento social. Destaca-se intensa peregrinação em busca de cuidado, tanto a doença falciforme, quanto especificamente a lesão. Foram comuns experiências de descaso e sofrimento desnecessário vivenciados nos serviços de saúde, levando a interferências marcantes na reorganização do itinerário terapêutico em curso. Os participantes evidenciaram que se recusam a se submeter a tratamentos percebidos como inadequados, deixando estes serviços, indo a outros, ou optando por cuidar de si mesmos fora dos serviços de saúde. Destaca-se a necessidade de olhar esta trajetória a partir da história da doença, que inclui as marcas do racismo institucional. Faz-se necessário reconhecer a invisibilidade que estas pessoas enfrentaram, que deixaram marcas físicas e subjetivas, como forma de poder perceber as necessidades de saúde desta população, prestando uma atenção verdadeiramente integral e equânime. / Salvador

Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / Com o objetivo de compreender a busca por cuidado de uma pessoa portadora de transtorno mental em situação de comorbidade clínica, um trabalho de campo foi desenvolvido junto a uma usuária da rede de atenção em saúde do município do Rio de Janeiro-RJ. O atendimento desses casos é um desafio para o campo da saúde mental, pois demanda a elaboração de projetos terapêuticos que rompam com o dilema corpo/mente e promovam cuidado integral. A metodologia adotada foi a construção do itinerário terapêutico seguido pela usuária, tendo sido utilizadas as técnicas de observação participante, entrevista aberta e análise documental, ao longo de 6 meses do ano de 2013, envolvendo também os familiares e profissionais no estudo. Os resultados apontam que a usuária transitou tanto pelo Sistema Único de Saúde quanto pelo Sistema Único de Assistência Social ao longo do itinerário, tendo sido atendida em um centro de referência especializado, uma emergência médica, um hospital psiquiátrico, uma policlínica e uma clínica da família. Além disso, nos serviços de saúde foi descrita principalmente do ponto de vista biomédico, o alcoolismo e a demência predominando como índice de comorbidade psiquiátrica e a hanseníase como índice de comorbidade clínica, o transtorno mental esquizofrenia paranóide sendo o diagnóstico principal. A usuária apresentava-se aos profissionais como uma mãe que gostaria de viver em companhia dos filhos e ao mesmo tempo como alguém com vício de bebida forte, enquanto era considerada pelos familiares bêbada e maloqueira, habitando as ruas do centro da cidade do Rio de Janeiro há aproximadamente dez anos. Por meio da narrativa de uma parcela da trajetória de vida e de grande parte do itinerário terapêutico da usuária, nota-se trajetos entre serviços de saúde, casa e rua, bem como passagens marcadas pela vivência de que os profissionais de saúde manifestam asqueiro quando de sua presença. Com base nessa abordagem teórico-metodológica centrada na usuária, nota-se que os seus trajetos e passagens pela cidade e serviços de saúde repercutiram em seu cotidiano de uma forma que sua busca por cuidado converteu-se numa fuga do cuidado / In order to understand the search for care of a person with mental disorder comorbidity in clinical situation , field work was developed with a user of the health care network in the city of Rio de Janeiro - RJ . The care of these cases is a challenge for the field of mental health , because it demands the development of therapeutic projects that break with the dilemma body / mind and promote integrated care . The methodology adopted was to build the therapeutic itinerary followed by the user , the techniques of participant observation , open interviews and document analysis have been used , over 6 months of the year 2013 , also involving family members and professionals in the study . The results indicate that the user moved by both the Health System as the Unified Social Assistance System along the route , and was treated at a specialized reference center , a medical emergency , a psychiatric hospital, a polyclinic and a clinical family . Moreover , in health services was mainly described the biomedical view, alcoholism and dementia predominating as an index of psychiatric comorbidity and leprosy as clinical comorbidity index , the paranoid schizophrenic mental disorder as the main diagnosis. The user is presented to professionals as a mother who would like to live in the company of children and at the same time as someone with " addiction to strong drink " as was considered by " drunk " and " maloqueira " family , inhabiting the streets of downtown the city of Rio de Janeiro approximately ten years ago . Through the narrative of a portion of the life course and much of the therapeutic itinerary of the user , there is paths between health , home and street services , as well as passages marked by the experience that health professionals manifest " asqueiro " when in his presence . Based on this theoretical- methodological approach centered on user , note that your paths and walkways around town and healthcare repercussions in their daily lives in a way that their search for care became a care leak.

Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / Com o objetivo de compreender a busca por cuidado de uma pessoa portadora de transtorno mental em situação de comorbidade clínica, um trabalho de campo foi desenvolvido junto a uma usuária da rede de atenção em saúde do município do Rio de Janeiro-RJ. O atendimento desses casos é um desafio para o campo da saúde mental, pois demanda a elaboração de projetos terapêuticos que rompam com o dilema corpo/mente e promovam cuidado integral. A metodologia adotada foi a construção do itinerário terapêutico seguido pela usuária, tendo sido utilizadas as técnicas de observação participante, entrevista aberta e análise documental, ao longo de 6 meses do ano de 2013, envolvendo também os familiares e profissionais no estudo. Os resultados apontam que a usuária transitou tanto pelo Sistema Único de Saúde quanto pelo Sistema Único de Assistência Social ao longo do itinerário, tendo sido atendida em um centro de referência especializado, uma emergência médica, um hospital psiquiátrico, uma policlínica e uma clínica da família. Além disso, nos serviços de saúde foi descrita principalmente do ponto de vista biomédico, o alcoolismo e a demência predominando como índice de comorbidade psiquiátrica e a hanseníase como índice de comorbidade clínica, o transtorno mental esquizofrenia paranóide sendo o diagnóstico principal. A usuária apresentava-se aos profissionais como uma mãe que gostaria de viver em companhia dos filhos e ao mesmo tempo como alguém com vício de bebida forte, enquanto era considerada pelos familiares bêbada e maloqueira, habitando as ruas do centro da cidade do Rio de Janeiro há aproximadamente dez anos. Por meio da narrativa de uma parcela da trajetória de vida e de grande parte do itinerário terapêutico da usuária, nota-se trajetos entre serviços de saúde, casa e rua, bem como passagens marcadas pela vivência de que os profissionais de saúde manifestam asqueiro quando de sua presença. Com base nessa abordagem teórico-metodológica centrada na usuária, nota-se que os seus trajetos e passagens pela cidade e serviços de saúde repercutiram em seu cotidiano de uma forma que sua busca por cuidado converteu-se numa fuga do cuidado / In order to understand the search for care of a person with mental disorder comorbidity in clinical situation , field work was developed with a user of the health care network in the city of Rio de Janeiro - RJ . The care of these cases is a challenge for the field of mental health , because it demands the development of therapeutic projects that break with the dilemma body / mind and promote integrated care . The methodology adopted was to build the therapeutic itinerary followed by the user , the techniques of participant observation , open interviews and document analysis have been used , over 6 months of the year 2013 , also involving family members and professionals in the study . The results indicate that the user moved by both the Health System as the Unified Social Assistance System along the route , and was treated at a specialized reference center , a medical emergency , a psychiatric hospital, a polyclinic and a clinical family . Moreover , in health services was mainly described the biomedical view, alcoholism and dementia predominating as an index of psychiatric comorbidity and leprosy as clinical comorbidity index , the paranoid schizophrenic mental disorder as the main diagnosis. The user is presented to professionals as a mother who would like to live in the company of children and at the same time as someone with " addiction to strong drink " as was considered by " drunk " and " maloqueira " family , inhabiting the streets of downtown the city of Rio de Janeiro approximately ten years ago . Through the narrative of a portion of the life course and much of the therapeutic itinerary of the user , there is paths between health , home and street services , as well as passages marked by the experience that health professionals manifest " asqueiro " when in his presence . Based on this theoretical- methodological approach centered on user , note that your paths and walkways around town and healthcare repercussions in their daily lives in a way that their search for care became a care leak.

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T20:21:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ruivo_NubiaGarciaVianna_M.pdf: 2155062 bytes, checksum: a2b89909be91efa051f6e8f7e927c8b3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Desde a criação do SUS até o início dos anos 2000, a Atenção à Saúde Auditiva apresentava caráter clínico reabilitador com ênfase nos problemas auditivos já instalados. Em 2004, com a criação da Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva, observou-se uma mudança positiva ao se contemplar ações de atenção básica e de média e alta complexidades, legitimando, assim, a promoção da saúde auditiva, a prevenção de problemas que cursam com alterações auditivas e, na existência destas, ações de reabilitação com o auxílio de recursos tecnológicos. Tais ações deveriam organizar-se na perspectiva de redes, mas é em 2011 que esta proposta ganha força com a publicação da Rede de Cuidados à Pessoa Deficiência. Nesse contexto, a presente pesquisa teve por objetivo analisar a integralidade do cuidado na atenção à saúde auditiva nos âmbitos municipal e regional, com ênfase no acesso, no vinculo e na autonomia do usuário. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, envolvendo análise documental, entrevistas com gestores e profissionais de saúde, assim como entrevistas com usuários dos serviços de modo a reconstituir seus itinerários terapêuticos (IT). Foram construídas narrativas a partir dos IT de seis usuários provenientes de um município de grande porte da região de Campinas/SP e o conjunto do material foi submetido a análise temática de conteúdo. Os resultados mostraram dificuldades de acesso para adultos e idosos em todos os níveis de complexidade, desde a atenção básica até os serviços especializados, o que é menos evidente no caso de recém-nascidos e crianças, para os quais há mais agilidade e facilidade em acessar os serviços de saúde. Por outro lado, a ênfase na protetização domina a lógica de funcionamento dos serviços, com forte presença do setor privado, em detrimento de aspectos importantes como a construção de vínculo e a produção de autonomia. Isto é ainda mais evidente quando o usuário do serviço é surdo, visto que apenas um dos serviços está apto a receber usuários que se comunicam pela língua de sinais. A pesquisa aponta os desafios colocados para o alcance da integralidade em saúde auditiva e que possíveis caminhos para isso exigem o esforço dos profissionais na identificação das reais necessidades de saúde dos sujeitos, a garantia de acesso à reabilitação e uma maior articulação entre os profissionais e os serviços de saúde. Propostas recentes relacionadas à implementação de redes de cuidado para pessoas com deficiência podem aportar novas possibilidades de atuação na área e renovam as expectativas de avanços na atenção à saúde auditiva no país / Abstract: Since the creation of SUS until the early 2000s, the Hearing Health Attention had a clinical rehabilitation approach with emphasis on hearing problems already installed. In 2004, with the creation of the National Policy for Hearing Health Care, there was a positive change when the basic, medium and high hearing healthcare activities were implemented, what legitimated the promotion of hearing health promotion, prevention of problems with auditory damages and rehabilitation actions of such damages with technological resources. Such actions should be organized on a network perspective, but in 2011 that this proposal gains momentum with the publication of the Network of Care with People Disabilities. In this context, the present research aimed to analyze the comprehensiveness of the care in the healthcare network under municipal and regional jurisdiction, with emphasis on the access bond and the autonomy of the patient. It is a qualitative research, involving analysis of documents, interviews with managers and health professionals, as well as interviews with users of services in order to reconstitute their therapeutic itineraries (TI). Narratives were built from the TI of six users from a large city in the region of Campinas/SP and the entire material was subject to the content analysis technique. The results showed the difficulties of access for adults and the elderly at all levels of complexity, from basic care to specialized services, what is less evident in the case of infants and children, for which the health services access is faster and easier. On the other hand, the emphasis on hearing aids dominates the services operating logic, with a strong presence in the private sector, to the detriment of important aspects as the bond building and the production of users autonomy. This is even more intense when the user of the service is deaf, as only one of the services is able to receive users who communicate by sign language. The research points out the numerous challenges to achieve comprehensiveness in hearing health care and that possible paths for that require the efforts of professionals in identifying the real health needs of users, ensuring access to rehabilitation and greater articulation between professionals and the health services network . However, the scenario is of change and expectations with the publication of the latest proposals - the Plan Live without Limit and the Network of Care for Person with Disabilities, which suggests major advances over the next years / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

The venous ulcer has high rate of recurrence and chronicity and is the main chronic injury of lower limbs. It causes changes in the lives of people affected because it demands care to optimize the healing, which requires that the people with venous ulcers seek for health care. Thus, it is justified interest in to know the therapeutic itinerary, in other word, the route that people do for cares and treatments. This study is based in anthropological literature and it had as theoretical support the model of Health Care System proposed by Arthur Kleinman. The question was: How is it build the therapeutic itinerary of people with venous ulcers in outpatient service of the Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil? And it aimed to describe the therapeutic itinerary of people with venous ulcers attended in outpatient service of the Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. This project integrates macroproject "Attention to patients with venous ulcers: implications for the nursing care" of Research Group "Care, Nursing and Health" of the Universidade Federal de Santa Maria. It was field, qualitative, descriptive and exploratory research. The participants were 14 people with venous ulcers attended in the outpatient service - Ward I of the hospital. The data collection occurred between January and February 2013 through semi-structured interviews. The data were subjected to content analysis. The permission to realization of study was requested by Education and Research Direction of the Hospital and the research project examined by the Ethics Committee of Universidade Federal de Santa Maria, being registered with number 23081.007762/2011-41. It was considered the guidelines that involve human research, contained in Resolution 196/96 of the National Health Council. The results emerged categories which are presented in the form of articles. Article 1: Therapeutic itinerary of people with chronic health conditions: an integrative review; Article 2: Therapeutic itinerary: trend in nursing theses and dissertations; Article 3: Aspects addressed about venous ulcers in nursing theses and dissertations; Article 4: Therapeutic itinerary of people with venous ulcers in ambulatory care; Article 5: Influence of social support networks in the therapeutic itinerary of people with venous ulcers. Thus, it is expected that this research contribute to the deepening of understand of subject and to enable new understandings to the nursing, especially for health care aimed at socio-cultural reality of people with venous ulcers. / A úlcera venosa possui elevada taxa de recidiva e cronicidade e é a principal lesão crônica de membros inferiores. Causa mudanças na vida das pessoas acometidas, pois demanda cuidados para otimizar a cicatrização, o que exige que as pessoas com úlceras venosas busquem por cuidados à saúde. Assim, justificou-se o interesse em conhecer o itinerário terapêutico, ou seja, o percurso que as pessoas fazem por cuidados e tratamentos. Este estudo se embasou na literatura socioantropológica e teve como suporte teórico o modelo de Sistema de Cuidados à Saúde proposto por Arthur Kleinman. A questão norteadora foi: Como se constrói o itinerário terapêutico de pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil? E objetivou-se descrever o itinerário terapêutico de pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Este projeto integra o macroprojeto Atenção aos usuários com úlcera venosa: implicações para o cuidado de Enfermagem do Grupo de Pesquisa Cuidado, Saúde e Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Pesquisa de campo, qualitativa, descritiva e exploratória. Os participantes foram 14 pessoas com úlceras venosas assistidas no serviço ambulatorial - Ala I do referido hospital. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro e fevereiro de 2013, por meio de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. A autorização para a realização da pesquisa foi solicitada à Direção de Ensino e Pesquisa do hospital e o projeto de pesquisa analisado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sendo registrado com o número 23081.007762/2011-41. Considerou-se as diretrizes que envolvem pesquisas com seres humanos, contidas na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. Como resultados surgiram categorias, as quais são apresentadas no formato de artigos. Artigo 1: Itinerário terapêutico de pessoas com condições crônicas de saúde: revisão integrativa; Artigo 2: Itinerário terapêutico: tendência em teses e dissertações da enfermagem; Artigo 3: Aspectos abordados sobre úlcera venosa em teses e dissertações da enfermagem; Artigo 4: Itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa em assistência ambulatorial; Artigo 5: Influência das redes sociais de apoio no itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa. Dessa forma, espera-se que essa pesquisa possa contribuir para o aprofundamento do conhecimento da temática e possibilitar novas compreensões para a atuação da enfermagem, em especial, para um cuidado de saúde voltado à realidade sociocultural das pessoas com úlcera venosa.