nÃo hà / A hansenÃase à uma doenÃa infecciosa crÃnica causada pela bactÃria intracelular e acidorresistente Mycobacterium leprae, que acomete preferencialmente pele e nervos perifÃricos, com um grande potencial para desenvolver incapacidades fÃsicas. Os objetivos deste trabalho foram verificar o conhecimento e atuaÃÃo do cirurgiÃo-dentista no controle e eliminaÃÃo da hansenÃase, na Secretaria Executiva Regional (SER) III, no MunicÃpio de Fortaleza-CE, Brasil; bem como avaliar a autopercepÃÃo sobre a saÃde bucal e necessidade de tratamento de portadores de hansenÃase no referido MunicÃpio. Tratou-se de um estudo transversal e descritivo, cuja amostra foi composta de 31 cirurgiÃes-dentistas (CD) da SER III e cem portadores de hansenÃase atendidos no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio, em Fortaleza-CE. Os dados foram obtidos mediante um questionÃrio estruturado para os cirurgiÃes-dentistas e outro para os portadores de hansenÃase. A anÃlise de dados foi realizada pelo programa Stata 11, tendo-se empregado o teste de Pearson e o teste de Fisher, para verificar associaÃÃo entre as variÃveis, considerando significativo quando o valor de p < 0,05. Os resultados mostraram que 64,52% dos profissionais nunca suspeitaram ter atendido casos de hansenÃase, nenhum CD realizou avaliaÃÃo programÃtica de portadores de hansenÃase, apesar da presenÃa de focos infecciosos orais serem uma das causas das reaÃÃes hansÃnicas. A autopercepÃÃo da necessidade de tratamento odontolÃgico pelos portadores de hansenÃase apresentou associaÃÃo estatÃstica com a escolaridade, sendo que, quanto maior a escolaridade, maior a percepÃÃo da necessidade de tratamento (p = 0,000). A anÃlise bivariada mostrou existir associaÃÃo estatÃstica entre a classificaÃÃo da saÃde bucal e a autopercepÃÃo da necessidade de tratamento (p=0,054). Os pacientes que classificaram sua saÃde bucal em pÃssima, ruim e regular percebiam ter maior necessidade de realizar tratamento odontolÃgico quando comparados com os pacientes que classificaram sua saÃde bucal como boa e Ãtima. Destaca-se a necessidade de aprofundamento dos conhecimentos dos cirurgiÃes-dentistas quanto à hansenÃase e o desenvolvimento de atividades que atuem no controle e eliminaÃÃo da hansenÃase no MunicÃpio estudado. A autopercepÃÃo do portador de hansenÃase quanto a sua saÃde oral e necessidade de tratamento deve, juntamente com uma avaliaÃÃo clÃnica, servir como guia para a execuÃÃo de polÃticas pÃblicas que visem a favorecer um tratamento odontolÃgico mais efetivo para esses pacientes.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2016-12-16T09:22:11Z No. of bitstreams: 2 Tese - Aline de Araujo Freitas - 2015.pdf: 4592269 bytes, checksum: 4e3d268a1c9a9eb3594460d9effc4237 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-12-16T13:48:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Aline de Araujo Freitas - 2015.pdf: 4592269 bytes, checksum: 4e3d268a1c9a9eb3594460d9effc4237 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-16T13:48:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Aline de Araujo Freitas - 2015.pdf: 4592269 bytes, checksum: 4e3d268a1c9a9eb3594460d9effc4237 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-09-25 / Outro / Leprosy is a complex dermato-neurological disease that presents multiple clinical forms and its differential diagnosis requires clinical expertise. The clinical manifestations in leprosy are defined by the type of imune response developed by the patient: cellular/Th1 or humoral/Th2 in paucibacillary/PB and multibacillary disease respectively. Multidrugtherapy (MDT) is considered efficacious however its impact on the immune responses of PB and MB leprosy patients remains unknown. Currently no single laboratory test is capable to detect all clinical forms of leprosy and laboratory tests are not available to aid the differential diagnosis. This study evaluated the impact of MDT on both cell-mediated immunity (CMI) and antibody responses by the follow up of untreated PB and MB leprosy patients evaluated at 2 time points after MDT using a panel of recombinants M. leprae proteins (rML). At diagnosis, PB patients produced interferon gamma (IFNγ), and MB patients exhibited low or absent response. Shortly after MDT, IFNγ production was observed only to LID-1 in PB and MB leprosy patients (p<0,05). Almost 2 years after MDT, IFNγ levels declined in PB and MB patients. Most untreated PB patients were seronegative to PGL-I and rML, remaining so after MDT. Most untreated MB patients were seropositive to all antigens, and IgG to rMLs declined after MDT. Reduction in antigen-specific CMI in PB and in antibody response in MB patients may help monitor MDT effectiveness but may also have a role in the risk of relapse/reinfection. This study also evaluated the usefulness of cellular test (Whole blood assay – WBA to LID-1) and serology to PGL-I and LID-1 to differential diagnosis of leprosy. Newly diagnosed and untreated PB and MB leprosy patients, patients with other dermatoses clinically suspect of leprosy and healthy endemic individuals were recruited in two geographic areas of Brazil (Goiânia and Fortaleza). Higher IFN levels to LID-1 were detected in PB leprosy patients when compared to all other study groups: MB patients (p<0.0001), other dermatoses (p=0.0008) and endemic controls (p<0.0001). In MB patients, the seroreactivity to LID-1 and PGL-I was statistically different from: PB leprosy (p<0.0001), other dermatoses (p<0.0001) and endemic controls (p<0.0001). The IFN detection by WBA-LID-1 and the serology to PGL-I and LID-1 were able to discriminate leprosy patients from patients with other dermatoses indicating their utility for the differential diagnosis of leprosy. / A hanseníase é uma doença dermato-neurológica complexa que apresenta múltiplas formas clínicas e o diagnóstico diferencial requer expertise clínica. As manifestações clínicas da hanseníase são definidas de acordo com o tipo de resposta imune do paciente, a qual pode ser celular/Th1 na doença paucibacilar (PB) ou humoral/Th2 na doença multibacilar (MB). A multidrogaterapia (MDT) é considerada eficaz, todavia, pouco se sabe sobre seu impacto na resposta imune de pacientes com hanseníase PB e MB. Não existe um teste laboratorial único adequado para o diagnóstico de todas as formas clínicas da hanseníase e que possa contribuir para o diagnóstico diferencial. Este estudo avaliou o impacto da MDT nas respostas imune celular e humoral de pacientes PB e MB recém-diagnosticados, não tratados em dois momentos após a conclusão da MDT utilizando um painel de proteínas recombinantes do M. leprae (rMLs). Ao diagnóstico, pacientes PB produziram IFN para todas as rMLs, pacientes MB produziram baixos níveis de IFN. Cerca de 4-8 meses após o término da MDT observou-se aumento nos níveis de IFN em pacientes PB e MB (p<0,05), contudo, não houve produção de IFN cerca de 2 anos após o término da MDT. A sororeatividade de pacientes PB ao diagnóstico foi negativa para a maioria das rMLs e para o PGL-I e este perfil não foi modificado após a MDT. Ao diagnóstico pacientes MB apresentaram alta soropositividade para rMLs e PGL-I após a MDT os níveis de IgG declinaram. A redução nos níveis de IFN para LID-1 em pacientes PB e o declínio de IgG em pacientes MB podem auxiliar no monitoramento da eficácia da MDT, entretanto não se sabe qual a repercussão desta redução no risco de recidiva/reinfecção. Este estudo também avaliou a utilidade do teste de imunidade celular (ensaio de sangue total/EST para LID-1) e da sorologia para PGL-I e LID-1 no diagnóstico diferencial da hanseníase. Pacientes PB e MB recém- diagnosticados, não tratados, pacientes com outras dermatoses clinicamente semelhantes à hanseníase e indivíduos saudáveis de área endêmica (EC) foram recrutados em duas áreas endêmicas do Brasil (Goiânia e Fortaleza). Maiores níveis de IFN para LID-1 foram detectados em pacientes PB quando comparados aos outros grupos de estudo: MB (p<0,0001), outras dermatoses (p=0,0008) e EC (p<0,0001). Em pacientes MB a sororeatividade para LID-1 e PGL-I foi estatisticamente diferente quando comparada com pacientes PB (p<0,0001), pacientes com outras dermatoses (p<0,0001) e EC (p<0,0001). A detecção de IFN e a sorologia para PGL-I e LID-1 foram capazes de discriminar pacientes PB e MB de pacientes com outras dermatoses indicando a utilidade destes testes no diagnóstico diferencial da hanseníase.

Submitted by Maryse Santos (maryseeu4@gmail.com) on 2016-09-02T14:35:55Z No. of bitstreams: 1 Dissertação de mestrado PPGIBA Isabella da Motta Passos.pdf: 3280548 bytes, checksum: b79b047ec4d53bbab26965c89fd73380 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-09-16T12:44:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação de mestrado PPGIBA Isabella da Motta Passos.pdf: 3280548 bytes, checksum: b79b047ec4d53bbab26965c89fd73380 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-09-16T12:50:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação de mestrado PPGIBA Isabella da Motta Passos.pdf: 3280548 bytes, checksum: b79b047ec4d53bbab26965c89fd73380 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-16T12:50:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação de mestrado PPGIBA Isabella da Motta Passos.pdf: 3280548 bytes, checksum: b79b047ec4d53bbab26965c89fd73380 (MD5) Previous issue date: 2011-09-20 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, with a broad clinical spectrum, which affects the skin and nerves. Only 5% of infected individuals will develop the disease. Patients present with various clinical forms directly associated with the immune response, where individuals that have the tuberculoid pole, presents a vigorous cell-mediated response, with predominant Th1 cytokines profile, resulting in bacillary containment and individuals that have the lepromatous pole, presents humoral immune response with production of Th2 cytokines, which cause bacillary spread. Although they are described Th1 and Th2 responses in leprosy, various aspects of immunology of this disease have yet to be elucidated. Interleukin 17 (IL-17) is a cytokine capable of producing inflammation, indizindo quimicinas (CXCL8) and colony-stimulating factor granulocyte (G-CSG), with subsequent increase of neutrophils to the infection site. Plays an important role in the pathological development of autoimmune diseases and infection by extracellular pathogens, when produced by T helper lymphocytes. In intracellular infections, as is the case of mycobacteria, IL-17 acts in the defense early in the infection, being produced by cells of the innate system, such as lymphocytes Tδγ. This type of immune response has not been studied in leprosy and the aim to investigate the response pattern of IL-17 in leprosy patients was collected from peripheral blood to evaluate the levels of IL-17, IL-23 and IL-6 in serum by ELISA. We also analyzed the expression of genes for IL-17, IL-23 and IL-6 in biopsies of skin lesions by polymerase chain reaction quantitative (qPCR). This study aimed to evaluate the IL-17 and related cytokines response and compare the pattern of response observed among patients of the tuberculoid pole, lepromatous and healthy subjects. The results showed no detection of IL- 17 and IL-23 in peripheral blood in as many patients as in controls, but IL-6 was increased in lepromatous patients. When evaluated the expression of these cytokines in biopsy lesions of leprosy patients, all clinical forms showed low expression of IL-17, IL23 and IL-6 compared to healthy subjects. Moreover, negative correlation was demonstrated expression of IL-17 and IL-23 with the bacterial index. This absence of IL-17 in patients may be a constitutive feature of leprosy genetic or circumstantial event induced by a local presence of the pathogen, as an escape mechanism. / A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, de amplo espectro clínico, que afeta principalmente a pele e os nervos. Apenas 5% dos indivíduos infectados irão desenvolver a doença. Os pacientes apresentam diversas formas clínicas associadas diretamente com a resposta imune, onde indivíduos do polo tuberculoide apresentam vigorosa resposta mediada por células, com perfil predominante de citocinas Th1, resultando na contenção bacilar e indivíduos do polo virchowiano apresentam resposta imune humoral, com produção de citocinas Th2, que ocasionam a dispersão bacilar. Embora estejam descritas as respostas Th1 e Th2 na hanseníase, vários aspectos da imunologia desta doença precisam ainda ser elucidados. A interleucina 17 (IL-17) é uma citocina capaz de produzir inflamação, indizindo quimicinas (CXCL8) e fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSG), com aumento subsequente de neutrófilos para o local na infecção. Tem papel importante no desenvolvimento patológico das doenças autoimunes e na infecção por patógenos extracelulares, quando produzidas pelos linfócitos T helper. Nas infecções intracelulares, como é caso das micobacterioses, a IL-17 atua na defesa nos primeiros momentos da infecção, sendo produzida pelas células do sistema inato, como os linfocitos Tδγ. Este tipo de resposta imunológica ainda não havia sido estudada na hanseníase e com intuito de investigar o padrão de resposta IL-17 em pacientes com hanseníase foi realizada coleta de sangue periférico para avaliação da produção das citocinas IL-17, IL-23 e IL-6 no soro pela técnica de ELISA. Também foi avaliada a expressão dos genes para IL-17, IL-23 e IL-6 em biópsias de lesão cutânea pela reação em cadeia da polimerase quantitativo (qPCR). Este estudo teve como objetivo avaliar as citocinas relacionas à resposta IL-17 e comparar o padrão de resposta observado entre os pacientes dos pólos tuberculoide, virchowiano e indivíduos controles. Os resultados mostraram ausência de detecção de IL-17 e IL-23 no sangue periférico tantos nos pacientes quanto nos controles, porém IL-6 estava aumentada nos pacientes virchowianos. Quando avaliados a expressão dessas citocinas na biópsia lesão dos pacientes de hanseníase, todas as formas clínicas apresentaram baixa expressão de IL-17, IL23 e IL-6 em comparação aos controles. Além disso, foi demonstrada correlação negativa da expressão de IL-17 e IL-23 com o índice baciloscópico. Esta ausência de IL-17 em pacientes pode ser uma característica constitutiva genética da hanseníase ou um evento circunstancial induzido pela presença local do patógeno, como um mecanismo de escape.

Em 2015 ocorreram no mundo 210.758 casos novos de hanseníase, representando uma taxa de detecção de 3,2 casos para cada 100.000 habitantes. O Brasil foi o segundo país em número de casos, com um coeficiente de detecção de 14,6 casos por 100.000 habitantes. Uma das principais características epidemiológicas da hanseníase é sua heterogeneidade e desigualdade de distribuição em um local geograficamente definido, o que torna relevante identificar áreas mais suscetíveis que explicam a ocorrência da doença nesses locais. Objetivo: Identificar áreas de maior e de menor risco para a ocorrência de hanseníase em Ribeirão Preto/SP. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, realizado no município de Ribeirão Preto/SP, em que foram considerados os casos de hanseníase notificados no SINAN no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2013. Para detecção de risco para aglomerados espaciais e espaço-temporais dos casos de hanseníase procedeu-se inicialmente a geocodificação dos casos por meio do software TerraView versão 4.2.2, utilizando como unidade de análise ecológica o setor censitário urbano. A técnica de estatística de varredura foi processada controlando- se a ocorrência de casos pelo tamanho da população dos setores censitários, por sua distribuição etária e do sexo, com vistas a detecção de aglomerados no espaço e no espaço-tempo de alto e baixo risco relativo (RR) com seus respectivos intervalos de confiança em 95%. Fixou-se erro tipo I em 5% (p<0,05) como estatisticamente significativos. A técnica de varredura foi processada no software SaTScan 9.4 e os mapas temáticos contendo o RR dos aglomerados foram feitos por meio do software ArcGIS 10.1. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP (nº 44637215.0.0000.5393). Resultados: Foram notificados 434 casos de hanseníase no período de investigação, dos quais 392 casos foram geocodificados (95%). A análise de varredura dos casos de hanseníase possibilitou a detecção de dois aglomerados espaciais estatisticamente significativos (p<0,05), no qual um aglomerado de alto risco (RR=3,41; IC95%: 2,721-4,267; p=0,000), e um de baixo risco (RR=0,41; IC95%: 0,326-0,528; p=0,000). Na análise espaço-temporal, foram identificados três aglomerados estatisticamente significativos (p<0,05), sendo dois de alto risco (RR=24,35; IC95%: 11,133-52,984; p=0,006), (RR=15,24, IC95%: 10,114-22,919; p=0,000) ocorridos no período de 2012 a 2012 e 2012 a 2013, respectivamente; e um aglomerado de baixo risco (RR=0,35; IC95%: 0,252-0,485) no período de 2008 a 2011. Conclusões: O estudo possibilitou a identificação das áreas de maior e menor risco para o acometimento pela hanseníase. Os locais com maior RR situam-se nos distritos de saúde Norte, Oeste e Central, caracterizados por apresentar os piores indicadores socioeconômicos do município, com carências em habitação, renda, escolaridade e acesso a serviços de saúde, o que evidencia a desigualdade social no local sob estudo / In 2015, 210,758 new cases of leprosy occurred in the world, representing a detection rate of 3.2 cases per 100,000 inhabitants. Brazil was the second country in terms of number of cases, with a detection coefficient of 14.6 cases per 100,000 inhabitants. The main epidemiological characteristics of leprosy is its heterogeneity and inequality distribution in an area geographically located, which becomes the disease an important issue to identify areas with Risk. Objective: To identify areas with high and low risk for occurrence of leprosy in Ribeirão Preto / SP. Materials and Methods: This is an ecological study, carried out in Ribeirão Preto / SP, in which the cases were gathered through SINAN from January 2006 to December 2013. For the detection of areas with Spatial Risk and Spatial Temporal Risk, initially the cases of leprosy cases were geocoded cases using TerraView software version 4.2.2; Census tract was considered as ecological analysis unit or urban. The scan statistic was performed considering occurrence of cases by size of the population in census tract according age and sex. It was measured the Relative Risk and its confident interval by 95%. Type I error was set at 5% (p <0.05) as statistically significant. The scanning technique was used by SaTScan 9.4 software and the thematic maps was constructed by ArcGIS 10.1. The study was approved by the Research Ethics Committee of Ribeirão Preto School of Nursing - USP (nº 44637215.0.0000.5393). Results: A total of 434 leprosy cases were reported, of which 392 cases were geocoded (95%). Through Scan Statistic two areas were observed as statistically significant (p <0.05), being one area with high risk (RR = 3.41; CI95%: 2.721-4.267; p=0.000), and another one with low risk (RR = 0.41; CI95%: 0.326-0.528; p=0.000). In the space-time analysis, three statistically significant clusters (p <0.05) were identified, two of them were with high risk (RR = 24.35; CI95%: 11.133-52.984; p=0.006), (RR = 15.24; CI95%: 10.114-22.919; p=0.000) and one with low risk (RR = 0, 35; CI95%: 0.252-0.485; p=0.000). Conclusions: The study provided the identification of the areas with high and low risk for transmission of leprosy. The areas with high Risk are located in the districts of North, West and Central health, which also present the social vulnerability in terms of dwelling, income, schooling and access to the health services

Introdução: A hanseníase pode acometer a pele e o sistema nervoso periférico podendo levar a graves deformidades. É causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido resistente, parasita exclusivamente intracelular. Atualmente, a hanseníase é classificada em dois grandes grupos: paucibacilar (menos de cinco lesões) e multibacilar (mais de cinco lesões). É um problema de saúde pública, estando o Brasil entre os países de maior endemicidade no mundo. A morbidade dessa doença milenar se deve ao fato de causar incapacidades, por vezes irreversíveis, além do estigma que a acompanha, levando ao comprometimento da qualidade de vida. Vários trabalhos têm sido realizados a respeito da qualidade de vida em doenças dermatológicas, como psoríase, dermatite atópica, acne, herpes genital, hanseníase, no sentido de se tentar avaliar o grau de comprometimento do bem-estar físico, psicossocial e de atividades da rotina diária, assim como se tentar melhorar a relação médico-paciente e das ações de saúde, com o intuito de se minimizar os problemas decorrentes de cada enfermidade. Objetivo: avaliar o comprometimento da qualidade de vida nos pacientes do grupo paucibacilar de hanseníase em tratamento ambulatorial. Métodos: aplicação dos questionários Dermatology Life Quality Index e Short Form-36. O Dermatology Life Quality Index é um questionário específico para a dermatologia e é constituído de 10 questões, cujo escore varia de zero a 30, sendo o máximo valor (30) relacionado ao maior comprometimento da qualidade de vida. O Short Form-36, questionário mais genérico, abrange oito domínios (Capacidade Funcional, Aspectos físicos, Dor, Estado geral de saúde, Vitalidade, Aspectos sociais, Aspectos emocionais e Saúde mental), distribuídos em 11 questões, cada qual com número variável de itens, perfazendo 36 itens, que nos dá um escore que pode variar de zero a 100, sendo o maior escore (100) atribuído ao menor comprometimento da qualidade de vida. Foram aplicados esses dois questionários em 49 doentes com hanseníase do grupo paucibacilar. Resultados: Dos 49 pacientes que participaram do estudo, 36 do sexo feminino e 13 do sexo masculino, a maioria (63%) não apresentou comprometimento da qualidade de vida, de acordo com os resultados obtidos através do questionário Dermatology Life Quality Index. Ao aplicar o questionário genérico Short Form - 36, os escores alcançados nos diversos domínios também demonstraram pouco comprometimento da qualidade de vida no grupo estudado / Introduction - Leprosy can affect the skin and peripheral nervous system and can lead to severe deformities. It is caused by Mycobacterium leprae, Bacillus acid-resistant, an intracellular parasite exclusively. Currently, leprosy is classified into two major groups: paucibacillary (less than five lesions) and multibacillary (more than five lesions). It is a public health problem, with Brazil among the countries with the highest endemicity in the world. The millennial morbidity of this disease is due to the fact that causes disabilities, sometimes irreversible, besides the stigma that accompanies it, compromising the quality of life. Several studies have been conducted regarding the quality of life in dermatological diseases such as psoriasis, atopic dermatitis, acne, genital herpes, leprosy, in order to try to assess the degree of impairment of physical well-being, psychosocial and daily routine activities as well as try to improve the doctor-patient relationship and health actions in order to minimize problems arising from each disease. Objective: To assess the actual quality of life for patients in group paucibacillary leprosy outpatients. Methods: application of the Dermatology Life Quality Index questionnaire and Short Form-36. The Dermatology Life Quality Index is a dermatology-specific questionnaire and consists of 10 questions which score ranges from zero to 30, with the maximum value (30) related to greater impairment of quality of life. The Short Form-36, more generic questionnaire covers eight domains (Physical Functioning, Role Physical, Pain, General Health, Vitality, Social, Emotional and Mental Health Aspects), distributed in 11 questions, each with varying number of items, totaling 36 items, which gives a score that can range from zero to 100, with the highest score (100) assigned to lower impairment of quality of life. These two questionnaires were applied in 49 patients with paucibacillary leprosy group. Results: Of 49 patients who participated in the study, 36 females and 13 males, most (63%) did not show quality of life compromising, according to the results obtained by the Dermatology Life Quality Index questionnaire. By applying the generic questionnaire SF - 36, the scores achieved in several domains also showed little decrease in quality of life in the studied group

A hanseniase e uma doenca endemica no Brasil sendo considerado um problema de saude publica. A hanseniase causa acometimentos oculares, cutaneos, sistemicos e nervosos, sendo este ultimo o mais importante, pois provoca alteracoes de sensibilidade e propriocepcao, que podem afetar o controle da postura. O objetivo principal deste estudo e descrever o controle postural de sujeitos portadores de hanseniase e compara-los com sujeitos saudaveis. Para tanto, tambem serao mensuradas algumas respostas sensorio-motoras possivelmente relacionadas ao controle postural destes sujeitos. Foi avaliado o controle postural por meio do Teste Clinico de Interacao Sensorial no Equilibrio modificado utilizando-se uma plataforma de forca e do BESTest, Balance Evaluation Systems Tests, uma medida funcional do equilibrio. Quanto as respostas sensorio-motoras, foram avaliados os reflexos tendinosos, a forca muscular, a palpacao de dois nervos do membro inferior, a propriocepcao, a sensibilidade cutanea, a acuidade visual, em todos os sujeitos, e o grau de incapacidades fisicas apenas nos sujeitos portadores de hanseniase. De forma geral, todas as respostas sensorio-motoras dos portadores de hanseniase estao prejudicadas. O desempenho no BESTest indica que os portadores de hanseniase apresentam dificuldades em controlar o equilibrio em tarefas tipicas das atividades da vida diaria. O desempenho nas tarefas de equilibrio quantificado pela posturografia indica que os portadores de hanseniase apresentam dificuldades em controlar o equilibrio na postura ereta quieta sem ou com manipulacao da informacao sensorial. Os resultados reportados neste trabalho mostram pela primeira vez que portadores de hanseniase possuem deficits no controle postural relevantes para a manutencao do equilibrio e para execucao de outras tarefas comuns da vida diaria. Estes resultados sugerem que portadores de hanseniase devem receber auxilio especial para que estes deficits possam ser diminuidos / Hansen\'s disease is an endemic disease in Brazil and it is considered a public health problem. The Hansen\'s disease causes eye, cutaneous, systemic, and nervous problems; being the latter the most important hence affects the sensibility and proprioception and possibly can affect postural control. The main goal of this study is to describe the postural control of individuals with Hansen\'s disease and compare them to healthy individuals. For such, it will also be measured sensory-motor responses possibly related to the postural control of these individuals. The postural control was evaluated employing a modified version of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance using a force plate and the BESTest, Balance Evaluation Systems Tests, a functional measure of the postural control. In regard to the sensory-motor responses, it was evaluated the tendinous reflex, muscle force, palpation of two nerves of the lower limb, proprioception, cutaneous sensibility, visual acuity, in all subjects, and the degree of physical incapacity only of individuals with Hansen\'s disease. In general, all the sensory-motor responses of the individuals with hanseniase are deteriorated. The performance in the BESTest suggests that individuals with Hansen\'s disease have problems in controlling their posture in typical daily living tasks. The performance in the postural control tasks measured by posturography also suggests that the individuals with Hansen\'s disease have problems in controlling their posture with or without the manipulation of the sensory information. These results show by the first time that individuals with Hansen\'s disease have significant postural control deficits that impair their ability to maintain their upright posture and to execute common daily living tasks. These results suggest that individuals with Hansen\'s disease must receive special attention in order to reduce these deficits

Genetic, ecological, and environmental variation within and among populations of hosts and pathogens can influence local susceptibility of hosts and transmission rates of pathogens. These complex interactions can lead to geographic variation in the prevalence of pathogens. The interaction between leprosy and nine-banded armadillos in the southeastern U.S. provides an opportunity to examine the genetic, ecological, and environmental factors contributing to the variation in pathogen prevalence on a large geographic scale. Using genotypic data for loci associated with the immune response to leprosy and for anonymous loci, we have assessed the population structure of armadillo populations across the southern U.S. Additional statistical tests were used to assess any significant differences between functional and anonymous loci that indicate selection. Our results suggest that local adaptation does not influence the geographic distribution of leprosy in armadillo populations and that very little genetic variation can be attributed to differences among host populations.

In paleopathology, few other diseases have received more attention than leprosy and studies of skeletal remains from medieval Denmark have primarily focused on urban and leprosarium cemeteries in order to construct diagnostic criteria and disease frequencies of past communities. This project presents data from the rural monastic site of Øm Kloster in the Central Jutland region of Denmark in order to establish disease frequencies between demographic subgroups and general disease prevalence in a regionally representative site. With a sample of 311 adult individuals, cranial and postcranial diagnostic criteria were utilized in order to determine the presence or absence of leprosy on individual skeletons. Each individual was analyzed and categorized by sex, age group, and social status based on burial location and this data was used to yield results on the demographic makeup of the sample and disease frequencies. Lastly, chi-square tests of independence were conducted to determine if there were statistically significant relationships between sex, age, social status, and leprosy. The results indicated that there were no statically strong relationships between these variables; however, it was evident that disease prevalence did increase with age and that there were significantly more males and lay people with leprotic lesions than females and high status individuals. The results suggested that each individual had most likely carried the bacterium, but that there were no significant numbers of individuals affected at any one time. Lastly, the results from the Øm Kloster analysis were compared to those of the rural village cemetery at Tirup and were found to be compatible. Ultimately, this study reflects that disease may have been much more prevalent than was osteologically visible and that this rural community illustrated comparable data with other regional sites. This study shows that lesion frequencies do present evidence to determine general disease prevalence in past populations and to gain data on the overall health of a regionally representative, non-leprosarium cemetery site.

This dissertation examines global shifts in medical and religious thinking about leprosy, using the southern African kingdom of Swaziland as a case study from the start of British rule in 1902 to the first decade of the twenty-first century. Involving a wide variety of both local and international actors, these encounters were frequently characterized by highly unequal power dynamics, especially between Swazis and Western doctors, bureaucrats, and missionaries. However, it is a central theme of this work that Swazis often turned Western scientific and religious preoccupations with leprosy into assets for their own benefit. Understanding the reasons why and under what circumstances Swazis did so illuminates the processes by which peoples of different cultures adapt themselves to shifting circumstances. Rather than abandoning local cultural ideas in favor of those of more powerful outsiders, I argue that the adaptations enacted by Swazis were coherent within their own cultural perspectives and are best understood as evolutions of local ideas instead of the byproduct of a foreign value system. Influenced by the narrative approach of microhistory, this project correlates evidence from three major archival collections, representing chiefly the perspective of British colonial figures and medical missionaries from the Church of the Nazarene, with insights derived from oral interviews conducted with both medical personnel and former leprosy patients in Swaziland. In so doing, it investigates themes related to the transfer of stigma across social and cultural boundaries; the clashing expectations of cultures divided by geography, language, education, and more; the limits of Western science and bureaucracy when attempting to exercise control over other cultures; and the continual negotiations through which all parties pursued their particular agendas. In analyzing the interplay between the primarily scientific and political concerns of the British colonial government and the chiefly spiritual concerns of the Nazarene medical missionaries, the story makes possible an understanding of how Swazis created advantageous spaces for themselves. I argue that they did this primarily by entering into relationships of social dependency, which they understood as creating bonds of mutual obligation between themselves and Westerners.

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