A cidade de São José do Rio Preto com a intensidade de transformação tem-se identificado modificações no meio ambiente e na ocupação demográfica urbana. Muitas têm sido as maneiras de interferência nas condições habitacionais e na saúde pública. Por meio das constantes migrações, originaram-se superpopulações nas periferias da cidade que, em formas desordenadas de habitabilidade, seja por excesso de construções no interior do mesmo lote, ou por invasões de áreas públicas constituindo-se favelas e aglomerados em situação de muita precariedade, forçadas pelo baixo poder aquisitivo. Com decorrer do tempo, os bairros têm sido urbanizados pelo município, porém, com grandes densidades demográficas. O objetivo deste trabalho foi pesquisar os fatores intervenientes da proliferação da hanseníase em relação ao ambiente construído e habitado pelas famílias dos pacientes, identificados por meio do banco de dados do projeto Hansen/FAMERP/CNPq e o retrospecto das suas migrações dos doentes dos últimos dez anos. Estudo descritivo, ecológico onde se aplicou a técnica do geoprocessamento para a localização espaço-tempo de doentes e identificar os aglomerados sendo considerado a concentração de 5 ou mais doentes de hanseníase, tendo como caso-índice, o que apresentou a forma clínica multibacilar (MB) e mais antigo do aglomerado, reconhecido pela data do tratamento. Da residência do caso-índice, foi adotado um raio de abrangência de 300 m. A coleta de dados foi realizada por meio de visita domiciliar com a adoção de um chek list para se analisar as conformidades com o código sanitário do Estado de São Paulo. Buscou-se identificar o número de comunicantes por \'M POT.2\' dentro da mesma habitação, participação em centros comunitários ou ambientes de trabalho de longa permanência, a migração, endereços de moradias anteriores nos estados, cidades e bairros, onde os pacientes fixaram residência. A pesquisa demonstrou que as populações mais atingidas pela doença são aquelas consideradas como C e D pelos critérios de valorização do terreno e imóvel em que habitavam, na cidade de São José do Rio Preto, SP; que muitas famílias têm o número de membros aumentados, ou se desdobram em outras, na mesma residência, ou construindo outra de forma contígua, criando os aglomerados familiares dentro de um único terreno; ficou demonstrada pelo teste empregado a tendência de aglomerados de portadores de hanseníase no município; que a maioria das edificações desrespeitavam o código de obras e sanitário; a ausência de profissional ligado à construção civil, assim como o respaldo construtivo aos aspectos de segurança e saúde; que a iluminação, ventilação, insolação, aberturas de caixilhos encontravam-se fora das dimensões mínimas exigidas nos ambientes considerados de longa permanência, assim como suas posições em relação ao sol; que os casos-índices eram residentes da cidade de São José do Rio Preto (autógenos); que os índices urbanísticos, de uma forma geral, foram afetados invadindo-se áreas livres, com características quase semelhantes às das favelas; que a forma de apossar-se do tecido urbano pode ser um dos fatores que tem contribuído para a transmissão; que a continuidade da observação e acompanhamento, dos aglomerados pode facilitar o diagnóstico precoce ou inibir a ocorrência de novos casos. / The city of São José do Rio Preto, SP with the transformation intensity has identified modifications in the environment and the urban demographic occupation. Many have been the ways of interference in the habitability conditions and the public health. By means of constant migrations, super populations in the peripheries of the city had originated that, in disordered forms of habitability, either for excess of constructions in the interior of the same lot, or for invasions of public areas consisting slum quarters and accumulations in situation of much precariousness, forced for the low purchasing power. With elapsing of the time, the quarters are urban by the city, however, with great demographic densities. The objective of this work was to search the intervening factors of the proliferation of leprosy in relation to the environment constructed and inhabited for the families of the patients, identified by means of the data base of the Hansen/FAMERP/CNPq project and migrations of the sick people of last the ten years. Descriptive, ecological study where if it applied the technique of the analysis of space-time for the localization space-time of sick people and to identify the clusters. A clusters was considered the concentration of the 5 or sick ones of leprosy, having as case-index, what it presented the clinical form MB and older of the clusters, recognized for the date of the treatment. Of the residence of the case-index, a ray of of 300 m was adopted. The collection of data was carried through by means of domiciliary visit with the adoption of a check list to analyze conformity with the sanitary code of the State of São Paulo. One searched to inside identify the number of household contacts of leprosy for \'M POT.2\' of the same habitation, participation in communitarian or surrounding centers of work of long permanence, the migration, addresses of previous housings in the states, cities and quarters, where the patients had fixed residence. The research demonstrated that the populations more reached by the illness are those considered as C and D for the criteria of valuation of the land and property where they inhabited, in the city; that many families have the number of increased members, or if they unfold in others, in the same residence, or constructing another one of contiguous form, creating the familiar clusters inside of an only land; she was demonstrated for the employed test the trend of clusters of carriers of leprosy in the city; that the majority of the constructions disrespected the code of workmanships and bathroom; the absence of on professional to the civil construction, as well as the constructive endorsement to the aspects of security and health; that the illumination, ventilation, insolation, openings of window met outside of the demanded minimum dimensions in considered environments of long permanence, as well as its position in relation to the sun; that the case-indices were resident of the city; that the urban indices, of one form generality, had been affected invading free areas, with almost similar characteristics to the ones of the slum quarters; that the form to possess itself of the fabric urban can be one of the factors that have contributed for the transmission; that the continuity of the comment and accompaniment, of the clusters to facilitate diagnosis it precocious or to inhibit the occurrence of new cases.

A partir da década de 1930, no Brasil, o isolamento compulsório de portadores de hanseníase passou a ser política de Estado. O isolamento compulsório só seria necessário, naquele momento, conforme a opinião dos profissionais de saúde que não concordavam com a segregação de doentes, em casos extremos de infecção. À medida que a cura medicamentosa tornouse uma realidade, os argumentos para o isolamento enfraqueciam, no entanto, o isolamento se manteve até 1967. O período em que se inicia o isolamento estatal é marcado por fortes questões totalitárias, sendo o nazi-fascismo o seu auge. Essas idéias, baseadas na decadente filosofia irracionalista, não deixaram de influenciar o pensamento intelectual brasileiro, que ajudou a legitimar uma série de ações de governo, como o isolamento compulsório e indiscriminado. Porém, o período em questão também significou, para o Brasil, a formação do Estado capitalista monopolista, por intermédio do qual não só se controla a classe trabalhadora pela força (opressão), mas se garante a força de trabalho para a nova dinâmica de extração de mais-valia (exploração). A Saúde Pública é um aparato de Estado. Com Vargas, esta se torna um mecanismo real de controle da classe trabalhadora na formação do monopolismo no Brasil. / In Brazil, since the 1930´s, the compulsory isolation of leppers became a State policy. According to Health Public professinals who were against the segregation of the deseased, at that moment, the compulsory isolation would be a social need only for extreme infectious cases. As medicine cure became a reality, arguments for isolation started failing, but the isolation itself ended in 1967. The period in which state isolation is stablished is strongly stained by totalitarian issues, and the nazi-fascism is its highest point. Those ideas, based upon the decaying irrational philosophy, have also been an influence on Brazilian intellectuality, which contributed towards the compulsory and indiscriminate isolation. For Brazil, such period also meant the making of its monopolist and capitalist State, whose profile is the ruling force on working class (opression), and its sustainance (exploitation), as tools for the new coming plus-value extracting dynamics. Public Health is a govern apparatus, which, with Vargas, is a concrete mechanism for the making of Brazils Monopolism.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-09-02T14:29:40Z No. of bitstreams: 1 Ivan Canoletto Rodrigues.pdf: 3620434 bytes, checksum: af57b2ede9f4c42cc197d82f5a8f5660 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-02T14:29:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ivan Canoletto Rodrigues.pdf: 3620434 bytes, checksum: af57b2ede9f4c42cc197d82f5a8f5660 (MD5) Previous issue date: 2016-04-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This research deals with the compulsory hospitalization of leprosy in São Paulo, as well as the factors that led to the institutionalization of this process, its influence on the national scene and its consequences for the people directly affected by it. Besides, it presents everyday elements of a leprosarium, taking as object the Sanatorium Padre Bento, in Guarulhos, considered a reference in the nursing homes colonies system (leprosariums). Compulsory admissions intensified from 1930, extending through 1986. However, its consequences reverberate to the present day, matter of fact the hospitalized people had their families dismantled, spent many years isolated from society and still suffer from the stigma of the disease, making it difficult in much social reintegration after the release of leprosariums, causing some chose to continue living in the accommodation of these institutions. In the 1930s, little was known about the modes of transmission of leprosy. The only known vector was the patient himself, causing the incarceration and stigma were presented as a necessity in the fight against leprosy. Meantime, the research indicates that the reasons for such a measure were not strictly medical, with influence of hygienist medicine and even eugenic ideas, exclusion being used as a means of social "cleaning". This is related to the modernization and industrialization context that Brazil and, especially, São Paulo were passing through. Even with most of the leprosariums counting with great structure and the attempt of the inmates to have as close as possible to the everyday reality out there, there were many years of restriction of freedom without existence of a cure or treatment. The drastic consequences of this authoritarian measure caused the leprosy initiate a fight as a social movement, in seeking remedies from the State / A presente pesquisa trata da internação compulsória dos hansenianos no Estado de São Paulo, bem como dos fatores que motivaram a institucionalização desse processo, sua influência no cenário nacional e suas consequências para as pessoas por ele diretamente atingidas. Além disso, apresenta elementos do cotidiano de um leprosário, tomando como objeto o Sanatório Padre Bento, em Guarulhos, considerado uma referência dentro do sistema de asilos-colônias (leprosários). As internações compulsórias se intensificaram a partir dos anos 1930, estendendo-se até 1986. Entretanto, suas consequências reverberam até os dias atuais, já que as pessoas internadas tiveram suas famílias desmanteladas, passaram muitos anos isoladas da sociedade e ainda sofrem com o estigma da doença, o que dificultou em muito sua reinserção social após as liberações dos leprosários, fazendo com que alguns optassem por continuar vivendo nos alojamentos dessas instituições. Nos anos 1930, pouco se sabia sobre as formas de transmissão da hanseníase. O único vetor conhecido era o próprio doente, fazendo com que a reclusão e o estigma fossem apresentados como uma necessidade no combate à lepra. Entretanto, a pesquisa indica que os motivos para tal medida não eram exclusivamente médicos, havendo influência da medicina higienista e até mesmo de ideias eugenistas, sendo a exclusão utilizada como forma de “limpeza” social. Isso está relacionado ao contexto de modernização e industrialização que o Brasil e, especialmente, São Paulo estavam passando. Mesmo com boa parte dos leprosários contando com ampla estrutura e da tentativa dos internos de ter um cotidiano próximo da realidade externa, foram muitos os anos de cerceamento da liberdade sem existência de uma cura ou tratamento. As consequências drásticas dessa medida autoritária fizeram com que os hansenianos iniciassem uma luta enquanto movimento social, na busca por ressarcimentos por parte do Estado

Made available in DSpace on 2016-04-25T20:21:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elizabeth Parente Costa.pdf: 1298236 bytes, checksum: e6ac5ca20eabce2d78b189b2c47824ef (MD5) Previous issue date: 2015-06-10 / The research proposes a study of the social representations of leprosy, we seek three times to understand the sense of every society and their dynamics in relation to disease. The first in the city of Sobral/CE, where we carry out research in the years 2008 and 2009; the second moment in the city of Mogi das Cruzes/SP, with a man who has gone through several periods of hospitalization and overcame the stigma through work aimed at manufacture of prosthetic patients amputees; and the third time in New Delhi in India, where we find the largest number of leprosy patients. The places chosen for the field work were selected after repeated bibliographical research, readings of scholarly articles, medical texts and physicians about the disease and mainly with the data of the World Health Organization (WHO) and of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). We investigate the sociocultural reality of people afflicted by illness and how these could be with the disease / A pesquisa propõe um estudo das representações sociais da hanseníase, buscamos três momentos para entendermos o senso de cada sociedade e as suas dinâmicas em relação à doença. O primeiro na cidade de Sobral/CE, onde já realizamos a pesquisa nos anos de 2008 e 2009; o segundo momento na cidade de Mogi das Cruzes/SP, com um senhor que passou por vários períodos de internação e superou o estigma, por meio do trabalho voltado à fabricação de prótese para pacientes amputados; e o terceiro momento em Nova Délhi na Índia, onde pudemos encontrar o maior número de hansenianos. Os lugares escolhidos para o trabalho de campo foram selecionados depois de reiteradas pesquisas bibliográficas, leituras de artigos acadêmicos, textos médicos e não médicos sobre a doença e principalmente com os dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Buscamos investigar a realidade sociocultural de pessoas atingidas pela enfermidade e como estas percebiam estar com a doença

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica que ainda se constitui um problema de saúde pública no Brasil. No início do século XX, pessoas diagnosticadas com hanseníase foram isoladas compulsoriamente em hospitais-colônias construídos especialmente para esta finalidade. A política de segregação também se estendia aos filhos dos pacientes que eram separados dos pais e enviados para preventórios ou encaminhados para adoção, formal ou informalmente. Assim, famílias inteiras foram separadas. Em vários destes casos, as pessoas não tem a menor ideia de sua origem e buscam alguma informação sobre sua história. Alguns possuem alguma informação sobre supostos familiares, mas sem comprovação se são mesmo parentes. O Projeto Reencontro é um protocolo de cooperação entre o INAGEMP e o MORHAN, criado para auxiliar o Projeto "Filhos Separados‟ do MORHAN. O objetivo principal foi realizar a identificação, a partir da análise de vínculo biológico através de testes de DNA, de filhos separados dos pais internados compulsoriamente em hospitais-colônia brasileiros, que não conseguem provar seu parentesco através de documentos. Foram realizadas coletas de dados e de DNA de 441 indivíduos, em 14 cidades de 11 estados brasileiros. A maioria dos participantes era do sexo feminino (62,6%) e nascida entre os anos de 1960 a 1979 (53,7%), com idade, no momento da coleta, entre 23 a 106 anos. Noventa e quatro participantes nasceram durante a internação dos pais, e 18 hospitais-colônias foram citados como local destes nascimentos. A separação entre os familiares ocorreu logo ao nascimento em 63,4% dos casos. O destino das crianças separadas se mostrou bastante diverso, sendo a adoção informal o mais frequente (54,8%). A maioria dos participantes (62,6%) apresenta alguma inconsistência no documento de identificação oficial, sendo a falta do nome de um ou dos dois genitores a mais comum. A parentalidade e a irmandade foram os vínculos mais comuns a serem investigados, destacando-se a investigação entre mães/filhos (28,9%) e irmandade completa (36,5%). Os resultados dos testes de vínculo biológico confirmaram a maioria (88,4%) dos supostos parentescos entre os participantes do Projeto Reencontro com probabilidades acima de 98%. Isto mostra que, de certa forma, alguma ligação entre eles ainda permaneceu mesmo após a separação, bem como uma história oral sobre os seus laços familiares. / Leprosy is a chronic infectious disease that still constitutes a public health problem in Brazil. In the early twentieth century, people diagnosed with leprosy were isolated compulsorily in hospitals-colonies built especially for this purpose. The segregation policy was also extended to the children of patients who were separated from their parents and sent to “preventórios” – specialized orphanage – or forwarded for adoption, formally or informally. Thus, many families were separated. In several of these cases, people have no idea of its origin and seek some information about their history. Some have any information about alleged family but without proof if they are even relatives. The Reencontro Project is a cooperation protocol between INAGEMP and MORHAN, created to support the 'Separated Children' Project of MORHAN. The main objective was to identify, from the biological linkage analysis through DNA tests, children separated from the parents hospitalized compulsorily in Brazilian hospital-colonies, who can not prove their kinship through documents. Data and DNA data were collected from 441 individuals in 14 cities in 11 Brazilian states. Most participants were female (62.6%) and born between the years 1960 to 1979 (53.7%), with age, at the time of collection, between 23 and 106 years. Ninety-four participants were born during the hospitalization of parents, and 18 hospitals colonies were cited as the location of these births. The separation of relatives occurred at birth in 63.4% of cases. The destination of separated children was diverse, and informal adoption was the most frequent (54.8%). The most of participants (62.6%) showed some inconsistency in the official ID, and the lack of the name of one or both parents were the most common. Parenthood and brotherhood were the most common links to be investigated, especially the research among mothers / children (28.9%) and complete sibship (36.5%). The results of the biological tests confirmed the majority (88.4%) of the alleged kinship between the participants of the Reencontro Project with probabilities over 98%. This shows how some kind of bonds remained even after separation, as well as an oral history about their family links.

O presente estudo tem por objetivo analisar a compreensão de um texto sobre Hanseniase, por diferentes grupos ligados à enfermagem, constituidos por docentes, enfermeiras, estudantes de enfermagem e pessoal auxiliar de enfermagem. A Metodologia utilizada foi capaz de extrair o conteúdo quantitativo e qualitativo existente nos textos recontadps por escrito, pela população, após ouvir o referido texto gravado. Duas formas de análise foram aplicadas: recodificação e recuperação das frases recontadas, que geraram por sua vez, os \"textos médios\", representativos da compreensão do texto original pelos grupos. Essa análise foi facilitada não somente pela presença do jargão ou sub-linguagem existente dentro de um contexto específico, mas pelo conhecimento da estrutura informacional do texto utilizado. Para estudar a forma de organização da informação decodificada pelo entrevistado, foi utilizada a Teoria dos Grafos. Os resultados encontrados apontaram o grupo de docentes como aquele que decodificou de maneira mais completa o texto apresentado, em contraposição com o grupo pessoal auxiliar de enfermagem, que apresentou a decodificação mais pobre. Os \"textos Medios\" apresentados pelos grupos de estudantes e de enfermeiras, refletiram a experiência vivenciada na prática por esses grupos. Com o auxílio do computador, a metodologia aqui adotada para recupeção do conteúdo e estrutura de textos, mostrou uma nova forma de análise da linguagem até então inexeqüível pelos métodos convencionais. / The present paper studied how different elements of the nursing staff decoded a text about Hanseniasis. The tape of the text was played to teachers, students, nurses and technicians. After this, they recalled the text by written, pointed out its theme (subject) and rheme (what is said about the theme) and constructed the graph of the recalled joining the recalled phrases. Two different techniques - phrase recoding and recovering - were used to obtain the most frequent phrases used by each population. Then, these frequent phlrases were used to construct \"Mean texts\" representing the understanding of the text by the different experimental groups. This analysis was facilitated by both the previous knowledge of the original text structure as well as by the jargon or specialized language used by the oursing staff. The results showed that the understaoding of text was different for each experimental group reflecting the both knowledge and experience of shared by each population.

This thesis explores the spectrum of signification of disability, impairment and embodied difference in medieval drama. Drama is an important medium in which to explore what the body is used to signify as it provides an extra dimension in the physical embodiment and performance of these physical and spiritual conditions. Despite the value of medieval drama in understanding the significations of physical and psychological affliction, it remains a neglected area of scholarly research. In order to understand the meaning of dramatic representations of disability and impairment, it is necessary to explore the spectrum of signification attached to these conditions, since they could elicit such unstable and ambivalent responses. In this endeavour, this thesis consults medical, historical and cultural sources in addition to play-texts and performance evidence in order to understand the construction and representation of specific types of physical and psychological affliction in medieval drama, and what these conditions are used to signify through the body. Over the four chapters of this thesis I examine the ageing body (chapter 1); the unconverted Jewish body (chapter 2); the disease of leprosy (chapter 3); and wounds, mutilation and dismemberment (chapter 4). The play-texts I use deliberately draw upon a wide range of characters and personified abstractions, from the moral and the sacred to the immoral and the profane, from biblical drama to morality plays. These diverse conditions and identities allow an overarching insight into their use and meanings in medieval drama. Similarly, the diverse range of characters allows me to consider how the body is used to reflect the moral and spiritual condition of a character through the embodied mode of dramatic performance. For each of my chapters, the conditions I discuss possess ambivalence in their contrasting meanings, which binds the thesis together as a whole in acknowledging the changing and contrasting significations of disability, impairment and embodied difference according to the context.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-02-20T15:12:10Z No. of bitstreams: 1 luanalaisfemina_dissert.pdf: 2549040 bytes, checksum: d56b505b75a80a5b62c875dac54617bc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-20T15:12:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 luanalaisfemina_dissert.pdf: 2549040 bytes, checksum: d56b505b75a80a5b62c875dac54617bc (MD5) Previous issue date: 2015-12-04 / Introduction. Leprosy is a chronic, contagious disease with slow development, caused by Mycobacterium Leprae, a bacillus with high infectivity and low pathogenicity. The World Health Organization (WHO) has set a target of attaining a level of prevalence of less than one case per 10 000 population, reaching at the global level in the year 2000. Endemic countries such as Brazil were encouraged to reach the target by 2015. Objectives: This study aimed at characterizing people treated with leprosy from 2001 to 2013, in the cities studied, and to take knowledge of contact with another patient before the diagnosis, to check the number of contacts of existing leprosy in the cities and to confirm the actual number of household contacts associating them with collected data from medical records, in addition to their follow-up. Material and Methods. A descriptive cross-sectional study with data collection, inserted into an Excel spreadsheet, analyzed and presented by absolute frequency and relative frequency. Results. Of the 103 patients reported from the years 2001 to 2013 in the cities of Mirassol and Jaci; 46 (44.7%) were excluded, 17.5% from these reported that they lived with a patient and 7.0% had had extra domiciliary contact with some patient. Of the patients who reported having communicatings up to the date of the interview, 7.7% of these became sick. Conclusions. Most treated leprosy patients have low income and education, with an average of three family members as household contact. Contacts not assessed by the health services show a high risk of illness and, most of the communicatings was in the multibacillary forms of the disease. According to the medical records, half of them had no follow-up registries of the communicatings . Surveillance of leprosy contact is a cornerstone for the elimination of the disease. / Introdução. A hanseníase é uma doença crônica, contagiosa que possui evolução lenta, causada pelo Mycobacterium Leprae, bacilo de alta infectividade e baixa patogenicidade. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu a meta de prevalência para menos de um caso por 10.000 habitantes e foi alcançada a nível global, em 2000. Países endêmicos, como o Brasil, foram incentivados a atingir a meta até 2015. Objetivos: Este estudo teve como objetivos caracterizar as pessoas tratadas com hanseníase entre os anos de 2001 a 2013, nos municípios estudados, e o conhecimento de contato com outro doente, antes de seu diagnóstico; verificar o número de comunicantes de hanseníase existentes nas cidades e confirmar o real número de contatos intradomiciliares relacionando-os com os dados coletados em prontuários, além do seu acompanhamento. Casuística e Método. Estudo descritivo transversal, com levantamento de dados, inseridos em planilha Excel, analisados e apresentados pela frequência absoluta e frequência relativa. Resultados. Dos 103 pacientes notificados nos anos de 2001 a 2013 nas cidades de Mirassol e Jaci; 46 (44,7%) foram excluídos, destes 17,5% moraram com um doente e 7,0% tinham tido contato com algum paciente de forma extradomiciliar. Dos pacientes que relataram ter comunicantes, até a data da entrevista, 7,7% tiveram adoecimento. Conclusões. A maioria dos pacientes com hanseníase tratados possuíam baixa renda e escolaridade, com uma média de três familiares como contato intradomiciliar. Os contatos não avaliados pelo serviço de saúde evidenciam um alto risco de adoecimento e, a maioria dos comunicantes foi nas formas multibacilares da doença. A metade destes avaliados, segundo dados do prontuário, apresentavam ausência de registro de acompanhamento dos comunicantes. A vigilância de contatos de hanseníase é um pilar para a eliminação da doença.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-03-01T19:46:36Z No. of bitstreams: 1 rogeriodelarco_dissert.pdf: 1300532 bytes, checksum: 8f79b58857fc2ea4ac77633ad6fd6445 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-01T19:46:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rogeriodelarco_dissert.pdf: 1300532 bytes, checksum: 8f79b58857fc2ea4ac77633ad6fd6445 (MD5) Previous issue date: 2014-08-21 / Introduction. Chronic pain in leprosy plays an important role for being responsible for the physical and psychological suffering that produces. Objectives: To identify the difficulties in diagnosing and treating neuropathic pain caused by Leprosy, as well as to investigate the main determinants of neuropathic pain. Methods: Eighty-five patients who completed treatment for leprosy with MDT/WHO were evaluated for neuropathic pain using the Douleur Neuropathic 4 test (DN4). A detailed questionnaire and neurological examination were employed to complement the results. Results: Forty-eight patients were excluded because they did not have pain at the time of this study. Of the 37 patients with pain, 22 (59.5%) reported neuropathic or mixed pain and 70.8% characterized their pain as moderate or severe; 81.8% had suffered with pain for more than 6 months. Only 12 (54.5%) patients had been diagnosed with the symptom and so the problem had not been identified in almost half of the cases (10; 45.5%). Of the 12 patients on medications for neuropathic pain, only 5 (41.6%) stated that it had improved with the pain of the other 7 patients (58.4%) remaining the same or getting worse. The difference in the improvement of pain between treated (n = 12) and untreated patients (n = 10) was significant (p-value = 0.020). Conclusion: Neuropathic pain is an important cause of suffering for patients with leprosy and is still neglected by the medical team because of difficulties to diagnose it. The appropriate recognition and treatment of this condition may relieve symptoms and improve the quality of life of patients. / Introdução: A dor crônica em hanseníase tem um papel importante por ser responsável pelo sofrimento físico e psicológico que produz. Objetivos: Avaliar a presença e as características de dor neuropática nas pessoas que tiveram hanseníase. Casuística e métodos: Oitenta e cinco (n=85) pacientes que completaram tratamento para hanseníase com PQT/OMS foram avaliados para dor neuropática por meio do teste Douleur Neuropathic 4 (DN4). Criterioso questionário e exame neurológico foram aplicados para complementar os dados. Resultados: Quarenta e oito pacientes foram excluídos por não apresentarem dor ou por se referirem a ela apenas no passado. Dos 37 pacientes com dor confirmou-se que 22 (59,5%) tinham dor neuropática ou mista e destes, 70,8% caracterizavam esta dor como de intensidade moderada ou grave, sendo que 81,8% sofriam por um período maior que 6 meses. Apenas 12 (54,5%) pacientes haviam sido diagnosticados com o problema e quase metade dos casos – 10 (45,5%) ainda estavam sem reconhecimento. Quanto ao tratamento medicamentoso (n=12) para a dor neuropática, apenas 5 (41,6%) responderam que tiveram melhora, os outros 7 (58,4%) ficaram igual ou pioraram comparado ao quadro inicial. A análise estatística comparando a melhora da dor entre os tratados – 12 pacientes, e os não tratados – 10 pacientes é significante (valor de p = 0,020). Conclusão: A dor neuropática é causa importante de sofrimento no paciente com hanseníase e mesmo assim é negligenciada pela equipe médica que tem dificuldade em diagnosticá-la. O adequado reconhecimento e tratamento desta condição podem aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida destes pacientes.

A dor neuropática é uma síndrome dolorosa crônica, que ocorre muito frequentemente em pacientes com hanseníase, de difícil tratamento. Objetivou-se avaliar o efeito terapêutico da S(+)-cetamina na dor neuropática e qualidade de vida em portadores de hanseníase atendidos em ambulatórios em São Luís - MA. Estudo experimental tipo ensaio clínico, prospectivo, aleatório, duplamente cego, controlado por placebo, com 34 pacientes distribuídos aleatoriamente em um dois grupos, cetamina e placebo por três meses e randomizados por numeração sequenciada. A dor foi avaliada por meio de escala analógica visual (EAV) nas seis visitas quinzenais (1, 2, 3, 4, 5 e 6), e pelo inventário DN4, na visita 1 e 6, com distribuição da S(+)-cetamina e o analgésico de resgate e avaliado os efeitos adversos em cada visita. Realizou-se a coleta de 15mL de sangue para exames de segurança na visita 1 e 6 e para quantificação de citocinas plasmáticas IL-1, IL-6 e TNF&#945;, nas visitas 1, 2, 4 e 6. Foi também, avaliada a qualidade de vida por meio do questionário WHOQOL-Bref nas visitas 1 e 6. Os resultados demostraram predominância do sexo feminino, idade de 18 a 29 anos, pardos, solteiros, renda de 2 a 4 salários mínimos; e média de 7,782,21 anos de estudo. Na avaliação da dor pela EAV os dois grupos apresentaram uma redução dos escores médios de dor ao longo do tempo, e mostrou significância estatística p < 0,05. Entretanto não foi observada diferença estatística para os escores de dor entre os grupos e também, em relação ao uso do medicamento analgésico (codeína) de resgate. Houve redução significante nos escore de DN4 no grupo placebo em relação às avaliações iniciais e finais comparadas à cetamina, ainda os escores iniciais do DN4 foram significativamente menores no grupo placebo, nas avaliações de antes e depois do uso da S(+)-cetamina. Na avaliação da qualidade de vida nos domínios físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente, não se observou diferença estatisticamente significante entre os grupos estudados. Os valores de IL-1, IL-6 e TNF-&#945;, em quatro coletas do soro dos grupos cetamina e placebo não mostraram diferença estatisticamente significante tanto na avaliação intragrupo ao longo das visitas, como entre os grupos. Em relação aos efeitos adversos, houve um predomínio estatisticamente significante no grupo cetamina especialmente para tontura, alteração visual e outros efeitos. Conclui-se que a S(+)-cetamina por via oral na dose utilizada em pacientes com hanseníase e dor neuropática não se mostrou superior ao placebo em relação ao efeito analgésico e no impacto na qualidade de vida. / Neuropathic pain is a chronic pain syndrome of difficult treatment, occurring frequently in patients with leprosy. The objective of this study was to evaluate the therapeutic effect of S(+)-ketamine on neuropathic pain and quality of life in patients with leprosy seen at an outpatient clinic in São Luís - Ma. Experimental study clinical trial, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial with 34 patients in a randomized two groups, ketamine and placebo for three months and randomized by sequential numbering. Pain was evaluated using a visual analogue scale (VAS) on six bimonthly visits (1, 2, 3, 4, 5 and 6), and using the DN4 questionnaire on visits 1 and 6, with distribution of S (+)-ketamine and rescue analgesic and adverse effects assessed at each visit. Blood (15ml) was drawn from patients for safety tests on visits 1 and 6, and on visits 1, 2, 4 and 6, to cytokines IL-1, IL-6 and TNF&#945;. Quality of life was also evaluated using WHOQOL-Bref on visits 1 and 6. Results showed most subjects female, age 18 and 29 years of age, pardo ethnicity, single, income between 2 and 4 minimum salaries, and a mean 7.782.21 years of education. In the assessment of pain by VAS both groups showed a reduction in mean pain scores over time, and showed statistical significance p <0.05. However there was no statistical difference in pain scores between groups and also in relation to the use of analgesic medication (codeine). There was significant reduction in DN4 score in the placebo group compared to the initial and final evaluations compared to ketamine, although the initial DN4 scores were significantly lower in the placebo group, the assessments before and after the use of S (+)-ketamine. In evaluating the quality of life in the physical, psychological, social relationships and environment, there was no statistically significant difference between groups. The amounts of IL-1, IL-6 and TNF-&#945; in serum of four collections of ketamine and placebo groups showed no statistically significant difference both in assessing intragroup along the visits as between groups. Regarding adverse effects, there was a statistically significant predominance in the ketamine group especially for dizziness, visual changes and other effects. We conclude that the S (+)-ketamine orally at the dose used in leprosy patients and neuropathic pain was not superior to placebo for the analgesic effect and impact on quality of life.