Esta dissertação é fruto da inserção da pesquisadora na Rede-Observatório do Programa Mais Médicos, cujas pesquisas permitiram conhecer além do que os objetivos de um projeto são capazes de prescrever. Composta por narrativas, esta dissertação tem por objetivo tornar visíveis os conhecimentos evocados pela experiência de pesquisa que tendem a não compor os relatórios finais e que não são reconhecidos como produções científicas. Trata-se, então, da visibilidade da dimensão micropolítica do fazer pesquisa e do conhecimento sobre a implantação do Programa, de fragmentos sobre o pesquisar e sobre o próprio Programa Mais Médicos. É com inspiração nas produções brasileiras no campo da Saúde Coletiva, nas proposições de pistas metodológicas da cartografia, na Análise Institucional de Lourau, na narratividade de Benjamin, na Esquizoanálise de Gilles Deleuze e Félix Guattari, entre outras obras e autores, buscando disjunções e interfaces entre eles, que esta dissertação constrói seu alicerce teórico. Flanando por Brasília, pelos interiores das salas da universidade e pela imensidão da Floresta Amazônica, as narrativas que compõem esta dissertação foram construídas a partir de quatro cenas-narrativas, que buscam apontar o desvio do majoritário na ciência, descolar a produção de conhecimento de uma subordinação ao cartesiano. As cenas-narrativas tornaram visíveis efeitos do Programa Mais Médicos na produção de cuidado e no cotidiano de trabalho das equipes de saúde, que os indicadores epidemiológicos não conseguiram revelar, bem como dimensões do fazer pesquisa que são apreendidas em ato. / This work is the result of the researcher’s participation in the Observatory-Network of the More Doctors Program (Rede-Observatório do Programa Mais Médicos), whose studies allowed me to encounter more than what the objectives of a project can prescribe. Composed by narratives, this work aims to make visible the knowledge evoked by the research experience which tend not to compose the final reports and which is not recognized as scientific production. It regards, therefore, to the visibility of the micropolitical dimension in research practices and the knowledge about the implementation of the Program, fragments of the act of researching and of the More Doctors Program itself. It is inspired by Brazilian productions in the field of Saúde Coletiva (Public Health), the cartography’s indications of methodological tracks, Lourau’s Institutional Analysis, Benjamin’s narrativity, Gilles Deleuze and Félix Guattari’s schizoanalysis, among other works and authors, pursuing disjunctions and interfaces between them, that this work builds its theoretical grounds. Wandering through Brasília, the interiors of university rooms or the immensity of the Amazon Forest, these narratives aim to indicate a detour from the majoritary in Science, liberating the production of knowledge from a subordination to the Cartesian.

Orientador: Silvana Andrea Molina Lima / Resumo: A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece que segurança do paciente consiste na redução do risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde ao mínimo aceitável. A ocorrência de incidentes no atendimento de pacientes hospitalizados pode acarretar incapacidades temporárias ou permanentes, complicações na sua recuperação e aumento no tempo médio de internação. É importante que as instituições conheçam esses incidentes, analise os fatores contribuintes para criar planos de ações de melhoria. Por essa razão, é essencial que os incidentes sejam comunicados voluntariamente pelos profissionais e os sistemas informatizados mais utilizados como ferramenta para essas notificações. O presente trabalho teve como objetivo analisar os incidentes relacionados à assistência em saúde, registrados no sistema de notificação de incidentes de um hospital especializado em oncologia do interior do estado de São Paulo. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de abordagem quantitativa a partir de fonte secundária de dados. A análise dos dados revelou que a maioria das notificações estava adequada, evidenciando o comprometimento dos profissionais de saúde e da gestão com a segurança do paciente. Verificou-se que a maioria das ocorrências foi classificada como evento adverso com dano leve. Os principais incidentes registrados foram relacionados aos medicamentos, queda e extravasamento de quimioterápicos. O estudo leva à conclusão que o monitoramento das ocorrências de incidentes ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The World Health Organization (WHO) establishes that patient safety corresponds to the reduction of risk of unnecessary harm associated with health care to an acceptable minimum. The occurrence of incidents in inpatient care can lead to temporary or permanent disabilities, complications in their recovery and increase in the average time of hospitalization. It is important for institutions to know about these incidents, analyze the contributing factors to create plans for improvement actions. Therefore, it is essential that incidents are voluntarily reported by professionals and computer systems most used as a tool for such notifications. The present study aimed to analyze the incidents related to health care, recorded in the incident reporting system of a hospital specialized in oncology located in the interior of the state of São Paulo. It is a descriptive, retrospective study of quantitative approach from a secondary source of data. The analysis of data revealed that most of the reports were adequate, evidencing the commitment of health professionals and management to patient safety. It was found that most of the occurrences were classified as adverse events with mild damage. The main incidents reported were related to medication, fall and extravasation of chemotherapy. The study concludes that monitoring incidents occurrence in institutions is extremely important for the adoption of preventive and corrective measures, ensuring greater patient safety. As product, a folder o... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

INTRODUÇÃO: Os custos representam um problema crucial na formação e especialização do médico no mundo moderno. Conhecer os gastos relacionados ao ensino é importante para o planejamento financeiro das instituições de ensino. A cirurgia de catarata é um dos pontos centrais da formação do oftalmologista. O objetivo deste estudo foi comparar os custos e as complicações peroperatórias da cirurgia de catarata realizada por residentes com a cirurgia realizada por um cirurgião experiente. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, as cirurgias de facoemulsificação executadas por residentes durante os 3 primeiros meses de treinamento foram comparadas com cirurgias realizadas por um cirurgião experiente quanto aos custos e complicações. Foram incluídas 312 cirurgias, sendo 261 realizadas por residentes e 51 pelo cirurgião experiente. As cirurgias foram divididas, de acordo com a experiência cirúrgica do residente no momento da realização do procedimento (Grupo 1: 0 a 40 cirurgias; Grupo 2: 41 a 80 cirurgias; Grupo 3: mais de 80 cirurgias). RESULTADOS: O custo médio das cirurgias realizadas pelos residentes foi de R$ 802,74 ± 352,48 e pelo cirurgião experiente R$ 588,74 ± 44,68. No grupo 1, foram observados R$ 862,63 ± 382,17; no grupo 2 R$ 809,99 ± 377,92 e no grupo 3 R$ 702,16 ± 234,64. Quanto ao tempo de cirurgia, observou-se nas cirurgias dos residentes 54,2 ± 23,4 minutos e nas cirurgias do grupo controle (cirurgião experiente) 36,0 ± 15,3 minutos. O tempo observado no grupo 1 foi 57,6 ± 23,0 minutos; no grupo 2 foi 54,6 ± 24,7 minutos e no grupo 3 foi 49,0 ± 18,3 minutos. Todas as comparações foram estatisticamente significantes (P<0,05). A taxa de complicação encontrada nas cirurgias realizadas pelos residentes foi de 11,49% e nas cirurgias realizadas pelo cirurgião experiente foi de 1,92%. No grupo 1 observaram-se 9,65% de rotura de cápsula posterior e 8,77% de perda vítrea; no grupo 2, 7,37% de rotura de cápsula e 4,21% de perda vítrea e no grupo 3, 5,77% de rotura de cápsula e 3,85% de perda vítrea. Estas complicações não foram percebidas nas cirurgias do grupo controle. CONCLUSÃO: A cirurgia de catarata realizada pelo residente representa um aumento dos gastos estatisticamente significante para o serviço e um aumento nos riscos de complicação aos pacientes. A diferença cai progressivamente com a realização de mais procedimentos, demonstrando os efeitos do treinamento / BACKGROUND: The costs represent crucial problem in medical training and specialization in the modern world. Meet the expenses related to education is important for the financial planning of educational institutions. Cataract surgery is one of the central points of the training of ophthalmologists. The aim of this study is to compare the costs and complications of cataract surgery performed by residents with the surgery performed by an experienced surgeon. METHODS: In this prospective study, the phacoemulsification performed by residents during the first 3 months of training was compared with surgery performed by an experienced surgeon about the costs and complications. There were included 312 surgeries; residents performed 261 and an experienced surgeon performed 51. The surgeries were divided according to resident surgical experience at the time of performing the procedure (Group 1: 00-40 surgery, Group 2: 41-80 surgeries and group 3: more than 80 surgeries). RESULTS: The mean cost of surgeries performed by residents was R$ 802.74 ± 352.48 and by the surgeon was R$ 588.74 ± 44.68. In group 1, was observed a mean cost of R$ 862.63 ± 382.17; in group 2 R$ 809.99 ± 377.92 and in group 3 R$ 702.16 ± 234.64. Regarding the time of surgery, was observed in surgeries performed by residents 54.2 ± 23.4 minutes and in the surgery control group (surgeon) 36.0 ± 15.3 minutes. The time observed in group 1 was 57.6 ± 23.0 minutes; in group 2 was 54.6 ± 24.7 minutes and in group 3 was 49.0 ± 18.3 minutes. All comparisons were statistically significant (P <0.05). The complication rate found in surgeries performed by residents was 11.49% and the surgery performed by experienced surgeons was 1.92%. In group 1 we observed rates of 9.65% of posterior capsule rupture and 8.77% of vitreous loss; in group 2 was observed rate of 7.37% of capsule rupture and 4.21% of vitreous loss and in group 3 was observed rate of 5.77% of capsule rupture and 3.85% of vitreous loss. These complications were not observed in the surgery control group. CONCLUSION: Cataract surgery performed by the resident is a statistically significant increase in spending for the service and an increased risk of complications for patients. This difference progressively decreases with the completion of more procedures, demonstrating the effect of training

Estudos de redes de médicos com vínculos profissionais no setor público e privado de saúde são praticamente inexistentes na literatura de saúde. Este trabalho objetiva desenvolver uma análise da rede de médicos com vínculos profissionais em unidades de saúde públicas e privadas. Adicionalmente, busca-se identificar os principais Hubs nas unidades de saúde no Município de Bauru e propor um esquema conceitual para análise da rede em estudo. A delimitação desse estudo foi feita a partir de unidades de saúde vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município sede de um Departamento Regional de Saúde (DRS) do Estado de São Paulo. A principal fonte de dados utilizados nesse trabalho foi o sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES). O mapeamento dessa rede envolveu três níveis de análise: Unidades de Saúde (organização); Médicos (pessoas) e Ocupações (cargos). Desenvolveu-se uma pesquisa empírica, de cunho quantitativo, por meio do mapeamento da rede com o auxílio do software de análise de redes organizacionais. Adaptou-se a fórmula do modelo Hub and Spoke, proposta originalmente para a área de logística por Derudder et al. (2007), para avaliar o grau de Hubiness das unidades de saúde. Adicionalmente, foi proposto um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS que auxiliou no entendimento dessa rede e ilustra os atores tipicamente encontrados nos diferentes níveis de atendimento do SUS. Os Hubs tipicamente encontrados foram atores que atuam nos níveis de Alta Complexidade (AC) e, usualmente compostos pelos hospitais gerais. Os médicos que declaram as ocupações Médico da Estratégia de Saúde da Família, Ginecologista e Pediatra são aqueles atores típicos que atendem no nível Atenção Básica (AB). Portanto, este trabalho contribui tanto para a teoria, com o estabelecimento de questões de pesquisa descritivas para serem refinadas na forma de hipóteses, passíveis de serem testadas em estudos futuros, quanto para a prática, com a proposição de um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS, pela adaptação da fórmula do modelo Hub- and-Spoke para identificação das as unidades de saúde que atuam como Hub e, finalmente, pela identificação da necessidade de políticas para a gestão dos vínculos profissionais médicos no SUS. As principais limitações do estudo envolvem, a delimitação da pesquisa em um município e do fato dos médicos vinculados ao Programa Mais Médicos não serem registrados nesse sistema. / Studies of physicians\' networks with professional ties in the public and private healthcare sector are virtually non-existent in the healthcare literature. This study aims to develop a physician network analysis with professional links with public and private healthcare facilities. In addition, it seeks to identify the main \"Hubs\" in the healthcare sector in Bauru (Brazil), and to propose a conceptual framework for analysis of this network. The delimitation of this study was made from healthcare units linked to the Brazilian Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde - SUS) in a municipality that headquarters a Regional Healthcare Department (DRS).The main data source used in this work was the DATASUS/CNES system. The mapping of the network involved three levels of analysis: Healthcare Units (organization); Physicians (people) and Occupations (positions). An empirical research of quantitative nature was developed, through the healthcare network mapping with organizational networks analysis software. The Hubiness degree formula, originally proposed for the Hub-and-Spoke model of logistics sector for Derudder et al. (2007), was adapted to assess the degree of Hubiness of healthcare units. In addition, it was proposed a conceptual framework for the analysis of physician network in SUS that supported the understanding of that network, and illustrated the actors typically found in different SUS service levels. Hubs are typically composed by actors who act in the levels of High Complexity (AC) and usually consist of the general hospitals. Physicians that declare Medical occupations of the Family Healthcare Strategy, Gynaecologists and Paediatricians are those typical actors that meet the Primary level (AB). Therefore, this study contributes to both, theory, with the proposition of descriptive research questions to be refined in the form of hypotheses that can be tested in future research, and practice, with the proposition of a conceptual framework of the physicians network in SUS, the adaptation of the Hubiness degree formula for identification of healthcare units that act as Hubs and, finally by identifying the need for public policies for the management of physicians professional linkages in SUS. The main limitations of the study involve the delimitation of research in a municipality and the fact that physicians linked to the Program \"More Physicians\" are not registered in the system.

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No Brasil, não há estudos que permitam avaliar a agregação familiar de obesidade e os fatores ambientais associados. Objetivo: Investigar se há agregação familiar de obesidade e verificar a contribuição de variáveis ambientais para esta associação em população assistida pelo Programa Médico de Família (PMF) em Niterói-RJ. Métodos: Trata-se de um caso-controle familiar envolvendo famílias cujos pais obesos foram classificados como casos e os não obesos, como controles. As associações foram estimadas através do modelo de Equações de Estimação Generalizadas. As correlações de obesidade foram estimadas com o FCOR. Resultados: Identificou-se agregação familiar de obesidade para os diferentes pares familiares com correlações brutas e ajustadas com significância estatística. A correlação entre casais foi semelhante à encontrada entre pais e filhos e inferior à encontrada entre irmãos. Os coeficientes de correlação, após o controle por sexo e comorbidades, diminuíram entre pais e filhos, sugerindo haver contribuição dessas variáveis para a correlação bruta da obesidade. Após a inclusão do fumo e grupo alimentar, houve um pequeno decréscimo na correlação entre irmãos, indicando haver contribuição das duas variáveis. Entre casais, após a inclusão dos controles, a correlação aumentou, indicando que a correlação de obesidade entre casais estava subestimada. Estes resultados apontam para uma maior participação de variáveis ambientais na agregação familiar da obesidade. Para um fenótipo cuja variação fosse totalmente atribuível a efeitos genéticos, as correlações entre irmãos e entre pais e filhos deveriam ser próximas e a de casais, nula. No entanto, encontramos pequena influência das variáveis ambientais nas correlações. Futuros estudos devem ser realizados para explorar os riscos ambientais compartilhados pelas famílias, visando reconhecer os grupos vulneráveis para melhor orientar ações em saúde e proporcionar intervenção adequada à obesidade. / Introduction: Obesity has a multifactorial etiology and occurrence in parents is associated with increased prevalence in children. In Brazil, we did not find studies that assess the familial aggregation of obesity and associated environmental factors. Objective: Investigate whether there is familial aggregation of obesity and determine the contribution of environmental variables for this association in population assisted by the Family Health Program (PMF) in Niterói. Methods: This is a case-control family involving families whose obese parents were classified as cases and non-obese, as controls. Associations were estimated by the model of generalized estimation equations. The correlations of obesity were estimated with the FCOR. Results: We identified familial aggregation of obesity for different pairs with crude and adjusted correlations with statistical significance. The correlation between couples was similar to that between parents and children and smaller than that found among siblings. The correlation coefficients after controlling for sex and comorbidities decreased between parents and children, thus suggesting the contribution of these variables for the correlation of crude obesity. After the inclusion of tobacco and food group, there was a small decrease in the correlation between siblings, indicating a contribution of the two variables. Among couples after the inclusion of the controls, the correlation increased, indicating that the crude correlation between pairs of obesity was underestimated. Our results indicate a greater contribution of environmental factors in familial aggregation of obesity. For a phenotype whose variation was entirely attributable to genetic effects, the correlations between siblings and between parents and children should be forthcoming and couples, null. However we found little influence of environmental variables in the correlations. Future studies should be conducted to explore the risks shared by families, aiming to recognize vulnerable groups to better target public health efforts and provide appropriate intervention to obesity.

A utilização de equipamentos para monitoração de parâmetros fisiológicos não é apenas crucial em pacientes que são submetidos a alguns procedimentos médicos, mas é também de extremo valor para animais em uso similar. Este projeto tem como principal objetivo o desenvolvimento de um sistema de monitoração de saturação de oxigênio e freqüência cardíaca para roedores; tal sistema é composto por um dispositivo protótipo compacto e sensor óptico. No presente trabalho, foram utilizadas as tecnologias dos microcontroladores da Microchip para realizar as diversas digitalizações; a tecnologia USB, para realizar a comunicação com computadores e o desenvolvimento da interface desenvolvida com o software disponível da National Instruments, o LabVIEW. Neste estudo, o sistema desenvolvido foi empregado em camundongos e foram realizadas diversas avaliações em laboratório e em campo para a validação do dispositivo protótipo. Os batimentos cardíacos e a saturação de oxigênio, tanto em repouso quanto em movimento, foram detectados pelo protótipo. Os valores de freqüência cardíaca variaram entre 545 e 700 bpm enquanto os valores de saturação de oxigênio variaram entre 80 a 95%. / The equipments use to monitoring physiological parameters isnt just crucial in patients who are submitted to some medical procedures but it is also of extreme value for animals in similar use. This project has as main objective the development of a monitor oxygen saturation and cardiac frequency for mice; the system is compound of a compact prototype device and optic sensor. In the present work, the Microchip microcontrollers technologies had been used, to realize many digitalization; the USB technology interface, to realize the communication with computers and the interface development developed with the available National Instruments software, the LabVIEW. In this study, the developed system was used in mice and have been realized many evaluations in laboratory and field for the prototype validation device. The cardiac beatings and oxygen saturation, as much in rest how in movement they had been detected by the prototype. The values of heart rate had varied of 545 to 700 while the values of oxygen saturation had varied of 80 to 95%.

Os efeitos do trauma no organismo do idoso são sistêmicos e as complicações são comuns, o que pode resultar em aumento do tempo de hospitalização e maior número de mortes. Conhecer as características específicas deste evento para o idoso pode auxiliar os enfermeiros na tomada de decisões no atendimento pré-hospitalar móvel avançado. Os objetivos deste estudo foram analisar as evidências disponíveis na literatura científica acerca das intervenções de enfermagem no atendimento pré-hospitalar móvel para idosos pós-trauma e construir um protocolo assistencial de enfermagem para o atendimento pré-hospitalar móvel avançado de idosos pós-trauma. A pesquisa foi conduzida em duas fases: revisão integrativa e estudo metodológico e descritivo. A busca dos estudos primários foi realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL e LILACS. A amostra da revisão integrativa foi composta por 26 estudos, agrupados em seis categorias temáticas, a saber: intervenções de enfermagem: circulação com controle da hemorragia (n=11); intervenções de enfermagem: disfunção, estado neurológico (n=7); intervenções de enfermagem: via aérea com proteção da coluna cervical (n=3); intervenções de enfermagem: avaliação secundária (n=3); intervenções de enfermagem: ventilação e respiração (n=1) e intervenções de enfermagem: exposição\\controle do ambiente (n=1). Em relação à construção do protocolo assistencial de enfermagem, as evidências encontradas na literatura e as recomendações de dois programas e duas diretrizes de atendimento ao trauma contribuíram para sua construção. O protocolo assistencial de enfermagem foi estruturado contendo título, objetivo, intervenções de enfermagem, atividades de enfermagem e suas respetivas justificativas, com ênfase na avaliação primária e secundária do atendimento ao trauma e reuniu de forma organizada as especificidades da senescência e senilidade. As evidências levantadas na literatura contribuíram para a elaboração do protocolo assistencial de enfermagem, que poderá subsidiar o atendimento imediato e avançado ao idoso pós-trauma / The effects of a trauma in the organism of elderly individuals are systemic and complications are common, which may result in longer hospitalizations and a greater number of deaths. Being aware of the specificities of this event among elderly individuals can aid the decision-making of nurses when providing advanced prehospital care in a mobile unit. This study\'s objective were to analyze evidence available in the scientific literature addressing nursing interventions provided to elderly individuals in prehospital care provided in mobile units after a trauma and develop a nursing protocol for elderly trauma patients specific for advanced prehospital care provided in mobile units. The study was conducted in two phases: integrative review and methodological and descriptive study. Primary studies were searched in the PubMed, CINAHL and LILACS databases. The sample for the integrative review was composed of 26 studies grouped into six thematic categories, namely: nursing interventions: circulation with hemorrhage control (n=11); nursing interventions: disorder, neurological status (n=7); nursing interventions: cervical spine protection in airway management (n=3); nursing interventions: secondary assessment (n=3); nursing interventions: ventilation and respiration (n=1); and nursing interventions: exposure/environment control (n=1). Evidence found in the literature and recommendations from two programs and two guidelines for essential trauma care contributed to the development of this nursing care protocol. The nursing care protocol was structured with a title, objective, nursing interventions, nursing activities, and respective justifications, with an emphasis on primary and secondary assessment of trauma care, and organized the specificities of senescence and senility. Evidence found in the literature contributed to develop a nursing care protocol that can support the immediate and advanced care provided to elderly patients after a trauma

Alguns estudos têm proposto que os acidente ofídicos em crianças estão associados a maior gravidade e ao maior risco de desenvolvimento de complicações comparados aos acidentes em adultos. Este estudo retrospectivo descreve as características de acidentes causados por serpentes do gênero Bothrops admitidos no Hospital Vital Brazil/Instituto Butantan/SP (HVB/IB) e compara a gravidade, e necessidade de soroterapia antiveneno e o risco para o desenvolvimento de complicações entre crianças (menores de 13 anos) e adultos. Trata-se de uma coorte histórica que utilizou dados de prontuários do arquivo do HVB/IB de dezembro de 1999 a junho de 2003. Foram incluídos no estudo pacientes que trouxeram a serpente ou apresentavam manifestações clínicas ou laboratoriais compatíveis com envenenamento botrópico. Não foi observada diferença estatisticamente significante na freqüência da gravidade dos envenenamentos, no número de ampolas administradas e na freqüência de complicações entre os dois grupos estudados. O estudo sugere que os acidentes ofídicos causados por serpentes do gênero Bothrops apresentam gravidade semelhante na avaliação admissional e evolução com a mesma proporção de complicações em crianças quando comparados aos acidentes em adultos / Some studies propose that the level of severity of the accidents caused by snakes in children can be associated with a stronger envenoming and a higher risk of later complication if compared to the same accidents in adults. This retrospective study aim to describe the caracteristics of snakebites acidents of the genus Bothrops, and compare their severities, necessity of antivenom, and the risk of developing later complications between children (less than 13 years) and adults, all the accidents where admitted at Hospital Vital Brazil/Instituto Butantan/SP, Brazil (HVB). This retrospective cohort study was carried out by using HVB\'s records of snakebite victims, from December 1999 to June 2003. Patients included were those who brought the snake and/or have the clinical or laboratorial presence of abnormalities compatible with Bothrops envenoming. No statistic differences were found between the two groups of this study concerning the severity of envenoming, number of antivenom vials and the frequency of complications. This study suggests that snakebite accidents are similar between adults and children. Age is not supposed to be a predictor of complication in such accidents

Introdução: idosos hospitalizados apresentam maior risco de sofrer eventos adversos na internação que adultos jovens, com consequências mórbidas significativas. O objetivo deste estudo é estimar prospectivamente a freqüência de eventos adversos médicos, os fatores de risco para sua ocorrência e sua relação com óbito intrahospitalar em idosos admitidos aos leitos destinados a cuidados de descompensações clínicas agudas de uma enfermaria de geriatria. Métodos: estudo de coorte prospectivo incluindo as admissões de pacientes com 60 anos ou mais aos leitos destinados a cuidados de descompensações clínicas agudas da Enfermaria de Geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com duração maior de 24 horas, entre abril de 2007 e julho de 2008. Na admissão foram obtidos dados sobre sexo, idade, número de drogas utilizadas, presença de síndromes geriátricas (imobilidade, instabilidade postural, incontinência esfincteriana, demência, depressão e delirium), comorbidades, status funcional (índice de Katz) e gravidade de doença (SAPS II). Durante o período de internação avaliou-se a ocorrência de delirium, infecção, a prescrição de medicamentos inapropriados ao idoso (critérios de Beers) e óbito intrahospitalar. Um observador não envolvido nos cuidados dos pacientes relatou a ocorrência de eventos adversos médicos. Resultados: foram incluídas 171 admissões de pacientes, com idade média de 78,12 anos ± 9,27, sendo 101 do sexo feminino. Ocorreram 187 eventos adversos médicos em 94 admissões (55%), com 2,01 eventos por admissão. Não foi possível identificar fatores preditores da ocorrência de eventos adversos médicos. As admissões com ocorrência de eventos adversos apresentaram maior tempo de internação na enfermaria de geriatria (21,41 dias ± 15,08 X 10,91 dias ± 7,21, p<0,001) e maior mortalidade intra-hospitalar que as admissões onde não houve eventos. Como fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar após análise multivariada identificou-se o SAPS II (Razão de chances (OR)=1,13, intervalo de confiança (IC) 95% 1,07-1,20, p<0,001), índice de Katz na admissão (OR=1,47, IC 95% 1,18-1,83, p=0,001) e ocorrência de eventos adverso médico (OR=3,59, IC 95% 1,55-8,30, p=0,003). Conclusões: Eventos adversos médicos devem ser considerados em todo idoso hospitalizado uma vez que são bastante frequentes nessa população. Não há um perfil de risco para indivíduos suscetíveis. Estes eventos apresentam impacto na mortalidade e no tempo de internação. / Introduction: hospitalized seniors are at higher risk of adverse events than young adults and it is a morbid condition. The aim of this study is to prospectively estimate the frequency of medical adverse events in elderly patients admitted to an acute care geriatric ward, the predictive factors to its occurrence, and their implication in death during hospitalization. Methods: prospective cohort study including the admissions of elderly patients that lasted more than 24 hours to the acute care session of the geriatric ward in Hospital das Clínicas of Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, between 2007 and 2008. At admission the variables assessed were age, gender, number of drugs, geriatric syndromes (immobility, postural instability, dementia, depression, delirium and incontinency), comorbidities, functional status (Katz Score), and severity of illness (SAPS II). During hospitalization, the occurrence of delirium, infection, the prescription of potentially inappropriate medications according to Beers criteria and death were assessed. An observer not involved in the patients care reported the medical adverse events. Results: 171 admissions were enrolled in the study, mean age 78.12 ± 9.27 years, 101 females. 187 medical adverse events occurred in 94 admissions (55%), with 2.01 events per admission. Predictors to medical adverse events were not found. Time of hospitalization (21.41 days ± 15.08 X 10.91 days ± 7.21, p<0.001) and mortality (39 (41.5%) X 17 (22.1%), p=0.007) were respectively longer and higher in the admissions with medical adverse events. Death was independently predicted by SAPS II (Odds-ratio (OR)=1.13, Confidence interval (CI) 95% 1.07-1.20, p<0.001), Katz score (OR=1.47, CI 95% 1.18-1.83, p=0.001), and medical adverse events (OR=3.59, CI 95% 1.55-8.30, p=0.003). Conclusion: Medical adverse events shall be sought in every hospitalized older adult since there is not a risk profile of susceptible patients, and its burden is high, leading to death and longer hospital stays.

INTRODUÇÃO: A doença diarreica aguda é a segunda causa de morte em crianças abaixo de 5 anos de idade. No Brasil, entre 2003 e 2009, a diarreia aguda foi responsável por cerca de 100.000 internações por ano, e por 4% das mortes em crianças abaixo de 5 anos de idade. O rotavírus é a principal etiologia de diarreia aguda grave no mundo todo, sendo responsável por 40% das internações por diarreia aguda, e 29% de todas as mortes por diarreia aguda. A vacina monovalente (RV1) contra o rotavírus foi introduzida no Programa Nacional de Imunizações em 2006. OBJETIVOS: Verificar o impacto da vacina monovalente contra rotavírus nas consultas de pronto-socorro e internações por doença diarreica aguda em crianças menores de 5 anos de idade, verificar a positividade do exame \"pesquisa de rotavírus nas fezes\", e verificar a presença ao ausência de imunidade de rebanho. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo ecológico retrospectivo no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. O período foi dividido em pré-vacina (2003 a 2005) e pós-vacina (2007 a 2009). Foram incluídas todas as crianças abaixo de 5 anos que passaram em consulta no pronto-socorro e verificado o diagnóstico do atendimento e internação através de registro eletrônico. Foram obtidas as taxas de consultas no pronto-socorro e internações por doença diarreica aguda, foram selecionadas as crianças não vacinadas para cálculo da imunidade de rebanho, e verificado se houve coleta do exame pesquisa de rotavírus nas fezes. A redução nas taxas foi obtida através da fórmula: redução (%) = (1 - odds ratio) x 100. RESULTADOS: No período pré-vacina a taxa de consultas por diarreia aguda foi de 85,8 consultas por 1.000 consultas gerais, no período pós vacina a taxa de consultas por diarreia aguda foi 80,9 por 1.000, e a redução foi 6% (IC 95%, 4% a 9%, p < 0,001), chegando a 40% (IC 95%, 36% a 44%, p<0,001) nos meses de maio e junho. A taxa de internação por diarreia aguda era 40,8 internações por 1.000 e caiu para 24,9 por 1.000, redução de 40% (IC 95%, 22% a 54%, p < 0,001), chegando a 82% (IC 95%, 62% a 92%, p < 0,001) nos meses de maio e junho. Nas crianças não vacinadas não houve redução na taxa de consultas de pronto-socorro (IC 95%, -4% a 5%, p=0,903), e não se pode afirmar se houve redução ou aumento das internações por diarreia aguda (IC 95%, -212% a 35%, p=0,381). Houve queda da positividade do exame pesquisa de rotavírus em 2009 (redução de 70%, IC 95%, 26% a 88%, p=0,007). CONCLUSÕES: Após a introdução da vacina contra rotavírus (RV1) houve uma redução de 6% nas consultas por diarreia aguda no pronto-socorro, de 40% nas internações por diarreia aguda e de 70% na positividade do exame pesquisa de rotavírus nas fezes. Não foi detectada imunidade de rebanho / INTRODUCTION: Acute diarrheal disease is the second cause of death in children under five years. In Brazil, from 2003 to 2009, acute diarrhea was responsible for nearly 100,000 deaths per year and 4% of the deaths in children under five years. Rotavirus is the leading cause of severe acute diarrhea worldwide, accounting for 40% of hospital admissions and 29% of all the acute diarrhea-related deaths. In 2006, the rotavirus monovalent vaccine (RV1) was added to the Brazilian National Immunization Program. OBJECTIVES: To analyze the impact of the RV1 on Emergency Department (ED) visits and hospital admissions for acute diarrhea, the rates of positivity of the stool rotavirus tests and the presence or absence of herd immunity. METHODS: A retrospective ecologic study at the University Hospital, University of Sao Paulo. The study analyzed two periods: the pre-vaccine (2003-2005) and the post-vaccine (2007-2009) periods. We screened the main diagnosis of all ED attendances and hospital admissions of children under five years in an electronic registry system database and calculated the rates of ED visits, hospital admissions and positivity of the stool rotavirus test in patients with acute diarrhea. Herd immunization was evaluated in non-vaccinated children. The reduction rate was analyzed according to the formula: reduction (%) = (1- odds ratio) x 100. RESULTS: The rates of ED visits for acute diarrhea was 85.8 and and 80.9 per 1,000 total ED visits in the pre and post vaccination periods, respectively, resulting in 6% reduction (95% CI, 4% to 9%, p< 0.001) in the overall period and reaching 40% reduction on May and June. The rates of hospital admissions for acute diarrhea was 40.8 per 1,000 in the pre-vaccine period and dropped to 24.9 per 1,000 hospitalizations, resulting in 40% reduction (95% CI, 22% to 54%, p < 0.001) in the overall period and 82% (95% CI, 62% to 92%, p < 0.001) on May and June. Among non-vaccinated children, no reduction on ED visits was observed (95% CI, -4% to 5%, p=0.903), while an increase or reduction in the hospitalization rates could not be determined (95% CI, -212% to 35%, p=0.381). There was a decrease in the positivity of the stool rotavirus tests in 2009 (70% reduction, 95% CI, 26% to 88%, p=0.007). CONCLUSIONS: The introduction of the RV1 vaccine resulted in 6% reduction in the ED visits and 40% reduction in hospital admissions for acute diarrhea, and 70% reduction in the rates of positive stool rotavirus tests. No herd immunity was observed