Introducción: El cáncer de mama es una patología de gran incidencia y mortalidad en el mundo. Su identificación temprana, a través de la mamografía, podría reducir su mortalidad. El presente estudio tiene como objetivo identificar los determinantes sociales asociados con la realización de la mamografía en los últimos dos años en mujeres de 50 a 59 años en Perú. Material y métodos: Estudio analítico transversal de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2015 de Perú. La realización de mamografía se midió con el autoreporte de la encuesta. Se preguntó sobre la realización de mamografía en los últimos dos años (sí vs no). Calculamos razones de prevalencias como medida de asociación (con un intervalo de confianza del 95%), utilizando los modelos lineales generalizados de la familia Poisson. Todos los análisis consideraron la naturaleza compleja de la muestra. Resultados: Evaluamos una muestra final de 1808 mujeres. La media de edad fue 54 años (d.e: 2,5 años). Encontramos una prevalencia del 21,9 % [IC95%: 18,9 a 25,1] de mujeres que reportaron haberse sometido a una mamografía hace menos de dos años. Mientras más alta la posición socioeconómica, mayor fue la prevalencia del screening (3,2% vs 41,4% en quintiles extremos del nivel socioeconómico; p<0,001). En los modelos ajustados, encontramos que un mayor nivel socioeconómico (RP: 5,81; IC 95%: 2,28 a 14,79), el nivel de instrucción superior (RP: 2,03; IC95%: 1,30 a 3,15), encontrarse asegurada por MINSA (RP: 2,21; IC95%: 1,28 a 3,82), EsSalud (RP: 4,37; IC95%: 2,67 a 7,15), se encontraban asociados a la realización de este screening. Conclusión: La realización de mamografía está asociado a diversos factores socioculturales como el grado de instrucción, nivel socioeconómico y el estar asegurado. Es urgente iniciar políticas de abordaje social y sanitario para eliminar estar desigualdades. / Introduction: Breast cancer is a disease of great incidence and mortality in the world. Early identification, through mammography, could reduce its mortality. The objective of this study is to identify the social determinants associated with mammography in the last two years in women aged 50 to 59 years in Peru. Material and methods: Cross-sectional analytical study of the Demographic and Family Health Survey (ENDES) 2015 of Peru. The mammography was measured with the self-report of the survey. The survey asked about mammography in the last two years (yes vs no). We calculated prevalence ratios as a measure of association (with a confidence interval of 95%), using the generalized linear models of the Poisson family. All analyzes considered the complex nature of the sample. Results: We evaluated a final sample of 1808 women. The average age was 54 years (d.e: 2.5 years). We found a prevalence of 21.9% [95% CI: 18.9 to 25.1] of women who reported having undergone mammography less than two years ago. The higher the socioeconomic position, the higher the prevalence of screening (3.2% vs 41.4% in extreme quintiles of the socioeconomic level, p <0.001). In the adjusted models, we found that a higher socioeconomic level (PR: 5.81, 95% CI: 2.28 to 14.79), the level of higher education (PR: 2.03, IC95%: 1.30 a 3,15), found to be insured by MINSA (RP: 2.21, IC95%: 1.28 to 3.82), EsSalud (RP: 4.37, IC95%: 2.67 to 7.15), were associated with the realization of this screening. Conclusion: The realization of mammography is associated with various sociocultural factors such as the level of education, socioeconomic level and being insured. It is urgent to initiate social and health policies to eliminate inequalities. / Tesis

El cáncer de mama constituye la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres a nivel mundial. En 2018 se estima que se produjeron aproximadamente 2 millones de casos de cáncer de mama y alrededor 700 mil muertes. En la Argentina cada año mueren aproximadamente 5.400 mujeres y se estima que se diagnostican alrededor de 17.000 casos nuevos al año. En el partido de Bahía Blanca (Provincia de Buenos Aires) el cáncer de mama se ubica en el primer lugar entre los tipos de tumores que afectan a las mujeres coincidentemente con lo acontecido en la Provincia de Buenos Aires, el país y el mundo. Esta tesis tiene como objetivo describir la tendencia de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres con residencia habitual en el partido de Bahía Blanca en el período de tiempo comprendido entre los años 1990-2015. La metodología consiste en un estudio observacional de la tendencia temporal de la mortalidad por cáncer de mama mediante fuentes de información secundaria. Se utilizó un modelo de regresión segmentada o joinpoint. La mortalidad general por cáncer de mama, presenta una tendencia descendente en el periodo de tiempo estudiado, con un porcentaje estimado de cambio anual (PECA) de -1,48. Dicha velocidad de decrecimiento de la tasa se considera estadísticamente significativa, y es menor que la reportada para la Argentina / Breast cancer is the leading cause of death from cancer in women worldwide. In 2018 it is estimated that there were approximately 2 million cases of breast cancer and around 700 thousand deaths. In Argentina, approximately 5,400 women die every year and it is estimated that around 17,000 new cases are diagnosed each year. In the district of Bahía Blanca (Province of Buenos Aires), breast cancer ranks first among the types of tumors that affect women coincidentally with what happened in the Province of Buenos Aires, the country and the world. This thesis aims to describe the trend of breast cancer mortality in women with habitual residence of the Bahía Blanca district in the period from 1990-2015. The methodology consists of an observational study of the temporal trend of breast cancer mortality using secondary information sources. A segmented regression model or jointpoint was applied. Overall mortality from breast cancer shows a downward trend in the period of time studied, with an estimated annual change rate (PECA) of -1.48. This decrease in the rate is considered statistically significant, and is lower than that reported for Argentina.

La presente investigación tuvo como objetivo determinar si existe asociación entre los niveles de resiliencia y los niveles de los estilos de afrontamiento en mujeres con cáncer de mama de un hospital estatal de Chiclayo, 2013. El tipo de investigación es correlacional por asociación. Para su realización, se evaluó a 70 pacientes entre 25 y 60 años de edad, a quienes se les aplicó instrumentos para la recolección de datos como la escala de resiliencia de Wagnild y Young y el inventario de estimación de afrontamiento, COPE; de los cuales se estableció la confiabilidad, validez y baremación. Finalmente, se llegó a la conclusión que existe asociación altamente significativa entre los niveles de resiliencia y los niveles de los estilos de afrontamiento en mujeres con cáncer de mama de un Hospital Estatal de Chiclayo-2013.

La mastectomía es la opción quirúrgica en el tratamiento del cáncer de mama que representa en las mujeres un significativo impacto que ocasiona reacciones frente al sentimiento de mutilación, situación estresante que le genera incertidumbre, experimentando sentimientos de pérdida e identidad femenina. La investigación tuvo como objetivo: Describir y analizar reacciones de las mujeres frente a la mastectomía desde la teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad, tomando como base conceptual la teoría de la Mishel Merle. Investigación cualitativa, con abordaje metodológico de estudio de caso. Los sujetos de investigación fueron nueve mujeres mastectomizadas captadas en el servicio de consultorio externo de ginecología del H.N.A.A.A; los datos fueron recolectados mediante la entrevista semi-estructurada, y analizados mediante el análisis de contenido. Obteniéndose las siguientes categorías: I: Antecedentes de la incertidumbre frente a la enfermedad, II: Valoración de la incertidumbre de la enfermedad y III: Afrontando mi enfermedad: Dios y mi familia. En todo momento de la investigación se hizo uso de los criterios de rigor científico y éticos. En conclusión, las mujeres con cáncer de mama y que son mastectomizadas experimentan reacciones: tristeza, miedo, soledad, entre otros, que son valorados por cada mujer de forma distinta para su afrontamiento y que el apoyo familiar y de Dios le permite tener la oportunidad de superar este proceso de enfermedad.

Esta investigación cualitativa etnográfica tuvo como objetivos describir, analizar y comprender el cuidado cultural en el hogar de mujeres con cáncer de mama en el distrito de Chiclayo. La muestra fue obtenida por la técnica de saturación y redundancia, conformado por 11 mujeres que reciben quimioterapia en el Hospital Regional de Lambayeque, previo consentimiento informado, a quienes se les aplicó la entrevista etnográfica y observación participante. Los datos obtenidos se procesaron mediante el análisis de contenido temático según Spradley, emergiendo 4 temas: Los remedios caseros, una alternativa importante en el cuidado cultural del cáncer de mama; cuidado cultural en el tratamiento de los principales efectos adversos de la quimioterapia; inmersión en el cuidado, en s nueva etapa de vida y la espiritualidad como cuidado cultural para afrontar el cáncer de mama. Concluyendo que los cuidados culturales de las mujeres con cáncer de mama son principalmente el uso de remedios caseros, como el uso de plantas medicinales, por ejemplo, la flor de overo, la hoja de menta, la semilla de calabaza o la cúrcuma. Se tomaron en cuenta los principios éticos y de rigor científico.

La detección de tumores de mama es crucial para evitar las muertes a causa de esta enfermedad, los hospitales públicos padecen de este problema y cuyos centros de atención evidencian la carencia de un diagnóstico rápido y eficiente. Esta situación es la que ha permitido canalizar la investigación aplicada con el objetivo de apoyar al análisis mamográfico en la detección de tumores de mama mediante el uso de mamografías digitales. Para la obtención de las imágenes se vio la necesidad de buscar bases de datos públicas de las cuales se trabajaron con mini-MIAS y DDSM. El sistema inteligente ha sido desarrollado por medio de una fusión entre las Etapas del modelo de Machine Learning y RUP. La primera metodología se utilizó para la creación de un modelo haciendo uso de las técnicas de Deep learning, y dentro de ella se trabajaron con las redes neuronales convolucionales (CNN). la segunda metodología se utilizó para el desarrollo del sistema web local que sirve como una interfaz de interacción del experto con el modelo creado. Al finalizar el desarrollo del modelo se propuso evaluar su precisión, por lo cual se ha considerado la validación del experto con respecto a los resultados que retorna el sistema, concluyendo en una exactitud y precisión del modelo en un 88.5% y 93.5% respectivamente. Obteniendo estos resultados finales se puede decir que, haciendo uso de la inteligencia artificial, esta investigación es un aporte crucial en la ciencia de la salud.

Objetivo: Establecer la prevalencia de depresión en pacientes con cáncer de mama en un hospital de la región Lambayeque 2018-2020. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo. La población fueron todas las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama confirmado por biopsia, que asistieron al servicio de diagnóstico por imágenes de un hospital de la región Lambayeque 2018-2020. La muestra fue censal y se tomó los datos por conveniencia hasta obtener todo el tamaño poblacional, que cumplan con los criterios de selección. Se aplicó como instrumento el Test de Zung y se analizaron los datos obtenidos en tablas estadísticas. Resultados: El 87% de las pacientes presentaban síntomas depresivos, durante el periodo 2018-2020, siendo que el 21% presentaba depresión en grado máximo. La mediana de edad de la población fue de 49 años. El 46% de las pacientes tenía antecedentes de cáncer de mama y 58% usaba anticonceptivos. La mastectomía fue total o parcial en 8 de cada 10 pacientes de la población. Así mismo; se halló relación significativa entre los síntomas depresivos con la mastectomía (p = 0,01) y el tratamiento con quimioterapia (p = 0,01). Conclusión: El 87% de pacientes presentaba síntomas depresivos; de ellos, el 20.79% fue en grado máximo. Existe relación significativa entre la mastectomía y la presencia de síntomas depresivos, y de igual modo en pacientes que se realizaron quimioterapia. Esta relación presenta similitud con diferentes estudios encontrados.

Purpose: to evaluate if there is a difference between adjuvant chemo-endocrine therapy (QHT) and hormone therapy (HT) alone in ten years overall survival (OS) in post-menopausal women with early stage luminal A breast cancer Methods: A non concurrent cohort study was conducted in a cancer treatment center in Peru, we measured demographic and clinical-pathologic anatomy variables. Log-rank test and a Kaplan-Meier (KM) curve were performed to evaluate ten years OS. Cox regression analysis was used and hazard ratio were reported with confidence intervals 95% (95%CI) for crude and adjusted by the significant variables in the bivariate analysis. The fullfilment of hazard proportionality was evaluated by Schoenfeld residuals method and graphic method. Results: 65 patients received adjuvant chemo-endocrine therapy and 140 only received hormone therapy. Ten years OS was 77% for QHT and 84% for HT, this difference was not significant when using KM and log-rank; age at diagnosis (p=0,01), clinical status (p=0,02), tumor size (p=0,04), positive estrogen receptor (p=0,03), node status (p=0,012) and type of surgery (p=0,03) were statistically significant when compare with OS. When proportional hazards assumption was evaluated (SPH), only the period of time after two years of following was satisfied, cox models were created for this period of time. Crude HR for ten years OS was 1,48 (CI95%:0,65-3,39). First model adjusted HR was 1,83 (CI95%:0,64-5,30) and second model adjusted HR was 1,77 (CI95%:0,64-4,90). Conclusions: There was no significant difference in ten years OS between both courses of treatment evaluated in post-menopausal women with luminal A breast cancer. / Objetivo: evaluar si existe diferencia en la supervivencia global (SG) a diez años entre la quimioterapia adyuvante asociada a hormonoterapia (QHT) frente a la hormonoterapia sola en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con cáncer de mama luminal A (CMLA) en estadio temprano. Métodos: se realizó un estudio cohortes no concurrente en un centro de atención oncológica en Perú. Se incluyeron variables demográficas y clínico-patológicas. Para comparar la SG se utilizó la curva de Kaplan-Meier (KM), test de log-Rank y la regresión de Cox para estimar el Hazard Ratio (HR) con intervalos de confianza 95% (IC95%) tanto crudos como ajustados por las variables asociadas durante el análisis bivariado. Se evaluó el cumplimiento del supuesto de proporcionalidad de hazard (SPH) con el método de residuos de Schoenfeld y método gráfico. Resultados: 65 pacientes recibieron QHT y 140 sólo hormonoterapia. La SG a los diez años fue 77% y 84% para QHT y HT respectivamente, esta diferencia no fue significativa al utilizar KM y test de log-Rank; no obstante la edad (p=0,01), estadio clínico (p=0,02), tamaño tumoral (p=0,04), receptor estrogénico positivo (p=0,03), número de ganglios (p=0,012) y tipo de cirugía (p=0,03) resultaron asociadas significativamente a la supervivencia global a los diez años. Cuando se evaluó el SPH se evidenció que sólo se cumplía tras los dos años de seguimiento, por lo que se generaron modelos de Cox en éste periodo. El HR crudo a los diez años fue de 1,48 (IC95%: 0,65-3,39). En el modelo ajustado uno se observó un HR de 1,83 (IC95%: 0,64-5,30) y para el segundo modelo ajustado un HR de 1,77 (IC 95%: 0,64-4,90). Conclusiones: no se encontró diferencia significativa en la SG a los diez años entre los esquemas terapéuticos evaluados en mujeres posmenopáusicas con CMLA.

Introduction: The number of breast reconstructions after breast cancer is increasing over the years. This study evaluates complications in the first 30 days after breast reconstruction post mastectomy in different surgical techniques for patients with non-metastatic breast cancer. Methods: Retrospective cohort including patients who underwent breast reconstruction post mastectomy at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) 2014-2018. Outcomes were immediate complications (first 30 days after surgery). Cumulative incidences were obtained. Association with clinical and demographic factors was evaluated using adjusted relative risk (aRR) obtained via Poisson Regression with robust variances. Results: 2092 patients had mastectomy at INEN during the study period, but only 271 underwent breast reconstruction. From them, 148 had complete data and fulfilled the selection criteria. Median age was 45 years old, 62.16% had overweight/obesity, and 35.85% had clinical stage III. 28.38% had immediate autologous reconstruction, 33.11% immediate prosthetic reconstruction, and 38.51% delayed reconstruction of any type. 48.65% had some surgical complication in the first 30 days, being the most frequent dehiscence (20.27%) and superficial infection (18.92%). Overweight/Obesity (aRR 1.96; 1.24-3.10) and having immediate reconstruction (aRR 1.54; 1.04-2.27) were associated to complications. Prosthetic technique use was protective (aRR 0.59; 0.40-0.85), as well as Neoadjuvant Chemotherapy (aRR 0.65; 0.42-0.99). Conclusions: The prosthetic surgical technique had less early complication incidence than the autologous one. On the other hand, immediate surgery after mastectomy was more likely to present complications compared with delaying. Variables as obesity, neoadjuvant therapy and ECOG intervened in the incidence of complications. / Introducción: El número de reconstrucciones mamarias post cáncer de mama ha ido en aumento. Este estudio evalúa las complicaciones en los primeros 30 días luego de reconstrucción mamaria post mastectomía para cáncer de mama no metastásico en sus diferentes técnicas quirúrgicas. Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con reconstrucción mamaria post mastectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre 2014-2018. Los desenlaces fueron las complicaciones quirúrgicas en los 30 días siguientes a la cirugía. Se obtuvieron incidencias acumuladas, y se evaluó su asociación con diversos factores clínico-demográficos mediante riesgos relativos crudos y ajustados (aRR) obtenidos vía Regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: De 2092 pacientes que tuvieron mastectomía en el INEN entre 2014-2018, solo 271 tuvieron reconstrucción mamaria. De ellas 148 tuvieron datos completos y cumplieron los criterios de selección. La mediana de edad fue 45 años, 62.16% tuvieron sobrepeso/obesidad, y 35.85% tenían estadio clínico III. El 28.38% tuvieron reconstrucción inmediata autóloga, 33.11% reconstrucción inmediata usando prótesis, y 38.51% reconstrucción tardía. El 48.65% de los pacientes experimentó alguna complicación en el mes siguiente post cirugía, siendo las complicaciones más frecuentes dehiscencia de sutura (20.27%) e infección superficial (18.92%). Obesidad (RR 1.96; 1.24-3.10), y tener Técnica Inmediata (RR 1.54; 1.04-2.27) se asociaron a más complicaciones. Uso de Técnica Protésica fue protector (RR 0.59; 0.40-0.85), así como también Quimioterapia Neoadyuvante (RR 0.65; 0.42-0.99). Conclusiones: La técnica quirúrgica protésica tuvo menos probabilidades de presentar complicaciones que la autóloga. Asimismo, la cirugía inmediata presenta más probabilidades de presentar complicaciones que la diferida. Las variables como obesidad, terapia neoadyuvante y ECOG intervienen en la presentación de complicaciones. / Tesis

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 newtonbordin_tese.pdf: 2102625 bytes, checksum: c010c20492698be8a7290a7a377973b4 (MD5) Previous issue date: 2012-05-25 / Although lymphedema resulting from the treatment of breast cancer is secondary lymphedema, it follows the same diagnostic and treatment criteria as other types of lymphedema. Its prevalence varies from 7% to more than 50% of patients submitted to surgery depending on the surgical approach and associated treatment employed. Main: objectives of this study were to evaluate the efficacy of mechanical lymphatic drainage in reducing the volume of lymphedematous limbs after breast cancer treatment and identify the optimal time of treatment. Patients and Method: From July 2007 to July 2008, twenty-five patients with lymphedema resulting from breast cancer treatment were enrolled in this study by order of arrival at the Godoy Clinic. The ages of the patients ranged from 42 to 86 years old (mean: 55.6 years). Diagnosis of lymphoedema was made clinically and confirmed by volumetry. Lymphedema was confirmed with a difference in volume between the patient s arms of more than 200 ml. Exclusion criteria were the presence of active infection, joint problems including immobility due to neurological involvement or any clinical condition in which physical exercises are contraindicated, such as heart failure and advanced active cancer. This study was divided into two stages with all patients being evaluated by water-displacement volumetry before and after activities. In phase I (n = 25) the patients were submitted to one hour of activities and phase II (n = 13) patients were submitted to three hours of activities with volumetry being carried out every hour. The RAGodoy® electromechanical device, which makes 15 to 25 passive flexion and extension movements of the elbow joint per minute, was used for mechanical lymphatic drainage. The t-test with a Bonferroni alpha correction of 0.008 was used for statistical analysis and an alpha error of 5% (p-value &#8804; 0.05) was considered significant. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Medical School in Sao Jose do Rio Preto. Results: The reduction in volume was significant in Phase I (one hour treatment: p < 0.001), with the initial mean weight being 2026.4 and final weight being 1967.2 (mean loss of 59.2 grams). In Phase II (three hours activities), the reductions were significant in the first and second hours (p <0.0005 and 0.002, respectively). However, no statically significant difference was seen using a Bonferroni alpha correction of 0.008 (p-value = 0.01) between the second and third hour. Conclusion: In conclusion the use of the device reduces the volume of lymphedematous limbs; it is most effective in the first hour, but provides significant reductions for a maximum of two hours. / O lindedema pós-câncer de mama enquadra-se no tipo secundário de linfedema e segue os mesmos padrões diagnósticos e terapêuticos dos demais tipos de linfedema. Sua prevalência varia entre 7% a mais de 50% das pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico, dependendo da abordagem cirúrgica realizada e dos tratamentos complementares empregados. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da drenagem linfática mecânica na redução de volume dos membros linfedematosos pós-tratamento câncer de mama e a identificação do tempo ideal de tratamento. Pacientes e Método: De julho 2007 a julho de 2008, 25 pacientes com linfedema pós-tratamento de câncer de mama foram avaliadas neste estudo, selecionadas por ordem de chegada, na Clínica Godoy. A idade das pacientes variou entre 42 a 86 anos e a idade média foi de 55,6 anos. O diagnóstico do linfedema foi clínico e confirmado por volumetria. O linfedema foi confirmado quando a diferença de volume era maior que 200 ml entre os membros. Considerou-se como critério de exclusão a presença de infecção ativa, problemas articulares envolvendo a imobilidade devido a comprometimento neurológico ou qualquer condição clínica com contraindicação para atividade física como a insuficiência cardíaca e o câncer em atividade. O estudo foi dividido em duas fases sendo que todas pacientes realizaram a volumetria por técnica de deslocamento de água antes a após a atividade. Na fase I (n = 25) as pacientes realizaram uma hora de atividade e na fase II (n = 13) as pacientes realizaram três horas de atividade, sendo feito a volumetria ao final de cada hora. O dispositivo eletromecânico RAGodoy®, que faz de 15 a 25 movimentos de flexão e extensão passivas da articulação do cotovelo, foi usado para a drenagem mecânica do membro. Para análise estatística foi usado o teste-t com correção alfa de Bonferroni = 0,008, considerando erro alfa de 5% (valor p&#8804; 0,05) como significativo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto-SP. Resultados: A redução do volume foi significativa na Fase I (uma hora de tratamento: p < 0,001), sendo a média do peso inicial de 2026,4g e final de 1967,2g (perda média de 59,2 g). Na Fase II (três horas de atividade) as reduções foram significativas na primeira e segunda horas (p < 0,0005 e p < 0,002, respectivamente). Entretanto, entre a segunda e terceira hora, a diferença não foi estatisticamente significativa. Conclusões: Conclui-se que o dispositivo mecânico reduz o volume de membro linfedematoso durante sua aplicação, sendo mais eficaz na primeira hora mas proporciona redução significativa quando usado por até duas horas.