<p>The purpose of this thesis was to study different aspects of nursing content in patient records with special reference to nursing home care. The thesis focused on the content, comprehensiveness, accuracy and auditing of records, as well as the practice and perceptions of nurses in relation to recording. A national sample of nurses was asked to complete a questionnaire. The effects on recording and nurses' practice and perceptions in nursing homes following educational intervention were studied. Accuracy was examined through record reviews and interviews with nurses and patients. A literature review of record auditing methods was performed and findings from this search were applied in the assessment of a set of records.</p><p> The results indicate that the VIPS model, as a structure for nursing recording, is widespread and shows validity across various areas in Swedish health care. After the educational intervention program, documentation in nursing home care improved significantly in the study group concerning notes on nursing history, nursing status, nursing diagnoses, interventions and discharge notes. Systematic and comprehensive assessment grounded in research-based criteria were not used in the records. Accuracy varied considerably and was significantly better for some areas in the study group. After intervention, the nurses in the study group indicated that they recorded assessments of patients with greater frequency, showed greater satisfaction with their documentation and spent less time on oral reports. Procedures in auditing patient records were found to encompass four approaches: formal structure, process comprehensiveness, knowledge based and accuracy. </p><p> In conclusion, the evidence suggests that there are serious flaws in the nursing content of nursing home records though improvements can be achieved through educational means. Presently, there are serious limitations in using the patient record as the sole source of data for care delivery, quality assessment and evaluation of care.</p>

The purpose of this thesis was to study different aspects of nursing content in patient records with special reference to nursing home care. The thesis focused on the content, comprehensiveness, accuracy and auditing of records, as well as the practice and perceptions of nurses in relation to recording. A national sample of nurses was asked to complete a questionnaire. The effects on recording and nurses' practice and perceptions in nursing homes following educational intervention were studied. Accuracy was examined through record reviews and interviews with nurses and patients. A literature review of record auditing methods was performed and findings from this search were applied in the assessment of a set of records. The results indicate that the VIPS model, as a structure for nursing recording, is widespread and shows validity across various areas in Swedish health care. After the educational intervention program, documentation in nursing home care improved significantly in the study group concerning notes on nursing history, nursing status, nursing diagnoses, interventions and discharge notes. Systematic and comprehensive assessment grounded in research-based criteria were not used in the records. Accuracy varied considerably and was significantly better for some areas in the study group. After intervention, the nurses in the study group indicated that they recorded assessments of patients with greater frequency, showed greater satisfaction with their documentation and spent less time on oral reports. Procedures in auditing patient records were found to encompass four approaches: formal structure, process comprehensiveness, knowledge based and accuracy. In conclusion, the evidence suggests that there are serious flaws in the nursing content of nursing home records though improvements can be achieved through educational means. Presently, there are serious limitations in using the patient record as the sole source of data for care delivery, quality assessment and evaluation of care.

No description available.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2002. / Härtill 4 uppsatser.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaGFS_DISSERT.pdf: 761714 bytes, checksum: 9b153bd77785d30061585ebccb97f9b0 (MD5) Previous issue date: 2011-03-31 / T he aim of this study is to analyze the view of nurses about nursing records in the patient chart, in perspective of the record of humanized care. This is a case study, with qualitative approach. For its achievement, was sought and granted authorization from the direction of the Hospital Universit?rio Onofre Lopes (HUOL) and the Ethics Committee in Research of HUOL as Statement No. 422/10. During data collection, interviews were conducted with 20 nurses of the institution. The data analysis was based on the theoretical framework of Minayo to thematic content analysis, grounded in authors who work with themes, nursing records and quality care. With the empirical material, we constructed a framework of analysis, which was identified four categories thus nominated, "Reading and learning from those who register," "nursing records and quality of care," "the essence of nursing records" and "intention and action on the record of the subjective aspects of the patient." The results show that the records are insufficient, even in the case of the procedures performed with the patients often do not inform about the aspects that deal with the subjectivity that surround it, and admit that the records do not represent a parameter for evaluating the quality of care at least at that institution. In summary, the respondents recognize the importance of valuing subjectivity of the patient in their treatment, yet admit to neglect this aspect as significant for comprehensive health care, humane and quality / O objetivo do presente estudo ? analisar a vis?o de enfermeiros acerca dos registros de enfermagem no prontu?rio, na perspectiva do registro do cuidado humanizado. Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa. Para sua realiza??o, foi solicitada e concedida autoriza??o da dire??o do Hospital Universit?rio Onofre Lopes (HUOL), bem como do Comit? de ?tica em Pesquisa do HUOL, conforme Parecer n? 422/10. Durante a coleta de dados, foram feitas entrevistas com 20 enfermeiros da Institui??o. A an?lise do material coletado foi realizada a partir do referencial te?rico de Minayo para an?lise tem?tica do conte?do, ancorada em autores que trabalham com os temas, registros de enfermagem e humaniza??o da assist?ncia. A partir do material emp?rico, foi constru?da uma grelha de an?lise, sendo identificadas quatro categorias, assim, nominadas: Lendo e aprendendo com o que se registra ; os registros de enfermagem e a qualidade da assist?ncia ; a ess?ncia dos registros de enfermagem e a inten??o e gesto sobre o registro dos aspectos subjetivos do paciente . Os resultados apontam que os registros s?o incipientes, mesmo em se tratando dos procedimentos realizados com o paciente; comumente, n?o informam acerca dos aspectos que tratam das subjetividades que o envolvem; e admitem que os registros n?o representam um par?metro para avaliar a qualidade da assist?ncia, pelo menos, naquela Institui??o. Em s?ntese, os participantes da pesquisa reconhecem a import?ncia da valoriza??o da subjetividade do paciente em seu tratamento, no entanto confessam negligenciar esse aspecto t?o significativo para uma assist?ncia integral, humanizada e de qualidade

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T14:08:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_NeilaReginade_M.pdf: 816866 bytes, checksum: 48d68663ac54b7e6253c9b2c2ad8e049 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), desde o início de suas atividades, em 1986, vem buscando incorporar à prática assistencial o Processo de Enfermagem (PE). Porém, sua operacionalização sofreu muitas interferências que a tornaram lenta e difícil. O presente estudo teve como objetivo descrever a operacionalização do PE no CAISM/UNICAMP, desde sua implantação, até o momento atual, buscando identificar quais foram os eventos relevantes relacionados a mesma e resgatar junto às pessoas envolvidas, as dificuldades, as estratégias utilizadas e mudanças ocorridas a partir do processo vivenciado pelas pessoas envolvidas. Trata-se de estudo descritivo e exploratório. Foram realizadas entrevistas pessoais ou por meio da internet e também um questionário quando não foi possível o contato pessoal. Por meio de instrumento específico foi realizada análise documental. A amostra foi estabelecida por conveniência, utilizando-se o método da "bola-de-neve". Foram analisados 82 documentos, identificados 53 eventos relevantes e 27 enfermeiros foram entrevistados ou responderam ao questionário. Dentre os eventos relevantes, destacam-se a Integração Docente-Assistencial e o Programa de Educação Continuada, a evasão de enfermeiros, a extinção temporária do Programa de Educação Continuada e a alteração da jornada de trabalho dos enfermeiros contribuíram negativamente. A principal dificuldade inicial, na implantação do PE, foi a descrença, pelos próprios enfermeiros, no Processo (22,2%). Das dificuldades ocorridas desde a implantação, e que permanecem até o momento atual, a resistência, o desinteresse, a falta de envolvimento dos enfermeiros foram as principais. A falta de planejamento e de estabelecimento de prioridades relacionadas à assistência constituem as maiores dificuldades que surgiram no momento atual. A estratégia utilizada nessa operacionalização, considerada pelos entrevistados como mais adequada, foi o estudo de caso, que perde o seu valor quando ocorre falta de continuidade. A principal mudança ocorrida, percebida por eles, foi a adoção de partes ou totalidade do PE na assistência, com sua conseqüente melhoria. Concluiu-se que as dificuldades ainda existem e uma estratégia para vencê-la seria a retomada e manutenção dos estudos de casos. Para isso, sugere-se, ainda, que os processos de trabalho também sejam revistos e discutidos com a equipe de enfermagem / Abstract: The Center of Integral Attention of the Women Health (CAISM) from Campinas University (UNICAMP), is trying to incorporate to the regular assistance the process of nursing (PN) since the beginning of the activities in 1986, but this process suffered many interferences that had become it slow and difficult. This paper had the objective to describe how the introduction of the process of nursing in the CAISM/UNICAMP was made from the first days until the current moment, identifying all the important events in implantation; talking to the people involved, asking them about the difficulties the strategies and the changes through this time . This is a descriptive and exploratory study. Personal interviews and interviews by internet were made and a questionnaire was used when the personal contact was impossible. The documental analysis was made by a specific instrument. The sample was choosing by convenience, using the method of the snow ball. Eight two documents had been analyzed, fifty three important events were identified and twenty seven nurses were interviewed or answer the questionnaire. Among all the important events the integration professor- assistance and the program of Continue Education had prominence. Some events had a negative influence like the temporary extinguishing of the program of continued education, and the change of the shifts of nurses. Many nurses even abandon the institution because of this .The main difficult in the process of implantation of the PN was the incredulity of the own nurses with 22.2%. Among all the difficulties since the beginning until now, some still persist like: resistance, the disinterest and the lack of involvement of the nurses are the main ones. The lack of planning and establishments of priorities related to the assistance were the biggest difficulties that had appeared at the current moment. The most adequate strategy used in this work according to the interview was the study of the case that loses his value when the work is interrupt. The main change showed in the interview was the adoption of the PN and the improvement because of that. The conclusion is: there is a lot of problems to bypass and a strategy to do this is retake the study of the cases. For this one suggest the review of some working process and a discussion with the nursing team / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

O presente estudo foi elaborado a partir dos depoimentos orais de sete enfermeiras, sendo uma ex-diretora e seis ex-alunas, da Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, do Hospital Samaritano, criado em 1894, na cidade de São Paulo. Essa instituição de ensino funcionou de 1959 a 1970. Os depoimentos revelaram inúmeras situações vividas por essas mulheres inseridas em uma categoria profissional historicamente identificada como feminina, vale dizer, a Enfermagem. Teve como objetivos: apresentar como essas narradoras vivenciaram o processo de sua formação profissional nessa escola, revelando como os registros (anotações) de enfermagem eram ensinados e realizados na década de 1960. Os dados coletados nas entrevistas foram analisados com base nas propostas da Análise de Conteúdo de Bardin (1977) e Minayo (1989), distribuídos em duas principais categorias: Trajetória Acadêmico-Profissional das Colaboradoras e Registros de Enfermagem - Histórico dos Registros. A discussão sobre os registros de enfermagem torna-se relevante na medida em que a formação profissional privilegia a técnica, sobrepondo os conteúdos dos fundamentos da enfermagem, negligenciando, em muitos casos, a teorização do cuidado. Pelo conteúdo dos depoimentos orais foi possível identificar a importância das anotações de enfermagem para uma assistência de qualidade, suas características e transformações ao longo dos tempos / This study was written based on oral statements of seven nurses, being one ex-dean and six nurses, of the Nursing School Lauriston Job Lane, Samaritan Hospital, created in 1894, in the São Paulo city. This educational institution has functioned from 1959 to 1970. Statements showed several situations experienced by those women inserted within a category which is historically identified as feminine, that is, nursing. Objectives of the study were: to present how those narrators have experienced their professional education process within this school and disclosing how nursing records were taught and made in the 60´s. Collected data through interviews were analyzed based on Content Analysis proposed by Bardin (1977) and Minayo (1989), distributed in two categories: collaborators´ professional and academic trajectory and nursing records´ historical registration. A discussion on nursing records becomes relevant while professional education privileges the technical one, overlaying contents of fundamentals of nursing, neglecting in many cases the care theorizations. Through those contents of oral statements it was possible to identify the importance of nursing records for a quality care, their characteristics and changes brought along time

A medida da pressão arterial é um procedimento fundamental para o diagnóstico e controle da hipertensão arterial. O objetivo do presente estudo foi identificar como é realizado o procedimento de medida indireta e registro da pressão arterial por profissionais de enfermagem. Trata-se de estudo quantitativo, observacional, de delineamento transversal. A amostra foi composta por 80 servidores lotados em cinco Unidades de Saúde do município de Londrina-Paraná, sendo 25 (31,3 %) enfermeiros, 24 (30%) técnicos de enfermagem e 31 (38,8 %) auxiliares de enfermagem. Para avaliar como os participantes realizam a medida indireta da pressão arterial, utilizamos como referência um instrumento formulado a partir das etapas para a medida da pressão descritas nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. O registro do procedimento foi avaliado a partir de instrumento construído com base nas recomendações para registros de enfermagem do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Também identificamos a qualidade dos dispositivos utilizados para a medida da pressão arterial. Os resultados mostraram altos índices de \"não realização\" (93,8% a 100%) das etapas referentes ao preparo do paciente para a medida da pressão. As etapas relacionadas diretamente à obtenção do valor pressórico apresentaram índices de 3,8% a 100% na categoria \"incorreta\", sendo os piores resultados relacionados a inflação e deflação da bolsa de borracha. As etapas: \"obter a circunferência braquial no ponto médio do braço\" e \"selecionar manguito de tamanho adequado à circunferência do braço\" não foram realizadas por 100% e 96,3% dos participantes, respectivamente. Na sua totalidade, os profissionais se limitaram a registrar o valor da pressão arterial e, na maioria das anotações, não houve identificação do participante pelo registro profissional (96, 3%) ou pela assinatura (93,8%) e não há referência ao horário da anotação (70,9%). Em relação aos equipamentos, a calibração não é aferida na rotina dos serviços e não há disponibilidade de manguitos de tamanhos variados. Esses achados permitem concluir que há importantes lacunas relacionadas à prática adotada pela equipe de enfermagem para a medida da pressão arterial, indicando a necessidade de implementação de medidas educativas / Blood pressure measurement is an essential procedure to the diagnosis and control of hypertension. The aim of this study was to identify how the indirect measurement and recording of blood pressure was performed by members of the nursing profession. This is a quantitative, observational and cross-sectional study with a sample comprised of 80 professional workers from five different Health Centers in the municipality of Londrina, Paraná. Among these professional workers, twenty-five (31,1%) were nurses, 24 (30%) were nurse technicians and 31 (38,8%) were auxiliary nurses. In order to assess the way the participants performed the indirect measurement of blood pressure, a tool which is based on the steps proposed by the 6th Brazilian Guidelines for Hypertension for BP readings was used. In order to assess the recordings made by the workers, it was used a tool which is based on the recommendations put forward by the São Paulo Regional Board of Nursing for recordings in this field. The quality of the devices used for BP measurement was also inspected. The results of this study have showed that a large number of participants (93,8% to 100%) failed to follow the steps concerning the preparation of the patient for the reading. For the steps that were directly related to the measurement of the blood pressure itself, the percentages obtained for the \"incorrect\" category ranged from 3,8% to 100%. The worst results achieved in this case were those related to the inflation and deflation of the rubber bladder. Around 100% of the participants did not contemplate the step \"Obtaining the upper arm circumference at a middle point\" and 96,3% of them did not follow the step \"Choosing the appropriate cuff size for the upper arm circumference\". Most workers only recorded the blood pressure readings, therefore leaving out their professional registers (96,3), their signatures (93,8%) and the time the reading was done (70,9%). The calibration of the devices used in this procedure is not done on regular basis and there is only one size of cuff available. The findings of this study show that there are several important gaps that need to be filled in regard to the procedure adopted by the nursing staff when measuring blood pressure. They also indicate the need to implement professional training

A reanimação cardiopulmonar no hospital é um evento complexo, exigindo dos profissionais de saúde conhecimentos científicos, bem como habilidades e competências, tanto no atendimento do evento, como no registro do prontuário. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem no atendimento a pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratória e foram a óbito no ano de 2003, em um hospital escola do interior do Paraná. A metodologia utilizada foi um estudo descritivo, retrospectivo, transversal com abordagem quantitativa dos registros de enfermagem, efetuados pela equipe de enfermagem no prontuário do paciente. Após analisarmos 114 prontuários pôde-se observar uma grande lacuna nos registros de enfermagem quanto aos aspectos éticos e legais. Seguindo as orientações de Du Gás (1998) em relação à identificação da categoria funcional, encontramos 101 (88,60%) registros sem identificação; em relação aos dados de identificação do profissional encontramos 108 (94,74%) destes feitos de forma inadequada. Nas medidas terapêuticas, realizadas pelos vários membros da equipe, nos deparamos com 103 (90,35%) registros sem informação Observamos que a respeito das informações pertinentes ao estado geral do paciente tais informações não estão presentes em 108 (94,74%) dos registros e que em 92 (80,7%) deles em relação às respostas específicas do paciente quanto à terapia e à assistência tampouco houveram Com base no referencial teórico de Potter e Perry (2004) referente à concisão e organização 114 (100%) registros apresentaram-se inadequados. Dessa forma verificamos que existe uma deficiência na elaboração dos registros de enfermagem, o que é inconcebível tanto no aspecto legal quanto na ética. / The cardiopulmonary resuscitation in the hospital is a very complex event, requiring from its staff scientific knowledge as well as skills when attending on the event and when registering specific data on the medical chart. This study focuses on the evaluation of the ethical and legal aspects of the nursing record regarding the attendance on patients who went through a cardiorespiratory arrest and died within the year 2003 in a teaching – hospital in the countryside of Paraná. The methodology used was a descriptive, retrospective, transversal study with a quantitative approach of the nursing record ran by the nursing staff in the patient’s record. After analyses of 114 records it has been observed a lack of ethical and legal issues in the nursing records. Following the instructions given by Du Gás (1998), we have found 101 (88,60%) without functional category identification, 108 (94,74%) had inadequate staff’s data.103 (90,35%) lacked information regarding therapeutic measures taken, 108 (94,74%) did not have relevant observations on the general state of the patient and in 92 (80,7%) we have found no register of the results taken from the patient regarding the therapy and assistance recieved. .According to the theorical referential by Potter and Perry (2004) on concision and organization we have found 114 (100%) inadequate nursing record. Thus, it has been verified that there is deficiency in the elaboration of the nursing staff, which is nor not correct neither in ethical in legal aspects.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-05-19T18:28:46Z No. of bitstreams: 1 Paula Carvalho Barbosa de Oliveira Giolito.pdf: 2833769 bytes, checksum: dfbc06d041c70e63eddc3e2f2db940bb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-19T18:28:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paula Carvalho Barbosa de Oliveira Giolito.pdf: 2833769 bytes, checksum: dfbc06d041c70e63eddc3e2f2db940bb (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: Trata-se de um estudo que possui como objeto o registro dos enfermeiros em um setor de pediatria. Objetivos: Elaborar um roteiro para orientação de registros de enfermeiros em pediatria; aplicar a metodologia da problematização para identificar os cuidados e os aspectos relacionados à elaboração dos registros em pediatria; discutir as implicações desses aspectos para o registro de enfermagem em pediatria tendo em vista as situações-problema vivenciadas pelos enfermeiros. Método: Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado num hospital pediátrico do município de Duque de Caxias, com a participação de 12 enfermeiros. As informações foram coletadas através de formulários individuais e da abordagem em grupo sobre o tema registro de enfermagem, utilizando a metodologia da problematização. Tais informações foram analisadas utilizando a Análise de Conteúdo, originando duas categorias: 1. As situações-problema que interferem na prática assistencial dos Enfermeiros e 2. Estratégias para otimização do tempo na realização do registro de Enfermagem em Pediatria. Resultados: Os enfermeiros relacionaram as seguintes situações-problema que podem interferir na realização do registro em conformidade com a SAE: situações de caráter institucional e situações de relacionamento interpessoal. Elegeram como problema prioritário o tempo para executar o processo de enfermagem e fazer um bom registro. Dentre as hipóteses de solução para o problema, o grupo elaborou coletivamente o Instrumento para Registro dos Enfermeiros em Pediatria. Considerações Finais: O uso da Metodologia da Problematização em uma pesquisa qualitativa no cenário pediátrico foi bastante produtivo e enriquecedor, pois possibilitou aprofundar o conhecimento na área da Enfermagem Pediátrica, aliando conhecimentos teóricos adquiridos à prática, partindo da reflexão para a ação resolutiva. A construção do Instrumento de forma coletiva evidenciou o que é preconizado na Problematização: a estimulação da relação prática-teoria-prática, com vistas à transformação da realidade vivida. / Introduction: This is a study that has as object the nurse’s record in a pediatric sector. Objectives: Develop a guide to nurses records in pediatrics; apply the methodology of Problematization to identify nursing care and aspects related to the elaboration of the records in pediatrics; discuss the implications of these aspects for nursing record in pediatrics in view of the problem situations experienced by nurses. Methods: A descriptive study with qualitative approach developed in a pediatric hospital in the city of Duque de Caxias, in which participants were 12 nurses. Data were collected through individual forms and group approach about the subject “nursing records”, using the methodology of Problematization. The data were analyzed using content analysis, through which have been defined two categories: 1. The problem situations that interfere in the practice of nurses and 2. Strategies for optimization of time in making the nursing record in Pediatrics. Results: The nurses related the following problem situations experienced in everyday practice that can interfere in making the record in accordance with SAE: institutional situations and interpersonal situations. They elected as main problem the time to run the nursing process and make a good nursing record. Among the hypotheses for solving the problem, the group collectively elaborated the Instrument for Pediatric Nurses’ Record. Conclusion: The use of the Methodology of Problematization in a qualitative research in pediatric setting was very productive and enriching because it allowed to deepen the knowledge in the area of Pediatric Nursing, combining theoretical knowledge into practice, starting from the reflection to the resolutive action. The construction of the Instrument in a coletive way showed what advocates the Problematization: stimulation of practice-theory-practice relationship, with a view to transforming the lived reality.