Base teórica: Desnutrição é mundialmente prevalente em hospitais, e contribui para o aumento da morbimortalidade dos pacientes. Métodos de avaliação do estado nutricional estão disponíveis, mas são limitados quanto à viabilidade em contexto hospitalar. A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é uma ferramenta válida que, na falta de um padrão-ouro, é considerada padrão de referência para avaliação nutricional de pacientes hospitalizados. Entretanto, a validade da ASG limita-se à experiência do avaliador em lidar com a subjetividade do método, para a correta elaboração do diagnóstico. Objetivo: Desenvolver e verificar o desempenho de um novo instrumento de avaliação nutricional, com base na Teoria de Resposta ao Item (TRI), a partir das questões da ASG, em pacientes adultos hospitalizados. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, composto por base secundária de dados, formada por adultos hospitalizados incluídos entre outubro de 2005 e junho de 2006. Os pacientes foram avaliados nas primeiras 72 horas após sua admissão hospitalar quanto a características clínicas e nutricionais, incluindo a aplicação da ASG, conforme prevista pelos seus autores de origem. Dividiu-se a amostra aleatoriamente, de maneira que dois terços dos pacientes compusessem a amostra de desenvolvimento do novo instrumento, e um terço a amostra de verificação do seu desempenho. O instrumento de avaliação nutricional proposto foi desenvolvido através da utilização dos modelos cumulativos da TRI. A capacidade do instrumento em diagnosticar corretamente o estado nutricional foi comparada a valores de exames laboratoriais, índice de massa corporal e ocorrência de desfechos clínicos, por meio de testes para igualdade de proporções. Resultados: De um total de 1503 pacientes avaliados, a média de idade foi de 55,5±16,1 (19-94) anos, 52,7% do sexo feminino. Primeiramente, mantiveram-se no modelo estatístico as questões da ASG qualitativas e mais informativas, excluindo-se as quantitativas e que apresentassem informações semelhantes. Pacientes com dados faltantes também foram excluídos, compondo uma amostra de 826 indivíduos para o desenvolvimento do novo instrumento de avaliação nutricional e 407 para a amostra de verificação do seu desempenho. A etapa de ajuste dos itens demonstrou pouca contribuição de questões relativas à diarreia, capacidade funcional e edemas para o diagnóstico nutricional. Ainda, itens relativos à perda de peso, ingestão alimentar e demanda metabólica apresentaram melhor desempenho dicotomizados. As questões mais informativas para a diferenciação do estado nutricional entre os pacientes foram, respectivamente, perda de gordura, perda muscular e perda de peso. Após ajuste dos itens, propôs-se o “Escore de Avaliação Nutricional” (Nutritional Assessment Score - NAS), com reduzido número de questões, e menos itens politômicos, em comparação à ASG. O NAS mostrou-se relacionado a variáveis clinicamente relevantes (óbito, infecção, longa permanência hospitalar, albumina sérica e índice de massa corporal), em ambas as amostras. Conclusão: Os resultados apontam para a validade do NAS em detectar, de maneira acurada, o estado nutricional de pacientes hospitalizados. Seu desenvolvimento sinaliza avanço na busca por um método de avaliação nutricional factível e com menos suscetibilidade a erros decorrentes de subjetividade, em comparação à ASG. / Background: Malnutrition is prevalent in hospitals worldwide, and contributes to an increase of morbidity and mortality in patients. Nutritional status evaluation methods are available, but are limited as to their feasibility in hospital environment. The Subjective Global Assessment (SGA) is a valid tool that, in the absence of a “gold” standard tool, is considered the “reference standard” for nutrition assessment in hospitalized patients. Nevertheless, the validity of SGA is limited to the expertise of the evaluator in dealing with the method’s subjectivity, for the correct elaboration of the diagnosis. Objective: To develop and verify the performance of a new nutrition assessment tool, based in the Item Response Theory (IRT), from the SGA questionnaire, in hospitalized adults. Methods: Retrospective cohort study, composed by secondary database, formed by hospitalized adults included between October 2005 and June 2006. Patients were evaluated in the first 72 hours of hospital admission as to their clinical and nutritional characteristics, including the use of SGA, in accordance to its original authors. The sample was divided at random in a way that two-thirds of the patients made up the sample for the development of the new tool, and the remaining one-third of the sample for the performance verification tool. The proposed nutritional assessment tool was developed using cumulative models of the IRT. The tool’s capacity in diagnosing correctly the nutritional status was compared to laboratorial data, body mass index and occurrence of clinical outcomes through proportion equality tests. Results: From a total of 1503 evaluated patients, the average age was 55,5±16,1 (19-94), and 52,7% were women. First of all, the qualitative and more informative questions in SGA were kept in the statistic model, excluding the quantitative questions and those which presented similar information. Patients with missing data were also excluded, leaving a sample of 826 individuals for the development of the new assessment tool, and 407 for the performance verification tool. In the item adjustment stage, questions related to diarrhea, functional capacity and edemas were of little contribution to the nutritional diagnosis. Moreover, items related to weight loss, food intake and metabolic demand showed better performance dichotomized. The most informative questions to perceive nutritional status amongst patients were, respectively, fat loss, muscle wasting and weight loss. After adjusting the items, the Nutritional Assessment Score – NAS was suggested, with a reduced number of questions and less polytomic items in comparison to SGA. The NAS was related with clinically relevant variables (death, infection, long length of stay, serum albumin and body mass index), in both samples. Conclusion: The results point to the validity of NAS in detecting, accurately, the nutritional status of hospitalized patients. Its development signals a breakthrough in the search for a nutritional assessment method feasible and less susceptible to errors due to subjectivity, in comparison to SGA.

Orientador: Heleno Rodrigues Correa Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T17:35:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luz_VeronicaGronau_M.pdf: 864446 bytes, checksum: c5cab655f46977d4721e6aae766fe645 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A Saúde do Trabalhador vem dando atenção à saúde física, mental e psico-social dos cortadores de cana de açúcar pela alta demanda de esforço físico a que são submetidos para cumprir metas de volume de corte, e pelo aumento dos casos de mortes no trabalho. Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar as condições de trabalho de migrantes safristas cortadores de cana e avaliar o comportamento nutricional e da composição corporal ao longo da safra, na região de Piracicaba - SP, Brasil. Visou também avaliar a qualidade da dieta e os componentes alimentares deste grupo comparando a ingestão e o gasto energético da jornada de trabalho. Realizamos um estudo descritivo longitudinal em um grupo intencionalmente selecionado de trabalhadores no corte manual de cana, em Elias Fausto, SP. Eles responderam a um questionário sócio-demográfico e permitiram aferir suas medidas antropométricas para o calcularmos o Índice de Massa Corporal, o Percentual de Gordura Corporal e a Circunferência Muscular do Braço em três momentos da safra. Colhemos dados individuais sobre ingestão hídrica, reposição eletrolítica e alimentação durante o período de trabalho, complementados com a descrição qualitativa e quantitativa das marmitas do almoço em três dias distintos por observação direta no local onde as refeições foram preparadas. O gasto energético durante a jornada de trabalho foi comparado com o consumo do mesmo período. Ao final da safra foi retirada amostra de sangue total para dosar Creatino Quinase na isoforma da musculatura esquelética, proteína C reativa e uréia plasmática, como marcadores bioquímicos de inflamação. Acompanhamos durante quatro meses trinta homens migrantes safristas provenientes do Estado do Ceará com idade entre 18 e 44 anos. Os trabalhadores apresentaram perdas significativas de gordura corporal e peso do início até a metade da safra sem recuperação até o final. Todos ganharam massa magra e os de ingresso mais antigo na atividade ganharam menos. Foram encontrados níveis anormais de Creatino Quinase (75,0%) e Uréia (16,7%) entre os safristas. Os cortadores ingeriam no mínimo 5 litros de água por dia e a diluição dos repositores eletrolíticos era feita de forma inadequada. A alimentação foi monótona, com baixa qualidade, fria e diferente dos hábitos alimentares dos trabalhadores. As marmitas apresentaram variação do valor energético entre 1000 e 1300 calorias. Os trabalhadores que consumiram mais energia do que os gastos estimados apresentaram menor perda de percentual de gordura corporal (p=0,03). Encontramos evidências de que o trabalho no corte manual de cana gera perda de peso e de gordura corporal com aumento de massa magra com alterações importantes de marcadores bioquímicos de inflamação crônica e sistêmica. São necessários mais estudos longitudinais nesta população para entender melhor a relação esforço, desgaste, longevidade e saúde no corte de cana. Não é possível afirmar que a quantidade diária total ingerida fosse insuficiente em relação ao gasto, mas a dieta foi monótona e pobre em nutrientes. Estudos adicionais sobre a alimentação desta população poderiam melhorar o manejo dos repositores eletrolíticos para minimizar o desgaste gerado pelo excesso de trabalho / Abstract: The Field of workers' health has paid increasing attention to the physical, mental and psychosocial health of sugar cane manual harvesters due to their high physical efforts to cope with high demands of cutting volume, and by the increasing number of deaths at work. This research aimed at characterizing the working conditions of seasonal harvest migrant workers in the sugar cane crops and also to evaluate their nutritional behavior and body composition along the harvest, in the upstate São Paulo - Brazil. It also aimed to qualitatively evaluate their diet and food components through comparing ingested food with estimated energy expenses during the work days. We conducted a descriptive follow-up study in an intentionally selected group of manual sugar cane cutting in Elias Fausto. They answered to a socio-demographic questionnaire and allowed to take their anthropometric measures to calculate Body Mass Index, Body Fat Composition, and the Arm Muscle Circumference at three timing points during the harvest. We collected individual data on water intake, electrolytic replacement and food intake during the working period, complemented with a qualitative and quantitative description of the meal packages for the lunch in the work field in three different days observing directly the kitchen during its' prepare. The energy consumption during the work day was compared with the parallel intake. At the end of the harvest a sample of total blood was taken to dosing motor muscles isoenzime of creatine kinase, blood protein C and plasma Urea, as biochemical markers for inflammation. We followed-up during four months a group of thirty men migrant harvesters that came from the State of Ceará, aged from 18 to 44 years old. Workers showed significant loss of body fat and weight from the start up to the middle of the harvest without recovery until the end. All men got increased lean muscle mass but those who worked long time in the job got less. Abnormal blood levels among the harvesters were found for creating kinase (75.0%) and for urea (16.7%). The workers drink a minimum of 5 litters of water a day and their way of diluting the electrolytic replacers was inadequate. Available meals were monotonous and with low quality, cold and different from the workers' traditional way of eating. The meal packages contained an estimated energy bulk varying between 1000 and 1300 calories. Workers who ingested more energy than the estimated expenses showed less drop in body fat (p=0.03). Evidences were found that the work in the manual cut of sugar cane harvest generates loss of weight and body fat with increase in muscle mass with important changes in biochemical marchers of systemic and chronic inflammation. Additional longitudinal studies are needed in this population to better understand the relationships among efforts, tear, life extent and health at the sugar cane harvesting. It is not possible to say that the total daily energy intake was enough for the job, but diet was monotonous and poor. Further studies on the nutrition of these workers could allow for better handling of the electrolytic replacement to mitigate the tear generated by the excessive work / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Estudo transversal, descritivo-exploratÃrio, realizado em Itaitinga-CE, cujos objetivos foram identificar o perfil socioeconÃmico e obstÃtrico de gestantes; verificar a prevalÃncia do DiagnÃstico de Enfermagem: âNutriÃÃo desequilibrada - ingestÃo maior que as necessidades corporaisâ em gestantes; verificar as caracterÃsticas definidoras e o fator relacionado ao referido diagnÃstico; e descrever o poder preditivo e a acurÃcia das caracterÃsticas definidoras e do fator relacionado ao diagnÃstico. A amostra de 146 gestantes foi estabelecida por coeficiente de confianÃa de 95%, erro amostral de 5% e P de 50,0%. Os dados foram coletados de abril a setembro 2009. Foram organizados no Excel, versÃo 2003, analisados nos softwares Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versÃo 16.0, Predictive Analysis SoftWare (PASW) versÃo 18.0 e R versÃo 2.8.1. Foram calculadas frequÃncias absolutas e percentuais das variÃveis nominais. Para as variÃveis quantitativas, foram apresentadas a mÃdia e o desvio padrÃo. Para verificaÃÃo de independÃncia entre variÃveis nominais, foi aplicado o teste do Qui-quadrado de Pearson. Foram aplicados o teste da probabilidade exata de Fisher ou o teste de Fisher-Freeman-Halton quando pelo menos 25% das frequÃncias esperadas foram inferiores a cinco. Para a magnitude de associaÃÃo entre as variÃveis nominais, foi calculada a Odds Ratio (OR). Para anÃlise de diferenÃa de mediana, foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis. Para verificaÃÃo da acurÃcia das caracterÃsticas definidoras, foram calculadas a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos. O projeto seguiu as recomendaÃÃes da ResoluÃÃo no. 196/96, sendo submetido e aprovado pelo Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Federal do CearÃ, conforme parecer n 18/09. A idade mÃdia das gestantes foi de 24,34 anos, renda per capita mÃdia de R$ 168,30, mÃdia de pessoas na famÃlia 3,99, 126 (86,3%) declararam uniÃo consensual/casada, 96 (65,8%) eram do lar, 77 (53,4%) tinham ensino fundamental. A paridade mÃdia foi 1,24, 60 (41,1%) eram nulÃparas e 87 (57%) estavam no segundo trimestre da gestaÃÃo. Vinte (13,0%) gestantes apresentavam baixo peso, 89 (61,0%) peso adequado, 23 (16,0%) sobrepeso e 14 (10,0%) obesidade. Na gestaÃÃo, o baixo peso reduziu em 50,0%, o eutrofismo em 51,7% e aumentaram os casos de sobrepeso em 160,8% e de obesidade em 135,7%. Sete (4,8%) gestantes apresentaram dobra da pele do trÃceps maior que 25 mm. Predominou o consumo de alimentos do grupo A, 141 (96,6%) gestantes eram sedentÃrias, 55 (32,3%) se alimentavam por sugestÃo interna alÃm da fome, 80 (42,5%) pelo cumprimento do horÃrio da refeiÃÃo, 73 (42,0%) se alimentavam vendo televisÃo e 38 (26,0%) se alimentavam alÃm das necessidades metabÃlicas. Houve associaÃÃo estatisticamente significante entre estado nutricional prÃ-gestacional e gestacional (p=0,03463); estado nutricional gestacional e idade (p=0,001), paridade (p=0,026) e idade gestacional (p=0,002). As caracterÃsticas definidoras mais sensÃveis foram sedentarismo (97,10%), alimentar-se em resposta a estÃmulos internos (86,98%), obesidade/sobrepeso e dobra da pele do trÃceps (> 25 mm) (100%). Houve baixa especificidade, tendo alimentar-se em resposta a sugestÃes externas como a mais especÃfica (70,13%). Houve associaÃÃo estatisticamente significante em: alimentar-se em resposta a sugestÃes internas alÃm da fome (p= 0,022), sobrepeso/obesidade (p= 0,000) e dobra da pele do trÃceps (> 25mm) (p= 0,014).

A desnutrição freqüentemente está presente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), podendo trazer aumento de complicações e mortalidade. O objetivo do estudo foi o de avaliar o estado nutricional de pacientes portadores de IC refratária, aguardando a realização de transplante cardíaco. Avaliação nutricional foi realizada utilizando-se da avaliação subjetiva global, avaliação antropométrica completa [índice de massa corpórea (IMC), circunferência do braço (CB), prega cutânea tricipital (PCT), circunferência muscular do braço (CMB) e área gordurosa do braço (AGB)], avaliação laboratorial e realização de anamnese alimentar em dois momentos: no momento de admissão na fila de transplante (1a avaliação) e 4 meses após (2a avaliação). Na 1ª avaliação foram estudados 56 pacientes, idade média de 46±12 anos, 67,8% homens, 33,9% com miocardiopatia chagásica. Análise de dados antropométricos revelou com base no IMC: 73,2% eutróficos e 5,3% com baixo peso; CMB: 66% apresentavam depleção. Houve correlação negativa e significativa entre IMC e fator de necrose tumoral (r= - 0,305; p= 0,022). Análise laboratorial demonstrou: baseado na albumina, 50% dos pacientes apresentavam-se com algum grau de depleção, na transferrina 40% e na contagem de linfócitos 80%. Houve correlação negativa e significativa entre albumina e interleucina-6 (r = - 0,464; p< 0,001), transferrina e interleucina-6 (r= -0,269; p= 0,047) e contagem de linfócitos e interleucina-6 (r= - 0,394; p=0,003). Na 2ª avaliação 18 pacientes foram estudados. Não foram observadas diferenças significativas entre as duas avaliações quanto aos parâmetros estudados. Com base na realização da anamnese alimentar os pacientes atingiram aproximadamente 85% e 84% de suas necessidades calóricas na 1ª e 2ª avaliações, e com relação à ingestão protéica, tanto na 1ª como na 2ª avaliação mais de 70% dos pacientes apresentaram consumo adequado de proteínas. Foi observado consumo abaixo das necessidades nutricionais de cálcio, potássio, magnésio, zinco, folato e vitamina E. Quanto ao sódio verificamos um consumo acima do recomendado. Foram transplantados 14 pacientes com idade de 44 ± 21 anos, 57,1% do sexo masculino, quatro pacientes morreram no pós operatório. Não houve diferenças significativas quanto aos dados antropométricos, laboratoriais, de adequação alimentar e idade entre o grupo de transplantados que sobreviveram (n=9) comparados com os que faleceram (n=4). Concluímos que a desnutrição é comum em pacientes com IC grave aguardando transplante cardíaco. A avaliação nutricional baseada no IMC não mostrou ser um bom método, necessitando ser complementada com as medidas de CB, CMB, PCT e AGB. A avaliação laboratorial permitiu a detecção de comprometimento nutricional. A participação das citocinas inflamatórias no processo de desnutrição foi evidenciada em nossa população. Portanto, a avaliação nutricional completa deve fazer parte do atendimento em pacientes com IC crônica, particularmente aqueles com IC refratária à espera por um transplante cardíaco / Malnutrition is frequently present in patients with heart failure (HF) and is associated with an increase in morbidity and mortality. The objective of this study was to evaluate nutritional status of patients with refractory HF waiting for cardiac transplantation. Nutritional evaluation was done with the use of subjective global assessment, complete anthropometric measurements (body mass index (BMI), mid-arm circumference (MAC), triceps skinfold thickness (TSF), mid-arm muscle circumference (MAMC) and arm fat area), laboratory evaluation and food intake assessment in two moments: at the admission to the cardiac transplantation waiting list (1st evaluation) and after 4 months (2nd evaluation). On the 1st evaluation, we studied 56 patients, mean age 46±12 years, 67.8% were men, and 33.9% had Chagas disease. Analyzing anthropometric measurements, we found that, based on BMI 73.2% of patients were normal and 5.3% had underweight; MAMC revealed 66% with depletion. There was a negative and significant correlation between BMI and tumor necrosis factor-a (r= - 0.305; p<0.022). Laboratory evaluation showed that based on albumin levels, 50% of patients had some degree of depletion, based on transferrin 40% and on lymphocyte count 80%. There were negative and significant correlations between albumin and interleukin-6 (r= - 0.464; p<0.001), transferrin and interleukin-6 (r= -0.269; p<0.047) and lymphocyte count and interleukin-6 (r= -0.394; p<0.003). On the 2nd evaluation 18 patients were studied. There were no significant differences in the studied parameters between the 1st and 2nd evaluations. Based on the food intake assessment, percentage of adequacy of calories intake was 85% and 84% on 1st and 2nd evaluations, and more than 70% of patients had adequate protein intake on both evaluations. Low intake of calcium, potassium, magnesium, zinc, folate and vitamin E was detected. Daily sodium intake was found to be above the recommended levels. Fourteen patients were submitted to cardiac transplantation, mean age 44±21 years, 57.1% were men. Four patients died in post operative period. No relation was observed between anthropometric, laboratory, alimentary adequacy and age variables between patients transplanted that survive (n=9) and that died (n=4). We concluded that malnutrition is common in patients with refractory HF listed for cardiac transplantation. Nutritional assessment based on BMI did not show to be a good index to detect nutritional disorders and need to be used together with MAC, TSF, MAMC and arm fat area. Laboratory evaluation permitted the detection of compromised nutritional status. The participation of inflammatory cytokines in the process of malnutrition was evidenced in our population. Therefore, a complete nutritional evaluation should be part of routine care of patients with chronic HF, particularly in those with refractory HF waiting for cardiac transplantation

Orientador: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T23:20:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gomes_AdelaideMariaBernardes_M.pdf: 1117397 bytes, checksum: 2e03746257ebe4c63aeacf3b30bd1a3f (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: A desnutrição está associada com diminuição das funções: muscular, respiratória e imunológica, afetando a qualidade de vida e causando dificuldade de cicatrização de feridas. Sendo assim, o conhecimento médico destes tópicos é de suma importância. Objetivo: Verificar o nível de conhecimentos sobre terapia nutricional de médicos residentes de um hospital universitário. Método: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, quantitativo e descritivo realizado por meio de questões fechadas em um hospital universitário. A amostra de sujeitos foi composta por residentes das especialidades clínicas e cirúrgicas, entre 24 a 35 anos de idade. A amostra foi de 100 residentes e apenas 67 participaram da pesquisa. Na coleta de dados utilizaram-se dois questionários, um de investigação da área profissional referente à terapia nutricional (TN) e outro de conhecimentos básicos em TN, aplicada entre 2009 e 2010 Este questionário já foi validado na Dinamarca. Resultados: Dos 67 sujeitos observou-se que 41,8% fazem avaliação nutricional admissional; 43,3% não procedem à avaliação nutricional durante a hospitalização; somente 43,3% registram a ingestão alimentar dos doentes e 31,3% registram o peso na admissão e alta do doente. A TN adequada foi insuficiente para 46,3%. Um ou dois dias foi o tempo aceitável para o doente permanecer com infusão intravenosa de solução glicosada ou isotônica para 46,3% dos sujeitos e 38,8% responderam menos de cinco dias. A perda de peso de 5% antes da TN foi aceitável para 32,8% e de 10 % para outros 32,8%. Em situações específicas foram questionados se a nutrição enteral (NE) e/ou parenteral (NP) deveria ser restrita ou não, e não houve restrição na doença terminal para 41,8%, na neoplasia não terminal para 76,1%, em doentes com mais de 80 anos para 61,2%, na insuficiência hepática para 50,7%, na insuficiência renal para 62,7% e nos diabéticos para 74,6% e na demência houve restrição de NP (50,7%) dos entrevistados. Consideraram em uma escala de 1 (não documentada/avaliado) a 5 (bem documentada/avaliado) que o doente devidamente documentado/avaliado (5), teria menos complicações pós-operatórias para 56,7%, menos infecções para 53,7%, era mobilizado precocemente para 29,9%, com menor tempo de permanência para 40,3% e menor mortalidade para 40,3%. O uso de analgésicos foi baixo para 52,3 %. A nutricionista foi apontada como responsável no enfoque dos problemas nutricionais (50,7%), na otimização da dieta (50,7%) e na sugestão de dieta específica (44,8%). O médico foi apontado como responsável pela avaliação nutricional (49,3%) e a enfermeira pela monitorização da ingestão alimentar (41,8%). A barreira específica para o uso de NE e NP foi a resistência à passagem da sonda (24,5%) e complicações (28,4%) respectivamente. Não houve diferença nas respostas obtidas dos residentes de outras instituições. A média de respostas erradas no questionário (16 questões) de conhecimentos básicos em nutrição foi de mais de 50%. Conclusão: Este estudo demonstrou, de forma clara, que não existiu, na amostra pesquisada, preocupação adequada com a nutrição dos doentes e também não se percebeu definições de responsabilidades entre os responsáveis da equipe médica / Abstract: Introduction- Malnutrition is associated with a decrease of muscle and respiratory functions and immune responses affecting the quality of life increasing morbidity, mortality and also treatment costs. Aim- To verify the medical residents' knowledge of clinical nutrition at a teaching hospital. Methods- A quantitative, descriptive clinical trial was prospectively performed by closed questions, applied first in Scandinavian countries. The interviewees were composed of residents from clinical and surgical specialties including both genders, from 24 to 35 years old. The research was carried out from 2009 to 2010. The sample was made up of 100 residents but only 67 did the complete trial. To collect the data two questionnaires were used: one about investigation in the professional area on clinical nutrition and the other about basic knowledge of CN. Results -From 67 (100%) respondents 41.8% performed nutritional assessment at hospital admission; 43.3% did not perform any nutritional assessment during the hospitalization; only 43.3% recorded the patients' food intake and 31.3% recorded the weight at patient admission and discharge. The assiduity of nutritional therapy of the patients without adequate nutrition was 46.3%. One or two days were the best time to maintain infusion of glucose or isotonic intravenous fluids according to 46.3% of interviewees while 38.8% answered less than 5 days. A 5% weight loss was acceptable for 32.8% of the interviewees and 10% for another 32.8% before the start of nutritional therapy. The respondents were asked whether they restricted enteral nutrition (EN) and/or parenteral nutrition (PN) in specific situations. They did not restrict any nutrition in terminal disease (41.8%), in non-terminal cancer (76.1%), over 80 years old (61.2%), in liver failure (50.7%),in kidney failure (62.7%) and in diabetics (74.6%). In dementia they restricted PN (50.7%). On a scale of 1 to 5, according to the information given in the questionnaires, the patients when assessed will have: less post-operative complications (56.7%), less infections (53.7%), earlier mobility (29.9%), less stay at hospital (40.3%) and less mortality (40.3%). The use of analgesia was low on the scale at around 50%. The nutritionist was considered responsible for the approach to nutritional problems (50.7%), to optimize the food (50.7%) and to suggest specific food (44.8%). The physicians were responsible for nutritional assessment (49.3%) and the nurses for checking the food intake (41.8%). The specific barrier at EN was resistance in passing through the enteric tube (24.5%) and at PN were the resulting complications (28.4%). There were no differences compared to the answers from residents of other institutions. The average of wrong answers was over 50%. Conclusion: This study showed clearly that did not exist adequated care for the nutrition of patients in the sample studied. Also did not realize definitions of responsibilities between the leaders of the medical team / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Orientador: Sarah Monte Alegre / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T20:32:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_ThalytaMorandiRidolfide_M.pdf: 1082546 bytes, checksum: 8844f3f5a4c8f2d69eee5b1aa85f8f02 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Mundialmente estimam-se 644.000 novos casos de câncer de cabeça e pescoço no mundo com dois terços dos casos ocorrendo em países em desenvolvimento. Os principais sinais e sintomas clínicos são dificuldade para engolir os alimentos, aumento do volume da região cervical, rouquidão, sangramento e em alguns casos dor que guiam o paciente à perda de peso. O presente estudo teve como objetivo avaliar o gasto energético basal e os fatores que mais influenciam na perda de peso de trinta e dois pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço em estádios III e IV do sistema TNM antes e após 30 dias do término da radioterapia e quimioterapia,compreendidos numa faixa etária de 30 a 65 anos, de ambos os sexos. A seleção dos indivíduos foi realizada no ambulatório de Oncologia do Hospital das Clinicas -Universidade Estadual de Campinas. A coleta de dados realizou-se na Unidade Metabólica, 6° andar do HC-UNICAMP que englobou o preenchimento de um questionário com informações pessoais (idade, sexo, tabagismo), avaliação do estado nutricional (peso, altura e avaliação subjetiva global preenchida pelo próprio paciente), avaliação da composição corporal (bioempedância elétrica, circunferência braquial, prega cutânea do tríceps e circunferência muscular do braço), avaliação do gasto energético basal (calorimetria indireta), avaliação metabólica/bioquímica (colesterol total e frações, triglicérides, glicemia, insulinemia, adiponectina, leptina, fator de necrose tumoral (TNF-?), interleucina 1 (IL-1?), interleucina 6 (IL-6) e avaliação da sensibilidade à insulina (HOMA). Além disso os pacientes foram avaliados em relação à ingestão alimentar por meio do recordatório de 24 horas e do Índice de Alimentação Saudável. Os dados foram digitados em banco de dados utilizando-se o programa Excel e para a análise estatística utilizou-se o programa SAS para Windows versão 9.1.3. com nível de significância ? 5%. Nosso estudo mostrou que não podemos justificar a perda de peso pelo aumento do gasto energético basal e/ou diminuição do gasto energético basal, sendo a mesma influenciada por fatores derivados do tumor e pelo início de um processo inflamatório e sugerimos que o aporte nutricional precoce e a ressecção tumoral antes de iniciar o tratamento poderiam melhorar o prognóstico do paciente / Abstract: Worldwide, an estimated 644,000 new cases of head and neck cancer are diagnosed each year, with two- thirds of cases occurring in undeveloped countries. They are usually seen as a set of signs and symptoms which include lesions of the oral cavity, swelling of the neck, difficulty in swallowing food, hoarseness, bleeding and ultimately pain that in some cases can lead to malnutrition. Furthermore, the standard treatment increases weight loss. The main of this study was to evaluate the resting energy expenditure and the factors that had the most influence on weight loss of thirty two patients (aged between 30 and 65 years of both genders) with squamous cell carcinoma of head and neck in stage III and IV of the TNM system before and after 30 days of completion radiotherapy and chemotherapy. The selection of subjects was performed at the Hospital Oncology Clinic, University of Campinas. Data collection took place in the Metabolic Unit which included filling out a questionnaire with personal information such as (age, sex, smoker or non-smoker ...), assessment of nutritional status (weight, height and subjective global assessment completed by the patient), evaluation of body composition (bioelectrical impedance, arm circumference, triceps skinfold and arm muscle circumference), evaluation of resting energy expenditure (indirect calorimetry), evaluation of metabolic / biochemical factors (total cholesterol and fractions , triglycerides, glucose, insulin, adiponectin, leptin, tumor necrosis factor ? (TNF-?), interleukin 1 ? (IL-1?), interleukin 6 (IL-6) and evaluation of insulin sensitivity (HOMA). In addition, the patient was evaluated in relation to food intake by 24-hour recall and the Healthy Eating Index. The data were entered into the database using the program Excel and the statistical analysis used the SAS for Windows version 9.1. 3. with a significance level ? 5%. Our study demonstrated that we cannot justify the weight loss either by increasing the resting energy expenditure or decreasing; it is influenced by factors derived from the tumor and the beginning of an inflammatory process. Nutritional support and early tumor resection before starting treatment improves the nutritional prognosis / Mestrado / Ciencias Basicas / Mestre em Clinica Medica

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho / Dissertação (Mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T21:53:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Wolf_MiriamRegina_M.pdf: 846436 bytes, checksum: 587b61fd7eddde79c6e4d7d216a04e56 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O Programa Bolsa Família (PBF) instituído em 2001 no Brasil é o único programa de âmbito nacional para o enfrentamento das questões relacionadas ao estado nutricional das crianças. Embora venha se expandindo ano após ano, ainda são poucas as avaliações no que se refere à repercussão nas condições de saúde e nutrição da população. O objetivo deste estudo é verificar o impacto do PBF no estado nutricional das crianças beneficiárias. Método: Inicialmente foi realizado um estudo de revisão sistemática com o objetivo de obter informações do estado nutricional dos beneficiários. Na sequência por meio de levantamento de dados secundários do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) de Blumenau-SC foi realizado um estudo de coorte longitudinal, comparando a evolução do estado nutricional das crianças beneficiárias e não beneficiárias do Programa Bolsa Família, durante os anos de 2006 a 2008. Resultado: Em ambos os trabalhos pode-se verificar que os dados não permitem concluir se o PBF modificou ou não o estado nutricional dos beneficiários / Abstract: The ¨Bolsa Família¨ Program (PBF) established in 2001 is the only nationwide program for dealing with issues related to food and nutrition. Although it will be expanding, there are few reviews regarding the impacts on health and nutrition. The objective of this study is to assess the impact of PBF on nutritional status of children beneficiaries. Method: Initially was made a systematic review study in order to obtain information of the nutritional status of the beneficiaries. Following through secondary survey data of system for food and nutritional surveillance (SISVAN) of Blumenau-SC was conducted a longitudinal cohort study, comparing the evolution of the nutritional status of children beneficiaries and non-beneficiaries of ¨Bolsa Família¨, during the years 2006 and 2008. Results: both studies don't allow to conclude that the PBF changed or not the nutritional status of the beneficiaries / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestra em Ciências

Bakgrund Undernäring är vanligt bland äldre personer i Sverige. Tydliga riktlinjer finns på vilka insatser som bör göras men ändå är det få åtgärder som utförs. Detta visar ett tecken på bristfällig organisation och ledning, eller att kompetens saknas hos personal som utför nutritionsomvårdnaden. Syfte Att beskriva sjuksköterskors erfarenheter inom nutritionsomvårdnad. Samt att beskriva artiklarnas datainsamlingsmetod. Metod En litteraturstudie med deskriptiv design baserad på 10 vetenskapliga artiklar. Huvudresultat Sjuksköterskor hade begränsad kunskap och färdigheter inom nutritionsomvårdnad och kunde därför inte identifiera patienter som var undernärda. De var även motvilliga till att använda screening-instrument då det inte vet hur man gör. Stort ansvar ligger hos sjuksköterskan att utföra nutritionsomvårdnad som samtidigt måste prioritera andra uppgifter. Resultatet delades upp i tre delar som redovisas under rubrikerna, Otillräckligt kunskap, Attityd, Ansvar och prioriteringar.    Slutsats Studier visar att sjuksköterskor har bristande kunskap inom nutritionsomvårdnad och användning av screening-instrument för att identifiera undernärda patienter. Sjuksköterskan behöver mera utbildning inom nutritionsvård och hur man använder screening-instrument för att bättre kunna bemöta undernärda patienter. / Background Malnutrition is common among elderly people in Sweden. There are clear guidelines on what kind of intervention should be made, yet there are few actions being taken. This shows a sign of inadequate organisation and management, or lack of expertise in staff performing nutrition nursing care. Aim The aim for this study is to describe nurses’ experience in nutritional nursing care. And describe the article’s data collection method. Method A descriptive literature study based on 10 scientific articles. Result Nurses had limited knowledge and skills in nutrition nursing care and therefore could not identify patients who were malnourished. They were also reluctant to use screening instruments because they do not know how to use it. The nurse has a major responsibility to perform nutritional nursing care, which at the same time must prioritize other tasks. The results were divided into three sections, which are listed under the headings: Insufficient Knowledge, Attitude, Responsibility and Priorities Conclusion Studies show that nurses have insufficient knowledge in nutrition care and use of screening instruments to identify malnourished patients. The Nurse needs more training in nutrition care and how to use screening instruments to better respond and treat malnourished patients.