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Avaliação de fatores clínicos e biológicos associados ao prognóstico da cirurgia bariátrica

Hartmann, Ingrid Borba January 2016 (has links)
Introdução: A prevalência de obesidade vem aumentando na maioria dos países, praticamente dobrando nos últimos 30 anos. A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para a obesidade grave, levando a uma perda de peso expressiva e que usualmente se mantém em longo prazo. Apesar de sua eficácia comprovada, nem todos os pacientes apresentam perda de peso igualmente satisfatória após a cirurgia. A possibilidade de que estas diferenças nos desfechos de perda de peso possam estar relacionadas a características individuais pré-operatórias tem sido investigada. Até o momento, porém, a literatura a respeito de possíveis preditores de sucesso da cirurgia bariátrica não se mostrou conclusiva. Obesidade e dependência química parecem compartilhar alguns mecanismos neurobiológicos, sobretudo a disfunção de sistemas neurais envolvidos na modulação da resposta a estímulos recompensadores, e há evidências de que a história familiar positiva para transtorno por uso de álcool possa estar associada à obesidade. Além disso, evidências recentes sugerem que a proteína ligante de FK506 51 (FKBP51), implicada na regulação da resposta ao estresse, possa estar envolvida também na regulação da homeostase energética, influenciando o peso corporal. Objetivos: Avaliar se a história familiar positiva de transtorno por uso de álcool e a presença do alelo T do polimorfismo de nucleotídeo simples (SNP) rs1360780 no gene FKBP5 poderiam influenciar a perda de peso após a cirurgia bariátrica. Método: Neste estudo prospectivo longitudinal, a presença de história familiar de transtorno por uso de álcool e do SNP rs1360780 do gene FKBP5 foram avaliadas em pacientes com idades entre 18 e 69 anos, com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 35 Kg/m2, que aguardavam a realização da cirurgia bariátrica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O procedimento cirúrgico foi realizado de acordo com a indicação da equipe assistente, e em todos os casos a técnica cirúrgica empregada foi a gastroplastia em Y de Roux. No período pós-operatório, foi realizado seguimento da perda de peso pelo período de 26 meses, através de dados contidos no prontuário. Resultados: A história familiar positiva para transtorno por uso de álcool e a presença do alelo T da SNP rs1360780 do gene FKBP5 mostraram associação com menor perda de peso após a cirurgia bariátrica. No primeiro artigo, pacientes com história familiar positiva apresentaram perda do excesso de peso (EWL, do inglês excess weight loss) 18,4% menor em 2 anos de seguimento quando comparados a pacientes sem história familiar, e esta associação se deu de modo independente da presença de história pessoal de transtorno por uso de álcool ou de compulsão alimentar. No segundo artigo, pacientes portadores do alelo T da SNP rs1360780 apresentaram EWL 19,9% menor, e perda do peso total 9,0% menor em 2 anos de seguimento quando comparados a pacientes com o genótipo C/C. Conclusões: A cirurgia bariátrica interage com características individuais, como genes envolvidos na regulação metabólica e características indicativas de uma maior fragilidade em sistemas neurais relacionados à modulação da resposta a estímulos recompensadores, levando a diferentes desfechos de perda de peso. A identificação de possíveis preditores de sucesso da cirurgia bariátrica possibilitaria o desenvolvimento de intervenções específicas, visando melhorar os desfechos da cirurgia. / Introduction: The prevalence of obesity is increasing worldwide, nearly doubling in the last three decades. Bariatric surgery is the most effective treatment choice for severe obesity, leading to expressive weight loss that is usually sustained in the long term. Despite its proven efficacy, not all patients have equally successful weight loss after the surgery. The possibility that this difference in weight outcomes could be attributed to preoperative individual factors has been considered. However, up until now, the literature about potential predictors of success after bariatric surgery has not been conclusive. Obesity and drug addiction seem to share some neurobiological mechanisms, more specifically a disruption in neural systems which modulate the response to reward, and recent literature indicates that a positive family history of alcohol use disorder could be associated with obesity. Moreover, recent evidence indicates that the FK506-binding protein 51 (FKBP51), which is known to play an important role in the regulation of stress response, could also play a role in energy homeostasis, influencing body weight. Objectives: To evaluate if a positive family history of alcohol use disorder and the presence of the T allele of the FKBP5 SNP rs1360780 could influence weight loss after bariatric surgery. Methods: In this prospective observational study, the family history of alcohol use disorder and the presence of the FKBP5 rs1360780 polymorphism were evaluated in patients between 18 and 69 years of age, who presented a body mass index (BMI) of at least 35 kg/m2 and who were awaiting bariatric surgery at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The surgical procedure was carried out according to the indication of the assistant team, and in all cases the surgical technique employed was the Roux-en-Y gastric bypass. In the postoperative period, a 26-month follow-up of weight loss was performed using data from medical records. Results: A positive family history of alcohol use disorder and the presence of the T allele of the FKBP5 SNP rs1360780 were associated with significantly lower weight loss after bariatric surgery. In the first paper, patients with a positive family history of alcohol use disorder presented an excess weight loss (EWL) that was 18.4% lower at 2 years of follow-up when compared to patients with no family history, independent of a personal history of alcohol use disorder or binge eating. In the second paper, carriers of the T allele of the FKBP5 SNP rs1360780 presented EWL 19.9% lower, and total weight loss 9.0% lower at 2 years of follow-up when compared to patients with the C/C genotype. Conclusions: Bariatric surgery can interact with individual characteristics, more specifically with genes involved in metabolic regulation and with characteristics suggestive of a higher vulnerability in neural systems which modulate the response to reward, leading to different weight loss outcomes. The identification of potential predictors of success after bariatric surgery would enable the development of interventions to improve outcomes.
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Desenvolvimento de um sistema de controle de fluxo esofagiano para o tratamento da obesidade

Rosa, Suélia de Siqueira Rodrigues Fleury 11 1900 (has links)
Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Tecnologia, Departamento de Engenharia Elétrica, 2008. / Submitted by Debora Freitas de Sousa (deborahera@gmail.com) on 2009-08-05T14:38:39Z No. of bitstreams: 1 2008_SueliaSiqueiraRodrigues.pdf: 1622598 bytes, checksum: 99c4e3bd85e954b0841c15e21e2a7094 (MD5) / Approved for entry into archive by Tania Milca Carvalho Malheiros(tania@bce.unb.br) on 2009-08-05T15:46:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_SueliaSiqueiraRodrigues.pdf: 1622598 bytes, checksum: 99c4e3bd85e954b0841c15e21e2a7094 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-08-05T15:46:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_SueliaSiqueiraRodrigues.pdf: 1622598 bytes, checksum: 99c4e3bd85e954b0841c15e21e2a7094 (MD5) Previous issue date: 2008-11 / O objetivo deste trabalho foi o desenvolvimento de um dispositivo para auxílio ao tratamento da obesidade, embasado no controle do fluxo de substâncias no esôfago. No método proposto, um dispositivo colocado no esôfago diminui o raio efetivo deste, reduzindo, por conseqüência, a velocidade e o fluxo com que o alimento pode ser consumido. A base do método é um módulo de látex com formato aproximadamente cilíndrico, que é aplicado no esôfago. Este módulo contém um lúmen central, com diâmetro consideravelmente menor que o diâmetro do esôfago, que limita a taxa de passagem de alimento pelo órgão. Portanto, no seu desenvolvimento, buscou-se realizar o controle de fluxo alimentar através do esôfago, sem causar agressões ao tecido, e sem comprometer a digestão e absorção dos alimentos. Desenvolvido a partir do látex natural, extraído da seringueira Hevea brasiliensis, tal módulo de látex foi avaliado quanto às características construtivas, mecânicas, aplicabilidade, remoção, biocompatibilidade, eficácia na redução de fluxo, peso e danos ao esôfago. No experimento, realizados em cães, posicionou-se o módulo no esôfago dos animais por meio de vídeo-endoscopia, de maneira que o prosseguimento da pós-aplicação foi realizado em um período entre sete e quinze dias, e a apreciação dos resultados foi feita segundo as avaliações clínicas, complicações, radiografias sucessivas e vídeo-endoscopia. Sobretudo, evidencia-se que os experimentos mostram que não ocorreram alterações nem danos ao esôfago, ao estado comportamental do animal, e que, ainda, a perda de peso observada manteve os indicadores clínicos em bom estado, constatando-se perdas em média de 8% e ±0,5 desvio-padrão. Os resultados apresentados neste trabalho demonstram que o método proposto é uma nova possibilidade de tratamento da obesidade animais humanos e não-humanos. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This work introduces a device to aid the treatment of obesity by controlling the flow of substances in the esophagus. In the proposed method, a device placed in the esophagus reduces its effective radius, thus reducing the flow and speed with which the food can be consumed. The basis of the method is a roughly cylindrical latex module, which is applied in the esophagus. The module’s central lumen’s diameter is considerably smaller than the diameter of the esophagus. This limits the rate of passage of food through the body. The device was designed such that it could control the flow of food through the esophagus without causing aggression to its internal tissue and without compromising the digestion and absorption of food. The device was built using natural latex from the rubber tree Hevea brasiliensis, and was evaluated based on its construction, mechanical, applicability, removal, and bio-compatibility characteristics, and effectiveness in reducing the flow, weight and damage to the esophagus. The proposed method was evaluated on animal models. Sixteen dogs were divided into seven groups: four groups of two animals, two groups of three animals, and one group of two animals. The module was paced in the esophagus using video-endoscopy. The post-application evaluation was performed seven to fifteen days after the procedure. The assessment of the results was made according to clinical evaluation, complications, successive radiographs, and video-endoscopy. The experiments show that there was no damage to the esophagus or changes to the animals’ behavior. Clinical indicators remained in good condition, and an average 8% and ± 0,5 weight loss was observed. The results presented in this paper show that the proposed method is a new possibility for the treatment of obesity in humans and animals.
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Estudo das medidas antropométricas de obesidade e sua correlação com a disfunção erétil

Riedner, Charles Edison January 2005 (has links)
Introdução e Objetivo: Há evidências crescentes na literatura sobre a associação entre a disfunção erétil (DE) e a obesidade. O objetivo deste estudo é correlacionar os diferentes índices antropométricos de obesidade central com a DE. Métodos: Realizou-se um estudo transversal envolvendo 256 homens consecutivos com idade igual ou superior a 40 anos e que não apresentavam condições clínicas associadas à presença de DE. A função erétil foi avaliada em todos eles através do preenchimento do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF), seguida de avaliação antropométrica com pesquisa do índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura, índice cintura-quadril, índice cintura-coxa, índice cintura-altura, diâmetro abdominal sagital, índice diâmetro abdominal sagital-coxa, índice diâmetro abdominal sagital-altura e circunferência abdominal máxima. Em todos, realizou-se avaliação dos níveis séricos de glicose, lipídios e testosterona. Pesquisou-se a associação entre a DE (escore ≤ 25 no domínio da ereção do IIEF) e as medidas antropométricas estudadas, considerando-se estatisticamente significativo um valor de p<0,05. Em modelo de regressão logística, avaliou-se as razões de chances (RC) para o diagnóstico de DE, após a padronização do efeito das medidas antropométricas para condições sócio-demográficas, laboratoriais e IMC, considerando-se em separado os homens com idades entre 40 e 60 anos e com mais de 60 anos. Resultados: Nos homens com 40 a 60 anos de idade, os diferentes índices antropométricos de obesidade central não mostraram correlação com a presença de DE (p>0,05). Já no grupo de homens com idade superior a 60 anos (41%, variando de 61 a 81 anos) demonstrou-se uma associação entre DE e o índice cintura-quadril (p=0,04), índice cintura-coxa (p=0,02), diâmetro abdominal sagital (p=0,03), índice diâmetro abdominal sagital-altura (p=0,02) e circunferência abdominal máxima (p=0,04). Após análise de regressão logística, um efeito independente na predição de DE foi observado com a circunferência da cintura (RC: 16,86, IC95%: 1,05-270,75), índice cinturaquadril (RC: 5,05 (IC95%: 1,04-24,67), diâmetro abdominal sagital (RC: 8,55, IC95%: 1,34-54,38), índice diâmetro abdominal sagital-altura (RC: 13,01, IC95%: 1,05-160,65), e circunferência abdominal máxima (RC: 12,25, IC95%: 1,83-81,91). Conclusão: Sugere-se que a presença de obesidade central, detectada por antropometria, está associada à presença de DE em homens com idade entre 61 e 81 anos. Algumas dessas medidas antrométricas, tais como o diâmetro abdominal sagital, índice diâmetro abdominal sagital-altura, circunferência abdominal máxima, circunferência da cintura e índice cinturaquadril, mostraram-se particularmente úteis na predição da DE.
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Prevalência e caracterização de dermatoses em pacientes obesos : estudo comparativo

Boza, Juliana Catucci January 2011 (has links)
Introdução: A obesidade é um dos maiores problemas de saúde na atualidade. O Brasil é um dos países com maior prevalência de sobrepeso e obesidade. Apesar disso, as alterações cutâneas nos pacientes obesos foram pouco estudadas. Objetivo: Estudar e especificar as manifestações dermatológicas dos pacientes obesos em relação a um grupo controle. Métodos: Foram avaliados 76 pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg ⁄m2) e 73 com peso normal (IMC 18.5–24.9 kg ⁄m2), provenientes do Ambulatório de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A avaliação dos pacientes incluiu anamnese e exame dermatológico completos, bem como análise laboratorial complementar. Resultados: As dermatoses que tiveram relação estatisticamente significativa com a obesidade foram estrias (p <0. 001), hiperceratose plantar (p <0. 001), acrocórdons (p = 0. 007), intertrigo (p <0. 001), pseudoacantose nigricante (p <0. 001), ceratose pilar (p = 0.006), linfedema (p = 0.002) e piodermites (p = 0.05). Estrias, pseudoacantose nigricante e piodermites também demonstraram correlação com o aumento do grau de obesidade. Conclusões: A obesidade ocasiona diversas alterações na pele e está associado a um grande número de doenças dermatológicas. Os cuidados com a pele dos pacientes obesos merecem atenção especial, não apenas devido à alta prevalência dessas dermatoses, mas principalmente pelo fato de serem doenças passíveis de medidas preventivas, manejo clínico e cirúrgico.
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Consumo de dieta hiperpalatável, alterações metabólicas e comportamentais : um modelo de obesidade em ratos e suas consequências

Souza, Carolina Guerini de January 2007 (has links)
A obesidade é a maior síndrome do século XXI, alcançando proporções epidêmicas em todo mundo. Muitas são as causas para o seu desenvolvimento, porém a mais importante, provavelmente, é o consumo aumentado e a grande disponibilidade de alimentos altamente palatáveis, ricos em açúcar e gordura. A obesidade e o consumo destes alimentos são associados ao aparecimento de doenças como hipertensão, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. A resistência à insulina, a diminuição dos níveis de adiponectina e do óxido nítrico circulantes são fatores de riscos importantes para o surgimento de doenças cardiovasculares. Além disso, a diminuição dos níveis séricos de adenosina também está associada com o aparecimento de doenças cardiovasculares e que esta diminuição pode ser influenciada por alguns fatores ambientais. A hidrólise dos nucleotídeos da adenina, ATP, ADP e AMP, é uma das formas de manter os níveis de adenosina circulantes e por isso a atividade das enzimas ectonucleotidases, que regulam esta hidrólise, é importante para homeostase cardiovascular. Em face disto, tivemos por objetivo verificar a atividade destas enzimas em um modelo de indução de obesidade por meio de dieta hiperpalatável, além de verificar as demais alterações na composição corporal e no metabolismo da glicose, dos lipídios séricos, nos níveis de insulina, adiponectina e de óxido nítrico, focando nos possíveis efeitos dessas alterações no sistema caridiovascular. Nossos resultados indicaram que a obesidade induzida pela dieta promove um perfil de alterações semelhante a diabete mellitus tipo 2, acompanhada de diminuição dos níveis de óxido nítrico e de diminuição acentuada da atividade das ectonucleotidases, promovendo um ambiente pró-aterogênico, mesmo sem alteração dos níveis de insulina e adiponectina. Além das alterações no metabolismo, a obesidade e o consumo de alimentos altamente palatáveis está associado com alterações cognitivas e comportamentais, como ansiedade, depressão e memória. Sabe-se também que estes alimentos geram um padrão de adição nos centros neurais, que pode estar relacionado com doenças psiquiátricas como transtornos de humor e ansiedade, e muitos estudos populacionais mostram que o estresse oxidativo também pode ser associado à estes transtornos. Em indivíduos intolerantes à glicose, a hiperglicemia é a maior fonte de produção de radicais livres e em função disto, decidimos testar nossos animais submetidos à dieta hiperpalatável para avaliar possíveis alterações comportamentais e após os testes, medir o estresse oxidativo no córtex frontal e hipocampo destes animais. Nossos resultados mostraram que os animais que receberam a dieta hiperpalatável são mais ansiosos dos que receberam a dieta controle, porém sem alterações de locomoção ou memória. Além disso, os mesmos apresentam maior dano oxidativo nas proteínas do córtex frontal, uma área muito ligada ao comportamento emocional de ansiedade e medo, mas sem alterações no hipocampo. Em função do exposto, propomos que além de promover alterações no metabolismo da glicose e aumentar o risco de doenças cardiovasculares, a obesidade promovida pelo consumo de uma dieta hiperpalatável aumenta a ansiedade e a oxidação de proteínas no córtex frontal, afetando também o sistema nervoso central e o comportamento emocional. / Obesity is the major syndrome of 21st century, reaching epidemic proportions worldwide. There are many causes for obesity but the most important is probably the overeating and the ready availability of food rich in fat and sugar. Obesity and the consumption of this type of food are associated to hypertension, type 2 diabetes and cardiovascular diseases as consequences. Insulin resistance, decreased adiponectin levels and nitric oxide circulating are strong risk factors to development of cardiovascular diseases. Besides, decreased of serum adenosine levels are also associated to cardiovascular diseases and those leveles can be affected by environmental factors. Adenine nucleotides hydrolysis ATP, ADP and AMP is one way to keep the circulating adenosine levels by ectonucleotidases activity, which regulates this hydrolysis. For that reason, this enzymes activity is important for cardiovascular homeostases. Based on this, the aim of our study was to verify the ectonucleotidases activity in a model of obesity induction through a highly palatable diet consumption. We also intent to verify another alterations in body composition, glucose metabolism, serum lipids, insulin, adiponectin and nitric oxide levels, focusing in possible effects of these alterations in cardiovascular system. Our results showed that obesity induced by this diet provokes alterations type 2 diabetes like, reduced levels of nitric oxide and accentuated decreased of ectonucleotidases activity, promoting a vascular pro-atherogenic environment, even without alterations in insulin and adiponectin levels. Besides metabolic alterations, obesity and the consumption of palatable foods are associated to cognition and behavioral alterations as anxiety, depression and memory capacity. Is well known that in brain circuits palatable foods promote an addiction profile, which may be related to psychiatry disorders like mood and anxiety. Populational studies showed that oxidative stress also can be associated to these alterations. As glucose intolerace is the main source of free radicals production in glucose intolerant individuals, we decided to test our animals submitted to a highly palatable diet to search for possible behavioral alterations. After behavioral tests, we decided to measure oxidative stress in frontal cortex and hippocampus of the same animals. This other part of our results showed that the animals submitted to a highly palatable diet are more anxious than the animals submitted to a standard diet, but there were no alterations in locomotion and memory capacity. The same animals also presented higher oxidative protein damage in frontal cortex, an important brain structure involved in behavioral regulation and is part of several well-defined anxiety and fear-related circuits in the forebrain, however no alterations was observed in the hippocampus. Therefore, we propose that beyond alterations in glucose metabolism and increasing cardiovascular diseases risk, obesity induced by consumption of a highly palatable diet increases anxiety and frontal cortex protein oxidation, also affecting central nervous system and emotional behavioral.
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O componente genético da obesidade humana : investigação de genes candidatos envolvidos no controle da ingestão alimentar

Jaeger, Janaína Pacheco January 2005 (has links)
A prevalência da obesidade tem aumentado em todo o mundo, alcançando proporções epidêmicas em muitos países desenvolvidos e de transição. A obesidade é uma doença complexa de origem multifatorial, a qual, em muitos casos, aparece como uma condição poligênica influenciada por fatores ambientais. Apesar da contribuição de fatores genéticos no desenvolvimento do ganho de peso ser amplamente reconhecida, a real contribuição quantitativa dos mesmos em fenótipos relacionados é ainda uma questão complexa que precisa ser esclarecida. Na presente dissertação, foi realizado um estudo de associação entre variantes em dois genes candidatos de susceptibilidade à obesidade e parâmetros de massa e de distribuição da gordura corporal em uma amostra da população euro-descendente de Porto Alegre. Esse trabalho teve a finalidade de verificar se esses polimorfismos estariam envolvidos na patogênese do excesso de massa corporal nessa população. Foram analisados dois polimorfismos localizados nos genes transcrito regulado por cocaína e anfetamina (CART) e no receptor canabinóide 1 (CNR1), sendo eles: CART - 156A>G e CNR1 1359G>A. Os genótipos para cada polimorfismo foram determinados pela técnica da reação em cadeia da polimerase e posterior clivagem com endonucleases de restrição específicas. Os fragmentos de DNA resultantes foram separados e identificados por eletroforese em gel de agarose. Dentre os indivíduos da amostra, a maioria deles (43%) apresentavam peso normal (IMC<25Kg/m2), enquanto que 36,8% foram classificados como sobrepeso e 20,2% como obesos (IMC≥30Kg/m2). As freqüências genotípicas observadas para o polimorfismo no gene CART foram A/A= 21,4%, A/G= 46,7% e G/G= 31,9%, enquanto que as alélicas foram A= 44,7% e G= 55,3%. Nesse gene, as médias do IMC e da WC foram significativamente maiores em homens portadores do alelo A (m= 26,9 e m= 96,6, respectivamente), quando comparados com aqueles homozigotos para o alelo G (m= 25,6 e m=93,7) (ANOVA, P=0,035 e P=0,038, respectivamente). Já para o gene CNR1, as freqüências dos alelos e dos genótipos observadas para o polimorfismo foram A= 22,2% e G= 77,8%; A/A= 5%, A/G= 34,5% e G/G= 60,6%. As médias do IMC e da WC foram significativamente maiores em homens portadores do alelo G (m= 26,5 e m= 95,7), quando comparados com os homozigotos para o alelo A (m= 23,8 e m= 87,7) (Mann-Whitney, P=0,037 e P=0,012). Esses resultados evidenciam que tanto o gene CART quanto o gene CNR1 estão associados com fenótipos da obesidade humana de uma forma gênero-dependente, já que em mulheres não foi encontrado algum resultado significativo. Os dados aqui apresentados reforçam as evidências de que os estudos de associação representam uma ferramenta poderosa na identificação de variantes genéticas que influenciam a susceptibilidade às doenças complexas, principalmente quando essas influências genéticas são analisadas dentro de seu contexto biológico e ambiental. / The prevalence of obesity is rising throughout the world and it is reaching epidemic proportions in many developed and transition countries. Obesity is a complex disease with multifactorial origin, which in many cases appears as a polygenic condition affected by environmental factors. Despite the contribution of genetic factors to the development of weight gain be widely recognized, the real quantitative contribution of them to related phenotypes is a complex question yet to be answered. In the present study, the association between two candidate gene variants and body fat mass-related phenotypes was evaluated in an European descent sample from Porto Alegre city. This work aimed to identify if those polymorphisms were involved in the etiology of obesity in this population. Two polymorphisms were investigated in the cocaine-amphetamine-regulated transcript (CART) and the cannabinoid receptor 1 (CNR1) genes, which are the following: CART -156A>G and CNR1 1359G>A. Genotypes for each variant were determinated by the polymerase chain reaction coupled to endonuclease restriction digestion. The DNA fragments generated were separated and identified by electrophoresis in agarose gel. Most individuals in our sample (43%) had a normal weight (BMI<25 kg/m2), while 36.8% could be classified as overweight and 20.2% were obese (BMI ³30 kg/m2). The genotype frequencies observed in the CART polymorphism were A/A= 21.4%, A/G= 46.7% and G/G= 31.9%, while the allele frequencies were A= 44.7% and G= 55.3%. In that same gene, both BMI and WC means were significantly higher in A-carrier males (m= 26.9 and m= 96.6, respectively) when compared to G-homozygote males (m= 25.6 and m=93.7) (ANOVA, P=0.035 e P=0.038, respectively). However for the CNR1 gene, the allele and genotype frequencies were A= 22.2% and G= 77.8%; A/A= 5%, A/G= 34.5% and G/G= 60.6%. The BMI and WC means were higher in G-carrier males (m= 26.5 and m= 95.7) than in A-homozygote males (m= 23.8 and m= 87.7) (Mann-Whitney, P=0.037 and P=0.012). This results show that either the CART or the CNR1 gene are associated with human obesity-related phenotypes in a gender-dependent way, since no significant result was found in females. The data revealed here reinforce evidence that association studies are a powerful tool to identify genetic variants with susceptibility to complex diseases, mainly when they are analyzed in a biological-environmental context.
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Investigação de genes envolvidos no controle da ingestão alimentar em estudos de associação com fenótipos relacionados à obesidade humana

Jaeger, Janaína Pacheco January 2009 (has links)
O aumento da prevalência de obesidade em várias regiões do planeta vem se revelando como um dos mais importantes fenômenos clínico-epidemiológicos da atualidade. Fatores como a mudança do hábito alimentar e o estilo de vida sedentário, aliados a determinantes genéticos ainda pouco conhecidos, desempenham um papel relevante na patogênese desta doença. Nos últimos dez anos, desde o descobrimento do hormônio leptina, avanços consideráveis foram obtidos na caracterização dos mecanismos hipotalâmicos do controle da ingestão alimentar. Tais avanços têm revelado as particularidades de um sistema complexo e integrado, e têm oferecido novas perspectivas para abordagens terapêuticas específicas. Apesar da contribuição de fatores genéticos no desenvolvimento do ganho de peso ser amplamente reconhecida, a real contribuição quantitativa dos mesmos em fenótipos relacionados é ainda uma questão complexa que precisa ser esclarecida. Na presente Tese, foram avaliados onze polimorfismos em oito genes candidatos e suas possíveis influências sobre parâmetros de massa e de distribuição da gordura corporal em uma amostra da população da região metropolitana de Porto Alegre de ancestralidade predominantemente européia. Foram analisados polimorfismos localizados nos seguintes genes candidatos à obesidade: Proteína relacionada a agouti (AgRP), Transcrito regulado por cocaína e anfetamina (CART), Receptor canabinóide 1 (CNR1), Catecol-O-metil transferase (COMT), Receptor de dopamina D2 (DRD2), Monoamina oxidase A (MAOA), Receptor melanocortina 4 (MC4R) e Pro-opiomelanocortina (POMC). Os genótipos para cada polimorfismo foram determinados através da amplificação do DNA de cada indivíduo pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR) e posterior clivagem com endonucleases de restrição específicas quando necessário. Os genótipos foram determinados após separação eletroforética em géis de agarose ou poliacrilamida. Dentre os indivíduos da amostra, a maioria deles (42,6%) apresentou peso normal (IMC<25Kg/m2), enquanto que 36,9% foram classificados como sobrepeso e 20,5% como obesos (IMC>=30Kg/m2). Os parâmetros corporais de gordura analisados foram influenciados pelas variantes dos genes CART, CNR1, COMT e DRD2. O polimorfismo CART -156A/G foi associado ao aumento da obesidade abdominal determinada através da razão cintura-quadril (WHR); interação com fumo anterior a correção de Bonferroni foi também observada. Da mesma forma, o polimorfismo CNR1 4895A/G e o haplótipo contendo os três alelos selvagens dos polimorfismos analisados nesse gene mostraram-se associados à presença de obesidade abdominal. Entretanto, tal efeito haplotípico não se sustentou após a correção de Bonferroni. O polimorfismo COMT 158G/A foi associado ao aumento do índice de massa corporal (IMC), embora tal associação também não tenha permanecido após correções para múltiplos testes. Já a variante DRD2 -141C Ins/Del mostrou-se associada à obesidade abdominal de um modo idade-dependente. Não foram observadas associações significantes para as demais variantes analisadas (AgRP 199G/A, CNR1 1359G/A, CNR1 3813A/G, DRD2 TaqIA, MAOA u-VNTR 30pb, MC4R -2745C/T e POMC 8246C/T). Os dados aqui apresentados reforçam as evidências de que os estudos de associação representam uma ferramenta poderosa na identificação de variantes genéticas que influenciam a susceptibilidade às doenças complexas, principalmente quando essas influências são analisadas dentro de seu contexto biológico e ambiental. / The worldwide increase in the prevalence of obesity is becoming one of the most important clinical-epidemiological phenomena at present day. Environmental factors such as changes in lifestyle and feeding behavior associated with poorly characterized genetic determinants are thought to play the most important roles in the pathogenesis of this disease. During the last ten years, since the discovery of leptin, great advances were obtained in the characterization of the hypothalamic mechanisms involved in food intake control. Such advances are unveiling a complex and integrated system and are opening a wide perspective for the finding of novel therapeutic targets for the treatment of this harming condition. Despite the contribution of genetic factors to the development of weight gain being widely recognized, the real quantitative contribution of them is a complex question yet to be answered. In the present study, we evaluated the influence of eleven variants at eight candidate genes on mass parameters and body fat distribution in an European derived sample from Porto Alegre metropolitan region. Polymorphisms were investigated in the following candidate genes related to obesity: Agouti-related protein (AgRP), Cocaine and Amphetamine-regulated transcript (CART), Cannabinoid receptor 1 (CNR1), Catechol-Omethyltransferase (COMT), Dopamine receptor D2 (DRD2), Monoamine oxidase A (MAOA), Melanocortin receptor 4 (MC4R) and Proopiomelanocortin (POMC). Genotypes for each variant were determined by the polymerase chain reaction (PCR) coupled with endonuclease restriction digestion when necessary. The genotypes were identified after electrophoresis in agarose or polyacrylamide gels. Most individuals in our sample (42.6%) had a normal weight (BMI<25 kg/m2), while 36.9% could be classified as overweight and 20.5% were obese (BMI >=30 kg/m2). The body fat parameters investigated were influenced by CART, CNR1, COMT and DRD2 gene variants. The CART -156A/G was associated with increased abdominal obesity determined through waist-to-hip ratio (WHR), as well as it showed an interaction with smoking habits only before Bonferroni correction for multiple tests. Similarly, the CNR1 4895A/G polymorphism was associated with the presence of central obesity. The haplotype derived from the three wild variants studied in this gene was associated with abdominal obesity, although this effect disappeared after Bonferroni correction. The COMT 158G/A was significantly associated with increased body mass index (BMI), but not after Bonferroni adjustments. Finally, the DRD2 -141C Ins/Del showed to exert an influence on central obesity in an age-dependent way. No significant associations were observed for the remaining variants (AgRP 199G/A, CNR1 1359G/A, CNR1 3813A/G, DRD2 TaqIA, MAOA u-VNTR 30pb, MC4R -2745C/T and POMC 8246C/T). The data revealed here reinforce evidence that association studies are a powerful tool to identify genetic variants for susceptibility to complex diseases, mainly when they are analyzed in a biological-environmental context.
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Efeito agudo da eletroacupuntura sobre a glicemia de pacientes obesas: um ensaio clínico randomizado

Freire, Marcos Dantas Moraes January 2015 (has links)
Submitted by ROBERTO PAULO CORREIA DE ARAÚJO (ppgorgsistem@ufba.br) on 2016-10-18T14:19:02Z No. of bitstreams: 1 Marcos Dantas Moraes Freire.pdf: 4659114 bytes, checksum: 83be571163b4704ab386167e83a8836e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-18T14:19:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcos Dantas Moraes Freire.pdf: 4659114 bytes, checksum: 83be571163b4704ab386167e83a8836e (MD5) / Introdução: A hiperglicemia é um problema grave de saúde que afeta, além de pacientes diabéticos, indivíduos obesos, pacientes com doenças renais, com doenças hepáticas, sépticos e tem elevada prevalência em pacientes que se encontram em internamento hospitalar. Se mantida sem tratamento, esta condição pode gerar uma série de comorbidades e complicações ao paciente acometido. O tratamento medicamentoso e medidas de controle para esta condição já são bem estabelecidas pela medicina. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) possui um sistema próprio de tratamento para diversas enfermidades, dentre as técnicas empregadas para este fim está a acupuntura. Estudos em animais sugerem que a eletroacupuntura é capaz de promover a diminuição da glicemia plasmática por uma via dependente de insulina a partir da estimulação elétrica de pontos de acupuntura específicos. Objetivos: O objetivo principal foi estudar o efeito agudo da eletroacupuntura na glicemia de pacientes obesos. O objetivo específico foi investigar o efeito agudo desta técnica nos níveis de insulina sérica. Desenho do estudo: O estudo foi um ensaio clínico randomizado com placebo. Um grupo foi submetido à intervenção com eletroacupuntura (N = 28) e um grupo recebeu eletroacupuntura placebo (N = 26), totalizando 54 pacientes, todas do sexo feminino entre 35 e 65 anos com IMC entre 30 e 50 kg/m2 que não estivessem em uso de insulina ou qualquer antidiabético oral, exceto a metformina. Material e Métodos: Os pacientes foram submetidos a uma sessão única de acupuntura de 30 minutos. Os pontos utilizados foram o E- 36 e o BP-6 bilateralmente. O aparelho de eletroestimulação forneceu uma corrente elétrica de onda retangular exponencial de 15Hz. Foram coletadas amostras de sangue para dosagem de glicemia e insulina nos tempos 0, 30 e 60 minutos após início da eletroacupuntura para pacientes que tinham glicemia capilar menor que 100 mg/dL e fizeram a intervenção em jejum e 0, 30, 60 e 120 minutos após início da eletroacupuntura para os pacientes que tinham glicemia capilar maior que 100 mg/dL e que ingeriram solução de 75 gramas de glicose antes da intervenção. Resultados: Não houve diferença na glicemia plasmática entre os grupos simulação e experimental nos pacientes que fizeram a eletroacupuntura em jejum (p = 0,755) assim como naqueles que ingeriram a solução de glicose (p = 0,070). Também não foram encontradas diferenças entre a insulina plasmática entre os grupos tanto naqueles que fizeram o experimento em jejum (p = 0,640) tanto nos que ingeriram 75 gramas de glicose (p = 0,752). Conclusões: A eletroacupuntura nos pontos E-36 e BP-6 com frequência de 15 Hz por 30 minutos não promove alterações agudas no metabolismo da glicose em pacientes obesas.
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Tradução e adaptação cultural e aplicação do questionário de sintomas alimentares noturnos / Cultural Translation and Adaptation of the Nocturnal Feed Questionnaire

Dantas, Gleiciane Moreira January 2009 (has links)
DANTAS, Gleiciane Moreira. Tradução e adaptação cultural do questionário alimentar noturno. 2009. 72 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-12-18T12:24:59Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_gmdantas.pdf: 282229 bytes, checksum: 2fe29060cfb597ddfdd9acf582f37f17 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2012-12-19T13:36:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_gmdantas.pdf: 282229 bytes, checksum: 2fe29060cfb597ddfdd9acf582f37f17 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-19T13:36:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_gmdantas.pdf: 282229 bytes, checksum: 2fe29060cfb597ddfdd9acf582f37f17 (MD5) Previous issue date: 2009 / Night eating syndrome (NES) is an eating disorder characterized by a delay in the circadian time of food intake, with more than 25% of daily caloric intake after the evening meal or at least 3 nocturnal awakenings with ingestion per week. The Night Eating Questionnaire (NEQ) has 14 items with a 5 point scale and has been used as a tool for NES evaluation. The main objective of this study was to translate the current English version of the NEQ into Portuguese and adapting to cultural differences to allow for its use in Brazilian patients. The first part of the study consisted of translation; back-translation to English; review of the translations and evaluation of semantic equivalence. After this initial phase, intra and inter-observer reproducibility was assessed in a group of 37 individuals. The reliability of the questionnaire was evaluated by the Cronbach coefficient in 90 individuals. The translated and adapted version showed excellent internal consistency, with an alfa coefficient slightly below 0.9. This new version also had adequate reproducibility both intra-observer, with coefficients between 0.95 and 1.0, and inter-observer, with coefficients between 0.92 and 1.0. These results show that the translated questionnaire is clear, and the answers elicited are consistent and remain stable over time. Therefore, equivalence of the concepts in each item and operational equivalence of the English and Portuguese versions are established. Future studies evaluating the applicability of the Brazilian version using samples stratified by schooling, income and social status are necessary for a more precise evaluation of this tool. / A síndrome alimentar noturna (SAN) é um distúrbio alimentar caracterizada por um atraso no ritmo circadiano de apetite-saciedade, com ingestão calórica ≥ 25% do total diário após a refeição da noite e / ou pelo menos três despertares noturnos acompanhados de alimentação por semana. O Night Eating é um instrumento, que contém 14 itens com cinco pontos, usado como triagem para o diagnóstico da SAN. O principal objetivo deste estudo foi traduzir para o português a versão em inglês, atualizada, do Night Eating Questionnaire e adaptá-la culturalmente para uso em pacientes brasileiros. Na primeira etapa do estudo, foi realizada tradução; retrotradução para o Inglês; revisão das traduções e avaliação da equivalência semântica. Em seguida, avaliou-se a reprodutibilidade intra e interobservador num grupo de 37 indivíduos. A confiabilidade do questionário foi avaliada pelo coeficiente de Cronbach em 90 indivíduos. A escala brasileira apresentou excelente consistência interna, com coeficiente alfa ligeiramente inferior a 0,9. A escala traduzida e adaptada apresentou ainda adequada reprodutibilidade intra-observador com coeficientes entre 0,95 e 1,0 e interobservador com coeficientes entre 0,92 e 1,0. Estes resultados mostram que o instrumento traduzido tem clareza e que conduz a respostas consistentes, que não se confundem com o passar do tempo. Desse modo, ficam estabelecidas a equivalência conceitual dos itens e a equivalência operacional das versões em português e inglês. Novos estudos da aplicabilidade da versão brasileira utilizando amostras estratificadas por escolaridade, faixa de renda e classe social deverão ser realizados para avaliar este instrumento de forma mais precisa.
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Obesidade, marcadores nutricionais e efeito da dieta na asma

Forte, Gabriele Carra January 2015 (has links)
A asma é uma doença inflamatória crônica, de natureza recorrente e tipicamente reversível, caracterizada pelo aumento da responsividade das vias aéreas inferiores, com consequente obstrução do fluxo aéreo. A obesidade no paciente asmático tem importante relação com o grau de controle da doença, função pulmonar e qualidade de vida. O presente estudo teve como objetivos (i) avaliar a prevalência de obesidade, (ii) verificar a associação entre diferentes marcadores nutricionais e os desfechos clínicos, de função pulmonar e de qualidade de vida na asma, e (iii) examinar, através de revisão sistemática da literatura, o efeito que a dieta exerce no tratamento da asma em adultos. Este trabalho consistiu de três etapas: retrospectiva, prospectiva e revisão sistemática. A etapa retrospectiva corresponde a uma análise secundária de dados de um estudo transversal previamente publicado, que avaliou os fatores associados à asma não controlada em Porto Alegre. A etapa prospectiva se refere a um estudo transversal, com coleta de dados prospectiva, que avaliou a associação entre os marcadores antropométricos e o grau de controle da asma, a função pulmonar e a qualidade de vida, assim como a concordância entre os marcadores antropométricos na asma. Participaram da pesquisa pacientes adultos asmáticos em atendimento no ambulatório de asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A terceira etapa foi constituída de uma revisão da literatura médica, a fim de selecionar ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da dieta na asma de adultos. Revisaram-se sistematicamente os artigos publicados no período de janeiro de 1948 a outubro de 2014 nas bases de dados indexadas MEDLINE (PubMed), Embase e Scopus, com buscas nas principais bases de dados, referentes ao efeito da dieta no tratamento da asma em adultos. A presente tese observou elevada prevalência de obesidade entre os pacientes adultos asmáticos, principalmente entre as mulheres; no entanto, não observou associação com a gravidade e o grau de controle. A prevalência de asma não controlada se mostrou maior nos indivíduos com excesso de peso em comparação aos indivíduos normais. A circunferência da cintura e o índice de massa corporal foram negativamente associados com os domínios de qualidade de vida da asma. Além disso, o índice de massa corporal mostrou uma moderada concordância com a circunferência da cintura e gordura corporal, indicando que o índice de massa corporal seria suficiente para diagnosticar obesidade nessa população. Em relação ao efeito da dieta no tratamento da asma, até o presente momento, as evidências demonstram que, para pacientes adultos, obesos e com asma, a melhor intervenção parece estar relacionada a dietas com restrição energética, independentemente dos componentes. / Asthma is a chronic, recurrent, and typically reversible inflammatory disease characterized by an increased responsiveness of the lower airways and consequent airflow obstruction. Obesity in asthmatic patients has an important relationship with asthma control, pulmonary function and quality of life. The objectives of this study were (i) to assess the prevalence of obesity, (ii) to verify the association between different nutritional markers and clinical outcomes, pulmonary function and quality of life in asthma patients, and (iii) to evaluate, through a systematic literature review, the effect of diet in the treatment of asthma in adults. This study consists of three steps: retrospective analysis, prospective analysis and systematic review. The retrospective analysis corresponds to a secondary analysis of data from a previously published cross-sectional study that assessed the factors related to uncontrolled asthma in Porto Alegre. The prospective analysis refers to a cross-sectional study with prospective data collection, which evaluated the association between anthropometric markers and asthma control, lung function and quality of life, as well as the agreement between the anthropometric markers in asthma. Participants were adult asthma patients in the asthma ambulatory at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The third step consisted of a review of the medical literature in order to select randomized clinical trials that evaluated the effect of diet on asthmatic adults. I systematically reviewed articles published from January 1948 to October 2014 indexed in MEDLINE (Pubmed), Embase, and Scopus, through searches in the main database referring to the effect of diet in the treatment of asthma in adults. The present thesis observed high prevalence of obesity among adult asthma patients, especially among women; however, no association with severity and asthma control was noted. Prevalence of uncontrolled asthma was higher in overweight individuals than in individuals with normal weight. Waist circumference and body mass index were negatively associated with the asthma domains of quality of life. In addition, body mass index showed a moderate agreement with waist circumference and body fat, which indicates that body mass index is sufficient to diagnose obesity in this population. Regarding the effect of diet in the treatment of asthma, at the present time, the evidence shows that, for obese adults with asthma, the best intervention appears to be related to diets with energy restriction, regardless of their components.

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