Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le régime alimentaire est essentiel dans le traitement du diabète sucré insulinodépendant (DSID). Plusieurs mesures d'adhésion sont proposées mais on ne sait pas si elles sont comparables entre elles, et laquelle est la plus appropriée pour évaluer une intervention diététique. Les mesures publiées sont basées sur différents aspects du régime alimentaire et aucune d'entre elles ne fait le consensus au sujet de l'aspect nutritionnel qui doit être évalué. Seulement certaines mesures d'adhésion ont été validées avec un marqueur biochimique du contrôle métabolique du diabète et certaines de ces études ont des faiblesses intrinsèques et leur interprétation est difficile pour en déduire un tableau global cohérent. L'objectif de cette recherche est d'examiner, chez des personnes avec DSID, l'association entre le contrôle de la glycémie et les mesures suivantes proposées dans la littérature: 1) la mesure des équivalents totaux de Christensen, c'est-à-dire la somme des équivalents ajoutés et omis du plan d'alimentation divisée par le nombre d'équivalents prescrits, 2) le ratio énergétique de Christensen, défini par le rapport entre les Real consommées et les kcal prescrites, 3) la mesure de Ney, fondée sur un système de pointage des équivalents consommés versus prescrits, du nombre et de l'horaire des repas consommés versus présents ainsi que de rapport en sucres concentrés, 4) la mesure d'Anderson-Gustafson, qui tient compte du % d'énergie glucidique et lipidique et des fibres alimentaires, 5) la mesure énergétique de Johnson, obtenue par la différence entre rapport énergétique consommé et prescrit, 6) la mesure glucidique de Johnson, soit 60 % moins le % provenant des glucides consommés, 7) la mesure lipidique de Johnson, soit le % provenant des lipides consommés moins 25 %, 8) la mesure des sucres concentrés de Johnson, où un échange de sucres concentrés équivaut à 40 kcal, 9) la mesure de Delamater, qui est une auto-évaluation de l'adhésion dans différentes situations, 10) la mesure de Rubin, déterminée par la fréquence des épisodes «d'empiffrage», 11) la mesure de Bloomgarden, établie au moyen de quatre questions sur le plan d'alimentation, la mesure d'aliments, l'omission des repas et la lecture d'étiquettes. L'hypothèse de travail était la suivante: l'adhésion au régime alimentaire appréciée selon chacune des 11 mesures, est inversement proportionnelle au taux d'hémoglobine glyquée (HbG) et de fructosamine. Les mesures de Ney, d'Anderson- Gustafson et glucidique de Johnson seront plus fortement corrélées à l'HbG et à la fructosamine que les autres mesures. L'échantillon est constitué de 15 personnes avec DSID en bonne santé, sans complication du diabète, fréquentant la clinique externe d'endocrinologie de l'hôpital Notre-Dame. Les critères d'inclusion étaient les suivants: personnes avec diagnostic de DSID depuis plus d'un an, d'origine caucasienne, âgées entre 19 et 65 ans et avec un indice de masse corporelle entre 19 et 28. Les participants ont été vus à quatre reprises en trois mois. L'entrevue 1 consistait en une prise de sang pour doser l'HbG et la fructosamine, la mesure du poids en jaquette d'hôpital et de la taille, des questions sur les habitudes alimentaires, un enseignement diététique conforme aux recommandations de l'Association canadienne du diabète en 1989, et des instructions pour compléter un journal alimentaire de trois jours. Les entrevues suivantes étaient semblables à la première mais sans enseignement diététique, et I'HbG qui a été déterminée à l'entrevue 1 et 4. Les analyses corrélationnelles (coefficient de Pearson) ont été effectuées entre les scores d'adhésion au régime alimentaire et I'HbG et la fructosamine à l'aide du programme "SPSS PC". Les résultats ont démontré qu'il y a une corrélation significative entre la fructosamine et la mesure d'Anderson-Gustafson (r=0,64, p=0,01), glucidique de Johnson (r=-0,59,p=0,05), énergétique de Christensen (r=-0,57, p=0,05) et énergétique de Johnson (r=-0,56, p=0,05). Les gens qui avaient un apport bas en glucides, élevé en lipides et élevé en énergie avaient un meilleur contrôle de la glycémie évalué par la fructosamine. Aucune mesure d'adhésion n'était significativement associée avec I'HbG. Ces résultats préliminaires devraient être confirmés avec un échantillon plus grand.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Les guides de pratique clinique (GPC) sont de plus en plus prévalents dans la littérature depuis quelques années. Ils constituent des outils intéressants pour parfaire les connaissances dans un domaine spécifique. Ils proviennent généralement d'une revue critique de la littérature par des experts ou de l'opinion scientifique de ceux-ci sur un sujet déterminé. On se questionne toutefois sur l'impact de tels GPC en regard de l'utilisation qu'en font entre autres les médecins. En effet, les GPC ont le potentiel d'influencer les soins directs aux bénéficiaires mais aussi l'allocation des ressources destinées à ces soins médicaux. Etant donnée la croissance démographique des aînés, il est judicieux de se demander si les GPC sont observés par les médecins travaillant auprès de cette population. L'étude présentée dans ce mémoire évalue la fidélité des médecins québécois à suivre les GPC et les recomniandations reconnues en regard de l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) dans l'insuffisance cardiaque chez la personne âgée. En 1991, l'étude SOLVD démontrait une réduction des hospitalisations et de la mortalité avec l'utilisation d'un IECA chez les insuffisants cardiaques chroniques. L'objectif principal de la présente étude est de déterminer le taux d'utilisation des IECA chez les patients insuffisants cardiaques âgés de plus de 65 ans au Québec. L'hypothèse ayant mené à cette étude est la suivante : l'utilisation des IECA dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées est sous-optimale. Tous les sujets ayant reçu une prescription dispensée en pharmacie de digoxine ≥ 0,125 mg par jour et furosémide ≥ 40 mg par jour ont été choisis à partir de la base de données de la Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ). Cette base de données de la RAMQ comprend 10% des personnes âgées vivant au Québec. L'étude couvre la période débutant le l septembre 1991 et se termine le 31 décembre 1994. Parmi 3 565 sujets retenus, 61,7% ont reçu au moins une prescription d'IECA après une première prescription de digoxine et de furosémide. Parallèlement, panni les nouveaux utilisateurs de digoxine et furosémide (considérés comme des nouveaux cas d'insuffisance cardiaque), 51,7% ont reçu une première prescription d'IECA dans les mois qui ont suivi l'entrée dans l'étude. De ces nouveaux insuffisants cardiaques, 79,3% l'ont reçu durant les trois premiers mois. Par ailleurs, on constate que la visite d'un cardiologue est le facteur qui permet le plus de prédire l'utilisation d'un IECA (RR 1,58; 1C 95% 1,44-1,74). Finalement, le faux d'utilisation des IECA ne s'est pas modifié de 1991 à 1994 (p=0,92). J En conclusion, malgré l'effet bénéfique reconnu des DEÇA dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, leur utilisation demeure fort probablement sous-optimale chez la personne âgée. Le principal déterminant de l'utilisation de cette médication est d'etre évalué par un spécialiste en cardiologie. Depuis la publication de l'étude SOLVD en 1991, le taux d'utilisation des IECA est demeuré inchangé au Québec.

Dans ce mémoire nous utilisons SimUL, un modèle de microsimulation dynamique en forme réduite de l'économie québécoise développé au sein de la Chaire de recherche Industrielle Alliance sur les enjeux économiques des changements démographiques. Notre objectif est triple : projeter l'évolution des taux de faible revenu chez les aînés québécois, estimer l'effet de la rente au conjoint survivant sur la vulnérabilité des veuves et enfin mesurer la sensibilité des taux de faible revenu aux seuils choisis. Toutes nos projections couvrent la période 2016 à 2050 et utilisent la Mesure du Panier de Consommation (MPC) comme mesure de faible revenu. En se basant sur les tendances récentes et sur les règles fiscales en vigueur, SimUL projette une diminution importante des taux de faible revenu chez les aînés québécois. Le taux de faible revenu des 65-74 ans passant de 7,8% en 2016 à 3,1% en 2050, et celui des 75 ans et plus passant de 5,2% à 1,5%. Cette forte diminution s'explique par la plus grande participation des femmes au marché du travail parmi les cohortes plus jeunes, les rendant dans le futur moins dépendantes des revenus de leurs conjoints et des transferts publics. Nous projetons ensuite le rôle de la rente au conjoint survivant dans la diminution de la vulnérabilité des aînées. La rente au conjoint survivant est un programme permettant de transférer une partie de la rente RRQ d'une personne décédée à son conjoint survivant. Nous trouvons qu'en l'absence de ce programme, le taux de faible revenu des veuves augmenterait de cinq points de pourcentages. Malgré une tendance à la baisse, ce programme continuerait de jouer un rôle important jusqu'en 2050 où le taux de faible revenu sans ce programme passerait de 3% à plus de 5%. Enfin, les taux de faible revenu étant réputés extrêmement sensibles aux seuils choisis, nous procédons à une troisième simulation en majorant ces seuils. Nous trouvons un effet de seuils extrêmement important, une majoration de 5% faisant passer le taux de faible revenu des veuves de 12% à plus de 30% et une majoration de 10% porterait le taux à 40% pour l'année 2017.

Les personnes âgées souffrant de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) seraient davantage vulnérabilisées par les maladies chroniques et plus exposées à la prise concomitante de médicaments (polypharmacie). Elles seraient par conséquent plus à risque d'issues de santé défavorables associées à cette polypharmacie. Les psychotropes sont souvent utilisés pour atténuer les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence, bien que leur efficacité n'ait pas été démontrée avec évidence et malgré les risques d'effets indésirables qu'ils présentent. La prise de médicaments anticholinergiques soulève également des préoccupations en raison de leur effet cognitif potentiel. L'objectif de l'étude est d'établir, chez les aînés vivant en collectivité entre 2015 et 2018, si une variation du nombre de médicaments réclamés, et plus spécifiquement des médicaments psychotropes et anticholinergiques, est observée suite au diagnostic d'un TNCM. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle rétrospective à l'aide des données administratives du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ), dans le but de comparer l'usage de médicaments l'année précédant et l'année suivant le diagnostic. Le groupe TNCM (n= 12 167) inclut les personnes âgées de 66 ans et plus ayant reçu un diagnostic de TNCM en 2016-2017. Des aînés sans atteinte cognitive ont été sélectionnés afin de former le groupe contrôle (n= 88 729), qui permet de tenir compte de l'effet du temps sur l'usage de la médication. La variation du nombre de médicaments réclamés suite au diagnostic, ainsi que celle de la prévalence de l'utilisation de médicaments psychotropes et anticholinergique sont été estimées à l'aide de la méthode des doubles différences. Dans le groupe TNCM, le nombre moyen de médicaments réclamés est de 9,5 l'année précédant le diagnostic et augmente de 1,25 au cours de l'année suivant le diagnostic, en excluant les traitements anti-Alzheimer. En comparaison, 8,5 médicaments sont réclamés en moyenne la première année dans le groupe contrôle et ce nombre augmente de 0,45 médicament l'année suivante. La différence moyenne ajustée entre ces variations est de 0,81 (IC[indice 95%]: 0,74; 0,87) médicaments. Une hausse de la prévalence de l'utilisation de certaines classes de médicaments est observée suite au diagnostic : antipsychotiques : 13,2 % (12,5; 13,9); antidépresseurs : 7,1 % (6,5; 7,7); médicaments anticholinergiques : 3,8 % (3,1; 4,6). Aucune cessation de classe de médicaments particulière n'a été mise en évidence lors de nos analyses. L'établissement du diagnostic d'un TNCM est associé à une hausse de la polypharmacie au cours de l'année subséquente. Cette variation est en partie causée par une augmentation de la prescription d'antipsychotiques et d'antidépresseurs. / Older adults with major neurocognitive disorders (MNCD) are more affected by chronic diseases and more exposed to polypharmacy. They are therefore at greater risk of adverse health outcomes associated with concomitant use of medications. Psychotropic medications are often prescribed to alleviate the behavioral and psychological symptoms of dementia, although their efficacy has not been clearly demonstrated and despite the risks of adverse effects. There are also concerns about the use of anticholinergic medications because of their potential cognitive effect. The objective of the study is to determine whether a change in the number of medications claimed, and more specifically psychotropic and anticholinergic medications, is observed following the diagnosis of a MNCD, among community-dwelling older adults between 2015-2018. We conducted a retrospective population-based cohort study using administrative data from the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS) to compare medications claimed in the year before and the year after diagnosis. The MNCD group (n= 12,167) included adults aged 66 years and older with a diagnosis of MNCD in 2016-2017. Older adults without MNCD were selected to form the control group (n=88,729), which allows for the effect of time on medication use. The change in the number of medications claimed following diagnosis, as well as the change in the prevalence of use of psychotropic and anticholinergic medications, was estimated using the difference-in-difference method. In the MNCD group, the average number of medications claimed was 9.5 in the year before the diagnosis and increased by 1.25 during the year following diagnosis, excluding anti-Alzheimer's treatments. In the control group, the average number of medications was 8.5 and an increase of 0.45 medication was observed during the following year. The adjusted mean difference between these variations was 0.81 (95% CI: 0.74; 0.87) medication. Using the difference-in-difference method, we observed an increase in the prevalence of use of antipsychotics [13.2% (12.5; 13.9)], antidepressants [7.1% (6.5; 7.7)], and anticholinergic medications [3.8% (3.1; 4.6)]. No significant pattern of medication discontinuation was identified in our analyses. The diagnosis of MNCD is associated with an increase of polypharmacy in the subsequent year. This change is driven in part by an increase of antipsychotic and antidepressant claims.

La reconnaissance qu'un travailleur est handicapé selon l'article 329 de la du travail et les maladies professionnelles Loi sur les accidents (LATMP) requiert l'application de critères développés par la jurisprudence. Cette qualification est primordiale puisqu'elle permet à l'employeur de réduire l'impact des coûts de la lésion professionnelle sur sa cotisation. L'existence d'un handicap préalable à une lésion professionnelle nécessite la présence d'une condition déviant par rapport à la norme biomédicale, un concept interdisciplinaire intégrant un aspect juridique et médical. La complexité de la norme biomédicale et la détermination de sa déviance occupent une part importante des débats juridiques dans le contexte d'une lésion professionnelle lorsqu'il est question d'imputation. Pour s'assurer de la valeur probante de son opinion médico-légale, l'expert médical doit s'appuyer sur des preuves scientifiques respectant les exigences juridiques. Dans ce mémoire, l'auteur analyse la démarche juridique permettant d'établir le degré de preuve requis et les paramètres essentiels à l'appréciation d'une déviation par rapport à une norme biomédicale du p oint de vue légal. L'objectif est de préciser la reconnaissance de la déviation les critères d'analyse juridiques de d'une norme biomédicale et de déterminer leurs influences. La méthodologie repose sur l'analyse des décisions rendues par le Tribunal administratif du travail en relation avec le concept de « déviation de la norme biomédicale » qui oriente la notion de travailleur déjà handicapé. Les jugements décortiqués ont contribué à l'identification des paramètres juridiques indispensables qui doivent être appuyés par des moyens de preuve essentiels à une démonstration prépondérante de la déviation d'une condition par rapport à une norme biomédicale. Les résultats de l'étude fournissent un outil permettant aux employeurs, à leurs représentants et à leurs experts, ainsi qu'aux décideurs, de mieux préparer ou analyser, au moyen d'une démarche systématique et rigoureuse, une demande de partage de coûts fondée sur l'article 329 LATMP.

Titre de l'écran-titre (visionné le 17 avril 2024) / Afin de protéger leur vie face aux violations graves des droits humains, les réfugiés sont forcés d'effectuer le choix difficile de quitter leur pays pour chercher la protection internationale en vertu de la Convention relative au statut des réfugiés de 1951. Arrivés au pays d'accueil, ces réfugiés qui sont au départ demandeurs d'asile font face à une autre réalité. En vertu de l'accord portant sur « les pays tiers sûrs » qui existe au Canada et dans l'Union européenne, ils sont souvent refoulés vers un autre État considéré comme sûr pour eux pour effectuer leur demande. En les renvoyant dans ces pays considérés comme sûrs, ces demandeurs d'asile peuvent souvent subir un mauvais traitement ou encore être renvoyés dans leur pays d'origine. La *Convention relative au statut des réfugiés* de 1951 protège en principe les réfugiés et les demandeurs d'asile contre le refoulement. Toutefois, lorsque ce droit au non-refoulement est violé par l'État d'accueil, la Convention n'a pas prévu un moyen de recours possible pour rappeler l'État à ses obligations. Ce projet de recherche vise donc à démontrer d'abord que le refoulement des réfugiés et des demandeurs d'asile en vertu des accords portant sur le pays tiers sûr peut être en contradiction avec les engagements internationaux des États envers les réfugiés et les demandeurs d'asile, engendre des violations des droits des réfugiés et affaiblit la protection des réfugiés et des demandeurs d'asile. Ensuite, ce projet soutient que les réfugiés et les demandeurs d'asile peuvent se prévaloir des mécanismes de protection des droits humains lorsqu'ils estiment que leur droit au non-refoulement a été violé. / To protect their lives from human rights violations, refugees are forced to make the difficult choice of leaving their country to seek international protection under the 1951 Convention Relating to the Status of Refugees. Arrived in the host country, these refugees who are initially asylum seekers face a different reality. Under the “safe third country” agreement that exists in Canada and the European Union, they are often sent back to another state considered safe for them to make their application. By sending them back to these countries considered safe, these asylum seekers can often suffer ill-treatment or even be sent back to their country of origin. The 1951 Status Convention in principle protects refugees and asylum-seekers from refoulement. However, when this right to the prohibition of refoulement is violated by the host State, the Convention does not provide for a possible means of redress to remind the State of its obligations. This research project therefore aims to demonstrate first that the refoulement of refugees and asylum seekers under safe third country agreements can be in contradiction with the international commitments of States towards refugees and asylum seekers. asylum, leads to violations of refugee rights and weakens the protection of refugees and asylum seekers. Second, this project argues that refugees and asylum seekers can avail themselves of human rights protection mechanisms when they believe that their right to the prohibition of refoulement has been violated.

Les proches aidants contribuent à diminuer le cycle des retours imprévus au département d'urgence (DU). Cependant, les proches aidants peuvent éprouver un stress physique, émotionnel ou financier en raison des exigences liées à la prestation de soins. Le fardeau des proches aidants peut s'accroître, ce qui peut entraîner une revisite aux urgences pour les patients ayant récemment eu un séjour au DU. L'objectif de ce mémoire était de déterminer si le fardeau des proches aidants de patients aînés est associé à une augmentation des revisites aux urgences, et de décrire des pistes d'amélioration dans cette transition de soins. Dans ce mémoire, je présente deux études observationnelles nichées au sein d'une étude observationnelle plus large, l'étude LEARNING WISDOM, qui étudiait l'impact de l'implantation d'une infirmière spécialisée en gériatrie sur la transition des soins des patients et de leurs proches aidants à partir de quatre DUs en Chaudière-Appalaches. Dans ces deux études, nous mesurions le fardeau des proches aidants à la suite d'une visite à l'urgence couchée sur civière suivie par un retour à domicile, en utilisant la version brève validée en français de l'entrevue Zarit (ZBI-12). Nous colligions aussi les commentaires des proches aidants sur leur expérience de transition des soins après avoir complété l'entrevue Zarit. Dans le chapitre 5, je présente les résultats de la première étude observationnelle utilisant des méthodes mixtes qui évaluait si les proches aidants ressentent un changement de fardeau à la suite d'une transition des soins à partir du DU vers la communauté. Sur le plan qualitatif, l'étude présente aussi une liste d'améliorations au système de santé suggérées par les proches aidants qui pourraient réduire ce sentiment de fardeau. Cette étude identifie plusieurs besoins non satisfaits en matière de soins et services, particulièrement en ce qui concerne les soins à domicile et l'aide domestique. La communication et le suivi après un congé du DU ont émergé comme domaines à améliorer. Sur le plan quantitatif, les proches aidants ayant déclaré un niveau de fardeau accru à la suite d'une transition de soins d'un proche avaient des scores ZBI significativement plus élevés que les proches aidants qui ont déclaré des niveaux de fardeau stables. Dans le chapitre 6, je présente les résultats de la deuxième étude observationnelle qui visait à élaborer des modèles de régression logistique pour évaluer si le fardeau des proches aidants pourrait expliquer les revisites au DU à 30 jours. Je démontre dans cet article que les scores ZBI étaient significativement associés à une augmentation de 2,84 % de la cote d'une revisite à l'urgence à 30 jours pour chaque augmentation de point sur l'échelle ZBI. Néanmoins, le ZBI n'était pas un prédicteur significatif pour les revisites à l'urgence à 72h et 7 jours ni pour les admissions hospitalières à 30 jours. La performance modeste des modèles pourrait s'expliquer par d'autres caractéristiques importantes qui n'ont pas été incluses dans l'analyse, ou par une hétérogénéité importante au sein des dyades de proches aidants et de patients. Le fardeau des proches aidants explique modestement les revisites aux urgences mesurées à 30 jours, mais pas au temps de mesure plus rapprochée. Concernant les avis des proches aidants, la capacité de vivre en communauté et de maintenir la continuité des soins ont émergé le plus souvent comme thématiques et peuvent représenter des défis importants pour les proches aidants. Trouver des solutions à ces défis pourrait améliorer à la fois le fardeau des proches aidants et la transition des soins, en diminuant possiblement les revisites au DU. / Caregivers can help break the cycle of unexpected returns to the emergency department (ED) in older adult patients. When caregivers experience physical, emotional, or financial stress due to caregiving requirements, caregiver burden may become overwhelming. This may lead to early ED returns among patients who have recently consulted there. The objective of this project was to determine whether caregiver burden among caregivers of elderly patients is associated with an increase in ED revisits, and to describe targeted areas for improvement in this transition of care according to caregivers. In this thesis, I present two observational studies nested within the LEARNING WISDOM longitudinal cohort study that was planned to measure the impact of a geriatric emergency management nurse on care transitions in four EDs in Chaudière-Appalaches. This study included both older adult patients and their caregivers who experienced a transition from emergency care to the community. The two nested studies measured caregiver burden using the French-Canadian version of the Zarit Brief Burden Interview (ZBI-12). We also collected caregivers' comments on their experience during the care transitions of the person they cared for. In Chapter 5, we present the results of our study that used a mixed methods design to determine if caregivers felt a change in caregiver burden following a transition of care from the ED to the community, and what could be improved to reduce caregiver burden associated with this transition. A qualitative coding scheme of care transitions was created to reflect important themes according to caregivers. Most caregivers shared dissatisfaction and unmet service expectations, particularly with respect to home care and domestic help. Communication and follow-up from the ED to other care providers has emerged as a critical area for improvement. Caregivers who reported an increased level of burden because of their care recipient's care transition had significantly higher ZBI scores than caregivers who reported stable levels of burden. In Chapter 6, we constructed logistic regression models using a purposeful selection algorithm to assess whether caregiver burden could explain ED revisits over a thirty-day window. ZBI scores were significantly associated with a 2.84% increase in the odds of a 30-day ED revisit for each point increase on the scale. The ZBI was not a significant predictor for 72h and 7-day intervals or 30-day admissions. The modest performance of these models could be explained by other important features that were not included in the analysis, or by a significant heterogeneity within the dyads of caregivers and patients. In sum, caregiver burden may modestly explain ED revisits over a 30-day period, but not earlier time points. Regarding the feedback of caregivers, the ability to remain living in their community and the maintenance of the continuity of care emerged as the most important and frequent themes and can represent serious challenges for caregivers. Addressing these challenges could improve both caregiver burden and the transition of care by leading to less revisits to the ED for patients and those who care for them.

La perte auditive liée à l'âge réduit la capacité à percevoir adéquatement la musique chez les personnes âgées. L'écoute musicale étant un loisir universel aux nombreux bienfaits, il est essentiel de trouver des moyens afin d'améliorer les habiletés de perception musicale des personnes âgées pour qu'elles puissent en bénéficier au même titre que le reste de la population. L'entraînement musical serait un outil de réadaptation auditive prometteur ayant le potentiel d'améliorer la perception musicale. Malheureusement, trop peu d'études ont été effectuées sur le sujet et certaines lacunes méthodologiques empêchent d'émettre des conclusions claires sur l'impact de l'expérience musicale sur la perception musicale des personnes présentant une presbyacousie. L'objectif du présent mémoire est d'investiguer l'effet de l'expérience musicale, de l'âge et de la presbyacousie sur la performance à des tâches évaluant la perception mélodique, rythmique et du timbre chez des personnes âgées de 60 ans et plus avec et sans surdité. L'analyse de covariance a révélé que les participants avec expérience musicale avaient des scores significativement supérieurs à ceux sans expérience musicale à des tâches mesurant la perception de la mélodie, du rythme et du timbre, en contrôlant pour l'âge et la perte auditive. L'analyse a également révélé un effet significativement négatif de la perte auditive sur la performance aux tâches évaluant la perception de la mélodie et du rythme. Cet effet est modéré par l'effet de groupe, suggérant que l'expérience musicale aurait un effet modérateur sur la relation entre la perte auditive et la perception mélodique et rythmique. Enfin, des régressions linéaires multiples ont révélé que davantage d'expérience musicale était associé à une meilleure performance aux tâches de perception mélodique et rythmique, indépendamment de l'âge et de la perte auditive. En conclusion, ces résultats soutiennent l'idée que l'expérience musicale protège du déclin de la perception musicale induit par la presbyacousie. / Age-related hearing loss not only makes it difficult for older people to hear sounds, but also reduces their ability to perceive music properly. Considering that listening to music is a universal leisure with many benefits, it is essential to find ways to improve musical perception skills of older adults so that they can benefit from it in the same way as the rest of the population. Music training has shown itself to be a promising auditory rehabilitation tool for improving music perception in people with presbycusis. However, too few studies have been carried out on the subject, and a few methodological shortcomings prevent us from drawing clear conclusions about the impact of musical experience on music perception in older adults with hearing loss. The aim of the present thesis is therefore to investigate the effect of musical experience, age and hearing loss on performance on tasks assessing melodic, rhythmic and timbre perception in people aged 60 and over with and without hearing loss. Analysis of covariance revealed that musically experienced individuals scored significantly higher than participants without musical experience on tasks measuring perception of melody, rhythm and timbre, controlling for age and hearing loss. The analysis also revealed a significantly negative effect of hearing loss on performance on tasks assessing melody and rhythm perception. However, this effect was moderated by the group effect, suggesting that musical experience has a moderating effect on the relationship between hearing loss and melodic and rhythmic perception. Finally, multiple linear regressions revealed that the amount of musical experience was significantly and positively associated with better performance on melodic and rhythmic perception tasks, while controlling for age and hearing loss. In conclusion, these results support the idea that musical experience acts as a protective factor against presbycusis-induced decline in music perception.

Devant la difficulté à contrôler l'épidémie d'obésité à l'aide de recommandations ciblant les individus, les acteurs de la santé publique et de l'aménagement du territoire suggèrent que le milieu résidentiel pourrait être une échelle d'intérêt pour planifier des interventions qui favoriseraient un poids corporel favorable à la santé. Cependant, malgré plusieurs années de recherche à ce sujet, il est encore difficile d'identifier les caractéristiques des milieux résidentiels qui sont associés à l'obésité et de nombreux auteurs suggèrent d'utiliser des devis longitudinaux tenant compte du parcours de vie des individus. Cette thèse propose d'explorer le concept de trajectoire comme avancée méthodologique pour intégrer le parcours de vie et l'exposition à long terme à la défavorisation des milieux résidentiels et ultimement, mieux décrire l'association entre ceux-ci et l'obésité. Les premier et deuxième chapitres présentent les résultats d'une revue de la littérature de type « scoping review » ayant pour objectif d'identifier les études utilisant des devis longitudinaux pour mesurer l'association entre les milieux résidentiels et l'obésité. En plus de recenser le nombre d'articles publiés et d'en résumer qualitativement les résultats, cette revue de la littérature identifie trois (3) types de devis longitudinaux : ceux ayant plusieurs mesures de l'exposition et cherchant à évaluer l'effet du parcours de vie, ceux ayant plusieurs mesures de l'obésité et cherchant à contrôler pour l'autosélection et ceux qui, en utilisant plusieurs mesures de l'exposition et de l'obésité, combinent ces deux approches. Appuyé par les résultats de la revue de littérature, le troisième chapitre décrit la construction d'un indicateur de la trajectoire de défavorisation du milieu résidentiel à l'aide de l'analyse de séquence. Cet indicateur permet de classer les individus faisant partie de la première phase de la Cohorte TorSaDE en neuf (9) trajectoires de défavorisation du milieu résidentiel. La trajectoire attribuée aux individus décrit l'ordre et l'accumulation de l'exposition à la défavorisation du milieu résidentiel. Un modèle logistique est aussi utilisé pour identifier les caractéristiques sociodémographiques individuelles qui influencent l'appartenance à l'une ou l'autre des neuf trajectoires. Enfin, la quatrième partie de cette thèse utilise un modèle logistique pour mesurer l'effet des trajectoires de défavorisation du milieu résidentiel sur le risque de vivre avec l'obésité dans un échantillon d'adultes faisant partie de la cohorte TorSaDE. En contrôlant pour certaines caractéristiques individuelles, les résultats indiquent que les femmes ayant des trajectoires incluant des milieux résidentiels défavorisés et qui n'ont jamais vécu dans des milieux résidentiels favorisés sont plus susceptibles de vivre avec l'obésité que les femmes ayant une trajectoire incluant seulement des milieux favorisés. Dans le cas des hommes, aucune trajectoire de défavorisation n'est plus associée à l'obésité qu'une autre. En somme, les résultats de cette thèse appuient les résultats de recherches antérieures suggérant que la défavorisation du milieu résidentiel a une influence sur la survenue de l'obésité chez les femmes, mais que cet effet est moins fort sinon nul chez les hommes, et ce, particulièrement lorsqu'un indicateur tenant compte du parcours de vie est utilisé. La conclusion de la thèse recommande 1) l'identification d'interventions réduisant les inégalités sociales en lien avec l'obésité appuyées par des politiques intersectorielles, 2) la création de trajectoires de l'environnement bâti pour la recherche et 3) la mesure de l'effet des trajectoires de défavorisation des milieux résidentiels sur d'autres états de santé que l'obésité. / Given the difficulty of controlling the obesity epidemic with recommendations targeting individuals, public health and land-use planning actors suggest that the neighborhood could be a scale of interest for planning interventions that would promote a healthy weight status. However, despite several years of research on this subject, it is still difficult to identify the characteristics of residential environments that are associated with weight. Since most studies are cross-sectional and obesity is a long-term developing health issue, many authors suggest using longitudinal designs that take into account the life course of individuals. This thesis proposes to explore the concept of exposure trajectory as a methodological advance to integrate life course and long-term exposure to the measurement of residential environments and ultimately to better describe the association between these potential influencing factors and obesity. The first and second chapters present the results of a scoping review of the literature with the objective of identifying studies using longitudinal designs to measure the association between neighborhoods and obesity. In addition to counting the number of published articles and summarizing their results qualitatively, this literature review identifies three (3) types of longitudinal designs : those with multiple measures of exposure and seeking to assess the effect of the life course, those with multiple measures of obesity and seeking to control for self-selection, and those that, using multiple measures of exposure and obesity, combine these two approaches. Supported by the results of the literature review, the third chapter describes the construction of an indicator of neighborhood deprivation trajectory using sequence analysis. This indicator classifies the individuals in the first phase of the TorSaDE Cohort into nine (9) trajectories of neighborhood deprivation. The trajectory assigned to individuals describes the order and accumulation of exposure to neighborhood deprivation. A logistic model is also used to identify individual socio-demographic characteristics that influence membership in any of the nine trajectories. Finally, the fourth part of this thesis uses a logistic model to measure the effect of neighborhood deprivation trajectories on obesity in a sample of adults in the TorSaDE cohort. Controlling for certain individual characteristics, the results indicate that women with trajectories that include neighborhood deprivation and who have never lived in advantaged neighborhoods are more likely to live with obesity than women with trajectories that include only privileged neighborhoods. For men, no one deprivation trajectory is more associated with obesity than another. In sum, the results of this thesis support previous research findings suggesting that neighborhood deprivation has an influence on the occurrence of obesity in women, but that this effect is less strong or absent in men, particularly when a life course indicator is used. The conclusion of the dissertation recommends 1) identifying interventions that reduce social inequalities related to obesity supported by intersectorial policies, 2) creating trajectories of the built environment, and 3) measuring the effect of trajectories of disadvantage in residential environments on health states other than obesity.

**Introduction :** L'environnement influence les possibilités pour un individu de participer pleinement à la vie de sa communauté. Une personne qui rencontre des obstacles dans son environnement physique et/ou social, faisant entrave à la pleine réalisation de ses habitudes de vie, se retrouve en situation de handicap. Les personnes en situation de handicap tirent profit de la création d'environnements physiques et sociaux universellement accessibles. Les organisations municipales, en raison des législations et de la proximité importante avec la population, doivent contribuer à améliorer l'accessibilité universelle de l'environnement afin que chacun puisse participer dans son environnement de manière équitable et autonome, dans une visée d'inclusion. Cependant, il peut être complexe pour des organisations municipales de mettre en œuvre concrètement les différentes mesures afin d'améliorer l'accessibilité universelle de leur ville et d'avoir un réel impact sur la vie des personnes citoyennes. Il est donc essentiel de développer de meilleures pratiques afin de mobiliser les connaissances au sein de l'organisation et d'adopter des stratégies d'implantation adéquates, dans le but de faciliter la mise en place des mesures en matière d'accessibilité universelle. **Le but de cette thèse** est de proposer une stratégie de mobilisation des connaissances qui permettra d'améliorer l'implantation de mesures d'accessibilité universelle prévues à une politique au sein d'une organisation municipale. **Méthodologie :** Une approche de recherche partenariale avec la Ville de Québec a été utilisée pour atteindre le but de la thèse. Les quatre études présentées dans cette thèse ont été réalisées en utilisant différents devis de recherche. Premièrement, une revue de la portée de la littérature a documenté les différentes stratégies d'implantation utilisées par d'autres municipalités en matière d'accessibilité universelle. Deuxièmement, une étude transversale observationnelle a permis d'examiner auprès des employés municipaux les déterminants du changement individuel pouvant influencer l'implantation de mesures en accessibilité universelle. Troisièmement, un processus de co-design a été réalisé afin de développer des outils de mobilisation des connaissances ainsi qu'une stratégie d'implantation. Enfin, une étude multiméthodes a été réalisée pour implanter les outils de mobilisation de connaissances et évaluer l'implantation ainsi que les effets des outils de mobilisation de connaissances chez les employés municipaux. **Résultats :** La première étude a permis de documenter différentes stratégies d'implantation utilisées au sein d'organisations municipales, visant à améliorer la mise en œuvre de mesures en accessibilité universelle. Elle a également mis en évidence un manque de processus clairs et une efficacité variable de ces stratégies, soulignant la nécessité de comprendre les stratégies les plus efficaces dans ce contexte spécifique. L'utilisation de multiples stratégies et l'implication des parties prenantes sont les facilitateurs les plus cités, tandis que le manque de sensibilisation et divers éléments du contexte externe constituent les principaux obstacles. La deuxième étude a confirmé les résultats issus de la littérature en démontrant que les obstacles majeurs à l'implantation de mesures en accessibilité universelle proviennent du contexte externe (ressources, financement, matériel, outils) et du contexte interne (opportunités, formations, rétroactions de l'employeur, etc.). Elle a aussi révélé que les employés municipaux veulent agir en faveur de l'accessibilité universelle, mais ne savent pas comment, principalement en raison de leur contexte de travail. La troisième étude a montré, en plus, que le manque de ressources et d'outils disponibles, en plus de la faible compréhension des employés municipaux face à leur rôle en matière d'accessibilité universelle, sont les principaux obstacles à la mise en place de mesures en accessibilité universelle. Elle a permis d'identifier les besoins en outils et ressources, et de codévelopper trois capsules vidéo comme outils de mobilisation des connaissances ainsi qu'une stratégie d'implantation. La quatrième étude a démontré que la stratégie d'implantation adoptée, sous forme d'ateliers participatifs, était appréciée et encourageait l'engagement, mais nécessitait de rester flexible pour répondre aux différents besoins des équipes. Les outils de mobilisation des connaissances ont aussi amélioré la compréhension des employés municipaux concernant l'accessibilité universelle, leur rôle et leurs responsabilités. Ces ateliers et outils ont démontré des changements pour favoriser la sensibilisation et la diffusion de l'expertise en accessibilité universelle. **Conclusion :** Cette thèse fournit des éclaircissements essentiels sur l'influence déterminante du contexte dans l'implantation des politiques publiques, en particulier en matière d'accessibilité universelle. Elle montre également comment le développement et l'utilisation d'outils de mobilisation des connaissances et de stratégies d'implantation, adaptés et alignés sur les besoins des parties prenantes, favorisent l'adhésion, l'engagement et ont un effet positif sur les utilisateurs de connaissances. Plusieurs retombées scientifiques et organisationnelles peuvent être envisagées, telles que le type d'outils de mobilisation des connaissances adaptés à un besoin et à un contexte spécifique, ainsi que le processus pour favoriser l'implantation d'une politique publique. / **Introduction:** The environment influences an individual's ability to fully participate in society. A person facing barriers in their physical and/or social environment, which hinder the full realization of their life habits, finds themselves in a situation of disability. People with disabilities benefit from the creation of universally accessible physical and social environments. In this regard, legislation and significant proximity to the population drive municipal organizations to develop policies aimed at improving universal accessibility, ensuring everyone can benefit equitably and autonomously from their environment, with a focus on inclusion. However, it can be complex for public and political organizations to effectively implement the various measures needed and have a real impact on the lives of citizens. Therefore, it is essential to develop better practices to mobilize knowledge within the organization and adopt appropriate implementation strategies to facilitate the implementation of universal accessibility policies. **The objectives of this thesis** are to propose a knowledge mobilization strategy that will improve the implementation of universal accessibility measures provided for in a municipal policy within a partner municipality. **Methodology:** A partnership research approach with the City of Quebec was used throughout the studies. The studies presented in this thesis were conducted using various research designs to meet the objectives. First, a scoping review documented the different implementation strategies used by other municipalities in terms of universal accessibility. Second, a cross-sectional observational study examined the individual change determinants that could influence the implementation of universal accessibility measures among municipal employees. Third, a co-design process was carried out to develop knowledge mobilization tools and an implementation strategy. Finally, a multi-method study was conducted to implement the knowledge mobilization tools and evaluate their implementation as well as their effects on municipal employees. **Results:** The first study revealed, through a scoping review of six articles, various implementation strategies and knowledge mobilization tools used in municipal organizations to improve universal accessibility. It also highlighted a lack of clear processes and varying effectiveness of these strategies, underscoring the need to understand what works in this specific context. The use of multiple strategies and the involvement of stakeholders were the most frequently cited facilitators, while the lack of awareness and various elements of the external context were the main obstacles. The second study confirmed the literature's findings by showing that the major obstacles to implementing universal accessibility measures were the external context (resources, funding, materials, tools) and the internal context (opportunities, training, employer feedback, etc.). It also revealed that municipal employees want to act in favour of universal accessibility but do not know how to, mainly due to their work environment. The third study specifically demonstrated that both the internal and external context hinders the implementation of universal accessibility measures in terms of available resources and tools for employees and understanding their role within their team. It identified the needs for tools and resources and co-developed three video capsules as knowledge mobilization tools and an implementation strategy. The fourth study showed that the implementation strategy adopted in the form of participatory workshops was appreciated and encouraged engagement but needed to remain flexible to meet the different needs of the teams. The knowledge mobilization tools also improved municipal employees' understanding of universal accessibility, their roles, and responsibilities. These workshops and tools were measures as effective in raising awareness and disseminating expertise in universal accessibility. **Conclusion:** This thesis provides essential insights into the influence of context in the implementation of public policies, particularly concerning universal accessibility. It also demonstrates how the development and use of knowledge mobilization tools and implementation strategies, adapted, and aligned with stakeholders' needs, promote adherence, engagement, and have a positive effect on knowledge users. Several scientific and organizational outcomes can be envisaged, such as the type of knowledge mobilization tools suited to a specific need and context, and the process to promote the implementation of a public policy.