Cette thèse intitulée : le service à l’épreuve de l’entreprise, les formes contemporaines d’exercice du métier porte sur l’évolution d’un groupe professionnel : « les assistants sociaux du travail ». S’intéressant au sens que ces travailleurs sociaux donnent à leurs pratiques professionnelles, nous avons voulu saisir les formes contemporaines d’exercice du métier en tentant de répondre au questionnement suivant : quelles sont les ressources mobilisées par les assistants sociaux du travail pour répondre à la demande sociale et institutionnelle ? quelles sont les marges de créativité et d’inventivité dont les professionnels (elles) disposent dans leur pratique professionnelle ? quelles sont les stratégies développées pour accompagner les salariés dans les entreprises ? quels sont les enjeux auxquels sont confrontés les assistants sociaux du travail ? Ainsi, à partir d’un travail d’enquête de terrain effectué auprès de 38 assistants sociaux du travail, notre thèse de doctorat porte un regard particulier au vécu d’une catégorie de professionnels (elles) mal connus (es). L’objet de cette thèse est donc de s’intéresser non seulement à la réalité du service social du travail d’aujourd’hui, la place qu’il occupe dans l’entreprise, les transformations qu’il connait, mais également au contexte d’intervention spécifique des assistants sociaux du travail, sans omettre les mutations qui affectent le monde du travail ainsi que les problématiques rencontrées par les salariés. Dans ce travail une large place est accordée aux pratiques d’accompagnement social impulsées par les travailleurs sociaux comme en témoigne la typologie des assistantes sociales ci-dessous issue de nos différentes analyses : « les paternalistes », les « généralistes », les « conventionnelles », les « créatives » et les « spécialisées ». Enfin, l’avenir du service social du travail se jouant dans la capacité à prendre en compte les mutations de l’entreprise et les besoins des salariés, nous avons tenté à la fin de notre travail de doctorat de poser dans une visée prospective quelques éléments de réflexions pour penser le service social du travail de demain / This thesis entitled “Social service in enterprise. Contemporary forms of practice”, is about the evolution of a professional group: “occupational social workers”. Interested in what sense these social workers are attributing to their professional practice, we wanted to understand contemporary forms of this professional practice by trying to answer the following questions: Which resources do occupational social workers mobilize in order to respond to social and institutional demands? How much range in creativity and imaginativeness do these professionals obtain in their practice? Which strategies are developed concerning the accompaniment of the enterprise’s employees? What are the issues the occupational social workers are confronted with? Starting from a fieldwork research with 38 interviews with occupational social workers, this thesis is especially regarding the practice of an often unrecognized professional category. The aim of this thesis is to not only to understand the reality of contemporary occupational social work, its role in the enterprise, the transformations it has to deal with, but also to recognize the context of the occupational social worker’s specific intervention without omitting the changes that affect the world of work as well as the problems employees are facing. This work is filled with practice of social accompaniment, encouraged by social workers as show the different typologies of social workers we analyzed throughout our research: “paternalist”, “generalist”, “conventional”, “creative” and “specialized” social workers. The future of occupational social work is taking place within the capacity of considering changes in enterprises as well as the employee’s needs. So at the end of our doctoral thesis we tried to point out some elements of reflection in order to view tomorrow’s occupational social service

La première partie de ce travail est une enquête historique menée à partir de sources variées. Le mouvement pédagogique habituellement nommé « pédagogie institutionnelle » est né en France dans les années 1960 et s’est rapidement divisé en deux courants, dont l’un est fortement influencé par la psychanalyse. Ce courant psychanalytique de la pédagogie institutionnelle s’est constitué autour des figures de Fernand Oury et Aïda Vasquez, auteurs en 1967 de Vers une pédagogie institutionnelle, dans lequel sont publiées six monographies commentées. L’auteur montre que l’écriture de monographies est une pratique ancienne dans le champ éducatif et prend sa source dans différentes champs. Cette pratique, largement répandue avant 1967, est renouvelée par le courant psychanalytique de la pédagogie institutionnelle à partir de 1962.Dans une deuxième partie, l’auteur inscrit ce travail dans une approche d’orientation psychanalytique. Questionnant son rapport à son objet de recherche, il s’appuie sur ses élaborations contre-transférentielles pour faire émerger ses questions de recherche. Il décrit ensuite un dispositif d’analyse des pratiques professionnelles qu’il met en place, en tant que formateur, dans le cadre de la formation des enseignants débutants du second degré. Dans ce dispositif qu’il propose de nommer « groupe monographique », les enseignants en formation sont invités à écrire des monographies. L’analyse d’un corpus de monographies produites dans ce cadre est à l’origine d’hypothèses sur les processus psychiques à l’œuvre pour les enseignants débutants dans leurs remaniements identitaires. / The first part of this study consists in undertaking a historical investigation drawing on various sources. The pedagogical movement usually referred to as “institutional pedagogy” rose up in France in the 1960’s and rapidly split up into two currents, one of them being strongly influenced by psychoanalysis. This psychoanalytical current of institutional pedagogy has been built up around the prominent figures of Fernand Oury and Aïda Vasquez, authors in 1967 of Vers une pédagogie institutionnelle, a book presenting six commentated monographs. Yet, writing monographs in pedagogy is an ancient practice that takes root in different fields. Such practice, well-spread before 1967, has been renewed by the psychoanalytical current of institutional pedagogy since 1962. In the second part, the author, from a psychoanalytical perspective, explores his link to his own research object. His research questions hence derive from countertransferential working-through. Afterwards, he describes a work group device that he has implemented as a teachers’ trainer to analyze the professional practices of newly qualified secondary school teachers. In what he proposes to call a “monographic group”, participants are invited to write professional monographs. By analyzing a corpus of monographs produced within this framework, the author then forms hypotheses on the psychical processes at work for newly qualified teachers regarding their identity changes.

Cette thèse porte sur la fonction de chef d’établissement. Le travail s’inscrit dans le cadre d’une approche clinique d’orientation psychanalytique et s’appuie sur la mise en œuvre de six entretiens cliniques auprès de chefs d’établissement ayant expérimenté des dispositifs d’analyse de pratiques professionnelles. Dans la première partie, l’expérience de la chercheuse elle-même comme chef d’établissement est relatée dans la perspective d’affiner le questionnement à la base de l’étude. Puis, la méthodologie de l’entretien clinique utilisée pour ce travail ainsi que l’approche théorique choisie sont présentées. L’analyse des textes officiels ainsi que celle de plusieurs recherches et témoignages concernant cette fonction de chef d’établissement, sous l’angle de son évolution récente, en fait ressortir les spécificités actuelles. La deuxième partie est consacrée à l’analyse des six entretiens et à leur mise en perspective. Ces analyses montrent qu’occuper un tel poste influe profondément sur l’identité professionnelle du titulaire, ce dernier se trouvant très mobilisé par l’attention à apporter aux relations humaines dans cette fonction de direction. La question de la formation à mettre en œuvre pour préparer les chefs d’établissement à cette nouvelle situation professionnelle se trouve posée. Enfin, les témoignages des praticiens sur les dispositifs d’analyse de pratiques auxquels ils ont participé permettent d’envisager que ce type de formation puisse leur procurer un accompagnement utile pour négocier au mieux les aspects relationnels de cette profession. Ce dispositif d’analyses de pratiques pourrait ainsi occuper une place plus large au sein de leur formation. / The following thesis tackles the subject of being a headmaster. This experience is related from a psychoanalytical point of view and uses six different examples of headmasters who have experimented with analysing their own practice. The first part narrates my story as a former headmaster so as to offer a better understanding of which questions to ask the other headmasters. Then, the essay revolves around the methodology and theoretical approach I used for this work. Analysing the acts of the official gazette as well as the research work and testimonies made by some of my peers on the subject allowed me to enhance the current specificities of the job. The second part details the six interviews I had with my fellow headmasters. They all said that having such a position had a deep impact on their professional identity and that it taught them to put the emphasis on human relationships in their job. This raises the question of the training one has to elaborate to prepare young headmasters to cope with their new position. Finally, the interviewees mentioned the group sessions they took part in to analyse their professional practice, insisting that these sessions helped them better negotiate the relational aspects involved by their job. Thus, this essay develops the idea that setting up group sessions to help headmasters analyse their professional practice should play a bigger part in their training.

Ce travail de recherche se situe dans le champ interdisciplinaire des sciences de l’information et de la communication (SIC) et a pour but d’explorer la question de l'usage du web sémantique en bibliothèques numériques. Le web oblige les bibliothèques à repenser leurs organisations, leurs activités, leurs pratiques et leurs services, afin de se repositionner en tant qu'instituts de références pour la diffusion des savoirs. Dans cette thèse, nous souhaitons comprendre les contextes d'usage du web sémantique en bibliothèques numériques françaises. Il s'agit de s'interroger sur les apports du web sémantique au sein de ces bibliothèques, ainsi que sur les défis et les obstacles qui accompagnent sa mise en place. Ensuite, nous nous intéressons aux pratiques documentaires et à leurs évolutions suite à l'introduction du web sémantique en bibliothèques numériques. La problématique s'attache au rôle que peuvent jouer les professionnels de l'information dans la mise en place du web sémantique en bibliothèques numériques. Après avoir sélectionné 98 bibliothèques numériques suite à une analyse de trois recensements, une enquête s'appuyant sur un questionnaire vise à recueillir des données sur l'usage du web sémantique dans ces bibliothèques. Ensuite, une deuxième enquête réalisée au moyen d'entretiens permet de mettre en évidence les représentations qu'ont les professionnels de l'information du web sémantique et de son usage en bibliothèque, ainsi que de l'évolution de leurs pratiques professionnelles. Les résultats montrent que la représentation des connaissances dans le cadre du web sémantique nécessite une intervention humaine permettant de fournir le cadre conceptuel pour déterminer les liens entre les données. Enfin, les professionnels de l'information peuvent devenir des acteurs du web sémantique, dans le sens où leurs rôles ne se limitent pas à l'utilisation du web sémantique mais aussi au développement de ses standards pour assurer une meilleure organisation des connaissances. / This research work deals with the interdisciplinary field of the information and communication sciences (CIS) and aims to explore the use of the semantic web in digital libraries. The web requires libraries to rethink their organizations, activities, practices and services in order to reposition themselves as reference institutes for the dissemination of knowledge. In this thesis, we wish to understand the contexts of use of the semantic web in French digital libraries. It questions the contributions of the semantic web within these libraries, as well as on the challenges and the obstacles that accompany its implementation. We are also interested in documentary practices and their evolutions following the introduction of the semantic web in digital libraries. The problem is related to the role that information professionals can play in the implementation of the semantic web in digital libraries. After selecting 98 digital libraries following an analysis of three censuses, a questionnaire survey aims to collect data on the use of the semantic web in these libraries. Then, a second interview-based survey consists of highlighting the representations that the information professionals have of the semantic web and its use in the library, as well as on the evolution of their professional practices. The results show that the representation of knowledge within the semantic web requires human intervention to provide the conceptual framework to determine the links between the data. Finally, information professionals can become actors of the semantic web, in the sense that their roles are not limited to the use of the semantic web but also to the development of its standards to ensure better organization of knowledge.

L’émergence d’un contexte concurrentiel fort entre les destinations amène les offices de tourisme à se démarquer pour gagner leur place de dispositifs communicationnels d’informations touristiques. Ce mémoire de thèse défend l’idée que les stratégies spatio-communicationnelles mises en œuvre au sein des offices de tourisme équipés d’outils numériques jouent un rôle déterminant sur les pratiques des conseillers en séjour. Ces stratégies mettent en scène dans l’espace les quatre composants fondamentaux d’un office de tourisme : le territoire, le savoir, la relation aux usagers et les outils numériques. L’étude de ces composants et de leur organisation dans l’espace, selon une approche qui se place du côté de la production, fait ressortir trois types idéaux de stratégies spatio-communicationnelles : la séduction, la promotion et la revendication d’identité. Enfin, les analyses des pratiques des conseillers en séjour (à partir de leur observation et d’entretiens rétrospectifs) démontrent une mutation des métiers liée à ces stratégies : les pratiques des conseillers, induites par l’espace, les transforment alors en ambassadeurs du territoire auprès des usagers, en experts de l’offre touristique, ou encore en médiateurs numériques. Dès lors, l’énonciation spatiale désigne l’ensemble des tactiques ou stratégies élaborées à partir de relations spatialisées qui conditionnent la communication. / The emergence of a strong competitive environment between destinations compels tourist offices to stand out from one another so as to carry out their role of tourist information communication agencies. The present thesis argues that the spatio-communicational strategies implemented with digital equipment by tourist offices have a major impact on counselors’ guidelines for a trip. These strategies reproduce spatially the four basic components of a tourist office: territory, knowledge, customer relation, and digital tools. The study of these components and their spatial translation, especially in regard to their production, highlights three ideal types of spatio-communicational strategies: enticement, promotion and the claiming of identity. Lastly, the analysis of counsellors’ practices induced by space (as evidenced by their observations and retrospective testimonies) reveals a mutation of mission statements: influenced by spatial factors, counselors turn into ambassadors of the territory, experts of tourist happenings, or even digital mediators in their dealings with customers. Therefore, spatial enunciation has referred to all the possible techniques and strategies derived from spatialized relationships affecting communication.

Le phénomène de la production automatisée d'informations, caractérisé par un processus de transformation de données structurées en textes en langage naturel ou en toute autre forme de représentation visuelle, interroge la manière dont il se développe dans le monde du journalisme. S'il peut être envisagé comme un produit fini qui sera délivré aux audiences sans médiation journalistique, cette thèse s'intéresse à son autre versant :celui d'un appui aux pratiques journalistiques. Souvent désigné par la métaphore du "robot journaliste", ce phénomène nourrit des représentations duales qui reflètent ses enjeux :tantôt abordé en termes de menace sur l'emploi, voire sur l'identité professionnelle des journalistes ;tantôt perçu comme une opportunité, dans une vision enchantée d'un journalisme en réinvention. Ceci pose la question du rapport du journaliste à l'objet technique, dès lors que celui-ci est conçu comme un outil qui lui fera gagner du temps dans ses routines, ou qui se posera en tant que source d'information s'ajoutant à un arsenal existant. Les objectifs de cette thèse sont de comprendre les mécanismes de structuration des usages professionnels dans le contexte de la production automatisée d'informations, d'identifier les sources de résistance qui ne permettent pas de réaliser ces usages et, partant, de contribuer à une meilleure compréhension d'une relation homme-machine placée sous tension. Considérant que l'on ne peut faire usage d'une technologie sans se la représenter, de quelle manière les représentations sociales et les pratiques culturelles des journalistes vont-elles participer à la structuration des usages (et des non-usages) d'artefacts de la production automatisée d'informations lorsque ceux-ci sont envisagés en tant qu'outils du journalisme ?Cette question de recherche a été envisagée selon deux hypothèses :celle de l'impact de la métaphore du "robot" quant à des résistances contre l'intégration de l'objet dans les routines professionnelles, et celle de l'adéquation des productions matérielles de l'artefact avec les savoir-faire et exigences journalistiques. L'analyse mise en oeuvre s'appuie sur les cadres conceptuels et théoriques proposés par le modèle SCOT (Social Construction Of Technology) et l'école française de la sociologie des usages. Elle s'est déployée dans le cadre d'une étude empirique menée dans deux rédactions en Belgique francophone, lesquelles se distinguent tant par leur culture professionnelle que par leur structure organisationnelle. Dans ces deux expériences, il s'agissait de suivre le processus d'une construction sociotechnique qui a activement impliqué les journalistes dans la conception des artefacts. Bien que cette première forme d'usage ne garantisse pas des usages finaux, elle pose les premiers jalons d'usages d'adoption. Les résistances observées ne sont pas nécessairement liées à la nature de l'objet technique. Elles sont également à trouver dans un manque d'intérêt envers le domaine d'application, une forme de technophobie, un manque d'appétence pour une approche par données dans le journalisme, une mise en cause du management et de l'organisation, ou encore dans une représentation duale induite par la métaphore du robot. Le mécanisme de structuration des usages va donc relever d'un processus complexe dépendant à la fois de facteurs endogènes, liés au contexte organisationnel et aux routines journalistiques, et de facteurs exogènes, liés aux cadres plus larges de l'imaginaire technologique et de la relation homme-machine. / ABSTRACT The phenomenon of news automation, characterized by the process of transformation of structured data into texts in natural language or any other form of visual representation, asks the question about how it is integrated within newsrooms. If it can be considered as a finished product that will be delivered to audiences without journalistic mediation, this thesis is interested in its aspect related to the support of journalistic practices. Often associated with the metaphor of the "robot journalist," news automation encourages dual representations that reflect its challenges: either a threat against employment and professional identity or an opportunity through an enchanted vision of the reinvention of journalism. This thesis explores how journalists tackle this new form of relationship as an artefact, as a tool, that is supposed to free them from repetitive and time-consuming tasks or to provide them an additional source of information. The aims of this research project are, therefore, to understand how it will shape new professional uses, to identify the causes of resistance that could lead to non-uses, and to contribute to a better understanding of a man-machine relationship developed under tension. Considering that one cannot make use of a given technology without representing it, how will the social representations and cultural practices of journalists contribute to shaping the uses (and the non-uses) of news automation software when it is considered as a journalistic tool? This research question was examined according to two hypotheses: that of the impact of the robot metaphor, and that of the adequacy of the material productions of the artefact with journalistic know-how and requirements. The analysis is based on conceptual and theoretical frameworks proposed by the SCOT model (Social Construction of Technology) and by the French school of the sociology of uses. It is approached through an empirical study conducted within two newsrooms in French-speaking Belgium, which are radically different both in their professional culture and in their organizational structure. In these two experiences, we have followed the process of a socio-technical construction which involved journalists in the design process. Although this first form of use does not guarantee the end-use of the two automation artefacts, it does lay the groundwork for adoption. The reasons to explain the observed resistances are not necessarily related to the nature of the object. They are also to be found in a lack of interest, a form of technophobia, a lack of appetite for a data-driven approach, a questioning of the management, or the dual representation induced by the robot metaphor. The mechanism for structuring the use will, therefore, be developed through a complex process shaped by both endogenous factors linked to the organizational context and journalistic routines, and exogenous factors related to the broader frameworks of the technological imaginaries and the man-machine relationship. / Doctorat en Information et communication / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Depuis 2003, plus de 400 quartiers populaires classés en Zones Urbaines Sensibles (ZUS) et 4 millions d’habitants sont devenus les destinataires d’un Programme de Rénovation Urbaine (PRU) instauré par la « loi Borloo » d’orientation et de programmation pour la ville. Dans un objectif de transformation des quartiers et de mixité sociale, ces programmes entraînent des opérations de démolition/reconstruction de logements, la réhabilitation du parc existant et la redéfinition des espaces urbains collectifs (voirie, espaces verts, etc.).Les communes de Clichy-sous-Bois et de Montfermeil en Seine-Saint-Denis font l’objet d’un de ces PRU. Tout en étant le plus important de France (en termes de budget et de logements détruits), il a aussi la particularité d’entraîner la démolition d’immeubles en copropriétés privées dégradées : les Bosquets à Montfermeil et la Forestière à Clichy-sous-Bois. À leur place, toutes les nouvelles constructions et les relogements se font dans le parc social. L’ensemble des habitants relogés passe donc du statut de propriétaires occupants ou locataires du parc privé à celui de locataires du parc social. Outre ce changement de statut résidentiel, cette situation s’accompagne de la mise en interactions régulières de ces « délogés » aux professionnels (de la ville, associatifs et des bailleurs) qui interviennent sur ce quartier, dans ces immeubles dans le cadre d’accompagnement pré et post relogement.Basée sur une enquête conduite par entretiens, observations et archives, cette thèse vise autant à saisir la genèse de cette politique, que les effets de la volonté de transformation des quartiers, par la généralisation du parc social, sur les pratiques professionnelles et les trajectoires des habitants relogés.Dans cette optique, les archives et les entretiens donnent à comprendre que la dégradation des anciennes copropriétés s’explique en priorité par leurs conditions de commercialisation, de production et de gestion. Or, toutes les mesures d’actions publiques, jusqu'à la signature du programme de rénovation urbaine, présentent systématiquement les habitants et leurs caractéristiques (populaires et immigrées) comme les principaux responsables de cette dégradation.L’ethnographie des pratiques professionnelles illustre ensuite comment dans les résidences neuves, ces acteurs se servent des interactions avec les habitants pour encadrer leurs manières d’habiter. Ce travail se faisant dans l’idée d’éviter une nouvelle dégradation des bâtiments.Enfin, les entretiens auprès des habitants (réalisés avant et après relogement) dévoilent comment le relogement et la rencontre avec les professionnels les déstabilisent dans leurs ancrages individuels et ébranlent le sens des hiérarchies internes à ce groupe social. Alors que les anciens propriétaires constituaient dans la copropriété la frange supérieure de ce groupe, ils sont aujourd’hui ceux qui se sentent le plus déclassés. À l’inverse, les locataires qui dans la copropriété occupaient les positions les plus dominées sont aujourd’hui les plus réhabilités.Au-delà des résultats empiriques, ces pistes analytiques situent les enjeux de la thèse à plusieurs échelles. D’abord, c’est dans une perspective constructiviste que ce travail illustre comment ces copropriétés et leurs occupants ont été construits comme un problème et une catégorie d’action publique. Ensuite, c’est en partant de la pratique des professionnels que cette thèse dévoile comment dans l’espace de la politique de la ville se maintiennent des formes d’encadrement et de domination à l’égard de certains publics cibles (ici issus des catégories populaires et immigrées). Enfin, cette thèse s’inscrit dans une sociologie des classes populaires autant attentives à leurs différences internes qu’aux modalités de réception variée d’une mesure d’action publique. / Since 2003, more than 400 popular districts categorized as sensitive urban zones and 4 million inhabitants have become part of a program initiated by the Framework Act on Town Planning and Urban Renewal (so-called “Borloo law”). In order to achieve district transformation and social diversity, the program has led to demolition/rebuilding operations, the refurbishment of existing dwellings and the redefinition of public urban areas (street network and green spaces, etc.)The municipalities of Clichy-Sous-Bois and Montfermeil in the Seine-Saint-Denis region were part of this program. Whilst being the largest program in France (in terms of allocated budget and demolished dwellings), it also had the singularity to involve the destruction of dilapidated privately-owned buildings such as Les Bosquets in Montfermeil and La Forestière in Clichy-sous-Bois. All the new buildings reconstructed there are under social housing management.All re-housed inhabitants consequently moved from the status of owner-occupiers or private housing tenants to that of social housing tenants. In addition to their change in status, this situation implies regular interactions between these ‘displaced’people and the professionals (of the city, of nonprofit organizations, social landlords who operate in the area, in these buildings within the frame of pre- and post-rehousing accompaniment.Based on an analysis supported by interviews, observations and archives, this thesis aims at understanding the genesis of this policy as much as the effects of the will for district transformation through generalizing social housing, on professional practices and the trajectories of the re-housed inhabitants. To this end, archives and interviews help understanding that the degradation of the former co-ownership properties was attributable primarily to their conditions of marketing, construction and management. Yet, all the measures of public action, up to the signature of the urban renewal program, systematically present the inhabitants and their features (popular classes or migrants) as solely responsible for this deterioration.The ethnography of professional practices then shows how in the new homes the professionals use the interactions with the inhabitants to regulate the way they live there. This work is done with a view to avoiding new damage to the buildings.Eventually the interviews with the inhabitants (made before and after re-housing) illustrate how re-housing and the interactions with professionals destabilize them within their individual anchorages and shake the sense of hierarchies within this social group. While former owners made up the upper class in their previous housing, they now feel the most downgraded. Conversely, tenants who were the most dominated are today the most rehabilitated.Beyond empirical results, this analytical approach rates the issues of the thesis on sevral scales. First, this work illustrates how, in a constructivist perspective, these co-ownership properties and their inhabitants have been built as a problem and a category of public action. Then, starting from the practices of professionals, this thesis discloses how within the frame of urban policy, some forms of regulation and domination over certain targeted publics (here working classes and migrants) are still exerted. Finally this thesis is consistent with a sociology of popular classes who are attentive to their internal differences as much as to the various ways a measure of public action can be perceived.

Cette recherche de thèse propose un travail pluridisciplinaire d’épistémologie de la clinique et d’analyse socio historique de l’émergence et de l’organisation des formes de prise en charge des femmes qui présentent des troubles psychopathologiques et de leur bébé pendant la période périnatale, des conduites thérapeutiques préconisées et des dispositifs de soins mis en place à cette période. Une attention particulière a été portée aux idées, concepts et processus qui ont façonné cette offre de soins récente. L’objet de la recherche se situe donc à l’intersection d’une réflexion clinique (scientifique), institutionnelle (prévention précoce) et organisationnelle (travail en réseau). Prenant la psychologie clinique en actes comme sujet d’étude, il se fonde sur un cadre méthodologique approprié pour produire et analyser une généalogie de savoirs et d’interventions ainsi que des données inédites sur ce que nous appellerons : l’invention, la fabrique d’un nouveau champ intellectuel et de pratiques cliniques qui s’est constitué comme une innovation organisationnelle autour de la prise en charge des vulnérabilités psychiques maternelles pendant la période périnatale. / This thesis proposes a multidisciplinary epistemology of the clinic and a socio-historical analysis of the emergence and organization of forms of care for women who present psychopathological disorders and their baby during the perinatal period, professional therapeutic response, and the care arrangements put in place during this period. Particular attention is paid to the ideas, concepts and processes that shape this novel provision of care. The object of this research rests, therefore, at the intersection of clinical (scientific), institutional (early prevention) and organizational (networking) axes. Taking clinical psychology into action as a subject of study, it is based on grounded theory and discourse analysis to produce and analyze a genealogy of knowledge and intervention as well as new data on what we call: the invention, the creation of a new intellectual field and clinical practice that has been constituted as an innovative organizational structure around the management of maternal psychic vulnerabilities during the perinatal period.

Cette thèse s’intéresse à l’amélioration des soins et des services de santé et touche aux relations entre 3 grands thèmes de l’analyse des organisations de santé : la gouvernance, le changement et les pratiques professionnelles. En nous appuyant sur l’analyse organisationnelle contemporaine, nous visons à mieux comprendre l’interface entre l’organisation et les pratiques cliniques. D’une part, nous souhaitons mieux comprendre comment l’organisation structure et potentialise les pratiques des acteurs. D’autre part, dans une perspective d’acteurs stratégiques, nous souhaitons mieux comprendre le rôle des pratiques des professionnels dans l’actualisation de leur profession et dans la transformation et l’évolution des organisations. Notre étude se fonde sur l’hypothèse qu’une synergie accrue entre l’organisation et les pratiques des professionnels favorisent l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé. En 2004, le gouvernement ontarien entreprend une importante réforme des soins et services dans le domaine du cancer et revoit les rôles et mandats du Cancer Care Ontario, l’organisation responsable du développement des orientations stratégiques et du financement des services en cancer dans la province. Cette réforme appelle de nombreux changements organisationnels et cliniques et vise à améliorer la qualité des soins et des services dans le domaine de l’oncologie. C’est dans le cadre de cette réforme que nous avons analysé l’implantation d’un système de soins et de services pour améliorer la performance et la qualité et analysé le rôle des pratiques professionnelles, spécifiquement les pratiques infirmières, dans la transformation de ce système. La stratégie de recherche utilisée correspond à l’étude approfondie d’un cas correspondant à l’agence de soins et de services en oncologie en Ontario, le Cancer Care Ontario, et des pratiques professionnelles infirmières évoluant dans ce modèle. Le choix délibéré de ce cas repose sur les modalités organisationnelles spécifiques à l’Ontario en termes de soins en oncologie. La collecte de données repose sur 3 sources principales : les entrevues semi-structurées (n=25), l’analyse d’une abondante documentation et les observations non participatives. La thèse s’articule autour de trois articles. Le premier article vise à définir le concept de gouvernance clinique. Nous présentons l’origine du concept et définissons ses principales composantes. Concept aux frontières floues, la gouvernance clinique est axée sur le développement d’initiatives cliniques et organisationnelles visant à améliorer la qualité des soins de santé et la sécurité des patients. L’analyse de la littérature scientifique démontre la prédominance d’une vision statique de la gouvernance clinique et d’un contrôle accentué des pratiques professionnelles dans l’atteinte de l’efficience et de l’excellence dans les soins et les services. Notre article offre une conception plus dynamique de la gouvernance clinique qui tient compte de la synergie entre le contexte organisationnel et les pratiques des professionnels et soulève les enjeux reliés à son implantation. Le second article s’intéresse à l’ensemble des leviers mobilisés pour institutionnaliser les principes d’amélioration continue de la qualité dans les systèmes de santé. Nous avons analysé le rôle et la portée des leviers dans l’évolution du système de soins en oncologie en Ontario et dans la transformation des pratiques cliniques. Nos données empiriques révèlent 3 phases et de nombreuses étapes dans la transformation du système. Les acteurs en position d’autorité ont mobilisé un ensemble de leviers pour introduire des changements. Notre étude révèle que la transformation du Cancer Care Ontario est le reflet d’un changement radical de type évolutif où chacune des phases est une période charnière dans la transformation du système et l’implantation d’initiatives de qualité. Le troisième article pose un regard sur un levier spécifique de transformation, celui de la communauté de pratique, afin de mieux comprendre le rôle joué par les pratiques professionnelles dans la transformation de l’organisation des soins et ultimement dans le positionnement stratégique de la profession infirmière. Nous avons analysé les pratiques infirmières au sein de la communauté de pratique (CDP) des infirmières en pratique avancée en oncologie. En nous appuyant sur la théorie de la stratégie en tant que pratique sociale, nos résultats indiquent que l’investissement de la profession dans des domaines stratégiques augmente les capacités des infirmières à transformer leurs pratiques et à transformer l’organisation. Nos résultats soulignent le rôle déterminant du contexte dans le développement de capacités stratégiques chez les professionnels. Enfin, nos résultats révèlent 3 stratégies émergentes des pratiques des infirmières : une stratégie de développement de la pratique infirmière en oncologie, une stratégie d’institutionnalisation des politiques de la CDP dans le système en oncologie et une stratégie de positionnement de la profession infirmière. Les résultats de notre étude démontrent que l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé est située. L’implantation de transformations dans l’ensemble d’un système, tel que celui du cancer en Ontario, est tributaire d’une part, des capacités d’action des acteurs en position d’autorité qui mobilisent un ensemble de leviers pour introduire des changements et d’autre part, de la capacité des acteurs à la base de l’organisation à s’approprier les leviers pour développer un projet professionnel, améliorer leurs pratiques professionnelles et transformer le système de soins. / This thesis looks at the improvement of health and social services and touches upon the three major themes in the analysis of healthcare organizations: governance, change and professional practice. Based on contemporary organizational analysis, our aim is to better understand the interface between the organization and clinical practices. On the one hand, we wish to better understand how an organization structures and potentiates actors’ practices. On the other hand, from the perspective of strategic actors, we wish to better understand how professional practices contribute to the actualization of their professions and to the transformation and evolution of organizations. Our study is based on the hypothesis that a heightened synergy between the organization and professional practices stimulates improvement in the quality of healthcare and services. In 2004, the Ontario government undertook a major healthcare system reform in the cancer field and reviewed the roles and mandates of Cancer Care Ontario, the organization responsible for developing strategic orientations and for the funding of cancer services in the province. This reform called for many organizational changes and transformations in clinical practices, with the aim of improving the quality of cancer care and services. It was in the context of this reform that we analyzed the implementation of a system of care and services to improve performance and quality, as well as the role of professional practices, specifically nursing practices, in transforming this system. The research strategy we used was an in-depth case study, the case being the Ontario system of cancer care and services and the nursing professional practices that developed within this model. We deliberately selected this case based on organizational modalities that are specific to Ontario with regard to oncology. For data collection we used three main sources: semi-structured interviews (N = 25), analysis of an abundance of documentation, and non-participative observations. The thesis is organized around three articles. The first article aims to define the concept of clinical governance. We present the origin of the concept and define its principal components. A concept whose delineation is somewhat vague, clinical governance focuses on the development of clinical and organizational initiatives aimed at improving the quality of healthcare services and patient safety. Analysis of the scientific literature revealed the predominance of a static view of clinical governance and an emphasis on controlling professional practices to achieve clinical performance and organizational excellence. This article offers a more dynamic conception of clinical governance that takes into account the synergy between organizational context and professional practices and raises a number of issues related to its implementation. The second article examines the various levers mobilized to institutionalize the principles of continuous quality improvement in healthcare systems. We analyzed the role and the scope of levers in the evolution of Ontario’s cancer care system and in the transformation of clinical practices. Our empirical data showed three phases and many steps in the system’s transformation in which actors in positions of authority mobilized levers to introduce changes. Our study revealed that the transformation of Cancer Care Ontario reflected a radical evolutionary change, each phase of which was a pivotal period in the evolution and implementation of a system to improve the quality of oncology care and services and enabled levers to be mobilized at all levels of the system. The third article examines one specific lever for transformation, that of the community of practice, to better understand the role of professional practices in transforming the organization of care and ultimately in the strategic positioning of the nursing profession. We analyzed nursing practices in the practice community of oncology advanced practice nurses (APNs). Basing ourselves on the conceptual framework of strategy as social practice, our results indicated that the profession’s investment in strategic areas increased nurses’ capacities to transform both their practices and the organization. Our results also underscored the determinant role of context in the development of strategic capacities among professionals. Finally, our results revealed three emergent strategies in nurses’ practice: a development strategy for oncology nursing practice, a strategy for institutionalizing APN policies within the oncology system, and a strategy for positioning the nursing profession. The results of our study showed that healthcare quality improvement is situated. Transforming an entire system, such as Ontario’s cancer care system, depends, on one hand, on the capacity for action of actors in positions of authority who mobilize a variety of levers to introduce change; and on the other hand, on the actors at the organization’s base adopting levers in their own clinical practices to develop a professional plan and, at the same time, transform the system in which they are evolving.

L’intégration des soins et des services de santé est vue autant, par les décideurs, par les professionnels que par les usagers, comme une nécessité pour assurer une meilleure accessibilité, pour favoriser la continuité et la coordination et pour améliorer la qualité des soins et services tout en contrôlant les coûts. Depuis près de deux décennies, des réseaux intégrés de soins et de services de santé se développent dans les pays de l’OCDE. Ce phénomène a généré une littérature plutôt abondante sur les conditions organisationnelles supportant l’intégration des soins et plus récemment, sur l’importance du rôle et de la place des professionnels dans ces structures. Les données empiriques et les écrits mettent en évidence que les infirmières ont joué un rôle important dans la mise en place des réseaux intégrés de services depuis leurs débuts. Cette étude vise à identifier les pratiques stratégiques des infirmières qui sont impliquées dans des réseaux intégrés de services de santé et de comprendre comment ces pratiques favorisent des apprentissages organisationnels permettant l’ajustement des pratiques de l’ensemble des intervenants dans le sens de l’intégration clinique. Elle vise aussi à mettre en évidence les facteurs individuels et organisationnels impliqués dans le développement de ces pratiques et dans le processus d’apprentissage organisationnel. Une revue des écrits sur les réseaux de services intégrés et sur l’intégration clinique, ainsi que sur l’apprentissage organisationnel et sur l’analyse stratégique a confirmé que ces écrits, tout en étant complémentaires, soutenaient les objectifs de cette étude. En effet, les écrits sur l’intégration présentent des déterminants de l’intégration sans aborder les pratiques stratégiques et sont discrets sur l’apprentissage organisationnel. Les écrits sur l’apprentissage organisationnel abordent le processus d’apprentissage, mais ne décrivent pas les pratiques favorisant l’apprentissage organisationnel et sont peu loquaces sur les facteurs influençant l’apprentissage organisationnel. Enfin, les écrits sur l’analyse stratégique discutent des systèmes et des processus dynamiques en incluant les conditions individuelles et organisationnelles, mais ne font pas allusion à l’apprentissage organisationnel. Afin de découvrir les pratiques stratégiques ainsi que les apprentissages organisationnels, et de comprendre le processus d’apprentissage et les facteurs impliqués dans celui-ci, nous avons eu recours à un devis d’étude de cas multiples où nous nous sommes attardés à étudier les pratiques d’infirmières évoluant dans quatre situations visant l’intégration clinique. Ces situations faisaient partie de trois réseaux intégrés de services de santé impliquant des professionnels de différentes disciplines rattachés soit, à un centre hospitalier ou à un centre local de services communautaires. Trois études de cas ont été rédigées à partir des informations émanant des différentes sources de données. Dans le cadre de cette étude, quatre sources de données ont été utilisées soit : des entrevues individuelles avec des infirmières, d’autres professionnels et des gestionnaires (n=60), des entrevues de groupe (n=3), des séances d’observations (n=12) et l’étude de documents d’archives (n=96). À l’aide des données empiriques recueillies, il a été possible de découvrir quinze pratiques stratégiques et de préciser la nature des apprentissages qu'elles généraient. L’analyse des cas a également permis de mieux comprendre le rapport entre les pratiques stratégiques et les apprentissages organisationnels et d’apporter des précisions sur le processus d’apprentissage organisationnel. Cette étude contribue à la pratique et à la recherche, car en plus d’offrir un modèle d’apprentissage organisationnel intégré, elle précise que le processus d’apprentissage organisationnel est propulsé grâce à des boucles d’apprentissages stimulées par des pratiques stratégiques, que ces pratiques stratégiques s’actualisent grâce aux ressources individuelles des infirmières et aux facteurs organisationnels et enfin, que ces apprentissages organisationnels favorisent des changements de pratiques soutenant l’intégration clinique. / The integration of healthcare and services is perceived equally by the decision makers, by the professionals and by the users, as a necessity to ensure a better accessibility, to promote continuity and coordination and to improve the quality of these care and services, while controlling the costs. About two decades ago, the integrated healthcare and services networks have been developing in the countries of the OECD. This phenomenon has generated a broad quantity of literature concerning the organizational conditions supporting the integration of healthcare and more recently, on the importance of the role and the position of the professionals within these structures. The empirical data and the writings have been highlighting that the nurses have played an important part in the setting of the integrated healthcare and services networks since their beginning. This study’s goal is to identify the strategic practices of nurses that are involved in the integrated healthcare and services networks and to understand how those practices promote the organizational learning that allow adjustments of practices of all the contributors in the integration of services. It also aims to put forward the individual and organizational factors involved in the development of those practices and in the organizational learning process. Literature reviews on integrated services networks, clinical integration, organizational learning and strategic analysis confirmed that these writings, while being complementary, supported the objectives of this study. Indeed, the writings on the integration present determinants of the integration without approaching the strategic practices and while being discrete on the organizational learning. Literature on organizational learning fails to describe the practices that promote the organizational learning and are not talkative on the factors that influence the organizational learning. Finally, literature on the strategic analysis discusses the systems and the dynamic processes including the individual and organizational conditions, but they don’t refer to organizational learning. To discover the strategic practices and the organizational learning and to understand the learning process and its factors, we used multiple case studies as our research strategy. We studied the practices of nurses evolving in four situations aiming the clinical integration. Those situations were taking part of three healthcare and services networks involving professionals from different disciplines attached to either a hospital or to a local community services center. Three case studies have been written from the information arising from different data bases. Through this study, four data bases were used: individual interviews with nurses, other professionals and managers (n=60), group interviews (n=3), observation sessions (n=12) and the study of archive documents (n=96). With the empirical data collected we were able to discover fifteen strategic practices and to precise the nature of the learning they generated. The analysis of the cases also allowed us to better understand the link between the strategic practices and the organizational learning and to bring precisions on the organizational learning process. This study is concluded by a discussion on the integrated organizational learning model and on its applications in research as well as in practice. This study contributes to practice and to research by offering an integrated organizational learning model on top of specifying that the organizational learning process is propelled by learning cycles which are stimulated by strategic practices. It also clarifies that strategic practices take place because of the nurses’ individual resources and the organizational factors. Finally, the study demonstrates that organizational learning encourages a change in the practices supporting clinical integration.