Contexte La collaboration interprofessionnelle (CIP) s'impose maintenant comme une façon incontournable d'offrir des services concertés, coordonnés et cohérents aux personnes, aux proches et aux communautés. La formation interprofessionnelle (FIP) est une approche d'enseignement permettant à des apprenants d'au moins deux disciplines d'apprendre en interaction les uns avec les autres dans une visée d'amélioration de la collaboration et d'optimisation des soins et services. Il existe cependant de nombreux défis à la mise en place d'initiatives de la FIP. Au-delà des difficultés logistiques, différents enjeux psychosociaux peuvent survenir : rapports hiérarchiques entre les groupes d'étudiants, barrières communicationnelles, confrontation d'identités professionnelles ou de philosophies de soins, etc. L'une des voies les plus prometteuses pour faire face à ces enjeux est le recours à la pratique réflexive. La pratique réflexive est reconnue comme étant un facteur clé dans la formation des futurs professionnels en santé et services sociaux. Si son importance est de plus en plus soutenue, on retrouve cependant encore peu d'écrits à ce sujet et les initiatives mises en place sont souvent peu opérationnalisées, non fondées théoriquement ou pauvrement documentées. Objectifs L'objectif général de la thèse vise donc à développer une approche de pratique réflexive adaptée à la FIP et fondée théoriquement afin d'outiller les facilitateurs dans leur rôle et de soutenir la collaboration et les discussions interprofessionnelles entre les participants. Cinq objectifs spécifiques en découlent : 1) Examiner la pertinence au plan théorique et pratique, de la pratique réflexive dans un contexte de FIP; 2) Identifier les principes et caractéristiques à mettre en place pour développer une approche de pratique réflexive fondée théoriquement et adaptée à la FIP; 3) Élaborer une approche de pratique réflexive adaptée à la FIP fondée sur les principes et caractéristiques identifiés; 4) Implanter l'approche de pratique réflexive développée en contexte de FIP auprès des facilitateurs et des participants et 5) Évaluer les retombées de l'implantation de l'approche développée auprès des facilitateurs et des participants. Méthodes Le projet s'appuie sur un devis de recherche action collaborative basé sur une méthodologie de design pédagogique par prototypage issu de l'approche ADDIE (Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation), qui comprend des cycles d'analyse, de design, de développement et se termine par une implantation et une évaluation. L'analyse s'est déclinée en trois méthodes : recension réaliste des écrits sur la pratique réflexive en CIP et en FIP, discussion focalisée auprès de facilitateurs impliqués en FIP et analyse de discussions interprofessionnelles entre des étudiants dans un cours de FIP. Des phases de pré-test ont mené au raffinement d'un prototype final. L'implantation de l'approche a été effectuée dans un cours de FIP à l'Université Laval au Québec, Canada. L'évaluation des retombées de l'approche a été basée sur trois méthodes : questionnaire pré-post sur le sentiment d'efficacité personnelle (SEP) envers le soutien des pratiques collaboratives (SEP-CIP) et discussion focalisée chez les facilitateurs et analyse de discussions interprofessionnelles entre les étudiants. Résultats Le projet a mené au développement d'une approche de pratique réflexive adaptée à la FIP intégrant un enseignement explicite du raisonnement (déductif et inductif) et l'utilisation d'habiletés de pensée ciblées pour leur pertinence dans le contexte. Suite à l'implantation de l'approche, les facilitateurs ont développé une plus grande aisance et confiance dans leur rôle et ont appris à diversifier leurs façons d'intervenir en réponse aux besoins des étudiants. Les étudiants, pour leur part, ont appris à questionner leurs collègues et à explorer différentes perspectives, ce qui n'était pas le cas avant l'implantation alors qu'ils arrivaient à des consensus sans examen ou évaluation des différentes propositions et sans exploration du rationnel les sous-tendant. Les étudiants ont appris à expliciter le raisonnement et les hypothèses sur lesquelles ils s'appuyaient dans leurs propositions et à construire, ensemble, un raisonnement clinique collaboration permettant une réponse plus cohérente et concertée aux besoins de la personne. Conclusion L'enseignement explicite et l'utilisation du raisonnement et des habiletés de pensée en FIP permettent de mobiliser une pratique réflexive collaborative en cours de discussion interprofessionnelle. L'utilisation des habiletés de pensée permettent à l'équipe de se remettre en question et de cheminer vers un but commun en conciliant les différents points de vue. La rigueur du dialogue qui en découle permet en ce sens de discuter des cas cliniques dans une perspective centrée sur les besoins de la personne et de ses proches. / Context Interprofessional collaboration (IPC) is now established as a necessary way to provide concerted, coordinated, and consistent services to individuals, families, and communities. Interprofessional education (IPE) is a teaching approach that allows students from two or more professions to learn by interacting with each other in order to improve collaboration and optimize care and services. However, implementing IPE initiatives comes up against numerous difficulties. Aside from the challenge of logistics, various psychosocial issues can arise, including hierarchical relationships between groups of students, communication barriers, and confrontation of professional identities or philosophies of care. One of the most promising ways to address these issues is the use of reflective practice. Reflective practice is considered to be a key factor in the training of future health and social services professionals. Despite a growing recognition of its importance, the literature on the subject is still scarce and the initiatives implemented are often hardly operationalized, theoretically unfounded, or poorly documented. Aims The general objective of the thesis is therefore to develop a theoretically grounded reflective practice approach that is tailored to the needs of IPE in order to support facilitators in their role and to promote interprofessional collaboration and discussion among participants. This overarching purpose translates into five specific objectives: 1) Examining the theoretical and practical pertinence of reflective practice in the IPE context; 2) Identifying the principles and characteristics that should underlie the development of a reflective practice approach in order to ensure that it is theoretically sound and suited to IPE; 3) Developing an IPE-specific reflective practice approach based on the principles and characteristics identified; 4) Implementing the reflective practice approach developed with facilitators and participants in a context of IPE; and 5) Evaluating the impact of the approach implemented on facilitators and participants. Methods The project is based on collaborative action research using a pedagogical design-based research methodology through prototyping derived from the ADDIE approach (Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation), which includes cycles of analysis, design, development, and finally implementation and evaluation. The analysis was carried out using three methods: realistic review of the literature on reflective practice in IPC and IPE, focus group discussion with facilitators involved in IPE, and analysis of interprofessional discussions among students in the context of an IPE course. The prototype was fine-tuned following pre-testing. The approach developed was implemented in an IPE course at Laval University in Québec City, Canada. Three different methods were used to evaluate the impact of the approach: pre-post questionnaire on self-efficacy, focus group discussion among facilitators, and analysis of interprofessional discussions among students. Results The project led to the development of a reflective practice approach that is suited to IPE and that integrates explicit teaching of reasoning (deductive and inductive) and use of a number of thinking skills targeted for their relevance to the context. Following the implementation of the approach, facilitators developed greater ease and confidence in their role and learned to diversify their ways of responding to student needs. Students, for their part, began to explore their colleagues' perspectives and ask questions, in contrast to how they proceeded before the implementation of the approach, i.e. arriving at a consensus without examining and evaluating the various views, or exploring the rationale behind the proposals on hand. Students also learned to make explicit the reasoning and assumptions on which they based their suggestions and to build, together, collaborative clinical reasoning that is conducive to a more consistent and concerted response to the needs of the individual. Conclusion Explicit teaching and the use of reasoning and thinking skills in IPE foster the development of collaborative reflective practice in interprofessional discussion. The use of thinking skills enables the members of a team to challenge themselves and move toward a common goal by bridging differing perspectives. The rigour of the resulting dialogue contributes to centering the discussion of clinical cases on the needs of the individual and his or her friends and family

La présente étude cherche à décrire et à comprendre les pratiques professionnelles des avocats de la défense lors des négociations des plaidoyers de culpabilité, phénomène très courant bien qu’encore trop peu connu. Nous nous sommes intéressées auxpropos de douze avocats de la défense travaillant au Palais de Justice de Montréal. Nos analyses mettent en évidence différents éléments liés à la cause, à l’accusé ou aux considérations professionnelles des avocats qui peuvent avoir une influence sur le déroulement des négociations, mais surtout, elles montrent comment ces éléments peuvent être interprétés différemment selon les avocats et les cas qu’ils défendent. De plus, le discours des avocats sur le déroulement des négociations laisse entrevoir des pratiques différentes entre eux, selon leurs niveaux d’implication (dans le dossier, dans leurs relations…). / This research paper aims to describe and understand the professional practices of criminal lawyers during plea bargaining, a well established phenomenon which is more pervasive than is commonly understood. Our study focuses on interviews of twelve criminal lawyers working at the Montréal courthouse. Our analysis emphasizes different elements related to the case, the defendant or lawyers’ professional considerations that can influence the negotiation process. We also show how those elements can be seen in a different way depending on the lawyer and the specific case they defend. Moreover, our lawyers’ interviews show that there is no uniformity in the way they handle cases, depending on their level of involvement (in the case, in their relationships…).

L’éducation à la sexualité est une réponse opposable au comportement sexuel à risque desjeunes. Plusieurs instances internationales (Unesco, OMS, Onusida, Unicef) encouragent sonintégration à l’école, notamment dans les pays d’Afrique subsaharienne où la prévalence desITS et VIH/sida demeure élevée. Toutefois, l’absence d’un corpus littéraire de référence enéducation à la sexualité rend difficile cette intégration. L’implémentation de cette éducation àl’école dans les pays d’Afrique subsaharienne nécessite une prise en compte des spécificitéssocioéconomiques, culturelles, institutionnelles et des conceptions individuelles des jeunessur la sexualité, qui sont des déterminants de leurs comportements sexuels. La mobilisationdes enseignants sur cette tâche n’est pas acquise, notamment en raison de multiplesrésistances dont ils font preuve, et dont il convient d’isoler les origines.Cette thèse est consacrée d’une part à l’étude des conceptions des élèves sur l’éducation à lasexualité et leurs besoins éducatifs exprimés et d’autre part, à l’étude des conceptions et despratiques professionnelles des enseignants en éducation à la sexualité au Cameroun. Dans laperspective d’élaborer des modèles théoriques d’intervention, et des dispositifs de formationdes enseignants en éducation à la sexualité qui soient adéquats au contexte africain, notrerecherche explore les facteurs susceptibles d’influer tant sur la mise en œuvre que la réussitede cette action à l’école dans les pays d’Afrique subsaharienne en s’appuyant sur l’exempledu Cameroun. Elle repose sur une enquête par questionnaire menée auprès des élèves desclasses de quatrième et de troisième d’enseignement général (n=3071), et des enseignants dupremier cycle de l’enseignement général (n=368) du Cameroun.Cette recherche montre que les conceptions individuelles des élèves sont plutôt favorables àl’éducation à la sexualité à l’école et qu’ils considèrent l’école et les enseignants comme desacteurs légitimes de cette éducation. Discutant peu de sexualité avec leurs parents, leursprincipales sources d’information est la télévision, l’école et Internet. Les élèves émettent desbesoins éducatifs s’articulant autour des cinq dimensions de la sexualité.Contrairement aux élèves, les enseignants ont des conceptions plutôt défavorables àl’éducation à la sexualité à l’école, renforcées par le peu de pratique qu’ils ont en éducation àla sexualité et le manque de formation. Près de la moitié des enseignants se dédouanent decette mission et remettent en cause son inclusion à l’école. Ils affichent une méconnaissancetant des besoins et des attentes réelles des élèves en éducation à la sexualité que des effets decette action éducative sur la santé des jeunes. Ils entretiennent également un fort sentimentd’incompétence pour cette action éducative. Pourtant, ces enseignants sont majoritairement enaccord avec le fait que l’éducation à la sexualité des jeunes est vraiment nécessaire. / Education on sexuality or “sex education” aims to reduce risky sexual behaviour amongadolescents and young adults in particular. Several international organisations (UNESCO,WHO, UNAIDS, UNICEF) encourage sex education in schools, particularly in countries ofsub-Saharan Africa where sexually transmitted infections (STI) and HIV/Aids remainfrequent. However the lack of literature on sex education in schools makes implementing suchpolicies difficult. Developing sex education in schools of sub-Saharan Africa requires takinginto account the specific socio-Economic, cultural and institutional contexts of these countries,as well as the individual conceptions that young people have of sexuality and whichdetermine their sexual behaviour. Teacher involvement in this task is not evident either, asteachers tend to resist implementing sex education for various reasons that should beidentified and analyzed.These PhD thesis studies pupil conceptions of sex education and the needs they identify inthis domain on one hand, and the conceptions and professional practices of teachers in sexeducation on the other hand, in the country of Cameroon. With the purpose of contributing thedevelopment of theoretical models of intervention and a framework for teacher training in sexeducation adapted to the African context, our research attempts to identify the factors thataffect the implementation and the success of sex education in sub-Saharan Africa via the caseof Cameroon. Our study is based on a survey of middle-School pupils (n=3071) and a surveyof general education teachers (n=368) in Cameroon.Results show that pupil individual conceptions are favourable to sex education in schools, andthat pupils consider their teachers and their schools to be legitimate providers of sexeducation. Pupils rarely discuss sexuality with their parents, whereas their main sources ofinformation on sexuality are the television, school, and the internet. The pupils expressededucational needs encompassing the five dimensions of sexuality.In contrast, we found that teachers do not tend to perceive sex education in schoolsfavourably. This position appears to be to be linked to their limited experience of teachingsexual education, and the lack of training they have received in the teaching of sex education.Nearly half of the teachers interviewed do not feel concerned by the subject and feel that sexeducation should not be taught in schools. Also teachers demonstrated an overall lack ofunderstanding of pupil needs and expectations as well as the impact that sex education couldhave on the health of their pupils. Many teachers maintain the position that they are notcompetent and in sex education and even that it is not their role. However the majority of theteachers investigated do agree that there is a real need for sex education for adolescents and young adults.

La thèse interroge les modalités d’organisation des dispositifs de formation alternée à l’insertion. Créés il y a une quarantaine d’années, dans un contexte de crise économique, ces dispositifs représentent aujourd’hui un passage nécessaire particulièrement pour les jeunes non-diplômés. En étudiant les logiques sous-jacentes des politiques publiques d’insertion, l’impact du mode de production « serviciel » sur l’activité des salariés et les pédagogies constitutives de ces formations, la thèse révèle les tensions existant entre les enjeux portés par différents acteurs, et leurs effets sur le processus d’apprentissage et d’insertion des jeunes. À partir de ces éléments, étayés au cours de la première partie, il s’agit de voir quelle place occupe l’activité du stagiaire déployée en entreprise. L’enquête de terrain permet, dans un premier temps, d’appréhender la diversité et la complexité des situations de service auxquelles se confrontent quotidiennement les stagiaires. Elle montre comment ils parviennent ou non à mobiliser, dans ces situations, les savoirs théoriques appropriés et les connaissances en acte forgées auparavant, à réguler leurs émotions, à investir les enseignements puisés dans leur histoire, à « retraiter » les valeurs portées par le milieu du travail, pour répondre aux exigences de la tâche et aux attendus du service à accomplir. Ensuite, l’enquête empirique se concentre plus spécifiquement sur les pratiques des formateurs d’encadrement des espaces réflexifs dédiés aux retours d’expériences. Pris en tenaille entre l’urgence, les critères de rentabilité économique, les formateurs n’entraînent pas véritablement les stagiaires à une analyse de l’expérience vécue. De nombreux apprentissages restent alors dans l’ombre faute d’être valorisés dans le processus d’insertion. / The thesis questions the methods of organizing the devices for alternating training for insertion. Created forty years ago, in a context of economic crisis, this devices represent today a necessary step, especially for the young un-graduated. By studying the underlying logic of public insertion policies, the impact of the type of production "serviciel" on the activity of the employees and the constitutive pedagogy of these formations, the thesis reveals the tensions between the issues brought by different stakeholders and their effects on the learning process and insertion of youth. Starting from these aspects, substantiated in the first part, we have to see what is the position of the trainee activity carried in the company within these formations. The field survey allows, firstly, comprehending the diversity and the complexity of these work situations to which the trainees are daily confronted. It shows how the manage to mobilize or not, in this situations, the appropriate theoretical knowledge and the knowledge previously forged, to control their emotions, to invest the teachings drawn from their own history to reprocess the values held by the work place, to meet the requirements of the task and the expectations of the service to be performed. Afterwards, the empirical survey focuses specifically on the practices of the trainers upon the reflective moments dedicated to feedback. Caught in a pincer between urgency, economic efficiency criteria, the trainers do not really involve the trainees in an analysis of the lived experience. Therefore, many lessons rest in the shadow, resting undervalued in the insertion process.

Actuellement les gynécologues sont en France les professionnels de santé les plus impliqués dans le dépistage des cancers gynécologiques, mais les généralistes, qui voient l’ensemble de la population, sont les mieux placés pour dispenser des soins préventifs à tous et de façon équitable.Ce travail visait à comprendre la variabilité des pratiques de dépistage des cancers gynécologiques (par le frottis cervico-utérin et la mammographie) chez les femmes consultant en médecine générale, en fonction notamment de la position sociale des patientes et de l’organisation du cabinet de leur médecin.Il s’intègre dans une étude menée en 2005-06 sur les principaux soins préventifs destinés aux adultes des deux sexes. Sur une période de deux semaines, toutes les patientes de 50 à 69 ans de 59 généralistes franciliens tirés au sort (taux de participation des généralistes : 39 %) ont été incluses au fil des consultations. Les données ont été recueillies auprès des patients par téléphone et auprès des médecins en face-à-face à leur cabinet. L’essentiel des analyses a été réalisé avec des modèles logistiques mixtes à intercept aléatoire pour tenir compte de la structure hiérarchique des données.Au total, 66,7 % des patients éligibles (n=4106) ont participé à l’étude, sans différence selon le sexe des patients.Même parmi des femmes utilisant le système de santé, on observe des inégalités sociales, mais uniquement concernant le frottis (n=858). Un gradient de dépistage défavorable au bas de la hiérarchie sociale existe pour la profession (indice relatif d’inégalité = 2,3), le niveau d’études (IRI = 2,0) et les revenus (IRI = 3,0). L’analyse des contributions à ces gradients de diverses dimensions de la position sociale (logement, quartier, richesse du foyer, statut vis-à-vis de l’emploi, relations sociales et assurance santé) montre que la richesse du foyer, les caractéristiques du quartier et le type d’assurance santé expliquent entre 20 et 60 % de ces inégalités.L’investissement des généralistes dans le dépistage semble restreint comme en témoignent les taux de renseignement d’une date de dernier frottis ou de dernière mammographie dans les dossiers médicaux (23 % pour le cancer du col utérin et 38 pour le cancer du sein). Les praticiens semblent mieux renseigner les dossiers des patientes du bas de la hiérarchie professionnelle et les dossiers des femmes dont ils savent qu’elles ne sont pas suivies par un gynécologue.L’organisation des consultations apparaît centrale dans notre enquête. La participation des patients à l’étude était meilleure parmi les médecins proposant des consultations sur rendez-vous (OR = 2,12 pour les patients hommes et 3,38 pour les femmes). Cette organisation jouerait aussi sur les pratiques de soins : les médecins ayant des consultations plus courtes s’impliquent moins dans le dépistage du cancer du sein (n=898, OR = 0,65). Ces aspects organisationnels permettent d’expliquer environ un quart de la variabilité des pratiques entre les médecins.Ces résultats devraient inciter les généralistes à investir davantage les dépistages des cancers gynécologiques et peut-être à opérer des changements organisationnels. Ce travail, au croisement de la recherche en médecine générale et de l’épidémiologie sociale, a fait émerger une réflexion sur l’analyse de données provenant de patients suivis sur le long cours par des professionnels de santé. Il ouvre aussi des perspectives sur la mise en place d’interventions pour réduire les inégalités sociales observées dans les patientèles. / Currently gynecologists are the healthcare professionals most involved in screening for gynecologic cancers in France, but general practitioners, who see the entire population, are best placed to provide preventive care equitably and to all.The aim of this work was to understand the variability in practices of screening for gynecologic cancers (by Pap smears and mammography) among women seeing general practitioners, especially as a function of the patient's social position and the organization of their doctor's office.It was included as part of a study conducted in 2005-06 of the principal types of preventive care for adults of both sexes. Over a two-week period, this study included all consecutive patients aged 50-69 years seen by 59 randomly drawn general practitioners in the Paris metropolitan region (participation rate of general practitioners: 39%). Data were collected from the patients by telephone and from the physicians in face-to-face interviews in their office. Most of the analyses were performed with mixed logistic models with a random intercept to take the hierarchical structural of the data into account.Overall, 66.7% of the eligible patients (n=4106) participated in the study; this rate did not differ by sex.Social inequalities were observed even among women who use the health-care system, but only for the Pap smear (n=858). A gradient with screening lowest at the bottom of the social hierarchy was observed for occupation (relative index of inequality = 2.3), educational level (RII = 2.0), and income (RII = 3.0). Analysis of the contributions to these gradients of diverse dimensions of social position (housing, neighborhood, household wealth, employment status, social relations, and health insurance) showed that household wealth, neighborhood characteristics, and type of health insurance explain between 20 and 60% of these inequalities.General practitioners' investment in screening seems limited, as shown by the rates of information in the medical files about the date of the last Pap smear (23%) or the last mammography (38%). Physicians appear to keep this information better for women at the bottom of the occupational hierarchy and women whom they know are not seeing a gynecologist.The organization of doctors' consultations appeared central in our survey. Patient participation in this study was best among the physicians who offered appointments for consultations (OR = 2.12 for male patients and 3.38 for the women). This organization also appeared to play a role in care practices: physicians with shorter consultations were less involved in screening for breast cancer (n=898, OR = 0.65). These organizational aspects explained approximately a quarter of the variability of practices between physicians.These results should encourage general practitioners to spend more time in screening for gynecologic cancers and perhaps to modify the organization of their practice. This study, at the intersection between research in general practice and in social epidemiology, leads to a discussion about the different strategies for analysis of data from patients followed over the long-term by healthcare professionals. It also opens up perspectives for interventions to reduce social inequalities in patient lists.

Les nouveaux besoins en matière de soins et de prise en charge des patients ont contribué à la création des réseaux de santé. En plein développement, ils font partie intégrante du paysage du système sanitaire français. L’impact, pour les professionnels de santé, du travail en réseau fait aujourd’hui l’objet de plusieurs recherches et résultats contrastés, mais a peu été étudié du point de vue de la Psychologie Sociale, du Travail et des Organisations. Cette thèse a pour objectifs d’une part, de décrire les effets de la participation à un réseau de santé au niveau des pratiques professionnelles et au niveau de la santé psychique au travail, et d’autre part, d’examiner les variables et processus pouvant rendre compte de la variabilité de ces effets. Cette recherche privilégie une approche du réseau de santé comme un lieu potentiel de socialisation et de personnalisation (Malrieu & Malrieu, 1973) pour les professionnels qui en font partie La recherche sur le terrain a été réalisée en collaboration avec le réseau de santé ville-hôpital RéPPOP Midi-Pyrénées (Réseau Prévention et Prise en charge Obésité Pédiatrique) qui a la particularité de fonctionner sur la base de Trios/Duos de partenaires pour la prise en charge de l’enfant. Autour du médecin référent, ces partenaires peuvent être des diététicien(ne)s, des psychologues, des kinésithérapeutes… Nous posons l’hypothèse selon laquelle les effets de l’appartenance à un réseau de santé varient en fonction de variables individuelles (ancienneté de l’appartenance au réseau de santé et motivations initiales d’adhésion) et de variables organisationnelles (structuration en Duo/Trio et liens avec l’équipe de coordination du RéPPOP Midi-Pyrénées). Pour autant, une variable-clé, susceptible de moduler ces relations, sera placée au centre de notre recherche : la dynamique collective des Trios/Duos, analysée en référence aux concepts de « travail collectif », « collectif de travail » et « activité collective » (Caroly, 2010).Une étude par entretiens semi-directifs de recherche a été menée auprès de 20 professionnels libéraux et membres du réseau RéPPOP Midi-Pyrénées répartis en 4 Trios et 4 Duos. L’analyse des données a permis de caractériser trois types de dynamiques collectives différenciées quant aux ressorts du travail collectif, aux étayages du collectif de travail et à l’orientation intra-RéPPOP ou hors-RéPPOP de l’activité collective. Les résultats permettent d’appréhender comment chacune peut influer sur la relation entre transformation des pratiques et évolution de la santé psychique. De nouvelles perspectives de recherche et d’action auprès des partenaires du réseau sont proposées à l’issue de ces analyses. / The new needs as regards care and taking charge of patients have contributed to the creation of health networks. As they are growing fast, they are an integral part of the French sanitation system. The impact, on the health professionals, of networking is, today, the object of contrasted research and results, but has little been studied as far as Social Psychology, Work and Organizations are concerned. The aim of this thesis is, on the one hand, to describe the effects of the participation to a health network where professional practices and psychic health at work are concerned and, on the other hand, to examine the variables and process accounting for the variability of these effects. This research privileges an approach to the health network as a place of socialization and personalization (Malrieu & Malrieu, 1973). The research on the ground is carried out in collaboration with the health network town-hospital RéPPOP Midi-Pyrénées (Prevention and Taking charge of Pediatric Obesity Network) , which has the specificity to work on the basis of Trios/Duos of partners to take charge of children. Those partners can be doctors, dieticians, psychologists, physiotherapists… However , another key-variable, able to moderate these relationships, will be taken into account : the collective dynamics will be analyzed according to the theoretical concepts of “collective work”, “working collective” and collective activity (Caroly, 2010).We assume that the effects of being part of a health network vary according to individual variables ( length of time in the health network and initial adhesion motivations ) and to organizational variables ( structuring in Trios/Duos and links with the coordination team of the RePPOP Midi-Pyrénées ). Which will be modulated by the functioning dynamics between partners of the Trio/Duo. In a clinical approach, we have carried out semi-guided interviews with twenty private professionals and members of the RePPOP Midi-Pyrénées network, divided into 4 Trios and 4 Duos. The data analysis enabled us to characterize three kinds of collective dynamics, distinguished on collective work resources, working collective stayings and collective activity orientation. The results show how each pattern can have an influence on the relationship between practices changes and psychological health evolution. The results have enabled us to identify new explanatory elements of the variability due to belonging to a health network which supports research and application prospects on the ground next to the concerned professionals.

Résumé La place à accorder aux mathématiques dans la formation des ingénieurs pour répondre aux besoins professionnels constitue l'objet de notre recherche qui s'appuie sur la théorie anthropologique du didactique. Le texte de la thèse débute par une enquête historique qui s'appuie à la fois sur l'histoire de l'Ecole Polytechnique et sur les travaux de la CIEM (ICMI) depuis sa création au début du XXe siècle. Elle met en évidence les tensions entre théorie et pratique qui sont sous-jacentes aux premiers modèles de formation et les débats qui s'ensuivent. Une analyse des recherches consacrées à la formation mathématique des ingénieurs et à l'analyse de pratiques professionnelles nous permet ensuite de situer notre problématique dans le contexte actuel. Nous utilisons alors le suivi de projets professionnels organisés dans le cadre d'une formation d'ingénieurs-maîtres à l'Institut Universitaire Professionnalisé d'Evry sur deux années consécutives et l'analyse approfondie de trois de ces projets pour comprendre les besoins mathématiques rencontrés par les étudiants et la façon dont ils y font face. Finalement, nous analysons les choix opérés par divers cours d'automatique et de mathématiques sur la transformée de Laplace, notion utilisée dans un des projets. Les praxéologies mathématiques sur lesquelles nous centrons notre étude vivent dans plusieurs institutions, mathématiques, disciplines intermédiaires et pratique, qui servent de référence aux institutions didactiques. S'appuyant sur les outils de la théorie anthropologique du didactique, notre travail est ainsi un exemple d'étude des effets transpositifs de la circulation des savoirs entre institutions.

Actuellement les gynécologues sont en France les professionnels de santé les plus impliqués dans le dépistage des cancers gynécologiques, mais les généralistes, qui voient l'ensemble de la population, sont les mieux placés pour dispenser des soins préventifs à tous et de façon équitable.Ce travail visait à comprendre la variabilité des pratiques de dépistage des cancers gynécologiques (par le frottis cervico-utérin et la mammographie) chez les femmes consultant en médecine générale, en fonction notamment de la position sociale des patientes et de l'organisation du cabinet de leur médecin.Il s'intègre dans une étude menée en 2005-06 sur les principaux soins préventifs destinés aux adultes des deux sexes. Sur une période de deux semaines, toutes les patientes de 50 à 69 ans de 59 généralistes franciliens tirés au sort (taux de participation des généralistes : 39 %) ont été incluses au fil des consultations. Les données ont été recueillies auprès des patients par téléphone et auprès des médecins en face-à-face à leur cabinet. L'essentiel des analyses a été réalisé avec des modèles logistiques mixtes à intercept aléatoire pour tenir compte de la structure hiérarchique des données.Au total, 66,7 % des patients éligibles (n=4106) ont participé à l'étude, sans différence selon le sexe des patients.Même parmi des femmes utilisant le système de santé, on observe des inégalités sociales, mais uniquement concernant le frottis (n=858). Un gradient de dépistage défavorable au bas de la hiérarchie sociale existe pour la profession (indice relatif d'inégalité = 2,3), le niveau d'études (IRI = 2,0) et les revenus (IRI = 3,0). L'analyse des contributions à ces gradients de diverses dimensions de la position sociale (logement, quartier, richesse du foyer, statut vis-à-vis de l'emploi, relations sociales et assurance santé) montre que la richesse du foyer, les caractéristiques du quartier et le type d'assurance santé expliquent entre 20 et 60 % de ces inégalités.L'investissement des généralistes dans le dépistage semble restreint comme en témoignent les taux de renseignement d'une date de dernier frottis ou de dernière mammographie dans les dossiers médicaux (23 % pour le cancer du col utérin et 38 pour le cancer du sein). Les praticiens semblent mieux renseigner les dossiers des patientes du bas de la hiérarchie professionnelle et les dossiers des femmes dont ils savent qu'elles ne sont pas suivies par un gynécologue.L'organisation des consultations apparaît centrale dans notre enquête. La participation des patients à l'étude était meilleure parmi les médecins proposant des consultations sur rendez-vous (OR = 2,12 pour les patients hommes et 3,38 pour les femmes). Cette organisation jouerait aussi sur les pratiques de soins : les médecins ayant des consultations plus courtes s'impliquent moins dans le dépistage du cancer du sein (n=898, OR = 0,65). Ces aspects organisationnels permettent d'expliquer environ un quart de la variabilité des pratiques entre les médecins.Ces résultats devraient inciter les généralistes à investir davantage les dépistages des cancers gynécologiques et peut-être à opérer des changements organisationnels. Ce travail, au croisement de la recherche en médecine générale et de l'épidémiologie sociale, a fait émerger une réflexion sur l'analyse de données provenant de patients suivis sur le long cours par des professionnels de santé. Il ouvre aussi des perspectives sur la mise en place d'interventions pour réduire les inégalités sociales observées dans les patientèles.

Ce travail porte sur la catégorie d’action publique « jeunes en errance ». Il vise à comprendre son impact sur la mise en œuvre de l’action publique sur le terrain au travers de l’analyse des usages qu’en font les acteurs professionnels et les jeunes eux-mêmes. Après avoir retracé les étapes de la constitution du phénomène de l’errance des jeunes en problème public, nous avons analysé le rôle de l’Etat social dans la prise en charge de ce problème, au prisme de la norme instituée de l’insertion pour les jeunes. Ceci nous a permis d’en pointer les apories et notamment la bascule rapide des jeunes cumulant des difficultés depuis l’enfance vers le circuit de l’infra-assistance. A l’aune de ces constats, nous montrons en quoi la relation d’aide devient un lieu de renégociation des objectifs de l’action publique, les artisans de la relation d’aide considérés étant les professionnels de terrain et les jeunes usagers des services d’aide. L’analyse des pratiques professionnelles nous a révélé leur caractère « bricolé ». Nous avons ici pu démontrer qu’elles permettaient de redéfinir les cadres de l’action publique en direction des « jeunes en errance ». Grâce à la mise en place d’une éthique de l’intervention centrée sur la prise en compte des spécificités des jeunes accueillis, les professionnels fabriquent des ponts leur permettant d’aller au-delà des manques de l’aide publique. Nous avons également analysé les comportements des jeunes fréquentant régulièrement les structures de l’urgence sociale. Leur mode de recours à l’aide leur permet d’asseoir une identité légitime de « jeunes en errance », qu’ils valorisent au sein de la relation d’aide. Ils mettent en place des stratégies identitaires les autorisant à renégocier les cadres de l’attribution de l’aide, en y ayant recours de manière détournée ou partielle. Ils ignorent ainsi les objectifs d’insertion qui lui sont attachés, en en faisant un usage routinier, les entretenant alors dans une carrière de « jeunes en errance ». / This research investigates the French public action category “jeunes en errance” (which will be translated by “homeless youth”). It aims at understanding the impact of this category on the implementation of the public action, through the analysis of the usage that both the professional actors and the youth make of it. After having redrawn the stages of the construction of the homeless youth phenomenon as a public problem, the analysis focused on the role of the Welfare state based on the instituted norm of the youth’s integration. Paradoxes of public action have thus been identified, such as the quick turnaround towards the infra-assistance system of young people who have accumulated difficulties since their childhood. In the light of these findings, the research then shows how this “support relationship” transforms itself in an arena for the renegotiation of the public action's objectives between the professionals on the one hand, and the youth recipients of the services on the other hand. The analysis of the professional's practices puts the light on their unstable dimension. The research has shown that these practices facilitated the redefinition of the frameworks of the public action toward “homeless youth”. Through the setting of an intervention’s ethics based on the specificities of each young person, the professionals manage to compensate the shortages of public assistance. The behavior of young people who frequently resort to the structures of social emergency have also been investigated. The analysis has identified the process of construction of a legitimate identity of “homeless youth”, which young people put forward within the assistance relationship. They set up identity strategies which enable them to renegotiate the conditions of the allocation of support, by resorting to it but only in a partial or in an indirect way. Thus, they ignore the insertion objectives which are attached to these public measures and make a routinized usage of them, which contributes to maintain them in a “homeless youth” career.

La création d'un centre d'appel d'urgence pour les sourds et malentendants a nécessité la conception et la mise en place d'un dispositif sociotechnique ad hoc respectant la diversité de leurs pratiques de communication. Ancrée dans ce projet technique mené afin de rendre accessible une institution organisée autour de l'interaction téléphonique, cette recherche fut l'occasion de conduire une réflexion croisée sur les dispositifs techniques de communication appréhendés comme outil de travail et outil d'accessibilité. À partir de matériaux issus d'une enquête ethnographique réalisée dans les centres d'appel d'urgence que nous faisons dialoguer avec des traces de l'activité de conception, nous interrogeons, dans un même élan, le rôle que tiennent ces dispositifs dans l'écologie des situations ainsi que la manière dont ils définissent en actes la dynamique contemporaine de prise en compte environnementale du handicap. Au travers de ce questionnement deux grandes thématiques sont explorées : le travail en situation de communication médiatisée et le processus reformulation des pratiques engagé par la conception et la mise en service d'un dispositif technique d'accessibilité. Pour ce faire, nous nous appuyons sur des travaux de recherche ancrés dans la théorie de l'action située et en sociologie de la science et des techniques que nous articulons à la littérature scientifique portant sur le handicap et, plus spécifiquement, sur la surdité. Détaillant finement les multiples cours d'action en nous attachant notamment à rematérialiser les pratiques interactionnelles, nous démontrons en quoi les dispositifs techniques de communication participent d'une armature invisible qui fait système et contribue à organiser et pérenniser les pratiques ; armature que nous appréhendons à travers la notion d'infrastructure communicationnelle. Ainsi, nous proposons cette dernière notion comme outil conceptuel pour appréhender l'introduction de nouveaux dispositifs dans les organisations et pour accompagner une réflexion sur l'accessibilité-en-pratiques. / Creating an emergency call centre dedicated to deaf and hard of hearing users has required the design and implementation of a specific socio-technical system in order to take into account the diversity of their communication practices. Our research is grounded on such technical project specifically oriented towards the accessibility to an organization acting mainly through telephonic interactions and therefrom emerged for us the opportunity to conduct a cross-reflection on socio-technical devices apprehended as a working tool and an accessibility tool. Based on elements obtained through an ethnographic study conducted in emergency call centres which has given empirical material that we are bringing into discussion with traces of the process of the product design, we are questioning the place and status of communication devices in the local environment. Along with this questioning, we are also observing how communication devices practically achieve accessibility within the social model of disability. Two main themes are therefore explored: the organization of work activities in situations of mediated communication and the process, engaged by the design and implementation of an accessibility device, by which conventional practices are reformulated. To do so, we draw on conceptual tools and works from Situated action theory and Sociology of science and technology. We also mobilize Disability and Deaf Studies literature. Through a refined description of the multiple courses of action and a subtle attention to the materiality of interactional practices, we demonstrate that communication technical devices are a piece of an heterogeneous assembly, that make sense in situation, and act as an invisible scaffolding that organize and stabilize communication practices. We propose to designate this form of stabilization under the name of communicational infrastructure and to use it as a conceptual tool for approaching the introduction of new communication devices in organizations and to support a reflection on accessibility-in-practices