Orientadores : Cecilia Amelia Fazzio Escanhoela, Konradin Metze / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-29T01:39:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ValencaJunior_JoseTelmo_D.pdf: 28370748 bytes, checksum: 97a3a43d4fde9649cb1decb45f7661e9 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o prognóstico e o valor diagnóstico dos parâmetros AgNOR e do PCNA em biópsias hepáticas de 34 casos de pacientes portadores de carcinoma hepatocelular,através da análise de imagem assistida por computador. O númerode AgNOR por núcleo e a percentagem da área AgNOR por área nuclear, mas não o índice PCNA (PCNA-i), mostram correlação significativa com a graduação histológica de Edmondson-Steiner(1954) e com a modificada por Nzeako et al (1995). A graduação de Edmondson-Steiner clássica (1954) foi o único fator com valor prognóstico em análise multivariada. Os parâmetros sexo, idade, diâmetro tumoral máximo, média de AgNORs, área AgNOR total e sua relação com a área nuclear, área nuclear, PCNA-i e a graduação histológica modificada de Edmondson-Steiner não apresentaram importância prognóstica na sobrevida dos pacientes. Através da análise fatorial, dois fatores puderam ser criados, podendo explicar, juntos, 72% da variância de todos os nove parâmetros incluídos neste estudo. Na análise discriminante linear, os parâmetros AgNOR puderam separar células hepáticas normais e células de tumores de baixo e alto graus em 83,7% dos casos. Portanto, a técnica de coloração para as NORs pode ser aplicada em biópsias hepáticas para o diagnóstico diferenciale a graduação histológica do CHC / Abstract: The aim of this study was to evaluate the prognostic and diagnostic value of AgNOR and PCNA staining in biopsies of 34 liver cell carcinomas using an image analyzing system. The AgNOR number per nucleus and the relative AgNOR area, but not the PCNA index, showed a significant correlation with the histological tumor grade according to the classical and the modifiedEdmondson-Steiner's classification. Regarding univariate survival, only the grade of the classical Edmondson-Steiner's classification was of prognostic significance. The parameters sex, age, maximum tumor diameter, mean AgNOR number, total nuclear area and relative AgNOR area, nuclear area, PCNA index or the grade of the modified Edmondson-Steiner's classificationdid not reach statistical significanceregarding survival. By a factor analysis, two factors could be created, which could expIain together 72% of the variance of ali nine parameters included in the study. In a linear discriminate analysis, the AgNOR variabIes could separate between normalliver cells and cells ITomhigh grade or Iow grade carcinomas in 83,7% ofthe cases. Therefore, we think that the AgNOR technique can be usefully applied in biopsies of liver carcinomas for the differentialdiagnosis and tumor grading / Doutorado / Anatomia Patologica / Doutor em Ciências Médicas

Orientador : Antonio Santos Martins / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-01T04:00:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Junqueira_HenrietteLage_M.pdf: 1088993 bytes, checksum: 529998a6cf2baf73951ccde7215fbc08 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Foram estudados retrospectivamente, de janeiro de 1983 a janeiro de 1999, 49 pacientes com carcinomas epidermóides localizados em língua oral e em assoalho de boca, com a finalidade de correlacionar os fatores clínicos e anatomopatológicos com a sobrevida e as recidivas locais e regionais. Os fatores clínicos analisados foram : sexo, idade, tabagismo, etilismo, TNM, tipo de lesão e localização do tumor primário. Os fatores anatomopatológicos analisados foram: grau de diferenciação celular, invasão vascular, invasão perineural, infiltrado inflamatório peritumoral, espessura tumoral, margens cirúrgicas, número de linfonodos e extensão extra-capsular. Os métodos estatísticos utilizados foram: Fisher, qui-quadrado, Kaplan-Meier e Anova. Dentre os fatores clínicos estudados os resultados mostraram que o etilismo, apresentou uma tendência a influenciar a sobrevida destes pacientes (p=0,06). No estádio clínico, o TNM apresentou uma influência sobre as recidivas locais (p=0,04). Os outros fatores estudados não apresentaram influência sobre o prognóstico. Dentre os fatores anatomopatológicos estudados foi significativa a relação entre a sobrevida e a recidiva regional na análise da espessura tumoral em pacientes com espessura acima de 4 mm (p=0,04 ); também foi significativa a relação entre a sobrevida e o número de linfonodos positivos em pacientes que tinham mais de um linfonodo positivo (p=0,02). Do mesmo modo foi significativa a relação entre a invasão perineural e as recidivas locais (p=0,04). Os outros fatores anatomopatológicos analisados não foram significativos com relação a sobrevida, recidiva local e regional. Os resultados finais, em seguimento médio de 23,9 meses ,mostram uma sobrevida de 59,1% (29pacientes ), sendo que 25 pacientes (51%) estão vivos e sem doença, quatro pacientes (8,1% ) estão vivos e com doença e cinco pacientes (10,2%) perderam o seguimento. Nove pacientes (18,3%) tiveram recidivas locais e sete pacientes (14,2%) tiveram recidivas regionais. A freqüência de óbito por doença foi de 30,6% (15 pacientes). Concluímos que a análise multivariada da grande maioria dos fatores prognósticos não foi capaz de predizer estatisticamente seu valor na influência prognóstica das lesões na língua oral e no assoalho da boca , contradizendo alguns dados descritos na literatura. Em relação aos fatores anátomo patológicos há concordância com a literatura em alguns de nossos resultados, pois a espessura tumoral bem como o número de linfonodos positivos encontrados podem predizer uma recidiva da doença local e regional e influenciar a sobrevida / Abstract: From January 1983 to January 1999, 49 patients with oral tongue and floor of mouth epidermoid carcinomas were studied retrospectively. The main objective was to establish a correlation between clinical and pathological factors with survival, local and regional recurrences. The clinical factors studied were sex, age, tobacco and alcohol usage, TNM, type of lesion and site of the primary tumor. The pathological factors included grade, vascular invasion, perineural invasion, peritumoral inflammatory response, tumor thickness, surgical margins, number of nodes and extracapsular invasion of nodes. The statistical analysis included the Fisher, chi-square, Kaplan-Meir and Anova methods. The results demonstrated that alcohol usage had a tendency to influence survival in these patients (p=0,06). The clinical TNM staging method had decisive influence on local recurrences (p=0,04). None of the clinical factors had major influence on regional recurrences. The other clinical factors did not demonstrate any role on prognosis. When the pathological factors were studied, survival and regional recurrence demonstrated statistical significance in patients with tumor thickness greater than 4 mm (p=0,04); this was also significant in patients with positive nodes on patients with more than one positive node (p=0,02). Likewise, the relationship between perineural invasion and local recurrence was significant (p= 0,04). The other pathological factors were not related statistically to survival, local and regional recurrence. The end results (median follow-up of 23,9 months) showed a survival of 59,1% (29 patients), with 25 (51%) patients alive and without disease, four (8,1%) patients alive with diseases and five (10,2%) patients lost of follow-up Nine patients (18,3%) had local recurrence and seven (14,2%) had regional recurrence. Fifteen patients (30,6%) died from disease. We concluded that the multivariate analysis failed to predict the stastitical role of most of the prognostic factors in oral and floor of mouth lesions, as opposed to some of the data described in the literature. However, some of our pathological factors results are in agreement with the literature findings, demonstrating that tumor thickness and number of positive nodes could predict local/regional disease and influence survival / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Antonio G. Borges Neto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T01:46:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_ArquimedesCavalcante_M.pdf: 13880838 bytes, checksum: 4ff94eed511cf066b7a3f85f2fe0cfe6 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: o autor apresenta um estudo descritivo, retrospectivo, envolvendo 100 pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática que foram submetidos à microcirurgia vascular intracraniana, para verificar a relação entre dados demográficos, fatores de risco, condições clínicas e cirúrgicas e dados de investigação por imagem com o prognóstico. Para análise estatística foi aplicado o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher e o coeficiente de Kappa ponderado. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para a comparação de variáveis contínuas. Tendência de proporção foi avaliada através do teste de Cochran-Armitage. O nível de significância adotado foi de 5%. Os pacientes estudados foram predominantemente da cor branca, sexo feminino, sem histórico prévio de hipertensão arterial e tabagismo. Na admissão, o grau II, na escala de Hunt-Hess, foi o mais freqüentemente observado (34%), enquanto o grau 3, na escala de Fisher, foi o mais prevalente. Os aneurismas mais comumente observados foram aqueles com diâmetro entre 12 e 24 mm, localizados na circulação anterior. Uma boa recuperação no pós-operatório foi observada em 60% dos pacientes. O grau clínico, na escala de Hunt-Hess, no momento da cirurgia e a presença de complicações durante o procedimento cirúrgico mostrou uma correlação positiva com o prognóstico (p = 0,00002e p = 0,001,respectivamente).Outras variáveis não foram correlacionadas com o prognóstico. Tendência de proporção foi observada entre a escala de Hunt-Hess e a escala de Fisher. Entre variáveis tais como dados epidemiológicos, história médica pregressa e dados clínicos e de imagem de pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática, a escala de Hunt-Hess, no momento da cirurgia, e a presença de adversidades cirúrgicas demonstraram correlação com o grau de incapacidade / Abstract: Clinical and surgical outcome of patients with subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm were assessed retrospectively and compared to pre-operative data and risk factors such as previous medical history, clinical presenting condition, CT findings and site of bleeding. The author evaluated the medical records of 100 pacients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Gender, color, history of hypertension, smoking habit, site and size of aneurysm, admittance and surgical Hunt Hess scale, need for csf shunt, presence of complications during the surgical procedure, GOS scale, presence of vasospasm and of rebleeding were assessed and these data matched to outcome. For statistical analysis were applied the Chi-squared test or Fisher' s test using the pondered Kappa coefficient. The non-parametric Kruskal-Wallis test was applied for comparison of continue variables. Tendency of proportion was analysed through Cochran-Armitage testo Significance leveI adopted was 5%. Patients studied were mainly white, female , without previous history of hypertension and non-smokers. Upon hospital admittance, Grade 2 of HH scale was most frequently observed (34%), while grade 3 ofFisher scale was the most prevalent. Single aneurysms were most frequent at anterior circulation, with size between 12 and 24 mm. The most frequent GOS scale observed was 5 (60%). Hunt Hess upon the moment of surgery and presence of complications during surgical procedure showed positive correlation with clinical outcome ( p = 0,00002 and p = 0,001, respectively). Other variables were not significant1y correlated to prognosis. Tendency of proportion was observed between Hunt Hess scale and Fisher scale. Among variables such as epidemiological data, previous medical history and presenting conditions of patients with ruptured aneurysms , the Hunt Hess scale upon the moment of surgery and the presence of surgical adversities were statistically related to degree of disability / Mestrado / Medicina Interna / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Liliana A. L. de Angelo Andrade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T08:01:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bonfitto_VeraLuciaLeite_M.pdf: 7438511 bytes, checksum: f78b53f68598dd73a1e394cf9ba927ae (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Introdução: O estádio do diagnóstico é importante fator prognóstico no adenocarcinoma do endométrio. Além do tipo histológico e do grau de diferenciação da neoplasia, alguns marcadores parecem estar associados ao estádio e ao comportamento biológico da doença, entre eles, o p53 e os receptores de estrógeno (RE) e de progesterona (RP). O objetivo do presente trabalho foi comparar a expressão do p53, RE e RP no material de curetagem diagnóstica para adenocarcinoma do endométrio, relacionando-a com o tipo histológico, grau de diferenciação e estádio final da doença na peça de histerectomia. Métodos: 51 curetagens de adenocarcinoma foram estudadas através da reação imunoistoquímica com o método da avidina-biotina-peroxidase e os resultados obtidos foram comparados aos dados de histerectomia e estádio final da doença. Resultados: - quanto ao tipo histológico: dos 51 casos, 44 (86%) eram do tipo endometrióide (AE) e 7 (14%) não-endometrióide (ANE). A expressão do p53 foi observada em 16% do AE e em 71% dos ANE (p<0,05). Embora a expressão dos RE fosse mais evidente nos AE (54%) do que nos ANE (29%), isto não foi estatisticamente significativo. A expressão do RP foi significativamente maior nos AE (70% X 14%, p<0,05). - quanto ao grau histológico: os AE grau I expressaram RE e RP melhor do que os de grau II e III enquanto que a expressão do p53 foi demonstrada principalmente nos tumores de graus II e ill. - estádio da doença na peça de histerectomia: as expressões do p53 e do RE na curetagem não foram relacionadas com o estádio da doença. Já a expressão do RP foi significantemente menor nos estádios avançados. Conclusão: A expressão do p53 é observada na maioria dos ANE e nos AE de alto grau, não estando relacionada com o estádio da doença. Os RE e RP são encontrados principalmente nos carcinomas endometrióides G I, porém apenas a faha de expressão do RP esteve associada significantemente ao estádio avançado da doença (E III) / Abstract: Introduction: The diagnostic stage is an important prognostic factor of endometrium adenocarcinoma. Apart from the histological type and the histological grade, some markers seem to be associated to the stage and biological behavior of the disease, among them are p53, and estrogen (ER) and progesterone receptors (PR). The objective of the present study was to compare p53, ER and PR expressions in the diagnostic curettage samples for endometrium adenocarcinoma, relating then to the histological type, the histological grade and the final stage of the disease in the hysterectomy specimen. Methods: Fifty one samples were studied through immunohistochemical reaction with the avidin-biotin-peroxidase method and the results were compared to the hysterectomy data and to the final stage of the disease. Results: - according to tbe histological type: out of 51 cases, 44 (86%) were endometrioid type (EC) and 7 (14%) non-endometrioid (NEC). The p53 expression was observed in 16% of the EC and in 71% of the NEC (p<0.05). Although ER expression was more evident in EC (54%) than in NEC (29%), this was not statistically significant. The PR expression was significantly higher in EC (70% X 14%, p<0.05). - according to tbe histological grade: EC grade 1 expressed better ER and PR than in grades II and III, while the p53 expression was mainly reported in grade II and III tumors. - disease stage in tbe hysterectomy: p53 and ER expressions in curettage were not related to the stage of the disease. The RP expression, however, was significantly smaller in the advanced stages. Conclusion: p53 expression is observed in the majority of NEC and EC of high grade, not being related to the disease stage. ER and PR are mainly found in endometrioid carcinomas G I, however only the lack of PR expression was significantly associated to the advanced stage ofthe disease (S ITI) / Mestrado / Anatomia Patologica / Mestre em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:29:16Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo7994_1.pdf: 1829845 bytes, checksum: 18afe76a186aec33cf9aa06b9e7a2aa5 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2004 / Importantes avanços no entendimento da fisiopatologia da aterosclerose ressaltam a contribuição dos mecanismos inflamatórios. A elevação nas concentrações de proteína C-reativa (PCR), tem sido associada com alto risco de doença cardiovascular. Neste estudo, avaliaram-se os níveis de proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) durante o internamento hospitalar, como fator prognóstico de eventos adversos combinados, definidos como morte, infarto agudo do miocárdio (IAM), angina refratária e necessidade de revascularização miocárdica de urgência, em pacientes admitidos com angina instável (AI), no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC), de agosto a dezembro de 2003. Determinações plasmáticas de PCR-as (método nefelométrico- Dade Behring Inc.) foram realizadas em 55 pacientes admitidos com dor torácica do tipo isquêmica, em repouso. Foram excluídos do estudo os pacientes que apresentaram os seguintes critérios: níveis de PCR-as >10mg/L, IAM com supradesnivelamento do segmento ST, bloqueios avançados de condução, elevação da creatinofosfoquinase (CPK) e ou da fração MB da creatinofosfoquinase (CK-MB), choque cardiogênico, doenças inflamatórias, câncer, miocardiopatias, valvulopatias e fração de ejeção <40%. Os níveis de PCR-as acima de 3,0 mg/L foram considerados elevados e se estivessem abaixo ou igual a 3,0 mg/L aceitos como valores normais. Dos 55 pacientes admitidos com AI, 27 (49%) permaneceram no estudo. A idade variou de 43 a 81 anos, com média de 60,1 anos (desvio padrão = 9,5 anos). A distribuição por sexo não alcançou diferença estatisticamente significante. Os níveis da PCR foram normais em 10 (37%) e elevados em 17 (62,9%) dos 27 pacientes incluídos no estudo. Onze pacientes (40,7%) foram acometidos por algum tipo de evento adverso. Ocorreram eventos adversos combinados em três pacientes (30%) no grupo com PCR normal e em oito pacientes (47,1%) no grupo com PCR elevada. Os pacientes com angina instável e valores de PCR-as elevados, na admissão hospitalar, apresentaram um número maior de eventos adversos combinados que os com PCR-as normal, embora esta diferença não tenha alcançado significância estatística (p = 0,448)

Orientador: Eliane Maria Ingrid Amstalden / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-24T15:48:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barbi-Goncalves_JoseCarlos_M.pdf: 5468230 bytes, checksum: e0a763d6c3ac10b322db5516571cba0a (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: Os objetivos desse trabalho, foram avaliar o perfil morfológico e imunohistoquímico e sua relação com o prognóstico nos Sarcoma de Ewing/PNET. Foram estudados 32 pacientes ( 16 pacientes de cada sexo), todos caucasóides, portadores de tumor de pequenas células redondas, diagnosticados como sarcoma de Ewing e PNET, num período compreendido entre 1989 e 1997. Clinicamente foram avaliados quanto à idade, sexo, topografia da lesão, presença de metástase ao diagnóstico e estadiamento do tumor. O estudo histopatológico foi avaliado quanto a: atipia celular, presença de rosetas de Homer-Wright, necrose tumoral espontânea, e Úldice mitótico. Também foi avaliada a presença de glicogênio intracitoplasmático e o padrão de distribuição das fibras de reticulina. No estudo imunohistoquímico, foram utilizados um painel com 12 marcadores para avaliação de diferenciação celular: mesenquimal, epitelial, neural, glial, e leucocitária, glicoproteÚla da membrana celular, além do gem que controla a apoptose celular . Utilizou-se o método estatístico de CoxMantel, e sobrevida de Kaplan Meier, para avaliação de fatores prognósticos. A idade dos pacientes variou de 02 a 36 anos com média de 15,11 anos. A localização topográfica do tumor teve a seguinte distribuição: no esqueleto apendicular (71,87%), e no esqueleto axial (28,13%) o qual mostrou tendência ao comprometimento do prognóstico. A maioria dos tumores era composto por células uniformes, redondas e escuras, o padrão atípico foi observado em 18,75%, a formação de rosetas em 21,87%, e necrose tumoral espontânea em 65,62%. A maioria dos casos mostrou um índice mitótico menor que 1 ( 87,5%). Presença de glicogênio foi encontrada em 53,12% das biópsias, e estava ausente as fibras de reticulina envolvendo as células tumorais. Os resultados da imuno-histoquímica foram os seguintes: : Vim (75% ); Cam 5.2 (9,37%); NSE (34,37%);S-100 (25%); Leu-7 (9,37%); Sin (21,87%); NF (3,12%); COR (43,75%); OFAP (12,5%); LCA (ausente); CD99 ( 71,87% ); Bcl-2 (6,25%). Os fatores significantes de pior prognóstico, foram dois marcadores de diferenciação neural: um morfológico, caracterizado pela presença de rosetas de Homer- Wright e outro imuno-hitoquímico, representado pela expressão do NSE. Com esses marcadores foi construído um índice chamado de Índice de Diferenciação Neural ( IDN ). Esse índice foi graduado com valores de O à lI, onde o grau O significa a ausência dos marcadores, o grau I a presença de pelo menos um desses marcadores, e o grau 11 com a presença dos dois marcadores neurais. Este índice mostrou-se muito sensível com o aumento diretamente proporcional da sua graduação com piora prognostica (p=O,0028). a - Teoricamente, a presença de metástase ao diagnóstico, tem sido um fator clínico que compromete a sobrevida. Embora sem significância estatística (p= 0,2312), todos os nossos pacientes portadores de metástase ao diagnóstico, foram a óbito nos primeiros 20 meses do acompanhamento da doença. Além da metástase ao diagnóstico, outros fatores tais como, necrose tumoral espontânea, e a 10caIização no esqueleto axial, teIIl sido de relevância prognóstica na literatura. Com esses dados criamos o LG.S. (Índice global de sobrevida), que associa esses fatores com o LD.N. O LG.S. é graduado de O à III, onde o grau O, é a completa ausência desses fatores, e de I à III, pela somatória gradativa de cada um desses fatores. Notamos significância prognóstica na aplicação desse índice (P=0,005). CONCLUSÕES: 1 - A diferenciação neural caracterizada pela presença de rosetas de Homer Wright e positividade ao N.S.E., demonstraram estreita correlação com redução ,de sobrevida, tornando fundamental a sua pesquisa nas avaliações histopatológicas do sarcoma de EwIDgfPNET. 2 - O Índice de Diferenciação Neural ( IDN), foi definitivo em mostrar a piora do prognóstico à medida do aumento da sua graduação. 3 - A correlação prognóstica observada na aplicação do Índice Global de Sobrevida ( IGS), que agrupa: metástase presente ao diagnóstico, necrose tumoral espontânea e a localização topográfica no esqueleto axial, mostra-se promissora nos estudos dos sarcomas de Ewing/PNET. / Abstract: The purpose of this paper, is to evaluate the morphologic and immunohistochemical features and their role as prognostic factors in Ewing sarcoma. We studied consecutive 32 patients (16 patient of each sex), of Caucasian origin, with diagnosis of Ewing sarcoma and PNET, by light microscopy in a period between 1989 and 1997. Clínical presentation studied were age, seXo the lesion site, presence of metastasis at diagnosis and tumor stage. On the histopathologic study we evaluated: cellular atipia, Homer- Wright rosettes, spontaneous tumor necrosis, and the mitotic index, as well as the presence of intracellular glycogen and the pattern of distribution of the reticulin fibers. In an immunohistochemical study, we used a panel with 12 markers for the evaluation of cellular differentiation ( mesenquimal, epithelial, neural, glial, and leukocyte, glicoprotein ofthe cellular membrane), and agem that controls the cellular apoptose. For statistical evaluation we used the Kaplan-Meier survival curve and the multivariate Cox proportional Hazard Mantel. The patients' age ranged ttom 02 to 36 y.ears with average of 15,11 years. The site ofthe tumor had the following distribution: we found 71,87% in the appendicular skeleton, and 28,17% in the axial skeleton. Most ofthe tumors were composed ofuniform, round and dark cells, the atypical pattem was observed in 18,75%, the rosettes formation in 21,87%,.and spontaneous tumoral necrosis in 65,62%. Most ofthe cases showed an mitotic index less than 1 (87,5%). The glycogen was found in 53,12% ofthe biopsies, the reticulin fibers involving the tumors cells could not be found. Differentiation markers express as following : Vim (75%); Cam-5.2 (9,37%); ENS (34,37%) ;S-100 (25%); Leu-7 (9,37%); Sin (21,87%); NF (3,12%); CGR (43,75%); GFAP (12,5%); LCA (absent); CD99 (71,87%). Only 6,25% was positive for Bcl-2. In univariate ana1ysis of survival the following variables to be significant: Presence of rosettes and positivity for NSE. Since these two variables are both markers for neural differentiation, we joint them together in a new index called a Neural Differentiation Index, (NDI). Cases without Homer- Wright rosettes and absence of NSE we classified "O", in presence of one ofthe two markers was equivalent "I ", and in presence of both we classified "TI". In order to evaluate the importance of a new index we performed a multivariate analysis of survival (Cox model) comparing a NDI as well known prognostic factors much a tumor topography, presence spontaneous tumoral necrosis and presence of metastasis at diagnosis. The Cox model applied to 100 data sets by bootstrap resampling with replacement ofthe original 32 patients. The NDI proved to be the most important prognostic factors since it entered in 94% ofCox model followed by topography at the axial skeleton in 47%, presence of metastasis at diagnosis 31 %, and spontaneous tumoral necrosis in 28%. CONCLUSIONS: 1 The degree of neural differentiation characterized by the presence of Homer- Wright rosettes and NSE expression, is a nnportant prognostic factor with worsens survival. 2. NDI is to be a more important prognostic factor and show worsening of the prognosis as increased its graduation. 3. We suggest that NDI should be evaluate together with established prognostic factors like metastasis, necrosis and tumor site, as axial skeleton, ( Global Survival Index ) in the future studies on the Ewing sarcoma/PNET. / Mestrado / Mestre em Anatomia Patologica

Orientador: Albina M. A. M. Altemani / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T15:42:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guimaraes_PaulodeFreitas_M.pdf: 4084728 bytes, checksum: e9bb91bb9307ca79b4c82b54ffbb4b75 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: Vários parâmetros histológicos tem sido considerados úteis para predizer o potencial metastático do carcinoma escamoso oral (CEO). Entretanto, há discordância sobre quais os parâmetros importantes e falta uma análise quantitativa detalhada de alguns deles. O objetivo deste trabalho é verificar os parâmetros histológicos do CEO que mais se associam a metástases ganglionares, com ênfase particular no modo de invasão tumoral. Selecionaram-se 42 casos de CEO, que foram ressecados com os linfonodos cervicais. Apresentavam metástases ganglionares 20 destes casos, sendo que 22, não. O modo de invasão na interface tumor-hospedeiro foi classificado da seguinte forma: 1- invasão compressiva, 11- em cordões grossos, 111- em cordões finos, IV- em células isoladas, conforme análise em 20 campos consecutivos em aumento médio. Também foram estudados outros parâmetros morfológicos: invasões perineural e angiolinfática, eosinofilia tecidual, intensidade do infiltrado inflamatório peritumoral, intensidade de desmoplasia e espessura tumoral. Dois ou mais modos de invasão foram encontrados em 95,2% dos casos. Os modos I, 11 e 111. ocorreram com freqüência semelhante em casos com ou sem metástases. O modo 11 foi o mais comum e o mais extenso nos dois grupos. Nenhum modo de invasão estava significantemente associado à metástase, independentemente de sua extensão. Os outros parâmetros morfológicos analisados, exceto a espessura tumoral, também não mostraram associação positiva com metástase cervical. Metástases ganglionares foram significantemente mais comuns no CEO com espessura maior que 8 mm (60%), do que naqueles com 4 a 8 mm (23%). Concluindo, o CEO usualmente mostra dois ou mais modos de invasão neoplásica, quando uma larga extensão da interface tumor-' hospedeiro é analisada. Entretanto, com exceção da espessura tumoral, as proporções relativas dos modos de invasão e os outros parâmetros histológicos estudados não têm correlação com o potencial metastático do tumor / Abstract: In the literature, several features have been c1aimed as useful in predicting the metastatic potential of oral squamous cell carcinoma (OSCC). However, there is disagreement on which parameters would be most important, and a quantitative analysis of some is lacking. This study investigates which histological features of the primary tumor might be more significantly associated with lymph node metastases, with particular emphasis on the mode of invasion in the tumor-host interface. Forty two cases of OSCC ressected with cervical lymph nodes were selected, 20 of which had nodal metastases and 22 which had not. The mode of invasion in the tumor-host interface was c1assified as: I pushing borders, 11 - bands, 111 - thin cords, IV - single cells and analysed in 20 consecutive medium power fields. Also studied were thickness of the tumor, tissue eosinophilia, perineural and angiolymphatic invasion, intensity of the inflammatory infiltrate at tumor host interface and desmoplasia. The majority of the cases (95.2%) showed two or more modes of invasion. Modes I, 11 and m occurred with similar frequency in cases with and without metastases. Mode TI was the commonest and most extensive in both groups. No mode of invasion was significantly associated with metastases, independent of its extension. The other histologic parameters were also not significantly associated with cervical metastasis, except tumor thickness. Tumors with thickness between 4 - 8 mm were si~nificantly less associated with metastases (23%) than those over 8 mm thick (60%). In conc1usion, OSCC usually shows two or more modes of tumor invasion if a large extension of tumor-host interface is analysed. However the relative proportions of the modes of invasion and the other histologic parameters studied have no correlation with the metastatic potencial, except tumor thickness / Mestrado / Anatomia Patologica / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Luis Bahmondes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T04:22:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AlvarezAlma_FranciscoAntonio_M.pdf: 1065071 bytes, checksum: fdff661a741eece1275428f8d3416cc9 (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Não existe, na literatura médica, um consenso sobre qual é a associação de variáveis do homem e da mulher que possibilita predizer gravidez a um casal que consulta por esterilidade. Com o objetivo de contribuir na identificação destas variáveis e de elaborar um escore prognóstico de fertilidade, foram analisadas 559 histórias clínicas do Ambulatório de Esterilidade do Centro Médico de Córdoba, Argentina. As histórias clínicas eram de pacientes que consultaram desde 1982 até 1989. Destas histórias foram obtidas a idade da mulher e do homem, o tempo de esterilidade, o tipo de esterilidade, a duração do ciclo menstrual, os antecedentes de cirurgia pélvica na mulher, o volume testicular, o volume seminal, a densidade, a motilidade e a morfologia espermática. O tratamento estatístico dos dados iniciou-se com uma análise multivariada, discriminante e posteriormente realizou-se análise por regressão logística. Com o primeiro estudo estatístico, identificou-se a idade da mulher menor de 30 anos, a contagem espermática maior de 10 milhões\ml, o tempo de esterilidade inferior a quatro anos e a morfologia espermática normal superior a 50% como sendo de significação estatística para predizer a fertilidade futura. A análise de regressão logística permitiu identificar outras três variáveis; a esterilidade secundária, a ausência de antecedentes de cirurgia pélvica, e a duração do ciclo menstrual maior do que 35 dias. utilizando a informação derivada da análise multivariada, foi estabelecido um escore prognóstico de fertilidade baseado nas quatro primeiras variáveis. Além disso, propõe-se utilizar a fórmula da regressão logistica com os dados obtidos das sete variáveis, para estimar a probabilidade de sucesso do tratamento da esterilidade, na primeira consulta. / Abstract: There is no consensus in the medical literature on the association of male and female variables, of the infertile couple, which may predict pregnancy. To identify such variables and prepare a score to assess fertility prognosis, 559 clinical records of patients who consulted the Infertility Clinic, Medical Center of Córdoba, Argentina, between 1982 and 1989, were analyzed. Information on age of the woman and the man, duration and type of infertility, menstrual cycle length, history of pelvic surgery in the woman, volume of the testes, seminal volume, sperm density, motility and morphology was obtained from the clinic's records. The statistic treatment of the data was initiated with a multivariate discriminating analysis, followed by a logistic regression. The first statistical study identified age under 30 years old for the woman, sperm count higher than 10 million/ml, infertility for less than 4 years and normal morphology in more than 50% of the sperms, as statistically significant to predict future fertility. The logistic regression analysis allowed to identify three additional variables: secondary infertility, no history of pelvic surgery and cycle length longer than 35 days. The information obtained through the multivariate discriminating analysis provided a score to predict fertility based on the first four variables. In addition, the estimation of probability of sucess of infertility treatment, in the first visit, applying the logistic regression formula and.using the information on the seven variables, is proposed. / Mestrado / Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Carlos Alberto Mantovani Guerreiro, Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:23:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_TaniaAparecidaMarchiorideOliveira_D.pdf: 13437467 bytes, checksum: 35ef926de75b539b73689173ef966d10 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A epilepsia é uma condição crônica que necessita fteqüentemente de tratamento medicamentoso prolongado. No entanto, a maioria dos pacientes com epilepsia atinge a remissão prolongada das crises, podendo ser submetidos, com sucesso, à retirada da medicação. Os efeitos tóxicos das drogas antiepilépticas (DAE) constituem o principal argumento para a sua interrupção nos pacientes com epilepsia controlada. Por outro lado, as conseqüências da recorrência de crises, após a retirada da DAE, não são desprezíveis e, até o momento, não foram determinados fatores indiscutíveis de predição da recorrência de crises, após tal intervenção, para orientar a tomada da decisão. Na prática clínica, não é incomum a observação de pacientes com crises controladas, utilizando "baixas" doses de DAE. Entretanto, não é conhecido se doses menores de medicação são eficazes nesses pacientes. Da mesma forma, não há dados disponíveis sobre a retirada parcial de DAE em indivíduos com epilepsia em remissão. O objetivo deste estudo foi investigar o valor da retirada parcial de DAE e/ou da manutenção de "baixas" doses de medicação DAE em pacientes com epilepsia controlada e os fatores de risco para a recorrência de crises, em um seguimento de 24 meses. Realizou-se um estudo prospectivo aleatorizado exploratório, que avaliou o risco de recorrência de crises em pacientes submetidos à retirada completa da DAE, comparando com o risco de recorrência nos pacientes que realizaram a retirada parcial da medicação. Os candidatos foram pacientes com epilepsia parcial, secundariamente generalizada ou indetermint'lda, com crises controladas por, pelo menos, dois anos, e idade ~ 14 anos, à entrada no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (G1, retirada completa da DAE) e Grupo 2 (G2, retirada parcial da DAE). A retirada parcial da DAE foi estabelecida como uma redução de 50% da dose em uso na ocasião da introdução no estudo. A medicação foi retirada lentamente nos dois grupos: em 6 meses, no G1 e, em dois meses, no G2. Noventa e quatro pacientes foram seguidos: 45, selecionados para a retirada completa (G1) e 49, para a retirada parcial (G2). As taxas de recorrência de crises, após dois anos de seguimento, foram 31,1% (14/45) para o Gl e 28,6% (14/49) para o G2. A análise de sobrevivência mostrou que a probabilidade de permanecer livre de crises aos 6, 12, 18 e 24 meses, após a aleatorização, não diferiu entre os dois grupos (p = 0,81): Gl - 0,89; 0,80; 0,71 e 0,69; G2 - 0,86; 0,82; 0,75 e 0,71. Além dos fatores de risco para a recorrência de crises, comumente relatados na literatura, este estudo avaliou, de forma sistemática, a presença de etiologia detectável, através da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM) de alta resolução, incluindo a volumetria hipocampal. A análise univariada dos fatores de risco para a recorrência de crises, após a retirada da DAE, demonstrou significância para um número de crises maior que 10, antes de atingir o controle; uma duração da epilepsia ativa maior que 20 anos; a presença de anormalidade epileptiforme no EEG (anterior à retirada, da ocasião da retirada e após a retirada da DAE); a presença de patologia dupla; a presença de atrofia hipocampal (AR) e a presença de um DZscoreparao índicede assimetriahipocampal(ZIAHc)$ -2. A análise dos fatores de risco, pelo modelo multivariado, demonstrou como significantes o EEG com anormalidade epileptiforme na ocasião da retirada da DAE e a presença de um ZIAHc $ -2. A presença de etiologia identificável vem-se demonstrando um reconhecido fator de risco para a recorrência de crises, após a retirada da DAE. A amostra em questão constituiu-se, em sua maioria, de pacientes com epilepsia sintomática (72%), nos quais foram identificados quatro subgrupos de patologias: neurocisticercose (NC) isolada, esclerose mesial temporal (EMT)/AH isolada, patologia dupla (PD) e miscelânea (M). Houve uma elevada proporção de EMT/AH nos pacientes deste estudo, presente em 50,6% dos casos que realizaram RM com volumetria, sendo: 37,5% casos de EMT/AH isolada e 62,5%, de PD. A análise univariada demonstrou dois fatores etiológicos associados com um aumento do risco de recorrência de crises, após a retirada da DAE: a presença de PD e a presença de AH/assimetria hipocampal. Os pacientes com AR apresentaram um risco 2,77 vezes maior do que aqueles sem AH. Da mesma forma, os pacientes com um ZIAHc $-2 apresentaram um risco significativamente maior, não só na análise univariada, como também na análise multivariada (3,88 vezes maior do que o dos pacientes com ZIAHc >-2; p =0,0014). Esses resultados demonstraram que a presença de AH, principalmente aquela revelada pelo índice de assimetria hipocampal, constituiu-se um fator de risco importante para a recorrência de crises, após a suspensão da medicação. A fteqüência de PD, nesta amostra, foi elevada: presente em 31,3% dos pacientes que realizaram a RM. Esta elevada prevalência se deveu, em parte, ao grande número de casos com NC e à avaliação sistemática e minuciosa dos exames de imagem. Os pacientes que apresentaram PD mostraram um risco de recorrência de crises 3,61 vezes maior do que aqueles com NC isolada (p = 0,046), na análise univariada, entretanto este fator não se demonstrou significativo na análise multivariada. A fteqüência de NC também mostrou-se elevada, estando presente em 48,5% dos pacientes com etiologia identificável e manifestou-se, mais fteqüentemente, na fonna de calcificações intraparenquimatosas múltiplas. A presença de um diagnóstico de NC isolada não acarretou um aumento do risco de recorrência de crises, demonstrando que a presença isolada de calcificações intraparenquimatosas não implica, invariavelmente, um pior prognóstico para a evolução, após a retirada da DAE. Nesta casuística, não foi incomum o achado de sinais de EMT/AH, na RM, associados à presença de calcificações de NC (15/79 pacientes que realizaram a RM com volumetria). Entretanto, a evolução dos pacientes com EMT/AH isolada não foi diferente daquela dos pacientes com este achado associado à NC. Concluindo, a manutenção de doses "baixas" de medicação em pacientes com epilepsia parcial controlada, não reduz o risco de recorrência de crises. Portanto, caso a decisão de retirar a DAE tenha sido estabelecida, a retirada deve ser completa. Os marcadores de gravidade da epilepsia e o EEG são guias importantes para a predição do risco de recorrência de crises, após a retirada da DAE, nos pacientes com epilepsia parcial controlada. Além disso, a etiologia da epilepsia, demonstrada através de uma busca criteriosa, também revelou-se um importante fator de predição na avaliação do risco de recorrência nestes pacientes / Abstract: Epilepsy is a chronic disorder and prolonged medical treatment is usually necessary. However, the majority of patients achieves a prolonged seizure remission and may withdraw the drug treatment successfully. Adverse events of antiepileptic drugs (AED) are the main argument for AED interruption in seizure-controlled patients. On the other hand, the consequences of seizure recurrence afier AED withdrawal may be harrnful to the patient and the predicting factors for an adequate decision have still not been identified. It is not uncommon in daily practice to see seizure-ftee patients in a low-dose AED regimen. Nevertheless, it is not known whether these lower medication doses are efficacious. It is also unknown if partia! AED withdrawal is an adequate procedure for patients in prolonged remission. The objective of this study was to investigate the usefulness of maintaining seizure-ftee patients on low-dose medication and the predictive factors for seizure recurrence in a two-year follow-up. This exploratory prospective randomized study assessed the seizure recurrence risk of complete AED withdrawal compared to partial AED withdrawal in seizure-ftee patients. The inclusion criteria included partial and secondarily generalized or undetermined epilepsy with controlled seizures for at least two years and age ~ 14. Patients were divided into two groups: Group I (GI, complete AED withdrawal) and Group 2 (G2, partia! AED withdrawal). Partia! AED withdrawal was established as a 50% reduction of the initial dose. The medication was slowly tapered oif: in six months for the GI and in two months for the G2 group. Ninety-four patients were followed, with 45 assigned to complete AED withdrawal (GI) and 49 to partia! AED withdrawal (G2). Seizure recurrence ftequency afier a two-year follow-up was 31.1% (14/45) in GI and 28.6% (14/49) in G2. Survival analysis showed that the probability of remaining seizure-ftee at 6, 12, 18 and 24 months afier randomization did not differ between the two groups (p =0.81):GI - 0.89,0.80,0.71and0.69;G2- 0,86,0.82, 0.75and 0.71. This study inc1uded in the analysis of risk factors for seizure recurrence systematic evaluation of etiology detected by computerized tomography (CT) and high resolution magnetic resonance (1v1RI),inc1udinghippocampal volumetric studies. The univariate analysis of risk factors for seizure recurrence showed the following significant predictive factors: more than 10 seizures prior to seizure contr04 active epilepsy for more than 20 years, an epileptiform EEG (before drug withdrawal, at the time of withdrawal and afierward), dual pathology (DP), hippocampal atrophy (HA) and hippocampal asymmetry indexZ score (ZIAHc) :::;-2. The multivariate analysis ofrisk factors showed the following significant predictive factors: epileptiform EEG at withdrawal time and ZIAHc :::;-2. The presence of identifiable etiology is an accepted risk factor for the prognosis of epilepsyafier AED withdrawaL The studied patients had mostly symptomatic epilepsy. Seventy-two percent of them were diagnosed in four subgroups: isolated neurocysticercosis (NC), isolated mesial temporal sc1erosis(MTS)/HA, DP e miscellaneous (M). A high proportion of MTSIHA was found, 50.6% of the patients who were submitted to MRI volumetrics: 37.5% presented with isolated MTSIHA and 62.5% with DP. Univariate analysis revealed two etiological factors related to high seizure recurrence risk afier AED withdrawal: DP and presence ofHAlhippocampal asymmetry. HA patients presented arisk 2.77 higher than those without HA. Similarly, patients with ZIAHc :::;-2 showed a significandy higher risk, not only in univariate but also in multivariate analysis. Patients with ZIAHc :::;-2 presented a risk 3.88 times higher than patients with ZIAHc > -2 (p =0.0014). These results suggest that HA, revealed mainly by the hippocampal asymmetry index, is a significant predictive factor for seizure recurrence afier withdrawal of medication. There was an elevated ftequency of DP in this sample: 31.3% of the patients who underwent MRI exam. This finding may be justified by the great number ofNC cases and by the systematic and meticulous evaluation of imaging. Patients with DP showed a seizure recurrence risk 3.61 times higher than isolated NC (p = 0.046) in univariate analysis, although this factor was not significant in the multivariate analysis. NC was present in 48.5% ofpatients with identifiable etiology. Most ofthem had multiple intraparenchymal calcifications. Diagnosis of isolated NC does not change the seizure recurrence risk, indicating that cerebral calcifications do not implicate in worse prognosis following AED withdrawal. The association of MTS/HA fmdings on MR.I and NC calcifications was not uncommon (15/79 patients who underwent MR.I with volumetric studies). However, patient outcome following AED withdrawal was not different in isolated MST/HA and DP with NC. In conclusion, keeping seizure-ftee partial epilepsy patients on low AED dose did not reduce the risk for seizure recurrence in a two-year follow-up. Therefore, once the decision for AED withdrawal has been established, it should be complete. Maintenance oflow AED doses did not reduce the risk for seizure recurrence in patients who had been seizure ftee for at least two years. Epilepsy severity markers and EEG findings are important guides to predict seizure recurrence risk following AED withdrawal in patients with controlled partial epilepsy. Careful search of etiology by MR.Istudies revealed an additional important risk factor in the assessment of seizure recurrence prognosis / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Regina de Castro Bicudo Pisani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T13:32:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Teixeira_LuizCarlos_D.pdf: 1714353 bytes, checksum: 5999aa5b1d43beb78500aff0a69bf203 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: Os carcinomas invasivos da mama de 68 pacientes com doença estádio 11, tratadas entre 1975 a 1982, foram estudados pelo método imuno-histoquímico para a detecção do antígeno nuclear de proliferação ciclina/PCNA. Correlacionaram-se os resultados graduados por análise semiquantitativa com o estado da axila, grau histológico, grau nuclear e receptor de estrógeno. A ciclina/PCNA foi detectada em todas as amostras, sendo mais freqüente nos carcinomas das mulheres mais jovens (52,94%) e pré-menopausadas (64,71 %). Não encontrou-se relação direta entre o antígeno e a axila, grau histológico, grau nuclear e receptor de estrógeno. Observou-se uma baixa taxa de recidiva nos casos sem metástase axilar e com ciclina/PCNA grau I, quando comparada com os graus 111 e IV (p =0,0686). A melhor associação para avaliar o prognóstico foi com o grau nuclear e o receptor de estr6geno. Mau progn6stico foi observado em pacientes com ciclinalPCNA graus III-IV, grau nuclear I e sem receptor de estrógeno. / Abstract: Invasive breast carcinoma of 68 patients were stúdied for the presence of Proliferative Celular Nucleous' Antigen - cyclinlPCNA by immunoperoxidase method. The results of semiquantitative analysis were correlacioned with axillary status, histologic and nuclear grade and estrogen receptors attempts to identify the importance of this protein as a new prognostic factor. Different grades of cyclin/PCNA were detected in all cases and superexpression is more frequent in young (52,94%) and premenopausal (64,71 %) women. No . relation was observed between cyclin/PCNA and axillary lymphonodal envolvement, histologic and nuclear grades and estrogen receptor. here was a low recurrence rate in cyclin/PCNA grade 1-11 compared with grades III and IV in negative axilla cases (p=O,0686). The better association to evaluated the prognosis of breast carcinoma is nuclear grade and estrogen receptor. Bad prognosis was observed in cases with cyclin/PCNA grade III-IV, nuclear grade 1 and negative estrogen receptor in both negative and positive axilla cases. / Doutorado / Doutor em Medicina