O setor farmacêutico brasileiro tem passado por importantes transformações nos últimos anos, entre elas a aprovação da Política Nacional de Medicamentos (PNM), a criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), a publicação da Lei de Genéricos e a aprovação da Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF). Considerando que alguns dos objetivos da PNM são o acesso que propõe disponibilidade equitativa e acessibilidade; a qualidade, segurança e eficácia e o uso racional relativos à medicamentos, é que houve a iniciativa do governo brasileiro em implementar uma estratégia na área de políticas de saúde, o fracionamento de medicamentos. Este estudo procura analisar a implementação desta estratégia e o seu decurso de 2005 a 2009, tendo como objetivos: 1) compará-lo com as propostas preconizadas pela PNM e PNAF; 2) promover um panorama do desenvolvimento e das ações atualmente realizadas; 3) refletir em conjunto com as ações desenvolvidas no Brasil nos últimos anos para a promoção do acesso e uso racional de medicamentos. Foi realizada uma pesquisa do tipo análise documental e bibliográfica por meio de um estudo sistematizado desenvolvido a partir de material bibliográfico, documentos e legislações na área de medicamentos, fazendo alusão às políticas e aos aspectos regulatórios do setor farmacêutico no Brasil. O fracionamento de medicamentos foi discutido por meio da construção normativa a partir de referencial cronológico suscitando perspectivas da visão do governo brasileiro. Com dados dos registros de medicamentos fracionáveis, foram traçadas algumas observações acerca do planejamento e desenvolvimento das ações regulatórias. Alterações na cadeia do medicamento, considerando a realidade brasileira, demonstram que qualquer implantação de novas formas de fabricar, comercializar, prescrever, dispensar e utilizar medicamentos, não se efetivará simplesmente com atos regulamentares aplicados isoladamente. A adesão e desenvolvimento desta estratégia por parte de todos os atores envolvidos requer tempo, ações abrangentes, objetivas e coesas com as diretrizes das políticas norteadoras. / The Brazilian pharmaceutical industry has been changing considerably throughout last years. It could be mentioned, as the most important changes ocurred, the approval of National Drugs Policy (PNM), the creation of The National Agency of Health Surveillance (Anvisa), the publishing of Generic Drugs Law and the approval of National Pharmaceutical Assistance Policy (PNAF). Taking into consideration that some goals of PNM are the access that propose fair availability and accessibility to medicines; its quality, safety and effectiveness and its rational use, the brazilian government had the initiative of implementing a strategy on public policies: the drugs fractionation. This study intends to analyze the mentioned strategy implement on its course from 2005 to 2009, and it has the following objectives: 1) Compare it to the proposes suggested by the PNM and PNAF; 2) Promote an overview of the development and actions currently realized; 3) To reflect together with the actions developed in Brazil in recent years to promote access and rational use of medicines. We searched the type documentary analysis and literature through a systematic study developed out of publications, documents and legislation in the field of drugs, referring to policies and regulatory aspects of the pharmaceutical sector in Brazil. Fractionation of drugs was discussed by building normative reference from raising chronological perspective view of the Brazilian government. Through data based on registers publications of fractionated medicines, some observations concerning development of regulatory actions have been made. Changes in the drug chain, considering the Brazilian reality show that any deployment of new forms of manufacturing, selling, prescribing, dispensing and using drugs, not simply to become effective regulatory actions applied alone. Membership and development of this strategy by all stakeholders requires time, actions comprehensive, objective and coherent with the guidelines of the policies guiding.

Orientador: Marina Sangoi de Oliveira Ilha / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo / Made available in DSpace on 2018-08-11T03:47:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_LiwanaChiude_M.pdf: 1654795 bytes, checksum: 44e9ed5746c2489e5e6ee274dafa1b70 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O comportamento do ser humano tem causado inúmeros danos ao meio ambiente, sendo necessário que se revejam atitudes e hábitos de consumo dos insumos em geral, dentre eles o uso da água. Apesar deste assunto se encontrar na pauta de discussões de vários países, percebe-se que as pessoas ainda não se atentaram para o fato de que a necessidade de preservação deste insumo é essencial para a sobrevivência humana e de que são agentes determinantes para a sua conservação dentro de uma edificação. Isto ocorre, muitas vezes, porque não é suficiente informar as pessoas sobre a crise da água, é necessário que elas revejam seus conceitos e valores, seus padrões de consumo, sintam-se sensibilizadas pelo problema e mudem de atitude em prol de um desenvolvimento sustentável. Inserido neste contexto, a partir de um programa de conservação de água desenvolvido no Hospital das Clínicas da UNICAMP, o presente trabalho consiste em um levantamento das atividades realizadas no uso doméstico da água nessa tipologia de edificação, por meio de entrevistas e da observação de sua forma de realização, de modo a identificar as principais fontes de desperdício e as ações a serem implantadas para o uso racional da água. Palavras-chave: sistemas prediais, uso racional da água, uso doméstico da água, hospitais, comportamento humano / Abstract: The human behavior has caused countless damages to the environment; consequently it is necessary to review attitudes and habits of resources consumption, among them the use of water. Although this subject is up for a discussion in several countries, it is noticed that most people still do not realize that the necessity for the water preservation is essential for human survival and that they play a decisive role in its conservation inside a building. In general, this often happens because it is not enough to inform the people about the crisis of the water, it is necessary to make them review their concepts and values, their consumption patterns and make them sensible of this problem, in order to change their attitude on behalf of a sustainable development. Inserted in this context, starting from a program of conservation of water developed at UNICAMP Hospital, this work consists of a study about the activities regarding the domestic use of water in this building. The results were obtained based on interviews and observing the users dealing with the water, in order to identify the main sources of waste and the actions that could be implanted for the rational use of water. Keywords: plumbing system, rational use of water, domestic use of water, hospitals, human¿ behavior / Mestrado / Arquitetura e Construção / Mestre em Engenharia Civil

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-10-20T17:30:52Z No. of bitstreams: 1 alessandraestherdemendonca.pdf: 404434 bytes, checksum: aba5fda737e161858557304e2a521675 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-10-25T12:29:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 alessandraestherdemendonca.pdf: 404434 bytes, checksum: aba5fda737e161858557304e2a521675 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-25T12:29:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 alessandraestherdemendonca.pdf: 404434 bytes, checksum: aba5fda737e161858557304e2a521675 (MD5) Previous issue date: 2008-09-26 / A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu que: “O uso racional de medicamentos (URM) ocorre quando o paciente recebe fármacos apropriados para as suas necessidades clínicas, em doses que satisfaçam suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado e ao menor custo para ele e sua comunidade.” Uma das principais preocupações mundiais nesse contexto é o uso inadequado de antimicrobianos, que gera aumento da resistência microbiana e elevação nos custos do sistema de saúde. Este estudo observacional transversal investigou as prescrições de antimicrobianos em três Hospitais Sentinela a partir de 210 prontuários de pacientes idosos (com 60 anos ou mais) hospitalizados e submetidos à antibioticoterapia. Verificou-se o predomínio de infecções respiratórias (67 prontuários) no período de maio de 2007 a março de 2008. Esses 67 prontuários foram selecionados para o estudo. Foram identificadas as tendências de prescrição de antimicrobianos nos hospitais, a freqüência de prescrição desses fármacos para infecções respiratórias, os grupos de antimicrobianos prescritos e os parâmetros para o seu uso não-racional. Houve predomínio do gênero masculino e da faixa etária de 80 anos ou mais. Os grupos dos betalactâmicos e das quinolonas foram os mais prescritos. Os medicamentos foram classificados como pertencentes ou não à Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), sendo este um critério de uso racional. O uso empírico correspondeu a 93% das prescrições, ocorrendo coleta de amostra de material biológico em apenas 21 pacientes. Foram isolados microrganismos em 5 pacientes para os quais se realizou o Teste de Susceptibilidade a Antimicrobianos (7%). As amostras bacterianas isoladas com maior freqüência foram: Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis e Pseudomonas aeruginosa. Dentre os microrganismos isolados, verificou-se a presença de microrganismos reconhecidamente multirresistentes. Os diagnósticos registrados com maior freqüência foram pneumonia e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Foram estabelecidas as distribuições dos pacientes por número de princípios ativos e de especialidades farmacêuticas prescritos, via de administração, dose diária utilizada e tempo de tratamento. Houve associação de até 8 princípios ativos, porém com predomínio do regime de monoterapia (39%). A associação de 2 princípios ativos ocorreu em 34% dos pacientes. Observou-se associações de princípios ativos com possível ação terapêutica antagônica em 28% dos prontuários. A via mais utilizada foi a intravenosa (78%). Houve diferenças entre as doses diárias prescritas e as usuais em 30% dos prontuários. Observou-se variabilidade nos tempos de tratamento instituídos, sugerindo a ausência de padrões ou não seguimento dos protocolos de prescrição. Verificou-se a ausência sistemática de registro de informações gerais nos prontuários. O estudo demonstrou a necessidade de intervenções que assegurem o cumprimento dos protocolos como forma de garantir o uso adequado dos antimicrobianos, o estabelecimento de estratégias e diretrizes de conduta direcionadas para determinados grupos de antimicrobianos e para pacientes geriátricos, além da integração das ações de controle de infecção hospitalar com o serviço de farmácia. / The World Health Organization (WHO) established: “Rational drug use occurs when patients receive medicines appropriated to their clinical needs, in doses that meet their individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community”. One of the greatest world concerns in this context is the inadequate use of antibiotics that increase both microbial resistance and the costs elevation of health system. This observational transversal study investigated antibiotic prescriptions in Sentinels Hospitals from 210 patient’s charts of elderly patients (with 60 years old or more) which were hospitalized and submitted to antibiotic therapy. The predominance of respiratory infections (67 patient charts) between May, 2007 and March, 2008 was verified. Tendencies of these antibiotic prescriptions were identified in hospitals such as the frequencies for respiratory infections, the antibiotic groups prescribed and the triggering factors to the irrational use of these medicines. The predominance was observed in the male gender and in the age bracket of 80 or more years old. Beta-lactamics and quinolons were the most prescribed ones. Drugs were classified as belonging or not to the RENAME (National Relation of Essential Drugs) as a rational use criterion. The empiric use was responsible for 93% of the prescriptions; biological material was collected in only 21 patients. In 5 patients, microorganisms were isolated and the Antibiotic Susceptibility Test was performed (7%). Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis and Pseudomonas aeruginosa were the most frequently isolated ones. Amongst the isolated microorganisms, potentially or knwon multiresistant organisms were verified. Pneumonia and chronic pulmonary obstructive disease (CPOD) were the most frequent diagnosis registered. The distributions of patients were established using the number of active principles, pharmaceutical specialty, treatment duration, daily dose and route of administration. An association including as much as 8 active principles was found, but monotherapy was predominant (39%). The association of 2 active principles was observed in 34% of patients. Active principles with possible antagonic therapeutic action were associated in 28%. Intravenous route was the most used one (78%). In 30% of the patient’s charts, the daily doses were different from the usual ones. Variability concerning duration of treatment was evidenced, suggesting that the absence of patterns or non-use of prescription protocols. The dearth of general information registries in the patient’s chart was verified. The study demonstrated the need of interventions able to assure that people meet the protocols as a way of guarantee the adequate use of antibiotics, the establishment of strategies and conduct guidelines directed to certain groups of antibiotics and to geriatric patients; and the action integration between hospital infection control and the pharmaceutical service.

Submitted by Geyciane Santos (geyciane_thamires@hotmail.com) on 2015-07-29T13:47:39Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Vânia Cristina Ribeiro Brilhante.pdf: 447163 bytes, checksum: 5374102907554be85557bd94f255ce52 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-29T19:31:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Vânia Cristina Ribeiro Brilhante.pdf: 447163 bytes, checksum: 5374102907554be85557bd94f255ce52 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-29T19:50:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Vânia Cristina Ribeiro Brilhante.pdf: 447163 bytes, checksum: 5374102907554be85557bd94f255ce52 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-29T19:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Vânia Cristina Ribeiro Brilhante.pdf: 447163 bytes, checksum: 5374102907554be85557bd94f255ce52 (MD5) Previous issue date: 2011-02-28 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The inappropriate use of antimicrobials is a determinant factor for the spread of bacterial resistance. The emergence of bacterial resistance represents, worldwide, a public health problem. Several countries have used strategies such as restriction policies to make more rational use, particularly in hospitals where the use is more prevalent. The aim of this study was to evaluate the degree of knowledge of basic principles of antibiotic therapy and role Commission on Hospital Infection Control of doctors in the state of Pará. This study was conducted through questionnaires completed by physicians, pediatricians and surgeons who work in emergency rooms in hospitals of Belem city and the metropolitan region, of Pará State, who have urgent and emergency care, during the period September 2009 to February 2010. 468 questionnaires were returned, of which 235 physicians, 120 pediatricians and 113 of surgeons. The prescription of 7 days duration corresponded to 56.9% among clinicians, which was the most prescribed antibiotic was azithromycin (35.7%) and 64% among pediatricians whose antimicrobial was prescribed amoxicillin. Antibiotic prophylaxis was 51.3% during induction, showing that nearly half, inappropriately prescribe prophylaxis. Of the 113 surgeons, only 30% follow the guidelines of the Commissions of Infection Control to the prescription of antibiotics post-operatively and cefazolin is the most prescribed antibiotic (47%), followed by ceftriaxone (23%). The CBC influences the prescription of antibiotics in 98.4% of surgeons, 93.6% among clinicians and 81.6% among pediatricians and difficulty of follow-up was an important factor for 286 physicians. Factors such as family pressure and volume of visits did not show an influence on prescription. Asymptomatic bacteriuria is treated with 66% of clinicians, 50.4% of surgeons and 71.7% of pediatricians, as well as over 50% of all specialties treat the symptoms of dysuria and fever, no microbiological confirmation of infection. The standardization of antimicrobials exists in 83.3% and only 24 physicians responded that the Pharmacy and Therapeutics Committee is responsible for the standardization of antimicrobial, and 20.4% do not know strategies for rational use in their hospital. The antibiotics most frequently prescribed by pediatricians was amoxicillin (44%), followed by azithromycin (31%), but the time was inappropriate prescribing among clinicians. Mismatches occurred between surgeons with regard to antibiotic prophylaxis and duration. Only 30% of surgeons following the guidelines of the Commission on Hospital Infection Control, and cefazolin is the most prescribed antibiotic (47%), followed by ceftriaxone in 23%. Regarding the request of cultures only 43% do so before prescribing. The use of inappropriate empirical therapy was found to be cause of mortality in patients with bacteremia caused urinary tract. This study has, among its limitations, the fact that based on these data, which contain a considerable degree of uncertainty, through the bias of information. Data collection was performed at two hospitals with high volume of visits to emergency rooms. It was found difficult to compare the data because both the national and the international literature are relatively rare in studies with the same goals and same design. In conclusion, the study clearly demonstrated that, in Belem, the doctors working in emergency rooms, compared to the basic principles of antimicrobial therapy should be updated in order to unnecessary treatment of viral infections and asymptomatic bacteriuria, and Commission on Hospital Infection Control should be more active with respect to policies of antimicrobials. / O uso inadequado de antimicrobianos é fator determinante para disseminação da resistência bacteriana. Esta emergência de resistência bacteriana representa, mundialmente, um problema de saúde pública. Vários países têm usado como estratégias políticas de restrição para tornar o uso mais racional, principalmente em hospitais onde o uso é mais prevalente. O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de conhecimento de princípios básicos de antibioticoterapia e do papel da CCIH por médicos no Estado do Pará. Este estudo foi realizado através de questionários respondidos por médicos clínicos, pediatras e cirurgiões, que atuam em urgência e emergência em hospitais de Belém e região metropolitana do Estado do Pará, que possuem atendimento de urgência e emergência no período de Setembro de 2009 a Fevereiro de 2010. Foram respondidos 468 questionários, sendo 235 de médicos clínicos, 120 de médicos pediatras e 113 de médicos cirurgiões. A prescrição de duração de 7 dias correspondeu a 56,9% entre os clínicos, onde antimicrobiano mais prescrito foi a azitromicina (35,7%) e 64% entre os pediatras cujo antimicrobiano mais prescrito foi a amoxicilina. A antibioticoprofilaxia foi de 51,3% durante a indução anestésica, demonstrando que quase a metade, prescrevem inadequadamente a profilaxia. Dos 113 cirurgiões, apenas 30% seguem as orientações da CCIH para a prescrição de antimicrobianos no pós operatório e a cefazolina é o antibiótico mais prescrito (47%), seguido do ceftriaxone (23%). O hemograma influencia na prescrição de antibiótico em 98,4% entre os cirurgiões, 93,6% entre os clínicos e 81,6% entre os pediatras, e a dificuldade de acompanhamento ambulatorial foi fator importante para 286 médicos. Fatores como a pressão da família e volume de atendimentos não mostraram ser influentes na prescrição. A bacteriúria assintomática é tratada por 66% dos clínicos, 50,4% dos cirurgiões e 71,7% dos pediatras, assim como mais de 50% de todas as especialidades tratam os sintomas de disúria e febre, sem confirmação microbiológica de infecção. A padronização de antimicrobianos existe em 83,3% e apenas 24 médicos responderam que a Comissão de Farmácia e Terapêutica é responsável pela padronização dos antimicrobianos, sendo que 20,4% desconhecem estratégias voltadas para o uso racional em seu hospital. O antimicrobiano mais prescrito entre os pediatras foi a amoxacilina (44%), seguido de azitromicina (31%), entretanto o tempo de prescrição foi inadequado entre os clínicos. As inadequações entre os cirurgiões ocorreram em relação a antibioticoprofilaxia e duração desta. Apenas 30% dos cirurgiões seguem as orientações da CCIH, e a cefazolina é o antibiótico mais prescrito (47%), seguido do ceftriaxone em 23%. Em relação a solicitação de culturas apenas 43% o fazem antes da prescrição. O uso de terapia empírica inapropriada foi encontrado como sendo causa de mortalidade em pacientes com bacteremia originada no trato urinário. O presente estudo tem, entre suas limitações, o fato de basear-se em dados referidos, os quais encerram um considerável grau de incerteza, através do viés da informação. A coleta de dados foi realizada em dois hospitais com grande volume de atendimentos em urgência e emergência. Encontrou-se dificuldade em comparar os dados obtidos pelo fato de tanto a literatura nacional quanto a internacional serem relativamente escassas em trabalhos com os mesmos objetivos e o mesmo delineamento. Em conclusão, o estudo demonstrou claramente que, em Belém, os médicos que atuam em urgência e emergência, em relação aos princípios básicos de terapia antimicrobiana devem ser atualizados, visando o tratamento desnecessário de infecções virais e bacteriúria assintomática, e as CCIH’s devem estar mais atuantes no que diz respeito a políticas de antimicrobianos.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2017-05-03T18:01:57Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - João Pires dos Santos - 2017.pdf: 2077207 bytes, checksum: fdce9fe429d2ecbc72d4111d071656b8 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-05-04T11:04:59Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - João Pires dos Santos - 2017.pdf: 2077207 bytes, checksum: fdce9fe429d2ecbc72d4111d071656b8 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-04T11:04:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - João Pires dos Santos - 2017.pdf: 2077207 bytes, checksum: fdce9fe429d2ecbc72d4111d071656b8 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-15 / This work analyzes the presence of A4 paper at the Federal University of Goiás - Regional Catalão and the procedures regarding the use of this input in the year 2015. It uses as a base of studies the Division of Assets, Warehousing and Maintenance of Equipment - DPAME, considering this environment as ideal for the type of study because, besides controlling the input used in the Institution and maintaining the management of the warehouse, is also there people interested in the argument of this work. It is also analyzed the quantitative, its destination within the Institution and presents the result of an investigative observation that also identified another procedure related to A4 paper: an agreement between the Federal University and an outsourced company to provide photocopy services, such as complement this type of activity. It also presents considerations regarding the input and addresses the view of the components of this institution, seeking to identify attitudes, both theoretical and practical, related to the rational use of size A4 paper. The expected result of this work is an environmental benefit: It is expected that the specific consumer of this organizational environment, develop new criteria regarding the rational use of A4 paper, rethinking their impressions and, when it is their responsibility, guide others to do so. There are several technical and didactic resources, Especially those based on digital information technology, as well as conceptual changes in print mode, that can influence and contribute to a new era in transmitting knowledge and gauging it, dispensing with or reducing paper printing. / Este trabalho analisa a presença do papel A4 na Universidade Federal de Goiás - Regional Catalão e os procedimentos quanto ao uso deste insumo no ano de 2015. Utiliza como base de estudos a Divisão de Patrimônio, Almoxarifado e Manutenção de Equipamentos – DPAME, por considerar este ambiente como adequado para o tipo de estudo pois, além de controlar o insumo utilizado na UFG/RC e manter o gerenciamento do almoxarifado, também se encontra ali pessoas interessadas no argumento deste trabalho. Analisam-se, também, os quantitativos, sua destinação dentro da UFG/RC e apresenta o resultado de uma observação investigativa que também identificou outro procedimento relacionado ao papel A4: um convênio entre a Universidade Federal e uma empresa terceirizada para fornecimento de serviços de fotocópias, como complemento deste tipo de atividade. Também são apresentadas também considerações com relação ao insumo e aborda a visão dos componentes desta Instituição, procurando identificar atitudes, tanto teóricas como práticas, relacionadas ao uso racional do papel sulfite tamanho A4. Traz ainda uma investigação sobre a inferência da produção deste insumo nos paradigmas sustentabilidade e desenvolvimento sustentável quando detalha os processos produtivos e as consequências ambientais dos mesmos. Analisa o comportamento do consumidor específico deste ambiente organizacional e a visão do resultado do consumo favorecendo o incremento da produção industrial e promovendo a degradação ambiental. O resultado esperado deste trabalho é um benefício ambiental: Espera-se que o consumidor específico deste ambiente organizacional desenvolva novos critérios quanto ao uso racional do papel A4, repensando suas impressões e, quando for da sua competência, orientar outros a assim procederem. São vários os recursos técnicos e didáticos, principalmente aqueles amparados na tecnologia digital da informação, além de mudanças conceituais no modo de impressão, que podem influenciar e contribuir para uma nova era na transmissão do conhecimento e aferição desta, dispensando ou reduzindo a impressão em papel.

This Thesis examines the benefits and usefulness of a National Drug Policy (NDP) for the developing of the Health Care System in Kuwait. The NDP is one of the most important structures of the Health System which can lead to improved health services by establishing guidelines, proposals and directives to organize, structure and regulate health legislation; it is of help to ensure the availability of quality, safety and efficacy in using medicines and it can reduce the irrational use of medicines. The NDP is a frame work between the government, schools and universities, media, health professionals, pharmaceutical industries and companies and public. It is cooperation between the public and private sectors to achieve the goal of access to good quality medicines for all. However there are many key factors which need to be examined before the National Drug Policy is introduced and these are considered the baseline for establishing a good policy, and includes; selection of essential drugs, affordability of drugs, drug financing, supply management, drug regulation, rational use of drugs, drugs registration, purchasing of drugs, health research and human resource development. During this research study from 2012 – 2015 several visits to the public and private health areas, were undertaken. At this time there were discussions with 121 health professionals and data was collected and this indicated that in Kuwait there are no such policies. This is despite the availability of financial means, specialized human resources and the existence of the ministerial decisions and regulations governing the health sector in both public and private, whether hospitals, health centers, pharmacies and health departments. In addition it is suggested that the process of a good NDP should be built around 3 main components which includes: 1.Development, 2. Implementation and 3. Monitoring and Evaluation. Therefore the establishing of a NDP without implementation and monitoring is not enough and does not achieve the desired results. The aim of this Thesis is to establish a NDP in the State of Kuwait. This policy is necessary for the State of Kuwait to ensure development an improvement of the Health Care System and ensure better health for population.

As doenças inflamatórias intestinais (DII) - doença de Crohn e retocolite ulcerativa, são condições crônicas que, na maioria dos casos, exigem controle com terapia medicamentosa. A atenção farmacêutica (AF), definida como a provisão responsável do tratamento farmacológico, com o propósito de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente, constitui nova forma de cuidado ao paciente, que necessita ser mais extensivamente avaliada. Este estudo teve o objetivo de avaliar a contribuição da atenção farmacêutica ao tratamento clínico de pacientes com DII em acompanhamento ambulatorial em hospital terciário. Ao longo de um ano, foi avaliado um grupo que recebeu a atenção farmacêutica (GAF; N=18) e um grupo controle (GC; N=17) não submetido aos procedimentos da AF. Os resultados da contribuição da AF foram avaliados pela comparação de diferentes variáveis entre os grupos, que foram obtidas na primeira entrevista - T(0), aos seis - T(6) e 12 - T(12) meses do estudo. Quanto aos aspectos clínicos, houve redução significativa dos índices de atividade clínica de T(6) para T(12) no GAF (mediana; variação: 2,20; 0,99 3,77 versus 1,90; 0,99 3,77; p=0,02), o que não ocorreu no GC (1,69; 0,99 3,77 versus 1,69; 0,99 3,48). No GAF, houve aumento significativo do percentual de pacientes mais aderentes ao tratamento medicamentoso (27,8% versus 72,2%; p<0,05), quando da avaliação por meio do teste de Morisky, mas não foram observadas diferenças (72,2% versus 88,9%) na adesão avaliada pelo cotejo entre medicamentos utilizados e prescrições registradas. Em ambas as formas de avaliação da adesão, tanto pelo teste de Morisky (41,2% versus 41,2%), quanto pelo confronto das medicações utilizadas e prescrições registradas (88,2% versus 82,4%), não foram observadas alterações no GC. Houve aumento significativo dos índices de conhecimento do paciente sobre o tratamento no GAF entre T(0) e T(12) (mediana; variação: 80%; 40% 100% versus 100%; 100% 100%; p0,0001), o que não ocorreu no GC (80%; 0 100% versus 80%; 60% 100%). No que se refere à qualidade de vida, avaliada pelo instrumento SF36, houve diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos apenas no domínio de saúde mental. No GAF, houve elevação dos escores deste domínio entre T(0) e T(12) (54,0 versus 66,0; p=0,04), o que, também ocorreu no GC (60,0 versus 68,0; p=0,01). Porém, no GAF, esta mudança ocorreu mais precocemente, de T(0) para T(6) (54,0 versus 66,0; p<0,01). A AF possibilitou a identificação, em média, de 3,8 problemas relacionados ao medicamento por paciente, que em sua maioria foram resolvidos, com intervenções predominantemente focadas em orientações aos pacientes. Os pacientes do GAF, ao término do estudo, apresentaram alto grau de satisfação com a AF. Os resultados obtidos permitem concluir que a introdução de um programa de atenção farmacêutica a pacientes ambulatoriais com DII seguidos em hospital terciário trouxe contribuição positiva, proporcionando benefícios mensuráveis aos pacientes. / Inflammatory bowel diseases (IBD) Crohns disease and ulcerative colitis are chronic conditions which are usually controlled with drug therapy. Pharmaceutical care (PC), defined as the responsible provision of drug therapy for the purpose of achieving definite outcomes that improve patients quality of life, is a new patient care modality, which needs to be more extensively evaluated. This study aimed at assessing the contribution of pharmaceutical care to the clinical treatment of outpatients with IBD assisted at a reference hospital. During one year, a group receiving pharmaceutical care (PCG; N=18) and a control group (CG; N=17), which did not undergo PC procedures, were evaluated. Results of PC contribution were assessed by comparing the two groups regarding different variables obtained in the first interview at - T(0), at six - T(6) and 12 - T(12) months of study. Regarding the clinical aspects, there was a significant decrease of clinical activity indexes from T(6) to T(12) in the PCG (median; range: 2.20; 0.99 3.77 versus 1.90; 0.99 3.77; p=0.22), but not in the CG (1.69; 0.99 3.77 versus 1.69; 0.99 3.48). In the PCG, there was a significant increase in the percentage of patients who were more compliant to drug treatment (27.8 % versus 72.2 %; p<0.05) as assessed using the Morisky scale; however, no differences in compliance rates were observed (72.2 % versus 88.9 %) by comparing drugs taken with registered prescriptions. In the CG, no differences were observed in none of the compliance assessment methods, neither by the Morisky scale (41.2% versus 41.2%), nor by comparing drugs taken with registered prescriptions (88.2% versus 81.2%). There was a significant increase in the values of an index for patients knowledge about the treatment in the PCG between T(0) and T(12) (median; range: 80%; 40 100 versus 100%; 100 100; p0,0001), but not in the CG (80%; 0 100 versus 80%; 60 100). With respect to quality of life, assessed by the SF36 scale, there were statistically significant differences in both groups only in the mental health domain. There was an increase in scores for this domain between T(0) and T(12) in both PCG (54.0 versus 66.0; p=0,04), and CG (60.0 versus 68.0; p=0,01). However, PCG had this increasing scores earlier, between T(0) and T(12) (54.0 versus 74.0; p<0,01). PC enabled the identification of a number of drug-related problems per patient (mean = 3.8), which were mostly solved by interventions predominantly focused on patient orientation. At the end of the study, patients in the PC group showed a high degree of satisfaction with the intervention. The achieved results allow concluding that the implementation of a pharmaceutical care program to outpatients with IBD followed at a tertiary hospital gave a positive contribution, providing measurable benefits to patients.

O presente trabalho trata de um dos componentes da habitação social, o teto, que por suas características técnico-construtivas é o mais complexo dos seus componentes. A pesquisa foi desenvolvida em Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México, entre as atividades do programa 10x10, do projeto XIV.5 con techo, subordinado ao sub programa XIV, tecnologías para vivienda de interés social HABYTED de CYTED. Pelas atividades realizadas com o grupo técnico do programa citado, o objetivo principal foi desenvolver uma adaptação da tecnologia para teto Domozed ao contexto de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México, orientada a melhorar a transferência tecnológica para habitação social. Esta tecnologia é utilizada no Peru e foi difundida em diversos países de América Latina, assim como muitas outras tecnologias cedidas pelos membros da equipe de trabalho do programa 10x10 con techo. As experiências vividas evidenciaram a necessidade de adaptação das tecnologias difundidas aos contextos selecionados, para sua melhor aceitação e funcionamento ou para sua realização. Partiu-se da hipótese que as tecnologias difundidas pelos membros participantes do programa 10x10, ao serem desenvolvidas para contextos específicos e pretender transferi-las a outros, sua apropriação ao novo contexto está condicionada por sua adaptação. O resultado foi o sistema de teto Domotej com a integração da análise de cinco variáveis priorizadas (processo construtivo, resistência mecânica, preço, desempenho térmico y aceitação social), que permitiram o desenvolvimento da adaptação; onde foi construído para sua avaliação, um protótipo experimental de moradia com o que se comprovou a viabilidade de construção e no contexto social do bairro Julio Cesar Ruiz Ferro, foi explorada a possibilidade de sua transferência. / The present work is about one of the components of the social dwelling, the roof, which is the most complex of the elements that make it a reality, due to its technician-constructive characteristics. The research project was developed in Tuxtla Gutierrez, Chiapas, Mexico, in the mark of activities of the program 10x10, of the project XIV.5 with roof, dependent on the sub program XIV, technologies for housing of social interest HABYTED of CYTED. For the achieved activities with the technical group of the mentioned project, the main objective was the adaptation of the roof Domozed to the study context. This roof technology is used in Peru and it has been diffused to different countries of iberoamerica, the same as many other technologies contributed by the members of the work team of the program 10x10 with roof. The lived experiences showed the adaptation need of the technologies diffused to the chosen contexts, for their best acceptance and function or simply for their realization. We started from the hypothesis that the transference of technologies diffused by the participant members of the program 10x10, when having been developed for specific contexts and intend to transfer them to other different contexts, their production, function, economic viability and social acceptance are conditioned by their adaptation, according to the necessity of making them appropriate and appropriable to the new context The result was the integration of the analysis of five prioritized variables (constructive process, mechanical resistance, price, thermal performance and social acceptance), what allowed the development of the adaptation, which was evaluated by the construction of an experimental prototype of dwelling proving the construction feasibility and in the social context of the neighborhood Julio Cesar Ruiz Ferro, the possibility of its transfer was explored.

Le circuit du médicament à l’hôpital comporte quatre principales phases successives pour la prise en charge du patient hospitalisé : prescription, dispensation, administration, suivi du traitement. Toutefois, le médicament en tant que produit dispose traditionnellement d’un circuit logistique comprenant les étapes de sélection, achat et gestion de stocks. Chacune de toutes ces étapes du circuit du médicament fait intervenir différents acteurs et la pharmacie hospitalière en reste l’organe pivot à l’hôpital. La performance et la sécurisation du circuit du médicament font partie intégrante d’un système de santé efficace et doivent constituer une priorité du système de soins.Madagascar se trouve dans un contexte d’extrême pauvreté alors que 40% des dépenses de santé sont à la charge des ménages. Dans ce contexte, l’opérationnalité d’une pharmacie hospitalière est essentielle dans les hôpitaux publics dont les utilisateurs principaux sont particulièrement les populations de classe moyenne ou pauvre. Or, cette pharmacie hospitalière n’est qu’en phase de structuration à ce jour pour deux raisons : le manque d’effectifs pharmaceutiques disponibles pour ce secteur et la politique pharmaceutique hospitalière nationale encore mal définie.L'objectif de cette thèse est de contribuer à l’amélioration de l’accessibilité et de la qualité des soins de la population dans les hôpitaux publics de Madagascar en proposant un modèle optimal et justifié du circuit du médicament en tenant compte des ressources humaines, matérielles et financières. Dans une première étape, afin de compléter la littérature grise disponible au pays, une description et une analyse de l’organisation et du fonctionnement de la pharmacie hospitalière ainsi que de tout le circuit du médicament dans les hôpitaux publics ont été réalisées par une recherche qualitative. Pour cela, des interviews semi-structurés des acteurs de santé du circuit ont été menés. Les résultats mettent en évidence les lacunes en termes de cadrage de l’organisation et du fonctionnement de la pharmacie hospitalière à Madagascar. Le circuit du médicament est compliqué : sans méthode standardisée de référencement des médicaments, quantification des besoins ne tenant pas compte de méthodes validées, gestion des stocks manuelle rendant difficile la supervision, prescription sans protocoles thérapeutiques standards, délivrance nominative par du personnel non qualifié, administration sans assistance pharmaceutique. Par la suite, un focus sur l’approvisionnement, l’essentiel des activités actuelles de la pharmacie hospitalière malgache dans le circuit du médicament, a été réalisé dans un établissement hospitalier de référence choisi. Une étude rétrospective évaluative du circuit de médicaments traceurs : les antidouleurs a été menée. Les principaux indicateurs sont des indicateurs harmonisés de gestion des achats et des stocks définis par l’OMS. Le calcul des différents indicateurs montre un système d’approvisionnement suboptimal. Les pratiques de référencement, d’achat, de commande et de gestion des médicaments devront être définies. Pour arriver à cerner les priorités stratégiques de mise en œuvre de ces améliorations à Madagascar, une enquête d’évaluation auprès des acteurs de santé les plus impliqués dans le circuit du médicament a été conduite sur les 75 recommandations internationales sur le futur de la pharmacie hospitalière en terme de leur importance, de leur capacité de mise en œuvre efficace et de leur réalisabilité. 32/75 (42,7%) de ces recommandations internationales pourraient être priorisées. Sur la base de tous ces préalables, un modèle optimal d'organisation du circuit du médicament à l’hôpital est proposé et sera mis à la disposition du Ministère de la Santé pour être testé dans les hôpitaux publics. Le modèle visera principalement une « pharmaceutisation » des ressources humaines et des différentes étapes du circuit du médicament. / Hospital drug supply chain consists of four major phases in patient management: prescription, dispensing, administration and monitoring of the treatment. However, as a product, medicine has traditionally logistic supply chain including selection, procurement and stock management. Each of these steps of drug supply chain involves different actors but hospital pharmacy remains their focal point in hospital. Drug supply chain performance and safety are essential parts of an effective health care system and had become priorities for public health.Madagascar is a very poor country whereas 40% of health expenditures in charge of households. In this context, making operational the hospital pharmacy is essential in public hospitals whose main users are especially the middle class and the poor. Yet, hospital pharmacy is only on a structuring phase for two reasons: the lack of available pharmacists for this sector and the unclear national pharmaceutical policy for hospitals.The objective of this thesis is to contribute to the improvement of accessibility and quality of public health care in public hospitals of Madagascar by providing a proposal of an optimal and justified model of drug supply chain taking account the human, material and financial resources.First, description and analysis of hospital pharmacies and the drug supply chain in public hospitals were done from qualitative research. For that purpose, semi-structured interviews have been conducted with health actors of the supply chain. The principal issue perceived by interviewees was the heterogeneity of the system in terms of technical and financing management. The drug supply chain is not under control: no internal procedure has been established for the selection of pharmaceutical products, the quantification of needs is complex, the stock management is difficult to supervise, a standard prescription protocol is lacking, the dispensing is performed by unqualified staff, no pharmaceutical preparation is manufactured in the hospitals and the administration occurs without pharmaceutical support. Then, we focused on procurement, the essential of current activities of Malagasy hospital pharmacies in drug supply chain. Our retrospective and evaluative study was conducted in a university hospital and utilized indicators for assessing the procurement management of medicines and preventing stock-outs and overstocking. The calculations of these indicators show a suboptimal drug supply chain. The drug supply chain needs some improvements. In order to define some strategic priorities of the implementation of these improvements, a survey on health actors was conducted in line with the international recommendations for hospital pharmacy. 32/75 (42,7%) of these recommendation could be conducted according to the participants. An optimal organizational model of drug supply chain is proposed and will be made available to the Ministry of health to be tested in public hospitals. This model aims at implementing the « pharmaceutization » of the resources and the different steps of the drug supply chain.

A água é um elemento vital para a vida, e em especial para a vida dos homens, os problemas causados pelo crescimento populacional e pelas mudanças de hábitos nas cidades, influenciam de forma determinante no “estado das águas". Volumes cada vez maiores de água são captados diariamente para o uso agrícola, industrial e urbano e uma vez utilizados são lançados ao meio ambiente. Muitas vezes transportam elementos contaminantes, esgoto doméstico e industrial, produtos químicos, metais pesados, e poluição difusa ausando impactos negativos imprevisíveis. Em muitos paises no mundo e o Brasil em regiões do semi-árido nordestino, e em especial nas regiões metropolitanas de São Paulo e Rio de Janeiro, um crescente déficit hídrico, impõe novas soluções de abastecimento de água. Este estudo busca soluções para um uso mais racional da água, um uso mais eficiente e que traga a economia de um bem cada vez mais precioso. Como mecanismos de economia de água, estudamos os dispositivos de micro-drenagem, a utilização de água da chuva para fins domésticos não potáveis. A adoção de mecanismos de reúso e de reciclagem da água, em atividades que permitam a utilização de uma água de menor qualidade, também são importantes ferramentas para a economia da água. Outra forma de utilização eficiente da água é o uso da água proveniente do rebaixamento dos lençóis freáticos para construção de 4 subsolos em edifícios, estes volumes, que em geral são diretamente bombeados e descartados na rede pluvial urbana, representam grande economia quando usados para fins não potáveis. Por fim uma análise dos aspectos jurídicos que condicionam o reúso da água. / Water is a vital element for life, especially for the human race. The problems caused by population growth and changes of habits in cities have a great influence in the “state of water supply" Increasing volumes of water are seized daily for agricultural, industrial and urban use and returned to the environment after that. Many times these water wastes have contaminating elements, industrial and residential sewage, chemical products, heavy metals and diffuse pollution that cause negative impacts of unknown intensity. In many countries and in Brazil’s semi-arid northeast region and, especially in the metropolitan areas of São Paulo and Rio de Janeiro a increasing deficit of water supplies call for new solutions in water supplying systems. The present study seeks for methods of rational use of water in an efficient way, in order to preserve an increasingly precious asset. The mechanisms for water saving studied in this dissertation are micro drainage systems and the use of rainwater for non-drinkable water uses. Adopting mechanisms of reuse and recycling of water in activities that can withstand the use of water of lower standards of quality are also important tools for water supply saving. Another method of efficient use of water is the use of undercurrent waters disposed for the construction of underground floors in buildings. These sources are usually pumped and discarded in the urban drainage systems, and if properly used for non-drinking purposes could help save great volumes of water. The study also includes an analysis of the juridical aspects that regulate water reuse.