A regulação em saúde exercida no Sistema Único de Saúde tem origem em um emaranhado de conceitos e foi sendo construída historicamente no Brasil acompanhando os diferentes contornos da Saúde Pública e a necessidade de regular os sistemas de saúde. Esta regulação se constituiu em um terreno de disputas entre a oferta e a demanda, produzindo efeitos no acesso dos usuários aos serviços e procedimentos. Mais recentemente a nova aposta para a regulação, é a possibilidade de que ela ocupe um papel central na produção do cuidado do usuário, juntamente com outros movimentos com este mesmo fim. Esta é uma pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, que contou com um usuário guia para conduzir a caminhada do pesquisador pelo território. Além do usuário guia, foram utilizados outros informantes, consulta documental, entrevistas transcritas e registro em diário de campo. O estudo teve por objetivo mapear os arranjos regulatórios presentes nas relações de produção do cuidado entre usuários, trabalhadores e gestores no cotidiano do trabalho em saúde de São Bernardo do Campo. Foram construídos analisadores a partir das cenas vivenciadas no campo e dos processamentos, que auxiliaram a dar visibilidade e dizibilidade aos arranjos do cuidado que estavam sendo produzidos. Distintas ações de regulação foram observadas, desde as que envolviam diretamente o complexo regulador até outras produzidas em ato pela rede de forma capilarizada. A aposta em novos arranjos regulatórios capazes de produzir cuidado trouxe possibilidades de empregar tecnologias mais relacionais no lugar da dureza dos protocolos e fluxos assistenciais. Estas ações foram observadas em diferentes cenários do sistema de saúde de São Bernardo do Campo / The health regulation made at Brazilian public health system originates from a set of concepts and was historically constructed in Brazil, following the different contours of Public Health and the task of regulating health systems. Regulation has become a field of disputes between supply and demand, producing effects on users\' access to services and procedures. More recently, the new focus on regulation is the possibility that it may play a central role in the production of user care, along with other movements for the same purpose. This is a qualitative research of cartographic approach with the participation of user guide to lead the walk of the researcher by the territory. In addition to the user guide, other informants were used, documentary consultation, transcribed interviews and field journaling. The purpose of this study was to map out the regulatory arrangements present in the relations of care production among users, workers and managers in the daily work of health care in São Bernardo do Campo. Analyzers were constructed from the scenes experienced in the field and from the processing, which helped to give visibility and readability to the care arrangements that were being produced. Different regulatory actions were observed, from those that directly involved the regulatory complex to others produced in act by the capillary network. The bet on new regulatory arrangements capable of producing care has brought possibilities of using more relational technologies instead of the hardness of protocols and care flows. These actions were observed in different scenarios of the health system of São Bernardo do Campo

A regulação em saúde exercida no Sistema Único de Saúde tem origem em um emaranhado de conceitos e foi sendo construída historicamente no Brasil acompanhando os diferentes contornos da Saúde Pública e a necessidade de regular os sistemas de saúde. Esta regulação se constituiu em um terreno de disputas entre a oferta e a demanda, produzindo efeitos no acesso dos usuários aos serviços e procedimentos. Mais recentemente a nova aposta para a regulação, é a possibilidade de que ela ocupe um papel central na produção do cuidado do usuário, juntamente com outros movimentos com este mesmo fim. Esta é uma pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, que contou com um usuário guia para conduzir a caminhada do pesquisador pelo território. Além do usuário guia, foram utilizados outros informantes, consulta documental, entrevistas transcritas e registro em diário de campo. O estudo teve por objetivo mapear os arranjos regulatórios presentes nas relações de produção do cuidado entre usuários, trabalhadores e gestores no cotidiano do trabalho em saúde de São Bernardo do Campo. Foram construídos analisadores a partir das cenas vivenciadas no campo e dos processamentos, que auxiliaram a dar visibilidade e dizibilidade aos arranjos do cuidado que estavam sendo produzidos. Distintas ações de regulação foram observadas, desde as que envolviam diretamente o complexo regulador até outras produzidas em ato pela rede de forma capilarizada. A aposta em novos arranjos regulatórios capazes de produzir cuidado trouxe possibilidades de empregar tecnologias mais relacionais no lugar da dureza dos protocolos e fluxos assistenciais. Estas ações foram observadas em diferentes cenários do sistema de saúde de São Bernardo do Campo / The health regulation made at Brazilian public health system originates from a set of concepts and was historically constructed in Brazil, following the different contours of Public Health and the task of regulating health systems. Regulation has become a field of disputes between supply and demand, producing effects on users\' access to services and procedures. More recently, the new focus on regulation is the possibility that it may play a central role in the production of user care, along with other movements for the same purpose. This is a qualitative research of cartographic approach with the participation of user guide to lead the walk of the researcher by the territory. In addition to the user guide, other informants were used, documentary consultation, transcribed interviews and field journaling. The purpose of this study was to map out the regulatory arrangements present in the relations of care production among users, workers and managers in the daily work of health care in São Bernardo do Campo. Analyzers were constructed from the scenes experienced in the field and from the processing, which helped to give visibility and readability to the care arrangements that were being produced. Different regulatory actions were observed, from those that directly involved the regulatory complex to others produced in act by the capillary network. The bet on new regulatory arrangements capable of producing care has brought possibilities of using more relational technologies instead of the hardness of protocols and care flows. These actions were observed in different scenarios of the health system of São Bernardo do Campo

A experiência de construção do Sistema Único de Saúde vem possibilitando reflexões e inovações conceituais tanto em relação ao processo de gestão quanto à organização do cuidado. Proposições aparentemente quase inquestionáveis, como a hierarquização dos serviços de saúde e sistema de referência e contrarreferência, tendo a atenção básica como base da pirâmide, vêm sendo alvo de ressignificações importantes. A Atenção Especializada configura-se como um lugar crítico na atenção à saúde, tradicionalmente construído como um espaço de produção de consultas e procedimentos, principalmente médicos, descolado da discussão de gestão do cuidado e da constituição de uma rede cuidadora. Esse espaço também é marcado por uma pobreza de formulações e debates a respeito de apostas, conceitos e possibilidades. As poucas publicações sobre o assunto têm como marcadores principais a regulação burocrática e a gestão de filas. Assim, dispositivos que aproximem os trabalhadores da atenção especializada aos diferentes lugares da atenção, rompendo com as lógicas fragmentadas, configuram experiências que devem ser, mais do que compartilhadas, cartografadas e analisadas, melhor ainda se a partir da experiência, da vivencia e da implicação dos diversos atores. A proposta desta dissertação foi fazer um estudo cartográfico da experiência de São Bernardo do Campo/SP na organização do cuidado especializado dentro da rede de atenção, com destaque para os dispositivos que possibilitaram aproximação, constituição de espaços de conversa e troca entre os trabalhadores para construção de novos sentidos aos enunciados de integralidade, responsabilização, cuidado compartilhado e solidariedade. / The experience of building the Brazilian Public Health System has allowed reflections and changes of concept both in relation to the management process and the organization of care. Seemingly almost unquestionable propositions, such as the hierarchization of health services and the reference and counter-reference system, with Primary Attention Care as the basis of the pyramid, have been the subject of important resignifications. The specialized care is set up as a critical place in health care, traditionally built as a production space of consultations and procedures, detached from the discussion of care management and the constitution of a care network. This space is also marked by a lack of formulations and debates about bets, concepts and possibilities. The few publications on the subject have as main markers the regulation and management of queues. Thus, devices that approach workers from the specialized attention to the different places of care, breaking with the fragmented logics, configure experiences that must be more than shared, mapped and analyzed, better still if from experience, living experience and implication of various actors. The purpose of this dissertation was to make a cartographic study of the experience of São Bernardo do Campo/SP in the organization of specialized care within the care network, highlighting the devices that allowed the approach,constitution of spaces of conversation and exchange among workers to build new meanings to the integrality statements, accountability, shared care and solidarity.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BrunaFrank.pdf: 3453132 bytes, checksum: 75419825a5c112e8f3c82b544375c790 (MD5) Previous issue date: 2016-11-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introduction: In the field of public policies it's important to evaluate the implantation of programs that aim the qualification of the health services, specially to the maternal-child population. In 2012, Paraná State implemented the program Rede Mãe Paranaense (RMP), in order of the humanization and support of this population and defined it as a priority in health actions. Objectives: The overall objective was to evaluate the performance of the domains (consultation, risk stratification, maternal prevention, management and child follow-up after childbirth), in 9th, 10th and 17th Health Regions in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of RMP, and as specific objectives: develop an instrument to evaluate the process and the results of the implementation to the RMP; to set an Evaluative Index to the evaluation of RMP; to identify the domains performance before and after the implantation of RMP for Health Region and compare the performance of each domain betweein three regions in the pre and post implantation periods of PRMP.Methodology: Evaluative research, with quantitative approach, realized in three Health Regions of the Parana State (9th Region of Foz do Iguaçu, 10th Region of Cascavel and 17th Region of Londrina) in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of the RMP. Documental data collection, as from the systems of health information, namely: Information System of Childbirth (SINASC), Mortality Information System (SIM), Monitoring System of the Humanization of Prenatal and Childbirth Care (SISPRENATAL), Information System of the National Immunization Program (SI-PNI) and Department of Health System Hardware (DATASUS), through form developed and validated by the research team, with subsequent tabulation and analysys to identify the Evaluation Index (in a scale of 0 to 100 it considered ideal an Index equal or superior to 70) of the domains to be evalueted, being them: consultation, maternal prevention, risk, management and child follow-up, and discussion with the literature about the present theme. Statistical data analysys, presented in two results articles. Results: The research allowed the construction and validation (Cronbach s alfa of 0.839) of the evaluative instrument that has demonstrated useful to the evaluation of the RMP, as well as other Public Programs of Maternal and Child Health. The domains that showed most influence in the implantation of the program was Consultation and Maternal Prevention, even though their scores after the implantation remained below the recommended, and Management, and the remaining domains little oscillated through the four years of study. Still, the 10th showed the best Evaluative Index after the implantation of the Program (76.85 in 2013), followed by the 17th, and the 9th didn t reach adequate values after the implantation of program (58.07). Conclusion: It s expected, first, that research instrument developed and validated can be replicated for evaluation of others Health Regions, as well as other maternal and child health programs. With regard the evaluation results of RMP, there is a fault in the registry of health information, which end up compromising the assessment of care quality. It is important to remember that implantation process of the Program is incipient and needs structural and implementation adjustments for exemple in the health professional qualification process, institucional contracts, netflux, to improve the quality of care provided to womem and children, with a view to achieving the goals proposed by the program throughout Parana State. / Introdução: No campo das políticas públicas faz-se importante avaliar a implantação de programas que visam a qualificação dos serviços em saúde, em especial à população materno-infantil. Em 2012, o Paraná implantou o Programa Rede Mãe Paranaense (PRMP), tendo em vista a humanização e assistência dessa população e o definiu como prioritário nas ações em saúde. Objetivos: O objetivo geral foi avaliar o desempenho dos domínios (consultas, estratificação de risco, prevenção materna, gestão e seguimento da criança após o nascimento) na 9ª, 10ª e 17ª Regionais de Saúde no período pré (2010 e 2011) e pós (2012 e 2013) implantação do PRMP, e como objetivos específicos: desenvolver instrumento de avaliação de processo e resultados de implementação para o PRMP; estabelecer Índice Avaliativo (IA) para avaliação do PRMP; identificar o desempenho dos domínios antes e depois da implantação do PRMP por Regional de Saúde e comparar o desempenho de cada domínio entre as três regionais nos períodos pré e pós implantação do PRMP. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa, realizada em três Regionais de Saúde do Estado do Paraná (9ª Regional de Foz do Iguaçu; 10ª Regional de Cascavel e 17ª Regional de Londrina) no período Pré (2010 e 2011) e Pós (2012 e 2013) implantação do PRMP. Coleta de dados documental, a partir dos sistemas de informação em saúde, a saber: Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL), Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio de formulário elaborado e validado pela equipe de pesquisa, com posterior tabulação e análise estatística para identificar o IA (em escala de 0 a 100 considerou-se ideal o Índice igual ou superior a 70) dos domínios avaliados, sendo eles: consultas, prevenção materna, risco, gestão e seguimento, e discussão alicerçada na literatura acerca da temática em questão. Análise estatística dos dados, apresentados em dois artigos de resultados. Resultados: A pesquisa permitiu a construção e validação (alfa de Cronbach de 0,839) de instrumento avaliativo que se demonstrou útil para avaliação do PRMP, bem como de outros programas públicos de saúde materno-infantil. Os domínios que apresentaram maior influência da implantação do programa foram Consultas e Prevenção Materna, ainda que seus escores após a implantação tenham permanecido abaixo do preconizado, e Gestão, sendo que os demais domínios pouco oscilaram ao longo dos quatro anos de estudo. Ainda, a 10ª RS foi a que apresentou melhor IA após a implantação do programa (IA de 76,85 em 2013), seguida da 17ª (IA de 73,31), sendo que a 9ª não atingiu valores adequados após a implantação do programa (IA de 58,07). Conclusão: Espera-se, primeiramente, que o instrumento de pesquisa criado e validado possa ser replicado para avaliação de outras regionais de saúde do estado, bem como de outros programas de saúde materno-infantis. No que se refere aos resultados da avaliação do PRMP, observa-se uma falha no registro das informações em saúde, que acabam comprometendo a avaliação da qualidade da assistência prestada. Faz-se importante lembrar que o processo de implantação do Programa é incipiente e necessita de ajustes estruturais e de implementação, a exemplo do processo de qualificação dos profissionais, da contratualização das instituições, do fluxo dentro da rede, em busca de melhorar a qualidade da atenção prestada às mulheres e crianças, tendo em vista o alcance das metas propostas pelo programa em todo o Paraná.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-08-30T14:54:04Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Emily Nayana Nasmar de Melo.pdf - 2016.pdf: 2243721 bytes, checksum: ae10dc7c78aa94c3b8d35caac7dd0958 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-08-30T14:54:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Emily Nayana Nasmar de Melo.pdf - 2016.pdf: 2243721 bytes, checksum: ae10dc7c78aa94c3b8d35caac7dd0958 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-30T14:54:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Emily Nayana Nasmar de Melo.pdf - 2016.pdf: 2243721 bytes, checksum: ae10dc7c78aa94c3b8d35caac7dd0958 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-03-31 / Breast cancers and the cervix are the most incidents among women brazilian and why public policy has been implemented with a view to reducing morbidity and mortality from these neoplasms, with policies assists in health of women. There are global and Brazilian evidence that the best way to win comprehensiveness is through the Health Care Networks in the Primary Care coordinates and organizes the care and thus should have its rated performance. Objective: To analyze the structure and process of primary care to health in care network to cancers of the cervix and breast in the State of Goiás. Method: This is a descriptive, analytical study, cross-sectional. At information was obtained from the evaluation of the national basic database External Access Improvement Programme and Quality of Primary Care (PMAQ-AB), second cycle, for the state of Goiás. The study included 975 Basic Health Units of the 246 municipalities in the state of Goiás that answered the module and 1179 professionals who answered the interviews module II of the third phase of the research, which makes up the linked external evaluation the PMAQ-AB. For data analysis, the Health Regions of the State of Goiás were divided into five categories. Results: In the table layout gynecological and focus light for examination all categories results satisfactory. In the women's record component requirements for undertaking the Pap smear of the cervix, 80.3% of Primary Care Teams State of Goias said perform this action, 51.4% of the teams use risk stratification protocols for cervical cancer presenting a very high variation of category 1 (28.4%) for category 4 (71.1%). All categories showed good results for the collection of examination Papanicolaou. Category 1 had the lowest indicator with 24.6% of the teams performing registration of eligible women for a mammogram and use risk stratification protocols. The category 5, more results satisfactory in components, mammography examination request (97.7%), record of users referred to other points of care (49.1%) and conducting an active search for women with breast cancer (80.8%) when compared to other categories. The Primary Care shown in fragile coordination of care for cervical cancer of the uterus and breast and, consequently, the ordination of assistance in other points of attention is impaired. Investment is required of managers in the implementation and implement more effective health policies to strengthen Primary Care and the change of behavior of primary care teams for better performance of its assistance to women's health. / Os cânceres de mama e de colo do útero são os mais incidentes entre as mulheres brasileiras e por isso políticas públicas tem sido implementadas com vistas à redução da morbimortalidade por essas neoplasias, com políticas assistências na área de saúde da mulher. Há evidências mundiais e brasileiras de que a melhor forma de conquistar a integralidade é através das Redes de Atenção à Saúde em que a Atenção Básica coordena e organiza o cuidado e, assim, deve ter seu desempenho avaliado. Objetivo: Analisar estrutura e processo da Atenção Básica à Saúde na Rede de Atenção aos Cânceres do colo do útero e da mama no Estado de Goiás. Método: Trata-se de um estudo descritivo, analítico, de corte transversal. As informações foram obtidas a partir do banco de dados de base nacional da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), segundo ciclo, para o Estado de Goiás. Participaram do estudo 975 Unidades Básicas de Saúde dos 246 municípios do Estado de Goiás que responderam ao módulo I e 1179 profissionais que responderam as entrevistas do módulo II da terceira fase da pesquisa, que compõe a avaliação externa vinculada ao PMAQ-AB. Para análise dos dados, as Regiões de Saúde do Estado de Goiás foram divididas em cinco categorias. Resultados: Na disposição de mesa ginecológica e foco de luz para exame todas as categorias apresentaram resultados satisfatórios. No componente registro das mulheres com requisitos para a realização do exame colpocitológico do colo do útero, 80,3% das Equipes de Atenção Básica do Estado de Goiás afirmaram realizar esta ação, 51,4% das equipes utilizam protocolos de estratificação de risco para o câncer de colo do útero apresentando uma variação muito alta da categoria 1 (28,4%) para a categoria 4 (71,1%). Todas as categorias apresentaram bons resultados para a coleta do exame de Papanicolaou. A categoria 1 apresentou o menor indicador com 24,6% das equipes realizando registro das mulheres elegíveis para o exame de mamografia e utilização de protocolos de estratificação de risco. A categoria 5 apresentou resultados mais satisfatórios nos componentes, solicitação de exame de mamografia (97,7%), registro de usuárias encaminhadas para outros pontos de atenção (49,1%) e realização de busca ativa de mulheres com câncer de mama (80,8%) quando comparadas as demais categorias. A Atenção Básica se mostra frágil na coordenação do cuidado aos cânceres do colo do útero e da mama e, consequentemente, a ordenação da assistência nos outros pontos de atenção fica prejudicada. É necessário o investimento dos gestores na implantação e implementação de políticas de saúde mais efetivas que visem o fortalecimento da Atenção Básica e a mudança de comportamento das Equipes de Atenção Básica para melhor desempenho de sua assistência à saúde da mulher.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:44:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4251.pdf: 1166459 bytes, checksum: d38cf6c48bdc7132f56145c98f84799f (MD5) Previous issue date: 2012-02-24 / In years 2000, stimulated for the Strategy Health of the Family and for the governmental investments in its had emerged ascending reflections on the Primary Health Care. In this context, the objective work to know the politics, the actions and the nets in health destined to the people with deficiency and people with mental suffering, in the city São Carlos, SP, are problem of the study in the scope of the Primary Health Care. As methodology resource it was used documentary analysis, specifically reports of the municipal conferences of health and the municipal plan of health, and interview half structuralized with civic, professional managers of health, such as: occupational therapists, physiotherapists and nutritionist, beyond users of the services, people with deficiency or people with mental suffering. One searched to portray the local context, weaveeing connections with the context of the Brazilian public politics, in the attempt to foment dialogues with realities of other cities of average Brazilian transport. 24 interviews, being 06 with managers, 12 with health professionals had been carried through (05 physiotherapists, 06 occupational therapists, 01 nutritionist), 06 with users of the services (03 people with deficiency and 03 people with mental suffering). The results show to a change in construction in the paradigm of the attention in health of the city, directed to the model of monitoring in health with qualification proposals of the Primary Health Care , centered in the Strategy Health of the Family, aiming at to the formation and joint of a Net School of Cares to the Health. However, the inexistence of politics and specific municipal lines of direction of care for the people with deficiency and the people with mental suffering, delicate the care in health destined for such populations. The Primary Health Care in São Carlos intention to be directed for the integral care, however, this speech, and the approach in the actions of promotion and prevention of health, determines not the priorities of actions come back toward specific and complex demands as those of the people with deficiency and the people with mental suffering. Specifically with regard to the occupational therapists, the data present that the initial actions of these professionals, just-inserted in the Primary Health Care, are come back in its majority toward the mental health, however also notice action next to other populations. These professionals act in the with Primary Health Care proposals of promotion of health, shelter and action of whitewashing. This professional in the becomes essential, that, commits itself to the problems and the concrete necessities of the population of each territory and to the social paper of its performance. He concludes yourself that in the scene placed for the Politics of Basic Attention in Brazil, its institutionalization convokes the construction of new plans of care in health and constants theoretical reflections to base the actions techniques, specifically come back toward not traditionally received populations in this scope. / Nos anos 2000, impulsionados pela Estratégia Saúde da Família (ESF) e pelos investimentos governamentais em seu entorno, emergiram reflexões ascendentes sobre a Atenção Primária em Saúde (APS). Nesse contexto, o presente trabalho objetivou conhecer as políticas, as ações e as redes em saúde destinadas às pessoas com deficiência e às pessoas com sofrimento mental, no município de São Carlos, SP, problematizando o estudo no âmbito da Atenção Primária em Saúde. Como recurso metodológico utilizou-se a análise documental, especificamente relatórios das conferências municipais de saúde e do plano municipal de saúde (2010-2013); e entrevista semiestruturada, com gestores municipais, profissionais de saúde tais como: terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e nutricionista, além de usuárias dos serviços, sendo elas pessoas com deficiência e pessoas com sofrimento mental. Buscou-se retratar o contexto microssocial local, tecendo conexões com o contexto macrossocial das políticas públicas brasileiras, na tentativa de fomentar diálogos com realidades de outros municípios de médio porte brasileiro. Foram realizadas 24 entrevistas, sendo 06 com gestores, 12 com profissionais de saúde (05 fisioterapeutas, 06 terapeutas ocupacionais, 01 nutricionista), e 06 com usuárias dos serviços (03 pessoas com deficiência e 03 pessoas com sofrimento mental). Os resultados mostram uma mudança em construção no paradigma da atenção em saúde do município, voltada ao modelo de vigilância em saúde com propostas de qualificação da APS, centrada na Estratégia Saúde da Família, visando à formação e articulação de uma Rede Escola de Cuidados à Saúde. No entanto, a inexistência de políticas e diretrizes municipais de cuidado, específicas para as pessoas com deficiência e para as pessoas com sofrimento mental, fragiliza o cuidado em saúde destinado para tais populações. A APS em São Carlos intenciona ser direcionada para o cuidado integral, entretanto, esse discurso, e o enfoque nas ações de promoção de saúde, determinam a não priorização de ações voltadas para demandas específicas e complexas como aquelas das pessoas com deficiência e das pessoas com sofrimento mental. Especificamente com relação aos terapeutas ocupacionais, os dados apresentam que as ações iniciais desses profissionais, recém-inseridos na APS em São Carlos, são voltadas em sua maioria para a saúde mental, porém notam-se também ações junto a outras populações. Esses profissionais atuam na APS, com propostas de promoção de saúde, prevenção de doenças, acolhimento e ações de reabilitação. Torna-se essencial que o terapeuta ocupacional na APS comprometa-se com os problemas e as necessidades concretas da população de cada território e com o papel social decorrente da sua atuação. Conclui-se que no cenário colocado pela Política de Atenção Básica no Brasil, sua institucionalização, convoca a construção de novos planos de cuidado em saúde e constantes reflexões teóricas para embasar as ações técnicas, especificamente voltadas para populações não tradicionalmente acolhidas nesse âmbito.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61080100033.pdf: 879581 bytes, checksum: 7753707954a2a7ece091d1bc871c66d7 (MD5) Previous issue date: 2010-02-25T00:00:00Z / Em 2005 foi proposto pela Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS) um modelo de atenção denominado Assistência Médica Ambulatorial (AMA) com a finalidade de ampliar a oferta de serviços de saúde à população, facilitando assim a entrada das pessoas no sistema e o aumento de sua eficiência. Buscava-se ampliar o acesso à atenção básica redirecionando usuários com necessidade de acompanhamento para as unidades básicas de sua área de residência e reduzir a demanda de casos menos complexos aos prontos-socorros, ampliando a capacidade desses serviços de responder aos casos mais graves. O presente trabalho teve como objetivo entender como ocorreu o processo de implantação das AMAs no município de São Paulo, de que forma estas unidades se relacionam com os demais níveis de atenção e se houve alteração na demanda de internações das Condições Sensíveis à Atenção Básica (CSABs) em hospitais públicos ou privados - conveniados ou contratados pelo SUS - do município. A metodologia utilizada foi a avaliação do cumprimento dos padrões estabelecidos para estas unidades pela SMS, através de entrevistas e análise de dados obtidos no Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH/SUS). Os resultados apontam que, embora tenha havido diminuição no quadro de internações por CSABs, sugerindo possível relação com a implantação das AMAs no município, a integração com os demais serviços de saúde do município ainda não é efetiva. / In 2005, the São Paulo's Municipal Health Secretariat (SMS) proposed a health care model called Outpatient Medical Assistance (AMA) in order to increase the supply of health services to its population, thus facilitating the entry of people into the system and increase its efficiency. The SMS sought to expand access to primary care, redirecting users requiring assistance in health basic units of their area and reduce the demand of less complex cases to emergency rooms, expanding the capacity of these services to assist more severe cases. This study aimed to understand how was the process of implementation of AMAs in São Paulo, how these units relate to other levels of care and whether there were changes in the admissions of the Conditions Sensitive to Primary Care (CSABs) in public or private municipal hospitals contracted by Unified Health System (SUS). The methodology used was to evaluate whether the standards established for these units by SMS were accomplished, through interviews and analysis of data obtained from the Hospital Information System of the SUS. The results show that, although there was a reduction in the context of admissions for CSABs, suggesting a possible relationship with the implementation of AMAs in the city, the integration with other health services in the municipality is not yet effective.

Submitted by JOACIRA MOTA MATOS SANTOS (joaciramms@gmail.com) on 2018-06-25T17:48:30Z No. of bitstreams: 1 JOACIRA_TA_FINAL_22_06_2018_3.pdf: 969948 bytes, checksum: b466871c53b44e27219e6cfeab1bbb46 (MD5) / Approved for entry into archive by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br) on 2018-06-25T20:11:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JOACIRA_TA_FINAL_22_06_2018_3.pdf: 969948 bytes, checksum: b466871c53b44e27219e6cfeab1bbb46 (MD5) / Approved for entry into archive by Suzane Guimarães (suzane.guimaraes@fgv.br) on 2018-06-26T12:33:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JOACIRA_TA_FINAL_22_06_2018_3.pdf: 969948 bytes, checksum: b466871c53b44e27219e6cfeab1bbb46 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-26T12:33:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JOACIRA_TA_FINAL_22_06_2018_3.pdf: 969948 bytes, checksum: b466871c53b44e27219e6cfeab1bbb46 (MD5) Previous issue date: 2018-05-25 / Estudo quanti-qualitativo que objetivou avaliar a articulação entre serviços de atenção primária à Saúde e da atenção especializada no cuidado de pacientes hipertensos, na rede de atenção à saúde, no Distrito de Saúde do Campo Limpo do município de São Paulo. Participaram do estudo cento e trinta médicos que atuam em vinte e cinco Unidades Básicas de Saúde, sob a lógica da Estratégia de Saúde da Família. A coleta de dados foi feita por meio de questionário autoaplicado e os dados submetidos à análise quantitativa e de conteúdo temática. Ao analisar os dados, concluiu-se que há uma acentuada fragilidade na integração entre as equipes de saúde da família e os serviços de atenção secundária que atendem os pacientes hipertensos. Os achados permitiram analisar que há ausência de contrarreferência frente às demandas encaminhadas, pressão do paciente para ser encaminhado ao especialista; insegurança do médico generalista, envolvendo problemas na formação ou estratégias de educação continuada; falta de comprometimento, responsabilização das equipes de saúde da família, que ser relacionam a vinculação comprometida; total ausência de pactuação entre os serviços no território que corroboram para escassez de integração entre os serviços e ainda questões culturais relacionadas à desvalorização do médico generalista ou da atenção básica. Foi possível observar um grande interesse dos profissionais da atenção básica em melhorarem a relação com os profissionais da atenção especializada. Foram apresentadas propostas voltadas para criação de espaços coletivos de discussão, revisão de protocolos, alinhamento de fluxos e até mesmo, a incorporação entre os serviços e profissionais de mecanismos tecnológicos para favorecer essa integração no cotidiano dos serviços. A partir da análise dos aspectos limitantes e favorecedores para a articulação entre a atenção primária e a atenção especializada, no cuidado do paciente hipertenso, no território estudado foi possível elencar alguns problemas que devem ser superados, na perspectiva de fortalecer o desempenho da Rede de Atenção à Saúde, como também propor o desenvolvimento de um projeto local para fortalecimento do cuidado do paciente hipertenso em rede. / Quantitative-qualitative study aimed at evaluating the articulation between primary health care services and specialized care in the care of hypertensive patients in the health care network in the Campo Limpo Health District of the city of São Paulo. One hundred and thirty physicians working in twenty-five Basic Health Units participated in the study, under the logic of the Family Health Strategy. The data were collected through a self-administered questionnaire and the data submitted to the quantitative analysis and thematic content. When analyzing the data, it was concluded that there is a marked fragility in the integration between the family health teams and the secondary care services that serve hypertensive patients. The findings allowed us to analyze that there is no counter-referral to the demands submitted, the patient's pressure to be referred to the specialist; general practitioner insecurity, involving training problems or continuing education strategies; lack of commitment, accountability of family health teams, to be related to committed commitment; total lack of agreement between the services in the territory that corroborate to the lack of integration between services and also cultural issues related to the devaluation of the general practitioner or primary care. It was possible to observe a great interest of the professionals of the basic attention in improving the relation with the professionals of the specialized attention. Proposals aimed at creating collective spaces for discussion, protocol revision, alignment of flows and even the incorporation among services and professionals of technological mechanisms were proposed to favor this integration in the daily services. From the analysis of the limiting and favorable aspects for the articulation between the primary care and the specialized attention, in the care of the hypertensive patient, in the territory studied it was possible to list some problems that must be overcome, with a view to strengthening the performance of the Attention Network to Health, as well as to propose the development of a local project to strengthen the care of hypertensive patients in a network.