As transformações nas estruturas demográfica, epidemiológica e nos padrões de morbimortalidade vêm levantando a necessidade de novas perspectivas de organização dos sistemas de saúde. Com o crescimento da prevalência das condições crônicas, foram notadas mudanças em relação às demandas e às necessidades de saúde da população requerendo a busca premente de novas respostas. Desse modo, os problemas relacionados à integração do sistema e à coordenação dos cuidados vêm recebendo atenção nas reformas dos sistemas de saúde, sobretudo no papel da atenção primária à saúde. Considera-se que os sistemas de saúde organizados em redes de atenção à saúde e coordenados pela atenção primária podem contribuir para a melhoria da qualidade clínica, dos resultados sanitários, da satisfação dos usuários (pela melhoria do acesso e da resolubilidade), além de reduzir os custos dos sistemas locais de saúde. O objetivo do estudo foi adaptar e validar para o Brasil o check list utilizado para avaliar o grau de integração das Redes de Atenção à Saúde. Trata-se de um estudo metodológico de corte transversal. A coleta de dados ocorreu no período de março a outubro de 2013. Participaram do estudo profissionais de saúde que atuam na Estratégia de saúde da família, recrutados na microrregião de Alfenas/MG. O processo envolveu duas etapas: validação semântica e teste piloto. Na validação semântica, realizaram- se três fases: avaliação e adaptação dos itens pelo grupo de especialistas, avaliação e sugestão dos itens por 50 profissionais de saúde e avaliação e certificação dos itens por 6 profissionais de saúde. Nesta etapa, os itens do instrumento mostraram- se compreensíveis pela população de referência. No teste piloto, não houve a presença dos efeitos floor e ceiling. A fidedignidade da consistência interna do instrumento foi satisfatória. A validade convergente foi satisfatória na maioria dos itens do instrumento, com algumas correlações apresentando valores inferiores a 0,30. Na validade discriminante, as correlações entre os itens e as dimensões as que pertencem em sua maioria, foi maiores ou significativamente maiores que suas correlações com as dimensões às quais não pertencem. Os resultados mostraram que o instrumento COPAS tem propriedades psicométricas satisfatórias, podendo no futuro se revelar como uma ferramenta útil aos gestores e aos trabalhadores para a reorganização dos sistemas de saúde local / Changes in demographic, epidemiological structures and patterns of mortality have raised the need for the new organization perspectives of the health systems. With the prevalence growth on chronic conditions, it was possible to note changes in relation to the health needs and demands of the population requiring an urgent search for new responses. Thus, the problems related to the system integration and care coordination are receiving attention in the health systems reforms, especially, in the primary health care role. It is considered that the health systems organized in health care networks and coordinated by the primary health care may contribute to the improvement of clinical quality, health outcomes and users satisfaction (by improving access and problem-solving), besides reducing the costs of local health systems. The aim of this study was to adapt and validate for Brazil\'s checklist used to assess the degree of integration of Network Health Care. This is a methodological and cross- sectional study. Data collection occurred from March to October 2013. The health professionals who work in the Family Health Strategy participated in the study. They were recruited in the microregion of Alfenas /MG. The process involved two stages: semantic validation and pilot testing. There were 3 phases in the semantic validation: evaluation and adaptation of the items by the group of experts; evaluation and suggestion of the items by 50 health professionals; evaluation and certification of the items by 6 health professionals. In this step, the instrument\'s items proved to be understandable by the reference population. The internal consistency reliability of the instrument was satisfactory. The convergent validity was satisfactory for most of the instrument\'s items, with some correlations showing values lower than 0.30. In the discriminant validity, the correlations among items and dimensions to which they belong mostly were significantly larger or larger than the correlations with dimensions to which they do not belong to. Results showed that the instrument COPAS owns satisfactory psychometric properties, and in the future, it could become a useful tool for managers and workers to the reorganization of local health systems

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-09-14T19:08:00Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) AlexcianePrisciladaSilva_MestradoIntegradoemSaúdeColetiva_2015.pdf: 3399629 bytes, checksum: 414d46d802901292ede4f3078b0102f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-14T19:08:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) AlexcianePrisciladaSilva_MestradoIntegradoemSaúdeColetiva_2015.pdf: 3399629 bytes, checksum: 414d46d802901292ede4f3078b0102f9 (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / Introdução – O redirecionamento da atenção às pessoas em sofrimento psíquico, da lógica hospitalocêntrica para o cuidado em rede, convive com a fragmentação do cuidado e a insuficiência de serviços extra-hospitalares. Diante disto, em 2011 o Ministério da Saúde instituiu a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) com objetivo de ampliar o acesso à atenção psicossocial e garantir a articulação e integração entre os serviços. Nesse contexto de integração e articulação, a regulação em saúde desponta como mecanismo capaz de organizar fluxos assistenciais que promovam o acesso equânime e o cuidado integral. Objetivo: analisar a organização da RAPS na cidade do Recife e o processo de regulação que incide sob a mesma. Metodologia: trata-se de um estudo qualitativo realizado em Recife – PE. Foram entrevistados 10 sujeitos vinculados à Gerência de Saúde Mental e à Secretaria Executiva de Regulação em Saúde. Para análise das entrevistas, utilizou-se a análise de conteúdo, a partir da técnica de condensação de significado. Documentos oficiais da gestão e dados extraídos dos sistemas de informações em saúde de base nacional complementaram a análise. Resultados: A RAPS Recife para adultos em sofrimento psíquico encontra-se em reorganização. Avançou na expansão de serviços, como a implantação dos leitos integrais de saúde mental em hospitais gerais e o aumento no número dos serviços residenciais terapêuticos e se adequa à formatação ministerial. Mas, a ausência de emergência psiquiátrica municipal e o insuficiente número de CAPS III são seus principais pontos de estrangulamento. A respeito da interface da regulação com a saúde mental, três aspectos se destacam, o processo de regulação que prevê a transformação do CAPS em uma unidade solicitante, com autonomia para marcação de consultas e exames; o processo de regulação dos fluxos de acesso às consultas psiquiátricas e psicológicas; e a supervisão nos serviços de saúde mental. Conclusão: A RAPS Recife encontra-se incompleta e insuficiente e apresenta lacunas que se expressam ora na ausência de pontos de atenção, como é o caso da emergência psiquiátrica municipal ou inexistência de centros de convivência, ora através da fragilidade de alguns de seus componentes, a exemplo a atenção psicossocial estratégica na qual o quantitativo de CAPS III apresenta-se insuficiente. Observa-se também que o estreitamento da relação entre a saúde mental e a regulação consiste em ganho ímpar para o funcionamento da RAPS, para a desconstrução do modelo de medicalização arraigado à prática ambulatorial e para a qualificação dos serviços através da supervisão. / Introduction - The redirection of attention to people in psychological distress, the hospitalcentered logic for network care, live with the fragmentation of care and lack of outpatient services. In 2011, the Ministry of Health established the RAPS in order to expand access to psychosocial care and ensure the coordination and integration between services. In this context of integration and coordination, health regulation emerges as a mechanism capable of organizing assistance flows that promote equitable access and comprehensive care. Objective: To analyze the organization of RAPS in Recife and the regulation process that focuses on the same. Methodology: This is a qualitative study conducted in Recife - PE. They interviewed 10 subjects linked to Mental Health Management and the Executive Secretariat of Health regulation. For analysis of the interviews, we used the content analysis, from the meaning of condensation technique. Official documents management and data extracted from information systems in national primary health complemented the analysis. Results: The RAPS Recife for adults in psychological distress is in reorganization. Made progress in expanding services such as implementation of the whole mental health beds in general hospitals and the increase in the number of residential care and to suit ministerial formatting. But the absence of municipal psychiatric emergency and the insufficient number of CAPS III are its main bottlenecks. Regarding the regulation interface with mental health, three aspects stand out, the process of regulation which provides for the transformation of CAPS in a requesting unit, with autonomy for appointments and tests; the process of regulation of flows access to psychiatric and psychological consultations; and supervision in mental health services. Conclusion: RAPS Recife is incomplete and inadequate and has gaps that now express themselves in the absence of points of attention, such as the municipal psychiatric emergency or lack of community centers, sometimes through the fragility of some of its components, example strategic psychosocial care in which the amount of CAPS III presents insufficient. It also notes that the strengthening of the relationship between mental health and regulation consists of odd gain for the operation of the RAPS, to the deconstruction of the medicalization model rooted in clinical practice and for the qualification of services over the supervision.

A tuberculose (TB) ainda se destaca como uma emergência global, apresentando elevada magnitude, transcendência e vulnerabilidade. Assim, objetivou-se investigar os determinantes das internações por tuberculose e sua distribuição espacial e tendência temporal. Estudo ecológico, cujos dados primários foram obtidos a partir de entrevistas com os profissionais da saúde da Atenção Primária à Saúde (APS) no ano de 2014 e os dados secundários das internações por TB entre 2006 e 2015 registrados no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Além disso, recorreu-se ao Índice Paulista de Vulnerabilidade Social - versão 2010 para mensurar a vulnerabilidade social nos territórios. Procedeu-se inicialmente às análises dos dados por meio da estatística descritiva, realizadas no Statistica 12.0. Para análise espacial realizou-se a geocodificação das internações no TerraView versão 4.2.2. Considerou-se como unidades de análise as 46 áreas de abrangência da APS, classificadas segundo suas modalidades. Estimou-se a taxa bruta e bayesiana empírica das internações evitáveis por TB, sendo suavizada pelo Método Bayesiano Empírico. Recorreu-se, ainda, à regressão linear múltipla pelo método dos mínimos quadrados e à regressão espacial para verificar a relação de dependência espacial das internações evitáveis por TB com a capacidade da APS de coordenar as Redes de Atenção à Saúde (RAS) e ao Índice de Vulnerabilidade Social. Mapas coropléticos foram construídos no ArcGis 10.2. Das 46 unidades de APS, apenas cinco foram classificadas na condição regular para coordenar as RAS. Em relação aos atributos, nenhuma das áreas foi classificada na condição insatisfatória e apenas uma, na condição ótima. Na modelagem espacial, não se observaram atributos que fossem significativamente relacionados às internações evitáveis por TB. Foram identificados 265 casos de internações evitáveis por TB. As taxas variaram de 1,24 a 10,66 internações por TB por 100.000 habitantes/ano. O Distrito Norte apresentou as taxas mais altas (> 6,57); os Distritos Sul, Oeste e Norte apresentaram taxas moderadas (3,70 - 6,56); os Distritos Leste e Central apresentaram as taxas mais baixas (< 3,69). Houve uma maior concentração de internações em regiões mais densas e entre os anos de 2008 a 2009 e 2014 a 2015. Referente ao IVS, os Distritos Sul, Leste, Oeste e Central foram classificados em sua maioria no Grupo 2 (vulnerabilidade muito baixa); os Distritos Norte e Oeste, no Grupo 3 (vulnerabilidade baixa) e uma área foi classificada com vulnerabilidade muito alta (Distrito Norte). Na modelagem espacial também não se observou relação estatisticamente significativa do IVS com as internações evitáveis por TB. O estudo, identificou as áreas da APS mais deficientes quanto à coordenação das RAS e cartografou as áreas mais vulneráveis às internações por TB, possibilitando à gestão local um planejamento em saúde mais direcionado àqueles grupos mais vulneráveis, a fim de diminuir o número de internações evitáveis e injustas e avançar na melhoria da qualidade e fortalecimento de um sistema de saúde orientado pela APS sob a conformação de Redes / Tuberculosis (TB) still stands as a global emergency and presents high magnitude, transcendence and vulnerability. Thus, the aim was to investigate determinants of tuberculosis hospitalizations, their spatial distribution and temporal trend. An ecological study whose primary data were obtained from interviews with Primary Health Care (PHC) professionals in the year 2014 and secondary data of hospitalizations for TB were collected between 2006 and 2015 and recorded in the Hospital Information System of the Health Unique System (SIH/SUS). Also, it was possible to use the Paulista Social Vulnerability Index, 2010 version, to measure social vulnerability in the territories. Initially, data analyses were carried out through descriptive statistics and performed by Statistica 12.0. For spatial analysis, it was carried out hospitalizations geocoding through TerraView, version 4.2.2. The 46 areas covered by the APS were considered as analyses units and classified according to their modalities. It was possible to estimate the gross and empirical Bayesian rate of avoidable hospitalizations by TB and smoothed by the Bayesian Empiric Method. It was also used the multiple linear regression through the method of least squares and spatial regression to verify the spatial dependence relation of avoidable hospitalizations by TB, with the APS capacity to coordinate the Health Care Networks (RAS) and Index of Social vulnerability. Coropletic maps were constructed in the ArcGis 10.2. Of a total of 46 APS, only five were classified in the regular condition to coordinate the RAS. Regarding the attributes, none of the areas was classified as unsatisfactory condition and only one of them was categorized in the optimal condition. In the spatial modeling, there were no attributes significantly related to avoidable hospitalizations for TB. A total of 265 cases of preventable hospitalizations for TB were identified. Rates ranged from 1.24 to 10.66 hospitalizations for TB per 100,000 inhabitants a year. The Northern District had the highest rates (> 6.57); The South, West and North Districts presented reasonable rates (3.70 - 6.56); The Eastern and Central Districts had the lowest rates (<3.69). There was a greater concentration of hospitalizations in denser regions between the years 2008-2009 and 2014-2015. Regarding the IVS, South, East, West and Central Districts were classified mostly in the Group 2 (very low vulnerability). North and West Districts in Group 3 (low vulnerability) and one area was ranked with very high vulnerability (Northern District). In the spatial modeling, there was no statistically significant relationship between the IVS and avoidable hospitalizations for TB. The study identified the most deficient areas of APS in the coordination of RAS and mapped the most vulnerable areas to hospitalizations for TB. Thus, it was possible for the local management to plan a health care more targeted to the most vulnerable groups to reduce the number of avoidable and unjust hospitalizations and advance in quality and strengthening improvement of a health system oriented to the APS, under the formation of Networks

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T16:47:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Peroni_FabianadaMotaAlmeida_D.pdf: 3342965 bytes, checksum: 2fa1b0834d1de5e17a1418997e1b05c2 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A organização de redes de atenção à saúde apresenta-se como uma estratégia para o alcance da integralidade, favorecendo a superação da fragmentação da assistência, tendo como foco as necessidades dos usuários. O estudo de itinerários terapêuticos tem sido utilizado para compreender o modo como se organizam e funcionam as redes de atenção à saúde, interrogando-as a partir das trajetórias de usuários na busca por cuidado. Nesta direção, a presente pesquisa teve por objetivo analisar a integralidade do cuidado à pacientes com câncer em dois municípios da macrorregião de Campinas, SP, sob a perspectiva do trabalho em rede na atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, que utilizou como principal estratégia metodológica o itinerário terapêutico de usuários com câncer. A reconstituição dos itinerários envolveu a realização de entrevistas em profundidade com pacientes com câncer de mama e próstata, anotações em diário de campo e consulta aos prontuários dos serviços de saúde, conformando o material empírico central a partir do qual foram construídas oito narrativas que expressam a experiência de busca por cuidado. Tendo em vista a necessidade de se considerar na análise dos itinerários o contexto loco-regional e a política de atenção em oncologia, foram também realizadas entrevistas com gestores e técnicos municipais, estaduais e federais, gerentes de serviços oncológicos e profissionais de saúde envolvidos na assistência a pacientes com câncer. À luz do referencial teórico utilizado, as categorias analíticas compreenderam o acesso ao cuidado, o vínculo usuário-equipe e a comunicação entre profissionais e serviços de saúde. A análise mostrou dificuldades para acesso a diagnóstico e tratamento vivenciadas pelos pacientes, ausência de comunicação efetiva entre equipes e profissionais de saúde, dificuldades de articulação entre os serviços, centralidade do cuidado nos serviços especializados e baixa responsabilização pela continuidade da assistência nos vários pontos da rede. Os resultados apontam a necessidade de se problematizar e rever o atual modelo assistencial aos pacientes com câncer, de modo a criar dispositivos que favoreçam o trabalho comunicativo entre gestores, profissionais e usuários, a assunção de novos papéis para as redes locais de saúde e o compartilhamento de responsabilidades e compromissos entre os diferentes pontos da rede no sentido da co-gestão da integralidade do cuidado. A organização de redes de atenção à saúde apresenta-se como uma estratégia para o alcance da integralidade, favorecendo a superação da fragmentação da assistência, tendo como foco as necessidades dos usuários. O estudo de itinerários terapêuticos tem sido utilizado para compreender o modo como se organizam e funcionam as redes de atenção à saúde, interrogando-as a partir das trajetórias de usuários na busca por cuidado. Nesta direção, a presente pesquisa teve por objetivo analisar a integralidade do cuidado à pacientes com câncer em dois municípios da macrorregião de Campinas, SP, sob a perspectiva do trabalho em rede na atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, que utilizou como principal estratégia metodológica o itinerário terapêutico de usuários com câncer. A reconstituição dos itinerários envolveu a realização de entrevistas em profundidade com pacientes com câncer de mama e próstata, anotações em diário de campo e consulta aos prontuários dos serviços de saúde, conformando o material empírico central a partir do qual foram construídas oito narrativas que expressam a experiência de busca por cuidado. Tendo em vista a necessidade de se considerar na análise dos itinerários o contexto loco-regional e a política de atenção em oncologia, foram também realizadas entrevistas com gestores e técnicos municipais, estaduais e federais, gerentes de serviços oncológicos e profissionais de saúde envolvidos na assistência a pacientes com câncer. À luz do referencial teórico utilizado, as categorias analíticas compreenderam o acesso ao cuidado, o vínculo usuário-equipe e a comunicação entre profissionais e serviços de saúde. A análise mostrou dificuldades para acesso a diagnóstico e tratamento vivenciadas pelos pacientes, ausência de comunicação efetiva entre equipes e profissionais de saúde, dificuldades de articulação entre os serviços, centralidade do cuidado nos serviços especializados e baixa responsabilização pela continuidade da assistência nos vários pontos da rede. Os resultados apontam a necessidade de se problematizar e rever o atual modelo assistencial aos pacientes com câncer, de modo a criar dispositivos que favoreçam o trabalho comunicativo entre gestores, profissionais e usuários, a assunção de novos papéis para as redes locais de saúde e o compartilhamento de responsabilidades e compromissos entre os diferentes pontos da rede no sentido da co-gestão da integralidade do cuidado / Abstract: The organization of healthcare network is presented as a strategy to achieve completeness, which favors the overcoming of care fragmentation, and focuses on the needs of users. The study of therapeutic itineraries has been used to understand how the healthcare networks organize and operate, interrogating them from the users trajectories in the search for care. Following this direction, the present study aimed to analyze the comprehensive care of patients with cancer in two counties in the macro-region of Campinas, SP, under the perspective of the health care network. This is a qualitative research which used the therapeutic itinerary of users with cancer as its main methodological strategy. The reconstitution of the itineraries involved conducting in-depth interviews with breast cancer and prostate cancer patients, daily field notes and medical records of health services, assembling, then, the central empirical material from which eight narratives expressing the experience of seeking care were constructed. Given the need to consider, in the analysis of the itineraries, the locoregional context and the oncology policy attention, interviews were conducted involving municipal, state and federal administrators, technicians, cancer service managers and health professionals involved in the care of cancer patients. In light of the theoretical framework used, the analytical categories comprehended the access to care, the staff-user relationship and the communication among professionals and health service workers. The analysis showed the difficulties patients faced to get access to diagnosis and treatment, lack of effective communication between teams and health professionals, difficulties of service coordination, centrality of care in specialized services and low accountability for continuity of care in various points of the health network. The results indicate the need to discuss and review the current model of cancer care in order to create devices that support the communicative work between managers, professionals and users, the assumption of new health networks roles and, lastly, the sharing of responsibilities and commitments in different areas of the network leading towards co-management of comprehensive care / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutora em Saúde Coletiva

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lisandra.pdf: 1280734 bytes, checksum: 77954c73d726cb9b0c0c8d2886cffd72 (MD5) Previous issue date: 2013-03-15 / The bilingual experience of code-switching using another language during speech production demands a greater executive and attentional control than that required from monolinguals, and seems to spread to other nonlinguistic cognitive domains. Studies on bilingualism have shown that bilinguals tend to outperform monolinguals on nonlinguistic interference tasks measuring different executive functions (EFs) (mental processes in charge of regulating, controlling and managing other cognitive processes, such as inhibition, attention, problem solving, etc.). However, recent research has shown that bilinguals tend to show a more robust advantage in overall reaction times (RTs), rather than an advantage on the magnitude of the interference effect. Irrespective of nature, the so-called bilingual advantage has been found in different age groups, among different types of bilinguals (e.g., Bialystok et al., 2004; Bialystok et al., 2005; Costa et al., 2008; Martin-Rhee & Bialystok, 2008), but sometimes, no bilingual advantage is actually found. The present study aims at replicating some of the experiments conducted previously with other populations of bilingual and monolingual participants regarding the EFs inhibitory control (Bialystok et al., 2004) and attentional networks (Costa et al., 2008). For that, I interviewed and tested 40 middle-aged businesspeople (20 bilinguals mean age 48.1 and 20 monolinguals mean age 47.2) in two nonlinguistic interference tasks: the Simon task (Simon & Wolf, 1963), and the Attentional Network Task (ANT) (Fan et al., 2002). Businesspeople are naturally faced with strong cognitive demands in their daily lives, constantly having to solve problems by making administrative and financial decisions that involve a lot of responsibility and a lot of people, regardless of product or service being sold or offered by the company. Thus, their professional activity could strengthen their inhibitory control and problem solving skills, which could compete with the cognitive advantages brought out by bilingualism. For this reason, I also included a control group with a different professional activity, consisting of 38 middle-aged teachers/professors (19 bilinguals mean age 46.6 and 19 monolinguals mean age 46.2), to be compared to the businesspeople in the Simon task. It is important to underscore the fact that no previous work has addressed such populations in these regards. Furthermore, I perceived that there are not enough studies on the effects of bilingualism on middle-aged adults regarding these EFs, as compared to the number of studies and findings on the bilingual advantage among other age groups. The results obtained with the businesspeople groups in both tasks showed no bilingual advantage in the interference effect or in overall RTs. However, I cannot assign the absence of a bilingual advantage to the variable Profession as a competitor with bilingualism, for the control group also presented equivalent performances across the mono and bilingual groups in the Simon task / A experiência bilíngue de troca de código o uso de uma outra língua no decorrer de uma conversação exige um maior controle executivo e atencional do que o exigido de monolíngues, e parece espraiar-se para outros domínios cognitivos não linguísticos. Os estudos sobre bilinguismo têm mostrado que bilíngues tendem a ter um melhor desempenho do que monolíngues em tarefas de interferência não linguística que medem diferentes funções executivas (FES) (processos mentais responsáveis pela regulação, controle e gestão de outros processos cognitivos, tais como inibição, atenção, resolução de problemas, etc.). No entanto, pesquisas recentes têm mostrado que bilíngues tendem a apresentar uma vantagem mais robusta em tempos de reação (TRs) globais, ao invés de uma vantagem na magnitude do efeito de interferência. Independentemente de sua natureza, a chamada vantagem bilíngue já foi encontrada em diferentes grupos etários e entre diferentes tipos de bilíngues (e.g., Bialystok et al., 2004; Bialystok et al., 2005; Costa et al., 2008; Martin-Rhee & Bialystok, 2008), porém, às vezes, nenhuma vantagem bilíngue é de fato encontrada. O presente estudo tem o objetivo de replicar alguns dos experimentos já conduzidos com outras populações de participantes bilíngues e monolíngues quanto às FEs controle inibitório (Bialystok et al., 2004) e redes de atenção (Costa et al., 2008). Para isso, entrevistei e testei 40 executivos(as) de meia-idade (20 bilíngues idade média 48,1 e 20 monolíngues idade média 47,2) em duas tarefas de interferência não linguística: a tarefa Simon (Simon & Wolf, 1963), e a tarefa de rede atencional (ANT na sigla em inglês) (Fan et al., 2002). Executivos(as) enfrentam, naturalmente, uma alta demanda cognitiva em suas vidas diárias, tendo que constantemente resolver problemas que requerem decisões administrativas e financeiras, as quais envolvem muita responsabilidade e muitas pessoas, independentemente do produto ou serviço vendido ou oferecido pela empresa. Dessa forma, sua atividade profissional poderia fortalecer suas habilidades de controle inibitório e de resolução de problemas, o que poderia competir com as vantagens cognitivas advindas do bilinguismo. Em função disso, incluí um grupo controle que tem uma atividade profissional diferente, composto de 38 professores(as) de meia-idade (19 bilíngues idade média 46,6 e 19 monolíngues idade média 46,2), a fim de serem comparados aos executivos(as) na tarefa Simon. É importante ressaltar que nenhum estudo anterior investigou essas duas populações com esses mesmos propósitos. Além disso, percebi que há poucos estudos sobre os efeitos do bilinguismo quanto a adultos de meia-idade no que se refere a essas FEs, se comparados ao número de estudos e achados a respeito da vantagem bilíngue relativa a outros grupos etários. Os resultados obtidos com os(as) executivos(as) em ambas as tarefas não mostraram quaisquer vantagens bilíngues, seja no efeito de interferência ou em TRs globais. No entanto, não posso atribuir a ausência de uma vantagem bilíngue à variável Profissão como concorrente do bilinguismo, já que o grupo controle apresentou desempenho equivalente por parte de bilíngues e monolíngues na tarefa

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LEANDRA FAGUNDES DA SILVA.pdf: 1953423 bytes, checksum: 9e7974aa640e4a09429ddf30b255c215 (MD5) Previous issue date: 2013-11-20 / The results of several studies on bilingualism suggest a cognitive advantage due to code-switching, which creates a need for greater inhibitory control, one of the cerebral executive functions (e. g. BIALYSTOK et al., 2004; BIALYSTOK et al., 2005; MARTIN-RHEE; BIALYSTOK, 2008; COSTA et al., 2008). However, this advantage is not as evident in some studies, mainly when extralinguistic factors are controlled more strictly (MORTON; HARPER, 2007) or when attentional and inhibitory control are analyzed separately (BIALYSTOK et al., 2009). Regardless of the situation, the bilingual advantage over monolinguals has been investigated considering different age groups (children, young adults and the elderly). This study aims at investigating cognitive differences between mono and bilingual children who live in a border region, where the languages Portuguese and Spanish coexist, not only in personal, but also in social interactions in the community. In this study two nonlinguistic tasks and a linguistic one, which have been used in other studies (BIALYSTOK et al., 2005b; COSTA et al., 2008; YANG; LUST, 2011; PREUSS, 2011), were replicated, although not together and not necessarily with the same age group, according to the literature found. The replicated tasks focused mainly at investigating processes of inhibitory control and lexical access in bilingual speech production in Aceguá, a city in the border region between Brazil and Uruguay, which had not been analyzed yet, including bilingual children, speakers of Uruguayan Portuguese (DPUs)(ELIZAINCÍN, 2001), Brazilian Portuguese (PB) and Spanish (E). In order to achieve this goal, 60 children aged nine and ten (20 bilinguals (Aceguá) and 40 monolinguals (Aceguá and a control group from Pelotas)) were interviewed and tested with the following nonlinguistic tasks, the Simon Task (SIMON; WOLF, 1963) and the child version of the Attentional Network Task (RUEDA, et al., 2004), and also with the Lexical Access linguistic task (COSTA et al., 2000; PREUSS, 2011). The results obtained in the nonlinguistic tasks did not show cognitive differences between bilingual and monolingual children from the same region. The bilinguals were actually slower than the control group, suggesting that extralinguistic factors considerably influence the reliability of the results found by research on bilingualism, as evidenced in other studies (e. g. HILCHEY; KLEIN, 2011). The data show that a bilingual advantage in conflict resolution is sporadic and may even is absent, depending on the groups under analysis. Also, the results found between the two bilingual groups (Portuguese/Spanish and Spanish/Portuguese) did not show significant differences in order to assume the existence of psycholinguistic differentiation between the languages used in Aceguá/RS, once the advantage was present randomly in both groups when investigating the interference effects present in the bilingual speech involving two languages with semantic proximity. The general results of this study suggest the need for further investigations involving border bilingualism, with a bigger number of participants and also with strict control of extralinguistic factors, which can dramatically affect the identification of the bilingual cognitive advantage / Os resultados de vários estudos sobre bilinguismo sugerem uma vantagem cognitiva decorrente da prática da troca de códigos (code switching), que gera uma necessidade de maior controle inibitório, uma das funções executivas cerebrais (ex. BIALYSTOK et al., 2004; BIALYSTOK et al., 2005; MARTIN-RHEE; BIALYSTOK, 2008; COSTA et al., 2008). No entanto, essa vantagem não é tão evidente em alguns estudos, principalmente quando fatores extralinguísticos são controlados com maior rigor (MORTON; HARPER, 2007) ou quando controle de atenção e inibição são analisados em separado (BIALYSTOK et al., 2009). Independentemente da situação, a vantagem computada aos bilíngues sobre os monolíngues já foi pesquisada em diferentes faixas etárias (crianças, jovens adultos e idosos). Esta pesquisa visa investigar diferenças cognitivas entre crianças mono e bilíngues de região de fronteira, onde os idiomas do português e do espanhol convivem, tanto nas relações pessoais como nas sociais da comunidade. Na presente pesquisa foram replicadas duas tarefas não linguísticas e uma linguística, as quais já haviam sido utilizadas em outros estudos (BIALYSTOK et al., 2005b; COSTA et al., 2008; YANG; LUST, 2011; PREUSS, 2011), porém não em conjunto e não necessariamente para o mesmo grupo etário, de acordo com a bibliografia encontrada. As tarefas replicadas tiveram como principal objetivo investigar os processos de controle inibitório e de acesso lexical na produção de fala bilíngue na fronteira entre Brasil e Uruguai, na região de Aceguá, a qual não havia sido analisada ainda, em crianças bilíngues, falantes do português uruguaio (DPUs) (ELIZAINCÍN, 2001), do português brasileiro (PB) e do espanhol (E). Para atingir esse objetivo, foram entrevistadas e testadas 60 crianças na faixa etária compreendida entre nove e dez anos (20 bilíngues (região) e 40 monolíngues (região e grupo controle de Pelotas)) nas seguintes tarefas não linguísticas: Tarefa de Simon (SIMON; WOLF, 1963) e Tarefa de redes de atenção - ANT infantil (RUEDA, et al., 2004) e na tarefa linguística de Acesso Lexical (COSTA et al., 2000; PREUSS, 2011). Os resultados encontrados nos testes não linguísticos não apontaram diferenças cognitivas entre crianças bilíngues e monolíngues da mesma região. Os bilíngues foram inclusive mais lentos na comparação com as crianças do grupo controle, sugerindo que os fatores extralinguísticos influenciam consideravelmente na confiabilidade dos resultados de pesquisa sobre bilinguismo, como evidenciado em outros estudos (ex. HILCHEY; KLEIN, 2011). Os dados revelam que a vantagem bilíngue na resolução de conflitos é esporádica e pode inclusive ser ausente, dependendo dos grupos analisados. Também, os resultados encontrados entre os dois grupos bilíngues (Português/Espanhol e Espanhol/Português) não revelam diferenças significativas para afirmar a existência de diferenciação psicolinguística entre os idiomas praticados na região de Aceguá/RS, uma vez que a vantagem pendeu aleatoriamente para os dois grupos na investigação dos efeitos de interferência presentes na fala bilíngue quando dois idiomas de proximidade semântica são avaliados. Os resultados gerais da presente pesquisa sugerem a necessidade de mais estudos envolvendo bilinguismo fronteiriço, com maior número de participantes e também com o controle rigoroso dos fatores extralinguísticos, os quais podem afetar drasticamente a identificação da vantagem cognitiva de bilíngues.

Introdução: Assim como várias outras condições crônicas que, segundo a OMS representarão 78% da carga global das doenças em 2020, o câncer chegou na agenda dos gestores de saúde, provocando-os a pensar em novos modelos de organização do sistema. Modelos onde o foco sai do indivíduo e vai para a população, onde se busca mais do que a cura da doença, mas a melhoria das condições de saúde da população assistida. Por influência do conceito de Organizações Integradas de Saúde (IHCO) desenvolvido por Shortell (EUA), vem de Mendes a base conceitual da Portaria Ministerial de 2010 que estabelece a base para a composição das redes de atenção à saúde onde a população e suas necessidades determinam a oferta e a prestação de serviços especializados. Nas redes temáticas, como a oncológica, os hospitais são pontos de atenção com alta densidade tecnológica, atuando nas condições agudas e nos momentos de agudização das condições crônicas, com o papel de estabelecer diretrizes clínica, gestão da clínica e processos de substituição. A rede oncológica do estado de São Paulo tem sua implantação ocorrendo de acordo com as Portarias ministeriais que determinam os critérios de atendimento e, a partir de 2011, passa a contar com uma estrutura de governança composta por um comitê de referência técnico-científico com participação dos especialistas dos serviços habilitados de maior representatividade e coordenado pelo ICESP, como apoio ao gestor estadual. Objetivo: Estudo da rede oncológica do Sistema Único de Saúde no estado de São Paulo por meio da análise da estrutura da rede instalada e habilitada para tratamento e suas características quanto ao perfil e distribuição dos estabelecimentos, estrutura e serviços disponíveis e produção mínima anual para a manutenção da excelência, utilização da capacidade de produção frente às necessidades epidemiológicas e a produtividade nas modalidades de tratamento oncológico, a saber, cirurgias oncológicas, procedimentos de quimioterapia e radioterapia. Método: Estudo de caso único e integrado. Foram utilizados dados secundários do DATASUS, INCA, RHC e CNES e dados coletados de documentos oficiais do Comitê de Referência em Oncologia do Estado de São Paulo. Utilizados como parâmetros de referência a Portaria SAS/MS n0 140 de 2014, a Portaria GM/MS n0 1101 de 2002, Relatórios de Produção ICESP de 2013 e literatura. Para a análise e interpretação dos dados foi utilizada estatística descritiva por meio de números absolutos, percentagens e medianas. Resultados: De acordo com o CNES, em abril de 2013 estavam habilitados 72 estabelecimentos para atendimento de oncologia no SUS, sendo 16 CACONs, 51 UNACONs e 5 Hospitais Gerais com Cirurgia Oncológica. A maioria eram hospitais gerais, privados não lucrativos, de grande porte e porte especial e com atividades de ensino. Pelo critério populacional, o estado possuía 1 serviço habilitado para cada 581.961 habitantes, distribuídos de forma desigual pelas 17 RRAS, com variações de 1 serviço para 269.373 habitantes a 1 serviço para 2.717.672 habitantes. Com relação à estrutura e serviços disponíveis, 80% dos hospitais estavam em conformidade para cirurgias oncológicas, 31% para quimioterapia e 74% para radioterapia. Em relação à produção mínima, somente 13% dos hospitais estavam conformes em cirurgias oncológicas, 42% em quimioterapia e 14% em radioterapia. Para atender a demanda de cirurgias oncológicas seria necessário utilizar 21% dos leitos cirúrgicos disponíveis nos hospitais e 21% e 26% das salas cirúrgicas eletivas; sobrariam 539 das 901 instaladas para as sessões de quimioterapia e, para radioterapia, sobrariam 49 equipamentos. Na análise da produtividade, para atender a produção 2013 com índices de produtividade do ICESP, seriam necessários 13% dos leitos cirúrgicos, 14% das salas cirúrgicas eletivas, 159 poltronas a mais e 21 equipamentos de radioterapia a menos. Com relação a comparação entre a demanda estimada 2014 e a produção de 2013, observou-se na quimioterapia e radioterapia um percentual maior que 100%, a saber, 292% e 169%, respectivamente. Somente para cirurgias oncológicas a produção foi menor que a demanda estimada com índice de 53%, principalmente nas cirurgias urológicas e dermatologia. Conclusão: A rede instalada apresenta estrutura e tamanho suficiente para atender a demanda de casos novos de câncer, porém há diferenças regionais e ampla variação de produtividade entre os serviços, o que provavelmente impacta no acesso dos pacientes, promove a criação de filas de espera ao mesmo tempo em que há serviços com ociosidade das instalações. Os recursos empregados na rede oncológica seriam melhor utilizados com a adoção de ferramentas de gestão, como a regulação de casos, por exemplo, que auxiliaria na distribuição dos casos de acordo com a demanda, competências instaladas e disponibilidade dos serviços / Introduction: Cancer has arrived to the agenda of the health managers, making them wonder about new models for the organization of the system. By influence of the Integrated Health Care Organizations (IHCO) developed by Shortell (USA), the conceptual base for the composition of the Brazilian health care system comes from Mendes, in it the population and its needs determine the offer and the provision of specialized services. The oncology care network of the state of São Paulo has its implantation being done according to the ministerial orders which determine the attendance criteria and, since 2011, it has started having a management structure composed by a committee of technical and scientific reference with the participation of specialists of the enabled services of greater representativity and coordinated by the São Paulo State Cancer Institute (ICESP), with the support of the state manager. Goal: To produce a study on the oncology care network of the São Paulo state public Health System through an analysis of the network structure installed and enabled for the treatment and its characteristics regarding the profile, distribution and structure of the available services and the minimum yearly production for the excellence maintenance, use of production capacity before the epidemiological needs and the productivity concerning the cancer treatment modalities, that is, oncological surgeries, chemotherapy and radiotherapy procedures. Material and Method: Study of one integrated unique case. Secondary data from DATASUS, INCA, RHC and CNES and data collected from official documents of the São Paulo State Oncology Reference Committee. We have used as reference parameters from the Brazilian Ordinance SAS/MS n0 140 of 2014, the GM/MS n0 1101 of 2002 Ordinance, 2013 ICESP Production Reports and literature. For the analysis and interpretation of the data, we have used descriptive statistics through absolute numbers, percentages and averages. Results: According to the Health Establishments Record Center (CNES), in April of 2013, 72 establishments were enabled for the attendance of cancer cases in the Brazilian Public Health System (SUS). According to the population criterium, the state had 1 enabled service for each 581.961 inhabitants, distributed in an uneven way through 17 Health Attention Regional Network Units. Regarding the available structure and services, 80% of the hospitals were in compliance for oncological surgeries, 31% for chemotherapy treatment and 74% for radiology treatment. Regarding the minimum production, only 13% of the hospitals were in compliance for oncological surgeries, 42% for chemotherapy treatment and 14% for radiology treatment. Regarding the productivity analysis, it would be necessary to have extra: 13% of surgical beds, 14% of elective surgical rooms, 159 additional armchairs and 21 radiotherapy equipment less. Concerning the comparison between the estimated demand in 2014 and the production of 2013, we have observed in chemo and radiotherapies a percentage higher than 100%, that is, 292% and 169%, respectively. Only regarding the oncological surgeries the production was smaller than the estimated demand with an index of 53%, mainly concerning the urological surgeries and dermatology. Conclusion: The installed network presented enough proportion and structure to receive the demand of new cases of cancer, although there were local differences and a wide productivity range among services, which probably impacted on the patients\' access, promoted the creation of waiting queues at the same time there were services not being used in the same facilities

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Children living with Human Immunodeficiency Virus (HIV) or Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) require health-monitoring demands beyond the usual, due to the specifics of their HIV status. Among the demands, there is the ongoing control of health and dependence on drug technology. However, the fragility to access services of Primary Health Care (PHC) results in an engagement with specialized services. It is recommended that specialized services benefit themselves from the APS services, towards the quality of health care, preferably coordinated by APS. In this sense is that the realization of a Network Health Care (NHC) want integration between services, consistent with the public policy of national health. Thus, it is necessary to structure the municipal policy to implement a transfer system, defining the responsibility activities of each service and continuing education of professionals who need to know the children and adolescents living with HIV in their area, and develop actions of commitment and strengthen bonds. In this sense, this research has the aim of discussing with the professionals the NHC of children and adolescents living with HIV, perspectives care line and flow in the city of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. Methodology: qualitative approach conducted through the technique of focus groups with 23 health professionals, PHC and specialized service, totaling four sessions. The study setting was the PHC services of Santa Maria, the University Hospital of Santa Maria and Casa Treze de Maio. Content Analysis and respected the ethical aspects of research involving human beings, according to the Resolution 466/12 of the National Health Council were developed. Results: The health care of children and adolescents living with HIV in Santa Maria is performed in specialized services . This is due to conceptual, structural and social aspects. To this end, in an attempt to decentralize this health care model in specialties, it was discussed and rearranged this attention to health through the construction of a line of care for this population. The conceptions of each point of attention have been defined, the articulations and the necessary operationalizations for better integration between the health care points. It is noteworthy that this dissertation was a product: the flow of health care for children and adolescents living with HIV in Santa Maria. Final thoughts: the discussions provided the reorganization of a care model that was fragmented, focusing on the clinical management of the disease to a model of attention to health shared between points based on the principles of RAS. / As crianças vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) ou com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) exigem demandas de acompanhamento em saúde além do habitual devido às especificidades de sua condição sorológica. Dentre as demandas, destacam-se o acompanhamento permanente de saúde e a dependência de tecnologia medicamentosa. No entanto, a deficiência de acesso aos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) resulta na afiliação aos serviços especializados. Recomenda-se que esses serviços especializados contem com os serviços de APS, visando a qualidade da atenção à saúde, preferencialmente sob coordenação da APS. Neste sentido, a efetivação de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS) pretende a integração entre os serviços coerente com a política pública de saúde nacional. Para tanto, faz-se necessária à estruturação da política municipal para implementação de um sistema de transferência, definição das atividades de responsabilidade de cada serviço e da educação permanente dos profissionais. Estes precisam conhecer as crianças e os adolescentes vivendo com HIV na sua área de abrangência e desenvolver ações de acolhimento e fortalecimento de vínculos. Assim tem-se como objetivo discutir com profisisonais da Rede de Atenção à Saúde de crianças e adolescentes vivendo com HIV, perspctivas de linha de cuidado e fluxo de atenção no município de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Metodologia: Abordagem qualitativa realizada por meio da técnica de grupo focal com 23 profissionais de saúde da APS e do serviço especializado, totalizando quatro sessões. O cenário de estudo foi composto pelos serviços de APS de Santa Maria, o Hospital Universitário de Santa Maria e a Casa Treze de Maio. Foi desenvolvida a Análise de Conteúdo e respeitados os aspectos éticos das pesquisas com seres humanos, seguindo a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: A atenção à saúde das crianças e adolescentes vivendo com HIV em Santa Maria é realizada nos serviços especializados. Isso é decorrente de aspectos conceituais, estruturais e sociais. Para tanto, na tentativa de descentralizar esse modelo de atenção à saúde em especialidades, foi discutida e reorganizada essa atenção à saúde por meio da construção de uma linha de cuidado para essa população. Foram definidas as concepções de cada ponto, as articulações e as operacionalizações necessárias para uma melhor integração entre os pontos de atenção à saúde. Destaca-se que o presente estudo teve um produto: o fluxo de atenção à saúde das crianças e adolescentes vivendo com HIV em Santa Maria. Considerações finais: As discussões proporcionaram a reorganização de um modelo de atenção que era fragmentado, com foco no controle clínico da doença para um modelo de atenção à saúde compartilhado entre os pontos, utilizando como base os princípios da RAS.

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Evidências sugerem que o bilinguismo possa atuar como reserva cognitiva e atenuar possíveis efeitos negativos do envelhecimento. Entretanto, há ainda muita divergência na literatura no que se refere aos mecanismos responsáveis por essa possível vantagem, sendo que a falta de um controle maior de variáveis de confusão pode explicar essa divergência. É nesse contexto que se insere a pesquisa relatada nesta tese, que teve como objetivo investigar a extensão do impacto do bilinguismo nas redes de atenção, no acesso lexical e na memória de trabalho em uma amostra composta por 136 indivíduos de duas faixas etárias (jovens de 40 a 55 anos e idosos de 60 a 71 anos), sendo 68 bilíngues (hunsrückisch-português) e 68 monolíngues (português), comparáveis em termos socioeconômicos, educacionais e funcionais. Bilíngues e monolíngues tiveram um desempenho similar em todas as tarefas; entretanto, a magnitude do efeito de envelhecimento em termos de tempo de reação geral na tarefa ANT, que avaliou as redes de atenção, na tarefa de fluência fonológica, que avaliou o acesso lexical, e na tarefa N-back, utilizada para avaliar a capacidade de memória de trabalho, foi menor para os bilíngues. Em outras palavras, nossos resultados sugerem que o bilinguismo atuou como uma espécie de reserva cognitiva. Esses resultados são discutidos com base no contexto cultural e de produção bilíngue desses participantes, chamando a atenção para a importância de se levar em consideração esses aspectos na avaliação neuropsicológica. / Evidence suggests that bilingualism can contribute to cognitive reserve. However, there have been some discrepancies in the literature regarding the mechanisms responsible for this advantage. A lack of control of possible confounding variables can explain these discrepancies. Therefore, in order to control possible confounding variables and to examine the extension of the impact of bilingualism on the attention networks, lexical access and working memory, we assessed the performance of 136 younger (40-55 years old) and older (60-71 years old) participants on the ANT task, verbal fluency tasks and N-back task. They were bilinguals (Hunsrückisch- Portuguese) and monolinguals (Portuguese) matched in terms of socioeconomic, educational and functionality levels. Bilinguals and monolinguals performed equivalently, but the magnitude of the effect of aging in the ANT test, in the N-back test and in the phonological fluency task was smaller for bilinguals. In other words, our results suggest that the bilingualism acted as a cognitive reserve. We discussed these results in terms of cultural and bilingual production contexts, calling attention to the importance of considering these aspects in the neuropsychological assessment.