Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-15T14:52:52Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Antônio Rafael Wong Ramos.pdf: 642295 bytes, checksum: fa963effe632a4620ae888ae62abe931 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-15T14:53:10Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Antônio Rafael Wong Ramos.pdf: 642295 bytes, checksum: fa963effe632a4620ae888ae62abe931 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-08-15T14:54:02Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Antônio Rafael Wong Ramos.pdf: 642295 bytes, checksum: fa963effe632a4620ae888ae62abe931 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-15T14:54:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Antônio Rafael Wong Ramos.pdf: 642295 bytes, checksum: fa963effe632a4620ae888ae62abe931 (MD5) Previous issue date: 2012-10-22 / CABG has as main function to supply the heart muscle blood, and became a great treatment option for arterial disease. But like any surgical procedure, the risk of infection becomes paramount, becoming one of the most frequent complications after these procedures. There are other factors that may be associated with even more with increased infectious risk as: existing Comorbidities intra operatively procedures and/or post-operative complications. Quantitative and transversal study in which we attempted to analyze the prevalence of infection in patients who underwent CAGB between the period from 2008 to 2011, with data collection in medical records of patients admitted to the FHCGV. Statistical analysis was performed on the logistic regression model, and considered a p value of 0.05. In the analytical statistics were used the exact test Chi square test and fisher, such analyses were performed on the Epi-info 3.5.1. 223 charts were analyzed, Staphyloccocus aureus, was the most frequent infectious agent (43.5%). When the variables were analyzed by logistic regression, and are associated with significantly (p < 0.05) with infection: age, smoking, pulmonary complications, pacemaker, hospitalization and ICU. And associated with death are: age, elective, transfusion and not surgery. In relation to the death, the ICU acted as protective factor. The infectious process after the CABG, is a complication exists, and can be explained by various reasons, existing Comorbidities, intraoperative events and/or post-operative complications. This work showed that age, smoking, pulmonary complications, length of ICU hospitalization time and acute renal failure, are associated with increased infection. This age-associated mortality surgical circunstances (urgent/emergency) and in post-operative transfusion. / A revascularização do miocárdio tem como principal função suprir de sangue o músculo cardíaco e se tornou uma ótima opção de tratamento para doenças arteriais. Porém como qualquer procedimento cirúrgico, o risco de infecção torna-se eminente, se tornando umas das complicações mais frequentes após estes procedimentos. Existem outros fatores que podem se associar ainda mais ao aumento do risco infeccioso como: comorbidades existentes, procedimentos intra-operatórios e/ou complicações no pós-operatório. Com o intuito de investigar a prevalência de eventos infecciosos nos pacientes submetidos a revascularização do miocárdio, foi realizado um estudo quantitativo, transversal no qual buscou-se analisar a prevalência de infecção em pacientes que realizaram revascularização do miocárdio entre o período de 2008 até 2011, com coleta de dados no prontuários destes pacientes internados na FHCGV. Na análise estatística foi realizado o modelo de regressão logística e considerado um p valor de 0,05. Na estatística analítica foram utilizados os testes exato de fisher e teste qui quadrado e tais análises foram executadas no Epi –info 3.5.1. Foram analisados 223 prontuários, onde o Staphyloccocus aureus foi o agente infeccioso mais frequente (43,5%). Dentre as variáveis analisadas, pela regressão logística, observou-se associação de forma significante (p < 0,05) com infecção: idade, tabagismo, complicações pulmonares, marcapasso, hospitalização e UTI. E associadas com o óbito estão: idade, cirurgias não eletivas e transfusão sanguínea. Em relação ao óbito, a UTI atuou como fator de proteção. O processo infeccioso após a revascularização do miocárdio é uma complicação existente e pode ser explicada por vários motivos, como comorbidades existentes, acontecimentos no intraoperatório e/ou complicações no pós-operatório. Nesse trabalho observou-se que idade, tabagismo, complicações pulmonares, tempo de UTI, tempo de hospitalização e insuficiência renal aguda estão associados com aumento da infecção. A mortalidade esta associada a idade, circunstâncias cirúrgicas (urgência / emergência ) e transfusão sanguínea no pós-operatório.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-05-16T19:35:17Z No. of bitstreams: 1 NayanaXimenes.pdf: 1996792 bytes, checksum: 8b0defdcfad78f68778fa5403df3c0ef (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-16T19:35:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NayanaXimenes.pdf: 1996792 bytes, checksum: 8b0defdcfad78f68778fa5403df3c0ef (MD5) Previous issue date: 2014-11-21 / Regular physical activity has been beneficial post - cardiac surgery. Early resistance exercise training improves functional capacity, clinical status, cardiac function and survival of patients, leading to a reduction of the harmful effects of prolonged bed rest, reduced care costs and hospital stay. Objective: To evaluate the effects of resistance exercise during hospital postoperative coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: It was performed a randomized controlled trial with 37 patients subjected to isolated CABG between August 2013 and May 2014, distributed by simple drawing into two groups: control group (n = 20) that received conventional physiotherapy and intervention group (n = 17) underwent resistance exercise. Pulmonary function and functional capacity were assessed preoperatively, on discharge from the intensive care unit (ICU) and hospital discharge by spirometry and six minute walk test (6MWT). For statistical analyze were utilized Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, Student's t, Fisher and G tests. Variables with p < 0.05 were considered significant. Results: The groups were homogeneous in terms of demographic, clinical, and surgical variables. No effect of resistance exercise on pulmonary function was observed when compared to control group. However, in intervention group it was maintained functional capacity during assessments periods when compared to the control group which was observed significant reducing (p < 0.0001). It was Observed a significant reduction in length of hospital stay (6.3 ± 1 2 vs. 7.6 ± 2.5 days) (p = 0.03). Conclusion: In this study, the resistance exercise during hospital CABG postoperative provided maintaining functional capacity and reduction of hospital stay when compared to conventional physiotherapy. / A prática de atividade física tem sido benéfica pós - cirurgia cardíaca. O exercício resistido precoce melhora a capacidade funcional, quadro clínico, função cardíaca e sobrevida dos pacientes, promovendo a diminuição dos efeitos prejudiciais do repouso prolongado no leito, redução dos custos com a assistência e tempo de internação hospitalar. Objetivo: avaliar os efeitos do exercício resistido na fase hospitalar do pós-operatório de revascularização do miocárdio (RM). Métodos: realizou-se um ensaio clínico controlado randomizado com 37 pacientes submetidos à RM isolada, com circulação extracorpórea entre agosto de 2013 e maio de 2014, distribuídos por sorteio simples em dois grupos: grupo controle (n = 20) que realizou fisioterapia convencional e grupo intervenção (n = 17) submetidos ao exercício resistido. A função pulmonar e a capacidade funcional foram avaliados no pré-operatório, alta da unidade de terapia intensiva (UTI) e alta hospitalar pela espirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Para análise estatística empregaram-se os testes de Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, t-Student, Fisher e G. variáveis com p < 0,05 foram consideradas significativas. Resultados: Os grupos apresentaram-se homogêneos quanto às variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas. Não se observou efeito do exercício resistido na função pulmonar quando comparado ao grupo controle. Entretanto, no grupo intervenção houve manutenção da capacidade funcional nos três períodos avaliados quando comparado ao grupo controle para o qual se observou queda significativa (p < 0,0001).Observou-se redução significativa do tempo de internação hospitalar (6,3 ± 1,2 vs. 7,6± 2,5 dias) , (p = 0,03) .Conclusão:No presente estudo, o exercício resistido na fase hospitalar do pós-operatório de RM proporcionou manutenção da capacidade funcional e redução do tempo de internação hospitalar quando comparado a fisioterapia convencional.

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andreia Lima Matos Dal Boni.pdf: 8257425 bytes, checksum: 2520db47387276a3878fd26a303cc25e (MD5) Previous issue date: 2013-06-04 / The objective of this study is to determine the quality of life in patients undergoing myocardial revascularization; to analyze and compare it before and after the intervention; to compare clinic and sociodemographic variables to aspects of depression and anxiety disturbs at pre and post-operative periods. Seventy-eight patients were interviewed at pre and post-operative time, applying the instruments: The Medical Study 36- item Short- From Health Survey (SF-36), Macnew Heart Disease Health - related Quality of Life Questionnaire MacNew, Depression Inventory Beck e Stait Trait Anxiety inventory (Idate). There was a significant improvement in all aspects of the quality of life, depression and anxiety (p=0,05). The SF-36 physical and social aspects represents the lowest scores (13,46 and 3,03, respectively), as well as the social aspect of Macnew instrument (3,03). The social and global Macnew aspects were positively compared to patients with previous acute myocardial infarction, which demonstrates that the revascularization surgery impacted positively in the patients quality of life / Este estudo teve como objetivo determinar o impacto da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) na qualidade de vida dos pacientes; analisar e comparar as dimensões da qualidade de vida antes e após a intervenção cirúrgica; comparar as variáveis sociodemográficas e clínicas aos aspectos de depressão e ansiedade no pré e pós-operatório revascularização do miocárdio. Foram entrevistados 78 pacientes no pré e pós-operatório, aplicados os instrumentos: The Medical Study 36- item Short- From Health Survey (SF-36), Macnew Heart Disease Health - related Quality of Life Questionnaire MacNew, Inventário Depressão Beck e Stait Trait Anxiety inventory (Idate). Houve melhora significativa em todos os domínios da qualidade de vida, depressão e ansiedade (p=0,05). Os domínios físico e social do SF-36 apresentaram menor pontuação dos escores (13,46 e 3,03, respectivamente), bem como o domínio social do instrumento Macnew (3,03). Os domínios social e global do MacNew compararam positivamente com pacientes com infarto agudo do miocárdio prévio, o que demonstra que a cirurgia de revascularização ocasionou impacto positivo na qualidade de vida desses pacientes

Submitted by Carvalho Dias João Paulo (joao.dias@famerp.br) on 2018-04-12T17:21:57Z No. of bitstreams: 1 fernandamssalves_dissert.pdf: 1008314 bytes, checksum: ef2fa02486e86b46225f993bb257984c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-12T17:21:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 fernandamssalves_dissert.pdf: 1008314 bytes, checksum: ef2fa02486e86b46225f993bb257984c (MD5) Previous issue date: 2017-04-06 / Introduction: Coronary Artery Disease (CAD) is considered as one of the presentation forms of cardiovascular disease. Myocardial revascularization surgery (MRS) is one of the possible interventions for its treatment; however, it is an invasive procedure with postoperative complications. Objectives: To identify the pulmonary complications after MRS with extracorporeal circulation, determining the efficacy of non-invasive ventilation (NIV) in comparison with incentive spirometry (IS) in the postoperative management and to update knowledge related to the respiratory and motor Physiotherapy in pre and post MRS. Materials and Methods: A total of 105 patients were randomized into two groups (G0 - IS and G1 - CPAP). The blood gas values, chest X-ray and respiratory muscle strength were assessed before the pre, first and third postoperative day according to the incidence of pulmonary complications presented. Results: The complications presented in both groups were hypoxemia, atelectasis, pleural effusion, pneumonia and lung congestion, proportionately distributed with no statistically significant correlation with the technique used in the postoperative period. The maximum inspiratory pressure (MIP) was reduced in both groups in the pre and the first day after surgery, carrying on up to the third day after surgery only in the group 0. The maximum expiratory pressure (MEP) remained significantly reduced in both groups postoperatively when compared to predicted values. Conclusion: Respiratory physical therapy modalities used were effective in maintaining inspiratory muscle strength, however, no statistically significant difference in the proportion of expressed pulmonary complications between the groups, inferring non superiority of NIV technique compared to IS in the reversal of pulmonary complications post MRS. Further studies accomplished with stricter methodology, greater number of subjects studied and technical standardization are necessary. Moreover, to determine the appropriate method or protocol for restoring pulmonary and physical condition of these patients postoperatively. / Introdução: A doença arterial coronariana (DAC) é designada como uma das formas de apresentação da doença cardiovascular, e uma das intervenções possíveis para seu tratamento é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), porém, trata-se de um procedimento invasivo, acarretando complicações pós-operatórias. Objetivos: Identificar as complicações pulmonares pós CRM com circulação extracorpórea (CEC) determinando ,assim, a eficácia da ventilação não invasiva (VNI) em comparação à espirometria de incentivo (EI) no manejo pós-operatório e atualizar os conhecimentos relacionados à Fisioterapia respiratória e motora no pré e pósoperatório de CRM. Casuística: Foram incluídos 105 pacientes, randomizados em dois grupos (G0 – EI e G1 – CPAP). Os valores gasométricos, radiografia de tórax e força muscular respiratória foram avaliados no pré, primeiro e terceiro dia de pós-operatório quanto à incidência de complicações pulmonares apresentadas. Resultados: As complicações apresentadas em ambos os grupos foram hipoxemia, atelectasia, derrame pleural, pneumonia e congestão pulmonar, distribuídas proporcionalmente, sem correlação estatística significativa com a técnica utilizada no pós-operatório. A pressão inspiratória máxima (Pimáx.) apresentou-se reduzida em ambos os grupos no pré e primeiro dia de pós-operatório, perpetuando pelo terceiro dia de pós-operatório somente no grupo 0. A pressão expiratória máxima (Pemáx.) permaneceu significativamente reduzida em ambos os grupos no pós-operatório, quando comparada aos valores preditos. Conclusão: As modalidades de fisioterapia respiratória empregadas foram eficientes na manutenção da força muscular inspiratória, porém, sem diferença estatisticamente significativa na proporção de complicações pulmonares expressas entre os grupos, inferindo não superioridade da técnica de VNI em comparação à EI na reversão das complicações pulmonares pós CRM. São necessários novos estudos, idealizados com maior rigor metodológico, maior número de indivíduos estudados e padronização técnica para determinação da modalidade ou protocolo apropriado para restabelecimento da condição pulmonar e física destes pacientes no pós-operatório.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:15:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao NAYANA NAZARE PESSOA SOUSA XIMENES.pdf: 1995028 bytes, checksum: 3ae92b8f1b5e63655e1c2d926c972116 (MD5) Previous issue date: 2014-11-21 / Regular physical activity has been beneficial post - cardiac surgery. Early resistance exercise training improves functional capacity, clinical status, cardiac function and survival of patients, leading to a reduction of the harmful effects of prolonged bed rest, reduced care costs and hospital stay. Objective: To evaluate the effects of resistance exercise during hospital postoperative coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: It was performed a randomized controlled trial with 37 patients subjected to isolated CABG between August 2013 and May 2014, distributed by simple drawing into two groups: control group (n = 20) that received conventional physiotherapy and intervention group (n = 17) underwent resistance exercise. Pulmonary function and functional capacity were assessed preoperatively, on discharge from the intensive care unit (ICU) and hospital discharge by spirometry and six minute walk test (6MWT). For statistical analyze were utilized Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, Student's t, Fisher and G tests. Variables with p < 0.05 were considered significant. Results: The groups were homogeneous in terms of demographic, clinical, and surgical variables. No effect of resistance exercise on pulmonary function was observed when compared to control group. However, in intervention group it was maintained functional capacity during assessments periods when compared to the control group which was observed significant reducing (p < 0.0001). It was Observed a significant reduction in length of hospital stay (6.3 ± 1 2 vs. 7.6 ± 2.5 days) (p = 0.03). Conclusion: In this study, the resistance exercise during hospital CABG postoperative provided maintaining functional capacity and reduction of hospital stay when compared to conventional physiotherapy. / A prática de atividade física tem sido benéfica pós - cirurgia cardíaca. O exercício resistido precoce melhora a capacidade funcional, quadro clínico, função cardíaca e sobrevida dos pacientes, promovendo a diminuição dos efeitos prejudiciais do repouso prolongado no leito, redução dos custos com a assistência e tempo de internação hospitalar. Objetivo: avaliar os efeitos do exercício resistido na fase hospitalar do pós-operatório de revascularização do miocárdio (RM). Métodos: realizou-se um ensaio clínico controlado randomizado com 37 pacientes submetidos à RM isolada, com circulação extracorpórea entre agosto de 2013 e maio de 2014, distribuídos por sorteio simples em dois grupos: grupo controle (n = 20) que realizou fisioterapia convencional e grupo intervenção (n = 17) submetidos ao exercício resistido. A função pulmonar e a capacidade funcional foram avaliados no pré-operatório, alta da unidade de terapia intensiva (UTI) e alta hospitalar pela espirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Para análise estatística empregaram-se os testes de Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, t-Student, Fisher e G. variáveis com p < 0,05 foram consideradas significativas. Resultados: Os grupos apresentaram-se homogêneos quanto às variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas. Não se observou efeito do exercício resistido na função pulmonar quando comparado ao grupo controle. Entretanto, no grupo intervenção houve manutenção da capacidade funcional nos três períodos avaliados quando comparado ao grupo controle para o qual se observou queda significativa (p < 0,0001).Observou-se redução significativa do tempo de internação hospitalar (6,3 ± 1,2 vs. 7,6± 2,5 dias) , (p = 0,03) .Conclusão:No presente estudo, o exercício resistido na fase hospitalar do pós-operatório de RM proporcionou manutenção da capacidade funcional e redução do tempo de internação hospitalar quando comparado a fisioterapia convencional.

129f. / Submitted by Suelen Reis (suziy.ellen@gmail.com) on 2013-04-03T17:09:01Z No. of bitstreams: 1 Rodrigues_Dissertacao.pdf: 746330 bytes, checksum: a172355c19af9865003f545c9800ac57 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-04-09T17:24:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Rodrigues_Dissertacao.pdf: 746330 bytes, checksum: a172355c19af9865003f545c9800ac57 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-09T17:24:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rodrigues_Dissertacao.pdf: 746330 bytes, checksum: a172355c19af9865003f545c9800ac57 (MD5) Previous issue date: 2008 / A Teoria das Representações Sociais (TRS) permite o estudo dos fenômenos de grupos sociais, por meio da descoberta do modo como os indivíduos e grupos estabelecem um mundo estável, a partir da diversidade de atitudes individuais e de fenômenos que contribuem para a construção de um determinado conhecimento prático compartilhado por um grupo de pertença. Esta pesquisa tem o seguinte objetivo: analisar as representações sociais sobre o ajustamento social elaboradas pelos indivíduos submetidos à revascularização do miocárdio. Trata-se de um estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa e qualitativa, objetivando analisar as representações sobre ajustamento social elaboradas pelos indivíduos submetidos à revascularização do miocárdio. O campo de pesquisa foi um ambulatório de isquemia de um hospital de grande porte, de administração mista, referência em cirurgia cardíaca, da cidade de Salvador - Bahia. Os dados foram coletados através de um instrumento misto de entrevista. Para a análise dos resultados da associação livre de palavras e das entrevistas foram utilizados, respectivamente, o programa informático EVOC e a análise temática de conteúdo, que a partir da freqüência de unidades temáticas permitiram a análise quantitativa e qualitativa. Os resultados evidenciaram que a estrutura da representação do ajustamento social dos entrevistados tem como elemento central a Saúde, associada à necessidade de mudança de vida para o retorno ao cotidiano e as dores da recuperação póscirúrgica. Os elementos periféricos referem-se à gratidão a Deus para superação dos momentos difíceis do ajustamento social, que embora possam dar sustentação ao núcleo central, expectativa de uma vida saudável, estão associados a aspectos negativos, como a impotência, a tristeza e a necessidade de repouso. As representações sociais referentes às funções de saber e orientação para o ajustamento social estão relacionadas à compreensão e explicação da diversidade de concepções sobre esse ajustamento, decorrentes dos requisitos pessoais necessários e do conhecimento adquirido, destacados em cinco categorias e dezesseis subcategorias. Os resultados assinalam indicadores essenciais para avaliar o processo de ajustamento, implementar uma assistência considerando a individualidade de cada pessoa e a necessidade de mudança de hábitos de vida, no sentido de promover o ajustamento social e a saúde dessas pessoas e de seus familiares para melhoria de sua qualidade de vida. Poderão também influenciar na reflexão dos profissionais de saúde sobre as próprias concepções do ajustamento social. / Salvador

Made available in DSpace on 2009-11-18T19:01:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ACF2A7.pdf: 502330 bytes, checksum: cdf31db4a51a03126df3de70c7b397f2 (MD5) Previous issue date: 2007 / In Brazil, the supplemental healthcare system is going through a transition period from the traditional Fee-for-service reimbursement system to the Package reimbursement system, similar to the American model known as the Diagnoses Related Groups (DRG) system. Although the Package concept is nothing new to the hospital environment, it is still seldom used since this system calls for a level of control and analytical knowledge of hospital costs that are poorly developed in Brazilian institutions. This study focuses on determining how much the reimbursement for a Myocardial Revascularization Package actually covers of the current costs for patients submitted to this procedure. A prospective analysis method for determining the cost per patient has been developed and 13 patients were individually followed-up during all their hospitalization period. The expenses with intensive care unit and in-patient clinical care, as well as the type of admittance - whether elective or emergency - were determined for each patient. Additionally, all the resources and materials for the surgical procedure were included, comprising specialized personnel, surgical fees, procedures and tests, biomedical equipment, and all the materials and medication used during the hospital stay. Based on this data, the current total costs were calculated and compared to the reimbursement for the Package previously agreed upon by the institution and the healthcare carriers. The study found an average cost of BR$ 8,826 for a Myocardial Revascularization surgical procedure, while the respective reimbursement for the Package is of BR$ 7,476. Therefore, the reimbursement does not cover the current costs of the procedure. / No Brasil, o sistema de saúde suplementar passa por um período de transição em relação ao tradicional sistema de reembolso tipo Fee-for-service para o sistema de reembolso por Pacote, semelhante ao modelo americano conhecido como Diagnoses Related Groups (DRG). Embora a figura do Pacote propriamente dita não represente uma novidade no ambiente hospitalar, sua utilização é ainda tímida dado que este sistema prevê um nível de controle e conhecimento analítico dos custos hospitalares pouco desenvolvidos nas instituições brasileiras. O foco deste estudo é determinar quanto o reembolso de um Pacote de Revascularização Miocárdica cobre de fato os custos totais atuais para os pacientes submetidos a este procedimento. Uma metodologia de análise prospectiva para a determinação dos custos por paciente foi desenvolvida e 13 pacientes foram acompanhados individualmente durante todo o período de hospitalização. Para cada paciente foram levantados os gastos referentes aos cuidados em unidades de terapia intensiva e internação clínica, bem como pelo perfil de internação, se eletiva ou de urgência. Adicionalmente foram incluídos todos os recursos e insumos correspondentes ao procedimento cirúrgico, o que corresponde à mão-de-obra especializada, taxas cirúrgicas, procedimentos e exames realizados, utilização de equipamentos biomédicos e todos os materiais e medicamentos consumidos durante a permanência no hospital. Baseado nestes dados, os custos totais atuais foram calculados e comparados ao reembolso do Pacote previamente acordado entre a instituição e as operadoras de saúde. Foi encontrada uma média de custos de BR$ 8.826 para o procedimento cirúrgico de Revascularização Miocárdica enquanto o respectivo reembolso do Pacote é de BR$ 7.476, identificando-se que o valor do reembolso não é suficiente para cobrir os custos atuais do procedimento analisado.

Submitted by MAITHÊ CRISTINA ULIANA null (maithepsico@gmail.com) on 2016-03-20T23:59:23Z No. of bitstreams: 1 Dissertaçao_VersaoFinal_Pos_ Defesa_20_03_16.pdf: 2660100 bytes, checksum: 79b7303fb0104191b7f00a1b6692be01 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-03-22T14:35:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 uliana_mc_me_bauru.pdf: 2660100 bytes, checksum: 79b7303fb0104191b7f00a1b6692be01 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-22T14:35:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 uliana_mc_me_bauru.pdf: 2660100 bytes, checksum: 79b7303fb0104191b7f00a1b6692be01 (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / A crescente associação entre depressão e doenças cardiovasculares aponta para a influência de fatores psicoemocionais no aparecimento de doenças cardíacas, como é o caso da Doença Arterial Coronariana (DAC). Estudos apontam para a alta prevalência de sintomas de depressão em pacientes com DAC, antes e após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Destacam-se os aspectos emocionais vivenciados pelos pacientes frente à experiência da cirurgia cardíaca, desde sua descoberta até o processo de recuperação. A vivência como Psicóloga na Unidade de Cardiologia de um Hospital Geral mobilizou o interesse em investigar o fenômeno depressivo e os aspectos psicológicos relacionados à experiência da cirurgia cardíaca dos pacientes submetidos à CRM, tendo em vista a importância do tratamento, prevenção e minimização dos riscos relacionados ao quadro orgânico. Neste estudo, de natureza quanti-qualitativa, os sintomas depressivos de 20 pacientes submetidos à CRM foram avaliados nos momentos pré e pós-operatórios, durante a internação hospitalar. As experiências pessoais em relação à doença e à cirurgia cardíaca de 5 destes pacientes, relatadas em entrevistas clinicas no pós-operatório tardio, foram descritas e analisadas, bem como a avaliação dos sintomas de depressão neste momento. Os 20 participantes admitidos na Unidade de Cardiologia do Hospital de Base de Bauru – SP FAMESP, pertenciam a ambos os sexos, situavam-se na faixa etária de 53 a 77 anos, haviam sido diagnosticados com DAC e recebido indicação de CRM. A etapa da internação hospitalar englobou a avaliação dos sintomas de depressão por meio do Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II), e o registro de dados demográficos, clínico-médicos e psicológicos pela Ficha de Registro de Dados de Prontuário, e teve os dados analisados quantitativamente. A análise estatística consistiu da descrição da prevalência e intensidade dos sintomas depressivos e dos dados clínico-médicos e psicológicos em frequências absolutas (N) e relativas (%). Para a comparação das frequências foram utilizados os testes não paramétricos de McNemar e Wilcoxon, adotando-se o nível de significância estatística de α = 0,05. A maioria da amostra foi composta por pacientes acima dos 60 anos de idade (75%) e do sexo masculino (60%). Os resultados obtidos apontam para a alta prevalência de sintomas de depressão em pacientes com DAC, antes e após a CRM, não se constatando mudanças significativas em relação à presença de sintomatologia depressiva entre o pré e o pós-operatório da cirurgia. A intensidade dos sintomas depressivos melhorou entre o pré e pós-operatório, possivelmente devido à sensação de alívio após o procedimento cirúrgico, e à expectativa de melhora da condição física e da qualidade de vida no período de recuperação da cirurgia A análise qualitativa das entrevistas dos cinco casos clínicos, por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin (1977), revelou o caráter positivo da experiência da cirurgia cardíaca, na qual a fé e a religiosidade, o suporte familiar e o suporte oferecido pela equipe multidisciplinar, em especial do psicólogo, foram apontados como importantes recursos para enfrentar o impacto do diagnóstico da enfermidade cardíaca, a indicação da cirurgia e as dificuldades relacionadas ao processo de hospitalização. / The increasing association between depression and cardiovascular disease points to the influence of psycho-emotional factors in the onset of heart disease, as is the case with Coronary Artery Disease (CAD). Studies point to the high prevalence of depression symptoms in CAD patients before and after coronary artery bypass graft (CABG) the emotional aspects are. It highlights the emotional aspects experienced by patients across the experience of heart surgery, since its discovery until the recovery process. The experience as a Psychologist in the Cardiology Unit of a general hospital mobilized the interest in investigating the depressive phenomenon and the psychological aspects related to the experience of heart surgery patients undergoing CABG, considering the importance of treatment, prevention and minimization of related risks the organic framework. In this study, a quantitative and qualitative nature, the depressive symptoms of 20 patients undergoing CABG were evaluated in the pre and postoperative, during hospitalization. Personal experiences about the disease and cardiac surgery in 5 of these patients reported in clinical interviews in the late postoperative period, were described and analyzed, as well as evaluating the symptoms of depression at the moment. The 20 participants admitted to the Cardiology Unit of the Base Hospital of Bauru - SP FAMESP belonged to both sexes, were in the age group 53-77 years had been diagnosed with CAD and CRM received indication. The stage of hospitalization included the assessment of depression symptoms via the Beck Inventory-II Depression Inventory (BDI-II), and the record of demographic data, clinical and medical and psychological the Handbook of Data Recording Sheet, and had the data analyzed quantitatively. Statistical analysis is the description of the prevalence and intensity of depressive symptoms and clinical and medical and psychological data in absolute frequencies (N) and relative (%). To compare the frequency nonparametric McNemar test and Wilcoxon were used, adopting the statistical significance level of α = 0.05. The majority of the sample consisted of patients over 60 years of age (75%) and male (60%). The results point to the high prevalence of symptoms of depression in patients with CHD before and after CABG and contains no significant changes regarding the presence of depressive symptoms between pre and postoperative surgery. The intensity of depressive symptoms improved between the pre- and post-operative, possibly due to the sense of relief after surgery, and the expectation of improving their physical condition and quality of life in the surgery recovery period. The qualitative analysis of five clinical cases through the Bardin content analysis technique (1977), revealed the positive nature of the experience of heart surgery, in which faith and religiosity, family support, and the support offered by the multidisciplinary team, especially the psychologist, were identified as important resources used to address the impact of the diagnosis of heart disease, the indication of surgery and difficulties related to the hospitalization process.

Justificativa e objetivos: Estudo longitudinal, prospectivo, randomizado para avaliar a influência do uso de um ou dois drenos pleuromediastinais na dor pós-operatória, na função pulmonar e na liberação de interleucinas pró-inflamatórias dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. Casuística e método: 33 pacientes escalados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, com uso de CEC, foram alocados por sorteio em dois grupos: grupo GDU (dreno único) e grupo GDD (dreno duplo). No período pósoperatório foram avaliadas a intensidade da dor, a performance ventilatória por meio das medidas da CVF e da VEF1 e foram quantificadas as concentrações de interleucinas nos três primeiros dias do período pós-operatório. Resultados: 33 pacientes analisados, 16 no grupo GDU e 17 no grupo GDD. O grupo GDU apresentou valores espirométricos maiores que o grupo GDD (p<0,001) no pós-operatório, denotando menor interferência do dreno na respiração. A PaO2 arterial, no primeiro e segundo PO, aumentou significantemente no grupo GDU quando comparada com o grupo GDD (p<0,001). A intensidade da dor no grupo GDU, antes e após a espirometria, foi menor que no grupo GDD (p<0,001). Houve aumento significativo dos valores espirométricos em ambos os grupos, após a retirada do dreno pleural. As variações das concentrações de interleucina não foram significativas quando se compararam valores intra e intergrupos, embora tenha havido uma tendência a aumento da IL- 6, no primeiro dia de pós-operatório no grupo GDD. Conclusão: O uso de apenas um dreno torácico altera menos a função pulmonar, possibilita uma melhor recuperação dos parâmetros respiratórios, além de mostrar eficácia semelhante a dois drenos na drenagem torácica. / BACKGROUND AND OBJECTIVES: A prospective, randomized, longitudinal study to evaluate the influence of one or two pleuromediastinal drains on postoperative pain, pulmonary function, and the release of proinflammatory interleukins from patients undergoing myocardial revascularization. Patients and methods: 33 patients who underwent elective coronary artery bypass grafting (CABG) were randomized into two groups: GDU group (single drain) and GDD group (double drain). In the postoperative period, pain intensity, ventilatory performance were measured through FVC and FEV1 measurements, and interleukin concentrations were quantified in the first three days of the postoperative period. Results: 33 patients were analyzed, 16 in the GDU group and 17 in the GDD group. The GDU group presented higher spirometric values than the GDD group (p <0.001) in the postoperative period, indicating less interference of the drain in the breath. The arterial PaO2, in the first and second PO, increased significantly in the GDU group when compared to the GDD group (p <0.001). The pain intensity in the GDU group, before and after spirometry, was lower than in the GDD group (p <0.001). There was a significant increase in spirometric values in both groups, after the pleural drainage was removed. Variations in interleukin concentrations were not significant when comparing intra and intergroup values, although there was a tendency for IL-6 to increase on the first postoperative day in the GDD group. Conclusion: The use of only one thoracic drainage modifies pulmonary function less, allows better recovery of respiratory parameters, and shows similar efficacy to two drains in the thoracic drainage.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:18:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3878.pdf: 5612737 bytes, checksum: f29d73d585fd4a443e6ecd3e27bbdfa4 (MD5) Previous issue date: 2011-08-12 / A tese constou de 3 estudos descritos a seguir. O estudo I, intitulado: Programa fisioterapêutico hospitalar de curto periodo composto por exercícios físicos supervisionados melhora a função autonômica cardíaca após cirurgia de revascularização do miocárdio - Estudo randomizado e controlado teve como objetivo investigar se um programa fisioterapeutico hospitalar melhora a funcao autonomica cardiaca (FAC) apos a cirurgia de revascularizacao do miocardio (CRM). 47 pacientes pos- CRM, foram randomizados para: grupo de exercicios (GE,n=24) ou cuidados usuais de fisioterapia (GCU, n=23). A avaliacao da FAC incluiu medidas da variabilidade da frequencia cardiaca (VFC). Na alta hospitalar, GE apresentou maiores valores dos indices rMSSD, AF,SD1, STD RR, SD2, DFA &#945;1, DFA &#945;2, entropia aproximada e media RR, p<0,05. Contrariamente, maiores valores da media FC, BF e BF/AF (balanco simpato-vagal) foram encontrados em GCU. Concluimos que um programa fisioterapeutico de exercicios fisicos, realizado durante a internacao pos-CRM, melhora a FAC. Na sequencia, o estudo II, intitulado: Função ventricular esquerda e adaptações autonômicas cardíacas após RC hospitalar em curto período - Estudo clínico prospectivo. objetivou avaliar as adaptacoes autonomicas cardiacas em pacientes com diferenca na funcao do ventriculo esquerdo (FVE) submetidos a CRM e a reabilitacao cardiaca (RC). Em 44 pacientes divididos em grupo FVE normal (FVEN >55%, n=23) e FVE reduzida (FVER= 35-54%,n=21) a FAC foi avaliada antes e apos a RC. Foi encontrada interacao grupo (FVEN vs FVER) vs tempo (efeito da RC) para dimensao de correlacao (CD) e SD2, com melhora significativamente maior para FVER. Pacientes com FVER apresentaram melhor adaptacao autonomica cardiaca frente a RC. Finalmente, o estudo III, intitulado: Respostas autonômicas cardíacas induzidas pelo exercício durante a RC hospitalar em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e com funções ventriculares diferentes. avaliou se os exercicios fisicos realizados na RC hospitalar podem evocar respostas autonomicas diferenciadas em pacientes pos-CRM e FVE diferentes. Nos mesmos pacientes do estudo II foram avaliados os indices da VFC em repouso e durante os exercicios metabolicos e deambulacao no primeiro dia pos-operatorio (PO1) e na alta hospitalar, respectivamente. No PO1 foram observadas diferencas (media RR e media da FC) entre o repouso e exercicio em ambos os grupos. Durante a deambulacao foram encontrados menores valores da VFC (STDRR, TINN, SD2, entropia Shannon e dimensao de correlacao) para FVER, assim como, para a variacao entre repouso e deambulacao para os indices STDRR, RR tri, TINN, SD2, rMSSD e dimensao de correlacao, P<0,05. Concluimos que em pacientes pos-CRM e com FVE normal, o exercicio fisico hospitalar desencadeou resposta autonomica cardiaca mais atenuada comparado a FVEN. / A tese constou de 3 estudos descritos a seguir. O estudo I, intitulado: Programa fisioterapêutico hospitalar de curto periodo composto por exercícios físicos supervisionados melhora a função autonômica cardíaca após cirurgia de revascularização do miocárdio - Estudo randomizado e controlado teve como objetivo investigar se um programa fisioterapeutico hospitalar melhora a funcao autonomica cardiaca (FAC) apos a cirurgia de revascularizacao do miocardio (CRM). 47 pacientes pos- CRM, foram randomizados para: grupo de exercicios (GE,n=24) ou cuidados usuais de fisioterapia (GCU, n=23). A avaliacao da FAC incluiu medidas da variabilidade da frequencia cardiaca (VFC). Na alta hospitalar, GE apresentou maiores valores dos indices rMSSD, AF,SD1, STD RR, SD2, DFA &#945;1, DFA &#945;2, entropia aproximada e media RR, p<0,05. Contrariamente, maiores valores da media FC, BF e BF/AF (balanco simpato-vagal) foram encontrados em GCU. Concluimos que um programa fisioterapeutico de exercicios fisicos, realizado durante a internacao pos-CRM, melhora a FAC. Na sequencia, o estudo II, intitulado: Função ventricular esquerda e adaptações autonômicas cardíacas após RC hospitalar em curto período - Estudo clínico prospectivo. objetivou avaliar as adaptacoes autonomicas cardiacas em pacientes com diferenca na funcao do ventriculo esquerdo (FVE) submetidos a CRM e a reabilitacao cardiaca (RC). Em 44 pacientes divididos em grupo FVE normal (FVEN >55%, n=23) e FVE reduzida (FVER= 35-54%,n=21) a FAC foi avaliada antes e apos a RC. Foi encontrada interacao grupo (FVEN vs FVER) vs tempo (efeito da RC) para dimensao de correlacao (CD) e SD2, com melhora significativamente maior para FVER. Pacientes com FVER apresentaram melhor adaptacao autonomica cardiaca frente a RC. Finalmente, o estudo III, intitulado: Respostas autonômicas cardíacas induzidas pelo exercício durante a RC hospitalar em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e com funções ventriculares diferentes. avaliou se os exercicios fisicos realizados na RC hospitalar podem evocar respostas autonomicas diferenciadas em pacientes pos-CRM e FVE diferentes. Nos mesmos pacientes do estudo II foram avaliados os indices da VFC em repouso e durante os exercicios metabolicos e deambulacao no primeiro dia pos-operatorio (PO1) e na alta hospitalar, respectivamente. No PO1 foram observadas diferencas (media RR e media da FC) entre o repouso e exercicio em ambos os grupos. Durante a deambulacao foram encontrados menores valores da VFC (STDRR, TINN, SD2, entropia Shannon e dimensao de correlacao) para FVER, assim como, para a variacao entre repouso e deambulacao para os indices STDRR, RR tri, TINN, SD2, rMSSD e dimensao de correlacao, P<0,05. Concluimos que em pacientes pos-CRM e com FVE normal, o exercicio fisico hospitalar desencadeou resposta autonomica cardiaca mais atenuada comparado a FVEN.