Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-06-07T14:01:40Z No. of bitstreams: 1 2013_JoseneyRaimundoPiresSantos.pdf: 1861469 bytes, checksum: ad2da8cb63b33d13e61306bf715d6741 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-06-10T12:10:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_JoseneyRaimundoPiresSantos.pdf: 1861469 bytes, checksum: ad2da8cb63b33d13e61306bf715d6741 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-10T12:10:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_JoseneyRaimundoPiresSantos.pdf: 1861469 bytes, checksum: ad2da8cb63b33d13e61306bf715d6741 (MD5) / O estudo teve como objetivo analisar as percepções de formuladores da política nacional de saúde e de gestores e gerentes do SUS sobre Redes de Atenção à Saúde no Brasil. Realizou-se um estudo quali-quantitativo. Na primeira etapa da pesquisa foram realizadas entrevistas semiestruturadas com sete formuladores de política nacional de saúde, com experiência em gestão de redes de atenção à saúde, sobre a percepção do desenvolvimento das redes regionalizadas. E, na segunda etapa da pesquisa, aplicaram-se questionários a setenta e dois gestores e gerentes do SUS que versava sobre a organização e funcionamento das redes de atenção à saúde no SUS. A análise das entrevistas foi feita com auxílio do software Analyse Lexicale par Contexte d´un Ensemble de Segments de Texte (ALCESTE), e identificados três eixos temáticos: A fragmentação do SUS dificulta o direito à saúde, O Estado na conformação das redes SUS e Redes e a integralidade. Na percepção dos formuladores de política de saúde existe um contexto que coloca de um lado, as redes, ligadas à integralidade, e de outro, o Estado, sua política, seus estatutos de operação, legitimação e poder. Constatou-se um distanciamento entre o Estado e o direito social à saúde, colocados em polos opostos no discurso dos sujeitos. A análise dos questionários revelou fragilidades na estrutura e funcionamento das redes de atenção do SUS, como dificuldades no acesso a internação e procedimentos especializados, deficiência na articulação e comunicação entre os pontos da rede. Os resultados indicam que o SUS é um sistema fragmentado. O estágio do desenvolvimento das redes de atenção ainda é incipiente, o que dificulta o alcance da integralidade do cuidado. A regulamentação da Lei Orgânica da Saúde, contendo as diretrizes para a organização das redes pode fortalecer a regionalização. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This study sought to analyze the perceptions of national healthcare policy makers and the managers and directors of SUS (Sistema Único de Saúde - Unified Healthcare System) regarding Healthcare Networks in Brazil. Both qualitative and quantitative research was undertaken. The first stage of research consisted of semi- structured interviews with seven national healthcare policymakers with expertise in managing healthcare networks, regarding their viewpoints on the development of regionalized networks and, in the second stage of the study, questionnaires were filled out by seventy-two managers and directors of SUS regarding the organization and operation of the healthcare networks of in the SUS. An analysis of the interviews was performed using Analyse d'un Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte (ALCESTE) software, and three main topics were identified: the fragmentation of the SUS hinders the right to healthcare, as well as hindering the state in the creation of the SUS networks, and comprehensiveness likewise. From the point of view of policymakers, healthcare exists within a context that pits, on the one hand, the networks, linked to comprehensiveness, and, on the other hand, the State, its politics, its modus operandi, legitimation, and power. A gap was apparent between the State and Society’s right to healthcare, placed at opposite poles by these individuals. The analysis of the questionnaires revealed weaknesses in the structure and operation of the SUS healthcare networks, such as difficulties in access to hospitalization and specialized procedures, and dysfunctions in coordination and communication between the different points of the network. The results indicate that the SUS is a fragmented system. The stage of development of the healthcare networks is still incipient, which hinders the achievement of comprehensive healthcare. Regulating the Health Law, which contains the guidelines for the organization of networks, can strengthen regionalization.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2007. / Submitted by Diogo Trindade Fóis (diogo_fois@hotmail.com) on 2009-10-20T10:20:46Z No. of bitstreams: 1 Oviromar Flores.pdf: 1070819 bytes, checksum: 86d131c9dc228de18b9ecd9dd8620423 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-07-20T18:49:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Oviromar Flores.pdf: 1070819 bytes, checksum: 86d131c9dc228de18b9ecd9dd8620423 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-07-20T18:49:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oviromar Flores.pdf: 1070819 bytes, checksum: 86d131c9dc228de18b9ecd9dd8620423 (MD5) Previous issue date: 2007 / Esta tese trata de uma análise do processo de formação do Agente Comunitário de Saúde - ACS como educador em saúde, sendo o objeto de estudo, a prática educativa desenvolvida por esses atores. O objetivo foi traçar um perfil dessa prática à luz do referencial teórico proposto por Antonio Gramsci sobre a função do intelectual orgânico. A questão chave que orientou o estudo foi se o ACS incorporava tal função em relação à comunidade com que trabalha e compartilha as experiências do cotidiano. Métodos: Foi adotada uma abordagem materialista histórica articulando a hermenêutica dialética à técnica as análise do discurso do sujeito coletivo onde a emergência, formação e institucionalização do trabalho do ACS foram tratados como resultantes do processo sócio histórico da formação do trabalho médico, e consequentemente, da sua estruturação como prática social no mundo capitalista. Foram realizadas entrevistas coletivas junto a ACS e pessoas da comunidade usuárias dos serviços de atenção básica em onze municípios pioneiros da implantação dos programas de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e de Saúde da Família (PSF) no Brasil. Resultados: Destacam-se no trabalho dos ACS as ações de natureza preventiva e de promoção da saúde de cunho funcionalista centradas no desenvolvimento de hábitos e comportamentos saudáveis. Houve um forte componente afetivo expresso na fala dos ACS em relação à comunidade incorporando um papel paternalista que denota a incorporação do papel do Estado. Há um deslocamento do espaço comunitário para o espaço do Estado sendo visto o ACS como alguém da comunidade que "deu certo". A intervenção na realidade da comunidade carece dos instrumentos e do domínio de um "que fazer" ético-político que garanta o exercício da unidade dialética do seu perfil social e seu perfil profissional. A perda ou neutralização das ações sócio-políticas na versão formal da formação do ACS resulta em um projeto político pedagógico politicamente neutralizado. As ações de repasse de informações privilegiando os comportamentos se afastam da promoção da eleição ou escolha informada sobre situações de risco à saúde e do acesso igualitário às informações que deveriam nortear o trajeto do "saber ser", "saber conhecer" e "saber fazer". A comunidade conhece o ACS e identifica suas ações de informação sobre cuidado à saúde, de encaminhamento e marcação de consultas. A intencionalidade da prática educativa mostra distintos níveis de imagem-objetivo que dependem de suportes precários para o exercício de suas atribuições (o lugar do PACS/PSF na política de saúde, os vínculos trabalhistas, o direcionamento ético-político da ação, as relações com os restantes membros das equipes de saúde). Conclusão: A despolitização das práticas de saúde tem levado a um retorno à condição de "intelectual tradicional" que dificulta a superação da normatividade e impede o desenvolvimento de uma consciência sanitária e a transformação da realidade. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: This thesis focuses the analysis of the Community Health Agents– CHA formation as health educator; its object is the educational practice developed by them. The objective was to design a profile of that educational practice based on the theoretical framework of Antonio Gramsci in his reflection on the organic intellectual. The key issue that guided this study was to which extent the CHA internalize the organic intellectual function in relation to the community in which he/she works and shares experiences. Methods: We utilized a historical materialistic approach linking the dialectical hermeneutics to the technique of the Collective Subjective Discourse Analysis. The emergence, consolidation and institutionalization of CHA´s work was viewed as a result of the socialhistoric process of the medical work and, consequently, of its construction as a social practice within the capitalist world. We conducted focus group interviews with CHA and community members who were utilizing the public health services at eleven municipalities that were pioneers in the implementation of the national official Programs of CHA and of Family Health (PACS / PSF) in Brazil. Results: The work of CHA overemphasizes preventive actions and functionalistic health promotion practices aiming the development of healthy behavior. A strong affective component was noticeable in the discourse of CHA when they describe their relationship with the community indicating the internalization of a paternalistic role of the State. There is a displacement of the community realm to the State´s milieau in which CHA is seen as “someone of the community who succeeded”. The intervention in the community life lacks the ethical-political instruments e o know-how of the “what-to-do” (in Gramscian terms), which guarantees the dialectical unity of the social profile with the professional profile. In the formal discourse of the CHA reification, there is a lack or neutralization of social and political actions resulting in omissions regarding the political – pedagogical project. Actions of information transference emphasizing behavior are distant of the promotion of informed choices on health risk situations. They do not promote the egalitarian access to information that should guide the path “to know how to be”, “to know how to know” and “to know how to do”. Community members know the CHA, identify their actions of information on health care and about medical consultation appointments. The educational practice intentionality shows different levels of image-objective that depend on precarious support to CHA´s work (the place of PACS/PSF programs within the national health policy, the work-relation status, the ethical and political direction of the actions, the relationships with the health professionals). 14 Conclusion: The lack of political orientation of the health care practices has led to the condition of “traditional intellectual”, which maintains the normative nature of work and hampers the development of a health conscience and reality transformation.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. / Submitted by Elna Araújo (elna@bce.unb.br) on 2011-06-07T13:33:07Z No. of bitstreams: 1 2008_SergioRicardoSchierholt.pdf: 621535 bytes, checksum: e02576ed27a9923a8fda8fe77b740b12 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2011-06-10T19:13:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_SergioRicardoSchierholt.pdf: 621535 bytes, checksum: e02576ed27a9923a8fda8fe77b740b12 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-10T19:13:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_SergioRicardoSchierholt.pdf: 621535 bytes, checksum: e02576ed27a9923a8fda8fe77b740b12 (MD5) / Este trabalho teve como objetivo analisar as representações e práticas dos conselheiros municipais de saúde representantes do segmento dos usuários sobre a participação em saúde e o controle social na Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno (RIDE-DF). Para tanto, realizou-se um estudo qualitativo, adotando-se para compreensão e análise os pressupostos da hermenêutica-dialética. Participaram deste estudo dezessete conselheiros do segmento dos usuários, representantes dos municípios de Águas Lindas de Goiás, Cristalina, Luziânia, Novo Gama, Santo Antônio do Descoberto, Valparaíso de Goiás, Formosa, Planaltina de Goiás, Água Fria, Vila Boa, Cocalzinho, Padre Bernardo, Pirenópolis, Buritis, Cabeceira Grande, Unaí e Distrito Federal. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, cujo roteiro abordou sobre a percepção da participação dos usuários nos Conselhos Municipais de Saúde, no ano de 2007. Para organização e análise dos dados, foram utilizados os recursos do software francês Analyse Lexicale par Contexte d´un Ensemble de Segments de Texte (ALCESTE). Os resultados demonstraram na primeira etapa de análise, na classificação hierárquica descendente a existência de dois eixos׃ O cotidiano dos CMS e a busca pela promoção da saúde. O primeiro eixo, o cotidiano dos CMS, é composto por 3 classes temáticas: classe 1. Rotina e burocracia no cotidiano dos CMS – a cultura da ata; 2. Participação e representatividade – integração entre as duas formas de democracia; 4. Dificuldades e condicionantes para o exercício do Controle Social – a angústia por legitimidade. O segundo eixo temático é composto pela classe 3, onde predomina o conceito ampliado de Saúde na região e a fala da promoção. Na segunda etapa de análise, a análise fatorial de correspondência, utilizou-se a seguinte variável suplementar׃ “regiões da RIDEDF”. Essa variável se justifica pela hipótese explicativa que as regiões mais urbanizadas possuem maior grau de organização social, portanto maior participação social em saúde, as quais foram distribuídas da seguinte forma: Entorno Sul, Entorno Norte, Pirineus, Unaí e Distrito Federal. Os resultados indicam que apesar dos avanços identificados pelos usuários da implementação 6 dos CMS, a atuação destes ainda é refém da cultura política centralizadora dos gestores e da falta de potência democrática dos municípios. Esta varia de acordo com o contingente populacional dos municípios e da diversidade dos segmentos sociais presentes. Por não se sentirem legitimados para exercer suas funções, os conselheiros atuam de forma burocratizada e isolada, buscando várias parcerias para seu fortalecimento. Identificam problemas quanto à representação e a baixa participação da população e trazem o discurso ampliado de saúde como um componente que deve ser debatido dentro dos CMS. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The objective of this sutdy was to analyze the representations and practice of the municipal health consumer’s counselors representants on health participation and the social control at the United Region of Development of Distrito Federal e Entorno (RIDE – DF). For that, a qualitative study was made, adopting for comprehension and analysis of the presuppositions of the hermenêuticadialética. In this study, seventeen counselors of the consumer segment were considered, representing the counselors of the tows Águas Lindas de Goiás, Cristalina, Luziânia, Novo Gama, Santo Antônio do Descoberto, Valparaíso de Goiás, Formosa, Planaltina de Goiás, Água Fria, Vila Boa, Cocalzinho, Padre Bernardo, Pirenópolis, Buritis, Cabeceira Grande, Unaí e Distrito Federal. Semistructured interviews were carried out, whose script approached the perception about the consumers participation on the CMS, in 2007. For data organization and analysis the French software Analyse Lexicale par Contexte d´un Ensemble de Segments de Texte (ALCESTE) was used. At the first stage of the analysis, the descendant hierarchical classification, the results showed the existence of two axis: the daily life of the CSM and the search for health promotion. The first axle, the CMS daily life, is composed by three thematic classes: class 1. Routine and bureaucracy in the CMS daily life - the culture of the ata; 2. Participation and representativeness – integration between the two forms of democracy; 4. Difficulties and restrictions in exercising the social control – the anguish for legitimacy. The second thematic axle is composed by the class 3, where the widen concept of health in the region and the speech of promotion are predominant. In the second stage of analysis, a factor analysis of correspondence, “RIDE – DF regions” was used as a supplementary variable. This variable is justified by the explicative hypothesis that the most urbanized regions have a higher degree of social organization, thereafter a higher level of social participation in health, which were distributed as follow: Entorno Sul, Entorno Norte, Pirineus, Unaí e Distrito Federal. The results show that in spite the advancements identified by the users of the CMS implementation, their acting still is dependent of the centering political culture of the managers and of the lack of democratic power of the local 8 authorities. This one varies in regard with the population contingent of the local authorities and the diversity of social segments present. Since they don’t fell legitimized to practice their functions, the counselors act in a bureaucratized and isolated way, searching for partnership for strengthening. Problems in the representation and low participation of the population were identified and bring the widen speech about health as a component to be debated inside the CMS.

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-02-04T18:29:49Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertacao Central2.pdf: 7715631 bytes, checksum: 48e885404325a49244672c84adfa8b1f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-04T18:29:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertacao Central2.pdf: 7715631 bytes, checksum: 48e885404325a49244672c84adfa8b1f (MD5) Previous issue date: 2015-02-26 / As características do ambiente de trabalho podem favorecer a ocorrência de riscos, gerando distúrbios psicológicos e fisiológicos, provocando danos à saúde do trabalhador ao produzir alterações no organismo, no estado emocional, comprometendo a produtividade, saúde e segurança. A ergonomia constitui numa das principais ferramentas na prevenção de algumas patologias no trabalho, utilizando conhecimentos científicos relacionando ao ser humano e ao seu ambiente de trabalho, objetivando identificar situações desfavoráveis à realização da atividade laboral, a fim de reduzir as condições e riscos sem prejuízo do desempenho profissional. O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) constantemente expõe os seus trabalhadores de enfermagem a essas situações, devido às peculiaridades do serviço de prestação de assistência direta ao paciente fora do ambiente hospitalar, visando à manutenção da vida em situação de urgência e emergência antes da chegada a uma instituição de atendimento especializado. O objetivo deste trabalho foi analisar e propor recomendações aos riscos ergonômicos a que os profissionais de enfermagem do SAMU/Recife estão expostos. Para isso foi utilizada entrevista realizada no próprio local de trabalho, com questionário estruturado para caracterização sócio demográfica e específica relativa à percepção de riscos ergonômicos entre os trabalhadores de enfermagem do SAMU/RECIFE. Utilizarmos como metodologia a Abordagem Sistêmica Humano-Tarefa-Máquina (SHTM). Foram utilizadas as seguintes ferramentas: o questionário Nórdico Padronizado para Análise dos Sintomas Musculoesqueléticos o REBA (Avaliação Rápida do Corpo Inteiro/ Rapid Entire Body Assessmente). Os resultados encontrados na pesquisa enfatizaram a necessidade de melhorias nas condições laborais da atividade dos profissionais de enfermagem do SAMU/Recife, devido ao esforço nas tarefas de trabalho que impõe um alto consumo de energia muscular e posturas inadequadas com o desencadeamento de processos álgicos. Foram propostas recomendações para a prevenção de transtornos musculoesqueléticos e manutenção e/ou melhorias do bem-estar no ambiente laboral / The characteristics of the work environment may promote the occurrence of risks, resulting in psychological and physiological disorders, causing damage to the health of the worker to produce changes in the body, in the emotional state, undermining productivity, health and safety. Ergonomics is one of the main tools in the prevention of some diseases at work, using scientific knowledge relating to human and their working environment, aiming to identify unfavorable situations to the attainment of labour activity, in order to reduce the risks and conditions without prejudice to the professional performance. The emergency Mobile Service (SAMU) constantly exposes his nursing workers to these situations, due to peculiarities of the service of providing direct assistance to patients outside the hospital environment, aiming at the maintenance of life in urgent and emergency situation prior to arrival to an institution of specialized care. The objective of this work was to analyze and propose recommendations to ergonomic risks to nursing professionals of the SAMU Recife are exposed. For it was used interview conducted on-site, with structured questionnaire for socio-demographic characterization and risk perception specific ergonomic among nursing workers of SAMURECIFE. Use as Systemic approach methodology task Human-machine (SHTM). The following tools were used: the Standardized Nordic questionnaire for the analysis of Musculoskeletal Symptoms the REBA (Rapid Assessment of whole body Rapid Entire Body Assessmente). The results found in the survey emphasized the need for improvements in the working conditions of activity of nursing professionals of SAMU Recife, due to the effort in work tasks that imposes a high consumption of energy and muscular postures with the triggering of processes pain. Proposed recommendations for the prevention of musculoskeletal disorders and maintenance improvements in workplace wellbeing.

Orientador : Gastão Wagner de Sousa Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T13:32:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira_SheilaReginaBraga_M.pdf: 1899132 bytes, checksum: 55e136986a07bbb339ef847b4d992b2c (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Esta pesquisa teve como objetivo analisar a proposta de implantação dos Distritos de Saúde no Município de São Paulo durante o período de 1989 a 1992 (gestão Luiza Erundina) através do enfoque do sujeito. A pesquisa buscou identificar a concepção de Saúde que embasou a proposta (O SABER), seu objeto e o modo de intervenção sobre os problemas identificados. O conjunto de diretrizes que nortearam a gestão foi o produto da interação dos sujeitos envolvidos no processo instituinte, além do dirigente, na busca de soluções para os problemas concretos enfrentados ao longo do processo de implantação dos distritos de saúde. Finalmente, propõe-se uma reflexão crítica sobre as metodologias até hoje empregadas da reorganização das práticas, visando a construção de uma metodologia mais adequada capaz de promover as condições necessárias para o surgimento de sujeitos críticos e autônomos que possam garantir a implementação do SUS enquanto um sistema público e de qualidade / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T02:00:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cunha_GustavoTenorio_M.pdf: 1041671 bytes, checksum: d2f98438ac14cd4722100fb6d684d250 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: O PSF reafirmou na Atenção Básica o trabalho em equipe, a adscrição de clientela e conseqüentemente a possibilidade de gestão por resultados, em oposição à gestão por procedimentos. No entanto, a clínica médica tradicional tem uma tendência a se responsabilizar somente pela enfermidade e não pelo Sujeito doente, o que significa que existem ainda grandes dificuldades para a efetiva transformação da clínica no SUS. Reconhecendo as principais dificuldades cotidianas da prática clínica na Atenção Básica e as peculiaridades da clínica ambulatorial em relação à clínica hospitalar, o estudo propõe uma sistematização de recursos teóricos que possibilitem a construção da CLÍNICA AMPLIADA e de um diálogo com profissionais e gestores do SUS imersos nesses desafios. A partir da proposta de Co-Produção Dialética de Sujeitos Individuais e Coletivos e do entendimento das Teorias como ¿Constelação de Valores e de Conceitos¿, procura-se compreender, articulando diferentes referenciais teóricas, os principais desafios e limites da clínica atual. Esta análise é a base para a proposição de estratégias de construção e transformação da clínica nos campos teórico, educacional, cultural e político-gerencial do SUS. As estratégias contemplam desde arranjos conceituais para facilitar a incorporação de saberes de diversos campos (como a Psicanálise, a Análise Institucional, a Homeopatia e a Medicina Tradicional Chinesa, entre outros), até a discussão e proposição de algumas ferramentas de Gestão em Saúde, mais adequadas à facilitação da Clínica Ampliada, como o ANTI-PROTOCOLO e seus diversos recursos práticos / Abstract: The recent changes in National Health¿s System (SUS) have demonstrated the limits of traditional practice of medicine in primary care. Even tough the increase in quality of care, the traditional practice of medicine based in hospital¿s knowledge gives priority to disease and no to person sick. This study presents a new practice of medicine in primary care considering every health¿s workers team. It analyses the limits of medicine and yours injuries to patients. It systematizes different disciplines' knowledge and suggests a dialectic theory to understand the clinic relation (health¿s worker and patient). These propositions suggest transformation in Education, Political, Management, and Cultural areas of medicine¿s practice / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

O presente trabalho aborda o tema da Gestão Ambiental Pública e foi desenvolvido no âmbito do Programa de Pós-Graduação em Meio Ambiente e Sustentabilidade, Curso de Mestrado Profissionalizante, do Centro Universitário de Caratinga, em Caratinga, Estado de Minas Gerais. Apresenta-se uma evolução da Gestão Ambiental Pública no Brasil, apontando fatos marcantes como a promulgação de leis e a criação do Sistema Nacional de Meio Ambiente, bem como uma abordagem do sistema Ambiental de Minas Gerais, como foi a sua criação e como é a sua composição e atribuições. Discute-se também o processo de descentralização da Gestão Ambiental para os municípios, apoiado no ordenamento jurídico que abriu precedentes para que os municípios assumissem esta competência. São abordadas, ainda, quais são as necessidades para que esta atitude seja de fato assumida por parte dos governos municipais e quais são as tendências deste processo no Estado de Minas Gerais. O município mineiro de Ipatinga foi o palco de realização deste trabalho e foi abordado com um pequeno histórico do município, a caracterização do Poder Executivo Local e os instrumentos de Gestão Ambiental instituídos pela administração municipal. Também se apresenta uma verificação da Gestão Ambiental Pública em Ipatinga. Como parte final do trabalho são apresentados uma série de aspectos, com o objetivo de contribuir com o Executivo Municipal no processo de gerenciamento do meio ambiente local.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:07:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-12-08 / Introduction. Urinary incontinence is a complication of radical prostatectomy. It is known that pelvic floor exercises can anticipate continence recovery after surgery; however, there is no sufficient evidence whether the increment in physical therapy ¿ for instance, biofeedback training ¿ is effective, particularly with respect to providing a faster recovery. Objective. To analyze the application of physical therapy techniques in the recovery of post-prostatectomy urinary incontinence. Methodology. Randomized clinical trial conducted at a pelvic floor physical therapy clinic located in Fortaleza, Ceara, Brazil. Data collection took place in the period from April to October 2015 with patients subjected to radical prostatectomy, with up to three months after surgery, performed at the Santa Casa de Misericordia of Fortaleza. The physical therapy intervention consisted of up to eight individual sessions. Patients were randomized into two groups: treatment, which performed exercises and biofeedback training, and control, which performed exercises only. Participants were assessed before, during and after treatment. In the initial assessment, a structured instrument was applied to address socio-demographic and urological data. Frequencies were calculated for all variables and comparisons were checked using the Mann-Whitney test and correlation significance test. Results. The study included eleven patients aged 54-74 years, most undergoing retropubic prostatectomy and with mild urinary incontinence [10 (75.4%)]. Noteworthy, there is no evidence of significant difference in the pad-test result before (p=0.705), during (p=0.850) and at the end (p=0.348) of the treatment between the groups. However, there was a statistically significant difference for both groups regarding the classification of incontinence and use of protection before and after treatment. Conclusion. Both interventions provide an improvement in the degree of losses and can anticipate continence recovery in up to eight physical therapy sessions. / Introdução. A incontinência urinária é uma complicação da prostatectomia radical. Sabe-se que os exercícios do assoalho pélvico podem antecipar a recuperação da continência após a cirurgia, entretanto ainda não há evidências suficientes que o incremento no tratamento fisioterapêutico como, por exemplo, o treino com biofeedback seja eficaz, sobretudo em relação a proporcionar uma recuperação mais rápida. Objetivo. Analisar a aplicação das técnicas fisioterapêuticas na recuperação da continência urinária pós-prostatectomia. Metodologia. Ensaio clínico, randomizado realizado em consultório de fisioterapia do assoalho pélvico localizado em Fortaleza-Ceará, Brasil. A coleta de dados se deu no período de abril a outubro de 2015 com pacientes submetidos à prostatectomia radical, com até três meses de pós-operatório, realizados na Santa Casa de Misericórdia de Fortaleza. A intervenção fisioterapêutica foi composta de até oito atendimentos individuais. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: de tratamento através da realização de exercícios e treino com biofeedback e o controle, através de exercícios apenas. Os participantes foram avaliados antes, durante e ao final do tratamento. Na avaliação inicial foi aplicado um instrumento estruturado abordando dados sociodemográficos, dados urológicos. Foram calculadas frequências para todas as variáveis e as comparações foram verificadas através do Teste de Mann-Whitney e Teste de significância da correlação. Resultados. Participaram do estudo onze pacientes com idade entre 54 e 74 anos, a maioria submetidos à cirurgia por via retropúbica e com incontinência urinária grau leve [10(75,4%)]. Ressalta-se que não há indícios de que haja diferença significativa no resultado do pad test, antes (p=0,705), durante (p=0,850) e ao final (p=0,348) do tratamento entre os grupos, sendo a redução das perdas urinárias e o tempo de recuperação da continência equivalente para ambos os grupos. Conclusão. Ambas as intervenções propiciam melhora do grau de incontinência em até dois meses de tratamento.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:07:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-02-19 / Rheumatoid arthritis is an autoimmune inflammatory disease of chronic evolution and limiting affecting the functionality and quality of life of individuals. OBJECTIVE: To identify the effects of immunobiological therapy on clinical and functional aspects and nutritional clientele with rheumatoid arthritis. METHODS: a cross-sectional, descriptive and analytical quantitative, conducted with 25 patients being monitored in hospital infusion center Dr Cesar Cals in Fortaleza, Ceará in the period May to July 2015 .The data collection consisted of a sociodemographic questionnaire, Short Form Healt Survey (SF-36), Health Assessment Questionnaire (HAQ), visual analog scale for pain, anthropometric measurements (weight, height, Body Mass Index, arm circumference and skin folds), handgrip strength and phalanx and electromagnetic bioimpedance. Data analysis used the Statistical Package for Social Sciences and Pearson correlation test to evaluate the association between variables adopting the values of p <0.05 was considered significant. RESULTS: The mean age was 52.6 years, 92% female, 60% have less than 10 years of diagnosis . and the most widely used biologic was Infliximab. The lowest score in the SF-36 was related to the physical, emotional aspect and general health, 76% had mild disability rating, with an average pain intensity of 4.3 (± 2.1). The mean BMI was 27.5 (± 5.8), classifying patients at the level of pre-obese, overweight and normal weight respectively. The measure arm circumference identified 64.0% eutrophic and 24.0% overweight, while in the arm muscle circumference, 44.0% had some degree of malnutrition and 56.0% were normal. The analysis of the triceps skinfold showed 36% with malnutrition and 28% were overweight or obese. 92% were obese by the sum of skinfolds, and average fat percentage was 37.6% (± 4.4) .The average grip strength was 10.9 (± 7.3) kg / force, and phalanx 4 (± 1.7), while the average thickness of the adductor pollicis was 15mm (± 3.3). The bioimpedance detected an average value of the phase angle of 6.2 (± 1), and body fat percentage 27.2 (± 9), ranking 16% above the average, 56% obese, and 84% had depletion of lean body mass. CONCLUSION: This study shows that even in use of biological patients had impaired the functionality and quality of life with pain and high prevalence of overweight and obesity, decreased lean body mass and increased fat mass characterizing the population under study with rheumatoid cachexia / A artrite reumatoide é uma doença inflamatória auto- imune de evolução crônica e limitante afetando a funcionalidade e qualidade de vida de indivíduos. OBJETIVO: Identificar os efeitos da terapia imunobiológica nos aspectos clínico-funcional e nutricionais de clientela com artrite reumatoide. MÉTODOS: estudo de natureza quantitativa transversal, descritivo e analítico, realizado com 25 pacientes em acompanhamento no centro de infusão do hospital Dr Cesar Cals em Fortaleza-Ceará no período de maio a julho de 2015.A coleta de dados consistiu de um questionário sóciodemográfico, Short Form Healt Survey (SF-36), Health Assessment Questionnaire, escala visual analógica da dor, medidas antropométricas (peso, altura, índice de massa corpórea, circunferência do braço e dobras cutâneas), força de preensão manual e falange e bioimpedância eletromagnética. A análise dos dados utilizou o programa Statistical Package for Social Sciences e teste de correlação de Pearson para avaliar a associação entre as variáveis adotando-se os valores de p < 0,05 como significativos. RESULTADOS: a média de idade encontrada foi 52,6 anos, sendo 92% do sexo feminino, 60% tinham até 10 anos tempo de diagnóstico.e o biológico mais utilizado foi o Infliximabe. A menor pontuação no SF-36 foi referente à dimensão física, aspecto emocional e estado geral de saúde,76% obtiveram classificação de deficiência leve no HAQ, e uma média de dor de intensidade 4,3 (±2,1). A média do IMC foi 27,5 (±5,8), classificando os pacientes em nível de pré-obesidade, sobrepeso e peso normal respectivamente. A medida de circunferência do braço identificou 64,0% eutróficos, e 24,0% acima do peso normal, enquanto na Circunferência muscular do braço, 44,0% apresentavam algum grau de desnutrição e 56,0 % estavam normais. A análise da dobra cutânea tricipital evidenciou 36% com desnutrição e 28 % sobrepeso ou obeso. 92% apresentaram obesidade através da soma das dobras cutâneas, e média do percentual de gordura foi 37,6 % (±4,4).A força de preensão palmar média foi 10,9 (±7,3) kg/força, e de falange 4 (±1,7), enquanto a média da espessura do adutor do polegar foi 15mm (±3,3). A bioimpedância detectou um valor médio do ângulo de fase de 6,2 (±1), e percentual de gordura 27,2 (±9), classificando 16% acima da média, 56% obesos, e 84% apresentaram depleção de massa magra. CONCLUSÃO: Este estudo mostra que mesmo em uso de biológicos os pacientes apresentaram comprometimento na funcionalidade e qualidade de vida com presença de dor e elevada prevalência de sobrepeso e obesidade, diminuição de massa magra e aumento de massa gorda caracterizando a população em estudo com caquexia reumatoide.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:09:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-09-19 / Introduction: Fetal death, despite being potentially avoidable and occurring, in many cases, in pregnancies of habitual risk, is a phenomenon that has not been studied in the medical literature, occupying a restricted space in public health policies. Population-based studies, which measure variations and map regional differences of occurrence, allow to know the pattern of fetal mortality in the population and subsidize analyzes on the effectiveness of different technologies in improving maternal and child health care. Objective: To analyze the epidemiological patterns and temporal trends of the Fetal Mortality indicator, its causes according to the avoidable causes groups, and the presence of spatial and temporal clusters of fetal deaths in the study areas and their relation to the groups of preventable causes. Material and Methods: Epidemiological study of the ecological type, based on fetal deaths in Brazil from 2001-2014 and recorded in the Mortality Information System. Gross and Bayesian rates of fetal mortality, avoidance analysis were performed using the List of causes of deaths avoidable by interventions in the Brazilian SUS and spatiotemporal analyzes for the presence of clusters for fetal death by means of the Moran Index, for the existence of clusters for reducing fetal death and for the presence of clusters of risk in the period. The results were presented through tables, graphs and maps. The units of analysis were Brazil, by states and regions, the State of Ceará, by municipalities, and the city of Fortaleza, by neighborhoods. Results: There was a decrease in the fetal mortality rate in the South, Southeast and Center-West regions and in the municipality of Fortaleza between 2001 and 2014. There was an increase in the North, Northeast and Ceará. The majority of fetal deaths in Brazil refer to late fetal deaths, a behavior observed in all regions. In the State of Ceará and in the city of Fortaleza, fetal deaths in the third trimester of pregnancy accounted for more than 60% of the cases. Deaths in fetuses weighing 2,500 grams or more accounted for approximately 1/3 (one third) or more of deaths in the North Region, in the Northeast Region and Ceará, and about 1/5 (one fifth) in Fortaleza. Of the deaths occurred in Brazil, 67,6% were classified as preventable. In Ceará, avoidability appeared in 52,7% of deliveries. In the city of Fortaleza, 63,1% of avoidable deaths occurred. Of the reducible deaths due to adequate attention to women in childbirth in Brazil, 55.7% occurred in fetuses weighing more than or equal to 2,500 grams. Of these, 57.4% went to Ceará and 44.4% to Fortaleza. In all regions of Brazil, these percentages were higher than 50%. The intrauterine hypoxia group accounted for 60.9% of the deaths in the North, 66.4% in the Northeast, 68.0% in the Southeast, 44.0% in the South and 57, 6% in the Midwest. In all regions, of the reducible deaths due to adequate attention to women in childbirth, there was a predominance of late deaths. In Brazil, there was an improvement in the number of reducible deaths due to adequate attention to women at delivery and an increase in the number of deaths due to adequate attention to women during pregnancy. In the State of Ceará, there was worsening of the numbers of reduced deaths due to adequate attention to the woman in childbirth. A cluster of high risk for fetal death was identified between 2008 and 2014, which included the Northeastern States, as well as Tocantins, Pará and Amapá. There was positive spatial autocorrelation of high concentration for avoidable fetal deaths due to adequate attention to women during gestation in the period from 2011 to 2014, for the Midwest, Southeast, South, and Bahia and Pernambuco regions. High positive concentration spatial autocorrelation for preventable fetal deaths due to adequate attention to women during childbirth between 2011 and 2014 occurred in. In the period from 2001 to 2004, areas with spatial correlation of fetal deaths were identified in the Macroregions of the Serrano das Inhamuns, Cariri-Centro Sul and Litoral Oeste. Between 2011 and 2014 it remained a cluster in the Macrroregion of the Sertão dos Inhamuns. Between 2001 and 2004 and between 2011 and 2014, the municipality of Sobral presented the highest gross and Bayesian rates of fetal mortality in the State of Ceará. In the second period, they also appeared with Bayesian rates similar to Sobral, the municipalities of Crateús and Brejo Santo. The highest relative risk for the occurrence of fetal death in both periods occurred in the municipality of Forquilha. In Ceará, high-risk clusters were sprayed by different municipalities in all macro regions, both for fetal deaths that were reduced by adequate attention to women during pregnancy and those reduced by adequate attention to women at childbirth. In Fortaleza, there was an increase in the number of neighborhoods with higher proportions of reducible deaths. We observed "migration" of clusters between Regionals of the city of Fortaleza, both for the fetal deaths reducible by adequate attention to the woman in the gestation as for those reducible by adequate attention to the woman in the childbirth. Conclusion: The findings indicate geographical areas and possible strategies for the prevention of fetal death from the perspective of continuity of care, which should include interventions that begin before conception and end only when the gestation ended with a safe delivery. The application of a consensus system of classification of causes, in addition to comparable population data over time, should be the pillars for global prioritization and decision-making to reduce this invisible epidemic. / Introdução: A morte fetal, apesar de ser potencialmente evitável e de ocorrer, em muitos casos, em gestações de risco habitual, é fenômeno pouco estudado na literatura médica, ocupando espaço restrito nas políticas públicas de saúde. Estudos de base populacional, que mensuram as variações e mapeiam as diferenças regionais de ocorrência, permitem conhecer o padrão de mortalidade fetal na população e subsidiar análises sobre a efetividade de diferentes tecnologias na melhoria do cuidado à saúde materno infantil. Objetivo: Analisar os padrões epidemiológicos e as tendências temporais do indicador Mortalidade Fetal, suas causas, segundo os grupos de causas evitáveis, e a presença de aglomerados espaciais e temporais dos óbitos fetais nas áreas do estudo e sua relação com os grupos de causas evitáveis. Material e Métodos: Estudo epidemiológico do tipo ecológico, com base nos óbitos fetais no Brasil de 2001-2014 e registrados no Sistema de Informação sobre a Mortalidade. Foram realizados cálculos de taxas brutas e bayesianas de mortalidade fetal, análise de evitabilidade por meio da Lista de causas de mortes evita¿veis por intervenc¿ões no SUS do Brasil e análises espaço-temporais para a presença de clusters para o óbito fetal por meio do Índice de Moran, para a existência de clusters para o óbito fetal reduzível e para a presença de clusters de risco, no período. Os resultados foram apresentados por meio de tabelas, gráficos e mapas. As unidades de análise foram o Brasil, por estados e regiões, o Estado do Ceará, por municípios, e a cidade de Fortaleza, por bairros. Resultados: Houve decréscimo na taxa de mortalidade fetal nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste e no município de Fortaleza entre 2001 e 2014. Houve aumento no Norte, Nordeste e no Ceará. A maior parte dos óbitos fetais no Brasil referiu-se a mortes fetais tardias, comportamento observado em todas as regiões. No Estado do Ceará e no município de Fortaleza, óbitos fetais no terceiro trimestre da gestação responderam por mais de 60% dos casos. Óbitos em fetos com peso igual ou superior a 2.500 gramas representaram aproximadamente 1/3 (um terço) ou mais dos óbitos na Região Norte, na Região Nordeste e no Ceará, e cerca de 1/5 (um quinto) em Fortaleza. Dos óbitos ocorridos no Brasil, 67,6% foram classificados como evitáveis. No Ceará, a evitabilidade apareceu em 52,7% dos partos. No município de Fortaleza, ocorreram 63,1% de óbitos evitáveis. Dos óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto, no Brasil, 55,7% ocorreram em fetos com peso maior ou igual a 2.500 gramas. Destes números, 57,4% foram para o Ceará e 44,4% para Fortaleza. Em todas as Regiões do Brasil, esses percentuais foram superiores a 50%. No grupo de óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto, a hipóxia intrauterina respondeu por 60,9% dos óbitos no Norte, 66,4% no Nordeste, 68,0% no Sudeste, 44,0% no Sul e 57,6% no Centro-Oeste. Em todas as regiões, dos óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto, houve o predomínio de óbitos tardios. No Brasil, houve melhora no número de óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto e aumento dos óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação. No Estado do Ceará, houve piora dos números de óbitos reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto. Foi identificado um cluster de alto risco para o óbito fetal entre 2008 e 2014, que incluiu os Estados da Região Nordeste, além de Tocantins, Pará e Amapá. Houve autocorrelação espacial positiva de alta concentração para os óbitos fetais evitáveis por adequada atenção à mulher na gestação no período de 2011 a 2014, para as regiões Centro-Oeste, Sudeste, Sul, além de Bahia e Pernambuco. Autocorrelação espacial positiva de alta concentração para os óbitos fetais evitáveis por adequada atenção à mulher no parto, entre 2011 e 2014, ocorreu em São Paulo, Rio de Janeiro, Goiás, Alagoas, Maranhão, Rio Grande do Norte e Paraíba. No período de 2001 a 2004 foram identificadas áreas com correlação espacial de óbitos fetais nas Macrorregiões do Sertão dos Inhamuns, Cariri-Centro Sul e Litoral Oeste. Entre 2011 e 2014 permaneceu cluster na Macrorregião do Sertão dos Inhamuns. Entre 2001 e 2004 e entre 2011 e 2014, o município de Sobral apresentou as maiores taxas brutas e 8 bayesianas de mortalidade fetal no Estado do Ceará. No segundo período, também apareceram com taxas bayesianas similares a Sobral, os municípios de Crateús e Brejo Santo. O maior risco relativo para a ocorrência de óbito fetal em ambos os períodos ocorreu no município de Forquilha. No Ceará houve pulverização de clusters de alto risco por diferentes municípios de todas as macrorregiões, tanto para os óbitos fetais reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação quanto para os reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto. Em Fortaleza houve aumento do número de bairros com proporções maiores de óbitos reduzíveis. Observou-se ¿migrac¿ão¿ de clusters entre as Regionais da cidade de Fortaleza, tanto para os óbitos fetais reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação como para os reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto. Conclusão: Os achados indicam áreas geográficas e possíveis estratégias para a prevenção do óbito fetal, na perspectiva da continuidade do cuidado, que deve prever intervenções que se iniciam antes da concepção e terminam apenas quando a gestação finalizou com um parto seguro. A aplicação de sistema consensual de classificação das causas, além de dados populacionais comparáveis ao longo do tempo, devem ser os pilares para uma priorização global e tomada de decisões para a redução desta epidemia invisível.