La presente tesis ha recibido el premio REINA SOFÍA contra las drogas 2013, en su modalidad de INVESTIGACION Y ENSAYO / This thesis focuses on the development and adaptation of psychometric scales to evaluate the problematic use of Internet and the mobile phone in adolescents in Barcelona and London. It aims to describe the characteristics and patterns of this use, to categorize problematic users of either technology and to test category validity by developing the “Problematic Internet Entertainment Use Scale for Adolescents” and adapting the “Mobile Phone Problematic Use Scalefor Adolescents” (here after, PIEUSA and MPPUSA, respectively). It also proposes a statistical model to obtain predictive factors and estimates the prevalence of problematic users of both technologies so as to more effectively describe their psychological and social profile and examine the addictive nature of their use. The thesis takes the findings of five selective studies using convenience samples of more than 1000 secondary school students in Barcelona and a similar sample size in London, who completed questionnaires. Although the study methods were mainly quantitative and used statistical analysis, one study adopted a mixed methods approach. The results allowed the researchers to validate the scales, which demonstrated excellent internal consistency and adequate factorial and construct validity, in as much as both scales were unidimensional. The participants were categorized and the prevalence of problematic users was estimated. The cut-off points were satisfactorily tested for sensitivity, specificity and diagnostic accuracy, and the results demonstrated the presence of addictive behaviour in users of both technologies, where user profiles were also defined according to characteristics, patterns of use and addictive symptomatology. In conclusion, the thesis examined the border area between non-problematic and problematic Internet and mobile phone adolescent use, which international institutions like the American Psychiatric Association may begin to classify as mental disorders if the scientific and clinical evidence supports this. / La presente tesis doctoral se centra en la elaboración y adaptación de escalas psicométricas para evaluar el uso problemático de Internet (conocido como Problematic Internet Use o PIU) y del teléfono móvil (Problematic Mobile Phone Useo PMPU) en adolescentes barceloneses y londinenses. Se pretende diversos objetivos específicos: describir las características y patrones de uso de ambas tecnologías en estudiantes de secundaria, elaborar la Problematic Internet Entertainment Use Scale for Adolescents (PIEUSA) y adaptar la Mobile Phone Problematic Use Scale for Adolescents (MPPUSA)para ambas culturas, establecer las categorías de usuarios en ambas tecnologías y comprobar la precisión en la clasificación propuesta, así como proponer un modelo estadístico para obtener los factores predictivos y, por último, estimar la prevalencia de los adolescentes problemáticos de ambas tecnologías para poder estudiar su perfil psicosocial y tratar de abordar la sintomatología subyacente de carácter adictivo. Se realizan cinco estudios con metodología selectiva que se aplican a muestras por conveniencia de más de 1000 estudiantes de secundaria de cada país, en que se administra los cuestionarios. A pesar de que predominan métodos cuantitativos con análisis estadísticos, un estudio incluye metodología híbrida (mixed methods research). Los resultados principales permiten validar ambas escalas, que obtienen consistencia interna excelente y validez factorial y de constructo adecuadas, siendo unidimensionales. Se extraen las categorías de usuarios de ambas tecnologías, así como se estiman las prevalencias de los usuarios problemáticos. Asimismo, los puntos de corte extraídos de dicha clasificación se comprueban mediante la sensibilidad, especificidad y precisión global obteniendo resultados notables que garantizan su adecuación, así como demuestran la presencia de sintomatología adictiva en este tipo de adolescentes, cuyo perfil también se define según sus características y patrones de uso. En conclusión, se ha tratado de aportar luz a la frontera entre el uso problemático y no problemático de estas tecnologías en adolescentes, que organismos internacionales como la American Psychiatric Association empiezan a valorar como posible desorden mental si la evidencia científica y clínica lo demuestra.

El presente estudio exploró en la identidad del profesorado universitario de magisterio, y en su transformación como objeto último del desarrollo docente. Específicamente se analizó cómo se desarrolla la identidad docente de los profesores en sus escenarios institucionales y los incidentes críticos ocurridos en las aulas universitarias, ofreciendo un acercamiento y profundización que permitió desarrollar una propuesta de formación permanente, la cual fue diseñada, realizada y evaluada, con la intención de obtener datos sobre su impacto en la transformación de la identidad de los docentes participantes. Desde la perspectiva teórica de distintos autores, se realizó una revisión conceptual de la identidad del docente universitario, los incidentes críticos y del desarrollo profesional del profesorado, en el escenario de la educación superior. El proceso de investigación se desarrolló en tres fases, una primera fase exploratoria, una segunda fase de diseño y aplicación, y una tercera fase de evaluación de impacto. Bajo el enfoque cualitativo se obtuvieron datos a través de distintos instrumentos y procedimientos de indagación (entrevistas, focus group, pautas de análisis, entre otros), los cuales fueron registrados y transcritos para su análisis. En coherencia con el enfoque de estudio, desde la perspectiva de la Grounded Theory, se analizó la información elaborada a través de un proceso de codificación y producción de categorías. Los participantes de la primera fase fueron veinte formadores de profesores que realizaban clases en tres facultades de educación de distintas universidades chilenas. Para la segunda y la tercera fase, el grupo que se redujo a 6 docentes que realizaban clases en la formación de magisterio de una institución en particular, con este último grupo se adoptó la perspectiva del estudio de caso. En consecuencia, se exponen los resultados de una investigación que caracteriza y analiza la identidad del docente universitario, los incidentes críticos que el grupo de participantes docentes describe como comunes y/o significativos en las aulas de formación, sus estrategias de afrontamiento, así como el impacto que la formación basada en incidentes críticos ha tenido para el grupo de 6 profesores considerados como casos. Entre las conclusiones se destaca la identificación de ciertos rasgos propios de la identidad del profesorado universitario a partir de sus concepciones sobre procesos, contexto y elementos biográficos, además de los elementos afectivos y de la práctica que permiten actuar dicha identidad. Se identifican, analizan y caracterizan incidentes críticos auténticos ocurridos en las aulas de formación de magisterio. Por otra parte, se obtienen indicios de que la formación permanente del profesorado universitario es una necesidad, y que actualmente es vista mayormente como una responsabilidad individual y un tanto distanciada de las necesidades reales. Aun cuando, se identifican algunas barreras para la trasformación de la identidad, requisito indispensable para lograr impactos profundos y permanentes en la docencia, se visibilizan los incidentes críticos como un valioso recurso para el diseño de propuestas de formación pertinentes y ajustadas. Finalmente se rescata la importancia de una formación permanente del profesorado con una aproximación auténtica, así como la promoción de un desarrollo profesional docente permanente y con apoyo institucional. / This study is an exploration of university professor’s identity and its transformation as ultimate objective of teacher development. Specifically it was examined how identity develops teachers teaching in their institutional settings and critical incidents that occurred in university classrooms, offering an approach and deepening that allowed to develop a proposal for training, which was designed, conducted and evaluated with the intention of obtaining data on its impact in the transformation of the identity of the participating teachers. From the theoretical perspective of different authors, we conducted a conceptual review of university teacher’s identity, critical incidents and teacher professional development in the scene of higher education. The research process was developed in three phases: an initial exploratory phase, a second phase of design and implementation, and a third phase of impact assessment. Under the qualitative approach data was obtained through various instruments and procedures of inquiry (interviews, focus groups, analysis patterns, etc.), which were recorded and transcribed for analysis. Consistent with the focus of study, under the Grounded Theory perspective, we analyzed the information developed through a process of coding and production categories. Participants in the first phase were twenty teacher educators who conducted classes in three different faculties of education of universities in Chile. For the second and third stages, the group was reduced to 6 teachers conducting classes in training teachers of a particular institution, with the latter group adopted the case study perspective. Consequently, we present the results of an investigation that characterizes and analyzes the identity of the professor, the critical incidents that professors group participants described as common and / or significant training in classrooms, their coping strategies and the impact of critical incidents based training has had on the 6 professors teachers considered cases. Among the conclusions highlights the identification of some features of university teachers’ that are linked with their conceptions of processes, context and biographical elements, as well as affective and practice elements that enables to act that identity. There are identified, analyzed and characterized genuine critical incidents which occurred in teacher training classrooms. Besides, the evidence obtained points that the university teacher training is a necessity and that it is currently, is seen mostly, as an individual responsibility and rather distanced from the real needs. Even though, we identify some barriers to identity transformation, a prerequisite to achieve deep and permanent impact on teaching, critical incidents are visualized as a valuable resource for designing relevant training and adjusted proposals.. Finally, the research rescues the relevance of teacher training with a genuine approach as well as the promotion of an ongoing professional development with institutional support.

El conocimiento de la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y las tasas de incidencia y mortalidad por infarto de miocardio de son clave para la adaptación de la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares a las características locales. La incidencia de infarto de miocardio en España ha sido, tradicionalmente, menor que la observada en otros países de Europa occidental, Estados Unidos y otros países anglosajones. Sorprendentemente, la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en España es similar a la observada en países con tasas de incidencia mucho mayores. En la década 1990-1999, no se observó ningún cambio global en la incidencia de infarto de miocardio. No obstante, los hombres menores de 65 años mostraron una reducción significativa de las tasas de incidencia mientras que la tendencia en hombres de 65-74 años no se modificó significativamente. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular cambió de manera considerable. Los aspectos más destacables fueron una mejora en el diagnóstico, control y tratamiento de la hipertensión y el descenso de los niveles medios poblacionales de colesterol total y colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). En este contexto, la reducción de los niveles medios de colesterol LDL fue el factor de riesgo con el mayor potencial para la prevención de la cardiopatía isquémica junto con el tabaco en individuos menores de 55 años. / The primary prevention of cardiovascular disease must be adapted to local characteristics of cardiovascular risk factor prevalence, acute myocardial infarction mortality and incidence rates, and economic and cultural factors. Traditionally, acute myocardial infarction incidence in Spain has been lower than that found in north, east, and west European countries, the USA, and other English-speaking countries. However, the prevalence of risk factors in Spain was surprisingly similar to those countries with high acute myocardial infarction incidence. Essentially, no overall change in acute myocardial infarction incidence has been observed between 1990 and 1999. Nonetheless, men under age 65 showed a significant reduction in incidence rates, while the trend in men age 65-74 did not change significantly. The prevalence of cardiovascular risk factors, however, has undergone considerable change. The most noteworthy aspects are improvements in participants' awareness, control and treatment of hypertension, and improvement in total and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol distribution. In this context, the reduction of LDL cholesterol levels had the highest potential for ischemic heart disease prevention, along with smoking prevention for people younger than 55.

Aquesta recerca ha pretès estudiar, analitzar i revisar els diferents enfocaments d'estudi, els treballs i investigacions, i les seves aportacions al món educatiu en referència als tres eixos teòrics que configuren el treball:· Informàtica al servei de l'educació com a facilitadora de processos d'aprenentatge.· Construcció de coneixement condicional o estratègic.· Disseny instruccional d'entorn d'aprenentatge hipermedials.Conceptes i enfocaments a partir dels quals iniciar propostes de canvi vers una nova concepció en la construcció de coneixement en entorn multimedia.L'objectiu corresponent a la part de recerca empírica pretén bàsicament explorar a través d'un disseny experimental comparatiu, si l'ús d'un format textual, a partir d'una documentació electrònica en forma de programa hipermedia és més efectiva que una documentació impresa en l'aprenentatge del contingut treballat, la vida i obra de Mario Benedetti, per part d'usuaris novells en el contingut. Alhora que analitzar com diferents tipologies d'ajudes pedagògiques en format de preguntes de diferent demanda cognitiva (literals, inferencials i metacognitives) inserides en el material hipermedial afavorien un aprenentatge més estratègic de la temàtica.Es desitjava saber, també, si existien diferencies en el tipus d'estratègies emprades durant l'estudi del mateix i conèixer les percepcions, en quan a les percepcions, en quan a l'atribució de dificultats per resoldre la tasca i la representació gràfica que en fan del mateix. / This research has wanted to study, to analyse and to revise the different focuses of study, works and investigations and its contributions in the educational world in reference to the three theoretical axes that configure the work.· Computer science to service of the education like due of learning processes. · Construction of conditional or strategic knowledge. · Instructional design of environments of learning hypermedia.Concepts and focuses starting from those with which to begin proposals of change toward a new conception in the construction of knowledge in environments multimedia.The objective corresponding to the part of empiric research seeks basically to explore through a comparative experimental design, if the use of a textual format, starting from an electronic documentation, in form of program hipermedia, is more effective than a printed documentation in the learning of the worked content, the life and production of Mario Benedetti, with novice users in the content.At the same time that we analyse as three types of pedagogic help in format of questions of different cognitive demands (reproductive, inferencials and metacognition) include them in the web favors a learning more strategic of the thematic.We was wanted to know, also, if differences existed in the type of strategies used during the study of the content and to know the perceptions of the attribution of difficulties to solve with success the task and the graphic representation that they make of the topic.

Las nuevas vacunas de subunidades están abriéndose paso dentro de la vacunología veterinaria y entre ellas, las pseudopartículas virales o VLPs (por su nombre en inglés “virus-like particles”) son una de las estrategias más atractivas que están abriendo nuevas fronteras en la vacunación de animales. Las VLPs son estructuras proteicas rígidas con un tamaño dentro del rango de los nanómetros, que presentan una geometría muy bien definida y una espectacular uniformidad que mimetiza la estructura de los virus nativos de los que proceden. Las VLPs tienen importantes ventajas en relación a la seguridad por el hecho de carecer de genoma viral, que elimina cualquier riesgo asociado a la replicación viral, reversión, recombinación o reorganizamiento genómico. La proteína de la cápside del virus de la fiebre hemorrágica del conejo (por su nombre en inglés “Rabbit haemorrhagic disease virus” o RHDV) es capaz de formar RHDVVLPs y estas partículas han demostrado poseer una fuerte inmunogenicidad, protegiendo al hospedador natural tras un desafío mortal. Además, estudios anteriores apuntaron la posibilidad de usar RHDV-VLPs como vector para mejorar la inmunoterapia contra el cáncer. Sin embargo, no hay estudios que hayan investigado la posibilidad de usar las RHDV-VLPs como vector vacunal con epitopos de enfermedades virales de animales. El objetivo de esta tesis es estudiar el potencial inmunogénico de las RHDV-VLPs como vectores vacunales de enfermedades virales en diferentes animales. En los dos primeros estudios, se investigó la inmunogenicidad de las RHDV-VLPs en el modelo murino, tanto in vitro como in vivo. Los resultados de estos estudios demostraron que el epítopo insertado era procesado y presentado mediante MHC-I por células dendríticas y que la inmunogenicidad dependía de los diferentes sitios de inserción. Las RHDV-VLPs quiméricas fueron capaces de proteger a los ratones frente a un desafío viral. También, la respuesta se vio alterada según la ruta de administración del antígeno. El tercer estudio confirmó los resultados en ratón, pero esta vez en experimentos in vitro con células de cerdo. Por último, se estudió inmunogenicidad de las RHDV-VLPs quiméricas en cerdo. Los resultados mostraron que la ruta de administración y el adjuvante determinaron la respuesta inmune después de la inmunización con las RHDVVLPs quiméricas y que los animales presentaban muy buena respuesta inmune celular y humoral, no solo frente a RHDV-VLPs sino frente al epítopo antigénico. Estudios posteriores se tendrán que abordar para demostrar la protección de los cerdos. En conclusión, en esta tesis se demuestra el potencial de las RHDV-VLPs como inmunógenos en dos sistemas animales diferentes. / New subunit vaccines are getting a foothold in veterinary vaccinology and virus-like particles (VLPs) are one of the most appealing approaches opening up frontiers in animal vaccines. VLPs are robust protein cages in the nanometer range exhibiting welldefined geometry and remarkable uniformity that mimic the overall structure of the native virions. VLPs have an important advantage in terms of safety; indeed, lacking the genome of the virus avoid any of the risks associated with virus replication, reversion, recombination or re-assortment. Rabbit haemorrhagic disease virus (RHDV) capsid protein is able to form RHDV-VLPs and these particles showed a strong immunogenicity and protected the natural host after a lethal challenge. Additionally, previous studies described the possibility to use RHDV-VLPs as platform for the insertion of foreign epitopes or for DNA packaging. Nowadays, one study has shown the possibility to use RHDV-VLPs as carrier for improving cancer immunotherapies but no studies have investigated the possibility to use RHDV-VLPs as vaccine vectors carrying epitopes corresponding to viral animal diseases. This thesis is aimed to study the potential immunogenicity of RHDV-VLPs as epitope carriers for viral disease in different animal models. In the first two studies, the immunogenicity of chimeric RHDV-VLPs was investigated in a murine system in vitro and in vivo. Results from these studies demonstrated that the inserted epitope was processed and presented in an MHC-I context by dendritic cells (DCs) and that the different sites of insertion of the epitope influenced the immunogenicity of the VLPs. Chimeric RHDV-VLPs were able to protect mice from a viral challenge. Also, the route of antigen delivery influenced the immunogenicity of the particles. The third study confirmed the initial results but this time in in vitro experiments using porcine cells. Lastly, chimeric RHDV-VLPs were studied as immunogens in pigs. The results showed that the delivery route and adjuvant influenced immune responses after chimeric RHDV-VLP immunization and more importantly that pigs exhibited very good cellular and humoral immune responses against not only RHDV-VLPs but also against the antigenic epitope. Further studies have to be performed to prove protection in pigs. In conclusion, in this thesis we demonstrated the potential of RHDV-VLPs as immunogens in two different animal systems.

Suele decirse que las familias homoparentales son diversas, pues por tratarse de una unidad formada por dos personas del mismo sexo, ésta debiera diferenciarse de las familias heterosexuales. La cuestión es saber si basta con esta diferencia para asegurar la diversidad familiar en las familias homoparentales. Los efectos de la legalización de la estas familias nos enfrentan a la posibilidad de convertir la homoparentalidad en un mandato social y repetir la discriminación con aquellxs que no desean cumplir con el mandato. La normalización de la homoparentalidad, en vez de cambiar las cosas, podría terminar manteniéndolas igual. En esta tesis hemos cuestionado la homoparentalidad respecto de su capacidad para mantener o modificar el núcleo central de la familia heterosexual, a saber, la estructura binaria de género. Para ello hemos descrito las posiciones de sujeto (Davies & Harré, 1990) disponibles para la homoparentalidad, los argumentos que las sustentan y hemos analizado su potencial de cambio y reificación. Hemos trabajado con un total de 19 personas (lesbianas, gays y bisexuales), de edades entre 28 y 45 años, todxs pertenecientes a la Unión Europea. La recolección de información se desarrolló en función de entrevistas en profundidad semiestructuradas (Wilton, 2005), organizadas sobre la base de un guión temático flexible, que fue modificándose en la medida que emergían temas y problemáticas nuevas en el transcurso del trabajo de campo. El corpus de análisis quedó constituido por 17 conversaciones transcritas, que constituyen textos argumentativos (Toulmin, 1958 en Santibañez Yañez, 2002) y de las que se analizaron tanto los enunciados de las personas participantes, como los de la entrevistadora. Tanto el proceso de elaboración del guión temático así como sus modificaciones, nos llevaron a un trabajo de reflexión respecto de nuestras propios supuestos y nuestra pregunta de investigación. Para el análisis hemos tomado como marco epistemológico el socioconstruccionismo (Gergen, 1985; Gergen y Gergen, 2011) del que se desprende un papel activo de las prácticas discursivas en la construcción de realidades. Utilizamos análisis de discurso (AD), trabajando con Repertorios Interpretativos (Wetherell y Potter, 1988) y realizando análisis retórico (Gill y Whedbee, 1997, en van Dijk (Comp) 2000; Toulmin, 1958 en Santibañez, 2002). Los principales resultados de nuestra tesis, describen las cinco posiciones de sujeto que encontramos disponibles para la homoparentalidad: padre heterosexual/madre heterosexual, padre gay/padre heterosexual, madre lesbiana/madre heterosexual, lesbiana/mujer, buen gay/mal gay, así como los discursos que organizan sus ideologías: biológico, normativo y psicológico. Terminando esta tesis nos damos cuenta de que no hay una sola respuesta a nuestra pregunta de investigación. Las familias homoparentales son al mismo tiempo una forma de cuestionar el orden heteronormativo y una forma de reificarlo. Palabras clave: Homoparentalidad, Análisis de Discurso, Posiciones de Sujeto, Repertorios Interpretativos, Análisis Retórico / Homoparental families appear diverse just because they are formed by same-sex couples, but is this diferent enough to assure familiar diversity? The legalisation of same-sex marriage and its effects shows us that there is a chance that homoparenting becomes a social norm, thus discriminating lesbians and gays who would not fullfill that norm. Instead of changing the social order, the normalization of homoparenting could just maintain it. Through this tesis we have questioned homoparenting's capacity of maintaining or modifying the central core of heterosexual family: binary gender structure. For that we have described subject positions (Davies & Harré, 1990) available for homoparenting and their arguments, and we have analyzed their potential for change and reification. We have worked with 19 people (lesbian, gay and bisexual), from 28 to 45 years-old, living in the European Union. The information we worked with was colected through in-depth interviews (Wilton, 2005), using a flexible thematic script, which was modified through the field work. The analytic corpus was 17 conversations which were treated as argumentative texts (Toulmin, 1958 in Santibañez Yañez, 2002). We analyzed both the participants' propositions and our own. Through the process of elaboration of the tematic script and its modifications, we did a reflexive work about our own assumptions and research question. For the analysis we took a socioconstructionist point of view (Gergen, 1985; Gergen y Gergen, 2011), using discoursive analysis (DA) with Interpretative Repertoire elements (Wetherell & Potter, 1988), and rethoric analysis (Gill & Whedbee, 1997, in van Dijk (Comp) 2000; Toulmin, 1958 in Santibañez, 2002). The main results describe five subject positions available for homoparenting: heterosexual father/heterosexual mother, gay father/heterosexual father, lesbian mother/heterosexual mother, lesbian/woman, and good gay/bad gay. Additionally, three different discourses were found: bological, normative and psychological. Finally, we realise there is not just one answer to our question. Homoparental families are, at the same time, a way to question heteronormativity as well as a way to reificate it. Key words: Homoparenting, Discourse Analysis, Subject Positions, Interpretative Repertoir, Rethoric Analysis

Introducción La amputación de una extremidad inferior es un procedimiento quirúrgico permanente que tiene importantes secuelas funcionales, psicológicas y sociales que pueden influir en la calidad de vida de la persona con amputación. El porcentaje de amputaciones femorales se sitúa en Europa alrededor de un 20-35% del total de amputaciones de la extremidad inferior. El 75% de todas las amputaciones de la extremidad inferior ocurren en pacientes mayores de 65 años al igual que ocurre en Estados Unidos. Diversos estudios han demostrado que los pacientes desarticulados de rodilla consumen menos oxígeno en la marcha y la osteoporosis del muñón es inferior que los de nivel femoral. Objetivo del estudio El objetivo de este estudio es la evaluación de la funcionalidad de pacientes amputados de nivel femoral con un implante que permite el apoyo distal del muñón y la mejora de los parámetros de dolor, calidad de vida, control y estabilidad del muñón, aumentar la densidad mineral ósea y disminuir el gasto energético respecto al uso del encaje convencional, en personas que han sufrido una amputación del miembro inferior por encima de la rodilla. Material y métodos Se ha llevado a cabo un estudio experimental prospectivo no aleatorizado de tipo antes - después realizado en el Hospital de Mataró en 10 pacientes amputados femorales tras la colocación de un implante de titanio entre 1 de marzo de 2011 a 1 de marzo de 2013. Se obtuvo el informe favorable del Comité de Ética del Hospital de Mataró para este estudio y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo al inicio del estudio. Resultados La media de la edad fue de 50,3 ±16,3 años, con una mayor proporción de hombres participantes 6 (60%). La media de evolución de la amputación fue de 96,9 ± 96,3 meses, amputándose más la extremidad derecha 6 (60%). La etiología más frecuente de la amputación fue la traumática en 6 pacientes (40%). Todos los pacientes habían sido amputados en el tercio medio del fémur. Tras los 14 meses de seguimiento del procedimiento quirúrgico los pacientes incrementaron de forma significativa los metros recorridos en la prueba de 2 MWT obteniendo una media de 122,5 metros (p=0,008) y de la velocidad, pasando de 49,2 m/s previa a la intervención a 61,3 m/s a los 14 meses (p=0,008).También hubo una mejora del dolor en el muñón tras la cirugía (2,9 vs 0,4 p=0,04) y en la utilización de la prótesis en número de horas al día (10,1h vs 12,9 h p=0,01). Conclusiones Los resultados de nuestro estudio muestran una mejora de la capacidad funcional valorado en el total de metros recorridos y velocidad de marcha evaluados mediante la prueba de los 2 MWT, en pacientes amputados, principalmente de causa vascular a los 14 meses de ser intervenidos quirúrgicamente realizándose un implante femoral. / Introduction Lower-limb amputation is a permanent surgical procedure that leads to a series of physical, psychological and social consequences that may affect the quality of life of the amputee.The percentage of transfemoral amputations in Europe is estimated in 20-35% of all lower limb amputations. Around 75% of the individuals who require an amputation of the lower limb are over 65 years old. Several studies have shown that individuals with a knee disarticulation have less oxygen consumption during gait performing and have less residual limb osteoporosis than individuals with a transfemoral lower limb amputation. Objective of the study The objective of this study was to investigate the functional level of individuals with a transfemoral amputation and an implant that allows distal support to the residual limb, as well as to investigate the clinical improvement in terms of pain, quality of life, residual limb control and stability, improvement of the bone mineral density and decrease of the energy expenditure when comparing with the use of a conventional socket in individuals with an above knee amputation. Materials and methods This is an experimental prospective non randomized study before-and-after intervention type developed at the Hospital de Mataró in 10 individuals with transfemoral amputation after a titanium implant placement between March 1st,2011 and March 1st, 2013. The local Ethics Committee of Hospital de Mataró approved the study and patients gave informed consent before being enrolled as participants. Results The average age was 50,3 ±16,3 years, with a higher proportion of men participating 6 (60%). The average of time since lower limb amputation was 96,9 ± 96,3 months, most of them, amputation of the right lower limb 6 (60%). The most prevalent aetiology of amputation was traumatic in 6 participants (60%). All participants had been amputated in the middle third of the femur. At the end of the 14 months of follow-up, participants significantly improved the total of meters walked in the 2 MWT, the mean was 122,5 meters (p=0,008) and they also improved the speed of gait, from 49,2 m/s before intervention to 61,3 m/s 14 months after (p=0,008). An improvement in pain was observed too after surgery (2,9 vs 0,4 p=0,04) and the number of hours using the prosthesis also improved after intervention (10,1h vs 12,9 h p=0,01). Conclusions The results of our study show an improvement in the functional capability in terms of number of meters walked and speed of gait using the 2MWT, in individuals with a lower limb amputation mainly secondary to peripheral vascular disease, 14 months after surgery for a femoral implant placement.

El conocimiento sobre la patogenia de las enfermedades respiratorias ha experimentado un cambio notable en los últimos años, lo que en parte ha sido posible gracias a la utilización de biomarcadores que permiten un mayor acercamiento a la fisiopatogenia de la enfermedad. La determinación de óxido nítrico (NO), biomarcador inflamatorio, ha despertado un interés creciente en la comunidad científica, con utilidad y aplicaciones en el diagnóstico, el control y la monitorización de la respuesta terapéutica en diferentes procesos respiratorios. El objetivo general de la investigación de esta tesis fue evaluar la técnica de la determinación de NO en aire espirado en sus diferentes métodos, su utilidad como medida no invasiva de inflamación en el manejo diagnóstico del asma, y como medida indirecta de inflamación de la vía aérea y de disfunción endotelial en el Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHS). En el primer estudio se describe el método y procedimiento de la determinación de la fracción espirada de óxido nítrico (FENO) mediante el equipo portátil, NIOX-MINO® así como la obtención de valores de referencia de FENO mediante este equipo en un grupo de 28 individuos sanos en comparación con los valores obtenidos por el equipo de quimioluminiscencia habitualmente utilizado. La obtención de valores superiores de FENO con el equipo portátil requirió el desarrollo de un factor de corrección lineal para equiparar ambos equipos dada la buena correlación entre ambos. El equipo portátil NIOX-MINO® permite la determinación de FENO mediante una técnica sencilla y con ventajas respecto al equipo clásico de quimioluminiscencia: no requiere calibración, sólo precisa de una determinación, tiene portabilidad y la posibilidad de autorrealización por parte del paciente. En el segundo estudio se desarrolla y describe el modelo bicompartimental de NO para la determinación de la concentración alveolar de óxido nítrico (CANO) mediante la técnica de espiración a múltiples flujos. Además se establecieron valores de referencia de CANO en un grupo de 33 individuos sanos, (3,04 ± 1,30 ppb; rango de valores entre 1,45 y 6,31 ppb) sin presentar variabilidad respecto a los datos demográficos y espirométricos. Estos resultados permiten poner en práctica el modelo bicompartimental del NO para la cuantificación de valores de CANO, biomarcador del estado inflamatorio de la vía aérea distal y del estado endotelial pulmonar. El tercer estudio, realizado en un grupo de pacientes con síntomas sugestivos de asma, y en el que se comparó la determinación de FENO respecto a los métodos convencionales de diagnóstico (espirometría, prueba broncodilatadora y prueba de provocación bronquial con metacolina) y al esputo inducido, demostró que la determinación de FENO presenta excelente correlación con la prueba de provocación bronquial con metacolina en el diagnóstico de asma y además aporta una mayor capacidad diagnóstica que la espirometría, la prueba broncodilatadora y el esputo inducido. Además, la combinación de pruebas que miden el estado inflamatorio de la vía aérea superior, FENO y esputo inducido, superan la capacidad diagnóstica de ambas técnicas valoradas de forma individual. El cuarto estudio determinó valores de FENO y de CANO en un grupo de pacientes con SAHS en comparación con un grupo de individuos sanos demostrando la presencia de valores superiores de FENO en el grupo de SAHS como reflejo del estado inflamatorio local que presentan estos pacientes, y valores inferiores de CANO como reflejo de la de la menor biodisponibilidad de NO asociada a la disfunción endotelial. Además os valores de FENO y de CANO en pacientes con SAHS se relacionaron con la gravedad de la entidad lo que probablemente refleja un mayor componente de inflamación local y de disfunción endotelial en los sujetos más graves. El tratamiento con CPAP durante 3 meses restableció los valores de FENO y de CANO hasta la normalidad. Estos resultados hacen de la determinación no invasiva de FENO y CANO posibles marcadores de gravedad del SAHS e indicadores precoces de disfunción endotelial, pudiendo ser parámetros útiles en la toma de decisiones terapéuticas de pacientes con SAHS, conjuntamente con el IAH y la clínica. / Knowledge about the pathogenesis of respiratory diseases has undergone considerable change in recent years, which in part has been made possible by the use of biomarkers that allow a better approach to the pathogenesis of the disease. The measurement of nitric oxide (NO), inflammatory biomarker, has attracted increasing attention in the scientific community, with utilities and applications in the diagnosis, control and monitoring of therapeutic response in different respiratory processes. The overall objective of this research was to evaluate the technique of exhaled NO measurement by different methods, their usefulness as a noninvasive measure of inflammation in asthma diagnosis and management, and it use as an indirect measure of airway inflammation and endothelial dysfunction in obstructive sleep apnea (OSA) patients. The first study describes the method and the procedure of exhaled nitric oxide (FENO) measurement by NIOX-MINO® device and FENO reference values in a group of 28 healthy subjects. These values were compared to the values obtained by the chemiluminescence device, commonly used. We obtained higher FENO values with NIOX-MINO® device an it required the development of a linear correction factor to match both devices. The NIOX-MINO® device allows FENO measurement by a simple technique and it has advantages over chemiluminescence device: it just requires one maneuver, it has portability and the possibility of self-realization by the patient. The second study develops and describes the two-compartment model to alveolar NO concentration (CANO) measurement by the use of the multiple expiratory flows technique. Furthermore CANO reference values were established in a group of 33 healthy subjects (3.04 ± 1.30 ppb, range of values between 1.45 and 6.31 ppb) without showing variability with respect to demographic and spirometric data. These results allow to perform the two- compartment model for quantifying CANO values, wich is an inflammatory biomarker of distal airway and lung endothelial state. The third study was conducted in a group of patients with suggestive asthma symptoms. We compared in these patients FENO measurement over conventional diagnostic methods (spirometry, bronchodilator test and bronchial provocation test with methacholine) and over induced sputum. The results showed that the FENO measurement has excellent correlation with methacholine bronchial provocation test in asthma diagnosis and it also provides greater diagnostic accuracy than the spirometry, bronchodilator testing and induced sputum. Furthermore, the combination of airway inflammatory tests, induced sputum and FENO, increase the diagnostic accuracy of both techniques evaluated individually. The fourth study compared FENO and CANO values in a group of OSA patients compared with a group of healthy subjets. The results showed the presence of higher FENO values in OSA group reflecting the local inflammatory status in these patients, and lower CANO values reflecting the decreased bioavailability of NO associated with endothelial dysfunction in OSA patients. Morever FENO and CANO were related to the severity of OSA which probably reflects a major component of local inflammation and endothelial dysfunction in the most severe patients. CPAP Treatment for 3 months restored the FENO and CANO values to normal. These results about a non-invasive measurement, FENO and CANO values, would be potential markers of OSA severity and early indicators of endothelial dysfunction. They could be useful parameters for making treatment decisions for OSA patients, with AHI and clinical.

La terapia musical puede y debe constituir una herramienta más del arsenal terapéutico actual del que se dispone para el tratamiento de distintas enfermedades. Es una terapia individual y coadyuvante de otras aceptadas como estándar a las que complementa pero no substituye. En el apartado 1, se hace una exhaustiva revisión histórica para situarnos y poder entender mejor el significado y objeto de la terapia musical y se describen las razones que han llevado a realizar este trabajo. En el apartado 2 se describe de forma genérica la importancia del arte como terapia. La música constituye una expresión artística y no es posible entender sus efectos terapéuticos (el efecto ansiolítico en nuestro caso) sin una explicación previa de la influencia y efectos del arte sobre el hombre. En el apartado 3 se explica por qué la música es terapéutica. Son muchas las teorías que intentan dar una explicación de los distintos efectos, entre ellos los terapéuticos, que la música produce sobre el cuerpo humano. En este apartado se explica cómo afecta a nuestro organismo a nivel tanto biológico como fisiológico, psicológico, intelectual, social y espiritual. El apartado 4 nos habla de las aplicaciones de la terapia musical. En particular, se hace una descripción de la terapia musical en el contexto de las intervenciones quirúrgicas. Una exposición del trabajo de G.A. Light nos hace comprender como en los años 50 se aplica de forma seria y profesional la terapia musical en EE.UU, así como referencias a trabajos publicados recientemente. El apartado 5 presenta las distintas fases de la intervención quirúrgica y como se ha aplicado la terapia musical en cada una de ellas. En este apartado no sólo se hace una mención de los trabajos que refuerza la hipótesis de esta tesis, sino también los trabajos cuyos resultados son contradictorios a los nuestros. No se han escatimados esfuerzos en la búsqueda bibliográfica ni en las valoraciones de los diferentes autores que han publicado sobre la terapia musical o musicoterapia. Podemos encontrar desde las últimas publicaciones hasta algunas no tan recientes, seleccionadas tras una detenida lectura y solo aquellas que a criterios de este doctorando merecían ser incluidas en base a la aportación que en uno u otro sentido realizaban. En el apartado 6 se explica donde y cuando se inicia la aplicación terapéutica de la música en el campo de la medicina y se explica detalladamente la importancia de disminuir la ansiedad en el período preoperatoria, ámbito concreto de aplicación de la terapia musical en este trabajo. En los apartados 7 y 8 se expone la hipótesis y sus objetivos de esta tesis. En el apartado 9 se explica el material y métodos (diseño del estudio) empleados en esta tesis: las variables utilizadas para medir los efectos, evaluación de la ansiedad, etc, así como el estudio estadístico empleado. Se ha utilizado el programa informático SPSS v17.0. Para la estadística descriptiva se usa porcentajes para las variables cualitativas y medias y desviación estándar para las cuantitativas. Para comparar la bondad de la aleatorización se ha utilizado el cálculo estadístico bivariable, con la χ2 para variables cualitativas y la t de Student para las cuantitativas, o sus equivalentes no paramétricas. En el apartado 10 se exponen los resultados obtenidos, y en los apartados restantes se realiza una discusión de estos resultados, se exponen posibles aplicaciones clínicas y se enumeran las conclusiones. / Music therapy could and should constitute another tool of the current therapeutic arsenal available for the treatment of different diseases. It is one individual and adjuvant therapy of others, accepted as standard, which complements but does not replace them. In part 1, an exhaustive historical review is made to situate us and to a better understanding of the meaning and purpose of music therapy and it describes the reasons that have led to do this work. Part 2 describes, in a general way, the importance of art as therapy. Music is an artistic expression and it is not possible to understand its therapeutic effects (the anxiolytic effect in our case) without prior explanation of the influence and effects of art on humans. Section 3 explains why music is therapeutic. There are many theories that tries to give an explanation of the various effects, including the therapeutic one, which music produces on the human body. This section explains how it affects our body in biological, physiological, psychological, intellectual, social and spiritual level. Part 4 talks about music therapy’s applications. In particular, it is a music therapy description in surgical interventions context. An explanation of G.A. Light’s work makes us understand how in the 1950s was applied, in serious and professional ways, music therapy in the United States, as well as works’ references published recently. Section 5 presents the different phases of a surgical intervention and how the music therapy has been applied in each one of them. In this section it is not only made a mention of works which reinforces the hypothesis of this thesis, but also papers whose results are contradictory to our. It has spared no effort in bibliographic research and in the appraisals of the different authors who have published about music therapy. We can find the latest publications and even some not as recent, selected after a close reading and only those who deserve to be included, according to this PhD student criteria, based on the contribution that performed in one or another sense. In part 6 it is explained where and when begins the therapeutic application of music in medicine’s field and it is explained in detail the importance of reducing anxiety in preoperative period, specific field of music therapy applicated in this work. Parts 7 and 8 present the hypothesis and objectives of this thesis. Part 9 explains the material and methods (study design) used in this thesis: the variables used to measure effects, evaluation of anxiety, etc., as well as the statistical study employed. It has been used the computer program SPSS v17.0. For descriptive statistics, it is used percentages for the qualitative variables and mean and standard deviation for the quantitative. To compare randomization’s goodness it has been used statistical bivariate calculus, with the χ2 for qualitative variables and Student T for the quantitative, or their non-parametric equivalences. In section 10 it is presented the obtained results, and in the remaining parts it is made a discussion of these results, possible clinical applications are exposed and listed the conclusions.

Esta tesis trata de construir una visión general y sistemática de la Psicomotricidad en el contexto español a través de la producción científica de la revista "Psicomotricidad: Revista de estudios y experiencias" editada por Citap (Centro de Investigación de Técnicas Aplicadas a la Psicomotricidad) desde su aparición en 1981 hasta 1996. Asimismo, examina las principales variables que conforman la investigación bibliométrica; analiza las tendencias más significativas y aplica técnicas bibliométricas y de análisis de contenido con el fin de evaluar la información contenida en los documentos. El análisis de las características y evolución de la literatura incluida en la revista nos proporciona una aproximación a esta disciplina desde una perspectiva, que permite la delimitación del ámbito de estudio y la identificación de los núcleos temáticos. El análisis realizado tras la aplicación de los diferentes criterios nos permite considerar desde una perspectiva más global que:-La elección de la revista Psicomotricidad editada por Citap es adecuada, ya que incluye los trabajos referidos a este ámbito que nos aproximan al contenido de la Psicomotricidad en la literatura española.-El abordamiento de la Psicomotricidad en la literatura seleccionada coincide con el realizado en general, por la literatura europea desde el movimiento psicomotricista en tanto a concepción y técnica educativa y terapéutica, centradas en el movimiento humano, que aparece de forma evidente en los diferentes trabajos. -El término Psicomotricidad aparece como el más utilizado por los autores que publican en la revista y que siguen la tendencia de la literatura europea y la influencia de la corriente francesa. -La influencia francesa ha sido fundamental en el desarrollo de la psicomotricidad en España y se manifiesta a través del impacto que ejercen las obras de Wallon, Ajuriaguerra, Lapierre, Aucouturier y Vayer en los psicomotricistas que publican en la revista. -El ámbito de aplicación de la Psicomotricidad en España, a través de la revista, se decanta en general hacia el sector educativo de la educación especial y de la educación infantil a diferencia de la corriente oficial francesa, que tiende hacia el ámbito sanitario, reeducativo o clínico. -Las diferentes áreas de actividad científica más productivas detectadas en la revista ponen de manifiesto la diversidad de actividades científico profesionales en las que se ven implicados los psicomotricistas, que contribuyen con ello al desarrollo de la Psicomotricidad como disciplina científica y aplicada. / This thesis deals with building a comprehensive and systematic view of the psychomotor in the Spanish context through the scientific production of the magazine "Psychomotor: Review of studies and experiences," edited by Citap (Technical Research Centre Applied to Psychomotor) from its appearance in 1981-1996. It examines the main variables related to bibliometric research, examines significant trends and techniques applied bibliometric and content analysis to evaluate the information contained in the documents. The analysis of the characteristics and evolution of the literature included in the journal provides an approximation to this field from a perspective that allows the definition of the scope of the study and identification of thematic categories.