El objetivo principal de esta tesis es ampliar el conocimiento sobre las dificultades específicas de regulación emocional del adolescente con Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Para ello, en primer lugar, hemos procedido a la adaptación y validación de la Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS) en una muestra de adolescentes españoles (n = 642). La DERS es una escala de uso extendido debido a su evaluación multicomponente de la regulación emocional (Conciencia y Claridad emocional, Impulso, Metas, No aceptación y Estrategias) que ha mostrado adecuadas propiedades psicométricas tanto en muestras comunitarias como clínicas de adultos y adolescentes. La versión desarrollada para adolescentes españoles ha evidenciado tener unas propiedades psicométricas aceptables en la muestra estudiada, con una estructura interna de seis factores, compatible con la solución factorial de la versión original, y equivalente en ambos sexos. La consistencia interna de las puntuaciones de la escala total ha sido buena tanto en muestra comunitaria como clínica (α = .88), mientras que ha resultado satisfactoria para las puntuaciones de las subescalas, a excepción de las puntuaciones de las subescalas Conciencia (en ambas muestras) y Claridad (muestra clínica) en las que ha resultado cuestionable. Únicamente se hallaron diferencias en función del sexo en las puntuaciones de las subescalas Claridad y Estrategias, siendo los tamaños de las diferencias pequeños. La muestra clínica presentó más dificultades de regulación emocional de forma global y específicamente en los componentes regulatorios de Conciencia, Impulso y Metas respecto a la muestra comunitaria. Las dificultades específicas de regulación emocional del adolescente con TDAH que evalúa la DERS fueron comparadas en función del subtipo de TDAH y de la presencia/ausencia de Trastorno Negativista Desafiante (TND) comórbido, así como con las dificultades manifestadas por los adolescentes con TND. Además, se compararon las puntuaciones en los componentes específicos que comprende la DERS en función de si los adolescentes con TDAH presentaban o no disregulación emocional, considerada de forma dicotómica mediante el uso de otro instrumento de psicopatología general. Los adolescentes con TDAH subtipo combinado (n = 42) presentaron más dificultades en la subescala de Estrategias respecto a los adolescentes con TDAH inatento (n = 27). Las dificultades de los adolescentes con diagnóstico de TDAH combinado no difirieron, presentaran (n = 26) o no (n = 42) TND comórbido. Los adolescentes con TDAH subtipo combinado presentaron las mismas dificultades de regulación emocional que los adolescentes con TND (n = 23), a diferencia de los adolescentes con TDAH subtipo inatento que se distinguieron de los adolescentes con TND en un mejor acceso a estrategias de afrontamiento y en el control de sus impulsos. Los adolescentes con TDAH en los que se identificó la presencia de disregulación emocional (n = 39) en la evaluación dicotómica, manifestaron tener mayores dificultades en la regulación emocional en global, y específicamente en las subescalas Metas, No aceptación, Impulso y Estrategias de la DERS, en comparación al grupo de adolescentes con TDAH sin disregulación emocional (n = 47). Las conclusiones más relevantes que podemos extraer son que la DERS resulta un instrumento de medida válido y consistente para su uso con adolescentes españoles con y sin TDAH. Las dificultades en la regulación emocional del paciente con TDAH son mayoritariamente independientes del subtipo y de la comorbilidad con el TND. Los pacientes con TDAH y los pacientes con TND comparten los mismos déficits regulatorios, lo que refuerza la idea de que la disregulación emocional es un factor transdiagnóstico. / The main goal of this thesis is to expand our knowledge of the specific emotion regulation difficulties of adolescents with Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD). For this purpose, firstly, we adapted and validated the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) in a sample of Spanish adolescents (n = 642). The DERS is widely used due to its multi-component assessment of emotion regulation (Emotional Awareness and Clarity, Impulse, Goals, Nonacceptance, and Strategies), which has shown adequate psychometric properties in community and clinical samples of adults and adolescents. The version developed for Spanish adolescents has also shown acceptable psychometric properties in the target sample, with a six-factor internal structure, compatible with the factor solution of the original version, and equivalent in both sexes. The internal consistency of the scores of the total scale was good, both in community and clinical sample (α = .88), and it was satisfactory for the subscale scores, except for the scores on the Awareness (in both samples) and Clarity subscales (clinical sample), where it was questionable. Sex differences were only found in the scores of the Clarity and Strategies subscales, with small effect sizes. The clinical sample presented more global emotion regulation difficulties, and specifically, in the regulatory components of Awareness, Impulse, and Goals compared with the community sample. The specific emotion regulation difficulties of adolescents with ADHD assessed by the DERS were compared as a function of the ADHD subtype and of the presence/absence of comorbid Oppositional Defiant Disorder (ODD), as well as the difficulties displayed by adolescents with ODD. The scores on the specific components of the DERS were compared as a function of whether or not the adolescents with ADHD presented emotion dysregulation, considered dichotomically by means of another instrument of general psychopathology. Adolescents with ADHD combined subtype (n = 42) presented more difficulties in the Strategies subscale than adolescents with inattentive ADHD (n = 27). The difficulties of the adolescents diagnosed with combined ADHD—both with (n = 26) and without comorbid ODD (n = 42)—did not differ. Adolescents with combined subtype ADHD presented the same emotion regulation difficulties as adolescents with ODD (n = 23), in contrast to adolescents with inattentive subtype ADHD, who were distinguished from adolescents with ODD by their better access to coping strategies for impulse control. Adolescents with ADHD in whom the dichotomic assessment identified emotion dysregulation (n = 39) displayed more global emotion regulation difficulties, and specifically, in the Goals, Nonacceptance, Impulse, and Strategies subscales of the DERS in comparison with the group adolescents with ADHD without emotion dysregulation (n = 47). The most important conclusions that can be drawn are that the DERS is a valid and consistent measuring instrument for use with Spanish adolescents with and without ADHD. Emotion regulation difficulties of ADHD patients are predominantly independent of the subtype and of comorbidity with ODD. Patients with ADHD and patients with ODD share the same regulatory deficits, which reinforces the idea that emotion dysregulation is a transdiagnostic factor.

La atención y la investigación en salud, especialmente en los pacientes ancianos y crónicos, no debe orientarse exclusivamente a los problemas biomédicos. La detección y alivio del sufrimiento de los enfermos es uno de los fines de la medicina actual. Según el modelo amenazas-recursos, el individuo sufre cuando percibe amenazada su integridad e implica tanto la percepción y sentido de la amenaza como la falta de recursos para hacerle frente. La fractura de cadera es un grave problema de salud cuya incidencia está aumentando, sobre todo entre los ancianos más vulnerables. La presente tesis engloba la valoración del sufrimiento de los ancianos con fractura de cadera en fase subaguda mediante la aplicación de cuestionarios con opción de respuesta cerrada y el análisis cualitativo de las entrevistas en las que fueron aplicados. Los ancianos ingresados por fractura de cadera sufren y su concepción de sufrimiento es inseparable de su situación personal. Han sido capaces, y han demandado, poder explicarse en términos más amplios que los requeridos por los instrumentos. El sufrimiento valorado mediante el instrumento PRISM (Pictorial Representation of Illness Self Measurement) y el cuestionario DME (Detección del Malestar Emocional) se relacionan entre sí y con variables geriátricas: la función previa, la comorbilidad, los síndromes geriátricos, y con la ansiedad. El uso de instrumentos ha comportado una baja tasa de inclusión sobre el total de la población con fractura de cadera. Y dificultades de comprensión y aceptación de los instrumentos por los pacientes, detectadas mediante el análisis cualitativo de los datos. Precisamente, dichos problemas de inclusión y de comprensión -específicamente de la tarea PRISM- se asocian a variables geriátricas relacionadas con la fragilidad de los ancianos, principalmente el bajo nivel funcional previo. No se ha encontrado asociación entre la comprensión de la tarea PRISM y el nivel educativo de los pacientes. El cuestionario DME, con su opción de respuesta categórica, ha sido aplicable sin mayores problemas de comprensión o aceptación por parte de los pacientes. En la aproximación al sufrimiento del paciente anciano con fractura de cadera ha resultado fundamental el abordaje mixto: evaluación cuantitativa y evaluación cualitativa. Aconsejamos que en el futuro los trabajos de investigación siempre incluyan un abordaje mixto. Para detectar clínicamente el sufrimiento es necesario establecer un vínculo afectivo, cordial y de respeto con el paciente mediante una comunicación abierta y no coercitiva, utilizar métodos flexibles y valorar el espacio-tiempo que se destina; y, sobre todo, individualizar cada caso. / Medicine, especially in the elderly, must not focus exclusively on biomedical problems. The detection and relief of suffering are goals of medicine. According to “the threat and resources model” –amenazas y recursos-, suffering appears when person perceives a threat to self’s integrity along with lack of coping capabilities. Hip fracture is a serious health problem. Its incidence is increasing, above all among the frailest elderly. This thesis includes the assessment of subacute hip fracture elderly patients’ suffering by using questionnaires and the qualitative analysis of interviews where these were applied. Hip fracture patients suffer and their idea of suffering is inseparable from their personal situation. Patients had been able to explain themselves better and in wider terms than those required by instruments. Suffering assessed by PRISM (Pictorial Representation of Illness Self Measurement) and DME questionnaire (Detección Malestar Emocional) relate to each other and to geriatric variables: previous function, comorbidity, geriatric syndromes, and to anxiety. The use of instruments entailed a low patient inclusion rate and also difficulties in comprehension and acceptance of the instruments, detected by the qualitative analysis of results. Inclusion and comprehension problems –especially of PRISM task- had been associated to variables related to geriatric frailty, mainly previous low functional status. No association was found between comprehension of PRISM task and educational level. DME questionnaire, including the categorical option of answer, has been applied without significant comprehension and acceptance problems. Mixed methodology –quantitative and qualitative- has been essential to approach suffering of the elderly hip fracture patient. We recommend this strategy for future research. Establishing an affective bond with patient, using flexible methods and appreciating used time-space, are all needed to detect and relieve suffering in clinical practice. And, above all, an individualized approach to each person.

Los ácaros Demodex son habitantes normales de la piel de los mamíferos. Los mismos se han adaptado a vivir dentro de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas de la piel de sus huéspedes mamíferos. La demodicosis puede ser definida como una enfermedad inflamatoria cutánea caracterizada por la presencia de una sobrepoblación de ácaros Demodex. Se considera que la respuesta inmunitaria celular es la responsable del control de la población de ácaros, mientras que los roles de las respuestas inmunitarias humoral e innata, son desconocidos. En los animales domésticos, la forma más grave de la demodicosis, la padecen los perros. En consecuencia, la demodicosis canina es la enfermedad más estudiada. Se han identificado dos especies de ácaros Demodex en perros: Demodex canis y Demodex injai; mientras se ha propuesto una tercera especie denominada Demodex cornei. Muchos estudios han tratado de documentar la prevalencia de ácaros Demodex en los perros sanos mediante diferentes métodos. En la presente tesis doctoral, se describe una técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a tiempo real para detectar ADN de Demodex (secuencia del gen de la quitina sintetasa) en pelos de perros. Ésta técnica demostró la presencia de ácaros Demodex en porcentajes más altos que en los estudios anteriores, sugiriendo que los ácaros Demodex están presentes en todos los perros sanos independientemente de la edad, sexo, raza o pelaje. Además, la técnica demuestra que las poblaciones de Demodex están distribuidas a lo largo del cuerpo de los perro en pequeño número. Con el fin de establecer las relaciones filogenéticas entre las dos especies caninas y la propuesta tercera especie, amplificamos y secuenciamos un fragmento del ADN mitocondrial de la subunidad ribosomal 16S. El análisis filogenético demuestra que D. injai es una especie diferente de D. canis y que D. cornei es probablemente una variante morfológica de D. canis. Además, se desarrolló y estandarizó una técnica de PCR convencional para la detección específica de ADN de D. injai. Ésta técnica demostró que D. injai también es un habitante normal de la piel de algunos perros y que en la mayoría de los casos clínicos de demodicosis canina, la sobrepoblación de D. injai es infrecuente. Finalmente, con el fin de ampliar los conocimientos de la respuesta humoral en la demodicosis canina, obtuvimos un extracto antigénico crudo de D. canis y demostramos, mediante una técnica de Western-blot, la presencia de inmunoglobulinas G contra diversos antígenos de D. canis en el suero de perros sanos, de perros con demodicosis juvenil generalizada con o sin infección cutánea secundaria. En conclusión, ésta tesis doctoral demuestra que los ácaros Demodex son habitantes normales de la piel canina y que se distribuyen en pequeño número a lo largo del pelaje canino. Además, los ácaros D. canis deben ser considerados una especie diferente a ácaros D. injai y, los ácaros D. cornei, una variante morfológica del mismo. Por otro lado, los perros sanos y los perros con demodicosis juvenil generalizada presentan una respuesta humoral adquirida y anticuerpos dirigidos contra diversos antígenos proteicos de D. canis. / It is considered that Demodex mites are normal inhabitants of the mammalian skin. They have been adapted to live inside skin hair follicles and sebaceous glands of mammalian hosts. Demodicosis can be defined as an inflammatory skin disease characterized by the presence of Demodex mite overpopulation. It is considered that the cellular immune response is responsible for the control of mite population, while the role of the humoral and innate immune responses remains unknown. In domestic animals, the most severe form of demodicosis occurs in dogs. Consequently, canine demodicosis is the most studied disease produced by Demodex mites. Two canine Demodex species have been identified: Demodex canis, and Demodex injai, while a third species unofficially named Demodex cornei, has been proposed. Many studies have tried to report Demodex prevalence in healthy dogs by different methods. In the present doctoral thesis, we described a real-time PCR technique to detect Demodex DNA (sequence of chitin synthase gene) in canine hair samples. This technique demonstrated the presence of Demodex mites in higher percentages than previous reports, suggesting that Demodex mites are present in all healthy dogs independent of age, sex, breed, or coat. Furthermore, Demodex populations were distributed in small numbers along the dog’s body. In order to analyze the phylogenetic relationships between the two canine Demodex species and the proposed third species, we amplified and sequenced a fragment of the mitochondrial 16S rDNA gene. Phylogenetic analysis revealed that D. injai is a different species from D. canis. In addition, it demonstrated that D. cornei is probably a morphological variant of D. canis. A conventional PCR for the specific detection of D. injai DNA was also developed and standardized. This technique demonstrated that D. injai is also a normal inhabitant of some dogs. Moreover, it suggested that in the majority of clinical canine demodicosis cases, an overgrowth of D. injai is unlikely. Finally, to enlighten the field of the humoral response in canine demodicosis, a D. canis crude extract antigen was obtained and we demonstrated the presence of immunoglobulins G against several D. canis antigens in the sera of healthy dogs and in the sera of dogs with juvenile generalized demodicosis with and without secondary complicating pyoderma by western blot technique. In conclusion, this doctoral thesis demonstrated that Demodex mites are normal inhabitant of the canine skin, they are present in the majority of dogs, and are distributed in very low numbers along all the haired skin. Furthermore, Demodex injai must be considered a different species from D. canis, and D. cornei is a probable morphological variant of D. canis. Healthy dogs and dogs with canine juvenile generalized demodicosis have an acquired humoral immune response against Demodex mites and present serum antibodies directed against several Demodex canis protein antigens.

Los inhibidores de la calcineurina son los fármacos fundamentales para el tratamiento inmunosupresor del trasplante pulmonar (TP). El manejo de estos fármacos se basa en la monitorización farmacocinética de los mismos, generalmente mediante estrategias de muestreo limitado. El impacto que tienen las variaciones farmacocinéticas en los resultados y cuál es la bioequivalencia entre distintas formas farmacéuticas de algunos de ellos son las preguntas de la presente tesis doctoral. Pacientes y métodos: El primer estudio de farmacocinético de la Ciclosporina (CsA) analiza AUC, Cmin, Cmax y coeficiente de variabilidad intraindividual (CV), en 10 pacientes adultos portadores de TP estable. Se definieron dos grupos, alto CV (CV>20%) y bajo (CV<20%). El objetivo fue determinar el CV del AUC y su impacto en la supervivencia. El segundo estudio farmacocinético compara dos formulaciones de tacrolimus, la formulación clásica (TAC BID) y la formulación de liberación prolongada (TAC QD), analizando AUC, Cmin, Cmax, la correlación entre el AUC así como la correlación del AUC con las concentraciones a diferentes tiempos, en diecinueve pacientes adultos portadores de TP estable sin fibrosis quística. El objetivo fue determinar si ambas formulaciones eran bioequivalentes y la seguridad del cambio de una formulación por otra. Resultados: En el primer estudio seis pacientes (60%) presentan un CV bajo y cuatro (40%) tienen un CV alto. En los pacientes con CV bajo, la mejor correlación del AUC0-12h era con la concentración de CsA a las 2 horas (C2) (r=0674, p=0,002), mientras que en los pacientes con CV alto, la mejor correlación era con C5 (r=0,800, p=0,003). En el último grupo, la correlación con C2 era baja (r=0,327, p=0,32), mientras la correlación con C0 era alta (r=0,709, p<0,05). La supervivencia a los 5 años tiende a ser menor en el grupo con CV alto. En el segundo estudio farmacocinético la media del AUC0-24 h para el TAC BID era de 279,8 ng.ml/h y de 278,7 ng.ml/h para TAC QD (p=0,92). El AUC0-12h del TAC BID era mayor que el AUC12-24h. Hay una buena correlación entre el AUC0-24h y la C24 para ambas formulaciones, TAC QD (r=0,96) y TAC BID (r=0,94), respectivamente. No existieron diferencias en los efectos adversos observados con ambas formulaciones. Conclusiones: Existe una alta variabilidad intraindividual de la farmacocinética de la CsA en un número relevante de TP. En los pacientes con elevado CV, el uso de los niveles de C0 parece más apropiado para la monitorización de la CsA que los niveles de C2. La bioequivalencia del tacrolimus es similar en ambas formulaciones tras la conversión en pacientes con TP estable, excluyendo fibrosis quística. Los presentes resultados indican que el TAC BID puede ser cambiado de forma segura a la formulación TAC QD que es más cómoda y favorece el cumplimiento en esta población. / Calcineurin inhibitors are the main immunosuppressive drugs in lung transplantation (LT). The management of these drugs is based on pharmacokinetic monitoring, mainly by one limited sampling strategy. The impact of pharmacokinetic variations in outcomes and what is the bioequivalence between different preparations of some of them were the relevant questions developed in the present thesis. Patients and methods: In the first pharmacokinetic study AUC, Cmin, Cmax and intraindividual coefficient of variation (CV) of cyclosporine (CsA) was analized in 10 adult stable lung transplant patients. According to their CV two groups were defined: high CV (CV >20%) and low CV (CV<20%). The objective was to determine the CV of AUC and investigate the implications of this factor on outcomes. The second pharmacokinetic study compares two formulations of tacrolimus, the classical formulation (TAC BID) and extended release formulation (TAC QD). AUC, Cmin, Cmax and correlations between the AUC and the drug concentrations at different time points were analyzed in nineteen adult stable non-cystic fibrosis LT patients. The objective was to determine if both formulations of tacrolimus were or not bioequivalent and the safety of the switch from one to the other. Results: In the first pharmacokinetic study six (60%) patients presented low CV and four (40%) high CV. In patients with low CV, the best correlation of AUC0–12h was with CsA concentration at two hours post-dose (C2) (r = 0.674, p = 0.002), whereas in those patients with high CV, the best correlation was C5 (r = 0.800, p = 0.003). In the latter group, the correlation with C2 was low (r = 0.327, p = 0.32), whereas the correlation with C0 was high (r = 0.709, p < 0.05). Five years survival trends to be worse in patients with high CV. Results of the second pharmacokinetic study showed a mean AUC0-24h of 279.8 ng mL/hr for TAC BID and 278.7 ng mL/h for TAC QD (p=0.92). AUC0-12h of TAC BID was higher than the AUC12-24h. There was a good correlation between AUC0-24h and C24 for both TAC QD (r=0.96) and TAC BID (r=0.94) formulations, respectively. There were no differences in the adverse events occurring with both formulations. Conclusions: High intra-individual variability of CsA pharmacokinetics exists in a relevant number of stable LT recipients. In those patients, the use of C0 levels may be more appropriate for CsA monitoring than C2 levels. Tacrolimus bioavailability in steady state is similar in TAC BID and TAC QD formulations after conversion in stable non-cystic fibrosis LT recipients. Thus, our results indicate TAC BID can be safely switched to TAC QD formulation in this population that is more comfortable and could improve compliance.

Actualment, el cànnabis és la substància il·legal que més consumeixen els adolescents espanyols, la que comencen a consumir a una edat més primerenca, la que més peticions de tractament motiva en aquest grup d'edat, la més mencionada a urgències infanto-juvenils i la que més conseqüències acadèmiques, legals i d’ajust psicosocial genera (OESD, 2008). Els models motivacionals sobre l’ús de substàncies suggereixen que la conducta està generada per diferents raons, l’estudi de les quals és important per ajudar a entendre el context i les circumstàncies del comportament addictiu. Per l’estudi dels motius de consum de cànnabis, Simons i col·laboradors (1998) van desenvolupar el Marihuana Motives Measure (MMM). L’anàlisi factorial exploratori del MMM suportava la presència de cinc subescales: Enhancement, Coping, Conformity, Social i Expansion. Aquests motius han demostrat ser predictors significatius dels problemes relacionats amb el consum de cànnabis. Identificar i millorar la comprensió dels motius de consum i la seva relació amb l’ús i la dependència és un aspecte de gran importància per al desenvolupament d’intervencions, tant preventives, com terapèutiques. Donada la manca d’instruments validats en població clínica adolescent espanyola per estudiar els motius de consum i la poca investigació realitzada en aquest sentit al nostre context i a nivell internacional, els objectius del treball són estudiar les propietats psicomètriques del MMM en una mostra d’adolescents amb trastorn per ús de cànnabis, analitzar les associacions dels motius amb variables clíniques relacionades amb el consum i amb el rendiment acadèmic d’aquest pacients i estudiar la relació entre els diferents motius de consum i els principals trastorn mentals. Els resultats obtinguts en l’anàlisi factorial realitzat confirmen una estructura similar a la versió original (Simons i cols. 1998). L’estudi de les propietats psicomètriques de la versió espanyola del MMM indiquen un índex de fiabilitat i validesa satisfactoris. A més, els motius de consum han mostrat ser útils a l’hora d’estudiar la relació del consum i les conseqüències acadèmiques associades, com del consum i la comorbiditat que presenten aquests pacients. El MMM és una eina fiable i vàlida que ens permetrà entre d’altres, obrir línies futures de recerca pel disseny d’intervencions més efectives dirigides als adolescents consumidors de cànnabis. / Cannabis is the most widely consumed illicit drug among Spanish adolescents and also the one started at the earliest age. Nowadays, it is the substance that generates the greatest number of treatment requests in this age group in Spain, as well as being the most mentioned drug in children and juvenile emergencies, and the drug with the most academic, legal and psychological adjustment, related consequences (OESD, 2008). Motivational models of substance use suggest that behaviour is mediated by different reasons and these motives are important in order to understand the circumstances and context of such addictive behaviour. Regarding the study of motives for cannabis use, Simons et al. developed the Marijuana Motives Measure (MMM), an exploratory factor analysis supported the hypothesized five marijuana motive subscales: Enhancement, Expansion, Coping, Social and Conformity. These motives were significant predictors of marijuana use and use-related problems. Understanding the motives why it is used and the relationship between use and abuse/dependence may be important aspects to assess and develop effective preventive and therapeutic programs. Because of little scientific investigation in this area and the fact that there aren’t instruments for Spanish adolescent population to study the motives of substance use, we propose the study of MMM psychometric properties in a Spanish adolescent cannabis use sample, to analyse the associations between motives and clinical variables and academic achievement and study the relationship between motives and mental comorbid disorder. These results support the findings of original author (Simons et al. 1998), with some differences in factor numbers. Psychometric properties study of Spanish MMM version show satisfactory reliability and validity. Moreover motives are useful to study the relationship between motives and mental comorbidities and their consequences. Which indicate that MMM is a valid instrument and it allows us to begin new investigations to design more effective adolescent cannabis use programs.

La FA és l’arítmia cardíaca més freqüent. És conegut el seu elevat potencial de produir esdeveniments tromboembòlics, com els ictus isquèmics. Aquests ictus cardioembòlics no solament són freqüents sinó també s’associen a una elevada morbi-mortalitat. És per aquest motiu que ens proposem estudiar-los en més profunditat. Així mateix, és conegut que no tots els pacients amb una FA tenen el mateix risc tromboembòlic. Diferents factors de risc cardiovasculars com l’edat avançada, la hipertensió arterial, la diabetis mellitus, entre d’altres, contribueixen a atorgar un risc anual de tromboembolisme. S’han creat múltiples escales per tal d’estratificar aquest risc. D’aquestes, la més emprada clàssicament ha estat la CHADS2 per la seva simplicitat. Però en el 2010 es publica l’escala CHA2DS2-VASc. El primer objectiu d’aquesta tesi és avaluar com classifica l’escala CHADS2 a una cohort de pacients en el moment previ al primer ictus isquèmic i comparar-ho amb la classificació si l’escala CHA2DS2-VASc hagués estat utilitzada. Els resultats d’aquest estudi mostren que la nova escala reclassifica a una gran part dels pacients que posteriorment pateixen un ictus, fora de la categoria de risc baix o intermedi, a una categoria on se’ls hauria d’haver indicat un tractament anticoagulant. Arrel de treballs com el nostre han canviat les recomanacions, tant en les guies europees com en les americanes, envers a l´ús de l’escala CHA2DS2-VASc per l’estratificació de risc. El segon objectiu ha estat avaluar l’ús d’aquesta nova escala CHA2DS2-VASc no només per estratificar el risc d’ictus sinó també la seva utilitat com a eina pronòstica en pacients que han patit un ictus isquèmic. Demostrem que per cada increment d’un punt en l’escala, s’incrementa un 36% la possibilitat de tenir un mal pronòstic als 3 mesos de l’ictus. En ambdues investigacions, trobem una baixa indicació de tractament anticoagulant en prevenció primària, en pacients d’alt risc, tot i l’efecte conegut clarament protector dels anticoagulants sobre la severitat de l’ictus, que es replica en el nostre estudi. La nostra línia d´investigació (amb el tercer treball) també s’ha orientat envers a la detecció d’un debut de fibril·lació auricular paroxística (FAp) un cop s’ha produït l’ictus, sobretot per la gran importància d’una correcta prevenció secundària, donat que la no detecció d’aquesta arítmia relega als pacients a un tractament clarament ineficient amb antiagregants plaquetaris. En la nostra cohort d’ictus isquèmics no seleccionats, que ingressen a la unitat d’ictus, diagnostiquem un 11.2% de FAp. Analitzem quins són els factors clínics que s’associen a aquest debut en un anàlisis bivariant i posteriorment multivariant (que són l’edat avançada, el sexe femení, la severitat inicial de l’ictus i la història prèvia d’insuficiència cardíaca congestiva). D’aquest anàlisis obtenim uns riscos de debut de FAp segons cada perfil clínic, que hem representat en unes taules de risc per a la seva fàcil i immediata interpretació a l’arribada del pacient. / AF is the most common cardiac arrhythmia in clinical practice, and is a well-known risk factor for cardiogenic embolism. These cardioembolic strokes are frequent and associated with a substantial increased risk of morbidity and mortality. However the risk of stroke and thromboembolism in AF patients is not homogeneous. Different risk factors such as advancing age, hypertension and diabetes mellitus, among others, contribute to the annual thromboembolic risk. Various stroke risk-stratification schemes have been developed for people with AF. The CHADS2 was probably the most often used because of its simplicity. But in 2010 a new scale was published: CHA2DS2-VASc. The first purpose of this thesis was to evaluate how CHADS2 classifies a cohort of patients previous to its first ischemic stroke and compare this risk stratification if the CHA2DS2-VASc scale would have been used. The results of this study showed that this new scale reclassifies a lot of patients out of the category of low-intermediate risk, into a category in which anticoagulation would have been indicated. Studies like ours changed recommendations of both European and U.S guidelines towards the use of the CHA2DS2-VASc score as the main scheme to assess patientís stroke risk. The second objective of our thesis was to evaluate the use of this new scale, not only for risk stratification, but also as prognosis tool in patients who suffered a stroke. We found that each point increase in the scale is associated with a 36% increase in the risk for poor 90-day outcome, independently of stroke severity. In both works, we found a low use of anticoagulation in primary prevention for high risk patients, despite its well-established protective effect, that we were able to replicate. Our research is also orientated towards the detection of a new paroxysmal atrial fibrillation (pAF) in stroke patients, since undetected pAF would lead to a suboptimal secondary prevention with antiplatelet agents. Therefore in the third work, in our cohort with unselected patients, who were admitted in the stroke unit, we detected 11.2% of pAF until de three-month visit. We analyzed which are the clinical risk factors associated to this new diagnosis in a bivariate and afterwards a multivariate analysis (which were advancing age, female sex, initial stroke severity and previous history of congestive heart failure). From this analysis we obtained a risk for new pAF detection for each vascular risk profile, that we represented into two risk charts for easy and immediately interpretation at patientís arrival.

Aquesta investigació es basa en les interaccions que es produeixen entre el desenvolupament sòcio-emocional i el desenvolupament intel.lectual dels adolescents, posant èmfasi en dimensions cognitives diferencials que tenen forta transcendència en les relacions interpersonals La mostra d’aquest estudi està formada per 2208 adolescents amb edats entre 12 i 16 anys, corresponents a 10 centres de la província de Barcelona. Les dades s’han obtingut mitjançant la passació d’un sociograma. Aquest sociograma, AIS, permet obtenir gran varietat de dades, les principals que s’han utilitzat en aquesta tesi han estat: a) la mitjana de les valoracions rebudes d’amistat; b) la mitjana de les valoracions rebudes de comportament; c) l’índex de percepció (habilitat que presenta cada adolescent per detectar l’actitud dels altres envers ell mateix); d) l’autovaloració del comportament; i e) la motivació personal. A nivell d’anàlisi grupal també permet conèixer els alumnes que reben millors valoracions (líders) i els que reben les pitjors (rebutjats). Amb la premissa que les interaccions entre adolescents són crucials en aquesta etapa de la vida i constatant que la bona convivència assegura l’èxit del grup classe, aquesta recerca s’endinsa en analitzar els processos i mecanismes que la ment humana posa en marxa a l’hora de gestionar les relacions entre persones. En la primera recerca es demostra que, tal com s’havia predit en la primera hipòtesi, els alumnes que presenten baixa percepció interpersonal reben mostres d’amistositat d’un 40,7% dels companys, mentre que els que presenten millor percepció en reben més del doble, el 83%, és a dir, els alumnes amb millor percepció reben millors valoracions d’amistat i els que presenten baixa percepció reben valoracions més baixes. Malgrat siguin més baixes cal tenir present que són favorables, i per tant, d’una classe de 20 alumnes de promig, representaria que 8 persones presenten una disposició amistosa vers l’alumne que té baixa percepció. Aquesta dada és important per planificar una intervenció que fomenti la relació entre aquesta persona i les altres vuit, podent actuar de grup protector i mediador per augmentar l’acceptació i prevenir situacions extremes com el bullying. El segon estudi està centrat en el comportament, partint d’una informació àmpliament descrita en la literatura: els nois adolescents solen presentar pitjor comportament que les noies. Va sorgir la pregunta de si aquest pitjor comportament es veuria reflectit en l’acceptació per part del grup (tant de nois com de noies) de companys de classe. La valoració mitjana d’amistositat obtinguda (en una escala de -2 a 2) pels nois va ser de 1,17 i les noies de 1,12. En canvi en el comportament els nois van rebre una mitjana de 0,423 i les noies de 0,846 (escala de -2 a 2). És a dir, tot i presentar un comportament pitjor reben una mitjana de valoració fins i tot una mica superior. Analitzant els casos de pitjor comportament, les noies amb mal comportament també van rebre una valoració mitjana d’enemistat d’un 51%, en canvi, els nois amb mal comportament només van rebre mostres d’enemistat d’un 20%, és a dir, el 80% dels companys els dóna valoració positiva d’amistat malgrat presenten mal comportament. Per tant, el grup d’iguals és més tolerant amb el mal comportament dels nois que de les noies. Per últim, el tercer estudi se centra en el paper de la cultura. En aquest cas es compara la cultura magrebina amb la cultura d’aquí. Els adolescents magrebins obtenen puntuacions inferiors entre un 14 i 15% que els companys autòctons tant en la valoració d’amistat, com en el comportament, com en el seu rendiment perceptiu. Per tant, els valors culturalment adquirits constitueixen un handicap addicional que cal tenir en compte per la integració. / The research is aimed to the interactions between social-emotional and intellectual developments in teenagers, focussing the cognitive dimensions that heavily influence inter-personal relationships. 2208 adolescents, 12 to 16 years-old, are the sample examined in this work. They belong to 10 educational centres established in Barcelona province. Data has been gathered throughout a computerized Sociogram, AIS, which provides a variety of indexes. Those employed i current research have been: (a) average friendship scores; (b) average behaviour scores; (c) perception index (how skilful an adolescent is in detecting others’ attitudes toward him/her); (d) a self-evaluation of behaviour; and (e) personal motivation to attend the educational Centre. In terms of group-analysis the software also provides information about the best evaluated students (expected to be leaders) and worst evaluated students (those that may be refused by the group). Considering that social interactions are central among adolescents in this period of their lives, and that a fine coexistence warrants the success of the class, these Thesis deepens in the mechanisms that human minds trigger when dealing with social relationships. In the first empirical approach is clearly shown, as it was predicted by the main hypothesis, that those students with a poor inter-personal perception receive friendly responses from a 40.7% of their mates, while those that display the best perceptions receive this kind of responses from more than the double of their class-mates – an 83%. Although the distance is clearly significant, both statistically and conceptually, it should be taken into consideration than the attitude of the class-mates is roughly positive. That is, in a 20 people class, 8 students are eager to establish friendly bonds with those students having low perception. This information is very important in order to plan an intervention that may connect the low-perception students with some or all of this eight-person set, which may act as protection-group and foster the acceptance in the wider social environment of the class, as well as prevent aggressions, including bullying. The second source of empirical data focussed on behaviour, on the basis of a extensively reported information in the field literature: boys usually behave worse than girls. However it made sense to wonder whether this worse behaviour would have an effect on the acceptance by their class-mates (both boys and girls). If acceptance depended more in social-expectations linked to gender roles than in actual behaviour of the individual, no sensible differences should be awaited. Average sympathy index for the boys was 1.17 (in a range from -2 to 2) while the girls obtained an average score of 1.12, non existing statistically significant differences. On the other hand, boys’ behaviour was evaluated with an average score of 0.423 (also in a range from -2 to 2) while girls obtained an average score of 0,846, a difference that was clearly statistically significant (p < 0.001). That means that the boys’ behaviour, despite being rather worse than that of the girls, has no effect on their acceptance by the group of age-mates. In a more detailed analysis of the cases that behaved worse, girls with bad behaviour received an average enmity score (i.e. a negative value) in 51% of the cases, while that only happened in a 20% of the boys with bad behaviour. Hence it must be inferred that class-mates are far more tolerant whit boys’, compared with girls’, bad behaviour. Finally, the third empirical approach tested the role of culture in socialization. Students with Maghreb origin where compared with locals, observing that the first group obtained average scores that where 14-15% lower than those of locals, both in declared friendship, evaluation of their behaviour and, very importantly, in their perception index. These results point to the role of culture (ways of behaving, values, arbitrary procedures) in constructing the cognitive functions that permit reasoning properly in social interactions.

En los últimos años una creciente investigación se ha enfocado en comprender cómo el ambiente social y las funciones ejecutivas del infante interactúan entre sí. La parentalidad esta clasificada como el agente social más próximo para los hijos; por esa razón la mayoría de la investigación se ha enfocado en la calidad de la parentalidad en el desarrollo de las funciones ejecutivas de los hijos. Sin embargo, aún existe mucho por comprender sobre esta relación. La presente investigación evalúa y explora los estilos de crianza y las funciones ejecutivas en dos muestras independientes. El primer estudio evalúa los efectos mediadores de las funciones ejecutivas de ambos padres y las funciones ejecutivas del hijo vía los estilos de crianza (i.e. calidez emocional y rechazo). El segundo estudio analiza mediante un diseño transversal, las asociaciones entre la calidez emocional y el rechazo por una parte y las funciones ejecutivas del hijo. Finalmente, el tercer estudio probó un modelo tipo cross-lagged para explorar las relaciones bidireccionales entre la sensibilidad materna y las funciones ejecutivas de los hijos. El análisis fue realizado con modelos de ecuaciones estructurales (SEM, por sus siglas en inglés). Para el primer estudio se usó análisis de mediación, para el segundo estudio se analizó el efecto directo entre ambas variables y en el tercer estudio, se probó un modelo cross- lagged. Los resultados mostraron un efecto consistente y relación entre los estilos parentales negativos y positivos en las funciones ejecutivas del hijo. El primer estudió reportó un efecto parcial mediado por el rechazo entre las funciones ejecutivas de la madre y las funciones ejecutivas del hijo. El segundo estudio reportó una asociación mas fuerte entre el rechazo y las funciones ejecutivas del hijo, que entre la calidez emocional y las funciones ejecutivas del hijo. Finalmente los resultados del tercer estudio demostraron un efecto bidireccional disminuido entre la sensibilidad materna y las funciones ejecutivas del hijo. Los resultados son discutidos en términos del rol que las funciones ejecutivas tienen en el bienestar de las familias y en la transmisión transgeneracional de las funciones ejecutivas (e.g. genética o social) entre padres y sus hijos. Para concluir, el presente trabajo manifiesta lo innovador de esta tema de investigación y la importancia de programas de entrenamiento para padres para incrementar un mejor desempeño de las funciones ejecutivas. / In recent years an increasing research have focused on understand how social environment and child executive function interact with each other. Parenting its classified as the most proximal social agent of children, for that reason most of the research have focused on quality parenting on child EF development. However, there still more to understand about it. The follow research evaluates and explores parenting styles and executive functions on two different samples. The first study evaluated mediated effects of both parents EF and child EF via parenting styles (i.e. emotional warmth and rejection). The second, analyzed in a cross-sectional study the associations between both emotional warmth and rejection and child EF. Finally, the third study tested a cross-lagged model to explore bidirectional relations between maternal sensitivity and child EF. The analysis was made with structural equation modeling (SEM). For the first study we used mediated analysis, for the second a direct effect between both variables, and for the third, we tested a cross-lagged model. The results showed a consistent effect and relation between negative and positive parenting styles on child EF. The first study showed a partial mediated effect of rejection between mother EF and child EF. The second study presented a stronger association between rejection and child EF, than emotional warmth and child EF. And the third study demonstrated a diminished bidirectional effect between maternal sensitivity and child EF. The results are discussed on terms of the role of EF on the wellbeing of families, and the trans-generational transmission of EF (i.e. genetic or social training) between parents and children. To conclude, this work states the novelty of the research area, and the importance of treatment to enhance better performance on EF.

La presente tesis doctoral titulada Efectos del Programa de Asesoramiento Personalizado a Entrenadores (PAPE) de baloncesto en sus comportamientos e influencias sobre el clima motivacional, la autoestima y la ansiedad de los jugadores se ha elaborado mediante el sistema de compendio de publicaciones. Los objetivos de esta tesis se basan en la necesidad de conocer la efectividad del Programa de Asesoramiento Personalizado a Entrenadores (Sousa et al., 2006) en otro deporte de equipo diferente al del trabajo inicial, en este caso, el baloncesto. Se pretende verificar su eficacia en mejorar el estilo de comunicación y el clima motivacional generado por los entrenadores en sus equipos y valorar la influencia del programa en aspectos individuales de los jugadores. El trabajo publicado en la Revista Apunts Educación Física y Deportes (Mora, Sousa y Cruz, 2014) pretende servir de punto de partida, en cuanto a un análisis global de las variables en estudio y sustenta la posterior intervención con los entrenadores. Este trabajo tiene como objetivo describir el clima motivacional (generado por los entrenadores y los compañeros de equipo), la autoestima y la ansiedad de jóvenes jugadores de baloncesto, analizando a su vez la relación entre estas variables y observando si existen diferencias en los climas motivacionales entre los jugadores infantiles y cadetes-juveniles. El artículo publicado en la Revista Infancia y Aprendizaje (Mora, Cruz y Sousa, 2013), cumple con el objetivo de fundamentar la pertinencia del PAPE para ser utilizado con entrenadores de baloncesto, analizando la influencia de estos en las variables, realizando su generalización también en el contexto de la Educación Física. El tercer objetivo de la tesis es el de analizar los efectos de la intervención individualizada con cinco entrenadores y de forma más detallada como estudio de caso con dos entrenadores para conocer si se producen cambios en su estilo de comunicación en las categorías conductuales autoelegidas por estos como objetivos, y en las percepciones de jugadores y entrenadores. Este objetivo se presenta en el trabajo aceptado para su publicación en la Revista de Psicología del Deporte (Cruz, Mora, Sousa y Alcaraz, 2016). Los resultados descriptivos muestran que los jugadores perciben un elevado clima motivacional de implicación a la tarea y bajo clima motivacional de implicación al ego. En la intervención con los entrenadores, se realiza una adaptación del PAPE original, realizando dos sesiones presenciales más en las que se dan directrices para mejorar el clima motivacional del equipo (fase 1) y el estilo de comunicación del entrenador (fase 2). Los principales resultados muestran que todos los entrenadores consiguen mejoras tanto en las conductas que se habían fijado como objetivos después de la intervención como también en algunas conductas no objetivo, produciéndose estas mejoras tanto en partidos como en entrenamientos. Estas mejoras se evidencian no solo con entrenadores de jugadores jóvenes sino también con el entrenador del equipo sénior. Como futura línea de trabajo se sugiere, en primer lugar, aplicar el PAPE a entrenadores de diferentes deportes y edades, y, en segundo lugar, siguiendo las recomendaciones que se aportan en este estudio, aplicar el PAPE en el ámbito de la Educación Física, investigando no solo los cambios en profesores sino también en los alumnos. / This doctoral thesis titled Efectos del Programa de Asesoramiento Personalizado a Entrenadores (PAPE) de baloncesto en sus comportamientos e influencias sobre el clima motivacional, la autoestima y la ansiedad de los jugadores (Effects of Individualized Program for Counseling Coaches (PAPE) on basketball coaches behaviors, and influences on motivational climate, self-esteem and anxiety of the players) has been developed by a compendium of publications. The objectives of this thesis are based on the need to know the effectiveness of PAPE (Sousa et al., 2006) in another team sport different to the initial work, in this case, basketball. It aims to verify their effectiveness in improving communication style and motivational climate created by coaches on their teams and to assess the influence of the program on individual aspects of the players. The study published in the Journal Apunts d’Educació Física i Esport (Mora, Sousa and Cruz, 2014) is intended as a starting point, in terms of an overall analysis of the study variables and supports the subsequent intervention with coaches. This paper aims to describe the motivational climate (generated by coaches and peers), self-esteem and anxiety of youth basketball players, in turn analyzing the relationship between these variables and observing whether there are differences in the motivational climates among child-youth players and cadets. The article published in the Journal Infancia y Aprendizaje (Mora, Cruz and Sousa, 2013), meets the objective to justify the relevance of PAPE for use with basketball coaches, analyzing the influence of these in the variables on, making generalization also in the context of Physical Education. The third aim of the thesis is to evaluate the effects of individualized intervention with five coaches and more detail as a case study with two coaches to see if changes are produced in their communication style in behavioral categories self-chosen by them as targets, and in the perceptions’ of players and coaches. This objective is presented in the paper accepted for its publication in the Journal Revista de Psicología del Deporte (Cruz, Mora, Sousa and Alcaraz, 2016). The main results show that all coaches get improvements in both behaviors that were set as goals after the intervention and also in some non-target behaviors, resulting these improvements in both, matches and practices. These improvements are evident not only in coaches of young players but also with the senior team coach. As a future line of work, it is suggested, first, to apply the PAPE to coaches from different sports and ages, and, secondly, following the recommendations that are provided in this study to apply the PAPE in the field of Physical Education, investigating changes not only in teachers but also in students.

L’objectiu d’aquest treball és doble. En primer lloc, s’obtenen les propietats psicomètriques d’una bateria de tests per a mesurar els constructes Individuació amb la Mare (IM), Individuació amb el Pare (IP) i Patrons Familiars Disfuncionals (PFD) en una mostra de 501 joves adults de Barcelona. Les anàlisis factorials mostren una estructura de quatre factors per a cadascun dels constructes: Connexió, Autonomia, Obertura y Por a perdre l’amor per a IM, Connexió, Autonomia, Intrusió y Por a perdre l’amor per a IP y Sentir-se atrapat, Pressió parental, Cura injusta y Sentiment d’abandó per a PFD. Les evidències empíriques per a la validesa concurrent mostren que els fills de pares separats mostren una menor Connexió amb el pare i una major presència de PFD que els joves amb els pares no separats. En segon lloc, s’analitza l’associació entre els PDF i la IM / IP i entre el gènere i la IM / IP i finalment s’analitza si els PFD expliquen l’associació entre el divorci parental i la Connexió amb el pare en mostres independents segons el gènere del jove. Els resultats mostren que les associacions entre els PDF i la IM / IP varia en funció del tipus de PFD i el gènere del progenitor. En relació al gènere, les noies obtenen més Connexió afectiva amb les mares que els nois. La Pressió parental i el Sentiment d’abandó expliquen part de l’associació entre divorci parental i la Connexió amb el pare. / El objetivo de este trabajo es doble. En primer lugar, se obtienen las propiedades psicométricas de un batería de tests para medir los constructos Individuación con la Madre (IM), Individuación con el Padre (IP) y Patrones Familiares Disfuncionales (PFD) en una muestra de 501 jóvenes adultos de Barcelona. Los análisis factoriales muestran una estructura de cuatro factores para cada uno de los constructos: Conexión, Autonomía, Apertura y Miedo a perder el amor para IM, Conexión, Autonomía, Intrusión y Miedo a perder el amor para IP y Sentirse atrapado, Presión parental, Cuidado injusto y Sentimiento de abandono para PFD. Las evidencias empíricas para la validez concurrente muestran que los hijos de padres separados obtienen una menor Conexión con el padre y una mayor presencia de PFD que los jóvenes con los padres no separados. En segundo lugar, se analiza la asociación entre los PDF y la IM / IP y entre el género y la IM / IP y finalmente se analiza si los PFD explican la asociación entre el divorcio parental y la Conexión con el padre en muestras independientes según el género del joven. Los resultados muestran que las asociaciones entre los PDF y la IM / IP en general son significativas y varían en función del tipo de PFD y del género del progenitor. En relación al género, las chicas obtienen más Conexión afectiva con las madres que los chicos. La Presión parental y el Sentimiento de abandono explican parte de la asociación entre divorcio parental y Conexión con el padre. / The aim of this study is twofold. Firstly, the psychometric properties of a battery of tests are obtained to measure the constructs Individuation with Mother (IM), Individuation with Father (IF) and Dysfunctional Family Patterns (DFP) in a sample of 501 young adults in Barcelona. Factor analyses show a structure of four factors for each of the constructs: Connectedness, Autonomy, Openness and Fear of love withdrawal for IM; Connectedness, Autonomy, Intrusiveness and Fear of love withdrawal for IF and Feeling Caught, Parental pressure, Unfair care giving and Feeling deprived for DFP. Empirical evidence for concurrent validity showed that young adults with separated parents obtain a lower Connectedness with the father and an increased presence of DFP than young adults with intact families. Secondly, the association between DFP and IM / IP and between gender and IM / IP is analyzed, and finally we examine whether the DFP explain the association between parental divorce and Connectedness with father in independent samples according to young gender. Results show that almost all the associations between DFP and IM / IP are significant and that they vary as a function of the type of PFD and parent gender. Regarding gender, young women get more emotional Connectedness with mothers than young men. Parental pressure and Feeling deprived explain part of the association between parental divorce and Connectedness with the father.