Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aimed to understand how the organization of work affects the subjective mobilization of workers of a Psychosocial Care Center, Alcohol and Drugs in a municipality in the central region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Qualitative research, which was used psychodynamics of work and developed from the work psychodynamics Clinic second application of medical devices and conditions for your driving. Four group sessions were held with sixteen fundamental level workers, middle and top of a Psychosocial Care Center Alcohol and Drugs in the period April-May 2014. In interpreting the findings used the Content Analysis. The results were organized into three areas: work organization, mobilization and subjective suffering, defenses and pathology and discussed based on the work psychodynamics. It was found that on an organization's bureaucratic and disinterested work by personal history, professional and the desire of workers, have created coping strategies, such as investing in training and support each other. Use your practical intelligence to protect themselves from suffering and organizational inflexibility resistance strategies. The discussion spaces help to reduce anxiety, ease and support worker strain. Cooperation, which translates into solid relationships, it is essential to work in a Psychosocial Care Center. Through it obtains experiences of pleasure; but also was established as work rule and became rigid and exclusive. Workers do not feel valued and supported by superiors in ways that give meaning to their work. This produces implications the construction of identity and engagement activity they perform. Use defensive strategies in situations where they do not get recognition. We conclude that there is a lack of analysis of space on the work, which leads workers to deny reality. The use of practical intelligence, cooperation and discussion space to reframe the suffering experience, has not been enough to turn it into pleasure. Thus, defense strategies have overlapped subjective mobilization. / Este estudo objetivou compreender como a organização do trabalho afeta a mobilização subjetiva dos trabalhadores de um Centro de Atenção Psicossocial, Álcool e Drogas em um município da região central do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Pesquisa de abordagem qualitativa, na qual se utilizou da Psicodinâmica do Trabalho e se desenvolveu a partir da Clínica Psicodinâmica do Trabalho segundo aplicação dos dispositivos clínicos e das condições para sua condução. Foram realizadas quatro sessões grupais com dezesseis trabalhadores de nível fundamental, médio e superior de um Centro de Atenção Psicossocial, Álcool e Drogas, no período de abril a maio de 2014. Para a interpretação dos achados utilizou-se a Análise de Conteúdo. Os resultados foram organizados em três eixos: organização do trabalho, mobilização subjetiva e sofrimento, defesas e patologia e discutidos à luz da Psicodinâmica do Trabalho. Verificou-se que diante de uma organização do trabalho burocrática e desinteressada pela história pessoal, profissional e pelo desejo dos trabalhadores, os mesmos criaram estratégias de enfrentamento, como o investimento na formação e o apoio entre si. Utilizam sua inteligência prática para se proteger do sofrimento e estratégias de resistência à inflexibilidade da organização. Os espaços de discussão contribuem para diminuir a angústia, amenizar e suportar o desgaste do trabalhador. A cooperação, que se traduz em relações solidárias, é fundamental para o trabalho em um Centro de Atenção Psicossocial. Por meio dela obtêm-se vivências de prazer; mas também, foi instituída como regra de trabalho e tornou-se rígida e excludente. Os trabalhadores não se sentem valorizados e apoiados pelos superiores hierárquicos em aspectos que dão sentido ao seu trabalho. Isto produz implicações à construção da identidade e ao engajamento da atividade que realizam. Utilizam estratégias defensivas frente a situações em que não obtêm reconhecimento. Conclui-se que há falta de espaços de análise sobre o trabalho, o que conduz os trabalhadores a negarem a realidade. O uso da inteligência prática, da cooperação e do espaço de discussão para ressignificar as vivências de sofrimento, não tem sido suficientes para transformá-lo em prazer. Desta forma, as estratégias de defesa tem se sobreposto mobilização subjetiva.

Este estudo elegeu como objeto de investigação as práticas de trabalho da equipe multiprofissional de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), tomando como referência o atual contexto de desenvolvimento da Reforma Psiquiátrica no Brasil. Foram traçados como objetivos a caracterização do perfil profissional dos trabalhadores, a identificação das concepções teóricas que orientam suas práticas e a análise de suas ações mediadas pelo saber-fazer, em relação às diretrizes estabelecidas pelas políticas públicas para a área de saúde mental e, em especial, para os serviços CAPS. A fundamentação teórico-metodológica utilizada foi o materialismo histórico e dialético que compreende a realidade social, os conhecimentos humanos e as práticas de trabalho como historicamente determinadas, e as contradições como necessárias aos processos de transformação e construção de novas formas de relação social. Os sujeitos da pesquisa foram profissionais com formação de 3.° grau e utilizou-se a entrevista semi-estruturada como técnica para a coleta dos dados e a hermenêutica-dialética como estratégia de apreensão da realidade Os trabalhadores apresentaram um percurso de formação profissional tradicional e a análise do material empírico permitiu visualizar que suas ações são norteadas, fundamentalmente, por concepções coerentes com o modelo hegemônico, em que há uma dicotomia entre saúde e doença mental, cujo objeto de trabalho é o indivíduo e sua doença, desvinculado do significado social atribuído à sua condição. A análise mostrou também que as relações entre o saber e o fazer apresentam coerência, em se tratando de intervenções tradicionais, resultando em práticas voltadas aos usuários do serviço e no interior da instituição. As ações que estariam dirigidas ao contexto concreto de vida desses usuários, além de pouco representativas, não encontram embasamento teórico nos saberes revelados e estariam fundamentadas no conhecimento advindo da própria prática e do senso comum. Desse modo, a representação dos trabalhadores, sobre o modelo de atenção CAPS, traduz as dificuldades encontradas à consolidação de um serviço substitutivo para as internações psiquiátricas e a um serviço articulado junto aos recursos territoriais, configurando-se, portanto, para a equipe em um problema da política de saúde mental, da qual eles não se vêem como atores. O estudo evidenciou a necessidade de revisão dos processos de trabalho da equipe, para possibilitar a construção de novos saberes, instrumentos e práticas, bem como o envolvimento dos trabalhadores enquanto atores sociais da Reforma. / This study elected as objective of investigation the practices of work of the multiprofessional staff of a Psychosocial Attention Center (CAPS), using the current context of the Psychiatric Reform development in Brazil as reference. The planned objectives were the characterization of the professional profile of the workers, the identification of the theorical conceptions that guide their practices and the analysis of their actions mediated by the know-how in relation to the rules established by the public policies for mental health area and especially for the CAPS’ services. The theoretical-methodological fundamentals used were the historical and dialectical materialism that comprehend the social reality, the human knowledge and the work practices as historically determined, and the contradictions as needed for the processes of transformation and construction of new forms of social relation. The subjects of the research were professionals with higher education and it was used the semi constructed interview as technique for the data collection and the dialectical-hermeneutic as strategy of aprehension of reality. The workers presented a way of traditional professional formation and the analysis of the empirical material permitted to visualize that their actions are guided fundamentaly by conceptions coherent with the hegemonic model, in which a dichotomy between mental health and disease exists, the object of work being the individual and his disease, without the link of the social meaning attributed to his condition. The analysis also showed that the relation between knowing and doing presents coherence, being a matter of traditional intervention, resulting in practices turned to the users of the service inside the institution. The actions that would be directed to the concrete context of their own lives, besides few representative, they do not find theoretical foundation in the revealed knowledge and they would be well founded in the knowledge resulted from the proper practice and the common sense. This way, the representation of the workers about the model of attention CAPS, translates the difficulties found for the consolidation of a substitutive service for the psychiatric internment and a service articulated to the territorial resources, resulting thus a problem of mental health policies for the staff from the service, who cannot see themselves as actors of the process. The study made clear the necessity of reviewing the processes of teamwork to make possible the construction of new knowledge, instruments and practices as well as the involvement of the workers as social actors of the Reform.

Introdução: A necessidade de se avaliar a qualidade dos serviços de saúde oferecidos à população, além de constituir-se como consequência do princípio constitucional de eficiência da administração pública, compõe as diretrizes de diversas políticas públicas, razão pela qual este estudo se dirigiu à realização de uma pesquisa avaliativa em um serviço especializado em álcool e outras drogas, com vistas a prover subsídios para o aperfeiçoamento do sistema de saúde. Objetivo: Avaliar a satisfação dos profissionais, usuários e familiares e a percepção de mudanças dos usuários e familiares de um serviço de atenção psicossocial em álcool e outras drogas. Método: Trata-se de um estudo transversal de abordagem qualitativa, que empregou o método da Avaliação de Quarta Geração adaptado por Wetzel. A coleta de dados ocorreu entre os meses de abril a junho de 2017, por meio da aplicação de entrevistas individuais, valendo-se do círculo hermenêutico-dialético e de entrevistas grupais. Concordaram livremente em participar do estudo oito profissionais, 10 usuários e seis familiares do serviço. O projeto foi devidamente aprovado pelos respectivos comitês de ética em pesquisa. Resultados: As construções do grupo de profissionais acerca da satisfação foram tematizadas em três núcleos: clínica, gestão e ensino. Os usuários e os familiares apresentaram construções a respeito da satisfação e da percepção de mudanças que foram tematizadas em um único núcleo: cuidado. Conclusões: Os fatores que convergiram para a promoção da satisfação dos profissionais envolveram alguns aspectos e características da prática assistencial empreendida no serviço. Por outro lado, fatores relacionados à própria prática assistencial, além de outros atinentes à gestão do serviço e à educação permanente, conjugaram-se de modo a desfavorecer a satisfação dos profissionais. Os usuários manifestaram satisfação com o atendimento oferecido pelo serviço, destacando a qualidade do acolhimento. A respeito da percepção de mudanças, os usuários reconheceram que perceberam mudanças positivas em suas vidas como resultado do tratamento recebido no serviço. Acerca da avaliação da satisfação e da percepção de mudança dos familiares, houve consenso em relação à satisfação - considerada positiva, e dissenso em face da percepção de mudanças observadas na vida dos pacientes. / Introduction: The necessity to evaluate the quality of health services offered to the population, besides constituting itself as a consequence of the constitutional principle of the efficiency on public administration, also composes the many public policy guidelines, reason for which this study has been directed towards the realization of an evaluative research in a service specialized in alcohol and other drugs, having in mind to provide subsidies for the improvement of the health system. Objective: Evaluate professionals satisfaction, users and relatives as well as the perception of change from a psychosocial service focused in alcohol and other drugs. Methods: A cross-sectional qualitative study, having used the Fourth Generation Assessment method, adapted by Wetzel. Data collection took place between April and June 2017, through individual interviews, using the hermeneutic-dialectical circle and group interviews. Eight professionals, 10 users and six family members agreed at their own free will to participate in this study. The project was duly approved by the respective research ethics committees. Results: The constructions of the group of professionals regarding satisfaction were themed in 3 nuclei: clinic, management and teaching. The users and families presented constructions in respect to satisfaction and the perception of changed which were themed in a single nucleus: care. Conclusions: The factors that converged to incentivize the satisfaction of professionals involved some aspects and characteristics of the care practice undertaken in the service. On the other hand, factors related to the care practice itself, in addition to others related to the service management and lifelong education, were combined in a way that made the professionals satisfaction less favorable. The users manifested satisfaction with the service offered, highlighting the receptions welcoming quality. Regarding perceived changes, users have recognized that they have realized positive changes in their lives as a result of the treatment received at the service. In respect to the satisfaction evaluation and perception of change by the relatives, there was a consensus in relation to the satisfaction considered positive, and dissent in face of the perception of changes observed in the life of the patients.

Durante séculos as pessoas com transtornos mentais sofreram pela exclusão social e espacial. No Brasil, apenas a partir da Reforma Psiquiátrica se iniciaram propostas de inclusão social do doente mental, que passa a ser tratado em serviços substitutivos aos hospitais psiquiátricos. Hoje em dia, o principal equipamento com a missão de articular a atenção em saúde mental na comunidade é o Centro de Atenção Psicossocial CAPS. Com o recente aumento de numero de CAPS no território brasileiro, as práticas de inclusão social têm se desenvolvido e as pessoas com transtornos mentais têm enfrentado o desafio de buscar formas de interação na comunidade em que vivem. Este trabalho investiga os avanços na inclusão social do usuário atendido em CAPS. A finalidade deste estudo foi identificar ações que possibilitem a inclusão social do usuário e colaborar com diretrizes para as políticas públicas de saúde mental. Para atingir esta finalidade os objetivos específicos foram: analisar a concepção de inclusão social expressa na representação social dos usuários de CAPS e pessoas da rede social dos usuários, identificar o cotidiano e a rede social de suporte dos usuários e analisar as estratégias existentes nos CAPS que auxiliam na construção do cotidiano e da inclusão social do usuário. Como referencial teórico de suporte para o desenvolvimento da pesquisa, foi utilizada a teoria sobre cotidiano de Ágnes Heller, que considera que as transformações sociais muitas vezes começam no nível microscópico. Nesta investigação optou-se por utilizar como referência as seguintes categorias analíticas: exclusão/inclusão social, Reabilitação Psicossocial e Representações Sociais. O estudo foi realizado em um CAPS da cidade de São Paulo e os sujeitos desta investigação foram pessoas com transtorno psíquico, usuários do CAPS e pessoas de sua rede sua social. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas, e para a apuração dos dados foi utilizada a análise do discurso. A partir desta análise foram identificadas as seguintes categorias empíricas: processo de exclusão/inclusão social, redes sociais e cuidado em saúde mental. Como resultados foram encontradas dificuldades no processo de inclusão social como: a existência de concepções alinhadas ao modelo manicomial, estigma e preconceito, desvantagens de recursos materiais, dificuldade em exercer a cidadania, isolamento social, pouco contato social fora do CAPS, poucas oportunidades no contexto e falta de uma rede de atenção à saúde e rede intersetorial articulada. Os avanços encontrados no processo de inclusão social foram: concepções sobre inclusão social de que todos devem estar integrados na comunidade, experienciais de participação em espaços da cidade, aumento da rede social do usuário, contato com pessoas fora do CAPS, inclusão em grupos religiosos, apoio de associações e ONGs e o CAPS enquanto espaço de acolhimento, inclusão, pertencimento e cuidado à saúde. Percebe-se que o CAPS tem favorecido a inclusão social dos usuários, criando acessos e opções, projetando um novo paradigma em saúde mental no Brasil. Porém, mais do que avanços nas práticas em saúde mental esta pesquisa encontra diversos desafios a serem solucionados. Estes desafios não são postos apenas para o CAPS, mas para a sociedade. / For centuries, people with mental health issues suffered social and spatial exclusion. In Brazil, it was only after the psychiatric reform that the proposal of inclusion of the mental patients started with treatment in public services that substituted psychiatric hospitals. Currently the main service with the purpose of articulating mental health attention in the community is the Psychosocial Care Center (CAPS). With the recent increase in the number of CAPS in the Brazilian territory, the practice of social inclusion has developed and people with mental health problems have faced the challenge of finding new ways to interact in the community they live in. This work investigates the advances of social inclusion of CAPS users. The purpose of this study was to indentify actions that allow for the social inclusion of users and to help the design of mental health public policies. To achieve this goal the specific object of the study was: to analyze the conception of social inclusion expressed in the social representation of CAPS users and people in their social networks, to identify the everyday life and their support social networks, and to analyze the strategies existent in CAPS that help building everyday life and the social inclusion of users. As support theoretical reference for the development of the research Agnes Heller´s everyday life theory, that considers that often social transformation starts at the microscopic level, was used. In this research the chosen analytic categories for reference are: social exclusion/inclusion, psychosocial rehabilitation and social representations. The research was conducted in a CAPS in São Paulo city and the subjects were people with mental health problems, CAPS users and their social networks. For data collection semi-structured interviews were conducted and subjected to discourse analysis. Based on this analysis the following empirical categories were identified: social exclusion/inclusion process, social network and mental health care. As results difficulties in the social inclusion process were revealed, such as: the existence of conceptions aligned with the asylum model, stigma and prejudice, lack of material resources, difficulties in the exercise of citizenship, social isolation, lack of social interaction outside CAPS, lack of opportunities in the milieu, lack of support in the health care network and in the articulated multi-sector network. The advances found in the process of social inclusion were: conceptions about social inclusion that everyone should be integrated in the community, experiences of participation in spaces in the city, increase of the social network of users, contact with people outside CAPS, inclusion in religious groups, support of NGOs and the CAPS as a space of welcoming, inclusion, belonging and health care. Thus, the CAPS have favored the social inclusion of users, crating access and options, projecting a new paradigm in mental health in Brazil. Nevertheless, even more than advances in the mental health practices the research finds several challenges to be solved. These challenges are not faced just by the CAPS but by the society.

O objetivo desta pesquisa foi descrever e analisar a produção do cuidado através das atividades de arte e cultura nos CAPS que atendem adultos no município de São Paulo, conforme informado pela observação dessas atividades e breves relatos de profissionais envolvidos nesse cuidado. Trata-se de investigação empreendida a partir de parte da base de dados da pesquisa Avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial do Município de São Paulo, desenvolvida em 21 CAPS que atendem adultos entre 2007 e 2008. Foram analisados os relatos de observação etnográfica das 126 atividades de arte e cultura que integraram aquela pesquisa. O método empregado foi análise de conteúdo, com referenciais da reabilitação psicossocial; da arte e da cultura; e de meios terapêuticos em Terapia Ocupacional (enquadres, atividades e vínculos). A interpretação dos resultados deu visibilidade a três tendências de cuidado. A primeira foi caracterizada por atividades realizadas exclusivamente dentro do CAPS e voltadas à ampliação de competências pessoais, com vínculos relacionados a interações dentro dos grupos; temas referentes às dificuldades e desafios dos participantes; e produções culturais circunscritas ao ambiente dos serviços. O foco do cuidado foi o processo grupal e as atividades tiveram função predominantemente expressiva. A segunda tendência caracterizou-se por uma perspectiva clínica desenvolvida na interface da arte e da saúde, com desdobramentos em direção ao território. Predominaram as parcerias com espaços culturais, a diversidade de abordagens, a sustentação de experiências criativas e a ampliação dos repertórios culturais dos participantes. A ampliação das relações com os espaços da cidade, a autoria e as produções artísticas e intervenções culturais em âmbito mais amplo do que o CAPS caracterizaram essa tendência, em que arte, cultura e cuidado estiveram relacionados à produção de vida. Uma terceira e minoritária tendência esteve relacionada a dificuldades na condução das atividades; repertórios limitados; desconsideração de necessidades, desejos ou projetos dos participantes; e ausência de oportunidades de experiência estética e cultural. No seu conjunto, as atividades tiveram pouca visibilidade para gestores, com escassez de discussão no âmbito das equipes multiprofissionais e um aproveitamento tímido na articulação de redes de apoio social aos sujeitos da atenção, percepções essas que sugerem uma possível fragmentação do cuidado, tanto em relação ao projeto terapêutico do CAPS quanto aos projetos individuais. Seu pleno desenvolvimento, na perspectiva da reabilitação psicossocial, parece depender: do acesso dos profissionais a bens culturais, processos criativos e recursos de avaliação; da sua visibilidade, para gestores e equipes, enquanto trabalho implicado na instauração de formas de convívio com a diferença; e da consideração de todos os atores envolvidos como produtores de fatos de cultura / The research\'s main goal was to describe and analyse the mental health care through artistic and cultural activities in 21 Psychosocial Health Care Community Services (CAPS) at the city of São Paulo. These facilities are targeted to the treatment of adult people undergoing serious mental ilness. This research was developed using part of the data base of the Avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial do Município de São Paulo research, carried out from 2007 to 2008. The ethnographic observation reports related to all 126 artistic and cultural activities and a brief report of the health providers about it were analysed through content analysis. The theoretical framework included the concepts of psychosocial rehabilitation, art and culture and occupational therapy perspectives. It was possible to identify three main trends of mental health care. The first, more common trend, consisted of activities conduced strictly inside the CAPS\'s facilities, aiming to improve personal capacities, to stimulate the self knowledge, to establish bonds among the patients, to share life\'s adversities; the focus of this procedures were the patients group process. The second trend included activities outside the facilities, in public spaces and cultural facilities; aiming artistic and cultural creative experiences and social reinsertion; this trend stood out by using both health and art professionals, with different approaches. The third and smaller trend had difficulties to conduce their activities, lacking of cultural repertory, disregarding of patient\'s needs, desires or projects and lack of aesthetic and cultural experiences. The art and culture activities, in general, had low visibility to managers and healthcare teams and were barely considered in the social support network strength. The results suggest a fragmentation of the care provided, both in institutional terms as in individual therapeutic project. To develop a more comprehensive care with the whole development of art and culture activities would depend on: providers have greater access to creative and cultural experiences and evaluation resources; managers and providers teams to acknowledge these activities; the acceptance of the differences; and everybody start to be considered as facts of culture producers.

Estudos realizados no campo teórico das redes sociais demonstram que as relações têm impacto significativo na vida das pessoas. Quando associadas à população com transtorno mental, as redes atuam como fator de proteção importante e gerenciador de recursos e suporte social. Entretanto, estudos apontam que as pessoas com transtorno mental apresentam redes sociais empobrecidas e poucas relações significativas. A eclosão do transtorno mental e as rupturas decorrentes de processos de institucionalização contribuem para a dinâmica de redução do número e qualidade de contatos, colocando a pessoa em situação de vulnerabilidade relacional. Neste trabalho, buscou-se caracterizar as redes sociais de 25 usuários do Núcleo de Atenção Psicossocial II (NAPS II), em Santo André, e discutir o papel desse serviço público no fortalecimento das relações sociais e enfrentamento da vulnerabilidade social. A pesquisa, de caráter qualitativo, foi metodologicamente orientada pela postura etnográfica, tendo realizado os seguintes procedimentos: pesquisa bibliográfica, entrevistas por pautas, observação participante e construção de caderno de campo. Foram entrevistados 25 usuários com transtorno mental severo em regime de tratamento intensivo. A coleta de dados foi desenvolvida durante o ano de 2006. Os resultados mostraram que os entrevistados possuem redes sociais empobrecidas, poucas pessoas dispõem de alguma relação significativa e o acesso a recursos materiais e afetivos é escasso. Também demonstraram que os projetos assistenciais desenvolvidos pelo serviço não são capazes de intervirem no âmbito das redes sociais pessoas assistidas e nem de enfrentar o problema de sua vulnerabilidade social. Neste sentido, concluímos que as redes sociais deveriam ser um dos principais alvos das intervenções promovidas pelos serviços de saúde mental e que a investigação sobre os processos de sociabilidade pode contribuir para a elaboração de novas estratégias capazes de complexificar o cuidado da população com transtorno mental, além de oferecer elementos para a construção de novos serviços e políticas públicas no campo da saúde mental. / Studies realized in the theoretical field of social network show that relations have a significant impact over people lives. When associated to people with mental disorders, networks act as a important protection factor and resources and support given. However, studies point that people with psychiatric suffering have impoverished social networks and few significant relations. The outburst of a mental disorder and the breakages caused by institutionalization processes contribute to the dynamics of reduction of quantity and quality of contacts, pushing the person to a situation of relational vulnerability. In this paper, it was tried to characterize the social networks of 25 users of NAPS II, in Santo André, and to discuss the place of the service on strengthening of social relations and on facing up to relational vulnerability. The research used methods from qualitative investigation, oriented by ethnographic posture: bibliographical research, semi-structured interviews, participant observation and field diary. It had been heard 25 users in intensive treatment program and the participant observation process had been taken through 2006. The results showed that the studied group has impoverished social networks, few people have some significant relation and the access to emotional and material resources is scarce. They also showed that the projects of assistance developed by the service have been incapable to intervene in the relational field of assisted people lives and to face the problems caused by the social vulnerability. On this way, we conclude that social networks might be an important target of interventions promoted by substitutive services and that the investigation about the sociability processes can contribute to the elaboration of new strategies able to turn the care of population with mental disorders more complex. Besides that, social networks offer elements to the construction of new services and public policies on mental health field

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Orientador: Erotildes Maria Leal / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T22:29:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dahl_CatarinaMagalhaes_M.pdf: 3047572 bytes, checksum: 43a67553dc0085c1ae55d0b2e47fd4e6 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O processo de restabelecimento (recovery), referido ao tema da experiência do adoecimento, na perspectiva de pessoas com problemas mentais graves, vem sendo cada vez mais investigado no panorama mundial. Desde a década de 1960, diversos estudos colocam em xeque o legado kraepeliniano acerca da esquizofrenia como um transtorno cujo prognóstico leva à progressiva deterioração e cronicidade. Tais estudos revelam a existência de um amplo e heterogêneo espectro de desfechos relativos ao processo saúde-doença vivenciado pelas pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia. No Brasil, os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) surgem no âmbito dos movimentos de Reforma Psiquiátrica e Sanitária, como equipamentos estratégicos, que têm como missão promover o acesso à saúde, o acolhimento, o cuidado integral e a reabilitação psicossocial das pessoas com problemas mentais graves, através da valorização das experiências e narrativas dos usuários destes serviços. Alguns autores, entretanto, atentam ao fato de que os CAPS ainda encontram desafios e obstáculos para superação do cuidado médico-centrado e hospitalocêntrico. Esta dissertação de mestrado está vinculada a um projeto de pesquisa mais amplo, realizado através da parceria entre a UFRJ, UNICAMP, UFF e a UFBA, com o apoio do CNPq. Trata-se de um estudo qualitativo multicêntrico no qual se buscou analisar, a partir do quadro de referência da Fenomenologia interpretativa, as narrativas sobre a experiência do processo de restabelecimento (recovery), na perspectiva de pessoas que receberam o diagnóstico de esquizofrenia em tratamento nos CAPS de Campinas, Rio de Janeiro e Salvador. As estratégias metodológicas utilizadas para produção das informações foram: observação participante, entrevistas diagnósticas semi-estruturadas e grupos focais, que foram áudio-gravados e posteriormente transcritos, codificados e analisados. Dentre os 18 usuários participantes, 12 eram do gênero masculino, 10 eram solteiros, 7 eram brancos e 5 eram afro-descendentes (3 em Salvador e 2 no Rio). O nível de escolaridade dos participantes foi o seguinte: 8 usuários com ensino médio completo, 6 usuários com ensino médio incompleto e 4 com ensino fundamental incompleto. A média de idade dos usuários foi de aproximadamente 44 anos, com idade mínima de 30 anos e máxima de 64 anos. A partir do material analisado, identificamos as seguintes categorias temáticas: restabelecimento da experiência/consciência de si; efeitos do adoecimento; diagnóstico e efeitos do diagnóstico; experiência e efeitos da medicação; estratégias de lida e de existência; possibilidades e expectativas relacionadas ao futuro; causas/contingências relacionadas ao processo de restabelecimento; ideia de cura/melhora; contexto de tratamento nos CAPS; contexto dinâmico de vida/relações familiares e interpessoais e continuidade/descontinuidade da experiência, entre outras categorias. Nós também encontramos diferentes modos ou tipos de narrativas, como: causas/contingências, protótipos, descrição da experiência, narrativas éticomorais e narrativas corporificadas. Na perspectiva dos usuários, o restabelecimento (recovery) caracteriza-se como um processo complexo, não-linear, que envolve diferentes dimensões da vida. Apesar de vislumbrarem a possibilidade de melhora, para os usuários a perspectiva de cura e retorno a um estado anterior ao adoecimento parece remota, co-existindo, assim, perspectivas mais e/ou menos auspiciosas em relação ao processo de restabelecimento / Abstract: The recovery process, in the perspective of persons who received the diagnosis of schizophrenia, it has been increasingly studied worldwide. Since the 1960's, different studies has been questioned the kraepelin's legacy in which schizophrenia is seen as necessarily degenerating and chronic disorder. Such studies reveal the existence of a wide and heterogeneous spectrum of outcomes related to the disorder. In Brazil, the Psychosocial Care Centers (CAPS) arise in the context of Psychiatric and Sanitary Reforms, as strategic services which objective is to promote the access,receptiveness, mental, comprehensive mental health care and social rehabilitation for persons with serious mental disorders However, some authors alert to the fact that the CAPS still find challenging obstacles to overcome the hospitalocentric care model This masters's dissertation is bounded to a wider multisite research project, carried out through a partnership between UFRJ, UNICAMP, UFF and UFBA and was funded by CNPq. It is a qualitative inquiry in wherein we analyzed, informed by the reference frame of Phenomenology and Hermeneutics, the narratives on the process of recovery, in the perspective of people with severe mental disorder, in treatment at the CAPS in Campinas, Rio de Janeiro and Salvador. The methodological strategies for data collection was participant observation, diagnosis interviews and focus groups, which were recorded, transcribed, codified and analyzed Among the 18 participants, 12 were men, 10 were single, 7 caucasian and 5 afrodescendents (3 in Salvador and 2 in Rio) and 10 users's had less than 8 years of study. The age mean was 44 years, with minimum age with 30 years and maximum 64 a. We identified the following categories from data analysis: self experience/selfawareness; illness process effects; diagnosis and diagnosis effects; existence and coping strategies;possibilities related to the future; recovery process causes and contingences; idea of cure/mental health increasing; CAPS and treatment context; life dynamic context and family and interpersonal relations and continuity/discontinuity of experience. We found as well different narrative modes or types, such as: cause and contingence; prototypes; description of experience; ethical and moral narratives and embodied narratives. In the perspective of users, the recovery process is characterized as a non-linear and complex process, which involves different dimensions of daily life. Despite of glimping the possibility of mental health increasing, the cure and the return to pré-morbid state seems to be a remote possibility for the users which indicates the co-existence of more and/or less auspicious perspectives related to the recovery process / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Erotildes Maria Leal / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T00:50:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Benini_IaraScaraneloPenteado_M.pdf: 1638027 bytes, checksum: 97a4d05295d28bcb59486a03fe341a2d (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: O presente estudo teve como objetivo discutir a experiência subjetiva do uso de psicotrópicos na perspectiva de pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia. Trata-se de um estudo qualitativo de base fenomenológica hermenêutica ou interpretativa, que ocorreu a partir da análise de narrativas produzidas em grupos focais, realizados por uma pesquisa matriz intitulada pesquisa Experiência, narrativa e conhecimento: a perspectiva do psiquiatra e a do usuário. A pesquisa matriz se deu a partir da parceria entre o Departamento de Saúde Coletiva da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (DSC/FCM/UNICAMP), Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA) e o Laboratório de Estudos e Pesquisas em Psicopatologia e Subjetividade do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ). Participaram dos grupos focais 16 usuários dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) das cidades de Campinas, Rio de Janeiro e Salvador. Foram recrutados em um processo de quatro etapas. Na primeira etapa apresentou-se um vídeo com auto-relato de pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, para que posteriormente, em conversa, os usuários pudessem manifestar sua identificação empática, ou não, com a experiência narrada (auto-atribuição de experiência). Na segunda, o instrumento diagnóstico MINIPLUS, aplicado pelos pesquisadores àqueles usuários que haviam se identificado com a experiência apresentada em vídeo, identificou aqueles que tinham transtornos do espectro esquizofrênico e considerou-se ainda a avaliação diagnóstica de esquizofrenia realizada pela própria equipe do CAPS. Na terceira e na quarta etapas foram selecionados, dentre os usuários que passaram pelas etapas anteriores, aqueles que, estando em tratamento nos referidos CAPS, aceitaram participar do estudo. A partir da análise das narrativas, as unidades de significados foram extraídas e sintetizadas em nove temas: sintoma, crise, cura, efeitos indesejáveis, compreensão diagnóstica, funcionalidade do sujeito no seu meio, cenários de cuidado, escolha ou obrigação e rotinas do tratamento medicamentoso. Esses temas, forneceram a base para descrição e análise da estrutura da experiência de uso dos medicamentos, sendo constitutivos da experiência do uso de psicotrópicos e funcionando em certa medida como o seu arcabouço. Concluiu-se que a experiência do uso dos medicamentos é muito variável. Envolve uma trama complexa, constituindo-se a partir de uma multiplicidade de relações existentes entre os medicamentos e outros elementos da vida dos usuários, a partir da articulação dessas relações. Assim sendo, a experiência que um usuário tem com o uso da medicação depende do contexto, do entendimento que o sujeito tem do processo de adoecimento, do que o levou ao uso de medicação, da sua história de vida passada e de como o medicamento foi experienciado no jogo de suas relações familiares, sociais e culturais; da relação estabelecida com o médico prescritor ou sua equipe de referência, da sua expectativa quanto ao uso de medicamentos e assim por diante. Por fim, concluiu-se serem importantes mais estudos nesse âmbito a fim de contemplarem a experiência dos usuários de psicotrópicos, auxiliando em uma maior compreensão dessa trama complexa de relações, na desnaturalização do uso de medicamentos nos serviços de atenção psicossocial e construindo novas políticas públicas em saúde mental / Abstract: This study aimed to discuss the subjective experience of the psychotropic use on the people perspective with a schizophrenia diagnosis. This is a basic qualitative study phenomenological hermeneutic or interpretive, which took place from the analysis of narratives produced in focus groups, conducted by a research survey entitled matrix experience, narrative and knowledge: the psychiatrist perspective and the user. The research matrix occurred through a partnership between the Public Health Department, Faculty of Medical Sciences, State University at Campinas (DSC / FCM / UNICAMP), Public Health Institute of the Federal University at Bahia (ISC / UFBA) and the Laboratory Studies and Research in Psychopathology and Subjectivity of Psychiatry Institute of the Federal University at Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ). Participated in the focus groups 16 users of the Psychosocial Care Centers (CAPS) at Campinas, Rio de Janeiro and Salvador. Were recruited in a four-step process. In the first stage was presented a video with self-report of people diagnosed with schizophrenia, so that later, in conversation, users could express their empathic identification, or not, with the narrated experience (self-attribution of experience). In the second, the diagnostic tool MINIPLUS applied by researchers to those users who had identified with the experiment shown in the video, identified those who had the schizophrenic spectrum disorders and also held up the diagnostic evaluation of schizophrenia performed by the CAPS team. In the third and fourth stages were selected, among users who have passed through the previous steps, those who, being in treatment in these CAPS, agreed to participate. From the analysis of the narratives, the units of meaning were extracted and synthesized into nine themes: symptom, crisis, cure, side effects, diagnostic understanding of the subject in their midst functionality, care scenarios, choice or obligation and routines of drug treatment. These themes, provided the basis for description and analysis of the structure of the drug user experience, being constitutive of the use of psychotropic experience and working to some extent as its framework. It was concluded that the use experience of drugs is very variable. Involves a complex plot, becoming from a multiplicity of relationships between drugs and other elements of life of users, from the articulation of these relationships. Therefore, the experience a user has with the use of medication depends on the context, the understanding that the subject has the disease process, which led to the medication, its history of past life and how the drug was experienced in the game of their family, social and cultural relations; of the relationship with the prescriber or his team of reference, their expectations about the use of drugs and so on. Finally, it was found to be important in this context further studies in order to contemplate the experience of psychotropic users, assisting in a greater understanding of this complex network of relations in the denaturalization of drug use in psychosocial care services and building new public policies mental health / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

Os serviços substitutivos de assistência à saúde mental de base territorial e comunitária Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) delineiam novas práticas objetivando a inclusão social das pessoas com transtornos mentais, entre outros, por meio da construção de rede social. Para tanto, uma das proposições desses serviços é a intervenção no contexto dos usuários, buscando explorar os recursos existentes para a viabilização dos projetos de vida, os quais devem possibilitar transformações concretas no cotidiano. O objeto de estudo desta pesquisa são as intervenções no território como uma prática cotidiana do serviço e justifica-se pela necessidade do desenvolvimento de investigações que possam vir a colaborar na ruptura com procedimentos psiquiátricos tradicionais. O referencial teórico-metodológico é a teoria da vida cotidiana proposta por Agnes Heller e as categorias analíticas responsáveis por nortear este estudo são: Território e Reabilitação Psicossocial. Trata-se de um estudo de caso com a finalidade de identificar e discutir as possibilidades das práticas territoriais na produção de mudanças no cotidiano dos usuários. Para tanto, elegemos como objetivos: compreender a representação que a equipe multiprofissional tem sobre território e serviço de saúde mental de base territorial; identificar as ações territoriais realizadas pelo serviço de saúde mental de base comunitária, bem como analisar os objetivos que as orientam; compreender, a partir da perspectiva de usuários e não usuários, se essas ações expressam potencialidades para transformações no cotidiano. O campo do estudo constituiu-se em um dos CAPS III da cidade de Campinas/SP e os colaboradores desta pesquisa foram os trabalhadores de saúde mental, os usuários e não usuários do serviço. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, sessões de grupo focal e observações. A análise dos dados foi realizada sob o enfoque da Análise do Discurso e como resultado houve o reconhecimento das seguintes categorias empíricas: Território, Processo de Trabalho e Cotidiano. Ainda que sejam destinados a isso e criados como serviços comunitários e territoriais, os CAPS não o são de imediato e é por isso que constatamos a existência de intervenções voltadas a um cuidado em liberdade, coexistindo com concepções que se pretende desconstruir. Ao serem explicitadas as contradições e os significados revelados nos discursos, tomando-os como veículo das ideologias presentes nos demais serviços, torna-se factível o esclarecimento de condutas atreladas ao modo asilar e, a partir disso, é possível trilhar caminhos singulares em cada território onde se encontram os serviços, para a produção de práticas no território que venham a superar lógicas impertinentes ao campo psicossocial. / The substitutive services in mental health assistance of territorial and communitarian base - the Psychosocial Care Centers (CAPS ), delineate new practices which intend for the social inclusion of people with mental illnesses among others, by means of constructing a social network. One of the propositions of these services is the intervention in the users´ context, attempting to explore the existent resources for the feasibility of life projects, which in turn should enable concrete transformations in everyday life. The object of study in this research are the interventions in the territory as a daily practice of the service, justified by the necessity of developing investigations which could come to collaborate in the rupture of traditional psychiatric procedures. The theoretical and methodological reference is the theory of everyday life proposed by Agnes Heller and the analytical categories responsible for directing this study are: Territory and Psychosocial Rehabilitation. The study case aims to identify and discuss the possibilities of territorial practices producing changes in the users´ everyday life. For this we selected the following objectives: to comprehend the representation that the multi professional team has over territory and mental health service of territorial base; to identify territorial actions carried out by the mental health service of communitarian base as well as analyse the objectives which guide them; to understand, from the users´ and nonusers´ perspective, if these actions express potentialities for transformations in everyday life. The study took place in one of the CAPS III of the city of Campinas/SP, and the collaborators of this research were the mental health professionals and the users and nonusers of the service. The data was collected by means of semi structured interviews, focal group sessions and observations. The analysis of the data was undertaken under the scope of Speech Analysis and as a result there was recognition of the following empirical categories: Territory, Work Process and Everyday Life. Although they are meant for this and created as communitarian and territorial services, the CAPS aren´t this way immediately and it is because if this, that we verify the existence of interventions directed towards care in liberty, coexisting with conceptions which are intended to be deconstructed. As contradictions are expressed and their meanings revealed in the speeches, grasping them as a vehicle of the present ideologies in other services, makes it possible to clarify conducts linked to the shelter mode; and from this, it is possible to trail singular paths in each territory where these services are found, for the production of practices in the territory which can overcome impertinent argumentations to the psychosocial field.