La Loi sur la santé et la sécurité du travail au Québec vise la prévention à la source des risques professionnels. Pour ce faire, quatre grandes mesures préventives sont prévues par le législateur : le programme de prévention, le programme de santé spécifique à un établissement, le comité paritaire en santé et sécurité du travail et le représentant à la prévention. Si le programme de prévention est élaboré par l’employeur, ce sont des équipes de santé au travail (ÉSAT) qui réalisent les programmes de santé spécifiques. Ces équipes sont constitués de plusieurs professionnels, notamment des médecins, des infirmières et des techniciens en hygiène du travail. Cette thèse cherche à comprendre les pratiques de collaboration interprofessionnelle de ces intervenants, notamment dans une perspective de prévention durable des risques professionnels. Pour ce faire, nous avons mené des entretiens semi-directifs, des observations et des rencontres de validation. Nos résultats montrent que différentes pratiques sont utilisées selon les opérations qui sont à réaliser par les intervenants. Lorsque ces opérations sont plus simples, ce sont principalement des pratiques en parallèle et de consultation, alors que pour les opérations les plus complexes, ce seront alors les pratiques de concertation et en services partagés qui seront mobilisées. Ces pratiques sont également influencées par diverses conditions de réalisation du travail. Parmi les plus importantes, notons le régime de santé et sécurité, les dispositions à agir et les capacités des acteurs, de même que l’objet social de l’intervention. Malgré certaines limites méthodologiques, cette thèse contribue tout de même au débat social sur les ÉSAT en plus de permettre une avancée des connaissances sur le plan scientifique. Au niveau social, certaines pratiques apparaissent plus porteuses sur le développement des collectifs de travail et de la prévention durable des risques professionnels. Du côté scientifique, nos travaux permettent de mieux comprendre les collectifs de travail interprofessionnels et les pratiques de collaboration interprofessionnelle.

Ce travail a eu pour objectif d'apporter aux preneurs de décision, de l'information sur la dynamique organisationnelle de l'interface entre organismes communautaires et milieu institutionnel, qui sous-tend l'offre de services médicaux et sociaux aux itinérants, et ce afin que les décideurs soient mieux outillés pour les décisions qu'ils auront à prendre advenant une remise question du financement fédéral en matière d'itinérance dans la région de Québec Les résultats obtenus suggèrent que la réorganisation des services pour les itinérants dans la région de Québec devrait considérer : - le maintien de l'autonomie du Regroupement pour l'aide aux itinérants et itinérantes de Québec (RAIIQ), dans l'organisation des services sociaux pour les itinérants; - la mise sur pied d'une unité médicale de première ligne de type outreach qui assurerait diagnostic et traitement, et la coordination des services médicaux spécialisés; - la création d'un programme de case management pour les itinérants présentant des problématiques multiples, essentiellement ceux atteints de problèmes mentaux et de toxicomanie, qui implique de façon structurée les hôpitaux de Québec, de même que le milieu communautaire, mené par l'équipe outreach; - une Table de concertation qui rassemble tous les acteurs, dont les organisations du réseau institutionnel de la santé. / The main objective of the current work was to provide decision makers with information on the organizational dynamics that underlie the provision of medical and social services to the homeless. It is hoped that this information will provide decision makers with the tools they need to make decisions in a context where future funding from the federal government for the homeless in the region of Quebec is uncertain. The results suggest that the reorganization of services for the homeless in the region of Quebec should consider: • Maintaining the autonomy of the Regroupement pour l'aide aux itinérants et itinérantes de Québec (RAIIQ); • The implementation of an "outreach" type primary care medical unit that would ensure diagnostic and treatment services, as well as the coordination of specialized medical care; • The creation of a case management program for homeless people who present with multiple problems, in particular those with mental health and substance abuse problems, and that would involve the hospitals of Quebec, as well as community groups, and be led by the outreach team; • The creation of an issue table that brings together all the actors, notably the organizations from the network of health institutions.

L'objectif de la présente thèse était d'examiner dans une large population non sélectionnée au Québec, l'impact du diabète sur la mortalité suite à une hospitalisation pour un premier infarctus aigu du myocarde (IAM) survenue dans des centres hospitaliers de la province de Québec entre 1995 et 2001. La réalisation de ce projet de thèse s'est basée sur le jumelage de trois bases de données médico-administratives, soit 1) le fichier québécois des hospitalisations, 2) le registre des décès et 3) la base de données du Programme québécois de surveillance du diabète. L'analyse des données a permis dans un premier temps de mettre en évidence l'influence du diabète dans l'augmentation de la mortalité à long terme chez les groupes les plus à risque, en l'occurrence les jeunes femmes âgées de moins de 65 ans, chez qui, le risque de mortalité à cinq ans était 1,5 fois plus élevé que chez les hommes diabétiques et 3 fois plus élevé que chez les femmes non diabétiques de même tranche d'âge, et ce, indépendamment des facteurs sociodémographiques, des co-morbidités, des complications hospitalières et du traitement invasif par revascularisation reçu pendant le séjour hospitalier. Dans un deuxième temps, nous avons examiné l'évolution temporelle dans la létalité hospitalière et à 1 an suite à l'admission pour IAM et dans le recours à la revascularisation (pontage coronarien et angioplastie) chez les patients diabétiques et non diabétiques. Les résultats de cette étude descriptive ont démontré une augmentation significative dans le recours à la revascularisation chez les patients diabétiques durant la période de l'étude. Cette amélioration était accompagnée d'un déclin significatif dans la létalité, similaire à la population non diabétique. Par ailleurs, malgré cette baisse significative de la létalité, le risque de mortalité à 1 an demeure toutefois 1,21 fois plus élevé chez les diabétiques que chez les non diabétiques, et ce même après ajustement pour les caractéristiques des patients et les co-morbidités. Par la suite, nous avons démontré que cette baisse de mortalité chez la population diabétique était restreinte aux groupes appartenant à une classe socio-économique favorisée. Chez les plus démunis, matériellement et socialement, la létalité est demeurée relativement stable dans le temps. Enfin, les résultats de l'étude de validation de la définition de cas de diabète utilisée dans la présente thèse ont démontré que la définition de cas de diabète est associée à une sensibilité de 94,6% et à une valeur prédictive positive de 87,9%. Ces résultats indiquent que les bases de données administratives constituent une source valide et fiable pour identifier l'ensemble de la population diagnostiquée diabétique au Québec.

Contexte : La défavorisation matérielle et sociale influence les trajectoires de grossesse, en augmentant notamment la prématurité, le faible poids et la mortalité périnatale. Ces complications sont reconnues pour entraîner des coûts de santé supplémentaires. Le système de santé public universel au Canada fournit des soins de santé prénatals à toutes les femmes enceintes sans égard à leur niveau socioéconomique. L'objectif de cette étude est d'identifier le lien entre la défavorisation et les coûts hospitaliers des trajectoires périnatales et des épisodes d'accouchement, ainsi que les durées d'hospitalisation postnatales. Méthodologie : La population étudiée consistait de 18 078 femmes ayant accouché d'une naissance unique vivante entre 2016 et 2018 dans deux centres hospitaliers urbains au Québec (Canada), soient le Centre hospitalier de l'Université de Montréal et le Centre hospitalier universitaire de Québec -- Université Laval. Les données clinico-administratives et financières ont permis de construire les trajectoires périnatales sur des bases cliniques et temporelles. Le niveau de défavorisation matérielle et sociale a été attribué par aire de diffusion à partir du code postal de la mère. Nous avons utilisé une forêt aléatoire pour sélectionner les covariables pertinentes au modèle. Les associations entre la défavorisation matérielle et sociale et les coûts des trajectoires périnatales, les coûts des épisodes d'accouchement et la durée d'hospitalisation post-partum ont été testées par régressions quantiles multivariées aux 10e , 50e et 90e percentiles. Résultats : Les femmes appartenant au 5e quintile de défavorisation matérielle, en comparaison à celles appartenant au 1er quintile, rapportaient un 90e percentile de coût des trajectoires périnatales augmenté de 5,29 % (p<0,05), après correction pour les covariables. Les percentiles de coût périnatal étaient de 5,31 à 5,93 % supérieurs dans le 5e quintile de défavorisation sociale en référence au 1er quintile (p<0,001). L'étude du coût de l'épisode l'accouchement, l'estimation par moindres carrés ordinaires, l'utilisation de modèles basés sur la littérature et l'analyse conditionnelle au Centre hospitalier mènent à des résultats similaires. Conclusion : La défavorisation sociale a un effet plus homogène et d'amplitude supérieure sur l'utilisation des ressources périnatales que la défavorisation matérielle. Dans un contexte de hausse permanente des coûts en santé, ces résultats révèlent des incitatifs à réduire les iniquités sociales et matérielles pour améliorer la gestion des systèmes de santé publics. / Context : Social and material deprivation influences pregnancy trajectories, increasing prematurity, low birth weight, and perinatal mortality. These complications are known to result in additional health care costs. The universal public health care system in Canada provides perinatal health care to all pregnant women irrespective of their socioeconomic level. The objective of this study is to identify the association between deprivation and hospital costs of perinatal trajectories and delivery episodes, as well as postpartum length of stay. Methodology : We included 18,078 women who delivered a live singleton birth between 2016 and 2018 in two urban hospital centers in Quebec (Canada) : the Centre hospitalier de l'Université de Montréal and the Centre hospitalier universitaire de Québec -- Université Laval. Clinical, administrative and financial data were used to construct perinatal trajectories on clinical and temporal bases. The level of material and social deprivation was assigned by dissemination area based on the mother's postal code. We used a random forest to select covariates relevant to the model. Associations between material and social deprivation and perinatal trajectory costs, delivery episode costs, and postpartum hospitalization length were tested by multivariate quantile regressions at the 10th, 50th, and 90th percentiles. Results : Women in the 5th quintile of material deprivation, compared with those in the 1st quintile, reported a 5.29 % (p<0.05) increase in the 90th percentile of perinatal trajectory costs, after adjustment for covariates. Perinatal cost percentiles were 5.31 % to 5.93 % higher in the 5th quintile of social deprivation compared with the 1st quintile (p<0.001). Cost of the delivery episode, ordinary least squares estimation, use of literature-based models, and conditional analysis on the hospital center lead to similar results. Conclusion : Social deprivation induces a higher and more homogeneous effect on perinatal resource use than material deprivation. In the context of ongoing increases in health care costs, these results reveal incentives to reduce social and material inequities to improve public health care systems' management.

Ce n'est que récemment que la culture a pris une place importante dans les interventions proposées aux personnes migrantes. La population migrante est à risque de rencontrer un double défi lors du développement des problèmes de santé comme la dépression, la douleur chronique et d'autres manifestations psychosomatiques durant le parcours migratoire. D'une part, les migrants doivent faire face à un système de santé développé selon les besoins de la population d'accueil et d'autre part, la signification de leurs plaintes peut faire référence à un système différent de représentations culturelles de la maladie et des soins envisagées dont ils sont les détenteurs. L'objectif de cette recension systématique consiste en l'identification des significations particulières concernant les pathologies mentionnées et des interventions proposées à l'occasion de l'identification de ces plaintes parmi les personnes migrantes. Les d'interventions retenues pour cette étude se caractérisent par leur brièveté, la prise en compte d'éléments culturels particuliers et elles sont proposées comme un adjuvant, à titre d'adaptation culturelle aux pratiques thérapeutiques habituelles dans le réseau de santé. Les niveaux de dysfonctionnement et de détresse psychologique sont mesurés par des questionnaires auto rapportés utilisés auprès de la population d'accueil. Parmi les 456 études qualitatives et quantitatifs qui font état des avancées théoriques et pratiques, ne sont retenues que trois études qui ont comme exigence méthodologique l'ajout d'un groupe contrôle aléatoire. Deux études montrent l'efficacité modérée (0,42) des adaptations culturelles sur la diminution du stress. Ces interventions favorisent surtout la sortie du patient d'une attitude de passivité vers son implication active dans le processus de guérison. Dans l'ensemble, si on cible plus précisément la réduction des symptômes somatiques, les trois études montrent que l'efficacité est présente dans une moindre proportion (0,28), seulement chez un peu plus du cinquième de la population, dû au maintien de la douleur chronique. En conclusion, bien qu'une des méta-analyses apporte des données en faveur d'une efficacité clinique d'ampleur réduite, les deux autres méta-analyses montrent que cette efficacité se manifeste surtout par l'augmentation de la qualité de vie perçue, ce n'exclue pas pour autant que les mesures du stress soient plus sensibles aux améliorations que les mesures d'intensité des plaintes subjectives. D'autres recherches sont souhaitables pour analyser comment les adaptations culturelles influencent les facteurs psychologiques, comme le stress acculturatif, qui entretiennent des pathologies durant le parcours migratoire. Enfin, on entrevoit la nécessité de rechercher de nouveaux instruments de mesure capables de saisir ce qui devient significatif sur le plan clinique dans un contexte de mutations conceptuelles de certaines pathologies et des rôles joués par les symptômes.

Ce mémoire s'inscrit dans un contexte où de nombreuses critiques sur l'état du système de santé dénoncent la déshumanisation continue des soins, une réduction de l'accessibilité de ces derniers, ainsi qu'un désir grandissant d'autonomisation et d'implication du patient dans les décisions concernant sa santé. Dans cette optique, ce mémoire s'intéresse au rôle joué par la communication visuelle dans l'expérience que vivent les jeunes patients et leur famille à la clinique de consultations externes pédiatrique du CHUL de Québec. L'objectif de notre recherche est de mieux comprendre la contribution du design graphique dans l'amélioration de l'expérience patient/famille dans un processus d'accessibilité communicationnelle, d'humanisation des soins et d'autonomisation du patient/famille. L'analyse des entrevues retient quatre concepts-clés à considérer pour enrichir l'expérience patient/famille: la ludification, la familiarisation, les relations interpersonnelles ainsi que l'autonomisation. De plus, les données recueillies lors de nos observations et de l'inventaire des outils communicationnels ont permis de relever cinq lacunes communicationnelles et informationnelles: la cohérence visuelle des publications qui agit sur la familiarisation avec le système de communication de l'hôpital et sur sa hiérarchisation; le lieu et le mode de diffusion des outils graphiques qui influencent leur accessibilité; le degré de compréhension des enfants quant à leur condition qui, lorsqu'élevé,favorise un réel partenariat de soins; la visibilité des services complémentaires de soutien dans le continuum de soins; l'enjeu éthique soulevé par les publications offertes par certaines compagnies pharmaceutiques. L'originalité de notre recherche repose sur l'approche novatrice - par le design - des postulats existants sur l'expérience patient/famille. Elle introduit des concepts complémentaires aux dimensions caractérisant ce processus afin de l'adapter au contexte précis des soins pédiatriques. En effet, ceux-ci impliquent davantage le cercle de soins dans la compréhension de la condition médicale des patients et dans les prises de décisions liées aux traitements médicaux de ces derniers.

Cette étude a pour objectif d'identifier les besoins en matière de soutien social formel et informel pour des familles francophones minoritaires en Alberta. La langue et l'hétérogénéité culturelle de cette communauté sont prises en compte sous l'angle des stratégies identitaires et des processus d'acculturation au moyen d'une méthode de recherche mixte faisant appel à des approches quantitative et qualitative. Un échantillon de 75 participants répartis en 5 sous-groupes culturels permet de dresser un portrait global préliminaire centré sur les événements stressants les plus fréquemment vécus. Les besoins des répondants sont ensuite déterminés par l'analyse d'indicateurs attribuables au registre objectif de leur expérience ainsi qu'au registre subjectif portant sur leurs perceptions. Les analyses traitant du registre objectif indiquent que le stress et la qualité du réseau de soutien social des répondants sont comparables à ceux des nonnes établies. Peu de différences émergent entre les sous-groupes composant l'échantillon, mis à part un stress plus élevé chez les répondants d'origine africaine. Les événements les plus fréquemment vécus touchent la situation familiale et l'occupation des répondants. Même s'ils disent généralement se sentir capables de faire face seuls à ces événements, les répondants jugent qu'il leur est utile d'obtenir un appui dans de telles circonstances. Dans le registre subjectif, les analyses indiquent qu'ils souhaitent avoir plus d'accès à des ressources professionnelles de la santé, communautaires, provinciales et fédérales, et ce, préférablement en français. Ils voient le manque d'accès à l'information, le manque de disponibilité, de visibilité, de proximité, ainsi que les longues listes d'attentes comme des facteurs limitant leur accès aux ressources. Au plan des services, les répondants perçoivent comme significativement plus important de donner priorité à l'accès aux ressources matérielles et aux professionnels de la santé psychologique. Les programmes d'appui qu'ils identifient comme prioritaires portent sur les problèmes liés à la santé. A la lumière du processus d'acculturation et des stratégies identitaires visant l'intégration de la minorité francophone dans cette province, la présente étude met en relief l'importance pour les fournisseurs de services dans cette communauté de concevoir des services culturellement adaptés aux besoins de la population.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Ce mémoire met de l'avant l'importance des approches collaboratives entre professionnels de santé afin d'améliorer l'efficience du système de santé. Plus spécifiquement, il s'intéresse au potentiel de telles approches pour l'évaluation initiale et la prise en charge des commotions cérébrales (CC) dans le sport. Au Canada, à la suite de l'identification d'une CC présumée, il est recommandé d'obtenir systématiquement une évaluation médicale pour exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic. Cependant, la disponibilité des ressources médicales qualifiées pour ce type d'évaluation est limitée. Pour mieux comprendre et supporter le développement d'approches collaboratives entre professionnels de santé pour la gestion des CC, ce mémoire s'est questionné sur : 1) la performance du SCAT5, l'outil d'évaluation des CC utilisé en milieu sportif, pour la détection des CC et le dépistage des situations d'urgence dans lesquelles les traumatismes craniocérébraux graves doivent être considérés; et 2) le niveau d'accord entre la détection de CC présumées en milieux sportifs et le diagnostic médical subséquent. Les résultats de ces deux composantes du mémoire ont permis : 1) d'identifier cinq critères à ajouter au SCAT5 afin d'optimiser le dépistage des lésions craniocérébrales plus sévères et 2) de démontrer un accord presque parfait entre la détection des CC présumées et le diagnostic médical subséquent (proportion d'accord = 98%, k = 0,95). Ces résultats appuient la poursuite de l'évaluation des approches collaboratives pour la gestion des CC, comme celle accordant un rôle élargi aux physiothérapeutes au Québec. Par ailleurs, ces travaux ont permis d'identifier des pistes de solutions pour optimiser le SCAT5 en support à de telles stratégies. / This thesis highlights the importance of collaborative approaches between health professionals to improve the efficiency of the health system. More specifically, it addresses the potential of such approaches for the initial assessment and management of concussion in sport. In Canada, following the identification of presumed concussion, it is recommended to systematically obtain a medical evaluation to exclude other conditions and confirm the diagnosis. However, the availability of qualified medical resources for this type of assessment is limited. To better understand and support the development of collaborative approaches between health professionals for the management of concussions, the following questions were considered: 1) How can the SCAT5, the tool used for evaluating concussions in sport settings, to optimize the detection of concussions and screen for situations where more serious traumatic brain injuries should be considered?, and 2) What is the level of agreement between the detection of presumed concussions in sports settings and the subsequent medical diagnosis. The results of these two components of the thesis allowed to: 1) identify five criteria that could be added to the SCAT5 to optimize the detection of more severe craniocerebral lesions and; 2) demonstrate an almost perfect agreement between the detection of presumed CC and the subsequent medical diagnosis (proportion of agreement = 98%, k = 0.95). These results support further investigation of collaborative approaches for the management of concussions, such as those granting an expanded role to physiotherapists in Quebec. In addition, this work allowed to identify specific elements that could inform the evolution of the SCAT5 in support of such strategies.

Au sein du système de santé universel québécois, le manque d’information quant aux ressources utilisées chez les personnes ayant un traumatisme cranio-cérébral (TCC) entrave l’amélioration de l’efficacité de leurs soins. Pour remédier à cette situation, une étude de cohorte rétrospective multicentrique a été menée au Québec. L’objectif de l’étude était de décrire la variation interhospitalière de l’utilisation des ressources chez les TCC, identifier les déterminants et décrire l’association entre l’utilisation des ressources et les résultats cliniques. Nous avons inclus tous les individus de 16 ans et plus hospitalisés à la suite d’un TCC dans un des centres de traumatologie pour adultes au Québec entre 2013 et 2016. Généralement, la variation inter-hospitalière de l’utilisation des ressources était statistiquement significative. Toutefois, lorsque nous observons par centre d’activité, nous constations que le bloc opératoire et les services para-cliniques avaient les variations les plus élevées. La variation inter-hospitalière était plus grande parmi les personnes de moins de 65 ans et les TCC sévères. Une augmentation du nombre de comorbidités, une sévérité anatomique élevée de la blessure, de même qu’un transfert vers un centre de soins de longue durée à la sortie du centre de traumatologie représentaient des déterminants d’une utilisation des ressources élevée. Nous avons également observé qu’une forte utilisation des ressources dans les centres de traumatologie semblait être associée à une faible incidence de la mortalité, mais à une forte incidence de complications. Cette étude nous permet d’avoir un premier aperçu de l’utilisation des ressources chez les TCC. Des études plus poussées devraient être effectuées pour déterminer les facteurs responsables d’une intense utilisation des ressources au niveau des professionnels de la santé, des processus de soins et de la structure des centres de traumatologie. / Within universal health systems, the lack of information regarding resource utilisation for acute traumatic brain injury (TBI) care impedes efforts to improve the quality and efficiency of care in this patient population. To address this knowledge gap, a multicenter retrospective cohort study was conducted in the province of Quebec. The objectives of this study were to evaluate the inter-hospital variation in resource use for TBI admissions, identify patient-level determinants of resource use intensity and evaluate the association between hospital resource use and clinical outcomes for TBI admissions. We included all patients aged 16 and over hospitalized following a TBI in any of 57 the adult trauma centers in Quebec between 2013 and 2016. Overall, the inter-hospital variation in resource use was statically significant. However, when we stratified by activity centers, the operating room and para-clinical services had the highest inter-hospital variations. Inter-hospital variation was greater for patients under 65 years of age and those with severe TBI. Comorbidities, anatomical injury severity, and a transfer to long-term center care following hospital discharge were identified as determinants of high resource use intensity. On a hospital level, high resource use was associated with a low incidence of mortality but a high incidence of complications. This study advances knowledge on resource use in TBI populations. However, further studies should be conducted to determine the factors responsible for inter-hospital variations in resource use including process of care, physician characteristics and trauma center structure.

L'arrivée des modalités d'intervention à distance, tel que la visioconférence, modifie le fonctionnement des équipes en réadaptation; notamment lors des plans d'intervention interdisciplinaires (PII) interétablissements. Pourtant, très peu d'études portent sur cette problématique. Ce mémoire a pour but de décrire le fonctionnement du travail en équipe interdisciplinaire par visioconférence et de documenter les avantages/inconvénients de cette modalité. Treize enregistrements de rencontres par visioconférence ont été analysés à l'aide d'une grille d'observation. Globalement, un travail d'équipe efficace est observé. Le taux de productivité est de 96% tandis que le pourcentage de temps dédié à la résolution de problèmes techniques est de 2%. Ce sont le coordonnateur clinique, l'ergothérapeute du centre d'expertise ainsi que le client qui participent le plus lors des visioconférences. Finalement, la qualité sonore variable est l'inconvénient le plus souvent mentionné. En conclusion, les résultats encouragent l'adoption de cette modalité et suggèrent quelques lignes directrices pour l'élaboration des PII.