Atualmente há uma grande mobilização social envolvendo a questão do abuso sexual, tamanha a ocorrência deste fenômeno. A OMS (Organização Mundial da Saúde) estima que entre 7-36% de meninas e 3-29% de meninos já sofreram abuso sexual em algum momento de sua vida. No entanto, muitos dos casos de abuso sexual acabam não sendo revelados e notificados, agravando a situação por não ter a possibilidade de obter tratamento para os envolvidos. O incesto, abuso sexual que ocorre dentro da família, é um tipo de violência sexual que apresenta uma dinâmica específica, que não somente a violência envolvendo seus participantes. O presente trabalho se apoia na visão psicanalítica para a compreensão das características desta dinâmica familiar, pois a trama incestuosa indica que houve uma falha na estruturação mental de todos os participantes, demarcando uma leitura intra/intersubjetiva e relacional para além de um estigma agressor e uma vítima. Objetivos do trabalho: refletir acerca de categorias de funcionamento psíquico destas famílias, que serão vislumbrados dentro do eixo psicanalítico e analisados a partir de dados apreendidos em entrevistas de triagens obtidas em uma instituição que oferece tratamento para tal população e frente a um questionário elaborado, cujo produto foi a construção de um inventário para detecção de atuação incestuosa / Currently there is a great social mobilization involving the issue of sexual abuse, because of the phenomenon occurrence. WHO (World Health Organization) estimates that between 7-36% and 3-29% of girls and boys have already been sexually abused at some point in their lives. However, many cases of sexual abuse do not end up being revealed and reported, aggravating the situation by not having opportunity for treatment of those involved. Incest, sexual abuse that occurs within the family is a type of sexual violence and has a specific dynamic that not only has violence with the participants. This work is based on psychoanalytic view in order to understand the characteristics of incestuous family dynamics, wich the incestuous abuse indicates that there was a flaw in the mental structure of all members, marking a intra/inter subjective and relational as well beyond an aggressor/victim stigma. Goals of work: to reflect on these categories of mental functioning families, contemplated within the psychoanalytic theory and analysed data from an institutions archives that provides treatment for this population and compared to a questionnaire, wich product will be used to create an Inventory for detection of an incestuous activity

Adolescentes do sexo feminino são a população mais frequentemente acometida pela anorexia nervosa (AN), com prevalência média de 2,5%, quando considerados critérios diagnósticos adaptados para esta faixa etária. A apresentação da AN em adolescentes é semelhante a de adultos, no entanto existem particularidades nos sintomas relacionadas ao nível de desenvolvimento cognitivo e emocional. A AN manifesta-se por: perda de peso, perturbações na forma de vivenciar a forma corporal, medo de engordar, restrição alimentar, comportamentos compensatórios e alterações menstruais. No Brasil, existem poucos recursos especializados para o tratamento da AN na adolescência e não foram realizados previamente estudos sistematizados sobre o tema. Estudos realizados em países de língua inglesa demonstram que o tratamento familiar (TF) apresenta bons resultados no tratamento da AN em adolescentes. Este estudo tem como objetivo a comparação de efetividade e de custos entre o TF e o tratamento multidisciplinar (TM). Inicialmente foi realizado um estudo piloto, incluindo nove pacientes de 11 a 17 anos do sexo feminino com diagnóstico de AN, tratadas com o TF. Posteriormente foi realizado um estudo comparativo, com os mesmos critérios de inclusão, com 20 pacientes que receberam o TF e foram comparadas com um grupo-controle histórico de 24 pacientes tratadas com TM. Foram calculados os custos diretos de ambas as modalidades de tratamento. Foram utilizadas como medidas de avaliação: DAWBA, CGAS, EDE-Q. No estudo piloto, as variáveis peso, IMC, EDE-Q, CGAS e amenorreia foram comparadas antes e após o TF. Foram observados resultados estatisticamente significativos em recuperação de peso e IMC (p=0,036). Foi observada melhora das demais variáveis após o tratamento, no entanto estes resultados não foram estatisticamente significativos. No estudo comparativo, 75% das pacientes que receberam o TF e 62,5% das pacientes que receberam TM apresentaram recuperação dos sintomas de AN, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p=0,378). Ambos os grupos apresentaram recuperação de peso, IMC e CGAS satisfatórias após o tratamento, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Tanto no TF quanto no TM, o maior tempo de sintomas antes do início do tratamento interferiu negativamente na resposta ao tratamento, reduzindo a chance de recuperação dos sintomas. Os custos diretos do TM são aproximadamente o dobro dos custos do TF. Tanto o TF quanto o TM demonstraram-se alternativas efetivas de tratamento para AN ! na população estudada. No entanto, o custo do TM é consideravelmente maior. O TF é uma alternativa de tratamento efetiva e economicamente viável, podendo ser disseminado para outros centros, possibilitando maior acesso a tratamento para adolescentes com AN / Female adolescents are the population most frequently affected by anorexia nervosa (AN), with average prevalence of 2.5% when adapted diagnostic criteria for this age group are considered. AN presentation in adolescents is similar to that of adults, but there are peculiarities in symptoms related to the level of cognitive and emotional development. AN main symptoms are: weight loss, disturbance in the way body shape is experienced, fear of becoming fat, dietary restriction, compensatory behaviors and menstrual abnormalities. In Brazil, there are few specialized resources for AN treatment in adolescence and no previous systematic studies have been conducted on this theme. In English-speaking countries, some studies have shown that the family-based treatment (FBT) is effective for adolescent AN. The aim of this study is to compare the effectiveness and the costs between the FBT and the multidisciplinary treatment (MT). Initially, a pilot study was conducted, including nine female patients from 11 to 17 years old diagnosed with AN, and treated with FBT. It was later performed a comparative study with the same inclusion criteria. Twenty patients who received FBT were compared with a historical control group of 24 patients treated with MT. We calculated the direct costs of both treatment modalities. The evaluation measures were: DAWBA, CGAS, EDE-Q. In the pilot study, the variables weight, BMI, EDE-Q, CGAS and amenorrhea were compared before and after FBT. We observed statistically significant results in weight and BMI recovery (p=0.036). The other variables have improved after treatment, although results were not statistically significant. In the comparative study, 75% of patients receiving FBT and 62.5% of patients receiving MT recovered from AN symptoms, no statistically significant difference was found between groups (p=0.378). Both groups have shown satisfactory recovery of weight, BMI and CGAS after treatment, with no statistical significant difference between groups. Both in the FBT and in the MT, the greater duration of symptoms before starting treatment had negative influence on treatment response, reducing the chance of recovery. The direct costs of the MT are approximately twice the cost of the FBT. Both the FBT and the MT were shown to be effective for AN treatment in the study population. However, the costs of MT are considerably higher. The FBT is an effective and economically viable treatment alternative and, can be disseminated to other centers, allowing ! greater treatment access for adolescents with AN

Adolescentes do sexo feminino são a população mais frequentemente acometida pela anorexia nervosa (AN), com prevalência média de 2,5%, quando considerados critérios diagnósticos adaptados para esta faixa etária. A apresentação da AN em adolescentes é semelhante a de adultos, no entanto existem particularidades nos sintomas relacionadas ao nível de desenvolvimento cognitivo e emocional. A AN manifesta-se por: perda de peso, perturbações na forma de vivenciar a forma corporal, medo de engordar, restrição alimentar, comportamentos compensatórios e alterações menstruais. No Brasil, existem poucos recursos especializados para o tratamento da AN na adolescência e não foram realizados previamente estudos sistematizados sobre o tema. Estudos realizados em países de língua inglesa demonstram que o tratamento familiar (TF) apresenta bons resultados no tratamento da AN em adolescentes. Este estudo tem como objetivo a comparação de efetividade e de custos entre o TF e o tratamento multidisciplinar (TM). Inicialmente foi realizado um estudo piloto, incluindo nove pacientes de 11 a 17 anos do sexo feminino com diagnóstico de AN, tratadas com o TF. Posteriormente foi realizado um estudo comparativo, com os mesmos critérios de inclusão, com 20 pacientes que receberam o TF e foram comparadas com um grupo-controle histórico de 24 pacientes tratadas com TM. Foram calculados os custos diretos de ambas as modalidades de tratamento. Foram utilizadas como medidas de avaliação: DAWBA, CGAS, EDE-Q. No estudo piloto, as variáveis peso, IMC, EDE-Q, CGAS e amenorreia foram comparadas antes e após o TF. Foram observados resultados estatisticamente significativos em recuperação de peso e IMC (p=0,036). Foi observada melhora das demais variáveis após o tratamento, no entanto estes resultados não foram estatisticamente significativos. No estudo comparativo, 75% das pacientes que receberam o TF e 62,5% das pacientes que receberam TM apresentaram recuperação dos sintomas de AN, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p=0,378). Ambos os grupos apresentaram recuperação de peso, IMC e CGAS satisfatórias após o tratamento, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Tanto no TF quanto no TM, o maior tempo de sintomas antes do início do tratamento interferiu negativamente na resposta ao tratamento, reduzindo a chance de recuperação dos sintomas. Os custos diretos do TM são aproximadamente o dobro dos custos do TF. Tanto o TF quanto o TM demonstraram-se alternativas efetivas de tratamento para AN ! na população estudada. No entanto, o custo do TM é consideravelmente maior. O TF é uma alternativa de tratamento efetiva e economicamente viável, podendo ser disseminado para outros centros, possibilitando maior acesso a tratamento para adolescentes com AN / Female adolescents are the population most frequently affected by anorexia nervosa (AN), with average prevalence of 2.5% when adapted diagnostic criteria for this age group are considered. AN presentation in adolescents is similar to that of adults, but there are peculiarities in symptoms related to the level of cognitive and emotional development. AN main symptoms are: weight loss, disturbance in the way body shape is experienced, fear of becoming fat, dietary restriction, compensatory behaviors and menstrual abnormalities. In Brazil, there are few specialized resources for AN treatment in adolescence and no previous systematic studies have been conducted on this theme. In English-speaking countries, some studies have shown that the family-based treatment (FBT) is effective for adolescent AN. The aim of this study is to compare the effectiveness and the costs between the FBT and the multidisciplinary treatment (MT). Initially, a pilot study was conducted, including nine female patients from 11 to 17 years old diagnosed with AN, and treated with FBT. It was later performed a comparative study with the same inclusion criteria. Twenty patients who received FBT were compared with a historical control group of 24 patients treated with MT. We calculated the direct costs of both treatment modalities. The evaluation measures were: DAWBA, CGAS, EDE-Q. In the pilot study, the variables weight, BMI, EDE-Q, CGAS and amenorrhea were compared before and after FBT. We observed statistically significant results in weight and BMI recovery (p=0.036). The other variables have improved after treatment, although results were not statistically significant. In the comparative study, 75% of patients receiving FBT and 62.5% of patients receiving MT recovered from AN symptoms, no statistically significant difference was found between groups (p=0.378). Both groups have shown satisfactory recovery of weight, BMI and CGAS after treatment, with no statistical significant difference between groups. Both in the FBT and in the MT, the greater duration of symptoms before starting treatment had negative influence on treatment response, reducing the chance of recovery. The direct costs of the MT are approximately twice the cost of the FBT. Both the FBT and the MT were shown to be effective for AN treatment in the study population. However, the costs of MT are considerably higher. The FBT is an effective and economically viable treatment alternative and, can be disseminated to other centers, allowing ! greater treatment access for adolescents with AN

Ao longo da formação em psicologia, o estudante realiza atendimentos clínicos com o objetivo de construir sua identidade de terapeuta e utilizar, na prática, as teorias e técnicas que aprendeu. Na literatura brasileira são poucos os estudos que abordam essa etapa da formação quando se refere ao atendimento familiar. Através da análise e interpretação de material clínico oriundo de quatro casos atendidos por estudantes em um serviço-escola, esta pesquisa, de natureza clínico-qualitativa, teve como objetivo investigar, sob o referencial teórico da psicanálise familiar, as várias dimensões desse processo terapêutico na interface com a formação clínica do aluno. Os estudantes apresentaram dificuldades em identificar e manejar a transferência e contratransferência, atuando em papéis diversos que não o que lhes cabia enquanto terapeutas. Sensações corporais e sentimentos negativos como raiva e desapontamento foram registrados por parte dos terapeuta-estagiários ao longo dos atendimentos. O manejo adequado e a possibilidade de fazer interpretações e apontamentos mais precisos, favoreceu, em alguns casos, a transição de uma queixa depositada em um membro (paciente identificado) para uma demanda que envolvia o grupo. A supervisão, o procedimento de registro de sessão e materiais artísticoexpressivos auxiliaram os alunos na construção da identidade de terapeuta. A análise do material coletado permitiu constatar que, ao longo do(s) processo(s) psicoterápico(s) muitos deles foram se posicionando de forma mais segura, podendo fazer apontamentos ao mesmo tempo em que já não atuavam tanto em sessão, assegurando-se de suas funções. O atendimento familiar, por um lado, mobilizou alguns terapeutas no sentido de dificultar a construção e assunção desse papel. Por outro lado, foi notável o crescimento e desenvolvimento de diversas habilidades importantes no processo terapêutico. Outros aspectos além dos aqui estudados também são fundamentais para o processo de formação do terapeuta familiar tais como a terapia do próprio estudante e a aprendizagem da teoria psicanalítica familiar / During the training in psychology, the undergraduate student performs clinical care in order to build his therapist identity and use in practice the theories and techniques he learned. In Brazilian literature there are few studies that address this stage of training when it comes to family treatment. Through the analysis and interpretation of clinical material from four cases attended by undergraduate students in a clinic-school, this research, clinical and qualitative nature, aimed to investigate under the theoretical framework of family psychoanalysis, the various dimensions of this therapeutic process in interface with the clinical training of the undergraduate student. The undergraduate students presented difficulties in identifying and handling the transference and countertransference, acting in different roles than it was up to them as therapists. Bodily sensations and negative feelings such as anger and disappointment were recorded by the therapist interns over the calls. Proper management and the ability to make more precise interpretations and notes, favored in some cases, the transition to a complaint filed in a member (identified patient) to a demand that enveloped the group. Supervision, the session registration procedure and artistic and expressive materials helped undergraduate students in building therapist identity. The analysis of the collected material it was established that, over method psychotherapy many of them were positioning themselves more safely and can make interventions at the same time that they no longer act out in session, assuring their role as therapist. The family treatment, on the one hand, mobilized some therapists in order to hinder the construction and assumption of that role. On the other hand, was remarkable growth and development of several important skills in the therapeutic process. Other aspects than those studied here are also central to the family therapist formation process such as the student\'s own therapy and learning of family psychoanalytic theory

Introdução: A presente dissertação foi desenvolvida com o intuito de investigar as possíveis mudanças na dinâmica das famílias incestuosas, após intervenção do tratamento psicoterapêutico. A hipótese é de que mudanças primárias e secundárias ocorrem nas famílias encaminhadas ao Centro de Estudos e Atendimentos Referente ao Abuso Sexual (CEARAS) a partir do tratamento proposto. Essa dissertação foi elaborada a partir de uma perspectiva psicanalítica, com enfoque psicossocial, na qual o sujeito é considerado a partir de sua imersão na cultura. Para tanto, se tomou como base de reflexão o trabalho desenvolvido por este Centro de Estudos, em relação às famílias incestuosas. Objetivo: Refletir sobre as mudanças primárias e secundárias apresentadas pelas famílias incestuosas que foram atendidas no CEARAS. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa retrospectiva documental. Foram analisados os prontuários de 19 famílias atendidas no CEARAS no período de 1993 a 2013 que compuseram a amostra final. Levantaram-se as informações sobre os atendimentos, condições de prontuários e quanto ao tratamento. As mudanças descritas nos prontuários foram divididas em dois grupos: mudanças primárias e secundárias. Uma análise descritiva e quantitativa das variáveis foi realizada. Resultados: A maior parte das famílias que foram encaminhadas para o CEARAS não finalizaram o tratamento proposto. Em relação às mudanças observadas, 53% das famílias apresentaram mudanças primárias e secundárias, 37% primárias e 10% secundárias. Em relação às mudanças primárias, a simbolização das funções familiares foi a mais frequente e a autonomia do membros familiares a menos frequente nos prontuários analisados. Não houve predomínio de mudanças secundárias. Observou-se um maior número de mudanças nas familías que não passaram pelo processo de troca de terapeutas. Conclusão: Percebeu-se a viabilidade do trabalho, o quanto ele se faz necessário. A pesquisa apontou que as mudanças primárias e secundárias são possíveis de acontecer através da terapia familiar. A transferência das famílias não ocorre somente com a instituição, mas também com os terapeutas envolvidos no tratamento / Introduction:This research aims to investigate possible changes to the dynamics of incestuous families after the commencement of psychotherapeutic treatment. Hypothetically, primary and secondary changes happen to the families taken to the Sexual Abuse Study and Help Center (Centro de Estudos e Atendimentos Referente ao Abuso Sexual - CEARAS) from the proposed treatment. This essay has been elaborated from a psychoanalytical perspective with psychosocial emphasis, in which the individual is considered from his cultural context. To do so, the grounds for the analysis is the work developed by the Study Center with the incestuous families. Objective: To think about the primary and secondary changes that arose from the therapeutic treatment provided by CEARAS to the dysfunctional families. Methodology: This is a retrospective document research. The handbook of the 19 families supported by CEARAS from the period between 1993 and 2013 which were part of the final sample have been analysed. The information about the calls, handbook conditions and treatment have been searched. The changes described in the handbooks were split in two groups: primary and secondary changes. Results: Most families under CEARAS\' care have not finished the proposed treatment. In relation to the changes detected, 53% of the families have shown primary and secondary changes; 37% have shown primary; and 10% secondary. It has been observed in the handbooks under analysis that, in relation to primary changes, the simbolization of the family functions was the most outstanding change whereas the autonomy of the family members was the least. There was no predominance of secondary changes. There has been a higher number of changes in families that did not have to change therapists. Conclusion: It is noticeable that the work is feasible and how necessary it is.The research shows that the primary and secondary changes are possible to take place by way of family therapy. The transfer in families does not happen only with the institution but also with the therapists involved in the treatment

Ao longo da formação em psicologia, o estudante realiza atendimentos clínicos com o objetivo de construir sua identidade de terapeuta e utilizar, na prática, as teorias e técnicas que aprendeu. Na literatura brasileira são poucos os estudos que abordam essa etapa da formação quando se refere ao atendimento familiar. Através da análise e interpretação de material clínico oriundo de quatro casos atendidos por estudantes em um serviço-escola, esta pesquisa, de natureza clínico-qualitativa, teve como objetivo investigar, sob o referencial teórico da psicanálise familiar, as várias dimensões desse processo terapêutico na interface com a formação clínica do aluno. Os estudantes apresentaram dificuldades em identificar e manejar a transferência e contratransferência, atuando em papéis diversos que não o que lhes cabia enquanto terapeutas. Sensações corporais e sentimentos negativos como raiva e desapontamento foram registrados por parte dos terapeuta-estagiários ao longo dos atendimentos. O manejo adequado e a possibilidade de fazer interpretações e apontamentos mais precisos, favoreceu, em alguns casos, a transição de uma queixa depositada em um membro (paciente identificado) para uma demanda que envolvia o grupo. A supervisão, o procedimento de registro de sessão e materiais artísticoexpressivos auxiliaram os alunos na construção da identidade de terapeuta. A análise do material coletado permitiu constatar que, ao longo do(s) processo(s) psicoterápico(s) muitos deles foram se posicionando de forma mais segura, podendo fazer apontamentos ao mesmo tempo em que já não atuavam tanto em sessão, assegurando-se de suas funções. O atendimento familiar, por um lado, mobilizou alguns terapeutas no sentido de dificultar a construção e assunção desse papel. Por outro lado, foi notável o crescimento e desenvolvimento de diversas habilidades importantes no processo terapêutico. Outros aspectos além dos aqui estudados também são fundamentais para o processo de formação do terapeuta familiar tais como a terapia do próprio estudante e a aprendizagem da teoria psicanalítica familiar / During the training in psychology, the undergraduate student performs clinical care in order to build his therapist identity and use in practice the theories and techniques he learned. In Brazilian literature there are few studies that address this stage of training when it comes to family treatment. Through the analysis and interpretation of clinical material from four cases attended by undergraduate students in a clinic-school, this research, clinical and qualitative nature, aimed to investigate under the theoretical framework of family psychoanalysis, the various dimensions of this therapeutic process in interface with the clinical training of the undergraduate student. The undergraduate students presented difficulties in identifying and handling the transference and countertransference, acting in different roles than it was up to them as therapists. Bodily sensations and negative feelings such as anger and disappointment were recorded by the therapist interns over the calls. Proper management and the ability to make more precise interpretations and notes, favored in some cases, the transition to a complaint filed in a member (identified patient) to a demand that enveloped the group. Supervision, the session registration procedure and artistic and expressive materials helped undergraduate students in building therapist identity. The analysis of the collected material it was established that, over method psychotherapy many of them were positioning themselves more safely and can make interventions at the same time that they no longer act out in session, assuring their role as therapist. The family treatment, on the one hand, mobilized some therapists in order to hinder the construction and assumption of that role. On the other hand, was remarkable growth and development of several important skills in the therapeutic process. Other aspects than those studied here are also central to the family therapist formation process such as the student\'s own therapy and learning of family psychoanalytic theory

Esse é um estudo sobre consultas terapêuticas familiares destinadas a crianças abrigadas e seus pais. Como objetivos desta tese. têm-se: refletir sobre a situação de abngamento e o rompimento da convivência familiar; e favorecer o desenvolvimento de recursos que contribuam para o desenvolvimento emocional de todos os membros da família, preservando-se, ainda, os vínculos familiares na medida do possível. A hipótese do trabalho terapêutico, nesse estudo, refere-se à família que. quando ela mesma é acolhida, pode desenvolver recursos próprios para cuidar de si mesma e dos filhos. Os atendimentos foram realizados no próprio abrigo, uma organização não-governamental, localizado na região do Grande ABC. no Estado de São Paulo. Foi realizada uma análise clínica-quahtativa dos dados obtidos com enfoque psicanalítico. Para a análise foram realizados estudos de caso com a compreensão da situação problema, a qual foi auxiliada por observação documental. No trabalho são apresentados quatro (4) estudos de casos de quatro (4) famílias. A análise do conteiido do procedimento de consultas terapêuticas, na forma individual e familiar, teve por base a livre inspeção de material, que revelou como o fenômeno da ruptura dos laços familiares pode ser melhor compreendido pelos atores familiares envolvidos. Mostramos que a partir de um vértice psicanalítico, seguindo uma abordagem compreensiva, próxima, humana, acolhedora e continente, sendo transmitida caso a caso, é possível promover verdadeiras mudanças. Observamos que tanto as crianças como os pais já apresentavam conflitos antes do abrigamento. o qual pode amenizar a situação de risco, mas pode trazer também muito sofrimento para a criança e a sua família. Identificamos muitas situações de conflito e dor, entretanto observamos que em alguns casos houve possibilidades para a remtegração da criança ao grupo familiar, e que mesmo no caso de pais mais perturbados em suas condições emocionais, com o trabalho das consultas, pôde haver uma evolução. Algumas estratégias utilizadas de modo espontâneo mostraram ser muito úteis no trabalho de consultas psicoterapêuticas, revelando ser o acolhimento fundamental para a elaboração do ódio e da angústia presentes em situações como as descritas nesse estudo. / This is a study of family therapeutic consultations for sheltered children and then parents. The objectives of this thesis are to: reflect on the situation of housing and disruption of family lives, and to encourage the development of the resources that contribute to the emotional development of all members of the family, although sail preserving the family bonds as possible. The idea of therapeutic work, in this study refers to the family that, when harbored, can develop its own resources to take care of itself and its children. The consultations took place in their own shelters, a uon-governniental organization, located in the Great ABC, in the state of Sao Paulo. A clinical-quantitative analysis based on a psychoanalytical approach of the obtained data was made. For the analysis case studies were conducted for the comprehension of the problem, which was helped by documentary observation. Four (4) case studies of four (4) families are presented within this work. The analysis of the content of the therapeutic procedure of consultation, as individual and family, was based on the free inspection of material, which showed how the phenomenon of breaking of family ties can be better understood by the involved family actors. We have shown that from a psychoanalytic point of view, following a comprehensive, close, human, warm and continent approach, which is transmitted case by case, it is possible to promote real changes. We noticed that both children and parents have had conflicts before the shelter, which can alleviate the situation of risk, but can also bring great suffering for the child and its family. We have also identified many situations of conflict and pain, however we have observed that in some cases there were opportunities for the reintegration of the child to the family group, and, even in cases when parents were more disaubed in their emotional conditions, with the work developed diuing the consultations, an evolution was attested. Some strategies used spontaneously proved to be very useful in the study of psychotherapeutic consultations, revealing themselves to be the main key for the development of hatred and anguish in situations such as those described in this study.

A partir da Reforma Psiquiátrica, observamos uma valorização da participação da família no tratamento, buscando por alternativas de atenção a esses familiares nos serviços. Acrescentando ao debate os desafios da aproximação da clínica ao Sistema Único de Saúde, o conceito de clínica ampliada surge, associando a noção de subjetividade à de cidadania e enfatizando a importância de lidar com a singularidade de cada situação concreta como parte de contextos e relações sociais. Em consonância com essas preocupações, existe, em um Hospital-Dia de Psiquiatria, um Programa de Assistência Familiar. Dentre diversas atividades oferecidas nesse programa, as Reuniões Familiares são o contexto específico de estudo desta pesquisa. Essas reuniões são conduzidas a partir de contribuições da terapia familiar de uma orientação construcionista social, que tem como foco os processos de construção e transformação de sentido. A presente pesquisa teve como objetivo analisar a aproximação de uma prática com famílias (as reuniões familiares) à noção de clínica ampliada no cuidado em saúde mental. Especificamente, visou: a) compreender o processo de produção de sentidos nessa prática, analisando a construção de recursos conversacionais na interação, bem como seus efeitos para as transformações de sentidos de problema e de si ao longo do processo; e b) descrever como esses recursos contribuem para a ampliação da prática clínica com famílias. Para isso, 33 reuniões familiares (os atendimentos de três famílias) foram acompanhadas na instituição. Essas sessões foram gravadas em áudio e transcritas integralmente, constituindo-se, assim, o corpus de pesquisa. Uma compreensão construcionista social sobre a prática de pesquisa orienta metodologicamente este trabalho. Todas as sessões foram submetidas a uma análise temático-sequencial do processo de produção de sentidos. A partir disso, descrevemos a negociação e transformação de sentidos em torno de um problema considerado, pelo paciente e pela família, como central em suas vidas. Para cada caso, o principal recurso conversacional construído no processo terapêutico foi analisado e descrito. São eles: a) convidar o social para dentro do individual; b) tecer o diálogo familiar; e c) conhecer a si em outras vozes. A análise de cada caso considerou: como algo foi construído como um problema a ser trabalhado; como o uso do recurso se deu; e que efeitos esse uso produziu no decorrer do caso. Oferecemos como tese uma leitura construcionista social para a clínica ampliada, chamando atenção para como a ampliação da clínica se produz a partir dos efeitos de determinados modos de se relacionar no contexto das práticas. É no momento interativo que profissionais e pacientes, ao conversarem sobre suas questões de saúde, conjuntamente criam entendimentos sobre quem são, o quê são seus problemas e o que podem fazer com relação a eles. Discutimos como o uso dos recursos se constrói nas interações e contribui para a prática da clínica ampliada. Descrevemos essas práticas como politicamente implicadas. Em última instância, a pesquisa descreve recursos práticos para profissionais interessados em trabalhar em um enquadre crítico e transformador no cuidado em saúde mental / Since the Brazilian Psychiatric Reform, we have witnessed an increased value of family participation in treatment. Alternatives of attention to family members in the context of services have been sought. When the challenges of bringing clinical practices into the Unified Health System are added to the debate, the concept of the expanded clinic arises, and this concept associates the notions of subjectivity and citizenship. Emphasis is placed on the importance of dealing with each concrete situation as part of contexts and social relations. A Program of Family Care in a Psychiatric Day Hospital exists in line with these concerns. This program offers several activities for families. Family Reunions are amongst these activities, and they are the specific context of this research. The contributions of a social constructionist orientation for family therapy guide family reunions with a focus on processes of meaning making. This research aimed to analyze the approximation of a practice with families (family reunions) to the notion of the expanded clinic in mental health care. The research specifically aims to: a) understand the process of meaning making in this practice, while analyzing the construction of conversational resources in the interaction, as well as their effects to the transformations of the meanings of problem and self throughout the process; and b) describe how these resources contribute to the expansion of clinical practices with families. Thirty-three family reunions (three family cases) were followed in the institution. These sessions were audio recorded, and fully transcribed, in order to constitute the research corpus. A social constructionist understanding about research practices is the methodological guide for this investigation. All sessions were submitted to a thematic-sequential analysis of the process of meaning making. We have described the negotiation and transformation of meanings about a problem that was considered, by the patient and by their family, as central to their lives. For each case, the main conversational resource constructed during the process was analyzed and described. These conversational resources are: a) inviting the social into the individual; b) weaving family dialogue; and c) knowing yourself in other voices. The analysis of each case considered: how something was constructed as a problem to be worked out; how the use of the resources was carried through; and the effects the use of this resource created throughout the case. We offer, as our thesis, a social constructionist reading of the expanded clinic, where we call attention to how the expansion of clinical practice is crafted from the effects that particular ways of interacting create in the context of practices. It is in the interactive moment that professionals and patients jointly generate understandings about who they are, what their problems are, and what they can do in relation to them, while they talk about their health issues. We discuss how the use of these resources is constructed in interactions, and how this use can contribute to the practice of the expanded clinic. We also describe clinical practices as politically committed. The research ultimately describes practical resources for those professionals interested in working within a critical and transformative frame in mental health care

A dissertação analisa a utilização de rituais terapêuticos na Terapia familiar sistêmica, promovendo a resiliência em situações de sofrimento e crise.A primeira parte aborda os ritos dentro de uma perspectiva antropológica e psicossocial, enfocando a finalidade dos rituais na humanidade, como processo de reconhecimento e inserção do ser humano no grupo social. Aborda, também, os ritos familiares, suas funções e de que maneira os mitos construídos na família influenciam o surgimento do sofrimento.Ainda neste capítulo, é apresentada a terapia familiar sistêmica, a fim de compreender a utilização dos ritos terapêuticos, como técnica utilizada na terapia, principalmente para possibilitar a mudança no sistema terapêutico. A terapia familiar contribui com os estudos sobre o ciclo vital familiar, ajudando a conhecer e identificar as etapas do desenvolvimento, a fim de restaurar vínculos, rupturas e paralisações, que ocasionam surgimento de sintomas na família.A segunda parte analisa a resiliência familiar, tentando compreender como algumas pessoas, apesar de sofrerem enormes adversidades e traumas, adquirem força para vencer a crise, saindo mais fortalecidas.A fim de compreender em que contexto os ritos terapêuticos são aplicados, esta parte, ainda, nos apresenta quem é o terapeuta familiar sistêmico, suas crenças, convicções, seu universo pessoal e profissional.A terceira parte apresenta a pesquisa, realizada com terapeutas de família, onde foram investigadas as suas práticas, com rituais na terapia, assim como objetivo, avaliação e análise dos resultados terapêuticos.Foi analisado em quais etapas do ciclo vital, precisa-se de maior intervenção terapêutica através dos rituais, auxiliando a família a ultrapassar a fase cristalizada, proporcionando vivenciar um rito de passagem. Finaliza com análise dos rituais estudados, sob a perspectiva antropológica, compreendendo os três momentos de um rito: margem, separação e agregação.Os rituais são essenciais no desenvolvimento do ser humano, através deles, a sociedade reafirma seus valores, crenças e sua identidade, oferecendo oportunidade para expressão do individual e coletivo. / The dissertation analyses the use of therapeutic rites in systemic family therapy, promoting resilience in situations of suffering and crises. The first part approaches these rites from an anthropologic and psychosocial perspective, focusing in the finality of the rites in mankind as a process of recognition and insertion of the human being in the social cycle. Likewise, it approaches family rites; its functions and how the myths built in the family environment influence the appearance of suffering. Moreover, it is presented the systemic family therapy, in order to understand the use of therapeutic rites as a technique used in therapy, mainly to make a change possible in the therapeutic system. Family therapy contributes with the studies of the family vital cycle, helping to be aware of and to identify the development stages, in order to restore bonds, ruptures and stops, which cause the appearance of symptoms in the family. The second part analyses family resilience, trying to understand how some people, besides suffering enormous adversities and traumas, find power to beat the crises, ending stronger than they were before. In order to comprehend in which context the therapeutic rites are applied, this part also presents to us who is the systemic family therapist, his/her beliefs, his/her convictions, his/her personal and professional universe. The third part presents the research performed with family therapists, where their procedures with rites in therapy were investigated as well as the objective, evaluation and analysis of the therapeutic results. It was analyzed in which stages of the vital cycle more therapeutic intervention is needed with the help of the rites, assisting the family to pass the crystallized stage, providing the experience of a rite of passage. It ends with the analyses of the rites studied from an anthropologic perspective, including the three stages of a rite: margin, dissociation and aggregation. The rites are essential in the development of the human being. By these, society reaffirms its values, beliefs and identity, offering an opportunity to the individual and the collective to express them.

Esse é um estudo sobre consultas terapêuticas familiares destinadas a crianças abrigadas e seus pais. Como objetivos desta tese. têm-se: refletir sobre a situação de abngamento e o rompimento da convivência familiar; e favorecer o desenvolvimento de recursos que contribuam para o desenvolvimento emocional de todos os membros da família, preservando-se, ainda, os vínculos familiares na medida do possível. A hipótese do trabalho terapêutico, nesse estudo, refere-se à família que. quando ela mesma é acolhida, pode desenvolver recursos próprios para cuidar de si mesma e dos filhos. Os atendimentos foram realizados no próprio abrigo, uma organização não-governamental, localizado na região do Grande ABC. no Estado de São Paulo. Foi realizada uma análise clínica-quahtativa dos dados obtidos com enfoque psicanalítico. Para a análise foram realizados estudos de caso com a compreensão da situação problema, a qual foi auxiliada por observação documental. No trabalho são apresentados quatro (4) estudos de casos de quatro (4) famílias. A análise do conteiido do procedimento de consultas terapêuticas, na forma individual e familiar, teve por base a livre inspeção de material, que revelou como o fenômeno da ruptura dos laços familiares pode ser melhor compreendido pelos atores familiares envolvidos. Mostramos que a partir de um vértice psicanalítico, seguindo uma abordagem compreensiva, próxima, humana, acolhedora e continente, sendo transmitida caso a caso, é possível promover verdadeiras mudanças. Observamos que tanto as crianças como os pais já apresentavam conflitos antes do abrigamento. o qual pode amenizar a situação de risco, mas pode trazer também muito sofrimento para a criança e a sua família. Identificamos muitas situações de conflito e dor, entretanto observamos que em alguns casos houve possibilidades para a remtegração da criança ao grupo familiar, e que mesmo no caso de pais mais perturbados em suas condições emocionais, com o trabalho das consultas, pôde haver uma evolução. Algumas estratégias utilizadas de modo espontâneo mostraram ser muito úteis no trabalho de consultas psicoterapêuticas, revelando ser o acolhimento fundamental para a elaboração do ódio e da angústia presentes em situações como as descritas nesse estudo. / This is a study of family therapeutic consultations for sheltered children and then parents. The objectives of this thesis are to: reflect on the situation of housing and disruption of family lives, and to encourage the development of the resources that contribute to the emotional development of all members of the family, although sail preserving the family bonds as possible. The idea of therapeutic work, in this study refers to the family that, when harbored, can develop its own resources to take care of itself and its children. The consultations took place in their own shelters, a uon-governniental organization, located in the Great ABC, in the state of Sao Paulo. A clinical-quantitative analysis based on a psychoanalytical approach of the obtained data was made. For the analysis case studies were conducted for the comprehension of the problem, which was helped by documentary observation. Four (4) case studies of four (4) families are presented within this work. The analysis of the content of the therapeutic procedure of consultation, as individual and family, was based on the free inspection of material, which showed how the phenomenon of breaking of family ties can be better understood by the involved family actors. We have shown that from a psychoanalytic point of view, following a comprehensive, close, human, warm and continent approach, which is transmitted case by case, it is possible to promote real changes. We noticed that both children and parents have had conflicts before the shelter, which can alleviate the situation of risk, but can also bring great suffering for the child and its family. We have also identified many situations of conflict and pain, however we have observed that in some cases there were opportunities for the reintegration of the child to the family group, and, even in cases when parents were more disaubed in their emotional conditions, with the work developed diuing the consultations, an evolution was attested. Some strategies used spontaneously proved to be very useful in the study of psychotherapeutic consultations, revealing themselves to be the main key for the development of hatred and anguish in situations such as those described in this study.