Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se caractérise par la présence de pensées, images ou impulsions qui provoquent une détresse (obsessions) qui est habituellement soulagée par des rituels mentaux ou comportementaux (compulsions). De nos jours, le traitement reconnu comme étant le plus efficace est la thérapie cognitive comportementale (TCC), et plus particulièrement la technique d’exposition et de prévention de la réponse (EX/PR). Dans la plupart des études ainsi que dans les contextes pratiques, les individus souffrant du TOC sont habituellement traités par l’exposition in vivo, c’est-à-dire qu’ils sont exposés à des stimuli contaminés réels. Toutefois, ce traitement comporte des limites. Les études récentes démontrent l’efficacité des environnements virtuels à induire une réaction d’anxiété chez les phobiques ainsi que son potentiel comme outil dans le cadre d’exposition dans le traitement de troubles anxieux (Robillard et al., 2003). Dans un premier temps, une recension des écrits portant sur la possibilité de l’utilisation de cette technologie dans le traitement du TOC est effectuée et la question de la contribution de la réalité virtuelle dans la TCC du TOC est explorée. Dans un deuxième temps, nous examinons l’efficacité d’un environnement virtuel à induire une détresse chez les personnes souffrant d’un TOC (n = 12) à sous-type de contamination en comparant les résultats aux mesures subjectives et objectives à ceux d’un groupe contrôle (n = 20). Les résultats aux ANOVAs à mesures répétées ont démontré une réaction d’anxiété significativement plus élevée chez le groupe souffrant du TOC comparé au groupe contrôle. Dans un troisième temps, nous examinons à l’aide d’un devis à niveaux de bases multiples en fonction des individus l’efficacité d’un traitement cognitif comportemental d’une durée de 12 sessions avec exposition in virtuo quant à la réduction des symptômes chez trois participantes souffrant d’un TOC à sous-type principal de contamination. Des analyses de séries chronologiques ont été menées sur les données et ont révélées une amélioration statistiquement significative chez les participantes. Ces études préparent le terrain pour des études contrôlées effectuées à partir d’un échantillon plus large en plus de montrer le potentiel de la réalité virtuelle dans le traitement de troubles anxieux chroniques et complexes.

Thèse (D. en psychologie)--Université du Québec à Montréal, 2004. / En tête du titre: Université du Québec à Montréal. Bibliogr.: f. 104-117. Publié aussi en version électronique.

Thèse (D. en psychologie)--Université du Québec à Montréal, 2005. / En tête du titre: Université du Québec à Montréal. Bibliogr.: f. [99]-106. Publié aussi en version électronique.

La consommation élevée de psychotropes en France, l’ampleur des enjeux médico-sociétaux des maladies neurologiques et psychiatriques et les projections de population en termes de vieillissement soulignent toute l’importance d’une mobilisation des acteurs de santé. Le dispositif sanitaire français se caractérise par le rôle clé du médecin généraliste(MG) notamment pour la prise en charge des patients sous traitements de substitution aux opiacés(TSO) ou encore des personnes âgées vulnérables, justifiant que ce travail de thèse ait porté spécifiquement sur ces deux problématiques. Dans une première partie, nous avons analysé les caractéristiques des sujets sous TSO vus par les MG d’après une enquête OPEMA. L’importance d’une analyse fine des consommations via des tests rapides de dépistage urinaires des toxiques a conduit à une étude multicentrique ESUB-MG en cours. Lors de ces deux travaux, une démarche de synthèse sur la contribution du MG dans le repérage du trouble de l’utilisation de substance et dans l’Addictovigilance a été initiée. Dans une deuxième partie, nous avons analysé l’intervention du MG dans la prise en charge d’une population âgée vulnérable (Cohorte PACA-Alz). Nous avons étudié l’exposition aux antipsychotiques, puis la prévalence de l'utilisation d'antipsychotiques à long terme. Enfin nous avons voulu identifier les typologies d’exposition aux antidépresseurs chez les plus de 65 ans. L’ensemble de ce travail de thèse a permis: de confirmer le rôle clé du MG dans le dispositif sanitaire français; de souligner son implication dans le mésusage et leurs conséquences au sein de ces deux populations étudiées; de souligner sa contribution à leur prévention. / The high level of psychotropic drugs consumption in France, the extent of the medical and societal challenges of neurological and psychiatric diseases, and population projections in terms of aging, emphasize the importance of mobilizing health care stakeholders. The French healthcare system is also characterized by the key role of the general practitioner(GP), particularly in the treatment of patients under opioid substitution treatment(OST) or vulnerable elderly people, the reason why this thesis work specifically focused on these two aspects. During the first part of the study, the characteristics of subjects under OST observed in general medicine have been analyzed according to a national survey(OPEMA). The importance of a precise analysis about the consumption through urine drug screening test, led to a cluster randomized study ESUB-MG in progress. In these two studies, a synthesis approach was initiated to look for the contribution of the GP to the identification of the substance use disorder and Addictovigilance. Secondly, the intervention of the GP in the management of a vulnerable elderly PACA-Alzheimer cohort has been analyzed. The exposure to antipsychotics has been studied, then the prevalence of long-term use of antipsychotics. Finally, patterns of adherence to antidepressant treatments in patients over 65 years old have been identified. The whole of this thesis work allowed: to confirm the key role of the GP in the French health system (including health vigilance systems); to highlight its involvement in the misuse of psychoactive drugs and their consequences within the two populations that were studied; to emphasize the its contribution to their prevention.

Contexte – Cette recherche analyse les liens entre la pathologie démentielle de type maladie d’Alzheimer (MA) et le Trouble Stress Post Traumatique (TSPT) et vérifie si un traitement du TSPT chez les sujets souffrant de MA peut améliorer l’efficience de la mémoire épisodique, des fonctions cognitives globales et de la qualité de vie des patients. Méthode – Après avoir passé en revue la littérature sur les liens existants entre TSPT et pathologies de type MA, nous proposons l’hypothèse que la détection et le traitement d’un TSPT chez les sujets souffrant de MA pourrait améliorer la mémoire épisodique verbale et la mémoire autobiographique épisodique avec des effets positifs sur l’évolution de la pathologie démentielle. Nous présentons une recherche longitudinale, analysant les données recueillies auprès de 20 sujets cibles (TSPT et MA) et de 20 sujets témoins (MA sans TSPT). Durant trois sessions successives (T0, T1 et T2) séparées par des intervalles de six mois, les différentes composantes de la mémoire épisodique ont été suivies à l’aide de tests spécifiques. L’évolution d’une MA a été vérifiée avec le Mini-Mental State Examination (MMSE). Pour le groupe cible, la présence du TSPT et la qualité de vie ont été testées et un traitement du TSPT a eu lieu entre T0 et T1.Résultats – La littérature scientifique souligne des similitudes entre le TSPT et la MA, avec un rôle clé de la mémoire épisodique. Nos résultats confirment que le traitement d’un TSPT chez les sujets souffrant de MA améliore significativement tous les indicateurs testés : rappel et reconnaissance de mots, rappel immédiat et différé, rappel d’événements de vie, fonctionnement cognitif global et qualité de vie.Discussion/Conclusion – Des données solides existent en faveur de la proposition d’une détection systématique et d’un traitement du TSPT chez les patients avec MA. Cette recherche suggère une voie prometteuse pour les soins de patients atteints de MA et souffrant d’un traumatisme psychique non résolu. / Purpose – This research aims to analyze the links between Alzheimer’s disease (AD) and Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) and to verify if a PTSD treatment can improve episodic memory, global cognitive functioning and quality of life in AD patients.Methods – We review the literature about the links between PTSD and AD, building on several theoretical models. We propose the hypothesis that the treatment of PTSD in AD can improve verbal episodic memory and autobiographical episodic memory with some positive effects on AD evolution. We present a longitudinal study in order to confirm the likely benefits of such an approach. There were 20 participants in the target group (AD and PTSD) and 20 participants in the control group (AD without PTSD). During three sessions (T0, T1 and T2) separated by an interval of six months, different components of episodic memory were assessed with specific tests. AD evolution was assessed with the Mini-Mental State Examination (MMSE). For the target group, PTSD presence and quality of life were also assessed, and treatment for PTSD was undertaken between T0 and T1 for the target group.Results/Findings – The analysis of scientific literature highlighted some clinical, cognitive and neurobiological similarities between AD and PTSD with a key-role of episodic memory. The results of the research indicate that PTSD treatment in AD participants improves significatively all assessed indicators: word recall, word recognition, immediate recall, delayed recall, personal recent events recall, personal lifetime events recall, global cognitive abilities (MMSE) and quality of life.Discussion/Conclusion – There are strong theoretical and practical reasons to search for an effective intervention for PTSD in AD patients. This study indicate a promising avenue for therapeutic care of AD patients with involved trauma.

Les romans de L.-F. Céline expriment de manière paroxystique et à bien des égards l’expérience troublée que l’individu contemporain fait du monde et de son humanité : « L’homme est nu, dépouillé de tout, même de sa foi en lui. C’est ça mon livre. », résumait l’auteur à la publication de Voyage au bout de la nuit. « Faillite des recours traditionnels », « incertitude généralisée », « roman de la peine de vivre » : l’œuvre célinienne est par bien des aspects emblématique des transformations du siècle et des divers troubles qu’elles semblent avoir entraînés dans leur sillage. Le présent travail interroge la propension de l’étude des œuvres à se faire, comme Roger Bastide l’appelait de ses vœux, une « technique d’analyse du social », des sociétés, des cultures et de leurs transformations. Une telle perspective envisage nécessairement l’œuvre comme un processus, et il s’est donc agi d’articuler une approche par l’institution (étude de la réception inaugurale de Voyage au bout de la nuit), une approche par la production (biographie sociologique de l’auteur), et une étude des lectures actuelles de L.-F. Céline (enquête par entretiens avec une quarantaine de lecteurs d’aujourd’hui). C’est ce dispositif méthodologique qui m’a autorisé à envisager comme « d’un bout à l’autre de l’objet et du siècle » ce qui s’exprime et se met au travail par la médiation de cette œuvre-là, permis de resituer sa persistance à « faire sensation », sens et valeur, dans les dynamiques des transformations qui affectent la société française des années 30 à nos jours. Les outils de la sociologie clinique ont par ailleurs rendu possible l’objectivation des troubles à l’œuvre : permis d’identifier et de replacer les troubles dont cette œuvre médiatise l’expression et la mise au travail dans des tensions et conflits identitaires : dans des situations d’entre-deux, sociaux et culturels, qui se sont généralisées d’un début de siècle l’autre et dont cette œuvre nous indique, en angle mort, l’importance du point de vue de la culture. / The novels of L-F Céline in many respects express, in a paroxysmic manner, the troubled experience that the contemporary individual makes of his world and its humanity: « Man is naked, stripped of everything, even of his faith in himself. That is what my book is about », the author summarised on the occasion of the publication of Journey to the End of the Night. « Bankruptcy of traditional recourses », « widespread uncertainty », « a novel about the pain of living» : Céline’s work is in many ways emblematic of the century’s changes and the various disturbances that they seem to have brought about in their wake. The present thesis questions the ability of any study of works of art to offer, as Roger Bastide in typical fashion called it, « a technique of analysing the social », societies, cultures and their transformations. Such a perspective necessarily views the work as a process, and it was therefore a matter here of articulating an approach which focuses on the institution (a study of the inaugural reception of Journey to the End of the Night), on the production of the work itself (a sociological biography of the author), and by means of a study of current readings of L-F Céline (a survey conducted via interviews with approximately forty present-day readers). It is this methodological approach which has allowed me to envisage « the object and its century from one end to the other », and to assess what is expressed and what emerges through the mediation of that work of art, to resituate its persistence to « create a sensation », its sense and value, in the dynamic context of the transformations which have shaped French society from the 1930s through to the present day. Moreover, the tools of clinical sociology have made possible the objectification of turmoil in a work of art : allowing one to identify and situate the expression of the turmoil that this work projects, and placing it in the context of identity-related tensions and conflicts : in social and cultural ‘entre-deux’ situations, which have become more widespread from the beginning of one century to another, and which this work highlights, within a blind spot, the importance in a cultural perspective.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:24:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002-10-03Bitstream added on 2014-06-13T18:52:53Z : No. of bitstreams: 1 azevedo_eq_me_rcla.pdf: 5218368 bytes, checksum: 48d4b3729b2c248f6e63e4d7f72e828e (MD5) / Este trabalho tem como tema central de investigação o ensino-aprendizagem das equações algébricas através da resolução de problemas. Nesta abordagem buscaram-se respostas para a questão de seu ensino no final do 3 ano do Ensino Médio. O estudo levou a um aprofundamento teórico de temas como: o ensino-aprendizagem da matemática, a matemática necessária para um trabalho com equações algébricas e uma metodologia de ensino-aprendizagem da matemática através de resolução de problemas. Na pesquisa de campo a coleta de dados utilizou-se de entrevistas, questionário, análise de documentos legais, análise de livros didáticos e não didáticos. Os tópicos de análise foram: a importância do ensino-aprendizagem das equações algébricas no final do terceiro ano do Ensino Médio, a utilização das equações algébricas em cursos universitários e como o ensino das equações algébricas no final do Ensino Médio é visto por alguns autores de livros didáticos e pesquisadores em Educação Matemática. Ainda, o tema equações algébricas assume o papel de enfeixar um programa de ensino de matemática ao longo de doze anos de estudo. A metodologia adotada neste trabalho foi a Metodologia de Romberg. / This research has as central theme of investigation the teaching and learning of algebraic equations through problem solving. In this approach we have looked for answers to some questions about its teaching at the end of the third year of High School. The study took us to a theoretical deepening of themes like: the teaching and learning of mathematics, the necessary mathematics for a study with algebraic equations and a methodology of mathematics teaching and learning through problem solving. In the field research, we used interviews, questionnaires and analysis of legal documents and books. The topics of analysis were: the importance of teaching and learning of algebraic equations at the end of third year of High School, the use of algebraic equations in undergraduate courses and how the teaching of this topic at the end of High School is seen by some writers in mathematics education. So, the theme algebraic equations assumes the role of tying together the teaching of mathematics through twelve years of studying. As research methodology we adopted the Romberg's Methodology.

Every man enters the marriage and founds family with the idea of undoubtebly lucky and everlasting attachment. Unfortunately, it often happens, that sooner or later, a break-up of this idea occurs. During our lives, all of us face the break-up of marriage, respectively the family from our experience or from people around. The family break-up phenomenon is largely interconnected with the disintegration of traditional society and its transformation into modern industrial society that is set up with other values, other way of life, and legitimity of its autority. If the family does not meet its main objectives, it means important risk for the man affecting his sensitive spots by its dysfunction and afunction. All the members of family, children and adults are given their home by the family. The family nowadays, however, is considerably vulnerable due to changed social situation. The growing number of single-parent families, i.e. families where mother or father themselves take care of their children, is increasing with the number of divorces. The family has as unsubstitutable role in development and children´s bringing up. Instability of family life represents a serious threat in child socialization. The family system functioning is based on personality character, especially in parents, and that is why, when one of the parents fails in his/her basic role, the whole community is severely disturbed. In this regard, it is necessary to ask a lot of questions: How do single-parent families function? Are these families functional in relation to the child? What problems do these families meet? Is it necessary to help these families and how to do it? The last investigation into functioning of families was conducted in the 1980s by means of the Questionnaire of family functionality in relation to a child by Prof. Dunovský. In my thesis I decided to test the functionality of present families, and exactly single-parent {--} divorced families, which are constantly increasing in our society. Every fourth family in the Czech Republic is reported to be single-parent family. The aim of my thesis is, therefore, the findings of functionality level of these single-parent {--} divorced families.