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Introdução: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são consideradas um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo. Estima se que entre 5% e 15% dos pacientes hospitalizados adquirem infecção durante a internação e aproximadamente 25% a 40% recebem antibiótico para tratamento ou profilaxia de infecções. (1) Essas IRAS são especialmente mais graves em UTI, aonde os pacientes são mais suscetíveis e os organismos mais resistentes quando comparados a outros ambientes do hospital. Sabe se que esses pacientes críticos apresentam 5 a 10 vezes mais probabilidade de adquirir IRAS do que em outras unidades de menor complexidade.(2) Por isso, a World Health Organization (WHO) identificou a resistência antimicrobiana como uma das três maiores ameaças para a saúde humana. Objetivos: Este estudo tem por objetivo avaliar os fatores de risco para a multirresistência bacteriana (1) e fatores de risco para mortalidade (2) para pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) que tenham diagnóstico de infecção hospitalar no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Delineamento: Estudo restrospectivo de coorte Métodos: Foram avaliados neste estudo exames microbiológicos de pacientes internados na UTI do HCPA, no período de janeiro de 2008 e dezembro de 2009, com diagnóstico de infecção hospitalar. Foi criada uma ficha de coleta para obtenção dos dados necessários para o estudo. Seu preenchimento era possível a partir de informações, do paciente, obtidas através do sistema informatizado do hospital. Os dados foram transportados para o software EpInfo versão 3.3.2, para posterior análise estatística, a qual foi realizada através do programa estatístico SPSS 14.0. As infecções adquiridas no hospital foram classificadas de acordo com critérios da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) (3), os quais são baseados nos critérios do Centers for Diseases Control and Prevention (CDC).(4) A multirresistência bacteriana foi classificada de acordo com recomendações do CDC e critérios da CCIH do HCPA, e foram incluídas as seguintes bactérias: Klebsiella spp e Escherichia coli produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL); Pseudomonas spp resistente a ceftazidima e/ou resistentes a carbapenêmicos; Acinetobacter spp resistente a ampicilina/sulbactam e/ou resistentes a carbapenêmicos; Enterobacter spp - Citrobacter spp - Serratia spp e Proteus spp resistente a todos os antibióticos exceto carbapenêmicos; Stenotrophomonas maltophilia resistente a sulfametoxazol/trimetropim, Enterococcus spp resistente a vancomicina (VRE) e Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA). Os isolados com suscetibilidade intermediária foram considerados como resistentes. Resultados: Germes multirresistentes (GMR) foram identificados em 32,5% dos isolados microbiológicos. Em geral, os GMR mais comumente encontrados foram ESBL (32.3%; N= 72); MRSA (29.2%; N= 65), Acinetobacter baumanii (21.5%; N= 48), Pseudomonas aeruginosa (8.1%; N= 18). Em Infecções do trato respiratório (ITR), Infecções do trato urinário (ITU) e hemoculturas os GMR mais prevalentes foram, respectivamente, MRSA (40,8%; N= 51), Escherichia coli (21,6%; N= 8), MRSA e Escherichia coli (15,8%; N= 3). Os fatores de risco identificados para a emergência de GMR foram o uso de antimicrobianos em enfermarias (P<0.001), especialmente sulfonamidas (P=0.005), cefalosporinas de terceira geração (P=0.05), cefalosporinas de quarta geração (P<0.01), vancomicina (P<0.01), carbapenêmicos (P<0.01), quinolonas (P<0.01), penicilinas (P=0.03) e penicilinas associadas a inibidores de β-lactamase (P<0.01). O uso de antimicrobianos em UTI também foi considerado um fator de risco para antibióticorresistência (P<0.01), em especial para os seguintes antimicrobianos: cefalosporinas de segunda geração (P=0.05), cefalosporinas de quarta geração (P=0.004), vancomicina (P<0.01), aminoglicosídeos (P=0.02), macrolídeos (P=0.03), carbapenêmicos (P<0.01), quinolonas (P<0.01) e penicilinas (P<0.01). A soma do uso de algumas classes de antimicrobianos, nas enfermarias e UTI, também foram fatores de risco para multirresistência bacteriana (P<0.01), sendo significativo o uso de sulfonamidas (P<0.01), cefalosporinas de terceira geração (P=0.021), vancomicina (P<0.01), macrolídeo (P=0.03), carbapenêmicos (P<0.01), quinolona (P<0.01), penicilina (P<0.01) e penicilinas associadas à inibidores de β-lactamase (P=0.04). Na análise multivariada, os dias de internação prévia a internação atual (considerando os últimos seis meses) e uso de antimicrobianos, somando enfermarias e UTI, foram fatores de risco para GMR, (P<0.01 e P<0.01), respectivamente. O uso de quinolonas em UTI (P=0.02), aminoglicosídeos em UTI (P<0.01), carbapenêmicos somado o uso nas enfermarias e UTI (P<0.01), uso de quinolonas nas enfermarias (P=0.05) e AIDS (P=0.02) também foram considerados fatores de risco para multirresistência bacteriana. Na análise multivariada, os fatores de risco associados à mortalidade hospitalar foram identificação de pacientes portadores de GMR (P<0.01), uso prévio de antimicrobianos nas enfermarias (P<0.01), dias de uso de SVD (P<0.01) e CVC (P<0.01), APACHE II score (P<0.01), idade (P<0.01), dias de internação prévia a internação atual (P<0.01), dias de internação no HCPA (P<0.01), doenças hematológicas (P<0.01) e transplante de medula óssea (P=0.05) Conclusão: Houve correlação entre dias de internação prévia a internação atual; uso de antimicrobianos quando utilizados nas enfermarias, e logo depois, na UTI; uso de quinolonas na UTI, uso de quinolonas nas enfermarias, uso de aminoglicosídeos na UTI, carbapenêmicos somando as enfermarias e UTI e AIDS com a emergência de GMR. Considerando os fatores de risco para a mortalidade hospitalar foi possível observar que o surgimento de GMR, consumo prévio de antimicrobianos nas enfermarias, dias de uso de SVD e CVC, grau de gravidade do paciente, idade, dias prévios de internação, dias de internação no HCPA, doenças hematológicas e transplante de medula óssea foram independentemente associados à mortalidade em pacientes internados na UTI com diagnóstico de infecção hospitalar. / Introduction: Hospital-acquired infections (HAI) are considered one of the major public health problems worldwide. It is estimated that between 5% and 15% of hospitalised patients acquire an infection during hospitalisation and approximately between 25% and 40% receive antibiotics for treatment or prophylaxis of infections (1). These HAI are especially serious in ICUs, where patients are more susceptible and micro-organisms are more resistant, when compared to those in other hospital areas. It is known that these critical care patients present between 5 and 10 times greater probability of acquiring a HARI than in other lower complexity hospital units (2). For this reason, the World Health Organization (WHO) has identified antimicrobial resistance as one of the three major threats for human health. Objectives: The aim of this study is to evaluate the risk factors for multi-bacterial resistance (1) and mortality risk factors (2) for patients hospitalised in the Intensive Care Unit (ICUs) of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) who had a hospital acquired infection diagnosis during the period between January 2008 and December 2009. Design: Retrospective cohort study Methods: For this study, the microbiological analyses of the patients with a diagnosis of hospital acquired infection, attended to in the ICU of the HCPA, during the period from January 2008 until December 2009, were evaluated. A collection form was created in order to obtain the necessary data for the study. Its completion was possible from the information supplied by the patient, obtained through the hospital’s computarised system. The data was transferred to the Epinfo 3.3.2 software version for subsequent statistical analysis, which was performed using the SPSS 14.0 statistics programme. Hospital acquired infections were classified according to the criteria of the Hospital Infection Control Committee (HICC) (3), which are based upon the criteria of the Centers for Diseases Control and Prevention (CDC).(4) Multi-bacterial resistance was classified according to the recommendations of the CDC, as well as, criteria from the HICC of the HCPA, and the following bacteria were included: Klebsiella spp and Escherichia coli, producers of extended-spectrum β-lactamase (ESBL); Pseudomonas spp, resistant to ceftazidime and/or resistant to carbapenems; Acinetobacter spp, resistant to ampicillin/sulbactam and/or carbapenems resistant; Enterobacter spp - Citrobacter spp - Serratia spp and Proteus spp, resistant to all antibiotics except carbapenems; sulfametoxazol/trimetropim resistant Stenotrophomones maltophilia, vancomycin resistant (VRE) Enterococcus spp and meticilin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The isolates with intermediate susceptibility were considered resistant. Results: Multi-resistant germs (MRG) were identified in 32,5% of the microbiological isolates. In general, the most commonly found MRG were: ESBL (32.3%; N= 72); MRSA (29.2%; N= 65), Acinetobacter baumanii (21.5%; N= 48) and Pseudomonas aeruginosa (8.1%; N= 18). In respiratory tract infections (RTI), urinary tract infections (UTI) and hemocultures, the most prevalent MRGs were, respectively, MRSA (40,8%; N= 51), Escherichia coli (21,6%; N= 8), MRSA and Escherichia coli (15,8%; N= 3). The risk factors identified for the emergence of MRGs were: the use of antimicrobials in wards (P<0.001), especially sulphonamides (P=0.005), third generation cephalosporins (P=0.05), fourth generation cephalosporins (P<0.01), vancomycin (P<0.01), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01), penicillins (P=0.03) and penicillins associated with β-lactamase inhibitors (P<0.01). The use of antimicrobials in the ICU was also considered a risk factor for antibiotic resistance (P<0.01), especially for the following antimicrobials: second generation cephalosporins (P=0.05), fourth generation cephalosporins (P=0.004), vancomycin (P<0.01), amino glycosides (P=0.02), macrolides (P=0.03), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01) and penicillins (P<0.01). The sum of the use of some antimicrobial classes, in the wards and in the ICU, were also risk factors for bacterial multiresistance (P<0.01), being significant the use of sulphonamides (P<0.01), third generation cephalosporins (P=0.21), vancomycin (P<0.01), macrolides (P=0.03), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01), penicillin (P<0.01) and penicillin associated with β-lactamase inhibitors (P=0.04). In the multivariate analysis, the amount of days in hospital, previous to the current hospitalisation (taking into account the past six months) and the use of antimicrobials, adding-up wards plus ICU, were risk factors for MRG, (P<0.01 and (P<0.01), respectively. The use of quinolones in the ICU (P=0.02), amino glycosides in the ICU (P<0.01), carbapenems, adding the use in the wards to the use in the ICU (P<0.01), use of quinolones in wards (P=0.05) and AIDS (P=0.02) were also considered risk factors for multi-bacterial resistance. In the multivariate analysis, the risk factors associated with hospital mortality were identified in patients bearing MRG (P<0.01), previous use of antimicrobials in wards (P<0.01), days of use of urinary catheter (UC) (P<0.01) and central venous catheter (CVC) (P<0.01), APACHE II score (P<0.01), age, previous days of hospitalisation before the current event (P<0.01), number of days hospitalised in the HCPA (P<0.01), haematological disease (P<0.01) and bone marrow transplant (P=0.05). Conclusion: There was a correlation between a previous hospitalisation and the current one, use of antimicrobials, when used in wards and soon after in the ICU; use of quinolones in the ICU, use of quinolones in the ward, use of amino glycosides in the ICU, carbapenems, adding use in wards and in the ICU and AIDS, with the emergence of MRGs. Taking into account the risk factors for hospital mortality, it was possible to observe that the emergence of MRGs, previous use of antimicrobials in the wards, days on UC and CVC, degree of severity of the patient’s health condition, age, previous amount of days hospitalised before the current occurrence, number of days hospitalised in the HCPA, hematological disease and bone marrow transplantation were independently associated with patient mortality, for individuals hospitalised in the ICU with a diagnosis of hospital infection.

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Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Centro de Desenvolvimento Sustentável, 2014. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2014-07-03T16:07:19Z No. of bitstreams: 1 2014_JulianaFernandesChacpe.pdf: 2916351 bytes, checksum: b10e7dc5cf66e90b3486c081b4e147c7 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-07-09T13:39:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_JulianaFernandesChacpe.pdf: 2916351 bytes, checksum: b10e7dc5cf66e90b3486c081b4e147c7 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-07-09T13:39:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_JulianaFernandesChacpe.pdf: 2916351 bytes, checksum: b10e7dc5cf66e90b3486c081b4e147c7 (MD5) / A sobreposição fundiária de unidades de conservação com as mais diferentes formas de ocupação humana e de afetação administrativa (terra indígena, atividade minerária, terras de quilombos, áreas militares, dentre outras) é uma realidade brasileira, o que exige o encontro de medida justa que compatibilize os interesses sociais e ambientais envolvidos. Neste contexto, o trabalho aborda a sobreposição de interesses entre territórios quilombolas e unidades de conservação de proteção integral, adentrando nos aspectos sociais, ambientais e de meios consensuais de solução de conflitos. São estabelecidas bases doutrinárias no âmbito da antropologia, das clássicas correntes preservacionista e socioambientalista, Lei do Sistema Nacional de Unidades de Conservação, princípios constitucionais, colisão de direitos fundamentais, ponderação, teoria do conflito e meios consensuais de solução de conflitos coletivos, a exemplo da conciliação e mediação. Apresenta o estudo de seis procedimentos conciliatórios de mesma natureza e os desafios encontrados pela Administração Federal em sua condução. São os seguintes os casos de sobreposição analisados: 1. Parque Nacional de Cabo Orange e território quilombola de Cunani, Amapá; 2. Reserva Biológica Mata Escura e território quilombola Mumbuca, Minas Gerais; 3. Reserva Biológica Rio Trombetas e território quilombola Alto Trombetas, Pará; 4. Reserva Biológica do Guaporé e território quilombola de Santo Antônio do Guaporé, Rondônia; 5. Parque Nacional do Jaú e território quilombola Tambor, Amazonas. 6. Parque Nacional de Aparados da Serra e da Serra Geral e território quilombola São Roque, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliográfica e documental e observação de reuniões de conciliação em razão da atuação institucional da autora. O objetivo geral é emprestar subsídios e recomendações desenvolvidas em âmbito acadêmico à Câmara de Conciliação e Arbitragem da Administração Federal - CCAF, a fim de servir como facilitador dos trabalhos de gestão institucional, como resultado da observação empírica feita no ambiente profissional e do estudo dos procedimentos. Ao final, foram construídas recomendações que poderão ser observadas em cinco vertentes: a) interesse social das comunidades, b) aspectos ambientais; c) aspectos de colisão de direitos constitucionais; d) aspectos relacionados a teoria do conflito; e) aspectos relacionados a meios consensuais de solução de conflitos coletivos. Verificou-se, por fim, que os conflitos coletivos estudados situam-se no campo da sustentabilidade, de cunho interdisciplinar, onde estão envolvidos, além de conhecimentos disciplinares e interdisciplinares, saberes jurídicos, práticos, populares e tradicionais. Isto torna o ambiente institucional confuso e complexo, não obstante a constatação de que um elemento une todos os discursos: a preocupação com o futuro da humanidade. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The overlapping of conservation units and a wide range of human occupations and administrative allocations (indigenous land, mining activities, quilombo land, military areas, among others) is a Brazilian reality, which calls for finding fair measures that reconcile the social and environmental interests involved. Within this context, this study addresses the overlapping interests between quilombo territories and full protection conservation units, moving into the social and environmental aspects and the consensual means of resolving the conflicts. The theoretical background draws on anthropology, classic preservationist and socio-environmentalist lines of thought, the National System of Conservation Units Law, constitutional principles, fundamental rights collisions, weighing and balancing, conflict theory and means of collective conflict resolution, such as conciliation and mediation. The study of six conciliatory procedures that have the same nature is presented, as well as the challenges faced by the Federal Administration while carrying them out. The cases of overlapping which were analyzed are: 1. Cabo Orange National Park and the quilombo territory of Cunani, in the state of Amapá; 2. Mata Escura Biological Reserve and the quilombo territory of Mumbuca, in the state of Minas Gerais; 3. Rio Trombetas Biological Reserve and the quilombo territory of Alto Trombetas, in the state of Pará; 4. Guaporé Biological Reserve and the quilombo territory of Santo Antônio do Guaporé, in the state of Rondônia; 5. Jaú National Park and the quilombo territory of Tambor, in the state of Amazonas. 6. Aparados da Serra and Serra Geral National Parks and the quilombo territory of São Roque, in the states of Santa Catarina and Rio Grande do Sul. The methodology employed in this study includes literature review and documentary research, as well as observations of conciliation meetings related to the author’s institutional activities. The overall aim is to provide support and recommendations developed within the academic realm to the Federal Administration’s Chamber of Conciliation and Arbitration (CCFA), in order to serve as an aid for the institutional management work, as a result of the empirical observations made in the professional environment and of the study of the procedures. In the end, recommendations were developed that may be observed along five lines: a) social interest of the communities; b) environmental aspects; c) aspects of constitutional rights collision; d) aspects related to conflict theory; e) aspects related to consensual means of collective conflict resolution. The study found that the collective conflicts analyzed lie within the field of sustainability, being interdisciplinary in nature, involving, in addition to disciplinary and interdisciplinary knowledge, judicial, practical, popular, and traditional knowledge. This renders the institutional environment complex and confusing, despite the finding that one element unites all of the discourses: a concern for the future of humanity.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-09-11T13:56:23Z No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / A regulação pública no Sistema Único de Saúde (SUS), ao garantir o acesso dos usuários aos serviços públicos, atua sobre a oferta dos mesmos, assume o planejamento das ações e estabelece a adequação desta oferta de acordo com as necessidades identificadas. O estudo tem por objetivo analisar o processo de regulação do acesso à terapia intensiva empregado na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal nos anos 2007 a 2011. Como objetivos específicos, busca descrever o modelo vigente de regulação, propor indicadores que permitam o monitoramento e avaliação de dimensões relacionadas à estrutura, ao processo e ao resultado, e verificar a percepção dos médicos reguladores quanto ao sistema regulatório atual. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa. Foram recomendados 16 indicadores, entretanto, verificou-se que o sistema informacional utilizado não possibilita uma análise gerencial abrangente sobre o modelo regulatório, sendo necessárias melhorias que possam subsidiar a tomada de decisão no processo gestor da regulação. A parte qualitativa foi baseada em entrevistas com 82,5% dos médicos reguladores da central de regulação. Os dados coletados foram analisados por meio do software ALCESTE (Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte) que gerou duas classes temáticas na análise do discurso: uma expressa a predominância do processo de judicialização como entrave no processo de regulação, e a outra, refere-se às dificuldades operacionais inerentes à prática regulatória. A regulação do acesso à terapia intensiva apresenta problemas principalmente em relação ao processo de monitoramento e avaliação, além de se deparar com uma forte influência do Poder Judiciário. Contudo, mostra sua potencialidade como um instrumento importante para a execução das ações em saúde, com vistas a subsidiar os processos avaliativo e gestor tão necessários à qualificação do sistema. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The public regulation in Brazil´s Unified Health System (SUS) exists to ensure users' access to public services and does this by acting on its offer and by planning actions in order to match the services offering with the identified needs. This study aims to analyze the process of regulating the access to the intensive care offered by the Federal District´s Secretary of State for Health between the years 2007 and 2011. Specifically, this research intends to describe the current model of regulation and the standards through whom the regulation´s structure, process and results can be monitored and evaluated. Furthermore, it verifies what is the medical regulators´ perception of the current regulatory system. The research was both qualitative and quantitative. At first, 16 indicators were recommended, however, it was found that the information system used does not allow a comprehensive management analysis on the regulatory model, so improvements are needed to support decision making in the management process of regulation. The qualitative part of the research was based on interviews with 82.5% of the medical regulators of the central regulation office. The collected data were analyzed using the software ALCESTE (Analyse d'um Lexicale pair Contexte Ensemble de Segments de Texte) that generated two classes in the thematic analysis of discourse: one expresses the predominance of judicial decisions interfering in the regulation process, and another the presence of operational difficulties inherent to the regulatory practice. The regulation of the access to intensive care presents problems especially in relation to its monitoring and evaluation and the strong influence of the Judiciary System. However, it shows its potential as an important instrument for the implementation of health initiatives, supporting the evaluation and management processes that are necessary to its improvement.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Departamento de Geografia, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-12-19T13:29:20Z No. of bitstreams: 1 2012_RafaelLuisFonseca.pdf: 3103134 bytes, checksum: 5e41f7a5aad4d3874962e5d84d829226 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2012-12-21T12:37:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_RafaelLuisFonseca.pdf: 3103134 bytes, checksum: 5e41f7a5aad4d3874962e5d84d829226 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-21T12:37:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_RafaelLuisFonseca.pdf: 3103134 bytes, checksum: 5e41f7a5aad4d3874962e5d84d829226 (MD5) / As Unidades de Conservação representam aproximadamente 18% do território nacional. Elas são consideradas a principal estratégia brasileira para conservação da biodiversidade, mas muitas delas ainda não possuem sequer Planos de Manejo para subsidiar estratégias locais de conservação. Para elaboração de qualquer plano que contenha ações de manejo é necessário uma grande quantidade de dados primários e informações sobre a unidade e de seu entorno. O fato é que há poucas ferramentas que possibilitem a gestão de dados para subsidiar uma gestão territorial eficiente. Uma proposta para melhorar esse cenário é a aplicação de um Sistema de Informação Geográfica (SIG) simplificado e de baixo custo em Unidades de Conservação. Dentro desse contexto, esse trabalho proporciona uma discussão sobre quais conjuntos de dados são fundamentais para subsidiar a gestão básica de uma unidade e apresentam possibilidades de baixo custo para desenvolvimento e implementação de um SIG que auxilie o processo de planejamento das ações de manejo. Os temas e conjunto de dados propostos foram obtidos através do levantamento das diretrizes propostas em Roteiros Metodológicos, diagnóstico das necessidades específicas de gestão de três Unidades de Conservação com características diferentes de ocupação do entorno e da experiência de campo do autor nestas áreas. As áreas analisadas foram a Estação Ecológica de Maracá (RR), Parque Estadual do Jalapão (TO) e Parque Nacional das Emas (GO). A proposta é que esses temas possam ser aplicados a qualquer Unidade de Conservação, independente de sua categoria de manejo. Os temas sugeridos são: espécies (taxonomia de referência), ocorrências (coletas), ameaças, conflitos, comunidades, extrativismo, pessoal, projetos de pesquisa e bibliografia relacionada. Dentre esses temas, vários atributos são sugeridos para que subsidiem um conjunto de dados relevante para a gestão da área protegida. Todos os temas e atributos foram utilizados para o desenvolvimento de um protótipo do SIG para avaliar as vantagens e desvantagens obtidas com adoção dessas recomendações. Apesar de sua característica genérica, a ferramenta poderá ser personalizada para atender as necessidades específicas de cada unidade de conservação, além de estar devidamente estruturada para permitir a integração de dados em um Sistema Único Nacional sobre Unidades de Conservação. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Conservation Units represent approximately 18% of the national territory. They are considered the main Brazilian strategy for biodiversity conservation, but many of them still do not even have management plans to support local conservation strategies. For preparation of any plan that contains management actions need a large amount of primary data and information about the unit and its surroundings. The fact is that there are few tools that enable the management of data to support territorial management efficient. A proposal to improve this scenario is the application of a Geographic Information System (GIS) simplified and cheap in Conservation Units. In this context, this work provides a conceptual discussion about which data sets are critical to support the basic management in the unit and present possibilities for low cost development and implementation of a GIS to assist the planning process of management actions. The themes and proposed data set were obtained by surveying the guidelines proposed in the methodological procedures published, diagnosis about specific needs of management of three protected areas with different characteristics and occupation around and the field experience of the author in these areas. The areas analyzed were Maraca Ecological Station (RR), Jalapão State Park (TO) and Emas National Park (GO). The proposal is that these themes can be applied to any conservation area, regardless of their management category. The suggested topics are: species (taxonomy reference), hits (collections), threats, conflicts, communities, extractive, staff, research projects and related bibliography. In these topics are suggested several attributes to compose a set of data relevant to the management of protected area. All themes and attributes were used to develop a prototype of GIS to assess the advantages and disadvantages obtained by adopting these recommendations. Despite its generic feature, the tool can be customized to meet the specific needs of each conservation unit, and be properly structured to allow integration of data into a National System of Conservation Units.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-04-10T11:46:07Z No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / A cateterização venosa central é prática comum no manejo de pacientes criticamente doentes e está associada a uma variedade de complicações, entre elas as infecções de corrente sanguínea (ICS), com impacto considerável sobre a morbimortalidade e custos da assistência médica. Há, contudo, poucos estudos nacionais que analisaram os fatores preditivos de mortalidade em pacientes com essa complicação. O objetivo desse estudo foi analisar os fatores associados a mortalidade entre pacientes com ICS relacionada ao cateter venoso central (CVC) em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital privado do Distrito Federal, Brasil. Para isso, foram avaliadas prospectivamente todas as ocorrências de ICS relacionada a CVC entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010. Foram obtidos dados demográficos, clínicos, laboratoriais e microbiológicos do prontuário eletrônico, e analisada sua associação com mortalidade durante a internação na UTI. Entre as 4504 admissões no período do estudo, foram diagnosticados 68 casos de ICS relacionada ao CVC (densidade de incidência de 4,09 por 1000 cateteres-dia), a maioria por gram-negativos (45,6%). A mortalidade geral foi de 59,7% e associou-se significativamente à necessidade de ventilação mecânica (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001) e ao número médio de dispositivos invasivos além do CVC (1,44 vs. 2,37 nos controles vs. casos, p < 0,001) e aumento do nível sérico de ureia (valor médio de 44.2 mg/dL em sobreviventes vs. 73,9 mg/dL em não sobreviventes, p = 0,001). Não foi observada associação com outras características clínicas nem com características microbiológicas, embora a letalidade tenha sido superior entre os casos de ICS por gram-positivos (77 % vs. 54,8% para gram-negativos e 58,4% para fungos). As ICS relacionadas a CVC associaram-se a mortalidade absoluta elevada e tiveram como fatores preditivos necessidade de ventilação mecânica, maior número de dispositivos invasivos além do CVC e concentração sérica de ureia elevada. O reconhecimento de fatores locais associados a risco de morte entre pacientes com essa complicação é crítico para o desenvolvimento de estratégias para redução de sua mortalidade. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Central venous catheterization is a common practice in the management of critically ill patients and is associated with various complications, such as bloodstream infections (BSI), which are major determinants of increased morbidity, mortality and healthcare expenses. Few brazilian studies have addressed factors that predict mortality in patients with this complication. The aim of this study was to investigate factors associated with mortality in patients with central venous catheter (CVC)-related BSI in an intensive care unit of a private hospital in the Federal District, Brazil. All first episodes of CVC-related BSI that occurred between January 2008 and December 2010 were reviewed. We obtained demographic, clinical, biochemical and microbiological data from medical records, and investigated its association with mortality during ICU stay. There were 4,504 ICU admissions during the study period, and 68 were complicated by CVC-related BSI (4.09 per 1000 catheter-days), most due to gram-negative organisms (45.6%). Overall mortality was 59.7%. Death risk was significantly associated with mechanical ventilation (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001), the mean number of invasive devices other than the CVC (1,44 vs. 2,37 in controls vs. cases, p<0,001). (1.48 vs. 2.43 in controls vs. cases, p<0.001) and increased serum levels of urea (mean value of 44.2 mg/dL in survivors vs. 73.9 mg/dL in non-survivors, p = 0.001). Mortality was not associated with other clinical or biochemical features, neither with microbiological variables, although lethality was high among patients with gram-positive infections (77 % vs. 54,8% for gram-negative and and 58,4% for fungi). CVC-related BSI was associated with high absolute mortality, which was predicted by mechanical ventilation, a higher number of invasive devices other than the CVC and increased serum levels of urea. Knowledge of local factors predictive of mortality is critical for planning strategies to reduce death risk associated with this complication.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Thaíza da Silva Santos (thaiza28@hotmail.com) on 2009-10-10T00:40:03Z No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Made available in DSpace on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) Previous issue date: 2006 / A melhora do atendimento médico em unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida dos pacientes, entretanto, têm aumentado o risco de infecções hospitalares múltiplas e graves. Isto resulta na necessidade de associar drogas antimicrobianas potentes, como a vancomicina e a anfotericina-B. Pouco tem sido estudado da ação destas drogas sobre as funções dos fagócitos que são a primeira linha de defesa contra os patógenos a que estes pacientes estão submetidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da anfotericina-B e vancomicina, isoladas ou associadas sobre as funções dos fagócitos. Foram retirados, após consentimento informado, 15 ml de sangue periférico de 20 indivíduos normais para avaliar a influência da anfotericina-B desoxicolato (2 mg/L) e da vancomicina (40 g/ml), isoladamente ou associadas, sobre a capacidade fagocitária dos neutrófilos por meio dos receptores para padrões moleculares de patógenos e por meio de receptores para componentes do sistema do complemento, in vitro. O índice fagocitário foi determinado pela multiplicação da média de Saccharomyces cerevisiae ingeridas por fagócito pela proporção de fagócitos envolvidos na fagocitose. A avaliação da capacidade oxidativa dos fagócitos foi feita pelo teste do Nitro blue tetrazolium e produção de fator de necrose tumoral – α pelos monócitos em cultura foi avaliada pelo teste de ELISA. A vancomicina, anfotericina-B ou associação de ambas deprimiram a capacidade fagocitária dos neutrófilos, tanto quando avaliado por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto por meio de receptores para complemento. A anfotericina-B desoxicolato diminuiu a porcentagem de fagócitos que reduzem o nitro blue tetrazolium (NBT) estimulado, enquanto a vancomicina não influenciou a produção de radicais de oxigênio, nem pela redução do NBT basal, nem estimulado. A associação anfotericina-B e vancomicina diminuiu a proporção de fagócitos que reduzem fracamente o NBT basal (p=0,0137) e o NBT estimulado (p=0,0764). A vancomicina não influenciou a produção de FNT-, enquanto a anfotericina-B desoxicolato e a associação dela com a vancomicina aumentaram a produção desta citocina pelos monócitos. Enquanto para a anfotericina-B este efeito foi evidenciado quando os monócitos não estavam estimulados (p=0,0705), para a associação anfotericina-B e vancomicina o aumento da produção do FNT-α ocorreu quando os monócitos foram estimulados pelo LPS (p=0,0593). Nossos dados mostraram que os antimicrobianos avaliados causaram, pelo menos in vitro, isolados ou associados, redução da capacidade fagocitária pelos neutrófilos de indivíduos saudáveis, tanto por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto para receptores para complemento. No entanto, a anfotericina-B causou tendência ao aumento da produção de FNT-α por monócitos não estimulados por LPS, e quando em associação com vancomicina, também aumentou a produção dessa citocina por monócitos estimulados. Estas características imunomoduladoras das drogas podem ser benéficas, se a escolha de um dos antimicrobianos ou a associação de ambos, for feita baseado em critérios clínicos do paciente, microbiológico da infecção, e imunomoduladora da droga. Salientando que a produção diminuída de ânions superóxido pode, em determinadas circunstâncias, ser benéfica, e que produção exagerada pode causar dano a tecidos sãos. O FNT-α, como citocina pró-inflamatória, pode potencializar a capacidade microbicida dos fagócitos, favorecendo ao processo de cura, mas também é um dos principais causadores do choque séptico e falência orgânica. Nossos dados mostraram tanto a anfotericina como a vancomicina podem deprimir a capacidade fagocitária, mas a associação das duas drogas não agrava esta deficiência. Estas deficiências do sistema imunitário devem ser consideradas na prescrição destas drogas. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The improvement of the medical service in intensive therapy units has been increasing the survival of patients, however, they have also been increasing the risk of multiple and serious nosocomial infections. This fact results in the need of associating potent antimicrobial drugs, as vancomycin and amphotericin-B. Little has been studied about the action of these drugs on phagocyte functions, that are the first line of defense against extracellular pathogenic microorganisms, to which these patients are submitted to. This work aimed to evaluate the influence of the amphotericin-B, vancomycin, or both on phagocyte functions. Phagocytosis of Saccharomyces cerevisiae by peripheral blood neutrophils of 20 healthy individuals was assessed in the absence or presence of amphotericin-B deoxicolate (2 mg/L), vancomycin (40 μg/ml) or both, through pattern recognition receptors and through complement receptors, in vitro. The phagocytic index was calculated as the average number of ingested Saccharomyces cerevisiae yeasts per phagocytosing neutrophil multiplied by the percentage of these cells engaged in phagocytosis. The microbicidal mechanism of phagocytes was assessed by their ability to generate toxic oxygen radicals capable of reducing the nitro blue tetrazolium (NBT) compound. The production of tumor necrosis factor-α by peripheral blood mononuclear cells in culture was assessed by an ELISA test. The vancomycin, amphotericin-B and both, decreased the phagocytic indices of neutrophils, through pattern recognition receptors and complement receptors. Amphotericin-B decreased the stimulated percent of NBT reduction, while the vancomycin did not influence it. The association of amphotericin-B and vancomycin decreased the weak basal (p=0,0137) and stimulated (p=0,0764) percent of NBT reduction. The vancomycin did not influence the production of TNF-α, while the amphotericin-B and the association of both drugs increased the production of this cytokine by monocytes. However, for amphotericin-B this effect was evidenced for nonstimulated monocytes (p=0,0705), while for the association of both drugs this effect was evidenced for LPS stimulated monocytes(p=0,0593). Our data showed that, at least in vitro, these drugs reduced the phagocytic capacity of neutrophils of healthy volunteers. However, the amphotericin-B caused tendecy to increase the production of TNF-α by LPS non-stimulated monocytes, and when in association with vancomycin, it also increased the production of this cytokine by stimulated monocytes. It should be pointed that the reduced production of superoxide anions can be beneficial in defense against pathogens. However, the increased production of these molecules can damage healthy tissues. TNF-α is a pro-inflammatory cytokine, that can potentiate phagocyte microbicide capacity, favoring to the cure process, but it is also one of the main causes of the septic shock. Our data showed that amphotericin-B and vancomycin can depress the phagocytic capacity of neutrophils, but the association of the two drugs does not worsen this deficiency. These immune system deficiencies should be considered in the prescription of these drugs.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Centro de Desenvolvimento Sustentável, 2007. / Submitted by Natália Cristina Ramos dos Santos (nataliaguilera3@hotmail.com) on 2009-10-23T19:26:02Z No. of bitstreams: 1 Tese_RossaneCardosoCarvalho.pdf: 2191370 bytes, checksum: 3896bd66d5f9b44dca6425ce54eaf051 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-05-26T19:17:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_RossaneCardosoCarvalho.pdf: 2191370 bytes, checksum: 3896bd66d5f9b44dca6425ce54eaf051 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-05-26T19:17:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_RossaneCardosoCarvalho.pdf: 2191370 bytes, checksum: 3896bd66d5f9b44dca6425ce54eaf051 (MD5) Previous issue date: 2007-08-17 / Este trabalho tem como objetivo principal analisar o desenvolvimento e o futuro do turismo nos lençóis maranhenses a partir da percepção de atores das esferas da totalidade social (governo, sociedade civil e mercado), tendo como foco os municípios de Barreirinhas (MA) e Santo Amaro do Maranhão (MA). Na esfera do governo federal foram identificados como atuação direta ou preponderante sobre o desenvolvimento do turismo, o Ministério do Turismo, o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis - Ibama e o Serviço Brasileiro de Apoio às Micro e Pequenas Empresas - SEBRAE. Na estadual, a Secretaria de Estado Extraordinária para o Desenvolvimento do Turismo do Maranhão e a Gerência de Articulação e Desenvolvimento da Região do Munim e Lençóis Maranhenses. No âmbito dos governos municipais, por sua vez, tem-se o prefeito de Barreirinhas e os secretários de turismo de ambos os municípios. Da esfera da sociedade civil organizada fazem parte atores com relação indireta com o turismo, mas com relevância s social, quais sejam: Sindicatos dos Trabalhadores Rurais e Colônias de Pescadores. Da esfera do mercado, por sua vez, participaram atores do trade turístico de ambos os municípios. Esta esfera foi dividida em: comércio (empresas) e prestadores de serviço (autônomos). O fato que desencadeou a inserção de Barreirinhas e Santo Amaro no circuito turístico de maneira dinâmica foi o asfaltamento da rodovia MA-402, em 2001. Para atender ao objetivo do trabalho - analisar as percepções de atores sobre o desenvolvimento do turismo, foram realizadas entrevistas individuais e coletivas (grupos focais), sustentadas em um roteiro de pesquisa semi-estruturado. O roteiro em questão buscou levantar a percepção dos atores quanto: i) a dinâmica recente do turismo local, ii) o papel de atores para o desenvolvimento do turismo e, iii) ao futuro dos municípios tendo em conta o turismo. As informações obtidas foram analisadas, comparativamente entre os atores e os municípios, no interior de cada esfera e entre as esferas. Foi possível observar como um núcleo comum aos grupos investigados que a geração de emprego e renda é tida como o principal efeito positivo proporcionado pelo turismo nos municípios. Isto permite concluir que, nesse particular, a representação sobre o lado positivo do turismo encontra-se ancorada na idéia predominante de que o turismo gera divisas e impulsiona o crescimento econômico de um dado território. Por outro lado, como efeitos negativos sobressaíram-se a elevação da prostituição e da poluição ambiental nos municípios, o que não foge também ao discurso circulante sobre efeitos negativos do turismo. Uma conclusão intrigante reside no fato de que os atores mais comunitários (autônomos, trabalhadores rurais e pescadores) atribuem ao governo local, e a própria comunidade, o papel central no desenvolvimento do turismo, sentindo-se relativamente alijados do processo na medida em grande parte das decisões se localizam além deste espaço. Enquanto isso as empresas e os órgãos de governo citam as ações governamentais de forma a genérica. Uma conclusão importante a que se chega sobre o futuro de Barreirinhas centra-se na possibilidade de que atores do trade local sejam proativos na defesa do ambiente natural, ao mesmo tempo em que continuem a defender a distribuição dos ganhos financeiros entre a população local. Em Santo Amaro do Maranhão, por sua vez, as percepções dos atores, sobretudo locais, indicam que estes têm a tendência a discutir e planejar seu destino turístico em condições distintas do que ocorre atualmente em Barreirinhas. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This work has its main goal analyzing the development and the future of tourism in the region called Lençóis Maranhenses from the perspective of the actors (the govemment, the civil society and the market) in both towns: Barreirinhas (MA) and Santo Amaro do Maranhão (MA). Considering the sphere of the federal govermment taken action through the Minister of Tourism, the Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis – Ibama and the Serviço Brasileiro de Apoio às Micro e Pequenas Empresas – SEBRAE. Under the resposibility of the state are the Secretaria de Estado Extraordinária para o Desenvolvimento da Região do Munim and Lençóis Marenhenses. Under the jurisdiction of the towns, there is the mayor of Barreirinhas and tourism secretaries of both towns. Considering the organized civil society, take part those with a direct relation with tourism, those social relevance though, such as the Union of Rural Workers or the Colony of Fishermen. From the market all those who take their part in the touristic trade of both towns. Its sphere was divided into two: commerce and independent professionals. The one fact provoked Barreirinhas and Santo Amaro to be involved in the dynamics of the touristic circuit was the pavement of the road MA-402, in 2001. In order to fill the main goal of this work – analyzing the perspective of actors involved in development of tourism about it, were made both individual and collective interviews, those were held up in an interview script semi-structured. The script has made the trial of raising the perception of those actors in the matters of: i) the recent dynamics of the local tourism, ii) the role of actors for the development of tourism and, iii) the future of the towns in regards to tourism. The obtained information was analyzed comparatively among the actors and the towns, in the internal aspects of each sphere and among them. It was possible to observe that a matching line of thought for all the investigated groups is that considers causing employment as well as income held as a positive effect proportioned by the tourism in the towns. It allows concluding that, in this particular aspect, the representation about the positive aspect of tourism is anchored in the prevailing idea that tourism produces exchange value and stimulates economic growth in a given territory. On the other hand, as negative effects, a raise in prostitution and environmental pollution eclipsed in both towns, what does not contradicts the speech on the negative effects of tourism. An intriguing conclusion resides in the fact that the most communitarian actors (independent workers, rural laborers and fishermen) attribute to the local govemment, and also to the community, the main role in the development of tourism, feeling relatively neglected in the process considering that most decisions are taken out of this space. Meanwhile the enterprises and the govemment bureaus cite the govemment actions in a generic way. An important conclusion that we reach about the future of Barreirinhas is centered in the possibility of local actors taking action in the distribution of the financial gains among the local population. In the city of Santo Amaro do Maranhão, it was perceived that local actors have the tendency to discuss and plan their touristic destiny in different terms of what happeans nowadays in Barreirinhas. _______________________________________________________________________________ RESUMÉ / Ce travail a pour but principal l’analyse du développement et de l’avenir du tourisme aux Lençóis Marenhenses à partir de la perception d’acteurs des sphères socials (gouvernement, société civile et marché), et il prend pour cible les municipalités de Barreirinhas et de Santo Amaro do Maranhão. Dans le cadre du gouvernement federal, on a identifié quelques ornagismes agissant de façon directe ou prépondérante sur le développement du tourisme – le Ministère du Tourisme, L’Institut Brésilien de l’Environnement et dês Ressources Naturels Renouvelabes (Ibama) et le Service Brésilien d’Appui aux Micro et Petites Entreprises (SEBRAE). Dans le cadre du gouvernement d’État, le Secrétariat d’État Extraordinaire pour le Développement du Tourisme du Maranhão et la Gestion d’Articulation et de gouvernements Municipaux, à leur tour, on a le Maire de Barreirinhas, et les Secrétaries de tourisme dês deux Municipalités. Em ce qui concerne La société civile organisée on peut compter sur dês acteurs ayant des relations indirectes avec le tourisme, mais avec une importance sociale considérable, ce sont: le Syndicant des Travailleurs Ruraux et quelques Colonies de Pêcheurs. Dans le cadre du marche, à son tour, des acteurs du trade touristique des deux municipalités ont participé. Ce cadre a été divise en: commerce (enterprises) et prestataires de services (autonomes). Le fait qui a entrainé l’insertion de Barreirinhas et de Santo Amaro dans le circuit touristique de façon dynamique a été le goudronnage de La route MA- 402, em 2001. Pour répondre à l’ojective tu travail – analyser les perceptions d’acteurs sur le développment du tourisme, on a réalisé des enquêtes individuelles et collectives (groupes focalisés”, soutenues par um itinéraire de recherce semi structuré. Cet itinéraire a cherché à soulever La perception des acteurs quant à: i) la dynamique recente du tourisme local, ii) le role d’acteurs dans le développement du tourisme et, iii) l’avenir des municipalités prenant em compte le tourisme. Les informations obtenues on été analusées, de façon comparée entre les acteurs et la municipalité à l’intérieur de chaque sphère et entre les sphères. On a observe qu’ um noyau commun aux groupes enquêtés était que l’engendrement d’emploi et de revenu est considérée l’effet positif principal proportionné par le tourisme aux municipalités. Cela nous permet de conclure que, par rapport à cet aspect, la représentation sur le côté positf du tourisme se trouve ancrée sur l’idee que le tourisme donné. D’autre part, comme effets négatifs, on peut observer l’augmentation de la prostitution et la pollution de l’environnement aux municipalités, ce qui est prévu dans le discours sur les effets négatifs du tourisme. Une conclusion curieuse est celle que les acteurs les plus communautaires (des travailleurs autonomies, des travailleurs ruraux et des pêcheurs) attribuent au gouvernement local et à la communauté elle-même le role central pour le développement du tourisme et se sentient relativement écartés du processus dans la mestre où une grande partie des decisions sont prisess au delà de cet espace. Pendant ce temps, les enterprises et les organismes de gouvernement citent les actions gouvernementales de façon générique. Une conclusion importnate à laquelle on arrive sus l’avenir de Barreirinhas se centre sur le fait que les acteurs du trade puissant être proactifs à la défense de l’environnement de l’environnement naturel de la même façon qu’ils le sont pour la distribution des gains financiers entre la population locale. A Santo Amaro do Maranhão, en revanche, les perceptions des acteurs, surtout les locaux, indiquent une tendance à la discussion et à la planification de leur destin touristique dans des conditions distinctes de celles de Barreirinhas.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by wesley oliveira leite (leite.wesley@yahoo.com.br) on 2009-11-09T22:31:57Z No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) Previous issue date: 2006 / Introdução: A resistência das bactérias aos antibióticos é um problema de saúde pública emergente e de alcance mundial. A pressão seletiva do uso de antibacterianos é um fator predisponente, sobretudo se este uso for inadequado. A monitorização do consumo de antibacterianos é uma componente estratégica do controle da resistência bacteriana. Objetivos: O objetivo principal foi descrever o padrão de consumo de antibacterianos sistêmicos em termos quantitativos em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e, secundariamente, correlacionar com a densidade de incidência de isolados bacterianos resistentes. Além disso, comparar o consumo de antibacterianos a partir de dados obtidos de forma agregada e individual. Método: Estudo descritivo ecológico realizado em uma UTI geral de um hospital regional da rede pública de Brasília, no período de 1999 a 2004. Para a quantificação do consumo de antibacterianos utilizou-se a classificação Anatômica Terapêutica e Química (ATC) e a unidade “dose diária definida” (DDD). Foram obtidos dados de uma amostra aleatória de 438 pacientes, estratificada por ano. Paralelamente, foram coletados dados do sistema de informação da farmácia hospitalar. Para avaliação da resistência bacteriana, selecionou-se 15 pares bactéria-antibacteriano. As densidades de incidência de consumo de antibacterianos e de isolados resistentes foram correlacionadas. Resultados: O padrão de consumo de antibacterianos obtido pelo estudo da amostra foi diferente daquele indicado pelos dados agregados da farmácia. Este fato evidenciou uma deficiência de qualidade do sistema de informações da farmácia. Na amostra, 73,1% dos pacientes utilizaram antibacterianos com a densidade de consumo de 1487,1 DDD por 1000 pacientes-dia (ou DDD1000). Os principais antibacterianos consumidos foram cefalosporinas de 3ª e 4ª geração (380 DDD1000), carbapenens (282,4 DDD1000), e glicopeptídeos (161,2 DDD1000). Entre os pares bactéria-antibacteriano avaliados, predominou a resistência de estafilococos à oxacilina e de P. aeruginosa a vários antibacterianos. Foi observada correlação positiva e epidemiologicamente importante entre o uso de carbapenens e a resistência de P.aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02). Conclusão: O estudo evidenciou um padrão elevado de consumo de cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, carbapenens e glicopeptídeos. Além disso, mostrou um padrão alarmante de resistência bacteriana. Esses padrões indicam a necessidade de promover o uso racional de antimicrobianos. O estudo mostrou também a importância da monitorização do consumo de antibacterianos e da resistência bacteriana e, ainda, a utilidade do sistema ATC-DDD para padronização e comparações. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The bacterial resistance is a global public health and emergent problem. The selective pressure of antibiotic use is a predisposing factor, specially if the use is inappropriate. The antibacterial consumption monitoring is a strategical element of bacterial resistance control program. Objectives: The principal aim was to quantify the antibacterial consumption pattern in an Intensive Care Unit (ICU). Furthermore, to estimate the association between this consumption and resistant bacteria rates and to compare the data obtained from the aggregated and individual form. Methods: Descriptive ecological study made in a medical-surgical ICU of a public regional hospital in Brasília, from 1999 to 2004. The Anatomical Therapeutical and Chemical (ATC) classification and the “Defined Daily Doses” (DDD) were used for the antibacterial consumption quantification. The data was obtained from the random samples of 438 pacients stratified by years. The data of pharmaceutical information system was collected parallel. Fifteen selected bacteria-antibacterial pairs were evaluated for resistance. The incidence density of antibacterial use and bacterial resistance were correlated. Results: The antibacterial use obtained from amostral study was different from the pharmaceutical information system. This fact demonstrated the quality deficit of pharmacy’s data. In the sample study, 73,1% pacients used antibacterial agents and the global use density was 1487, DDD for 1000 pacients-day (or DDD1000). Third and fourth generation cephalosporins (380 DDD1000), carbapenems (282,4 DDD1000), and glycopeptides (161,2 DDD1000) were the most used antibacterial agents. Among the bacteria-antibacterial pairs, staphylococcal resistance and multiresistant P. aeruginosa were the most important. Association was found between carbapenems use and carbapenems resistance P. aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02) and this was epidemiologically important. Conclusion: This study showed a higher consume of third and fourth generation cefalosporins, carbapenens and glicopeptídeos. Furthermore, demonstrated an allarming bacterial resistance pattern. These patterns indicate the necessity to improve prudence in the use of antimicrobial agents. The study showed the importance of monitoring antimicrobial use and bacterial resistance and the utility of ATC-DDD system for standartization and comparisons.