Objectius: Determinar la percepció de la imatge corporal dels universitaris de ciències de la salut, el nivell de distorsió, els canvis d'hàbits per a conservar-la o millorar-la i l’impacte en l'estat nutricional. Mètodes: Es va aplicar una enquesta transversal als alumnes de Ciències de la Salut de la Universitat de Lleida durant el curs 2009-2010, de 18 a 25 anys. L’enquesta va incloure el model CICAE per a la percepció de la imatge corporal, el test EAT-26 per a les actituds alimentàries i dos recordatoris del consum d'aliments de 24 hores, El grau de significació acceptat va ser de p <0.05. Resultats: Van respondre 306 alumnes. El 69,2% es van percebre més grassos del que realment estaven, en les dones el 75,0%. Els homes i les dones tenien diferents comportaments i actituds alimentàries. Ser dona és la variable que incrementa el risc de manera omnipresent. / Objetivos: Determinar la percepción de la imagen corporal de los universitarios de ciencias de la salud, el nivel de distorsión, los cambios de hábitos para conservarla o mejorarla y el impacto en el estado nutricional. Métodos: Se aplicó una encuesta transversal a los alumnos de Ciencias de la Salud de la Universidad de Lleida durante el curso 2009-2010, de 18 a 25 años. La encuesta incluyó el modelo CICAE para la percepción de la imagen corporal, el test EAT-26 para las actitudes alimentarias y dos recordatorios del consumo de alimentos de 24 horas, El grado de significación aceptado fue de p <0,05 . Resultados: Respondieron 306 alumnos. El 69,2% se percibieron más grasos de lo que realmente estaban, en las mujeres el 75,0%. Los hombres y las mujeres tenían diferentes comportamientos y actitudes alimentarias. / Aims: To determine the perception of body image, the level of distortion, changes of habits to conserve or improve it and the impact on nutritional status of undergraduate students of health sciences. Methods: A cross-sectional survey was administered to 18-25 years old undergraduate students of Health Sciences of the University of Lleida during the course 2009-2010. The survey included the CICAE model for the perception of body image, the EAT-26 test for eating attitudes, and two reminders of food consumption the previous 24 hours. The accepted significance level was p <0.05. Results: 306 students answered the surveys. 69.2% perceived themselves as thicker than they really were; in women this percentage was 75.0%. Men and women had different dietary behaviours and attitudes. Being a woman is the variable that increases the risk ubiquitously.

Les crisis sanitàries relacionades amb els aliments han posat en evidència la complexitat del procés de producció i la necessitat d'abordar la seguretat alimentària amb un plantejament global que comprengui tota la cadena, des de les fases més primàries de la producció fins al consum, amb la prioritat bàsica de la protecció de la salut de la població. Els aliments contaminats representen la principal via de transmissió dels microorganismes. Garantir un risc zero en la presència d'algun d'aquests agents no desitjables en un aliment és impossible. No obstant, la producció d'aliments segurs és una responsabilitat compartida entre els fabricants i les autoritats competents. Actualment l'aplicació en determinades fases de la producció de sistemes d'Anàlisi de Perills i Punts Crítics de Control (APPCC) és un instrument molt valuós per a la millora dels nivells de seguretat alimentària, i els principis en els quals es basa són suficientment flexibles com per poder ser aplicats en tots els tipus d'establiments alimentaris. / The sanitary attacks related with food have shown the complexity of the productivity process and the necessity to tackle the food safety like a global approach which includes everything from the primary steps of production to the consumption, taking into account that the priority is to protect the health of the population. The contaminated food is the most important way of transmission of microorganisms. It is impossible to guarantee the zero risk in the presence of one of these undesirable agents in food. However, the production of safety food is a responsibility shared between the producers and the competent authorities. Nowadays, the application in some steps of the production of the Analysis of Critical Control Points (HACCP) represents an important tool to improve the levels of food safety and the principles are flexible enough to be applied in all kind of food establishment.

No description available.

OBJETIVOS: El objetivo general de la tesis fue el de obtener información sobre la prevalencia, persistencia, incidencia y factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) al inicio de la adolescencia de la población escolar de la ciudad de Tarragona.MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de una investigación epidemiológica longitudinal en dos etapas. En la primera etapa (curso escolar 2002-03) se avaluó una muestra inicial de 1.336 escolares (649 chicos y 687 chicas; edad media: 11,37 anys) con un diseño en doble fase. Se seleccionaron por medio de un test de cribado (ChEAT) 258 alumnos, que fueron estudiados de manera individual (141 como grupo de riesgo y 117 como controles) (fase de T1) y que fueron seguidos a los dos años (T2; n = 200) (113 sujetos del grupo de riesgo y 87 del grupo control). Se les hizo una entrevista psiquiátrica estructurada según criterios DSM-IV (Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes- EDNA), para obtener los diagnósticos de TCA en las dos etapas (EDNA-Niños y EDNA-Adolescentes). También se obtuvieron datos antropométricos, de conducta alimentaria, de psicopatología, de desarrollo puberal, de influencias socioculturales, de temperamento y personalidad y de satisfacción corporal.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En primer lugar se presentan resultados sobre las características psicométricas de la versión catalana y adaptada del ChEAT, realizada experimentalmente para este estudio (Sancho et al, 2005). Un 12.94% de los escolares en la primera fase puntuaron igual o por encima del punto de corte del ChEAT. La prevalencia estimada de diagnósticos de TCA fue de 3, 44% en el T1 y de 3, 81% en el T2. Los diagnósticos denominados parciales (que no cumplen todos los criterios de severidad para ser considerados anorexia o bulimia nerviosas) -TCANE y subclínicos- son los diagnósticos más frecuentes. Sólo se halló un caso de bulimia en el T2. Un 52,17% de los participantes persistió con cualquier TCA a lo largo de los 2 años. Las diferencias de sexo fueron significativas en el T2, en el cual las chicas mostraron una mayor incidencia y persistencia que los chicos. Los escolares que tenían un IMC más alto fueron los que presentaban una mayor persistencia de diagnósticos (Sancho et al. 2007). Los escolares con diagnósticos parciales tenían características de personalidad y de temperamento de riesgo, comparables a las halladas en la población clínica con TCA. Las mujeres (43%) mostraron una mayor estabilidad en la insatisfacción corporal frente a los varones (25.8%). El sobrepeso en la preadolescencia está relacionado con la insatisfacción corporal en los varones y en las mujeres. La insatisfacción previa fue un predictor de insatisfacción corporal en ambos sexos, pero hallamos otros factores de riesgo diferentes como sería la pubertad tardía en los varones y el hecho de estar en sobrepeso en la preadolescencia en las mujeres.OBJETIVOS: El objetivo general de la tesis fue el de obtener información sobre la prevalencia, persistencia, incidencia y factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) al inicio de la adolescencia de la población escolar de la ciudad de Tarragona.MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de una investigación epidemiológica longitudinal en dos etapas. En la primera etapa (curso escolar 2002-03) se avaluó una muestra inicial de 1.336 escolares (649 chicos y 687 chicas; edad media: 11,37 anys) con un diseño en doble fase. Se seleccionaron por medio de un test de cribado (ChEAT) 258 alumnos, que fueron estudiados de manera individual (141 como grupo de riesgo y 117 como controles) (fase de T1) y que fueron seguidos a los dos años (T2; n = 200) (113 sujetos del grupo de riesgo y 87 del grupo control). Se les hizo una entrevista psiquiátrica estructurada según criterios DSM-IV (Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes- EDNA), para obtener los diagnósticos de TCA en las dos etapas (EDNA-Niños y EDNA-Adolescentes). También se obtuvieron datos antropométricos, de conducta alimentaria, de psicopatología, de desarrollo puberal, de influencias socioculturales, de temperamento y personalidad y de satisfacción corporal.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En primer lugar se presentan resultados sobre las características psicométricas de la versión catalana y adaptada del ChEAT, realizada experimentalmente para este estudio (Sancho et al, 2005). Un 12.94% de los escolares en la primera fase puntuaron igual o por encima del punto de corte del ChEAT. La prevalencia estimada de diagnósticos de TCA fue de 3, 44% en el T1 y de 3, 81% en el T2. Los diagnósticos denominados parciales (que no cumplen todos los criterios de severidad para ser considerados anorexia o bulimia nerviosas) -TCANE y subclínicos- son los diagnósticos más frecuentes. Sólo se halló un caso de bulimia en el T2. Un 52,17% de los participantes persistió con cualquier TCA a lo largo de los 2 años. Las diferencias de sexo fueron significativas en el T2, en el cual las chicas mostraron una mayor incidencia y persistencia que los chicos. Los escolares que tenían un IMC más alto fueron los que presentaban una mayor persistencia de diagnósticos (Sancho et al. 2007). Los escolares con diagnósticos parciales tenían características de personalidad y de temperamento de riesgo, comparables a las halladas en la población clínica con TCA. Las mujeres (43%) mostraron una mayor estabilidad en la insatisfacción corporal frente a los varones (25.8%). El sobrepeso en la preadolescencia está relacionado con la insatisfacción corporal en los varones y en las mujeres. La insatisfacción previa fue un predictor de insatisfacción corporal en ambos sexos, pero hallamos otros factores de riesgo diferentes como sería la pubertad tardía en los varones y el hecho de estar en sobrepeso en la preadolescencia en las mujeres.OBJETIVOS: El objetivo general de la tesis fue el de obtener información sobre la prevalencia, persistencia, incidencia y factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) al inicio de la adolescencia de la población escolar de la ciudad de Tarragona.MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de una investigación epidemiológica longitudinal en dos etapas. En la primera etapa (curso escolar 2002-03) se avaluó una muestra inicial de 1.336 escolares (649 chicos y 687 chicas; edad media: 11,37 anys) con un diseño en doble fase. Se seleccionaron por medio de un test de cribado (ChEAT) 258 alumnos, que fueron estudiados de manera individual (141 como grupo de riesgo y 117 como controles) (fase de T1) y que fueron seguidos a los dos años (T2; n = 200) (113 sujetos del grupo de riesgo y 87 del grupo control). Se les hizo una entrevista psiquiátrica estructurada según criterios DSM-IV (Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes- EDNA), para obtener los diagnósticos de TCA en las dos etapas (EDNA-Niños y EDNA-Adolescentes). También se obtuvieron datos antropométricos, de conducta alimentaria, de psicopatología, de desarrollo puberal, de influencias socioculturales, de temperamento y personalidad y de satisfacción corporal.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En primer lugar se presentan resultados sobre las características psicométricas de la versión catalana y adaptada del ChEAT, realizada experimentalmente para este estudio (Sancho et al, 2005). Un 12.94% de los escolares en la primera fase puntuaron igual o por encima del punto de corte del ChEAT. La prevalencia estimada de diagnósticos de TCA fue de 3, 44% en el T1 y de 3, 81% en el T2. Los diagnósticos denominados parciales (que no cumplen todos los criterios de severidad para ser considerados anorexia o bulimia nerviosas) -TCANE y subclínicos- son los diagnósticos más frecuentes. Sólo se halló un caso de bulimia en el T2. Un 52,17% de los participantes persistió con cualquier TCA a lo largo de los 2 años. Las diferencias de sexo fueron significativas en el T2, en el cual las chicas mostraron una mayor incidencia y persistencia que los chicos. Los escolares que tenían un IMC más alto fueron los que presentaban una mayor persistencia de diagnósticos (Sancho et al. 2007). Los escolares con diagnósticos parciales tenían características de personalidad y de temperamento de riesgo, comparables a las halladas en la población clínica con TCA. Las mujeres (43%) mostraron una mayor estabilidad en la insatisfacción corporal frente a los varones (25.8%). El sobrepeso en la preadolescencia está relacionado con la insatisfacción corporal en los varones y en las mujeres. La insatisfacción previa fue un predictor de insatisfacción corporal en ambos sexos, pero hallamos otros factores de riesgo diferentes como sería la pubertad tardía en los varones y el hecho de estar en sobrepeso en la preadolescencia en las mujeres. / OBJECTIVES: The aim of this study was to know the prevalence, to evaluate the persistence, the incidence and the risk factors of any eating disorders (ED) in a representative school population of early adolescents of both sexes in the city of Tarragona (Spain).MATERIAL AND METHOD: It is an epidemiological longitudinal study in two phases. In the first phase an initial sample of 1336 (649 boys and 687 girls, mean age: 11.37) were assessed in a two-phase design.258 subjects were selected with a screening test (ChEAT) from the initial sample and were assessed individually (141 as risk group and 117 as controls) (phase of T1), and were followed-up two years later (T2), n = 200, (113 from risk subjects and 87 from controls). Subjects were evaluated with a structured psychiatric interview according to DSM-IV criteria (Diagnostic Interview for children and adolescents DICA) to obtain diagnoses of ED using DICA-Children and DICA-Adolescents, at T1 and at T2 respectively. We also obtained data about anthropometry, eating behaviors, psychopathology, pubertal development, sociocultural influences, temperament and personality and body satisfaction.RESULTS AND CONCLUSIONS: First results are presented on the anthropometric characteristics of the adapted, Catalan version of Cheat, produced experimentally in this study (Sancho et al, 2005). 12.94% of schoolchildren in the first phase were rated equal to or above the cutoff point of the Cheat. The estimated prevalence of diagnoses of ED was 3, 44% at T1 and 3.81% at T2. Partial diagnoses (which does not meet all the criteria of severity to be considered anorexia or bulimia nervosa) -EDNOS and subclinic ED- are the most frequent diagnoses. Only there was a case of bulimia at T2.52.17% of the participants persisted with any ED at the follow-up two years later. Gender differences were significant at T2, being ED in females more prevalent, incident and persistent than boys. Participants who had the highest BMI were those who had a persistent diagnosis of some form of ED (Sancho et al. 2007). Subjects with non full-blown syndromes of eating disorders share characteristics such as temperament and character traits with subjects with full-blown syndromes. Girls showed more stability (43%) in body dissatisfaction than boys (25.8%). Overweight at preadolescence is related to body dissatisfaction in boys and girls. Dissatisfaction at preadolescence is an important predictor for body dissatisfaction in both sexes, but we found that there were other risk factors like late puberty in boys and overweight at preadolescence in girls.

The central scientific objective of this thesis was to take a broad multidisciplinary approach to make use of the full potential information to battle EDs, utilizing an interactive and translational approach running from basic science through to the clinic. In our studies we assessed a.) clinical factors and comorbidity [namely substance use in EDs (Studies 1 to 3)], b.) psychosocial, behavioural and environmental correlates of EDs (Studies 4 to 7) and c.) treatment effectiveness of specific forms of ED interventions (Studies 8 to 9). Our first line of investigation comprised Studies 1 to 3 and assessed the comorbidity of substance use in EDs. The results of these studies suggest that compared to healthy controls, substance use was higher in individuals with EDs (Studies 1 and 3), that the presence of a family history of alcohol dependence was associated with the comorbidity of EDs and substance use (Study 2) that substance use was particularly prevalent in patients with bulimic characteristics (Studies 1 to 3) and that EDs and substance abuse may represent expressions of a fundamental predisposition to addictive behaviour possibly related to the genetically influenced traits such as novelty seeking (Study 2). Furthermore, we revealed some significant differences for the specific forms of drugs in people with EDs (Studies 1 and 3), which emphasize the significance of assessing various drug types in EDs. Finally we also observed cross-cultural differences across various European countries in the prevalence of substance use in EDs and healthy controls (Study 3).The second research area was labelled psychological, behavioural and environmental correlates of EDs. In our animal study (Study 4) we found that contextual conditioning of eating response was more effective when high than low density caloric food was used. This result indicates that animal models are useful for analyzing and identifying human-animal links in feeding related behaviours. Studies 5 and 6 assessed which early individual and family eating patterns play a role in the development of EDs. Our findings agree with the growing body of research indicating that a variety of environmental and social factors are associated with dysfunctional individual and family eating patterns (e.g. food used as individualization, control and rules about food) during the first years of life and which if not detected on time could lead to a subsequent ED. Conversely, healthy eating (including eating breakfast) was negatively linked to the development of a subsequent ED. Only a few differences across ED subtypes were observed. Finally some cross-cultural differences also emerged (Study 6).In Study 7 we compared anger expressions in individuals with EDs and healthy controls and explored the relation among ED symptoms, comorbid psychopathology, personality traits and impulsive behaviours. The results indicated that individuals with EDs obtained significantly higher scores than controls on maladaptive anger expressions. When different purging methods were assessed independently, the frequency of laxative use was associated with anger suppression. ED symptoms and specific personality traits were also positively associated to different anger expressions. At last, we observed that inappropriate anger expressions were related to self-harming behaviours.Finally our last research line assessed the effectiveness of various treatments for EDs. In Study 8 we compared full and subthreshold BN in terms of personality, clinical characteristics and short-term response to a psychoeducational therapy. The results showed that full-BN and sub-BN share common psychopathological symptoms and personality traits. Furthermore, no differences in therapy outcome were observed in terms of general ED symptomatology and psychopathology. In Study 9 we described and assessed a non-symptom oriented CBT treatment in a congenitally blind women. A dramatic reduction in ED symptoms was observed after the maintaining and triggering factors had been reduced.To conclude, relatively little research has been performed towards understanding the aetiology of EDs. The findings from our investigations represent a major enhancement in the state of the art of EDs, and lead to the development of a new overall etiological model of EDs. The model we propose is a general understanding of how various ED predisposing and precipitating factors might eventually lead to EDs, and maintain the course of a disorder. Future work should address the effects of genes, environment and gene-environment interaction on the development and maintenance of EDs. Of specific interest is the query of which of these factors are non-specifically related to mental disorders and which factors may be more explicit factors that predispose an individual to EDs and related states, but not to mental disorders in general. The answers to these questions should hopefully become perceptible in the next couple of years. / El objetivo principal de esta tesis ha sido el abordar los Trastornos de la alimentación (TCA) desde una aproximación multidisciplinar, que nos ayude a combatir los TCA desde una perspectiva traslacional, en la que confluyan investigaciones básicas y aplicadas. En nuestros estudios hemos analizado en profundidad los siguientes aspectos: a.) Factores clínicos y comorbilidad [especialmente abuso de sustancias en TCA] (Estudios 1 a 3); b.) Correlatos psicosociales, conductuales y ambientales en TCA (Estudios 4 a 7); y c.) Eficacia de tratamientos específicos en TCA (Estudios 8 a 9). Nuestra primera línea de investigación (Estudios 1-3), ha estudiado la comorbilidad de abuso de sustancias en TCA. Los resultados de estos estudios sugieren que: a) abuso de sustancias es más prevalente en TCA que en sujetos de control (Estudios 1 y 3); b) la presencia abuso de sustancias en pacientes con TCA, está asociada a historia familiar previa de dependencia de alcohol (Estudio 2); c) abuso de sustancias es especialmente prevalente en pacientes con características bulímicas (Estudios 1 a 3); y d) que presencia de abuso de sustancias en TCA puede ser expresión de una predisposición a conductas adictivas, cuya susceptibilidad viene determinada por rasgos de personalidad específicos (búsqueda de sensaciones) (Estudio 2). Asimismo, encontramos aspectos diferenciales en TCA, en base al tipo de droga que consumen (Estudio 1 y 3), hecho que enfatiza la importancia de evaluar los distintos tipos de drogas utilizados por estos pacientes. Finalmente, encontramos diferencias culturales entre distintos países europeos, respecto a la prevalencia de abuso de sustancias en TCA, al ser comparados con grupos de control (estudio 3).Como segunda área de investigación, nos centramos en aspectos psicológicos, conductuales y ambientales en TCA. En un estudio, realizado siguiendo un modelo animal (estudio 4), encontramos que el condicionamiento contextual de respuesta alimentaria es más efectivo cuando es utilizado un alimento con alta densidad calórica, que cuando se utiliza un alimento con baja densidad calórica. Estos resultados sugieren qué modelos animales son útiles a la hora de analizar e identificar asociaciones entre comportamiento en humanos y animales, respecto a su conducta alimentaria.En los estudios 5 y 6 se analizaron en qué medida conductas alimentarias tempranas y patrones alimentarios en la familia, influyen en la aparición posterior de un TCA. Los resultados de estos estudios sugieren, en concordancia con un creciente volumen estudios recientes, la influencia que poseen aspectos ambientales y sociales en el desarrollo posterior de una conducta alimentaria anormal (p.e., control y reglas entorno a la alimentación). Por contrario, patrones alimentarios regulares (p.e., desayunar antes de ir al colegio) se encontró negativamente asociado (factor protector) a subsecuente desarrollo de un TCA. Asimismo, fueron encontradas limitadas diferencias entre subtipos diagnósticos, aunque algunas hacían referencia al contexto cultural (estudio 6).En el estudio 7 comparamos la expresión de ira en sujetos con un TCA y un grupo control, y analizamos su asociación con sintomatología alimentaria, psicopatología general comórbida, rasgos de personalidad y conductas impulsivas. Nuestros resultados indicaron que pacientes con TCA manifestaban sentimientos de ira de forma más inadecuada que grupos control. Al analizar los distintos procedimientos de purga, la frecuencia de abuso de laxantes iba asociada a supresión de sentimientos de ira.La sintomatología alimentaria y algunos rasgos de personalidad se asociaban a determinadas formas inadecuadas de expresión de sentimientos. Asimismo, observamos que una inadecuada expresión de sentimientos en TCA se asociaba con una mayor frecuencia de conductas autoagresivas.Finalmente, en nuestra última línea de investigación analizamos la eficacia de distintos tipos de tratamiento en TCA. En el estudio 8 comparamos casos totales y parciales de Bulimia nerviosa, en base rasgos de personalidad, sintomáticas alimentaria, psicopatología general y respuesta a un tratamiento de carácter psicoeducativo. Los resultados indicaron que los casos totales y parciales de BN comparten similitudes sintomáticas, psicopatológicas y de personalidad. Asimismo, no se obtuvieron diferencias respecto a la respuesta al tratamiento entre ambos grupos de pacientes. En el estudio 9, describimos y evaluamos un tratamiento cognitivo-conductual no centrado en los síntomas alimentarios, en una paciente ciega. En este caso, fue constatada una drástica reducción de los síntomas alimentarios tras este tipo de tratamiento.En conclusión, hasta el momento, existen escasas referencias en la literatura que sirvan para esclarecer los aspectos etiopatológicos implicados en TCA. Los resultados obtenidos en nuestras investigaciones ayudan sobre el conocimiento actual de TCA, y contribuyen al desarrollo de un nuevo modelo multimodal de entendimiento de éstos. El modelo que proponemos combina la interacción de diversos factores (predisponentes, precipitantes y mantenedores). Trabajos futuros deberían prestar atención a la relevancia que tienen factores genéticos, ambientales e interacción genes-ambiente, en el desarrollo y mantenimiento de los TCA. Un especial interés presenta la pregunta de cuáles de estos factores son específicos para trastornos mentales y cuáles los son para TCA de forma específica. / RESUM:L'objectiu principal d'aquesta tesi ha estat l'abordar els Trastorns de la conducta alimentària (TCA) des d'una aproximació multidisciplinar, que ens ajudi a combatre'ls des d'una perspectiva traslacional, en la que conflueixin investigacions bàsiques i aplicades. En els nostres estudis hem analitzat en profunditat els següents aspectes: a.) Factors clínics i comorbilitat [especialment abús de substàncies en TCA] (Estudis 1 a 3); b.) Correlats psicosocials, conductuals i ambientals en TCA (Estudis 4 a 7); i c.) Eficàcia de tractaments específics en TCA (Estudis 8 a 9).La nostra primera línia d'investigació (Estudis 1 a 3), ha estudiat la comorbilitat d'abús de substàncies en TCA. Els resultats d'aquests estudis suggereixen que: a) l'abús de substàncies és més prevalent en TCA que en subjectes control (Estudis 1 i 3); b) la presència d'abús de substàncies en pacients amb TCA, està associada a història familiar prèvia de dependència d'alcohol (Estudi 2); c) l'abús de substàncies és especialment prevalent en pacients amb característiques bulímiques (Estudis 1 a 3); i d) que la presència d'abús de substàncies en TCA pot ser expressió d'una predisposició a conductes addictives, la susceptibilitat de les quals ve determinada per trets de personalitat específics (recerca percaça de sensacions) (Estudi 2). Així mateix, trobem aspectes diferencials en TCA, en base al tipus de droga que consumeixen (Estudis 1 i 3), fet que emfatitza la importància d'avaluar els diferents tipus de drogues utilitzats per aquests pacients. Finalment trobem diferències culturals entre distints països europeus, respecte a la prevalença d'abús de substàncies en TCA, al ser comparats amb grups control (Estudi 3).Com a segona àrea d'investigació, ens centrem en aspectes psicològics, conductuals i ambientals en TCA. En un estudi realitzat seguint un model animal (Estudi 4), trobem que el condicionament contextual de resposta alimentària és més efectiu quan s'utilitza un aliment amb alta densitat calòrica, que quan se'n utilitza un amb baixa densitat calòrica. Aquests resultats suggereixen que els models animals són útils a l'hora d'analitzar i identificar associacions entre comportament en humans i animals, respecte la seva conducta alimentària.En els estudis 5 i 6 es varen analitzar fins a quin punt conductes alimentàries primerenques i patrons alimentaris en la família influeixen en l'aparició posterior d'un TCA. Els resultats d'aquests estudis suggereixen, en concordància amb un volum creixent d'estudis recents, la influència que tenen aspectes ambientals i socials en el desenvolupament posterior d'una conducta alimentària anormal (per exemple, control i normes entorn a l'alimentació). Tanmateix, patrons alimentaris regulars (per exemple, esmorzar abans d'anar a l'escola) estaven negativament associats (factor protector) al subseqüent desenvolupament d'un TCA. Així mateix, es varen trobar diferències limitades entre subtipus diagnòstics. Finalment, es varen trobar algunes diferències en relació al context sociocultural. (Estudi 6).En l'estudi 7 vàrem comparar expressió d'ira en subjectes amb un TCA i un grup control, i vàrem analitzar la seva associació amb simptomatologia alimentària, psicopatologia general comòrbida, trets de personalitat i conductes impulsives. Els nostres resultats varen indicar que pacients amb TCA manifestaven sentiments d'ira de forma més inadequada que grups control. A l'analitzar els diferents procediments de purga, la freqüència d'abús de laxants anava associada a la supressió de sentiments d'ira.La simptomatologia alimentària i determinats trets de personalitat, s'associaven a determinades formes inadequades d'expressió de sentiments. Així mateix, vàrem observar que una expressió inadequada de sentiments en TCA anava associada a una freqüència major de conductes autoagressives.Finalment, en la nostra darrera línia d'investigació vàrem analitzar l'eficàcia de diferents tipus de tractament en TCA. En l'estudi 8 vàrem comparar casos totals i parcials de Bulímia nerviosa (BN), en base a trets de personalitat, simptomatologia alimentària, psicopatologia general i resposta a un tractament de caràcter psicoeducatiu. Els resultats varen indicar que els casos totals i parcials de BN, comparteixen similituds simptomatològiques, psicopatològiques i de personalitat. Així mateix, no es varen obtenir diferències respecte a la resposta del tractament entre ambdós grups de pacients. En l'estudi 9, vàrem descriure i avaluar un tractament cognitiu-conductual no centrat en els símptomes alimentaris, en una pacient cega. En aquest cas es va constatar una reducció dràstica dels símptomes alimentaris després d'aquest tipus de tractament.Fins el moment, existeixen escasses referències en la literatura que serveixin per aclarir els aspectes etiopatogènics implicats en els TCAs. Els resultats obtinguts en les nostres investigacions ajuden en el coneixement actual dels TCA i contribueixen al desenvolupament d'un nou model multimodal per la comprensió de la seva etiologia. El model que proposem combina la interacció de diversos factors (predisponents, precipitants i mantenidors). Els treballs futurs haurien de incidir en la rellevància que tenen els factors genètics, ambientals i la interacció d'ambdós, en el desenvolupament i manteniment dels TCA. És d'especial interès la qüestió de quins d'aquests factors són específics per trastorns mentals i quins ho són per TCA.

En la Comarca de Osona (Barcelona) en el año 2003 se realizó un estudio dirigido por los servicios de Epidemiologia y Salud mental del Hospital General de Vic con el objetivo de detectar trastornos de la conducta alimentaria entre los adolescentes y analizar los factores relacionados. Este estudio estaba subvencionado por la Agència d'Avaluació de Tecnologia i recerca Mèdiques (AATRM) en cuya convocatoria de becas señalaba la necesidad de realizar un estudio de este tipo en Cataluña. Participaron 20 centros escolares públicos y concertados de la comarca. Se administró un cuestionario a 2280 adolescentes varones y mujeres de 14 a 16 años.El 16% de las mujeres y el 2% de los varones encuestados presentaban una situación de riesgo de padecer un trastorno alimentario, detectada por los tests administrados. Además, el 32,5% de las mujeres y 7,1% de varones estaban insatisfechos con su imagen corporal.La prevalencia global de TCA fue del 1,9%. Si diferenciamos por sexos encontramos: a) mujeres, prevalencia total 3,49%, anorexia nerviosa 0,35%, bulimia nerviosa 0,44% y TCANE 2,7%; b) varones, prevalencia total 0,27%, anorexia nerviosa 0,0%, bulimia 0,09; TCANE 0,18%. Las mujeres tenían 13,6 veces más posibilidades de padecer trastorno alimentario que los varones. Al analizar los factores de riesgo de trastorno alimentario se observó que en las mujeres estos eran la edad (a mayor edad mayor riesgo), el vivir en un municipio rural, ser fumadora, tener la primera menstruación de forma temprana (antes de los 12 años), no vivir con la madre y comer sola. En los varones el único factor asociado fue el comer solo.Un 20% de los adolescentes afirmaron ser fumadores. La edad media de inicio del consumo de tabaco era de 12 años en los varones y 13 en las mujeres.Otros hallazgos de interés fueron: a) la detección de una frecuencia elevada de trastornos depresivos en adolescentes varones y mujeres que tenian insatisfacción con su imagen corporal y conductas de riesgo de trastorno alimentario, b) la asociación entre ideas de suicidio y la presencia de un trastorno alimentario o depresivo. / A study to know the prevalence of eating disorders was done in the region of Osona, Barcelona, Spain in 2003. This work was supported by Agència d'Avaluació de Tecnologia i recerca Mèdiques (AATRM).The study sample consisted of the students from the 20 secondary schools. A self-report questionnaire was administered to 2280 adolescents from 12 to 16 years old (community sample).16% women and 2% men were at risk of suffering from eating disorders. 32% girls and 7% boys was unsatisfied with their body shape. The adolescents at risk of eating disorder and their parents were interviewed by a psychologist. The prevalence of eating disorders was 1,9%. In women: total 3.5%, anorexia nervosa 0.35%, bulimia 0.45%, eating disorder not otherwise specified 2.7%. In men: total 0.27%, anorexia nervosa 0.0%, bulimia nervosa 0.09% and eating disorder not otherwise specified 0.18%.Factors significantly associated with risk of eating disorder in women were age, rural town, smoking, early menstruation, not living with the mother and eating alone.KEY WORDS: adolescents, eating disorders, prevalence, risk factors.

La tesi realitza una prospectiva teòrica al voltant de la possibilitat de prevenir els trastorns del comportament alimentari (TCA) en nens i nenes d’Educació Primària –6 i 12 anys– a través de la televisió. Per un cantó, perquè les dades epidemiològiques ens alerten l’expansió dels TCA en edats que anteriorment eren respectades com els nens i nenes de Primària. Al mateix temps, són preocupants les pràctiques inadequades pel que fa a la conducta alimentària dels infants, que si bé sovint resten en mers trastorns subclínics, propicien que en un futur no gaire llunyà tinguin molta probabilitat de contraure algun TCA. I per altra, perquè, la televisió és un mitjà que malgrat sigui emprada com a bou expiatori de tots els mals de la nostra societat, té una gran potència educadora i un elevat consum social en els nens i nenes; així com en la societat en general. Per tant veiem que la complexitat que envolta els TCA així com la seva forta càrrega axiològica, ens suggereix que cal intervenir sobre els agents causants més educables. A tal efecte, a la present tesi doctoral s’efectua un repàs tant dels trets diagnòstics dels TCA, els principals models preventius, les diferents intervencions preventives en l’àmbit dels TCA i en altres problemàtiques de salut, que ens plantegen que és possible i necessari intervenir educativament a través de la televisió malgrat que no s’obviïn les dificultats que són inherents a la natura del mitjà televisiu. Per tant, es palesa la pertinència de contribuir a prevenir els TCA a través de la televisió. Ja que aquest esdevé una potent eina que educa tan als infants com a tot l’ecosistema que té capacitat d’exercir influència educativa en els nenes i nenes. / The thesis makes a theoretical searching about the possibility of prevention Eating Disorders (ED) on first education children –from 6 to 12 years old- using TV programs. On one hand, because epidemiological data warns expansion of ED in ages that once were respected as the children in that ages. At the same time, we have to worry the non-adequate alimentary practices referring to children alimentation, usually are non clinic problems but can be the beginning of a non far future ED serious problem. On the other hand, although TV is been used to justify many social problems, it has a great educational power and a high social consumption among children and general society. Thus we see that the complexity around ED as much as their high axiological dimension, make us think we should work on the most educable causal agents. That is why this doctoral thesis makes an overview about the diagnostic criteria of ED, main models of prevention, different preventive actions related to ED and any other health problems. We think that is possible to use television as an educational tool even we realize it has many lacks because of its own nature. That is why it is clear that television should, and must, be used to prevent ED. Because it’s a powerful tool which educates not only children but all their environment which can exercise a positive educational influence on them.

L’interès creixent de la població general per la “medicina natural”, juntament amb els efectes beneficiosos que s’han demostrat per al resveratrol, ha incrementat la presència en els mercats d’aliments funcionals o nutracèutics basats en la seva composició. Per a poder fer al•legacions nutricionals i de propietats saludables en aquests tipus de productes és necessari un suport científic que recolzi, amb la màxima evidència, els efectes que es pretenen declarar, tenint en compte els paràmetres relacionats amb la biodisponibilitat i l’efecte de la matriu de l’aliment. La biodisponibilitat del resveratrol és baixa, donat el seu elevat metabolisme, de manera que els seus efectes beneficiosos es troben, actualment, en una certa controvèrsia. Les futures investigacions s’estan enfocant cap a la possible activitat dels metabòlits del resveratrol. Abans, però, es requereix informació més concreta sobre la biodisponibilitat del resveratrol i, sobretot, del seu metabolisme després del consum de quantitats moderades d'aliments que el continguin, per tal de conèixer les concentracions dels diferents metabòlits que es poden assolir en l’organisme. Per a dur a terme aquest tipus d’estudis es requereixen tècniques analítiques d’elevada sensibilitat i selectivitat que permetin una clara identificació del perfil metabòlic del resveratrol en mostres biològiques. L’objectiu principal d’aquesta Tesi Doctoral és conèixer el perfil metabòlic del resveratrol quan és administrat en dosis dietètiques en humans i la influència de la matriu de l’aliment en la seva biodisponibilitat, així com desenvolupar la metodologia adient per cromatografia líquida acoblada a espectrometria de masses (UPLC-MS/MS). Per a assolir aquest objectiu i gràcies a la disponibilitat d’estàndards purs dels metabòlits pròpiament, ja sigui per la seva recent disponibilitat comercial o expressament sintetitzats, s’ha desenvolupat una metodologia òptima per a l’anàlisi del perfil metabòlic del resveratrol, que ha estat validada segons els criteris establerts per la FDA. Amb aquesta metodologia, s’ha definit el perfil metabòlic del resveratrol més complet de tota la literatura actual, constituït per 21 compostos que engloben als metabòlits de fase II del resveratrol i el piceid i els derivats de l’acció microbiana, proposant les estructures químiques d’aquells dels quals no es disposa estàndard. La quantificació d’aquest perfil, excretat 4 hores després de la ingesta d’una beguda funcional a base d’extracte de raïm, ha demostrat diferències interindividuals significatives. El coneixement de la biodisponibilitat i el metabolisme del resveratrol al llarg del temps s’ha dut a terme amb un estudi farmacocinètic, en el qual s’ha demostrat que, després d’un consum moderat de vi negre i d’un nutracèutic a base d’extracte de raïm, el piceid pot ser absorbit ràpidament en la seva forma intacte, però assolint baixes concentracions; mentre que la formació de metabòlits de resveratrol requereix un temps major, que encara s’allarga més per als d’origen microbià. L’excreció més lenta dels sulfats de resveratrol ha aportat més evidència a la possible saturació de les vies de glucuronidació del resveratrol. Pel que fa a l’efecte de la matriu alimentària, s’ha demostrat que l’alcohol no afecta al metabolisme del resveratrol, estudiant-ne el perfil metabòlic excretat. A més a més, l’excreció urinària global del perfil metabòlic del resveratrol no s’ha vist afectada per la matriu que constitueixen uns comprimits a base d’extracte de raïm, com a producte nutracèutic, en comparació amb la del vi negre; tot i que la dissolució del comprimit implica una absorció retardada dels compostos d’aquest, que fa augmentar la quantitat de metabòlits microbians excretats. / The beneficial effects reported for resveratrol have aroused interest in its consumption, and thus a lot of functional foods or nutraceuticals based on their composition have been developed. Before making nutritional and health claims about these products, more information is required on the resveratrol bioavailability and metabolism after moderate doses consumed and with a special regard on the effect of the food matrix. In such studies, high sensitivity analytical techniques are necessary to allow clear identification of the metabolic profile of resveratrol in biological samples. The aim of this thesis is to determine the metabolic profile of resveratrol when administered at dietary doses in humans and the influence of the food matrix on its bioavailability, as well as to develop a suitable methodology by liquid chromatography coupled to mass spectrometry (UPLC-MS/MS). With the pure metabolite standards now available, an optimized methodology was developed and validated for analysis of the resveratrol metabolic profile. This method defined the widest profile until now available, consisting of 21 compounds which include resveratrol and piceid phase II metabolites and those derived from microbiota, for whose chemical structures were suggested. The quantification of this profile, excreted 4 hours after ingestion of a grape extract functional beverage, demonstrated significant interindividual differences. The behaviour of resveratrol metabolism after the post-ingestion of natural products was studied in a pharmacokinetic study, which showed that, after a moderate consumption of red wine and a grape extract nutraceutical, piceid can be quickly absorbed in its intact form, but achieving low concentrations. Metabolites’ formation required more time and even though for the microbial ones. The slow excretion of resveratrol sulfates provided more evidence to the possible saturation of the glucuronidation pathway. Regarding the food matrix effect, it was demonstrated that alcohol does not affect resveratrol metabolism. In addition, overall urinary excretion of the resveratrol metabolic profile was not affected by the tablet matrix of the grape extract nutraceutical, compared to red wine. However, dissolution of the tablet delayed absorption of their compounds, which increases the amount of microbial metabolites excreted.

0.4.1. ORGANIZATIONIn the context of the global human/earth issues (population, poverty, imbalances, environment problematic, global warming, water scarcity, economical globalization, etc.) with the others the Carrying Capacity issue is emerging. It is a "driver" which is not always simply related with sustainable development concepts. It is therefore enormously important to give adequate answers to the majority of the global dilemmas. The definition of carrying capacity is not easy because it is controversial. So the first chapter of this study is to adopt a clearer position in reference to the meaning, the borders, the key aspects, etc., of our approach to this issue. Basically, our approach is, first, from the sustainable development point of view and, second, a local approach in a global view. Finally and concretely, we indicate what aspects, in which place, how do we study carrying capacity? The answer to these questions will be: the agricultural (land and water) reality in a very specific region of East Sub Saharan Africa.So the next step of the work is to specify and delimit our chosen region and, obviously, to study it in detail. Chapter 2, and some parts of Chapter 8, are the results of this.The kind of methodological approach to global human/earth issues is, clearly, the most characteristic point of our work. We follow a scientific approach developed by Dr. Mihajlo Mesarovic over forty years ago in the mathematical systems analysis field and "finished" in multilevel integrated assessment with reasoning support tools for policy analysis. We study in depth and analyze this methodology in Chapter 3.From a first or high level point of view of a hierarchy of models in our methodology, we study the population and, for the moment in this level, the carrying capacity reality, which is a dynamic system in reality, of our case study region. We have created the corresponding model and then, we have used a reference study from FAO/IIASA/UN [B.3.7] that, according to our bibliography searches and the role that it is continuing to play in the international studies of this issue in developing countries, is a "key reference". We find all of this in chapters 5 (population) and 6 (carrying capacity). In fact one of the goals of this work as a whole is to involve, extend, and indeed test the results of the mentioned report using our methodology.Always from the hierarchical point of view we affront, finally, the second level representation of our issue. It is the most creative part of our study. We decide, after a deep analysis of the background, that we can succeed in developing a new agricultural model involving land and water aspects.Because water is another controversial driving factor of the global human/earth issues, we focus on it in chapter 7. We add some personal special approach according to our methodology and "philosophy".Chapter 8 is the highlight and plays, at the same time, an integrated role of the whole study and, in particular, the second level approach from the point of view of the hierarchy of the models. It allows us to make many final conclusions in several directions. About the methodology itself: extremely powerful with the interrelated combination of the different models levels approach. About the key report cited: only needs to be revised in its high input/output forecasting. The success and new possibilities in order to study the carrying capacity issue, for future policy "vision" analysis, that we now have from the point of view of agricultural reality. Finally, a dramatic foresight and call to the international decision- makers about the situation in our Case Study Region (essentially, the more stressful sub-region of East Sub-Saharan Africa). 0.4.2. OBJECTIVES AND CONTRIBUTIONSAssessment of carrying capacity is essential in the search for the condition of sustainable development. While sustainability has a global dimension focus, for carrying capacity assessment has to be on geographic areas within which the needs of population have to be satisfied consistent with the physiologically determined time constraints. Specifically, food had to be secured for the population on location and in time where the need exists. Large geographic areas cannot be sustained by food imported from distant locations on the globe. In short, some degree of food self-sufficiency is a prerequisite for sustainability. The research reported here started by identifying eastern Sub-Sahara Africa as the most vulnerable geographic region in the sense of carrying capacity. The objective of the research was to approach the question of carrying capacity in a practical integrated manner ("problematique"); i.e., in the context of real constraints imposed by environmental life support resources, rather than to "reduce" the problem to the considerations of the theoretical extreme capacity that have no chance of being achieved in reality.On the first level, a model is developed focusing on the most dominant relationship between population evolution and carrying capacity as a dynamic, time varying system. Broad based data available in international sources are used. Results of FAO research, which is recognized as being the most authoritative, is used to parameterize the model for all countries in the region as well as for the region itself. The concept of an index of carrying capacity potential is developed to assess the results of the simulation using three levels of technology inputs of agricultural production, identified by the FAO.A second level model is developed in which actual physical constraints -land, yields, water and irrigation- are explicitly taken into account. Assessment of carrying capacity supported by actual data is then conducted using the same carrying capacity potential index as the first level. Consistency of the results on the two levels has been demonstrated. This conclusion -not to be expected a priori- has justified the application of the multilevel, from the hierarchical of the models point of view, approach. As such it presents a contribution to the methodology beyond the carrying capacity problem per se. So, in summary, the main contributions of the thesis are threefold:a) Contribution to the complex systems analysis methodology based on the multilevel modeling hierarchy approach, that uses the notions of a dominant relationship rather than more detailed approximation, in order to construct models on different levels of the modeling hierarchy. Consistency of the results on two levels-not expected a priori-open the ways for application of the approach to other problem domains (global warming, water scarcity, etc.).b) Development of an agricultural (land and water) model to study carrying capacity for any country, region, on the globe. The developed models and the reasoning approach in scenario analysis can be applied to other agricultural carrying capacity problems such as, i.e., for Afghanistan, Bangladesh, etc.c) Concrete results about targets and policies for the region in the East Sub-Saharan Africa in order to improve their food self-security.

En la literatura científica existe una amplia descripción de las consecuencias derivadas del impacto de la psicopatología en la infancia y la adolescencia, pero existe relativamente poca información sobre la patología de la personalidad en el adolescente, asociada a trastornos clínicos del Eje I y sobre el cómo afrontan sus problemas. El objetivo principal de esta tesis es tener un mejor conocimiento acerca de la patología de la personalidad en pacientes con trastornos mentales, teniendo en cuenta su impacto a nivel individual y asistencial. Esta tesis se configura a través de diversos estudios. En el primer estudio “The influence of Personality Disorders in the Use of Mental Health Services in Adolescents with psychiatric disorders”, se ha encontrado que los adolescentes con un trastorno clínico del Eje I, que presentan una situación comórbida de patología de personalidad en comparación con aquellos que no la presentan, hacen significativamente un mayor uso de servicios psiquiátricos, tales como ingresos hospitalarios (p <.001) y urgencias psiquiátricas (p <.01). El segundo estudio “Neither too much, nor too little. The dilemma of identifying personality disorders in adolescent patients with self-reports” versó, sobre la identificación de TP en adolescentes utilizando distintas metodologías de evaluación, basadas en auto-informes y entrevista diagnóstica. Se observó una pobre concordancia entre instrumentos (medias de k entre .02 - .42). El tercer estudio “Usefulness of the International Personality Disorder Examination Screening Questionnaire for Borderline and Impulsive personality pathology in adolescents” se centró en encontrar los puntos de corte óptimos para la detección de patología de personalidad impulsiva y límite con en el instrumento de cribaje IPDE-SQ, observándose una aceptable sensibilidad y moderada especificidad para la evaluación de los trastornos de la personalidad en la adolescencia. El cuarto estudio “Prevalence and severity of categorical and dimensional personality disorders in adolescents with eating disorders” se enfoca sobre la prevalencia de patología de personalidad en adolescentes con trastorno del comportamiento alimentario (TCA), desde el punto de vista dimensional, categórico vinculándose a través del concepto de severidad. En el quinto trabajo “Subtypes of adolescents with substance use disorders and psychiatric comorbidity using cluster and discriminant analysis of MMPI-A profiles”, se replicaron hallazgos previos sobre tipologías de personalidad en sujetos con trastornos por uso de sustancias (TUS), añadiendo en este estudio el componente de la comorbilidad psiquiátrica. El sexto estudio “Dimensional model of the Personality Psychopathology Five (PSY-5) and facets in adolescents with substance use disorders and healthy controls”. Se ha encontrado que la dimensión de “Disconstraint” es un buen predictor de TUS. Por último, en el séptimo trabajo “Personalidad, psicopatología y estilos de afrontamiento: un estudio caso-control en adolescentes con trastornos del comportamiento alimentario”, profundiza acerca de la relación entre la patología de personalidad en pacientes con TCA y los estilos de afrontamiento. Los resultados de esta colección de estudios, sugieren que los trastornos de la personalidad en la adolescencia, aunque controvertidos en cuanto a su detección, diagnóstico y tratamiento, son frecuentes en los individuos que tienen problemas mentales en edades tempranas. Una mejor comprensión evolutiva de sus efectos nos permitiría identificar mejor a las personas en riesgo, pronosticando mejor el curso del desarrollo en la intervención terapéutica, reduciendo el impacto negativo en los servicios de asistencia, la clínica y las conductas de riesgo asociadas. / In the literature there is a broad description of the consequences of the impact of psychopathology in childhood and adolescence, but there is relatively little information on the association between personality pathology and both Axis I clinical disorders and use of coping strategies in adolescence. The main objective of this thesis is to provide a better knowledge of the personality pathology in patients with mental disorders, taking into account its impact at both individual and healthcare levels. This thesis is configured through seven studies (which focus of study is the identification of personality pathology in adolescence) and four specific issues around personality pathology (mental health use services, relationship with eating disorders, relationship with substance use, and coping). The results of this collection of studies suggest that personality disorders in adolescence, although controversial in terms of detection, diagnosis and treatment, are common in individuals with mental health problems at an early age. A better understanding of their developmental effects allows us to better identify people at risk, predicting the course of developing proper therapeutic interventions, reducing the negative impact on healthcare services, and the clinical risk behaviours associated.