Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2014. / Submitted by Larissa Stefane Vieira Rodrigues (larissarodrigues@bce.unb.br) on 2014-11-18T15:18:55Z No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2014-11-24T15:52:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-24T15:52:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / INTRODUÇÃO: Resultados em curto prazo demonstram que os aneurismas abdominais sem colo adequado (<15 mm), também podem ser tratados com sucesso utilizando dispositivos configurados para preservação das artérias viscerais através de “scallops”, fenestrações e ramos. Desenvolvemos uma técnica original de fenestração usando a endoprótese Gore Excluder C3® (W.L. Gore & Ass., USA),para o tratamento de aneurismas sem colo proximal adequado usando fenestrações, garantindo uma área de vedação mínima de 15 milímetros e também para a preservação do fluxo nas artérias viscerais. OBJETIVO: O objetivo dessa técnica é de oferecer uma alternativa eficiente, rápida e de fácil execução para o tratamento endovascular de pacientes com aneurismas de aorta abdominal justa e pararrenais ,sem colo adequado para implante de EP convencionais, em casos de emergência médica e/ou impossibilidade de cirurgica aberta, usando uma endoprótese de ePTFE fenestrada. MÉTODO: Um dispositivo de ePTFE reposicionável Gore Excluder C3® (W.L. Gore & Ass., USA) foi manualmente fenestrado usando material cirúrgico tipo "punch de aorta",sendo suturados fios-guia na borda para obter marcadores radiopacos e para reforçar as fenestrações. que foram posteriormente pré-canuladas com fios-guia 0018". O dispositivo foi “reencapado” usando segmento de um introdutor tipo Dry-seal® (W.L. Gore & Ass., USA) . O dispositivo foi introduzido “in vitro” em um modelo de vidro que imita a anatomia de uma aorta com aneurisma. Manobras para abrir, fechar, girar até encontrar a melhor posição para liberação da endoprótese foram feitas. Através das fenestras, stents grafts foram colocados para as artérias viscerais. RESULTADOS: Foi possível modificar o dispositivo reposicionável Gore Excluder C3 ® sem danificar a estrutura metálica e cobertura de ePTFE preservando sua funcionalidade. O tempo de modificação e de “re-encapamento” foi menor do que uma hora. Não houve vazamentos ou lacunas entre as fenestras e o stents grafts. CONCLUSÃO: A técnica proposta foi eficaz , rápida e não complexa para excluir aneurismas de aorta abdominal sem colo adequado podendo ser utilizada como uma alternativa promissora no tratamento destas lesões. __________________________________________________________________________ ABSTRACT / INTRODUCTION: Short-term results demonstrate that abdominal aneurysms without proper neck (<15 mm), can also be successfully treated with devices configured for preservation of visceral arteries through "scallops", fenestrations and branches. We developed an original technique of endoprosthesis fenestration using the Gore Excluder ® C3 (WL Gore & Ass, USA) device, for the treatment of aneurysms without adequate proximal neck using fenestrations ensuring a minimum sealing area of 15 mm and also preserving the flow in the visceral arteries. OBJECTIVE: The objective of this technique is to provide an efficient, rapid and easy endovascular treatment of patients with abdominal aortic aneurysms without proper neck to implant conventional EP, in cases of medical emergency and / or impossibility of open surgery using a fenestrated endoprosthesis of ePTFE. METHOD: A Gore Excluder ® C3 (WL Gore & Ass, USA) ePTFE device was repositioned manually using fenestrated surgical equipment type "punch aorta", being sutured guidewires on the edge for radiopaque markers and strengthen fenestrations, which were afterwards pre-cannulated with guidewires 0018. The device was re-sheathed using a segment of an introducer ® Dry-seal (specify the company.) It was introduced" in vitro "in an artificial model of aorta (specify ). Maneuvers to open, close and rotate until finding the best position for releasing the endoprosthesis were made. Through fenestrae, stent grafts were placed to the visceral arteries.. RESULTS: It was possible to modify the repositionable device Gore Excluder ® C3 without damaging the metal structure and coverage of ePTFE preserving its functionality. The modification time and "resheeting" was less than one hour. There were no leaks or gaps between fenestrae grafts and stents. CONCLUSION: The proposed technique was effective, fast and not complex to exclude abdominal aortic aneurysms without adequate neck and might a promising alternative for treating such lesions.

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-07-13T16:37:18Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Patricia Bozzetto Ambrosi.pdf: 13945450 bytes, checksum: 42995fa6e7a24535932ea9d666bcb46d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-13T16:37:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Patricia Bozzetto Ambrosi.pdf: 13945450 bytes, checksum: 42995fa6e7a24535932ea9d666bcb46d (MD5) Previous issue date: 2016-02-25 / CAPES / Os novos stents modificadores de fluxo apresentam elevadas taxas de sucesso obtidas no tratamento dos aneurismas que se desenvolvem na circunferência do sifão carotídeo. Esses aneurismas são bastante diversificados e apesar de dinâmicos muitas vezes são silenciosos. Além disso, sua história natural e seu comportamento biológico ainda são bastante desafiadores e incertos. Estudos experimentais tem recentemente demonstrado que a morfologia (remodelamento vascular) e as variações na hemodinâmica cerebral estariam envolvidos tanto na gênese bem como no desenvolvimento e na eventual ruptura dos aneurismas intracranianos. Outrossim, estudos populacionais tem evidenciado uma correlação entre a assimetria das artérias do polígono de Willis e o aparecimento de aneurismas em várias localizações dentro do polígono de Willis. Contudo, estudos específicos voltados para aos aneurismas localizados na circunferência do sifão carotídeo ainda não foram abordados. A presente tese teve como principal objetivo caracterizar o papel das variantes arteriais do círculo de Willis particularmente implicadas na gênese dos aneurismas da circunferência do sifão da carótida. Ao mesmo tempo, foi realizada uma análise de regressão para superar o desequilíbrio significativo entre homens e mulheres em relação a ambos: local do aneurisma e a presença de variantes arteriais do polígono. As duas variantes anatômicas do polígono de Willis consideradas no presente estudo foram a presença do segmento A1 dominante (Hipoplasia A1 contralateral) e a presença de artéria cerebral posterior (PCA) fetal. Realizamos um estudo casocontrole em um dos centros franceses de referência, e que também é um centro de classe mundial contendo cinco principais amostras: (1) Grupo 1, agrupando os aneurismas que se originam em algum ponto da circunferência do sifão carotídeo unilateralmente (n = 178); (2) Grupo 2, contendo aneurismas em algum ponto bilateralmente nos dois sifões carotídeos (n = 99); (3) Grupo 3, composto de sifões sem aneurismas contralaterais do grupo A1 (n = 178); (4) Grupo 4, contendo sifões de pacientes sem aneurismas (n = 210) e Grupo 5, controles combinados contendo os Grupos 3 e 4 (n=388). Em grupos equilibrados, a configuração tipo A1 do polígono de Willis parece ter um efeito protetor na gênese dos aneurismas. A configuração do tipo A1 foi significativamente mais encontrada no Grupo 3 (55/178) versus Grupo 1 (12/178) denotando provalvemente um efeito protetor no aparecimento dos aneurismas na região do sifão carotídeo (p<0.0001, OR 0.1617). A presença da A1 dominante foi significantemente maior no grupo 3 do que no grupo 1, tanto no grupo de homens (1/24 versus 11/24, p=0.0070, OR 0.0514) quanto de mulheres (44/154 versus 1/154, p<0.001, OR 0.1923). A associação incluindo ambas A1 dominante/ Fetal PCA foi encontrada apenas em 3/178 (1.6%) pacientes do grupo 1 (3/178) e um total de 13/178 dos sifões do grupo 3 (p = 0.0189, OR 0.2176). O novo conceito poderá ajudar na melhoria do screening e abrindo as portas para novas estratégias no tratamento dos aneurismas do sifão carotídeo. Nesta análise, também evidenciou-se que um grupo controle equilibrado pode reduzir o viés multivariado e, assim, melhorar as estimativas. Por conseguinte, são necessárias mais investigações com dados multicêntricos com abordagens analíticas melhoradas. Além disso, nessa tese discutimos sobre as biotecnologias aplicadas aos aneurismas intracranianos, apresentamos uma abordagem clínica e uma revisão histórica sobre as técnicas de tratamento dos aneurismas do sifão carotídeo, apresentamos as novas perspectivas sobre as variantes anatômicas aplicadas aos aneurismas intracranianos e propusemos uma nova classificação morfológica baseada nas áreas de susceptibilidade dos aneurismas do sifão carotídeo. Concluindo, o efeito protetor da presença das variantes anatômicas arteriais com hiperfluxo suporta a hipótese do uso da hemodinâmica cerebral como fator preditivo no desenvolvimento dos aneurismas intracranianos. Estudos adicionais são necessários com a inclusão dessas novas ferramentas tecnológicas que proporcionem acurácia nas medições de fluxo da circulação cerebral e dos aneurismas intracranianos permitindo a utilização na prática clínica. / Despite the high success rates obtained with the new modifier flow stents in the treatment of intracranial aneurysms that develop on the circumference of the carotid siphon. These aneurysms are very diversified and despite being dynamic, often silent. Therefore, their natural history and biological behavior remain controversial and little understood. Recent experimental studies have widely shown the morphology (vascular remodeling) and variation in the cerebral hemodynamics would be involved both in the genesis as well as in the development and eventual rupture of intracranial aneurysms. In addition, population studies have shown a correlation between the asymmetry of arteries of the circle of Willis and the genesis of aneurysms in several locations within the circle of Willis. However, specific studies applied to the carotid siphon location has not yet been addressed. This thesis aimed to examine the association of arterial variants of Circle of Willis particularly implicated in the genesis of aneurysms within the circumference of the carotid siphon. At the same time, a regression analysis was performed to overcome the significant imbalance between men and women as compared to both the aneurysm site and the presence of arterial polygon variants. The two anatomical variants of the circle of Willis studied were the presence of dominant A1 segment (contralateral hypoplasia A1) and the presence of fetal-PCA. A case-control study was conducted derived from World-Class and French University referral Center with five different samples: (1) Group 1, composed by aneurysms that originate somewhere along the circumference of the carotid siphon unilaterally (n = 178); (2) Group 2, containing aneurysms at some point bilaterally in the two carotid siphons (n= 99); (3) Group 3, composed by contralateral healthy siphons of the group 1 (n = 178); (4) Group 4, containing siphons from healthy patients (n = 210) and Group 5, containing the combined control groups 3 and 4 (n = 388). In balanced groups, Circle of Willis with A1 dominance appears to have a protective effect in the genesis of carotid siphon aneurysms. The Willis polygon configuration with A1 dominance had a significantly higher frequency in Group 3 (55/178) vs. Group 1 (12/178) denoting a protective effect on the genesis of aneurysms in the carotid siphon region (p <0.0001, OR 0.1617). The presence of the dominant A1 had a significantly increased protection of an aneurysm development compared with the group of men (1/24 versus 11/24, p=0.0070, OR 0.0514) versus women (44/154 versus 1/154, p<0.001, OR 0.1923). Both A1/Fetal PCA dominance were founded in 3/178 (1.6%) patients of the group with a unilateral aneurysm (3/178) and 13/178 of the contralateral healthy siphons (p = 0.0189, OR 0.2176). The Willis polygon configuration with A1 dominance and PCA fetal variant may prevent the carotid siphon aneurysm development. The new concept might help in improvement f the screening and open the door for new strategies in the treatment of carotid siphon aneurysms. This analysis also showed that a balanced control group multivariate can reduce the bias, and thus improving the estimates. Therefore, more investigations are needed multicenter data with improved analytical approaches. In addition, this thesis contains chapters about the biotechnology applied to the intracranial aneurysms, the current approach and a historical review of endovascular techniques for the carotid siphon aneurysms, the new perspectives of use of cerebral hemodynamic applied to intracranial aneurysms and the proposal of a new morphological classification based on the areas susceptibility to carotid siphon aneurysms. Briefly, the protective effect of the presence of arterial anatomical variants supports the hypothesis of the use of cerebral hemodynamics as a predicting factor in the development of intracranial aneurysms. Additional experimental studies with the further accurate flow measurements of cerebral circulation with and without intracranial aneurysms then allowing the application of this new concept used in the clinical practice.

Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-08-23T21:02:49Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Pedro Pereira Tenorio.pdf: 1380867 bytes, checksum: 26657f48e9ad90dc1c0d05d699b20af6 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-08-30T18:49:41Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Pedro Pereira Tenorio.pdf: 1380867 bytes, checksum: 26657f48e9ad90dc1c0d05d699b20af6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-30T18:49:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Pedro Pereira Tenorio.pdf: 1380867 bytes, checksum: 26657f48e9ad90dc1c0d05d699b20af6 (MD5) Previous issue date: 2017-06-02 / Introdução: O aneurisma dissecante de aorta e o processo ateromatoso são entidades patológicas comumente associadas a morbidade e mortalidade significativas. Objetivo: Avaliar os principais aspectos epidemiológicos, histotecnológicos, moleculares e ultraestruturais em aortas acometidas pelo aneurismático e aterosclerótico de cadáveres em um serviço de verificação de óbito (SVO) em Pernambuco, Brasil. Metodologia: Ao todo foram obtidas (n=30) peças anatômicas da aorta torácica e abdominal de cadáveres com até 24 horas de morte com faixa etária entre 55 a 96 anos com quadro de aneurisma dissecante e processo ateromatoso (n=15) e amostras de aorta sem alterações anatômicas (n=15) para fins de comparação. Resultados: Das (n=15) aortas acometidas pelo aneurisma dissecante, 60% (9/15) pertenciam ao gênero masculino, contra 40% (6/15) do gênero feminino. Prevaleceram (n=13) casos de tabagismo, correspondendo a 86,66%, 11 casos, 73,33%, de hipertensão arterial sistêmica (HAS), (n=8) de etilismo 53,33%, (n=4) de cardiopatia representando 26,66% e (n=1) de diabetes 6,66%. Em relação aos dados epidemiológicos a média etária geral foi de 74,2 anos, tendo uma prevalência maior de homens (60%) quando comparado às mulheres (40%). Através da análise histopatológica 86,66% dos casos pôde-se constatar destruição das fibras colágenas e elásticas além de depósitos gordurosos e presença de células espumosas, uma nítida rasgadura do vaso com a presença da falsa luz e infiltração de sangue. A partir dos dados morfométricos, comparando-se as fibras colágenas e elásticas, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nos grupos estudados, embora a quantidade média de fibras colágenas do grupo de aneurisma tenha sido menor, quando comparado com o grupo controle, com uma média e desvio padrão respectivamente de 110331,8 ±7254, 156592,1 ±8534 pixels. As fibras elásticas apresentaram uma quantidade maior, quando comparado com o controle, sendo respectivamente 119164,9 ±7365 e 92251,6 ±3014. Quanto à análise molecular, o resultado final demonstrou a ausência de mutações entre as sequências obtidas acerca do gen FBN1 das amostras. Além disso, a comparação entre a sequência referência e a do presente estudo, também evidenciou o monomorfismo deste fragmento. Quanto ao estudo ultraestrutural, evidenciamos que na aorta normal há disposição uniforme das fibras colágenas e elásticas, enquanto que, no aneurisma dissecante ocorreram ruptura e perda do colágeno e a elastina. Conclusão: Os processos aneurismáticos e ateromatosos prevaleceram em homens, com considerável fragilidade das fibras de colágeno e elastina no grupo aneurismático. Nenhum poliforfismo foi detectado em nossas amostras. / Introduction: Aortic dissecting aneurysm and the atheromatous process are common pathological entities associated with significant morbidity and mortality. Objective: To evaluate the main epidemiological, histotechnological, molecular and ultrastructural aspects in aortas affected by the aneurysmal and atherosclerotic of cadavers in a service of death verification (SVO) in Pernambuco, Brazil. METHODS: Anatomical parts of the thoracic and abdominal aorta of up to 24 hours of death were obtained (n = 30) with age between 55 and 96 years old with dissecting aneurysm and atheromatous process (n = 15) and samples of Aorta semaro anatomical (n = 15) for the comparison fins. RESULTS: Aortic dissecting aortic aneurysms (n = 15) accounted for 60% (9/15) of the male gender, compared with 40% (6/15) of the female gender. Prevalence (n = 13) of smoking, corresponding to 86.66%, 11 cases, 73.33%, systemic arterial hypertension (SAH), (n = 8) alcoholism 53.33%, (n = 4) De Cardiopathy representing 26.66% and (n = 1) of diabetes 6.66%. Regarding epidemiological data, the overall age group was 74.2 years, with a higher prevalence of men (60%) when compared to women (40%). Through the histopathological analysis, 86.66% of the cases of collagen and elastic fibers were found to be destroyed, as well as fatty deposits and the presence of foam cells, a clear tear of the vessel with a presence of false light and blood infiltration. From the morphometric data, comparing as collagen and elastic fibers, were not found in the statistically significant in the studied groups, although the average amount of collagen fibers of the aneurysm group was lower, when compared to the control group, with a mean And standard deviation respectively of 110331.8 ± 7254, 156592.1 ± 8534 pixels. The elastic fibers presented a higher amount when compared to the control, being 119164.9 ± 7365 and 92251.6 ± 3014 respectively. As for the molecular analysis, the final result demonstrates an absence of mutations between as sequences obtained on the FBN1 gene of Samples. In addition, there is evidence of the monomorphism of this fragment. Regarding the ultrastructural study, we showed that in the normal aorta there is a uniform of collagen and elastic fibers, whereas, no dissecting aneurysm, occlusion and loss of collagen and elastin. Conclusion: The aneurysm and atheromatous processes prevailed in men, with considerable fragility of the collagen and elastin fibers in the aneurysm group. No polymorphism was detected in the samples.

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:01:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8655_1.pdf: 93498 bytes, checksum: c4cc03de606dc0804f3c7d8ba487405c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2003 / Os aneurismas arteriais intracranianos ocorrem em uma freqüência muito baixa nas duas primeiras décadas de vida com um predomínio no sexo masculino. Na maioria dos casos, o sintoma inicial é um sangramento (HSA/HIP/HIV), mas sinais de hipertensão intracraniana, paralisia isolada de nervos cranianos, epilepsia, isquemia cerebral, cefaléia esporádica ou mesmo achados incidentais podem ser as manifestações reveladoras dessa grave enfermidade. A história clínica freqüentemente não sugere antecedentes patológicos, mas um número expressivo de traumatismos crânio encefálicos prévios de diferentes magnitudes além de problemas infecciosos, principalmente a endocardite bacteriana estreptocócica, têm sido relacionados aos aneurismas incidentes nessa faixa etária. Existem grandes controvérsias na literatura em relação à topografia e ao tamanho dos aneurismas, pois nas séries de autores de língua inglesa os aneurismas da circulação vértebro-basilar e os de diâmetro superiores a 25mm atingem valores acima aos encontrados nas séries originárias de países de línguas derivadas do latim. Outros autores sugerem que esses aneurismas ditos gigantes e da circulação posterior são mais peculiares às crianças na faixa etária abaixo dos cinco anos, especialmente os lactentes. Apesar desses fatores complicadores, o vasoespasmo, tão temido nos pacientes adultos, parece exercer pouco efeito clínico mesmo nos casos com comprovação angiográfica. O presente estudo é constituído por nove pacientes com idade variável de 3 a 19 anos, porém sete deles têm de 10 a 14 anos. O sexo masculino predominou numa proporção de 2:1. Um sangramento foi a manifestação clínica inicial em todos os casos. Duas crianças relatavam um TCE leve nas 24 horas que antecederam o sangramento, uma criança estava no curso do tratamento de endocardite bacteriana e uma adolescente no curso do terceiro trimestre da gestação. Não constatamos aneurismas múltiplos nem gigantes. Seis aneurismas estavam localizados na ACI, cinco deles ao nível da bifurcação. Dos sete pacientes que foram operados, cinco foram considerados curados e nenhum faleceu. Um dos óbitos foi decorrente de ressangramento, o outro por infecção grave

Describe las características de los aneurismas intracraneales mediante angiografía por sustracción digital con reconstrucción tridimensional en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el periodo de julio 2015 a mayo 2016. Es un estudio de tipo observacional con diseño descriptivo, transversal y retrospectivo, que tiene como muestra 80 angiografías. Estima medidas de tendencia central y de dispersión en el análisis descriptivo de las variables cuantitativas, mientras que las variables cualitativas son analizadas mediante la estimación de frecuencias absolutas y relativas. Encuentra que los aneurismas intracraneales mediante angiografía por sustracción digital con reconstrucción tridimensional de los pacientres del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión son de tamaño pequeño a mediano, morfología sacular, localización en la arteria comunicante posterior y recibieron un tratamiento endovascular. / Tesis

Fundamentos y propósito: Los primeros estudios de hemodinámica cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda (HSA) demostraron que el consumo metabólico cerebral (CMRO2) estaba más reducido que el flujo sanguíneo cerebral (FSC), indicando un desacoplamiento entre flujo y metabolismo. Además de los efectos de la HSA, la cirugía de los aneurismas intracraneales puede causar por si misma diferentes lesiones isquémicas cerebrales, principalmente por: vasoespasmo, rotura del aneurisma, retracción cerebral, lesión quirúrgica vascular, clipaje, hipocapnia severa e hipotensión. La cateterización unilateral del bulbo de la vena yugular interna es un método aceptado para obtener índices de acoplamiento entre el FSC y el CMRO2, principalmente a través de las diferencias arterioyugulares de oxígeno (AVDO2), de la extracción cerebral de oxígeno (CEO2) y la saturación yugular de oxígeno (SjO2). Esto significa que la oxigenación cerebral global puede ser evaluada de esta forma. El objetivo principal de este estudio fue monitorizar el metabolismo cerebral en las distintas fases de la cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, mediante un catéter de fibra óptica colocado a nivel del bulbo de la yugular interna, para determinar la incidencia, y intentar identificar las causas, de los episodios isquémicos / hiperémicos, y su relación con la aparición de nuevas áreas hipodensas en las tomografías computerizadas (TC) postoperatorias, para valorar la utilidad de esta monitorización en este contexto. Los datos, en términos de hiperemia / normalidad / isquemia, obtenidos en los diferentes índices utilizados en este estudio, fueron comparados para evaluar el grado de correlación entre ellos. Método: A 42 pacientes, sometidos a cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, anestesiados de la misma forma, se les monitorizó la SjO2 de forma continua con un catéter de fibra óptica en el bulbo de la yugular de forma unilateral. Se obtuvieron muestras de sangre yugular y arterial (574 muestras, en total) antes de la craneotomía, inmediatamente antes del clipaje, cada 5 minutos durante el clipaje transitorio -si fue necesario- y durante el periodo de postclipaje intraoperatorio -a los 5 minutos y cada 15 minutos hasta el final de la cirugía-, para la determinación in vitro de: SjO2, AVDO2, índice lactato oxígeno (LOI), diferencias arterioyugulares de lactato (AVDL), diferencias arterioyugulares de presión parcial de dióxido de carbono (AVDPCO2), presión parcial de oxígeno en el bulbo de la yugular interna (PjO2) y CEO2. Para comparar los resultados, se apuntaron los valores de la SjO2 determinada por fibra óptica en el momento de extraer las muestras de sangre para las determinaciones in vitro de la SjO2. Las áreas nuevas de hipodensidad aparecidas en las TC postoperatorias fueron medidas con la fórmula ABC/2 descrita por Kothari et al., donde A es el diámetro mayor del área hipodensa, B es el diámetro perpendicular a A, y C es el número aproximado de cortes con hipodensidad multiplicado por el grosor del corte. Resultados y conclusiones: Los valores en rango isquémico para las variables evaluadas en este estudio fueron muy raros, manteniendo la paCO2 del paciente entre 32-35 mmHg y su presión arterial media &#8805; 80 mmHg. Se estableció una correlación entre los distintos parámetros monitorizados en este estudio, excepto para las AVDL y LOI; aunque no siempre coincidieron en la determinación del mismo estado patológico. Los episodios de hiperemia fueron comunes durante las fases de clipaje transitorio y de postclipaje teniendo un significado fisiopatológico heterogéneo. No fue posible establecer una relación entre un mayor número de episodios isquémicos y / o hiperémicos y la aparición de nuevas áreas hipodensas en las TC postoperatorias. / Background and object: The earliest studies of cerebral hemodynamics in patients with acute SAH demonstrated that cerebral metabolic rate of oxygen (CMRO2) was more reduced than cerebral blood flow (CBF), indicating an uncoupling between flow and metabolism. Moreover, not only SAH but intracranial aneurysm surgery itself may cause different ischemic brain injury, mainly due to: vasospasm, aneurysm rupture, cerebral retraction, vascular surgical injury, clipping, severe hypocapnia and hypotension. Unilateral jugular bulb catheterization is a well-accepted method to obtain indexes of the coupling of CBF to CMRO2, mainly through arterial-jugular venous oxygen difference (AVDO2), cerebral oxygen extraction (CEO2) and jugular venous oxygen saturation (SjO2). This means that global cerebral oxygenation can be evaluated in this way. The main objective of this study was to monitor cerebral metabolism in different phases of microsurgical clipping of intracranial aneurysm, by means of fiberoptic internal jugular bulb catheter, to determine the incidence, and to try to identify the causes, of ischemic / hyperemic episodes, and their relationship with new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan, to assess the usefulness of that monitoring in this setting. Data, in terms of hyperemia / normality / ischemia, from different indexes used in this study, were compared to evaluate the degree of correlation between them. Methods: 42 patients, who undergo intracerebral aneurysm clipping, were anesthetized in the same way and SjO2 was continuously monitored with a unilateral jugular bulb fiberoptic catheter. Arterial and jugular venous blood samples (totally 574 samples) were obtained before craniotomy, immediately before clipping, every 5 minutes during temporary cerebral artery occlusion -if necessary- and during de post-clipping intraoperative period -after 5 minutes and then after every 15 minutes until the end of the surgery-, for in vitro determination of: SjO2, AVDO2, lactate oxygen index (LOI), arteriovenous lactate difference (AVDL), Cerebral arteriovenous PCO2 difference (AVDPCO2), internal jugular oxygen tension (PjO2) and CEO2. The results of in vitro determinations of SjO2 were paired with the values of fiberoptic SjO2 at the time of sampling. The new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan were measured with the formula ABC/2 described by Kothari et al., where A is the greatest hipodense area diameter, B is the diameter 90º to A, and C is the approximate number of CT slices with hipodensity multiplied by the slice thickness. Results and Conclusions: Ischemic values for the indexes used in this study were very uncommon since paCO2 was kept between 32-35 mmHg and mean arterial pressure &#8805; 80 mmHg. It was found correlation between all the monitored parameters in this study, except for AVDL or LOI; although values from different indexes not always determined the same pathological state. Hyperemia is common during temporary cerebral artery occlusion and post-clipping phases and had a heterogeneous pathophysiological significance. It was not possible to establish a relationship between a greater number of ischemic or / and hyperemic episodes and new hypodense areas in postoperative CT scans.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2018. / Submitted by Fabiana Santos (fabianacamargo@bce.unb.br) on 2018-08-17T21:42:56Z No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-08-21T17:52:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-21T17:52:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) Previous issue date: 2018-08-17 / Objetivo: O estudo relata os resultados de um centro único para avaliar a eficácia da Endoprótese (EP) Gore Excluder C3® (WL Gore, Flagstaff, AZ) modificada pelo cirurgião para o tratamento de aneurismas de aorta abdominal (AAA) justarrenais sintomáticos. Métodos: vinte e oito pacientes foram tratados e acompanhados de 2011 a 2013. O seguimento foi calculado por tomografia em 1, 6, 12 e 18 meses. O objetivo primário foi avaliar a ausência de Endoleak (EL) de tipo I e III. Os objetivos secundários foram a avaliação da patência dos stents, o diâmetro dos aneurismas, migração da EP e necessidade de intervenções secundarias. Resultados: houve 21 homens e 7 mulheres, com idade média de 71,1 anos de idade. O diâmetro médio do aneurisma foi de 61,8mm. Vinte e cinco pacientes não apresentaram EL I e III. Um total de 52 artérias viscerais foram envolvidas em fenestras: 09 pacientes necessitaram de 01 fenestras em uma artéria renal (AR), 14 pacientes de fenestras ambas as artérias renais e 05 pacientes foram tratados com 03 fenestras, para ambas artérias renais e Artéria Mesentérica Superior (SMA). Três pacientes (10,7%) tiveram migração da EP maior que 5mm. Houve 02 oclusões AR e 01 de SMA. Dois pacientes (7,1%) necessitaram de intervenções secundárias para tratamento de oclusão da artéria renal e EL de tipo I ou III. O diâmetro médio de AAA após 18 meses foi de 53,9mm e houve diminuição maior que 5 mm em 17 (60,7%) dos 28 pacientes. A taxa de pacientes livre de intervenções secundárias foi de 92,9%. Não ocorreram mortes relacionadas ao procedimento. Conclusão: Este estudo retrospectivo demonstrou que o tratamento endovascular de AAA justa/pararrenais com a EP Gore Excluder C3® modificada pelo cirurgião foi efetivo e pode ser uma opção para tratar pacientes selecionados em casos de emergência. / Objective: This study reports the results of a single center trial to evaluate the effectiveness of the Surgeon Modified Gore Excluder C3® (WL Gore, Flagstaff, AZ) for treatment of symptomatic juxtarenal abdominal aortic aneurysms (AAAs). Methods: Twenty-eight patients were treated from 2011 to 2013. Follow-up was computed by tomography imaging at 1, 6, 12 and 18 months. Primary end point included absence of type I and III Endoleak (EL). Secondary end points were patency of stents, change in aneurysm diameter, migration and surveillance freedom from re-interventions. Results: There were 21 male and 7 female patients with a mean age of 71,1 years old. Mean aneurysm diameter was 61,8mm. Twenty-five patients had no EL I and III. A total of 52 visceral arteries required fenestrations incorporations: 09 patients required 01 fenestration to one renal artery (RA), 14 patients had 02 both RA fenestrations and 05 patients had 03 fenestrations to both RA and Superior Mesenteric Artery (SMA). Three patients (10,7%) had migration >5mm. There were 02 RA and 01 SMA occlusions. Two patients (7,1%) required secondary interventions for renal artery occlusion and type I or III EL. Mean AAA diameter after 18 months was 53,9mm and there was a greater than 5 mm decrease in 17 (60,7%) out of 28 patients. Freedom from secondary interventions was 92,9%. No deaths occurred. Conclusion: This retrospective study demonstrated that endovascular repair of juxtarenal AAAs with the Modified Gore Excluder C3® was effective and can be an option to treat selected patients in emergency cases.

El presente trabajo de título forma parte del proyecto FONDECYT Flow Dynamics and Arterial Wall Interaction in Realistic Cerebral Aneurysm Models. El objetivo general del trabajo es mejorar la descripción de la mecánica de sólidos en aneurismas cerebrales hecho hasta la fecha en el proyecto, a través de un análisis de sensibilidad de los resultados de simulaciones numéricas sin interacción fluido-estructura (No FSI), modificando parámetros mecánicos y geométricos. El desafío que representa en el área de la Biomecánica el análisis de esta enfermedad motiva a aportar al entendimiento de su evolución y con ello, a la posible prevención de las complicaciones asociadas a la formación, crecimiento y posible ruptura de estas dilataciones anormales de la pared arterial. Mediante programas de diseño gráfico y la implementación de las metodologías realizadas en trabajos previos al presente, se reconstruyeron nueve casos reales de pacientes, entregados por el Instituto de Neurocirugía Asenjo, y se realizaron simulaciones numéricas con el programa computacional ADINA® (Automatic Dynamic Incremental Nonlinear Analysis), analizando los esfuerzos y deformaciones dados por la forma de la geometría, los valores de presión interna del pulso sanguíneo y externa intracraneal, y por el espesor y modelo de material utilizado en la pared arterial y en el aneurisma. Los resultados muestran que, al considerar una geometría con espesor variable entre arteria y aneurisma, no sólo se obtiene una distribución de esfuerzos diferente en comparación a la simulación con espesor constante de aneurisma, sino también los valores de esfuerzos y deformaciones alcanzados disminuyen en hasta un 76% en el aneurisma, debido a la presencia de una arteria más gruesa, que además opone resistencia al desplazamiento de la geometría. Por otro lado, al utilizar un modelo de material diferenciado en las dos zonas principales de la geometría, se obtienen diferencias menores al 6% en los resultados, al comparar con simulaciones que consideran la presencia de un modelo único de aneurisma. Se concluye entonces que las condiciones de simulación que describen de manera más realista la situación estudiada, incluyen el uso del espesor adecuado en cada zona de la geometría, siendo suficiente para una descripción rápida y acertada el uso de un modelo hiper-elástico de aneurisma (o incluso su aproximación elástica) único en toda la geometría. Se logró cuantificar además, el efecto de otras variables y decisiones al momento de simular, en el estado de esfuerzos y deformaciones de las geometrías analizadas.

Made available in DSpace on 2014-06-12T22:58:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo2817_1.pdf: 900600 bytes, checksum: ce984e561cdb74ff0c962d3edca1577c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Na primeira década do século XXI, as novas modalidades de tratamento endosacular vem substancialmente revolucionando a terapêutica dos aneurismas do segmento oftálmico da carótida interna. Com o acelerado progresso obtido tanto na tecnologia dos materiais como nas técnicas endovasculares, o tratamento dos aneurismas intracranianos deixou de ser preferencialmente; uma área reservada à microcirurgia. A terapia endovascular parece ser cada vez mais segura e eficaz permitindo, entre outras vantagens, que os pacientes tenham acesso a um tratamento menos invasivo e com menor índice de complicações. Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados clínicos e angiográficos dos casos de aneurismas do segmento oftálmico da carótida interna tratados por via endovascular em um centro de referência, a Fundação Adolphe de Rothschild em Paris, França, durante um período de nove anos consecutivos. Casuística e métodos: A população do estudo incluiu 178 aneurismas do segmento oftálmico da artéria carótida interna, sendo três não-saculares que foram excluídos da análise final, sendo 31 aneurismas rotos (22,9%) que foram detectados em 138 pacientes consecutivos. Resultados: Dentre esses, 62 pacientes (45,9%) tinham aneurismas múltiplos e 23 pacientes (17%) apresentavam aneurismas em espelho. Foram avaliados os dados demográficos e clínico-angiográficos. Também foram comparados os subgrupos de pacientes com aneurismas saculares que tiveram hemorragia subaracnóidea com os que não tiveram. A angioarquitetura do sifão carotídeo e dos aneurismas do segmento oftálmico da carótida interna foram analisados mediante revisão dos estudos angiográficos convencionais e das reconstruções tridimensionais. Além disso, foi feita a análise da permeabilidade da artéria oftálmica, antes e após o tratamento endovascular. Os aneurismas foram reagrupados em cinco categorias de acordo com a localização em relação ao segmento oftálmico: 107 (61.5%) eram do tipo A ou os verdadeiros da artéria oftálmica; 30 (17,2%) eram do tipo B , 18 (10.3%) foram identificados como tipo C , 10 (5,7%) eram do tipo D ou variantes hipofisiária superior; finalmente nove foram considerados aneurismas do tipo E ou transicional (5,2%). Cerca de 53 % dos aneurismas tinham colo largo (>4mm). De acordo com o tipo de sifão carotídeo, as formas em C e V foram predominantes. Elas foram encontradas em 50 pacientes, enquanto em 48 pacientes (27,6%) foi encontrado o subtipo dupla curva. No total, um grupo de 163 aneurismas foram tratados por via endovascular, sendo três casos com oclusão por balão do vaso parente; e em 160 casos com coils ou stents expansíveis com balão, auto-expansíveis ou flow-diverters. Conclusões: Os aneurismas foram excluídos totalmente em 93% dos casos. No seguimento, 18 pacientes foram reoperados (11%), a taxa de complicações foi de 12,8%. O tempo médio de acompanhamento após a intervenção foi de três anos por angiografia convencional, realizada cada seis meses; e cinco anos com ressonância magnética. Observou-se uma taxa de mortalidade de aproximadamente 3% entre os aneurismas tratados

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