Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 136.pdf: 2110458 bytes, checksum: bd61155ae181417d8d24a3614422590c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivo: Esta tese buscou contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado, adaptando metodologias para avaliar a ocorrência de incidentes na APS no Brasil.Métodos: A tese se desenvolveu em três etapas. Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados bibliográficas: Pubmed, Scopus, Lilacs, Scielo e Capes, de 2007 até 2012, nos idiomas português, inglês e espanhol. Em seguida foi organizado um painel com especialistas, baseado na metodologia Delphi, para adaptação do estudo Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) ao contexto brasileiro.Na última etapa procurou-se avaliar a ocorrência de incidentes no cuidado ao paciente da APS, através de um questionário adaptado para o contexto brasileiro, em que vinte profissionais de saúde que trabalham em unidades da estratégia da saúde da família foram convidados a registrar de forma anônima e confidencial, incidentes ocorridos com os pacientes. Resultados: Na etapa um foram selecionados 33 artigos: 26 por cento relativos a estudos retrospectivos; 44 por cento a estudos prospectivos; 30 por cento a estudos transversais. Os tipos de incidentes mais encontrados na APS estavam associados à medicação e diagnóstico. O fator contribuinte mais relevante foram falhas de comunicação entre os membros da equipe de saúde. Na etapa dois o processo de tradução e adaptação do estudo australiano PCISME para o contexto brasileiro foi realizado por um painel de especialistas, em cinco etapas. Na etapa três foram identificados oito tipos de erros, sendo o erro administrativo o mais frequente. A comunicação foi citada como o fator contribuinte mais comum para ocorrência de incidente na APS (53 por cento). (...) / Conclusão: O tema segurança do paciente na APS vem crescendo de importância nas principais organizações internacionais de saúde. Já no Brasil o tema ganhou mais visibilidade,em função do Programa Nacional de Segurança do Paciente, lançado pelo Ministério da Saúde em 2013, que incluiu a APS. Os incidentes também ocorrem na APS como apontam os estudos em países em desenvolvimento. Entretanto deve-se considerar que as pesquisas neste campo ainda são incipientes. Novos estudos devem entrar na agenda da política de saúde brasileira, em busca do cuidado mais seguro. / Objective: This thesis sought to contribute to improving the quality of care, adaptingmethodologies to assess the occurrence of incidents in the APS in Brazil.Methods: The thesis is developed in three stages. Initially a systematic review of theliterature in bibliographic databases: Pubmed, Scopus, Lilacs, Scielo and Capes from 2007 to2012, in Portuguese, English and Spanish. Then organized a panel with experts, based on theDelphi methodology for adaptation of study Primary Care International Study of MedicalErrors (PCISME) to the Brazilian context. In the last stage we tried to assess the occurrence ofincidents in the care of the APS patient, through a questionnaire adapted to the Braziliancontext, where twenty health professionals working in the family health strategy units wereasked to register in order anonymous and confidential, incidents with patients.Results: In stage one we selected 33 items: 26 percent related to retrospective studies; 44 percent to prospective studies; 30 percent cross-sectional studies. The types of incidents most commonlyfound in APS were associated with medication and diagnosis. The most important contributing factor was miscommunication between members of the healthcare team. In steptwo the process translation and adaptation of PCISME Australian study in the Brazilian context was conducted by a panel of experts, in five steps. In step three were identified eighttypes of errors, and the administrative error the most common. (...) ^ien / Conclusion: The patient safety issue in APS has been growing in importance in majorinternational health organizations. In Brazil the issue received more attention, according to theNational Patient Safety Program, launched by the Ministry of Health in 2013, which includedthe APS. The incidents also occur in APS comes as pointing studies in developing countries.However one must consider that research in this field are still incipient. Further studies needto enter the agenda of the Brazilian health policy, in search of safer care. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-04T13:41:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 279.pdf: 1884105 bytes, checksum: dfbedfcf9cd3849b728c8e11a1ea19bc (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Essa tese defende a integração da saúde mental no escopo das ações da vigilância em saúde do trabalhador (Visat) e aborda a importância do desenvolvimento de estratégias de identificação e intervenção nos fenômenos relativos ao sofrimento, em seus diferentes níveis, considerando suas fontes originadoras nos processos de trabalho. Pretendeu-se responder à demanda do atual momento histórico em que são cada vez mais evidentes e crescentes os problemas em saúde mental dos trabalhadores que trazem desafios aos serviços de saúde. Realizamos uma sistematização das abordagens teóricas e práticas existentes sobre a saúde mental dos trabalhadores investigando as perspectivas que elas abrem para as ações de vigilância. Trata-se de uma pesquisa analítico-propositiva baseada no pensamento de Michel Foucault e, sob esse referencial, buscamos compreender o modo como a saúde mental dos trabalhadores vem sendo problematizada no campo da produção de conhecimento e das ações institucionais. Efetuamos um mapeamento de saberes e práticas sobre essa temática e verificamos os elementos que emergem em práticas e recomendações como melhores empresas para trabalhar. Procedemos a análise de produções teóricas de autores de referência em saúde mental e trabalho, e de manuais, informes, cartilhas, guias de ação, documentos de acordos políticos e sociais e relatos de pesquisas de agências especializadas em saúde e segurança do trabalho. Investigamos também relatórios de diferentes fóruns coletivos em saúde do trabalhador a fim de caracterizar as práticas correntes no âmbito da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast). / A partir dessas análises apontamos perspectivas e estratégias para a integração da saúde mental no conjunto das práticas da Visat. Tomamos como referência também os estudos de Agamben quanto à tanatopolítica, a noção de produção de subjetividade conforme Guattari, sofrimento social em Renault e o pensamento de Rorty, para discutir quais seriam as alternativas capazes de deslanchar ações de Visat que rompam com modelos medicalizantes e patologizantes no que tange ao sofrimento dos trabalhadores. Apontamos dois eixos capazes de operar a integração da saúde mental na Visat: a ideia de sujeito e suas relações no contexto de trabalho e a caracterização dos vários elementos que compõem a organização do trabalho para as intervenções. Considerando que faltam diretrizes no âmbito da Renast esse trabalho contribui para aprimorar o olhar da vigilância para a problemática da saúde mental e oferece subsídios para a criação de ações considerando a complexidade das manifestações do sofrimento. / The thesis advocates integration of mental health in the scope to worker´s health surveillance (Visat) actions and discusses how importance is developing strategies to identity and intervene in worker´s suffering, upon it´s different levels, considering their sources in labor process.We seek to answer current´s demands from actual historical moment in which it´s increasingly evident and growing problems in mental health workers, that brings challenges to health services. We did a systematization of theoretical e practical approaches in mental workers health investigating what perspectives it brings to surveillance actions.This research, analytical and propositional, it´s based on Foucault thoughts, and, under his referential, we seek to comprehend how workers mental health have being problematized in scientific and institutional sphere.Then, we did a mapping of knowledge and practices about that theme and we verified elements from recommendations and practices as Great place to work for. We analyzed theoretical productions from references authors to mental health and work and reports, manuals, political agreements, technical guides to actions produced by internacional agencies on health and security to work. We also analyzed reports of different collective forums in worker´s health in order to characterize current practices within the RENAST. ^ien / From these analyzes, we point out perspectives and strategies to mental health´s integration in the set Visat´s actions. We refer also studies regarding tanatopolítica Agamben, the subjectivity production notion as Guattari, social suffering in Renault and thought of Rorty to discuss what are alternatives to Visat be able to break medicalized and pathologizing models and actions about workers suffering.We point out two axes capable to operating the mental health integration in Visat: subject and their relations in the workplace idea and the characterization of various elements from work´s organization for interventions. Considering lack of guidelines under RENAST, this research contributes to enhance surveillance s look to the problem of worker´s mental health and provides grants to creation actions considering the suffering manifestations complexity. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-15T14:14:57Z (GMT). No. of bitstreams: 2 154.pdf: 1374298 bytes, checksum: 101c3157fd0ae4cf53e27e2db4ed24ff (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / No campo da Saúde Mental, poucos pontos causam tanta angústia como a Atenção à Pessoa em Crise (APC). Mesmo com o avanço da Reforma Psiquiátrica no Brasil, a Atenção à Pessoa em Crise, reconhecida como urgência psiquiátrica, ainda é operacionalizada de forma manicomial, por meio de intervenções biomédicas, contenções físicas e internações de longa duração. Esta pesquisa tem por tema a Atenção à Pessoa em Crise enquanto um processo prático e interventivo, com orientação marcadamente antimanicomial. O Objetivo Geral é analisar o processo da Atenção à Pessoa em Crise realizada em um CAPS III da cidade de Aracaju (SE). Os Objetivos Específicos são: a) debater a complexidade da Atenção à Pessoa em Crise no contexto do CAPS em questão e analisar estratégias de cuidado; b) investigar o caráter substitutivo ao manicômio do CAPS e a sua atuação junto ao território; c) Mapear as estratégias de responsabilização e de articulações (tais como, família, rede de saúde, dentre outras) que podem vir a se constituir como redes de suporte social cotidianas. Foram realizadas trinta e três visitas para observações de campo, com duração média de seis horas cada, que geraram um diário de campo; quinze entrevistas semiestruturadas gravadas com profissionais e usuários; e três grupos focais, sendo dois deles com profissionais (cada um com cinco participantes) e um, com usuários (nove participantes). Escolhemos a Cartografia como posicionamento teórico-metodológico para guiar a investigação, que foi realizada por meio de três eixos de análise: cuidado, território e responsabilização. Propomos despatologizar a crise e incluí-la como mais um dos eventos da vida. / Esta tese é um convite a habitar o paradoxo, que é a insegurança de lidar com o outro em crise não se utilizando de respostas pré-determinadas pela lógica manicomial, é desconstruir junto ao usuário e consigo mesmo a forma de expressão daquele sofrimento, a fim de se deixar afetar pelo momento e, a partir daí, traçar o plano de ação necessário conjuntamente. / In the field of Mental Health, few situations cause as much anguish as that of Care for a Person in Crisis. Despite the onset of the Psychiatric Reform in Brazil, Caring for a Person in Crisis, which is recognized as a psychiatric emergency, is still operationalized from a mental institution, through biomedical intervention, physical restriction and long term hospitalization. The focus of this research is Care for a Person in Crisis as a practical and interventional process, which is orientated towards non-hospitalization. The general objective is to analyze how one specific CAPS III (Psychosocial Care Centre) of the city of Aracaju, Sergipe, deals with the process of Caring for a Person in Crisis . The specific objectives are: a) to debate the complexities of Caring for a Person in Crisis in the context of the CAPS chosen as case study and analyse its strategies of care; b) to investigate how CAPS can substitute a psychiatric hospital and CAPS s action with the territory; c) to map out the responsibilities strategies and the articulation (such as family, health care, ) that may constitute a network of social daily support. Thirty-three visits for field observation were carried out, with an average duration of six hours each, generating a field diary, fifteen recorded semi-structured interviews with professionals and users; and three focal groups two of which were with professionals (each with five participants) and one with users (nine participants). The theoretical and methodological positioning used to guide this investigation was cartography, which was developed through axis analysis: care, territory and responsibilities. ^ien / This thesis proposes to establish crisis as a non-pathological situation and to include it as a possible life event. It is an invitation to inhabit the paradox, which is the insecurity of dealing with the other in crisis without using pre-determined answers from the mental hospital logic and deconstruct with users and with oneself the expression of that suffering in order to allow oneself to be affected by that moment and from there draw, together, a necessary plan of action. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-15T14:15:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 255.pdf: 2742499 bytes, checksum: c5e416683826261237b36e54b30b4fdb (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / O interesse pelo trabalho em saúde em situações extremas é o fio condutor desta tese, que investiga a atividade de trabalhadores, buscando compreender os modos de gestão dos usos de si no confronto com a realidade do trabalho de cuidado. A Organização Não Governamental Médicos Sem Fronteiras e a Emergência de um hospital público no município do Rio de Janeiro constituíram-se em campos de pesquisa distintos, porém afinados no objetivo de prestar socorro e salvar vidas. Os desafios impostos por contextos críticos e complexos, onde limites e riscos são permanentemente confrontados, tornam o trabalho mais exigente, expondo a vulnerabilidade dos pacientes, dos trabalhadores e das organizações, mas também sua capacidade de superação, enfrentamento e criação. A perspectiva ergológica de Yves Schwartz e a concepção de saúde de Georges Canguilhem dão o norte teórico-metodológico necessário à compreensão das dramáticas vividas pelo corpo-si, como articulador e mediador da atividade, renormatizando e reinventando modos de viver o trabalho. A pesquisa de base qualitativa fez uso de observação participante, elaboração e leitura de diários de bordo, e entrevistas apoiadas na abordagem dialógica, visando a compreensão da atividade a partir das vivências dos trabalhadores. Os resultados encontrados apontam para aspectos diferenciados entre os dois contextos, como a diferença entre trabalho e emprego, a liberdade de escolha, a relação com pacientes e familiares, o reconhecimento e a valorização profissional, a proteção institucional e a questão da carreira e dos projetos de vida; assim como ressaltam pontos convergentes como o desgaste físico/mental e o tempo de trabalho, os conflitos com as estruturas organizacionais e suas concepções de gestão, a relevância da parceria e da cooperação no coletivo e a confirmação de vocações e da mobilização dos trabalhadores, preservando o sentido do trabalho na assistência e no cuidado em saúde. / The concern for the health work in extreme situations is the central thread of this thesis that investigates the activity of professionals, in order to realize the ways of management of uses of self in the comparison with the reality of care. No-governmental organization Médicos Sem Fronteiras and a public hospital emergence of the city of Rio de Janeiro become fields of investigation distinct, but joined in the aim of help and save lives. The imposed challenges by critical and complexes contexts, wherein limits and risks are permanently confronted, make the work more demanding, showing the vulnerability of patients, professionals and organizations, but also their capacity of overcoming, tackling and creating. Yves Schwartz‟s ergological perspective and Georges Canguillem‟s conception of health give the theoretical-methodological north necessary to the understanding of the dramatics experienced by the body-self, as articulator and mediator of the activity, renormalizing and reinventing ways of life and work. The qualitative basis investigation has used participant observation, elaboration and reading of logbooks, and interviews backed in the dialogical approach, aiming to understand the activity from the professionals‟ experiences. The outcomes show different aspects between the two contexts, as the difference between work and job, freedom of choice, the relation with patients and relatives, the acknowledgment and professional valorization, the institutional protection and the issue of career and life projects; as well as highlight converging points with the physical-mental wearing and the working time, the conflicts with the organizational structures and their conceptions of management, the relevance of partnership and of collective cooperation, and a confirmation of vocations and of the mobilization of professionals preserving the sense of the nursing work and of the health care. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-15T14:15:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 183.pdf: 2885595 bytes, checksum: aa22ccc49ed89b6e51c67ab24d012cdd (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / A tese resulta de pesquisa realizada em unidades hospitalares de Saúde Pública, tendo como objeto o estudo do método da tríplice inclusão, postulado pela Política Nacional de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS, também conhecida como PNH/HumanizaSUS. Parte da interface do tema da Humanização da Saúde e da premissa de controle social em todas as instâncias gestoras do Sistema Único de Saúde e analisa o processo de inclusão e participação social de gestores, trabalhadores de Saúde e de usuários, nos dez anos de implementação da PNH no Brasil. Uma reconstituição histórica da PNH foi realizada a partir das narrativa de três formuladores desta política pública. Entre os principais autores que sustentam esta investigação,citamos que além dos formuladores da Política de Humanização, apoiamo-nos em Georg Simmel, Marcel Mauss e Michel Foucault.O estudo que dá suporte à tese serve-se de abordagem qualitativa em Saúde e das ferramentas de análise hermenêutico-dialética, por meio do qual o autor analisa o material empírico obtido em 33 entrevistas realizadas com protagonistas da humanização da Saúde, no âmbito de dois hospitais do setor público no Rio de Janeiro.Por meio da aplicação de roteiro de entrevista semiestruturado, o autor faz uma análise de conteúdo acerca da humanização da atenção e da gestão da Saúde, com ênfase especial no uso das categorias inclusão e participação social nas falas dos protagonistas,direta ou indiretamente envolvidos em práticas de humanização. / Os resultados apontam os principais desafios enfrentados pela Política Nacional de Humanização, no tocante ao fortalecimento do controle social, mais particularmente as estratégias engendradas para garantir a aproximação e o engajamento dos movimentos sociais, no acompanhamento e na construção social da política pública de humanização.São relacionados os modos possíveis de se fazer a inclusão e a participação social, como parte da construção de uma ecologia de saberes entre os diferentes protagonistas engajados nas práticas de saúde do Sistema Único de Saúde. / The thesis results from a research conducted in the public health sector, having primarily as its object the study the of the triple inclusion method postulated by theNational Policy on Humanization Care and Management of the SUS, also known as PNH / HumanizaSUS. This policy sets the interface issue of health humanization andsocial control premises, at all management levels of the health system, and analyzes theprocess of social inclusion and participation of managers, health workers and users, along the last ten years of implementation n Brazil. A historical reconstructionof PNH was performed from the narrative of the three central managers of this publicpolicy. Among several authors who support the investigation, besides the formulators ofthe National Humanization Policy, we rely on Georg Simmel, Marcel Mauss, Michel Foucault. The study gives support the use of a qualitative approach to health through hermeneutic dialectic method, through which the author analyzes the empirical material obtained inthirty-three interviews with protagonists of humanization of health, within two public sector hospitals in Rio de Janeiro. Through the application of semi-structured interview guide, the author has achieved the content analysis regarding humanization issues management care and health, with the special emphasis on the use of category inclusion and social participation in the speech of those directly or indirectly involved in humanization practices. (AU)^ien / The results indicate the main challenges faced by the National Humanization Policy asregards the strengthening of social control, more particularly, the strategies drawn up topermit alignment and engagement of social movements, monitoring and social construction of public policy humanization. They concern are related to the possibleways of implementing social inclusion and participation, as part of building an ecology of knowledge between different persons engaged in the health practices of the Unified Health System. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-04-15T12:54:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 641.pdf: 4647607 bytes, checksum: 44072c702bd635e09a22fe9c942e9e3b (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / A Reforma Psiquiátrica hoje está diante de uma rede de estratégias de cuidado que demonstra uma efetiva reorientação do modelo assistencial em saúde mental. Estas transformações não se refletiram em um impacto significativo para a clientela de longa permanência institucional. Quase 10 mil pessoas se encontram na condição de moradores de hospitais psiquiátricos no país. Neste trabalho é feita uma investigação do processo de fechamento da Casa de Saúde Dr. Eiras no município de Paracambi, Rio de Janeiro, e analisa o efeito disto na construção do sistema de saúde mental local, destacando a construção de redes de cuidado e a intervenção, nas suas dimensões teórico-conceituais, jurídico-políticas, técnico-assistenciais e culturais, no âmbito da cidade em questão. Considerando a desinstitucionalização como um processo social complexo, realiza um estudo de caso do tipo exploratório, utilizando-se das técnicas de entrevistas abertas e análise documental. Buscou apreender as estratégias políticas e práticas desenvolvidas no campo do planejamento e gestão e do cuidado em saúde mental. No caso em estudo, as ações viabilizaram a desinstitucionalização de mais de 1.000 pessoas. As pactuações no âmbito das esferas municipal, estadual e federal permitiram que durante o período de 2000 a 2010 fosse estruturada uma rede de atenção psicossocial naquele município. Observaram-se também repercussões na assistência em saúde mental de um grande número de cidades circunvizinhas. / Neste processo de desinstitucionalização, as estratégias contemplaram ações no campo da cultura, com a criação de atividades envolvendo a cidade; no campo jurídico-político, um arcabouço legislativo que incluiu parcerias com o Ministério Público estadual e federal. Uma rede de serviços de atenção psicossocial constituída por centros de atenção psicossociais, residências terapêuticas, casas de passagem, ambulatórios e emergência psiquiátrica com leitos em hospital geral configurou uma intensa ação técnico-assistencial. Deste modo, as ações implantadas em Paracambi, voltadas para a desinstitucionalização da clientela da Casa de Saúde Dr. Eiras, constituíram-se em um importante marco para a Reforma Psiquiátrica brasileira no sentido da construção de novas tecnologias que potencializem a redução desta clientela longamente institucionalizada em hospitais psiquiátricos.

Made available in DSpace on 2016-04-15T12:54:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 508.pdf: 1821696 bytes, checksum: 5064e939273fcb88be2ecadb4630ea12 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / A atuação de um ator político na elaboração de políticas públicas são perpassados por interesses, direcionamentos e constrangimentos de várias ordens e matizes, os quais as Ciências Sociais reputam como captáveis, dimensionáveis e, portanto, passíveis de análise. Neste sentido, esta Tese analisa a capacidade institucional de atuação da Área Técnica de Atenção à Saúde do Adolescente e do Jovem, do Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde (ASAJ/DAPES/SAS/MS), considerando o desenrolar do processo de implementação e execução da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens (PNAISAJ), com especial atenção para a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens em Conflito com a Lei em Regime de Internação e Internação Provisória (PNAISARI).A ASAJ é um pólo emanador de políticas com precariedade normativa e operativa para realizar a plenitude de suas atribuições institucionais cuja atuação delimita-se pela própria burocrático-administrativa estruturante e pela capacidade governativa do Ministério. Fundamenta-se e retroalimenta-se da ideia-força da afirmação e consolidação do adolescente enquanto sujeito de direitos e esbarra, constantemente, em empecilhos de ordem ideológica e cultural dos atores e dos interesses que vivificam instituições. / O discurso institucional integrativo não tem garantias de ressonância para dentro do próprio DAPES e uma interoperacionalidade está por ser efetivada no cotidiano, o que obriga a ASAJ a assumir um esforço triplo: Em primeiro plano, para dentro, manter uma equipe com grau satisfatório de coesão e com expertise suficiente para superar a dependência da ação personalizada da coordenação; Para fora, sustentar o discurso e os arranjos para que a articulação ocorra intra e interdepartamentalmente; Num plano mais externo, reforçar e traduzir o discurso junto a parceiros extraministeriais, num processo de enredamento. Destaca-se importância estratégica de alguns atores/parceiros para a PNAISARI, em especial, como o Ministério Público e a Secretaria de Direitos Humanos.

Made available in DSpace on 2016-05-19T13:09:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 601.pdf: 3550002 bytes, checksum: c13333dff21f868b99f4edc8fad77f0e (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / A cultura de segurança do paciente tem recebido crescente atenção no campo das organizações de saúde. Os cuidados de saúde, cada vez mais complexos, elevam o potencial de ocorrência de incidentes, erros ou falhas, particularmente em hospitais.Uma cultura de segurança fortalecida no âmbito hospitalar emerge como um dosrequisitos essenciais para melhorar a qualidade do cuidado de saúde. Avaliar o status da cultura de segurança no hospital permite identificar e gerir prospectivamente questões relevantes de segurança nas rotinas de trabalho. O objetivo central deste estudo foi realizar a adaptação transcultural do Hospital Survey on Patient SafetyCulture (HSOPSC) instrumento de avaliação das características da cultura de segurança do paciente em hospitais para a Língua Portuguesa e contexto brasileiro. Secundariamente, objetivou-se avaliar as características da cultura de segurança nos hospitais participantes. Adotou-se abordagem universalista para avaliar a equivalênciaconceitual, de itens e semântica. A análise de confiabilidade do instrumento foi realizada por meio da análise da consistência interna das dimensões, através do coeficiente alfa de Cronbach. A validade de constructo foi realizada por meio das Análises Fatorial Confirmatória e Exploratória. A cultura de segurança do paciente foi avaliada com a aplicação do questionário na população do estudo. A amostra foicomposta por 322 profissionais que trabalham em dois hospitais de cuidados agudos. A aplicação do instrumento ocorreu entre os meses de março e maio de 2012. O questionário foi traduzido para o Português e sua versão final incluiu 42 itens. Nas etapas iniciais desta adaptação a população-alvo avaliou todos os itens como de fácilcompreensão. A versão adaptada para Língua Portuguesa dos HSOPSC apresentou alfa de Cronbach total de 0,91. / A Análise Fatorial Confirmatória não confirmou a estrutura dimensional de 12 fatores como no modelo original na amostra estudada. Após a exclusão de 4 itens, a Análise Fatorial Exploratória resultou em índices de ajustes adequados para um modelo com 10 fatores. Uma cultura punitiva frente aos erros, a inadequação de profissionais decorrente da sobrecarga de trabalho referida entre os respondentes e falhas na coordenação do trabalho em equipe entre as unidades do hospital foram as principais características da cultura de segurança do paciente evidenciadas na amostra do estudo. Recomenda-se que a versão adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture para o português seja testada em outras amostras no Brasil, para confirmar a sua validade e confiabilidade, avaliadas neste estudo.

Submitted by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2016-06-28T16:51:45Z No. of bitstreams: 1 Alexandre Costa Val Entre o singular e o coletivo narrativas sobre anorexias e bulimias no contemporâneo 2015pdf.pdf: 951991 bytes, checksum: d78ae20c94865d95431e00ec7b46cb26 (MD5) / Approved for entry into archive by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2016-06-28T16:51:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Alexandre Costa Val Entre o singular e o coletivo narrativas sobre anorexias e bulimias no contemporâneo 2015pdf.pdf: 951991 bytes, checksum: d78ae20c94865d95431e00ec7b46cb26 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T16:51:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alexandre Costa Val Entre o singular e o coletivo narrativas sobre anorexias e bulimias no contemporâneo 2015pdf.pdf: 951991 bytes, checksum: d78ae20c94865d95431e00ec7b46cb26 (MD5) Previous issue date: 2015 / Made available in DSpace on 2016-07-22T13:27:37Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Alexandre Costa Val Entre o singular e o coletivo narrativas sobre anorexias e bulimias no contemporaneo 2015pdf.pdf.txt: 410817 bytes, checksum: 85f3208f1ee0dba04cdc2c3a7469a398 (MD5) Alexandre Costa Val Entre o singular e o coletivo narrativas sobre anorexias e bulimias no contemporaneo 2015pdf.pdf: 951991 bytes, checksum: d78ae20c94865d95431e00ec7b46cb26 (MD5) license.txt: 2991 bytes, checksum: 5a560609d32a3863062d77ff32785d58 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil / As anorexias e bulimias nervosas são consideradas síndromes psiquiátricas caracterizadas pelo desconforto com a imagem corporal e por alterações nos comportamentos alimentares. A despeito dos prejuízos físicos, psíquicos e sociais, os sujeitos com esses sintomas raramente buscam por ajuda nos serviços de saúde. Os profissionais de saúde, por sua vez, dão indícios de não estarem instrumentalizados para sustentar o tratamento e o vínculo com esses pacientes. Esta pesquisa teve como objetivo investigar os itinerários terapêuticos de sujeitos com esses sintomas, através das narrativas dos pacientes e trabalhadores da saúde, como meio para qualificar os elementos que intervêm sobre a possibilidade de seu tratamento no contexto dos avanços do biopoder. Para isso, entrevistamos 20 sujeitos que estavam em acompanhamento em um serviço de referência e 13 profissionais de um pequeno município que tiveram contato com um paciente. As entrevistas tiveram como eixo a proposta dos itinerários terapêuticos, suscitando, junto aos entrevistados, narrativas sobre a sucessão de movimentos desencadeados a partir da identificação de seus sintomas como um problema. A análise foi realizada de forma a localizar pontos de conexão entre os relatos obtidos e o contexto social de sua ocorrência (organização dos serviços de saúde, características do saber médico e da subjetividade contemporânea), tendo como referencial teórico estudos da Saúde Coletiva e da Psicanálise. As narrativas mostraram que os itinerários são atravessados pela recusa. Por parte dos sujeitos, o estatuto de doença, assim como as possibilidades de tratamento, são recusados devido ao caráter de funcionalidade que essas práticas assumem para cada um. Por parte dos profissionais, a recusa relaciona-se aos afetos de frustração e impotência diante de sintomas que não se deixam capturar pelo discurso biomédico, suscitando encaminhamentos rápidos, posturas ameaçadoras, de força ou resistência. Isso se deve à tendência à homogeneização e à exclusão das singularidades que predomina na lógica do biopoder. As anorexias e bulimias, tomadas como paradigmas do sofrimento psíquico no contemporâneo, revelam que há algo do sujeito que sempre escapa às investidas de normatização. Se, por um lado, a nomeação de particularidades permite pensar e intervir na dinâmica coletiva, por outro, o desconhecimento da singularidade pode impedir que cada sujeito reencontre, à sua maneira, a possibilidade de reinscrição no laço social. / Anorexia and bulimia nervosa are considered psychiatric syndromes characterized by a distortion of body image and by disturbances in eating behaviours. Despite the physical, psychic and social damages, people with those symptoms rarely seek for help in medical services. Health professionals, on the other side, seem to be poorly prepared to both maintain treatment and follow these patients. This research aims to study the therapeutic itineraries of people with these symptoms through the narratives of the patients and the health professionals, as a way to qualify the elements that intervene upon the possibility of their treatment in the context of the advances of the bio-power. In order to do so, we interviewed 20 outpatients who were being treated in a specialized health service and 13 professionals from a little town that had contact with one particular patient. The interviews were conducted according to the proposal of therapeutic itineraries, which brought us narratives about the sequence of actions from the patients that were triggered when they identified their symptoms as a problem. The narratives were analyzed in order to find the connections between the stories obtained and the social context of their occurrence (organization of the health services, characteristics of the medical knowledge and the contemporary subjectivity), having as theoretical reference the studies ofPublic Health and Psychoanalysis. The narratives showed that the itineraries are characterized by refusal. The patients refuse the status of illness and the possibility of treatment, particularly because they feel functional with those symptoms and their behaviors. On the professionals’ side, the refusal is associated to the feelings of frustration and impotence against symptoms that are not usually apprehended by the biomedical speech witch results in premature referrals and attitudes of threat, force or resistance, which are caused by the tendency of homogenization and the exclusion of singularities that prevail in the logic of biopower. Anorexia and bulimia, currently seen as paradigms of psychic suffering in the contemporary, reveal that there is something within the subject that always escapes form the attempts of standardization. If, on the one hand, the pointing out of particularities allows thinking and intervening in the group dynamics, on the other hand, the ignorance of the singularity can prevent each subject from finding, in their own way, re-attatchment with their social ties.

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