Evidências indicam a relação entre o consumo excessivo de açúcar pela população mundial e o desenvolvimento de doenças crônicas como cárie, obesidade, diabetes e câncer. Para verificar a relação entre dieta e processo saúde-doença, estudos epidemiológicos utilizam instrumentos válidos, reprodutíveis e confiáveis, sendo o mais utilizado o questionário de frequência alimentar (QFA). Este estudo tratou de desenvolver, reproduzir e validar um instrumento de pesquisa (QFA-açúcar) que permita quantificar em gramas o consumo de açúcar em amostra da população adulta de Porto Alegre/RS. Para a determinação da lista de alimentos e do modelo de registro do QFA-açúcar, foi realizada a abordagem de pesquisa qualitativa denominada grupo focal, baseada na adaptação do QFA desenvolvido para a população adolescente, adulta e idosa de Porto Alegre (QFA-Porto Alegre). A quantificação do açúcar dos alimentos seguiu o método físico-químico de análise de alimentos de Fehling, ou a leitura da tabela de composição de alimentos do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA). O QFA-açúcar foi avaliado por juízes com experiência na elaboração e aplicação de QFA. O resultado final desta etapa apresenta o QFA-açúcar com 94 itens. Para testar a reprodutibilidade e medir a validade do QFA-açúcar, foi empregada a abordagem quantitativa de pesquisa, utilizando uma amostra de 81 indivíduos, residentes em Porto Alegre, com idade entre 18 e 60 anos, selecionada através da amostragem por estágios múltiplos. O estudo aconteceu de julho a novembro de 2011 e os participantes responderam dois inquéritos recordatórios de 24 horas e 2 QFA-açúcar, num intervalo de 15 a 30 dias. A reprodutibilidade foi testada através do coeficiente de correlação intraclasse por ponto e por intervalo de 95% de confiança, por meio do teste das diferenças das médias pareadas (t-student) e pelo coeficiente alfa de Cronbach. A validade foi medida através dos coeficientes de correlação de Pearson e Spearman brutos e deatenuados e da classificação dos indivíduos segundo suas distribuições em quartos de consumo de sacarose de cada método. Os resultados apontaram que, para a reprodutibilidade, o teste t-student indicou que não há diferença significativa entre os dois questionários (p>0,01). O valor obtido para o coeficiente de alfa de Cronbach foi 0,903. Quanto à validade, diversamente do QFA-açúcar2, o teste t pareado entre o QFA-açúcar1 e a média dos dois IR24h mostrou diferença estatisticamente significativa para a ingestão de sacarose (p<0,05). Os coeficientes de correlação de Pearson e Spearman deatenuados para o QFA-açúcar 1 foram de 0,18 e 0,21 e para o QFA-açúcar2 de 0,36 e 0,44. A concordância exata média entre os QFA-açúcar1 e 2 foi de 30,25% e o percentual médio de indivíduos classificados em quartos adjacentes foi 61,11%. Concluindo, o QFA-açúcar possui relevâncias e limitações, contudo pode ser aprimorado. Mostrou reprodutibilidade e validade satisfatórias e poderá ser utilizado em estudos epidemiológicos para investigar a associação entre consumo de açúcar, doenças crônicas não-transmissíveis e cárie na população adulta de Porto Alegre. / Evidence indicates the relationship between excessive consumption of sugar by the population and the development of non communicable chronic diseases such as caries, obesity, diabetes and cancer. To investigate the relationship between diet and health-disease process, epidemiological studies use valid and reproducible instruments, and the most widely used is the Food Frequency Questionnaire (FFQ). The objective of this study was to develop, reproduce and validate a survey instrument (FFQ-sugar) to quantify in grams the sugar consumption in a sample of the adult population from Porto Alegre / RS. To determine the list of foods and the model's log of the FFQ-sugar, was carried out a qualitative research approach called focus group. It was based on the adaptation of the FFQ developed for adolescents, adults and elderly from Porto Alegre (FFQ-Porto Alegre). The food sugar quantification followed the Fehling method of food physical-chemical analysis or the reading of the food composition table from the American United States Department of Agriculture (USDA). The FFQ-sugar was evaluated by judges with experience in FFQ developing and implementing. The final result of this step shows the FFQ sugar with 94 items. To test the reproducibility and to measure the validity of the FFQ-sugar, was used the quantitative research approach. A sample of 81 individuals living in Porto Alegre, from 18 and 60 years of age were selected by multistage sampling. The study happened from July to November of 2011. The participants answered two 24-hour dietary recall questionnaire and two FFQ-sugar, in a interval of 15 to 30 days. The reproducibility was tested by the intra-class correlation coefficient by point and 95% confidence interval, through the test of paired differences of means (student-t test) and by the Cronbach's alpha. The validity was measured by the brute and de-attenuated correlation coefficients of Pearson and Spearman and by the classification of the individuals according to their distributions in sucrose consumption quartile of each method. The results showed that, for the reproducibility, the student-t test indicated that there is no significant difference between the two questionnaires (p> 0,01). The value of the coefficient of Cronbach's alpha was 0.903. As for validity, unlike the FFQ-açúcar2, the student-t test between the FFQ-açúcar1 and the two IR24h average demonstrated statistically significant difference for sucrose intake (p <0,05). The de-attenuated correlation coefficients of Pearson and Spearman for the FFQ-sugar1 were 0,18 and 0,21 and for the FFQ-sugar2 were 0,36 and 0,44. The exact average concordance between the FFQ- sugar 1 and 2 was 30,25% and the the average percentage of individuals classified in adjacent quartiles was 61,11%. The FFQ-sugar has relevance and limitations, but can be improved. It showed reasonable reproducibility and validity. As such, it may be used in epidemiological studies to investigate the association between sugar consumption, non communicable chronic diseases and dental caries in the adult population from Porto Alegre.

Na dentição decídua, as restaurações adesivas apresentam uma longevidade média de 2 a 3 anos, contudo, muitas vezes, essas restaurações são substituídas antes deste período médio. Dentre os motivos mais prevalentes para substituição de restaurações, a lesão de cárie secundária é o mais freqüentemente citado. Esta dissertação teve como objetivo avaliar clinicamente, através de um estudo transversal, o comportamento de lesões cariosas adjacentes a restaurações de resina composta em molares decíduos, relacionando-o com a atividade de cárie da criança e com a integridade marginal da restauração. O estudo envolveu 64 pacientes infantis, de ambos os sexos, com idades variando entre 7 a 11 anos, que possuíam restauração oclusal (n = 33) ou ocluso-proximal (n = 31) de resina composta em molares decíduos. Nos pacientes com mais de uma restauração, a randomização dos dentes foi realizada para seleção de apenas uma restauração por criança, totalizando 64 restaurações avaliadas (média de idade em meses das restaurações = 29, 31 ± 16,85, mediana 31,5 meses). Como critério de inclusão, todos os indivíduos deveriam ter sido submetidos a tratamento odontológico para atividade cariosa. Os profissionais responsáveis por tal tratamento eram orientados para seguir um protocolo de atendimento clínico a crianças cárie-ativas. Um examinador treinado e calibrado (valor de Cohen’s kappa dicotômico = 1) avaliou a atividade de doença cárie (ativo ou inativo) do paciente e a presença radiográfica de imagens radiolúcidas relacionadas às margens oclusais das restaurações. Outros dois examinadores, também treinados e calibrados, avaliaram a restauração quanto ao comportamento da lesão cariosa adjacente à restauração (ausência de lesão, lesão ativa sem cavidade, lesão ativa com cavidade, lesão inativa sem cavidade, lesão inativa com cavidade; valor de Cohen’s kappa de múltiplos critérios = 0,844) e quanto à integridade marginal (presença ou ausência; valor de Cohen’s kappa dicotômico = 1). Todos os três examinadores realizaram as avaliações de forma independente e seguindo o princípio de cegamento. As variáveis explicativas foram relacionadas ao desfecho através dos testes estatísticos Qui-quadrado e Exato de Fisher (α=5%). Mais da metade das crianças apresentava-se como cárie–ativa durante a avaliação, sendo a prevalência de lesão cariosa adjacente à restauração (LCAdj) de 40,63% (maioria lesões inativas). Não houve associação entre a presença de LCAdj e a atividade cariosa da criança (p = 0,237). Houve associação estatisticamente significativa entre ausência de LCAdj e a presença de integridade marginal (p = 0,013). Com relação ao dente restaurado, foi constatada associação estatisticamente significativa entre a presença de LCAdj e o segundo molar decíduo (p = 0,033). Verificou-se também que a presença de LCAdj ocorreu preferencialmente nas restaurações mais antigas (p = 0,044). A partir dos resultados, pôde-se concluir que mesmo em pacientes inseridos em um programa de manutenção periódica profissional há uma grande ocorrência de lesões cariosas adjacentes a restaurações adesivas, predominando lesões inativas. A presença de integridade marginal da restauração mostrou estar relacionada à ausência desse tipo de lesão, contudo ausência de integridade marginal não foi completamente relacionada à LCAdj. Embora, não tenha sido possível observar correlação entre a atividade cariosa das crianças e a presença da LCAdj, futuros ensaios clínicos são necessários para observar o comportamento desse tipo de lesão. / In the deciduous teeth the adhesive restorations last from 2 to 3 years although sometimes replacement takes place before the mean time. Among the most prevalent reasons for replacement of restorations, the secondary caries lesion is mentioned more often. The aim of this study was to evaluate clinically, through a transversal study, the behavior of adjacent caries lesion to composite resin restorations in deciduous molars, considering the relationship of the new lesion to the caries activity of the child and the marginal integrity of the restoration. Sixty four male and female pediatric patients mean age from 7 to 11years and with oclusal (n = 33) or occlusoproximal (n = 31) composite resin restoration in the deciduous molars were used. In the patients where more than one restoration fit the profile, a randomized selection was performed to assure that only one tooth was used per person, in the total 64 appraised restorations (mean of the age in month of the restorations = 29, 31 ± 16,85; median 31,5 months). As inclusion criteria, all patients must have been submitted to dental treatment for disease activity. The professional who performed such treatment was oriented to follow a clinical protocol for children with an active disease. A calibrated and trained examiner (Cohen’s kappa =1) evaluated the activity of the patient’s disease (active or non active), the presence of radiolucent images on dental occlusal surface of the restoration. Another 2 examiners, also trained and calibrated, evaluated the filling as for the behavior of the adjacent caries lesion to the restoration (absence of the lesion, non-cavitated active lesion, cavitated active lesion, non-cavitated inactive lesion, cavitated inactive lesion; Cohen’s kappa = 0,844) and marginal integrity (presence or absence; Cohen’s kappa =1). All the examiners performed the evaluation independently and following blindness principles. The variables were relation to outcome through by Chi-square and Fisher’ Exact analysis (α=5%). More than half of the patients were caries active during the evaluation period. The prevalence of adjacent caries lesion to the restoration (AdjCL) was 40.63% (most inactive lesions). There was no association among the presence of AdjCL and the caries activity of the child (p=0,237). The association of the absence of AdjCL and the presence of marginal integrity was statistically significant (p=0,013). Considering the restorated tooth, there was an association statistically significant among the presence of AdjCL and the second deciduous molar (p=0,033). Also, the presence of AdjCL occurred specially around older restorations (p=0,044). Analyzing the results, it was concluded that even patients submitted to standardized individual professional controlled treatment there is great occurrence of adjacent caries lesion to adhesive restorations, most inactive lesion. The presence of marginal integrity showed to be related to the absence of this lesion, but the absence of marginal integrity was not entirely related to AdjCL. Even though the correlation between caries activity and presence of AdjCL haven’t been observed, future clinical studies are necessary to observe the behavior of this type of lesion.

A remoção parcial de tecido cariado (RPTC) em lesões profundas de cárie em dentes decíduos tem demonstrado excelentes resultados clínicos, radiográficos e microbiológicos. No entanto, o desempenho das restaurações com resina composta em dentes que tiveram esse tratamento ainda merece esclarecimentos. O objetivo desse trabalho foi investigar a taxa de manutenção de restaurações sobre tecido cariado através de uma revisão sistemática de literatura e de um ensaio clínico controlado randomizado. Métodos: Cinquenta e uma crianças de 3 a 8 anos de idade (28 meninos e 23 meninas) portadoras de ao menos um molar com lesão profunda de cárie foram incluídas no estudo. Os dentes foram aleatoriamente divididos de acordo com os seguintes tratamentos: Grupo controle: Remoção total de tecido cariado (RTTC) e teste: Remoção parcial de tecido cariado (RPTC). Nos casos em que ocorreu exposição pulpar foi realizada pulpotomia. Três Odontopediatras realizaram os procedimentos que foram acompanhados em 3, 6,12, 18 e 24 meses. Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia local e isolamento absoluto. No início e no final do procedimento as crianças reportaram sua ansiedade através de duas escalas: Venham Picture Test (VPT) e Facial Image Scale (FIS). O comportamento da criança durante o atendimento foi avaliado através da escala de Sarnat. Em todos os momentos experimentais foram avaliados os aspectos clínicos e radiográficos dos tratamentos e as restaurações foram analisadas por um examinador cego e calibrado através do USPHS modificado.Para determinar as taxas de sucesso clínico e radiográfico e das restaurações de resina composta foram geradas curvas de sobrevida com o estimador Kaplan-Meyer. A distribuição dos indivíduos cooperativos e não cooperativos de acordo com diferentes variáveis independentes, assim como as comparações das escalas FIS e VENHAM entre os três tratamentos, foram avaliadas utilizando-se o teste de Qui-quadrado. Resultados: Quarenta e oito crianças e 120 dentes foram incluídos na análise. Dentre as variáveis analisadas, apenas o tempo de atendimento afetou significativamente o comportamento das crianças (p=0,018). No grupo RTTC ocorreram 15 casos de exposição pulpar (27,5%), enquanto que no grupo RPTC apenas 1 caso (2%). As taxas de sucesso clínicoradiográfico após RPTC e RTTC foram 92% e 98%, respectivamente (p=0,14). Foi observada uma tendência a menor taxa de sucesso clínicoradiográfico em cavidades oclusoproximais (92%) em comparação com cavidades oclusais (100%), porém não estatisticamente significante (p=0,08). Não houve diferença significativa entre os operadores. A taxa de sobrevida das restaurações foi de 66%, 85% e 92%, para os grupos RPTC, RTTC e pulpotomia, respectivamente, após 24 meses, (p=0,09). Quando a taxa de sobrevida das restaurações foi avaliada de acordo com o tratamento e o tipo de cavidade, foi observada taxa de sobrevida significativamente menor (p=0,007) para restaurações do tipo oclusoproximais após RPTC (52%).Por outro lado, os maiores percentuais 10 de sobrevida das restaurações foram observados em cavidades oclusais após RPTC (95%). A revisão de literatura demonstrou que o sucesso das restaurações aumenta quanto menor o número de superfícies envolvidas, assim, cavidades classe I apresentaram em torno de 90% de sucesso e diminui para 50% quando mais de uma superfície foi restaurada. Conclusões: As restaurações de resina composta sobre tecido cariado necessitam de proservação em curtos períodos de tempo para manutenção e reparo. / Partial caries removal in deep carious lesions of primary teeth has been demonstrated excellent clinical, radiographs and microbiological results. However, the clinical performance of composite resin restorations placed over the demineralized dentin need more information. The objective of this work was to investigate the restoration performance over carious tissue trough a literature systematic review and a randomized controlled clinical trial. Methods: Fifty-one children aged from 3 to 8 years old (28 boys and 23 girls) with, at least, one molar with deep carious lesion were included in this clinical trial. The teeth were randomly divided according to the following treatments: Control group - total caries removal (TCR); and Test - partial caries removal (PCR). In case of pulp exposure during dentinal excavation, pulpotomy was performed. Three Pediatric Dentist made the procedures that were followed-up by 3, 6, 12, 18 and 24 months. All procedures were performed under local anesthesia and rubber dam isolation. At the beginning and right after the procedure the children reported their anxiety through two scales: Venham Picture Test (VPT) and Facial Image Scale (FIS). The children behavior during the attendance was valued through Sarnat scale. During the time course follow-up clinical and radiographic aspects of the treatments were evaluated and the restorations analyzed by a calibrated and blinded examiner through modified USPHS. To determine the clinical and radiographic outcomes of composite restorations the groups were statistically analyzed using Kaplan-Meier survival followed by Log Rank. The distribution of cooperatives and non-cooperatives subjects in accordance with different independent variables as well as FIS and VENHAM comparisons between the tree treatments were availed using Qui-square test. Results: The final sample was comprised by forty-eight children and 120 teeth. Among all the analyzed variables, only the time spent for the procedure significantly affected the children behavior (p=0.018) The total caries removal procedure produced 15 pulp exposures (27.5%), while the same event occurred only in one case for the PCR group (2%). The clinical- radiographic success rate after PCR and TCR were 92% and 98%, respectively (p=0.14). It was observed a tendency to lower clinical-radiographic success rate in oclusoproximal cavities (92%) in comparison with oclusal (100%) but without statistic significance (p=0.08). The restorations survival rate was 66%, 85% and 92% to PCR, TCR and pulpotomy groups, respectively after 24 months follow-up (p=0.09). When the restorations survival rate was evaluated in accordance with type of treatment and the type of cavity was observed a significant lower survival rate (p=0.007) to oclusoproximal restoration after PCR (52%). On the other hand, the highest restorations survival was observed in oclusal cavities with partial caries removal (95%). The literature review shows that success rate increases with the decrease of involved surface at the restoration, thus class I restorations presented around 90% of success and it decreases below to 50% if more than one surface are restored. Conclusions: The composite resin restorations placed over caries tissue need shorter follow-up time to evaluate the necessity of being repaired or replaced.

O objetivo desta pesquisa foi avaliar o desempenho clínico de restaurações bulk fill em indivíduos com molares decíduos submetidos à RSTC (remoção seletiva de tecido cariado) durante 12 meses de acompanhamento. 62 indivíduos (idade média de 5.9 anos ± 1.74) com no mínimo um molar com lesão cavitada ativa profunda em dentina foram incluídos na pesquisa. 144 molares decíduos foram randomicamente divididos em 2 grupos de material restaurador: Resina Filtek Bulk Fill (grupo teste=FBF) ou Vitremer (grupo controle= CIVMR). Os procedimentos restauradores foram realizados por 2 dentistas especialistas em odontopediatria treinados para realização da técnica e calibrados para avaliação do diagnóstico da atividade da lesão e do desempenho da restauração. Um terceiro examinador também treinado, calibrado e contemplando princípio de cegamento, avaliou as radiografias durante o período de acompanhamento. Os critérios avaliados para determinar o sucesso clínico e radiográfico do tratamento de RSTC foram: ausência de dor espontânea e/ ou sensibilidade à pressão, ausência de sinais de pulpite irreversível, mobilidade anormal incompatível com o período de reabsorção radicular. O desempenho da restauração foi categorizado em cada grupo seguindo o critério da FDI para descoloração marginal, forma anatômica, fratura de material e retenção, adaptação marginal e recorrência de cárie, sendo a falha registrada. Os dentes foram reavaliados clinicamente e radiograficamente quanto o tratamento e desempenho da restauração em 6 e 12 meses. Características sociodemográficas foram registradas no baseline e características clínicas como índice ceod/CPOD, índice de placa visível e índice de sangramento gengival foram registrados durante os períodos de acompanhamento. Os dados foram analisados considerando o tipo de restauração, sintomas, número de faces envolvidas, tipo dente, experiência do operador e padrão de sucesso das restaurações. Para determinar as taxas de sucesso das restaurações foram geradas curvas de sobrevida com o estimador Kaplan-Meyer para cada grupo avaliado. O modelo de regressão de Cox com falhas compartilhadas foi realizado para avaliar diferenças nas taxas de sobrevida das restaurações de acordo com o tratamento e características clínicas e demográficas da amostra. Resultados: A taxa de sucesso das restaurações foi de 83,9% (85,9% para FBF e 81,9% para CIVMR, p = 0,675). Não houve diferenças no risco de falha de acordo com material restaurador. Das 23 falhas, três foram exclusivamente pulpar e uma pulpar e restauradora, e 100% da falha foram causadas por fratura de material. As restaurações oclusoproximais demonstraram a menor taxa de sucesso, aumentando em 4,12 vezes a probabilidade de ter uma falha restauradora em comparação com a restauração oclusal. Os pacientes com perfil “cárie ativos” foram associados a mais falhas do que pacientes “cárie controlados”. O grau de experiência do operador mostrou diferença significativa, e o menos experiente teve mais probabilidade de falhas restauradoras. As restaurações de resina filtek bulk fill realizadas em molares decíduos após a remoção seletiva da cárie mostraram uma sobrevida satisfatória de 85.9% após 12 meses de acompanhamento. / The purpose of this study was to evaluate the clinical performance of bulk-fill restorations in primary molars submitted to SCR (selective caries removal) at 12 months of follow-up. 62 (average age of 5.9 years ± 1.74) were included with at least one molar with active cavitated lesion in deep dentin.144 primary molars were randomly divided into 2 groups of restorative material: Filtek Bulk Fill Resin (test group = FBF) or Vitremer (control group = RMGIC). Restorative procedures were performed by 2 specialists in pediatric dentistry trained to perform the technique and calibrated to evaluate the diagnosis of lesion activity and restoration performance. A third examiner also trained, calibrated and contemplating the principle of blinding, evaluated the radiographs during the follow-up period. The criteria evaluated to determine the clinical and radiographic success of the SCR were: absence of spontaneous pain and / or sensitivity to pressure, absence of signs of irreversible pulpitis, abnormal mobility incompatible with the period of root resorption. Restoration performance was categorized in each group following the FDI criteria for marginal staining, anatomical form, fracture of material and retention, marginal adaptation and recurrence of caries, and the failure was recorded. The teeth were reassessed clinically and radiographically regarding the treatment and performance of the restoration at 6 and 12 months. Sociodemographic characteristics were recorded in the baseline and clinical characteristics such as DMFT index, visible plaque index and gingival bleeding index were recorded during the follow - up. The data were analyzed considering the type of restoration, symptoms, number of faces involved, tooth type, operator experience and success rate of the restorations. To determine the success rates of the restorations, survival curves were generated with the Kaplan-Meyer estimator for each group evaluated. The Cox regression model with shared failures was performed to assess differences in survival rates of restorations according to treatment and clinical and demographic characteristics of the sample. Results: Success rate of restorations was 83.9% (85.9% for FBF and 81.9% for RMGIC, p=0.675). There were no differences in the risk of failure according to the material restoration. Of the 23 failures, three failures were exclusive pulp and one pulp and restorative, and 100% of the failure were to due to fracture of material. Occlusoproximal restorations demonstrated the lowest success rate, increases 4.12 times the probability of having a restorative failure compared to occlusal restoration. Patients with "active caries" profile were associated with more failures than "controlled caries" patients. The degree of operator experience showed significant difference, and the less experienced operator had more restorative failures. Bulk Fill composite restorations performed in molar primary teeth after selective caries removal showed satisfactory survival of 85.9% after 12 months of follow-up.

Introdução: A incorporação das equipes de saúde bucal (ESB) na Estratégia da Saúde da Família (ESF) buscou induzir às práticas inovadoras no cuidado, possibilitando melhor qualidade de vida aos cidadãos e com mais saúde bucal. As experiências relatadas têm demonstrado, de forma geral, um melhor acesso aos serviços, ampliação dos procedimentos coletivos, integração das equipes, principalmente em grandes centros urbanos. Poucos estudos têm demonstrado resultados efetivos na saúde bucal da população. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico de saúde bucal em adolescentes escolares de 12 e de 15 a 19 anos em municípios de pequeno e médio porte populacional do Rio Grande do Sul (RS) avaliando: influência da presença ou não das ESB na ESF em indicadores de saúde bucal; associação de variáveis contextuais e determinantes sociais na variação da prevalência de cárie não tratada e perda dentária entre os anos de 2003 e 2011; a distribuição temporal e espacial da cárie dentária e dos indivíduos livres de cárie por idade e macrorregião do RS. Método: Em 2011 foram selecionados 36 municípios com até 50.000 habitantes que participaram do levantamento epidemiológico em 2003, e destes, 19 municípios com ESB e 17 sem ESB na ESF. Foram realizados exames bucais em 3.531 jovens escolares de 12 e de 15 a 19 anos por quatro cirurgiões dentistas treinados segundo critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS,1997). Dados demográficos, situação socioeconômica, escolaridades dos pais, uso e acesso aos serviços de saúde foram coletados em questionários estruturados. A saúde bucal foi avaliada por indicadores de cárie dentária como média de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO-D), prevalência de cárie não tratada, perda dentária, indivíduos livres de cárie e taxas de variação de cárie não tratada e dentes perdidos em oito anos (2003 e 2011). Os indicadores para doença gengival foram a prevalência em pelo menos um sextante com sangramento e prevalência de cálculo dental. Prevalência da dor de dente relatada nos últimos seis meses foi outro indicador avaliado. A presença ou ausência da ESB na ESF do município foi a principal variável explicativa, além de outros fatores relativos ao município como macrorregião, porte, presença e anos de fluoretação das águas, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), Coeficiente Gini, produto interno bruto (PIB) per capita, taxa de mortalidade infantil, percentual de população rural, taxas de escolaridade, analfabetismo, pobreza, taxa de habitantes por cirurgião dentista, taxa de cobertura da primeira consulta odontológica e do procedimento coletivo de escovação dentária supervisionada. As variáveis de análise relacionadas aos indivíduos foram idade, sexo, escolaridade da mãe, renda familiar, tempo, motivo e local da ultima consulta ao dentista. Inicialmente foi realizada uma análise descritiva de todos os desfechos. Após foram realizadas análises de associação, sendo dois estudos do tipo ecológico e outro com análise do efeito da ESB/ESF e de variáveis individuais em modelo multinível. Os dados foram analisados pelas médias das regressões binomiais negativas e Poisson e também por regressões linear e multivariada. As médias CPO-D e o percentual de livres de cárie foram geoprocessadas por macrorregiões do RS. Resultados: Nos modelos brutos não houve associação das ESB na ESF com os desfechos analisados. Após o ajuste, em modelo multinível, dentes perdidos foi o desfecho associado com a presença das ESB/ESF (RM=0,64 IC95%; 0,43-0,94). No estudo ecológico, a taxa de variação de cárie não tratada aos 12 anos foi significativamente associada com coeficiente Gini (β=0,39; p<0,01). A taxa de variação da perda dentária em oito anos apresentou valores significativos com o coeficiente Gini (β=0,61;p<0,001) e com a taxa de população rural municipal(β=-0,29; p<0,02), comprovando a importância das políticas públicas que buscam a redução das desigualdades sociais. Em 2003 e 2011, respectivamente, as médias de CPO-D foram 3,63 e 1,66 (12 anos) e 7,43 e 3,43 (15-19 anos). Houve aumento de adolescentes livres de cárie de 18,6% para 42,1% (12 anos) e de 7,5% para 22,2% (15-19 anos); houve redução da cárie não tratada de 50,9% para 27,2% (12 anos) e de 56,1% para 32,4% (15-19 anos), diferentemente entre municípios e macrorregiões. Conclusões: A maior parte dos municípios analisados apresentou redução significativa das médias CPO-D, da cárie não tratada e da perda dentária e aumento dos indivíduos livres de cárie nas duas idades em oito anos, mas esta melhoria se distribui desigualmente entre municípios e macrorregiões de saúde. Jovens de áreas não cobertas tiveram quase a metade da perda de dentes do que os adolescentes das áreas cobertas pelas ESB/ESF. Os indicadores de prevalência de doença como cárie não tratada, perda dentária e dor de dente expressaram as realidades contextuais da desigualdade existente nos municípios e condições da vida das familias quanto ao acesso e uso dos serviços. / Introduction: The inclusion of Oral Health Teams (OHTs) in the Family Health Strategy (FHS) led to innovative care practices, thus improving the population’s quality of life because of better oral health. Reports have shown better access to services, increased number of collective procedures, and greater team integration, especially in major urban centers. Few studies have shown effective results related to the population's oral health. Objectives: To analyze the epidemiological profile of the oral health of teenagers aged 12 and between 15 and 19 years old from small and medium-size municipalities (population size) of Rio Grande do Sul (RS), Brazil, by evaluating the following aspects: the influence of the presence or absence of OHTs in the FHS on oral health indicators, the association of contextual variables and social determinants in the variation of the prevalence of untreated caries and tooth loss between 2003 and 2011, and the temporal and spatial distribution of dental caries and caries-free individuals by age and regions of the state. Method: In 2011, we selected 36 municipalities with less than 50.000 inhabitants that had participated in the 2003 epidemiological review. Of these, 19 had OHTs in the FHS and 17 did not have OHTs in the FHS. Oral examinations were performed in 3,531 individuals aged 12 and between 15 and 19 years old. The examinations were carried out by four dentists trained according to the criteria of the World Health Organization (WHO, 1997). We used structured questionnaires to collect demographic data, socioeconomic status, parent’s educational level, and access and use of health services. Oral health was evaluated using dental caries indicators such as decayed, missing and filled teeth (DMFT), prevalence of untreated caries, caries-free individuals, and variation rates of untreated caries and tooth loss in an 8-year period (from 2003 to 2011). The periodontal disease indicators were set as at least one sextant with bleeding and prevalence of dental calculus. Another indicator was the prevalence of toothache in the past six months. The presence or absence of OHTs in the FHS was the main explanatory variable. Other factors related to the municipalities were also detected, such as macro region, population size, presence and time of water fluoridation, municipal human development index (HDI), Gini coefficient, gross domestic product (GDP) per capita, childhood mortality rate, proportion of rural population, educational levels, illiteracy, poverty, density of dentists, rate of first dental visit, and rate of supervised collective tooth brushing procedure. The analysis variables related to the individuals were age, gender, mothers' educational level, family income, and time, cause and place of last dental visit. We conducted a descriptive analysis of all possible outcomes. Then, association analyses were performed. Two ecological studies and another study analyzing the effect of OHTs/FHS and individual variables on a multilevel model were conducted. Data were analyzed using negative binomial regression, Poisson regression, and linear and multivariate regressions. Mean rates of DMFT and the percentage of caries-free individuals were geographical processed by state macro regions. Results: Gross models showed no association between the presence of OHTs in the FHS and any possible outcome. After multilevel adjustment, tooth loss was the outcome associated with OHTs in the FHS (RM = 0.64; 95%CI = 0.43-0.94). In the ecological study, the variation rate of untreated caries at 12 years old was significantly associated with the Gini coefficient (β = 0.39; p < 0.01). The variation rate of tooth loss within 8 years showed significant values with the Gini coefficient (β = 0.61; p < 0.001) and the proportion of rural population (β = -0.29; p < 0.02), thus confirming the importance of public policies that aim to reduce social inequality. In 2003 and 2011, respectively, the mean rates of DMFT were 3.63 and 1.66 (12 years old) and 7.43 and 3.43 (15-19 years old). There was an increase from 18.6% to 42.1% (12 years old) and from 7.5% to 22.2% (15-19 years old) of caries-free teenagers. There was a reduction in the number of untreated caries from 50.9% to 27.2% in 12-year-old teenagers and from 56.1% to 32.4% in 15-19-years old teenagers. These rates were different in municipalities and macro regions. Conclusions: Most municipalities had a significant reduction in the mean rates of DMFT, untreated caries, and tooth loss, as well as an increased number of caries-free individuals in both age groups in an 8-year-period. However, such improvement was unevenly distributed among the municipalities and macro regions: young people from areas not covered had nearly half of tooth loss adolescents in the areas covered by the OHT/FHS. The presence of disease prevalence indicators, such as untreated caries, tooth loss, and toothache, demonstrate social inequality in these municipalities and reveal the population’s life conditions regarding the use and access to services.

Os objetivos deste estudo foram: avaliar a prevalência de cárie dentária dos pares mãe-filho, verificar a presença ou não de correlação entre a experiência de cárie de mãe-filho e estudar possíveis associações entre a experiência de cárie do filho e variáveis sócio-demográficas e comportamentais. A metodologia utilizada seguiu um modelo de estudo transversal onde foi realizado um censo das crianças de 5 a 12 anos de idade matriculadas na Clínica Odontológica de Ensino da Faculdade de Odontologia da UERJ, no período de Jan/2000 a Dez/2005. Das 425 crianças matriculadas, 73 pares de mãe-filho respondentes participaram do estudo. Os pares foram examinados utilizando-se os índices de ataque de cárie ceo e CPO para as dentições decídua e permanente, respectivamente, seguindo os critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde (1997). Os exames foram realizados por uma única examinadora, previamente calibrada (Kappa= 0,87), em consultório odontológico sob luz artificial e com o auxílio de espelho e sonda. As mães foram entrevistadas através da aplicação de um questionário testado (Kappa= 0,91) para a coleta dos dados sócio-demográficos e de comportamento. Todas as mães assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido autorizando a sua participação e a de seu filho. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE-1516). Os dados foram armazenados em um banco de dados SPSS versão 8.0 para Windows. Os resultados mostraram que a média de idade das crianças foi de 8,26 anos (DP= 2,0) e das mães 34,47 anos (DP= 6,45). 60,3% das mães tinham mais de oito anos de estudo e 47,9% delas trabalhavam. As famílias apresentavam baixa renda, cerca de 85% ganhavam até três salários mínimos nacionais. A prevalência de cárie na amostra foi alta. 100,0% das mães e 75,3% das crianças apresentavam pelo menos um dente atacado por cárie. Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias do índice ceo-d em relação à idade (p< 0,01). Correlação positiva foi encontrada entre o número de dentes perdidos da mãe e o número de dentes decíduos cariados, perdidos e obturados do filho (p< 0,05), nas crianças abaixo de oito anos de idade. Dentre as variáveis independentes relacionadas com a presença ou ausência de cárie dentária nos filhos, a idade da criança, o motivo da primeira consulta do filho e a aglomeração domiciliar mostraram-se estatisticamente significativas. O mesmo foi encontrado com relação ao uso diário de fio dental pelas mães e pelos filhos, escovação antes de dormir e consumo de doces entre as refeições pelas crianças. Os resultados permitem concluir que o padrão de cárie dentária da mãe foi reproduzido no filho e que alguns fatores relacionados às condições de vida e aos hábitos familiares mostraram-se associados à experiência de cárie dos filhos. / This study aimed to: evaluate the prevalence of dental caries in mother-child pairs, correlate the dental caries experiences of mothers and their respective children; and study the relationship between childrens dental caries experiences with sociodemographic and behavior factors for dental caries. A census of the children from 5 to 12 years of age, registered in the Dental Clinic of the School of Dentistry of Rio de Janeiro State University, in the period of Jan/2000 to Dec/2005 was used. Of the 425 children registered, 73 pairs of mother-child were included in the study. Each pair was examined utilizing the caries attack indices for the permanent (DMF index) and deciduous (dmf index), according to the criteria proposed by the World Health Organization (1997). All exams were carried out by the same examiner, who was previously calibrated (Kappa= 0.87). They were performed under artificial light and with the aid of dental mirror and probe. A standard questionnaire (Kappa= 0.91) was used to access socioeconomic and behavioral characteristics of the child-mother pairs. All mothers signed the consent form on behalf of their children. This study was approved by the Pedro Ernesto University Hospital Ethics Committee (HUPE-1516). Collected data were stored in a SPSS database (version 8.0 for Windows). The mean age of the children was 8.26 years (SD= 2.0) and the mean age of the mothers was 34.47 years (SD= 6.45). Of the mothers, 60.3% attended school for more than 8 years and 47.9% of them worked. Of the families, 85% earned three national minimum salaries or less. The dental caries experience in the study group was high, with 100.0% of the mothers and 75.3% of the children presenting history of at least one tooth with dental caries. There was a significant difference between the mean dmf-d index regarding age (p< 0.01). Positive correlation was found between the number of teeth lost by the mother and the number of childs deciduous teeth decayed, missed or filled out (p< 0.05) in children less than eight years of age. Among the variables related with the presence or absence of dental caries in the children, age, reason for the first visit and household agglomeration showed a statistically significant result. Also, daily use of dental floss by the mother-child pair, tooth brushing use before sleep and sugar consumption between meals were correlated with presence of dental caries. We conclude that the mothers dental caries pattern was reproduced in their children. Life conditions and family habits were associated with the childrens caries experience.

Universidade do Estado do Rio de Janeiro / Apesar do potencial anticárie do dentifrício fluoretado na dentição permanente estar bem estabelecido, existe uma lacuna no conhecimento em relação ao seu efeito na dentição decídua; não existe consenso quanto à concentração ideal de fluoreto no dentifrício capaz de maximizar o benefício anticárie na dentição decídua e simultaneamente minimizar o risco de desenvolver fluorose clinicamente importante na dentição permanente. O artigo 1 desta tese avaliou o efeito dos dentifrícios de concentração baixa (menos de 600 ppm) e padrão (1000 a 1500 ppm) de fluoreto comparados com placebo ou nenhuma intervenção e o artigo 2 comparou diretamente o efeito do dentifrício de concentração baixa de fluoreto com o de concentração padrão. Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados. Dois examinadores leram, de forma independente, 1932 resumos ou citações e 159 estudos na íntegra. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro examinador. Oito estudos foram incluídos no artigo 1 e cinco no artigo 2. Para avaliar o efeito dos dentifrícios fluoretados sobre o número de dentes e superfícies dentárias cariadas, perdidas por cárie e obturadas, e sobre o número de crianças com cárie e fluorose, foram estimados frações prevenidas (FP) e riscos relativos (RR) combinados, respectivamente. Quando os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto foram comparados com placebo ou nenhuma intervenção, houve reduções significativas de cárie no nível de superfície (FP= 31%; IC 95% 18 43), dente (FP= 16%; IC 95% 7 24) e indivíduo (RR= 0,86; IC 95% 0,81 0,93). Quando os dentifrícios de concentração baixa de fluoreto foram comparados com nenhuma intervenção, houve redução significativa de cárie apenas no nível de superfície (FP= 40%; IC 95% 5 75) (artigo 1). Os dentifrícios de concentração baixa de fluoreto, comparados diretamente com os de concentração padrão, aumentaram significativamente o risco de cárie na dentição decídua (RR= 1,13; IC 95% 1,07 1,20) e não reduziram significativamente o risco de fluorose clinicamente importante nos dentes permanentes anteriores superiores (RR= 0,32; IC 95% 0,03 2,97). Houve uma redução significativa de cárie no nível de dente quando o dentifrício com concentração padrão de fluoreto foi comparado com o de baixa concentração (FP=14%; IC 95% 6 21). Porém, não houve diferença no nível de superfície, apesar de ter havido uma tendência favorecendo os dentifrícios com concentração padrão de fluoreto e pH neutro (FP= 13%; IC 95% -4 30) e os de concentração baixa de fluoreto e pH ácido (FP= -5%; IC 95% -22 11) (artigo 2). Os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto foram mais efetivos na redução de cárie na dentição decídua de pré-escolares do que os de concentração baixa, placebo ou nenhuma intervenção. Os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto, em comparação com os de concentração baixa, não aumentaram significativamente o risco de fluorose clinicamente importante nos dentes permanentes anteriores superiores. São necessários mais estudos para confirmar se a redução do pH dos dentifrícios de concentração baixa de fluoreto pode ser considerada uma alternativa para aumentar o efeito anticárie e reduzir o risco de fluorose clinicamente importante. / Despite the well established anti-caries effect of fluoride toothpaste in the permanent dentition, there is a gap in the knowledge reagarding its effect on the primary dentition; there is no consensus on the optimal fluoride concentration in toothpaste capable of maximizing the anti-caries benefits in the primary dentition and simultaneously minimizing the risk of clinically relevant fluorosis in the permanent dentition. Paper 1 of this thesis assessed the effects of low (less than 600 ppm) and standard (1000 to 1500 ppm) fluoride toothpastes compared to placebo or no intervention, whereas paper 2 compared directly the effects of low and standard fluoride toothpastes. A systematic review of randomized or quasi-randomized clinical trials was carried out. Two examiners independently read 1932 abstracts or citations and 159 full-text articles. Disagreements were solved by a third examiner. Eight studies were included in paper 1 and five in paper 2. Pooled prevented fractions (PF) and relative risks (RR) were estimated in order to assess the effects of fluoride toothpastes on the number of decayed, missing due to caries and filled teeth and dental surfaces, and on the number of children developing caries and fluorosis, respectively. When standard fluoride toothpastes were compared to placebo or no intervention, significant caries reductions were observed at surface (PF= 31%; 95% CI 18 - 43), tooth (PF= 16%; 95% CI 7 - 24) and individual (RR= 0.86; 95% CI 0.81 - 0.93) level. When low fluoride toothpastes were compared to no intervention, significant caries reduction was observed only at surface level (PF= 40%; 95% CI 5 - 75) (paper 1). Low fluoride toothpastes, compared directly to standard fluoride toothpastes, significantly increased the risk of caries in primary dentition (RR= 1.13; 95% CI 1.07 - 1.20) and did not significantly reduce the risk of clinically relevant fluorosis in upper permanent anterior teeth (RR= 0.32; 95% CI 0.03 - 2.97). There was a significant caries reduction at tooth level when standard fluoride toothpastes were compared to low fluoride toothpastes (FP= 14%; 95% CI 6 - 21). However, at surface level, no significant difference was observed, even though there was a tendency favouring standard fluoride toothpastes with neutral pH (PF= 13%; 95% CI -4 - 30) and low fluoride toothpastes with acidic pH (PF= -5%; 95% CI -22 - 11) (paper 2). Standard fluoride toothpastes were more effective in reducing caries in the primary dentition of preschool children than low fluoride toothpastes, placebo or no intervention. Standard fluoride toothpastes, when compared to low fluoride toothpastes, did not significantly increase the risk of clinically relevant fluorosis in upper permanet anterior teeth. Further research is necessary to confirm whether the reduction in the pH of low fluoride toothpastes might be an alternative to increase the anti-caries effects and to reduce the risk of clinically relevant fluorosis.

O objetivo deste trabalho foi avaliar se, após 18 meses de acompanhamento, a aplicação semestral de verniz fluoretado em pré-escolares reduz a incidência de cárie na dentição decídua. Os possíveis efeitos adversos e a aceitabilidade da intervenção também foram investigados. Desenho do estudo: ensaio clínico controlado, randomizado, duplo-cego, com uso de placebo. Ingressaram no estudo 200 crianças na faixa etária de 12 a 48 meses, recrutadas em uma unidade da rede pública de saúde. Cem crianças foram alocadas no grupo teste (verniz fluoretado Duraphat, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY, USA) e 100 no grupo controle (verniz placebo, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY, USA). Os exames clínicos, seguidos das aplicações semestrais de verniz nos grupos teste e controle, foram realizados por duas odontopediatras treinadas (Kappa=0,85) que utilizaram o International Caries Detection and Assessment System II (ICDAS II) para registrar o índice ceo-s nos níveis c1 (lesão ativa em esmalte não cavitado, lesão em esmalte cavitada e lesão em dentina) e c3 (lesão em dentina) de detecção de doença. Verificou-se também a ocorrência de efeitos adversos e outras queixas por entrevistas telefônicas com os responsáveis 7 a 10 dias após a primeira aplicação de verniz. Como resultado aos 18 meses de acompanhamento, 85 crianças do grupo teste e 92 do grupo controle foram examinadas. As diferenças nos incrementos médios de cárie, entre os grupos teste e controle, foram -0,9 (IC95%: -2,4;0,4) no nível c1 e -0,8 (IC95%:-1,9;0,2) no nível c3. O risco de desenvolvimento de novas lesões de cárie em dentina foi 30% (RR=0,70; IC 95%:0,49;0,99) menor nas crianças do grupo teste em relação às do grupo controle. Foram feitas entrevistas com 183 responsáveis sobre os efeitos adversos e a aceitabilidade da intervenção. Um relatou que a sua criança sentiu ardência na cavidade bucal após a aplicação do placebo e outro ficou incomodado com a coloração amarelada dos dentes da criança imediatamente após a aplicação do verniz fluoretado. A aplicação semestral de verniz fluoretado na dentição decídua de pré-escolares reduz o risco de desenvolver lesão de cárie dentária em dentina. Além disso, essa intervenção é segura e bem aceita pelos pais e pelas crianças. / The aim of this work was to evaluate whether, after 18 months of follow up, the semiannually application of the fluoride varnish in preschool children, reduce the incidence of caries in the deciduous dentition. The possible adverse effects and the acceptance of the intervention have also been investigated. Study design: controlled clinic trial, randomized, double-blind, with the use of placebo. Two hundred children between 12 to 48 months, recruited in one public healthy unity, have been included in the research. A hundred children have been allocated in the test group (fluoride varnish Duraphat, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY, USA) and a hundred in the control group (placebo varnish, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY, USA). Clincial examinations, followed by semiannual applications of varnish in the test and control groups were performed by two pediatric dentists trained (Kappa=0,85) that have utilized the International Caries Detection and Assessment System II (ICDAS II) to register the index def-s under levels of detection d1 (active lesion in enamel non cavitated, lesion in enamel cavitated and lesion in dentin) and d3 (lesion in dentin). It has been also identified, the ocurrence of adverse effects and other complaints by means of telephon interviews with parents 7 to 10 days after varnish application of the first varnish application. After 18 months of follow up, 85 children of the test group and 92 of the control group were examined. The difference between the mean caries increment, in the test and control groups, were -0,9 (CI95%: -2,4;0,4) in d1 level and -0,8 (CI95%:-1,9;0,2) in d3 level. The risk of developing new carious lesions in dentin was 30% (RR=0,70; CI 95%:0,49;0,99) less in the children in test group compared to controls. 183 parents were interviewed about adverse effects and acceptance of the intervention. There was a complain about the one children that felt burning in mouth after placebo application and a parent felt troubled about the yellowish teeth right after fluoride varnish application. In conclusion, the semiannual application of fluoride varnish in the deciduous teeth of preschool children reduces the risk of developing caries lesions in dentin. Besides, the intervention is safe and well accepted by children and parents.

The partial removal of carious dentine was studied by means of a literature review and a multicenter randomized controlled clinical trial. The clinical trial compared the effectiveness of an alternative treatment for deep caries lesions and the stepwise excavation in Public Health Services in Brazil. The treatment consists of partial removal of carious dentine followed by restoration in one session. A cost-effectiveness analysis the two treatments was performed. The clinical performance of amalgam and resin restorations placed in deep caries lesions with or without decayed tissue beneath them was also evaluated. Inclusion criteria: patients with ≥ nine years old, permanent molars with deep caries lesions and absence of periapical alterations, pulp sensitivity; absence of spontaneous pain; negative percussion test. The subjects were assigned to: test-group - partial removal of carious dentine (PDR) and restoration, and control-group - stepwise excavation (SW). SW consists of partial removal of carious tissue, indirect pulp capping with calcium hydroxide cement; temporary filling; cavity re-opening after 60 days, removal of the remaining soft carious tissue and filling. Clinical and radiological exams were performed annually. The outcomes were: (1) pulp sensitivity to cold test and absence of periapical alterations, assuming those parameters as indicators of pulp vitality; and (2) success of the restoration. To determine the cost-effectiveness of the treatments, the discounted cash flow method was adopted. The data were submitted to Kaplan-Meier, Log-rank test and logistic regression analysis, P<0.05. There were performed 299 treatments, 146 SW and 153 tests. There were no differences between the groups regarding baseline characteristics - age, gender and family income. The number of teeth evaluated after one and two years were 180 and 122. After one year of treatment performance, the therapy success rates were 97.9% and 74.1% of success in test and control groups respectively (P<0.000). After 2 years of follow-up, therapy survival rates of PDR and SW were 93.7% and 73.3% respectively (P=0.000). A total of 29 therapeutic failures were observed: PDR group - pulpitis (n=3), osteitis (n=1), hyperemia (n=2); SW group - pulpitis (n=15), necrosis (n=6), extraction (n=1) and restoration fracture (n=1). None of the variables studied showed a significant causal influence on the success rate, besides the type of treatment. After two year of follow-up, 181 restorations had been evaluated, 86 from the SW group and 95 from the PDR group; 65.8% were from the resin composite group and 34.2% were amalgam restorations. The survival analysis of the treatment associated with the filling material showed no difference in the rate of success (P=0.564). Regarding the treatment, both groups presented a similar rate of success: SW=95.3% and PDR=94.7% (P=0.928). Resin composite restorations presented 96.8% of success and amalgam restorations presented 94.1% of success (P=0.446). The reason for failure was fracture of filling material. The PDR provides an economy of R$ 143.37 (67.78%) per treatment compare to SW and 2.39% in the overall economy in the annual cost of the public health center. Partial caries removal could be performed as definitive treatment and the procedure of re-opening the cavity to remove the residual infected dentine is not necessary. The maintenance of carious dentine does not interfere in the maintenance of pulp vitality. The presence of decayed tissue in deep caries lesions does not seem to interfere with the survival of the restorations. Performing the partial removal of carious dentine in one session generates benefits for the public finances (direct economy), for the public health services (increase in number of treatments performed) and for the patients (comfort and time).

Objective: The purpose of the present study was to evaluate the influence of the simulation of cariogenic challenge on bond strength of adhesive systems to sound and demineralized enamel of primary and permanent teeth. Material and methods: Forty primary molars and forty permanent molars were selected and randomly assigned into 16 experimental groups (n=5) according to type of teeth - primary (PRI) or permanent (PERM), precondition of enamel sound (S) or demineralized (DEM), treatment after the restorative procedure - control (C) or cariogenic challenge (pH) and adhesive system - Single Bond (SB) or Clearfil SE Bond (SE). The teeth from groups DES were submitted to cariogenic challenge by pH cycling prior to restorative procedures. For the bond strength test, the coronal portion was sectioned resulting in buccal and lingual sections. After obtaining flat surfaces of permanent teeth, the exposed enamel of permanent and primary teeth were ground with 600 grit SiC paper for 60s. The adhesives were applied to prepared surfaces and on these surfaces, polyethylene tubes were positioned to then the adhesive systems to be polymerized. The tubes were filled with composite resin that, after polymerization, resulted in composite resin cylinder with an area of 0.45 mm ² and 1.0 mm height which were stored in distilled water at 37 °C for 2 4h. The specimens from groups pH, after the restorative procedures, were submitted of the simulation of cariogenic challenge for 14 days. After the period of storage and pH cycling, the specimens were subjected to shear force (1mm/min) and evaluated under a microscope (400x) to classify the type of fracture. The data obtained in MPa were subjected to Analysis of Variance (GLM) and fractures, to the chi-square test (α = 0.05). Results: Analysis of Variance showed no statistically significant difference between the adhesive systems. On the other hand, specimens from the S groups had higher bond strength values than those of DEM groups, as C groups compared to pH groups. PERM groups had also higher bond strength values than DEC groups, except when these were sound, since the interaction between these factors showed that teeth PRIM S had similar values that the PERM S. There was no statistically significant difference between groups for the fracture patterns which was predominantly mixed adhesive. Conclusions: The simulation of the cariogenic challenge negatively influences the bond strength to enamel of primary and permanent teeth, regardless of type of adhesive system. The behavior of adhesive systems is similar to sound enamel of 13 primary and permanent teeth. The demineralized enamel of primary teeth results in lower bond strength than permanent teeth in the same condition. / Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência da simulação do desafio cariogênico na resistência de união de sistemas adesivos ao esmalte hígido e desmineralizado de dentes decíduos e permanentes. Material e Métodos: 40 molares decíduos e 40 molares permanentes foram selecionados e alocados aleatoriamente em 16 grupos experimentais (n=5) de acordo com o tipo de dente decíduo (DEC) ou permanente (PERM), a condição prévia do esmalte hígido (HIG) ou desmineralizado (DES), o tratamento após o procedimento restaurador - controle (C) ou desafio cariogênico (pH) e o sistema adesivo Adper Single Bond (SB) ou Clearfil SE Bond (SE). Os dentes pertencentes aos grupos DES foram submetidos a desafio cariogênico por meio de ciclagem de pH previamente aos procedimentos restauradores. Para o teste de resistência de união (RU), a porção coronária foi seccionada resultando em uma secção vestibular e uma lingual. Após a obtenção de superfícies planas nos dentes permanentes, as faces lisas de dentes decíduos e permanentes foram abrasionadas em lixa de carbeto de silício de granulação 600 por 60s. Os sistemas adesivos foram aplicados nas superfícies preparadas e, sobre essas superfícies, cânulas de polietileno foram posicionadas para então o sistema adesivo ser fotoativado. As cânulas foram preenchidas com resina composta que, após a fotoativação, resultaram em cilindros de resina de composta com área de 0,45 mm² e 1,0 mm de altura os quais foram armazenados em água destiladas a 37° C por 24h. Os espécimes pertencentes aos grupos pH, após o procedimento restaurador, foram submetidos a simulação do desafio cariogênico por 14 dias. Após o período de armazenamento e de cliclagem de pH, os espécimes foram então submetidos ao ensaio de cisalhamento (1mm/min) e à avaliação em microscópio (400x) para a classificação do tipo de fratura. Os dados obtidos em MPa foram submetidos à Análise de Variância (GLM) e as fraturas, ao teste de Qui-quadrado (α=0,05). Resultados: A Análise de Variância indicou que não houve diferença estatisticamente significante entre os sistemas adesivos. Por outro lado, os espécimes pertencentes aos grupos HIG apresentaram maiores valores de RU do que os dos grupos DES, bem como os grupos C quando comparados aos grupos pH. Grupos PERM obtiveram maiores valores de RU do que DEC, com exceção quando esses estavam hígidos, uma vez que a interação entre esses fatores mostrou que dentes DEC HIG apresentaram valores similares a PERM HIG. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os grupos para os padrões 11 de fratura que foi predominante adesiva mista. Conclusões: A simulação do desafio cariogênico influencia negativamente a resistência de união em esmalte de dentes decíduos e permanentes, independente do tipo de sistema adesivo. O comportamento dos sistemas adesivos é similar em esmalte hígido de dentes decíduos e permanentes. O esmalte desmineralizado de dentes decíduos resulta em menores valores de resistência de união que o de dentes permanentes na mesma condição.