Introdução: considerando as altas taxas de cesariana e de morbidades relacionadas a este procedimento cirúrgico, especialmente no Brasil, considera-se relevante elucidar para além da perspectiva numérica como a cesariana acontece a partir do ponto de vista de mulheres que foram a ela submetidas. Objetivo: compreender a experiência da mulher primípara com a cesariana. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na fenomenologia social de Alfred Schütz. Foram entrevistadas, em 2012, oito puérperas que tiveram seus partos em maternidades que atendem a convênios de saúde em Minas Gerais, Brasil. Os depoimentos foram obtidos a partir das seguintes questões norteadoras: como foi sua experiência com a cesariana? Considerando esta experiência, o que você espera para o próximo parto? Resultados: a mulher decide pela cesariana, por medo do parto vaginal visto como causador de dor e sofrimento. Sofre influências de pessoas próximas para optar pela cesariana. Mesmo decidida, refere medo em relação à cirurgia e à anestesia. Revela satisfação com a cesariana, embora aponte as limitações vivenciadas no pós-operatório, ressaltando a necessidade do suporte profissional para o cuidado do recém-nascido, especialmente quanto ao contato precoce mãe-filho e ao apoio para a amamentação. Caso engravide novamente, espera experienciar outra cesariana por medo do parto vaginal. Considerações Finais: os resultados apontam para a necessidade de atitudes profissionais que respondam à experiência e às expectativas da mulher submetida à cesariana. / Introduction: considering the high rates of caesarean and morbidities related to this surgical procedure, especially in Brazil, it is relevant to elucidate beyond the numeral perspective how the caesarian sections occur from the women\'s point of view who have been put through them. Objectives: to understand the primiparous women\'s experience of the caesarian. Method: a qualitative research based on the social phenomenology of Alfred Schütz. In 2012, eight puerperal women were interviewed. All of them have given birth in maternities which have health insurance in Minas Gerais, Brazil. The testimonies were obtained by asking the following questions: how was your experience of the caesarian? Considering this experience, what do you wish for the next childbirth? Results: most women prefer the caesarean section because they are afraid of the pain and sufferance from the vaginal parturition. They are influenced by close people to choose the caesarean. Even after the decision, they declare fear of the surgery as well as the anaesthesia. Satisfaction of the caesarean is revealed although the postoperative limitations are mentioned. Professional support is needed to care of the newborn, especially to promote the early mother-child contact and support the breast-feed. If there is a new pregnancy, women prefer to experience another caesarean since the fear of vaginal parturition. Final Considerations: the results point out that professional attitudes are necessary to respond to women\'s experience and expectations of the caesarean.

O presente trabalho teve como objetivo avaliar a influência da cesariana eletiva no eritrograma de bezerros neonatos da raça Nelore durante os primeiros trinta dias de vida. Os neonatos foram alocados em 3 grupos 8 bezerros obtidos por parto espontâneo (PE), 8 bezerros nascidos por cesariana, sem indução do parto (CSI) e 8 bezerros nascidos por cesariana, com indução do parto (CCI) pelo uso de 25 mg de Dexametasona, 24 horas antes do procedimento cirúrgico, pela via intramuscular. Os nascimentos ocorreram entre 282 e 292 dias de gestação. As amostras de sangue para a determinação do quadro eritrocitário foram colhidas por punção da veia jugular externa, utilizando-se Sistema Vacutainer®. A determinação do eritrograma foi realizada no contador automatizado BC-2800 Vet Mindray®. Os resultados obtidos evidenciam que a cesariana eletiva não influenciou o número de hemácias, das taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular a crase sanguínea de bezerros na primeira semana de vida. Na primeira semana de vida observou-se, independentemente do grupo experimental uma diminuição no número de hemácias, das taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular. Até os 5 dias de vida, os valores de Volume Corpuscular Médio (VCM) e de Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) dos bezerros nascidos de partos espontâneos por via vaginal são estatisticamente menores do que os obtidos em bezerros nascidos de cesariana eletiva. A partir de 10 dias de vida observou-se, nos animais obtidos de parto espontâneo, uma rápida recuperação nos valores de hemácias, hemoglobina e volume globular, enquanto nos animais nascidos por cesariana (induzida e não induzida) não ocorria essa recuperação nas taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular. Nos bezerros obtidos por cesariana observou-se que no período entre 10 e 30 dias de vida o Volume Corpuscular Médio (VCM) e a Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) diminuíram, passando a apresentarem microcitose e hipocromia quando comparados com bezerros obtidos por parto espontâneo. Entre todos os grupos, os animais nascidos por cesariana sem indução apresentaram os valores com menor magnitude do início ao fim do período experimental. Os animais nascidos a termo demonstram uma capacidade de recuperação fisiológica mais apurada que dos animais nascidos por cesariana. / This study aimed to evaluate the influence of elective cesarean section in erythrogram of newborn calves of the Nellore breed for the first thirty days of life. Neonates were divided into 3 groups 8 calves obtained by spontaneous birth (PE), 8 calves born by caesarean section without labor induction (CSI) and 8 calves born by cesarean section with induction of labor (CCI) by the use of 25 mg of dexamethasone 24 hours before the surgical procedure, by the intra-muscular). Births occurred between 282 and 292 days of gestation. Blood samples for determining the erythrocyte frame were collected by puncture of the external jugular vein using Vacutainer ™ System. The determination of erythrocyte was performed in the automated counter BC-2800 Vet Mindray®. The results show that elective caesarean section did no affect the number of red blood cells, hemoglobin rates and values of the globular volume in the first week of life of calves. At this first week of life was observed, regardless of the experimental group a decrease in the number of red blood cells, hemoglobin rates and values of the globular volume. Until 5 days of age, the mean corpuscular volume values (MCV) and Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) of calves born from spontaneous vaginal deliveries are statistically lower than those obtained in calves born from elective cesarean section. From 10 days of life was observed in animals obtained by from spontaneous delivery, a quick recovery in the values of erythrocytes, hemoglobin and packed cell volume, whereas in animals born via caesarean section (induced and uninduced) did not occur such recovery in the rates of hemoglobin and packed cell volume values. In calves obtained by Caesarean section it was observed that in the period between 10 and 30 days of life Mean Corpuscular Volume (MCV) and Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) decreased, submitting a microcytic hypochromic when compared with calves obtained by spontaneous delivery. Among all groups, animals born by caesarean section without induction showed the values with lower magnitude from beginning to end of the trial period. Animals born at term show a more accurate physiological recovery capability in comparingson with animals born by Caesarean section.

ABSTRACT Introduction Caesarean practice as a major obstetrical intervention is widely recognized as an effective way to reduce maternal and perinatal mortality when used in appropriate way. Its rate is still low in many sub-Saharan African countries where there is still a considerable inequality in the access to caesarean section. In these countries, the policy of free caesarean practice has been initiated to solve the problem of unequal access. However, this policy of gratuity alone is not enough to reduce maternal and perinatal mortality. Having contribuated significantly to the high rate of caesarean practice, its decrease in maternal and perinatal mortality is left to be desired. It is therefore necessary that the debate on caesarean takes place not only in terms of quantity, but also in terms of quality. However, the literature review has focused on the caesarean rate but not on its quality. Since 2009, Benin, like other sub-Saharan African countries, has been implementing the policy of free caesarean practice. This led to an increase in the rate of caesarean section, but the quality of the caesarean has not been sufficiently documented. The objective of this thesis is to contribute to a better knowledge and understanding of the quality of caesarean section (in terms of accessibility, availability of resources, compliance with clinical standards and results) in Benin and to make available to the Agency for the management of free Caesarean section some criteria for the summary assessment of the quality of caesarean section with a view for better improvement.Method This research work has been carried out in three phases, namely literature review on the criteria to assess the quality of caesarean section, a cross-sectional study and the proposal of evaluation chart of the quality of caesarean practice. 1. Literature review on the criteria to assess the quality of caesarean section aimed at identifying the different models and criteria available in the literature for the assessment of the quality of cesarean section. The research conducted in five electronic databases, in the gray literature and follow-up by quotations, targeted all available studies published in French or English on the evaluation of the quality of caesarean section. 2. The aim of the cross-sectional study was to study the quality of caesarean section in the hospitals of Benin using the model of "quality caesarean practice" found in the literature review. This model has been chosen because it gives a systemic view of caesarean. It organizes the criteria for the quality of caesarean section into four pillars also called the determinants of the quality of the caesarean practice. The first pillar, access to health services, includes the reference system, financial, geographical and temporal accessibility, the acceptability of health services. The other three pillars correspond respectively to diagnosis, technical procedure and post-surgery follow-up. The study was conducted from December 18, 2013 to February 8, 2014, in 12 hospitals performing caesarean operation and chosen by simple random selection, with one hospital in each of the 12 departments of Benin. In each hospital, the study targeted the hospital manager, the mothers who gave birth through caesarean during the data collection period and their accompanying persons. The hospital managers and mothers were selected in an exhaustive way and the accompanying persons, by a rational method. Data collection was done in each hospital by two midwives, under our supervision. These midwives were external to the hospital, recruited on the basis of their experience in data collection and their understanding of the local language. The data were collected using the obstetrical records, through observation, by semi-structured individual interviews and by questionnaire surveys. They were processed using the Epi info 3.5.1 software. The study structured in four phases related respectively to "the quality of caesarean section in Benin hospitals", "the accessibility to caesarean section", "the results of caesarean section for the mother and the baby" and "the opinion on caesarean section of those who have delivered". Phase 1 aimed at assessing the quality of caesarean section using the Dujardin et al. model of "quality caesarean section". The variables mainly focused on the four pillars of the said model. The quality of caesarean section was considered "good" if at least 70% of the criteria were met and "bad" if not.  The objective of Phase 2 was to measure the accessibility to caesarean section in terms of geographical and financial accessibility and the functionality of the obstetrical emergency referral system. Geographical accessibility was measured by the estimation of the distance between the residence of the parturient and the hospital. This distance was estimated using the database of the Institute of National Geography of Benin, supplemented if necessary by the sanitary map of the health zones. The maximum distance deemed to be "accessible" was set at 15 kilometers. As financial accessibility, we considered the average direct cost of caesarean section which is the sum of the medical and non-medical costs incurred during the stay and calculated from the bills, cashier receipts and declarations by the accompanying persons. The functionality of the referral system was assessed on the basis of the referral conditions of the obstetrical emergencies (filling out referral form, taking a venous approach, means of transport used, and accompaniment of a health agent). Phase 3 was about the description of morbidity and maternal and perinatal mortality and about the identification of the factors associated with post-caesarean stillbirth in the hospitals of Benin. The dependent variable was stillbirth at the end of the caesarean section, defined as any "baby born by caesarean section, without spontaneous respiratory or cardiac movement", as mentioned in the obstetrical records and surgical protocols. The independent variables were the socio-demographic and gyneco-obstetric characteristics of the mothers, the baby and the medical data. The description was made with the parameters of dispersion and of central tendency. The associated factors were identified through unvariable analysis and "step-by-step descending" multiple logistic regression, at the significance level of 5%.  Phase 4 aimed at documenting the opinion of the women who gave birth through caesarean practice in Benin. The qualitative data from the semi-structured interview were manually processed by thematic analysis. The themes were identified during the analysis and not from a pre-existing list. 3. The proposal for a caesarean section quality assessment chart aimed at developing operational criteria for the summary assessment of the quality of the caesarean section. The criteria were selected from the "quality caesarean section" model and submitted to the appreciation of the experts through a Delphi survey. Consensus is met for a criterion when at least 80% of the experts agree or strongly agree with this criterion.Results 1. Literature review on the criteria to assess the quality of caesarean section: It helped select 12 studies of which 75 criteria to assess the quality of caesarean section were identified. These criteria could be divided into two assessment models, namely the "Inputs, processes and results" model and that of "quality caesarean section" of Dujardin et al.2. Cross-sectional study: A total of 579 women, of median age of 26 (15; 50) years old, who underwent caesarean section, were included. The average rate of caesarean section was 37.6%, ranging from 23.4 to 53.3%. The caesarean sections were 80.7% performed in emergency. The results according to the different phases are as follows:  Phase 1: The entrance examination was complete in 12.6% of the parturients. Among the 144 parturients followed for delivery labor, partograph was used in 32.6%. The average response time was 124 minutes (2h 04 minutes), ranging from 5 to 918 minutes (15h 18 minutes). The caesarean sections were 48.0% performed for absolute maternal indications, 84.2% performed under spinal anesthesia. In 98.3% of the cases, the anesthetists were nurses or midwives. Caesarean section was found to be of poor quality, with an average quality score of 60.0 ± 10.0%.  Phase 2: The average distance between the place of residence of the mothers and the hospital was 20.2 ± 22.3 kilometers (km), varying from 8.6 to 37.7 km depending on the hospital. Among the parturients coming from the hospital area, 36.0% were living at more than 15 km. There were 63.0% of women who underwent a caesarean section who have been referred from a peripheral structure, of which 46.0% were carried by motorcycle and 21.8% by an ambulance. For about half of the parturients referred from a peripheral structure to the hospital, the referral conditions had not been documented. The referral form has been filled out 34.4%, the venous approach was taken in 28.5% and the referral was accompanied in 1.7% of the cases. The direct cost of caesarean section for the families ranged from 0 to 200,000 Francs of the Financial Community in Africa (CFAF), with an average of 36,782 ± 30,859 CFAF. It was higher in case of eclampsia, suppuration of the surgery wound/release of wire and in case of hospital stay over 3 days. Phase 3: There were 8.6% maternal complications, including haemorrhage, surgical wound suppuration, puerperal infection and anesthetic complications. Intra-hospital maternal mortality was 1.7 ‰ and perinatal mortality was 74.3 ‰. Stillbirth was 66 per 1,000 births. For 58% of these stillbirths, fetal heart sounds were negative during the entrance examination of the mother's admission to the hospital. The risk factors for stillbirth were the referral of the mother with obstetrical complications (p = 0.0011), general anesthesia (p = 0.0371), low birth weight (p = 0.0001) retroplacental hematoma (p = 0.0083) and umbilical cord prolapse (p = 0.0229). On the other hand, acute fetal distress (p = 0.0308) and anesthesia administered by a nurse or midwife (p = 0.0337) resulted in a lower risk of stillbirth.  Phase 4: The quality of care was deemed good by 93.9% of the women who gave birth, the main reason being the improvement in their health state (92.8%). The cost of caesarean section was considered affordable by 58.9% of the beneficiaries. However, 16.6% of them found it still high due to additional prescriptions and parallel expenses. Nearly half of the women who gave birth through caesarean section were reassured of the success of subsequent deliveries, whatever the mode. 3. Development of criteria for summary assessment of the quality of caesarean section: The Delphi survey was conducted in two rounds, with the participation of 15 experts in the first round and 10 in the second. Out of 16 criteria submitted to the experts, 12 were validated by consensus. Among the validated criteria, nine were related to the technical quality of the caesarean section, one to the referral of the parturient and two to the outcome of the caesarean section for the mother and the newborn. The criteria related to the technical quality of the caesarean section are all based on clinical recommendations from the World Health Organization (WHO) and the National Institute for Clinical Excellence (NICE).Conclusion The research work showed a low level of the quality of caesarean section in the twelve hospitals, regarding the four pillars of our assessment model. Beyond the technical quality of caesarean section, the model of "quality caesarean section" used assumes the importance of the accessibility of caesarean section and the continuity of obstetrical and neonatal emergency care from the health center to the referral hospital. These results can guide decision-making for the effective implementation of the principles of the free policy. Moreover, caesarean section quality assessment chart proposed in this thesis is an operationalized tool which will help the Free Caesarean Section Management Agency initiate the process of improving the quality of caesarean practice in Benin. In this way, we hope to contribute to the reinforcement of the policy of free caesarean section, with a view to reducing maternal and perinatal mortality in Benin. / IntroductionLa césarienne est une intervention obstétricale majeure largement reconnue comme un moyen efficace pour réduire la mortalité maternelle et périnatale, quand son utilisation est appropriée. Son taux est encore bas dans de nombreux pays d’Afrique sub-saharienne où persiste une grande inégalité d’accès à la césarienne. Dans ces pays, la politique de gratuité de la césarienne a été initiée pour résoudre le problème d’inégalité d’accès. Or, cette politique de gratuité, à elle seule, n’est pas suffisante pour réduire la mortalité maternelle et périnatale. En effet, elle a contribué à une augmentation du taux de césarienne mais sans une baisse significative de la mortalité maternelle et périnatale. Il est donc nécessaire que le débat sur la césarienne soit mené non seulement en termes de quantité, mais aussi en termes de qualité. Toutefois, la littérature abonde de publications sur le taux de césarienne mais très peu sur sa qualité. Le Bénin, à l’instar des autres pays d’Afrique subsaharienne, applique depuis 2009, la politique de gratuité de la césarienne. Il s’en est suivi un accroissement du taux de césarienne mais la qualité de ces césariennes n’a pas été suffisamment documentée. L’objectif de la présente thèse est de contribuer à une meilleure connaissance et compréhension de la qualité de la césarienne (en termes d’accessibilité, de disponibilité des ressources, de respect des normes cliniques et des résultats) au Bénin et de mettre à disposition de l’Agence de gestion de la gratuité de la césarienne, des critères d’évaluation sommaire de la qualité de la césarienne en vue de son amélioration.MéthodeLes travaux de la présente thèse se sont déroulés en trois phases à savoir :une revue de littérature sur les critères d’évaluation de la qualité de la césarienne, une étude transversale et la proposition d’une grille d’évaluation de la qualité de la césarienne.• La revue de littérature sur les critères d’évaluation de la qualité de la césarienne visait à recenser les différents modèles et critères disponibles dans la littérature pour l’évaluation de la qualité de la césarienne. La recherche effectuée dans cinq bases de données électroniques, dans la littérature grise et par suivi des citations, a ciblé toutes les études disponibles, publiées en français ou en anglais, ayant porté sur l’évaluation de la qualité de la césarienne. • L’étude transversale visait à étudier la qualité de la césarienne dans les hôpitaux du Bénin avec le modèle de la "césarienne de qualité", recensé dans la revue de littérature. Ce modèle a été retenu parce qu’il donne une vue systémique de la césarienne. Il organise les critères de qualité de la césarienne en quatre piliers appelés aussi déterminants de la qualité de la césarienne. Le premier pilier, l'accès aux services de santé regroupe le système de référence, l’accessibilité financière, géographique et temporelle, l'acceptabilité des services de santé. Les trois autres piliers correspondent respectivement au diagnostic, à l’acte technique et au suivi post-opératoire. L’étude a été réalisée du 18 décembre 2013 au 8 février 2014, dans 12 hôpitaux pratiquant la césarienne et sélectionnés par choix aléatoire simple, à raison d’un hôpital dans chacun des 12 départements que compte le Bénin. Dans chaque hôpital, l’étude a porté sur le gestionnaire de l’hôpital, les mères ayant accouché par césarienne au cours de la période de collecte des données et leurs accompagnants. Les gestionnaires et les mères ont été retenus de façon exhaustive et les accompagnants, par choix raisonné. La collecte des données a été assurée dans chaque hôpital par deux sages-femmes, sous notre supervision. Ces dernières étaient externes à l’hôpital, recrutées sur la base de leur expérience de collecte des données et de la compréhension de la langue du milieu. Les données ont été collectées par exploitation des dossiers obstétricaux, observation et par enquête par questionnaire. Elles ont été traitées à l’aide du logiciel Epi info 3.5.1. L’étude a été structurée en quatre volets portant respectivement sur "la qualité de la césarienne dans les hôpitaux du Bénin", "l’accessibilité de la césarienne", "les résultats de la césarienne pour la mère et le bébé" et "l’opinion des accouchées sur la césarienne".- Le volet 1 visait à évaluer la qualité de la césarienne avec le modèle de "césarienne de qualité" de Dujardin et al. Les variables portaient essentiellement sur les quatre piliers dudit modèle. La qualité de la césarienne a été jugée "bonne" si au moins 70% des critères étaient respectés et "mauvaise" dans le cas contraire.- Le volet 2 avait pour objectif de mesurer l’accessibilité à la césarienne en termes d’accessibilité géographique et financière et de la fonctionnalité du système de référence des urgences obstétricales. L’accessibilité géographique a été mesurée par l’estimation de la distance entre la résidence des parturientes et l’hôpital. Cette distance a été estimée à l’aide de la base de données de l’Institut Géographique National du Bénin, complétée en cas de besoin par la carte sanitaire des zones sanitaires. La distance maximale jugée comme "accessible" a été fixée à 15 kilomètres. Comme accessibilité financière, nous avons considéré le coût moyen direct de la césarienne qui est la somme des coûts médicaux et non-médicaux engagés pendant le séjour et calculés à partir des factures, reçus de caisse et déclarations des accompagnants. La fonctionnalité du système de référence a été appréciée sur la base des conditions de référence des urgences obstétricales (remplissage de fiche de référence, prise d’un abord veineux, moyens de transport utilisés, accompagnement par un personnel de santé).- Le volet 3 portait sur la description de la morbidité et de la mortalité maternelle et périnatale, ainsi qu’à l’identification des facteurs associés à la mortinaissance post-césarienne dans les hôpitaux du Bénin. La variable dépendante était la mortinaissance à l’issue de la césarienne, définie comme tout "bébé né par césarienne, sans mouvement respiratoire ou cardiaque spontané", tel que mentionné dans les dossiers obstétricaux et protocoles opératoires. Les variables indépendantes étaient les caractéristiques socio-démographiques et gynéco-obstétricales de la mère, celles du bébé et les données médicales. La description de l’échantillon a été faite avec les paramètres de tendance centrale et de dispersion. Les facteurs associés ont été identifiés par analyse univariée et régression logistique multiple "pas à pas descendante", au seuil de signification de 5%.- Le volet 4 visait à documenter l’opinion des accouchées sur la césarienne au Bénin. Les données qualitatives issues des questions ouvertes du questionnaire des accouchées ont été traitées manuellement par analyse thématique. Les thèmes ont été identifiés lors de l’analyse et non à partir d’une liste pré-existante.• La proposition d’une grille d’évaluation de la qualité de la césarienne visait à élaborer des critères opérationnels pour l’évaluation sommaire de la qualité de la césarienne. Des critères ont été sélectionnés à partir du modèle de "césarienne de qualité" et soumis à l’appréciation des experts, à travers une enquête Delphi. Le consensus est déclaré pour un critère lorsqu’au moins 80% des experts étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour ce critère. Résultats• Revue de littérature sur les critères d’évaluation de la qualité de la césarienne :Elle a permis de sélectionner 12 études dont 75 critères d’évaluation de la qualité de la césarienne ont été recensés. Ces critères pouvaient se répartir en deux modèles d’évaluation à savoir le modèle "Intrants, processus et résultats" et celui de la "césarienne de qualité" de Dujardin et al. • Etude transversale :Au total 579 césarisées, d’âge médian de 26 (15 ;50) ans ont été incluses. Le taux moyen de césarienne était de 37,6%, variant de 23,4 à 53,3%. Les césariennes étaient à 80,7% réalisées en urgence. Les résultats selon les différents volets se présentent comme suit :- Volet 1 :L’examen d’entrée a été complet chez 12,6% des parturientes. Parmi les 144 parturientes suivies pour travail d’accouchement, le partogramme a été utilisé chez 32,6%. Le délai moyen d’intervention était de 124 minutes (soit 2h 04 minutes), variant entre 5 et 918 minutes (15h 18 minutes). Les césariennes étaient à 48,0% réalisées pour indications maternelles absolues, à 84,2% effectuées sous rachianesthésie. Dans 98,3% des cas, les anesthésistes étaient des infirmiers ou sages-femmes. La césarienne a été jugée de mauvaise qualité, avec un score moyen de qualité de 60,0±10,0%. - Volet 2 :La distance moyenne entre le lieu de résidence des mères et l’hôpital était de 20,2 ± 22,3 kilomètres (km), variant de 8,6 à 37,7 km selon les hôpitaux. Parmi les parturientes provenant de la zone de desserte des hôpitaux, 36,0% résidaient à plus de 15 km. Il y avait 63,0% de césarisées référées d’une structure périphérique, dont 46,0% transportées à motocyclette et 21,8%, en ambulance. Pour environ la moitié des parturientes référées d’une structure périphérique pour l’hôpital, les conditions de référence n’avaient pas été renseignées dans les dossiers. La fiche de référence a été remplie chez 34,4%, l’abord veineux était pris chez 28,5% et la référence a été accompagnée dans 1,7% des cas. Le coût direct de la césarienne pour les familles variait de 0 à 200 000 Francs de la Communauté Financière Africaine (F CFA), avec une moyenne de 36 782 ± 30 859 F CFA. Il était plus élevé en cas d’éclampsie, de suppuration de la plaie opératoire/lâchage de fil et en cas de durée d’hospitalisation supérieure à 3 jours.- Volet 3 :Il y avait 8,6% de complications maternelles, dont l’hémorragie, la suppuration de la plaie opératoire, l’infection puerpérale et les complications anesthésiques. La mortalité maternelle intra-hospitalière était de 1,7‰ et la périnatale, de 74,3‰. La mortinaissance était de 66 pour 1000 naissances. Pour 58% de ces mort-nés, les bruits du cœur fœtal étaient négatifs lors de l’examen d’entrée à l’admission de la mère à l’hôpital. Les facteurs de risque de la mortinaissance étaient la référence de la mère présentant des complications obstétricales (p = 0,0011), l’anesthésie générale (p = 0,0371), le petit poids de naissance (p = 0,0001), l’hématome rétro-placentaire (p = 0,0083) et la procidence du cordon ombilical (p = 0,0229). Par contre, la souffrance fœtale aigüe (p = 0,0308) et l’anesthésie administrée par un anesthésiste infirmier ou sage-femme (p = 0,0337) exposaient à un moindre risque de mortinaissance.- Volet 4 :La qualité des soins a été jugée bonne par 93,9% des accouchées, avec pour principale justification, l’amélioration de leur état de santé (92,8%). Le coût de la césarienne était considéré comme abordable par 58,9% des bénéficiaires. Toutefois, 16,6% d’entre eux l’ont trouvé encore élevé, à cause des ordonnances supplémentaires et des dépenses parallèles. Près de la moitié des accouchées par césariennes était rassurée du bon déroulement des accouchements subséquents, quel qu’en soit le mode.• Elaboration des critères d’évaluation sommaire de la qualité de la césarienne :L’enquête Delphi s’est déroulée en deux tours, avec la participation de 15 experts au premier tour et de 10 au deuxième. Sur 16 critères soumis à l’appréciation des experts, 12 ont été validés par consensus. Parmi les critères validés, neuf étaient relatifs à la qualité technique de la césarienne, un, à la référence de la parturiente et deux, à l’issue de césarienne pour la mère et le nouveau-né. Les critères relatifs à la qualité technique de la césarienne sont tous basés sur des recommandations cliniques de l’Organisation Mondiale de la Santé et de "The National Institute for Clinical Excellence". ConclusionLes travaux de la thèse ont montré un faible niveau de qualité de la césarienne dans les douze hôpitaux, concernant les quatre piliers du modèle d’évaluation. Au-delà de la qualité technique de la césarienne, le modèle de la "césarienne de qualité" utilisé montre l’importance de l’accessibilité de la césarienne et de la continuité des soins obstétricaux et néonataux d’urgence, depuis le centre de santé jusqu’à l’hôpital de référence. Ces résultats pourront orienter la prise de décision en vue de la mise en œuvre effective des principes de la politique de gratuité. Par ailleurs, la grille d’évaluation de la qualité de la césarienne proposée dans la présente thèse est un outil opérationnalisé qui permettra à l’Agence de gestion de la gratuité de la césarienne d’initier le processus d’amélioration de la qualité des césariennes au Bénin. Nous espérons ainsi contribuer au renforcement de la politique de gratuité de la césarienne, en vue de la réduction de la mortalité maternelle et périnatale au Bénin. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Syfte: Att beskriva barnmorskors erfarenheter av att hantera separation mellan mor och barn efter kejsarsnitt. Metod: En kvalitativ intervjustudie med tolv barnmorskor från två förlossningskliniker i Mellansverige genomfördes. Kvalitativ innehållsanalys användes som analysmetod. Resultat: Utifrån sex subkategorier framkom tre kategorier ur resultatet: Strävan efter att förebygga separation, omständigheter som kan påverka tiden för separation samt den professionella rollen i verksamheten. Barnmorskor strävade efter att undvika separation mellan mor och barn efter kejsarsnitt för att främja amning, anknytning och se familjen. Omständigheter som kunde påverka tiden för separation var barnmorskors arbetssituation på förlossningsavdelningen, förflyttningar samt brist på nedskrivna riktlinjer och rutiner. Konklusion: Det ses en tendens till förbättringsmöjligheter och ett behov av att utveckla tydligare riktlinjer kring hantering av separation mellan mor och barn efter kejsarsnitt. / Aim: To describe midwives’ experiences of handling separation between mother and infant after a Caesarean section. Method: A qualitative interview study was conducted with twelve midwives from two obstetric clinics in central Sweden. Qualitative content analysis was used as an analytical method. Results: Based on six subcategories, three categories emerged from the result: striving to prevent separation, circumstances that may affect the time of separation, and the professional role of the midwife. Midwives strived to avoid separation between mother and infant after a Caesarean section to promote breastfeeding, attachment, and to see the family. Circumstances that could affect the time for were the midwives' employment situation on the maternity ward, transport (of mother and infant), and lack of written guidelines and procedures. Conclusion: A tendency for improvement opportunities can be seen and a need to develop clearer guidelines on managing separation between mother and infant after a Caesarean section.

Please read the abstract in the dissertation. / Dissertation (MSc)--University of Pretoria, 2013. / gm2014 / Clinical Epidemiology / unrestricted

Bakgrund: Kejsarsnitt, en kirurgisk metod då barnet blir förlöst via ett snitt i bukväggen, medför risker vare sig det är elektivt eller akut. Sjuksköterskans roll i omvårdnaden av patienten postoperativt blir central för att främja egenvård och stärka patientens delaktighet.  Syfte: Att undersöka vilka komplikationer som uppstår, hur många som drabbas av dessa samt att kartlägga eventuella riskfaktorer för komplikationer hos kvinnorna som genomgått kejsarsnitt. Studien syftar också till att undersöka vilken upplevelse dessa kvinnor har angående proceduren pre-, intra - och postoperativt. Metod: Litteraturstudie av vetenskapliga artiklar med både kvalitativ och kvantitativ design. Sökningen skedde på databaserna Statens Beredning för medicinsk och social Utvärdering (SBU), Cochrane, Cinahl, PsychINFO och Pubmed. Sammanlagt 15 artiklar inkluderades efter kvalitetsgranskning. Resultat: Risken för att få en postoperativ komplikation, exempelvis sårinfektion, var liten. Förekomsten var cirka 10 %, men detta varierade kraftigt mellan artiklarna. Risken var dock större vid högt BMI, tobaksanvändning, högre ålder och hypertoni. Smärta var den mest frekvent förekommande komplikationen. För kvinnorna var det viktigt att vara välinformerade och att känna sig inkluderade under proceduren. Slutsats: Kvinnornas upplevelse av kejsarsnitten var främst förknippad med tiden innan kejsarsnittet. Rädslan för smärtan preoperativt var problematisk för kvinnorna som genomgick kejsarsnitt. Majoriteten av de postoperativa komplikationerna var smärta och sårinfektioner. Att ge patienten trygghet och strategier för coping inför kejsarsnittet var det som efterfrågas för att stärka patientens delaktighet och autonomi. / Background: Caesarean section, a surgical procedure whereas the child is delivered by an incision through the abdominal wall. The procedure entails some risks whether it is done electively or by emergency. The nurse’s part in the care of the patient becomes essential in the postoperative stage to support in the self-care and to make the patient participate in his/her own treatment. Purpose: The purpose was to look into which complications may occur, and to identify possible risk factors causing complications in the women undergoing a caesarian section. The purpose of this study was also to find out what kind of perception these women have of the procedure before, during and after the caesarean surgery. Method: A literature review of scientific studies and articles of both quantitative and qualitative design. The search was preformed on the databases: SBU, Cochrane, Cinahl, PsychINFO and Pubmed, after assessing the quailty, 15 articles were selected for inclusion. Results: The risk of having a postoperative infection was small, circa 10 % occurence, although varying a lot between articles. The risk was increased with high BMI, age, tobacco use and hypertension. Physical pain was the most experienced postoperative complication. Women felt that it was very important to be well-informed and for them to feel included in the caesarean procedure. Conclusion: Women’s experiences of a caesarean section were mostly influenced by the time before surgery. The fear of pain before surgery was problematic for women undergoing caesarean section. The majority of complications were postoperaitve pain and wound infections. Giving the patient strategies for coping and security was important to strengthen her participation and autonomy.

Sverige och resterande länder av världen har upplevt och fortsätter uppleva ett ökande antal utförda kejsarsnitt. I Sverige har antalet utförda kejsarsnitt ökat med elva procent de senaste fyra decennierna och kejsarsnittet har blivit ett fokus för kvinnans egen vilja och barnets rättigheter. Innebörden av ökningen är att samhället får fler patienter med pågående eller tidigare smärtupplevelser. Syftet med litteraturstudien var att beskriva den postoperativa smärtupplevelsen i samband med kejsarsnitt. Studien utfördes som en allmän litteraturstudie med analysmetoden innehållsanalys. Vetenskapliga artiklar erhölls genom strukturerade sökningar i tre olika databaser. Artiklarna granskades och bearbetades för att sedan sammanställas och struktureras till fem beskrivande teman: (1) Upplevda smärtförväntningar, (2) Smärtupplevelsens lokalisation & beskrivning, (3) Faktorer som förhöjer respektive sänker postoperativ smärtupplevelse, (4) Smärtupplevelsen i förhållande till kronisk smärta och (5) Helhetsintrycket av den postoperativa smärtupplevelsen. Studiens slutsats är att patienten upplever fysisk- och emotionell smärta som påverkar aktivitet och mammarollen. Smärtan upplevs både som nociceptiv och neuropatisk oavsett postoperativt skede och akut smärta är den bidragande faktor till uppkomsten av kronisk smärta. Sjuksköterskan bör vara stödjande, inneha god förståelse för patientens smärtupplevelse och ge patienten tillräckligt med information gällande ingreppet. Optimal smärtlindring är även av vikt för att ge en god vård. / Sweden and the rest of the countries in the world have experienced and still are experiencing an increase of the caesarean section numbers. In four decenniums the number of caesarean sections has risen eleven percent in Sweden and the caesarean section have become a focus for the woman’s own choice as well as the rights of the child. The effect of the increase is that the numbers of individuals with ongoing experience of pain or previous experience of pain, are becoming greater. The aim of the study was to describe the postoperative experience of pain in connection with the performance of a caesarean section. The study was executed with the method content analysis. Scientific articles were collected through searches in three databases. Through examination and processing the articles, findings were found and made into five themes: (1) Perceived pain expectations, (2) The experienced location and description of pain, (3) Factors that enhance and reduces postoperative pain perception, (4) The experience of pain in relation to chronic pain and (5) The overall impression of the postoperative pain experience. The conclusion is that the patient is experiencing both physical- and emotional pain which affects activity and the function of being a mother. The pain is experienced in both a nociceptive and a neuropathic way, regardless of the postoperative stage. Acute pain is the contributive factor to the emergence of chronic pain. The nurse ought to be supportive, to possess good understanding of the patient’s pain experience and give the patient enough of information about the procedure. Optimal pain relief is also important in the context of being able to give a good care to the patient.

Bakgrund: Andelen kejsarsnitt ses öka i världen och därav finns ett ökat behov att hälso-och sjukvårdspersonalen erbjuder kvinnorna uppdaterad och individanpassad information om ingreppet. Syftet: Syftet med litteraturstudien var att beskriva kvinnors upplevelse av information inför planerat kejsarsnitt. Metod: Studien genomfördes som en allmän litteraturstudie och resultatet baserades på nio vetenskapliga artiklar som gjordes genom sökning i tre olika databaser. Artikel granskningen gjordes och bearbetades genom Carlsson & Eiman (2003) kvalitetsgranskningsmall. Resultat: Resultatet baserades på nio vetenskapliga artiklar som valdes ut och tre resultatkategorier framkom; att fatta ett informerat beslut, att förbereda sig och att hantera sin situation. Konklusion: Information har betydelse för kvinnans beslut av förlossningssätt, hennes möjlighet till förberedelse samt för att kunna hantera ett planerat kejsarsnitt. Det finns brister i den information som ges inför ett planerat kejsarsnitt. Kvinnorna önskar evidensbaserad information och stöd ifrån vårdgivaren där de får en välgrundad och korrekt information. / Background: The proportion of caesarean sections is seen to be increasing worldwide and therefore there is an increased need for healthcare professionals to offer women updated and personalized information about the procedure. Aim: The purpose of the literature study was to describe women's experience of information ahead of planned caesarean section. Method: The study was conducted as a general literature study and the results were based on scientific articles made by searching three different databases. The article review was done and processed through the Carlsson & Eiman (2003) quality review template. Results: Based on nine scientific papers selected, which were selected, and three categories of results emerged: To take an informed decision, to prepare and to manage their situation. Conclusion: Information is important for the woman's decision of childbirth, her ability to prepare and to be able to handle a planned caesarean section. There are shortcomings in the information given for a planned caesarean section. Women want evidence-based information and support from the healthcare provider where they receive informed and accurate information.

Objectif : la principale théorie développée pour expliquer l’incontinence urinaire (IU) et le défaut de support urétral est la théorie du traumatisme obstétrical : l’accouchement par voie vaginale serait susceptible d’entraîner des lésions périnéales à l’origine de l’IU et la pratique de la césarienne constituerait un facteur protecteur. Notre objectif était de préciser la part des facteurs étiologiques non liés à l’accouchement qui participent à la genèse de l’IU reliée à la grossesse chez la femme.Matériel et Méthodes : nous avons d’abord étudié l’impact des facteurs de risque d’IU dans 2 populations distinctes : l’une à distance du premier accouchement (entre 4 et 12 ans), l’autre dans une cohorte de primipares suivies à 1 an du premier accouchement.Résultats : A long terme après le premier accouchement, nous avons retrouvé que la présence d’une IU au cours de la première grossesse augmentait le risque d’IU. Elle diminuait également les chances de rémission de l’IU entre 4 et 12 ans après le premier accouchement. Le mode d’accouchement et les grossesses supplémentaires n’étaient pas associés au risque d’IU à 12 ans. Par contre, un IMC élevé était associé à un risque plus élevé de développer une IU 12 ans après le premier accouchement, tandis que la perte de poids augmentait les chances de rémission. A 1 an après le premier accouchement, l’existence d’une IU lors de la grossesse était un facteur très fortement associé au risque d’IU dans le postpartum, indépendamment du mode d’accouchement. La mobilité cervico-urétrale prénatale, évaluée cliniquement ou à l’aide de l’échographie était associée significativement au risque d’IU 1 an après le premier accouchement. Nous n’avons pas retrouvé d’association significative avec le mode d’accouchement à 1 an du postpartum.Conclusion : Ces résultats montrent donc l’importance de la part des facteurs de risque « non traumatiques » sur le risque d’IU postnatale, en particulier les facteurs de susceptibilité individuelle et métaboliques. La lecture de la littérature pourtant abondante ne permet pas de conclure quant au réél impact du mode d’accouchement sur l’IU postnatale et la possibilité de prévention par la césarienne au sein de groupes à risque particulier. La seule façon d’y répondre serait de mettre en place un essai randomisé comparant la césarienne et l’accouchement vaginal. Dans la troisième partie de ce travail, nous présentons la méthodologie du protocole de recherche que nous souhaitons mettre en place pour répondre à la question. A une époque où la relation médecin-malade évolue, la difficulté réside essentiellement en l’acceptabilité de ce type d’essai, que ce soit auprès des patientes ou des obstétriciens. Une enquête préliminaire permettra d’évaluer la faisabilité d’un tel essai en France. / Objective: the most often cited hypothese to explain urinary incontinence (UI) is the theory of birth trauma: vaginal delivery would be likely to cause perineal tears leading to UI and caesarean section appears as a protective factor. The objective of our work was to clarify the importance of non-obstetric factors involved in the genesis of UI in women.Material and Methods: we first studied the impact of UI risk factors in two distinct populations: one away from the first delivery (between 4 and 12 years), the other at 1 year of the first delivery.Results: Twelve years after 1st delivery, we found that the presence of a UI during pregnancy increase the risk of UI. It also reduced the chance of UI remission between 4 and 12 years after the first delivery. Mode of delivery and additional pregnancies were associated with the risk of UI at 12 years. A higher BMI was associated with a higher risk of developing UI 12 years after the first delivery, while the weight loss increased the chances of remission. At 1 year after the 1st delivery, the existence of UI during pregnancy was a factor strongly associated with the risk of UI in the postpartum period, regardless of mode of delivery. Prenatal cervical-urethral mobility (evaluated clinically or by ultrasound) was significantly associated with the risk of UI 1 year after first delivery.Conclusion: These results show the importance of the "non-traumatic" risk factors on the postnatal UI risk, especially individual susceptibility factors. Yet reading the abundant literature does not conclude as to the real impact of mode of delivery on postnatal IU and the only way to respond would be to set up a randomized trial comparing cesarean and vaginal delivery. In the third part of this work, we present the methodology of the research protocol we wish to set up to answer the question. The problem lies for us in the acceptability of this type of trial. A preliminary investigation will assess the feasibility of such a trial in France.

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